Está en la página 1de 15

Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica

Volumen Nmero Marzo


Volume 25 Number 1 March 2004

Artculo:

Medicin de gasto cardiaco para


aplicaciones en docencia: comparacin
de dos tecnologas

Derechos reservados, Copyright 2004:


Sociedad Mexicana de Ingeniera Biomdica, AC

Otras secciones de Others sections in


este sitio: this web site:

ndice de este nmero Contents of this number


Ms revistas More journals
Bsqueda Search

edigraphic.com
78 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

REVISTA MEXICANA DE
INGENIERA BIOMDICA
ARTCULO DE DIVULGACIN
SOMIB Vol. XXV, Nm. 1
Marzo 2004
pp 78 - 91

Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en


docencia: comparacin de dos tecnologas

Gaytn Martnez Z.,* Garca RESUMEN


Piche M.C.,* Jimnez
El gasto cardiaco (GC) se puede medir utilizando tcnicas como
Gonzlez A.* medicin electromagntica, dilucin, ultrasonido e impedancimetra
transtorcica (TIT). La TIT es poco invasiva y de bajo costo, lo que la
* Dpto. de Ingeniera Elctrica, rea de
Ingeniera Biomdica, Universidad
hace adecuada para aplicaciones en docencia. En Los Laboratorios
Autnoma Metropolitana-Iztapalapa. de Docencia en Ingeniera Biomdica de la Universidad Autnoma
Metropolitana-Iztapalapa se cuenta con dos tecnologas para reali-
Correspondencia: zar este tipo de medicin utilizando la TIT, Nihon Kohden (NK) y Biopac
Iztapalapa, Av. San Rafael Atlixco 186, Systems (BS). En este trabajo se compararon los valores de GC gene-
Col. Vicentina, C.P. 09340, rados y las caractersticas de operacin de ambas tecnologas para
Mxico, D.F., Mxico. definir su utilidad en aplicaciones docentes. Para ello se registraron las
Tel: 5804-46-32, Fax: 5804-46-28,
variaciones de impedancia, su derivada, el ECG y el FCG en cinco
E-mail: aidaj@xanum.uam.mx
sujetos utilizando ambas tecnologas. Para cada sujeto se realizaron
seis maniobras y se calcul el valor promedio del GC durante cada
una de ellas. Los resultados muestran que los valores de GC genera-
dos por cada tecnologa son similares. Respecto a las caractersticas
de operacin, BS es ms fcil de manejar y resulta ptima en aplica-
ciones en las que el objetivo principal es el estudio de la fisiologa
asociada al GC. Por su parte, NK demanda atencin en su operacin
y calibracin, pero resulta interesante en aplicaciones donde sea prio-
ritario el conocimiento del instrumento de medicin.

Palabras clave:
Actividad cardiaca, bioimpedancia, impedancia basal, bioimpedan-
cia elctrica transtorcica, ndices hemodinmicos, educacin en
ingeniera biomdica.

ABSTRACT

The Cardiac Output (CO) can be measured by using techniques like


Electromagnetic Measurement, Dilution, Ultrasound, and Transthoracic
Impedance (TIT). The TIT is a less invasive and cheap technique, and
it is possible to use it for teaching application. Nowadays, the Bio-
medical Engineering Teaching Laboratories, at Universidad Autno-
ma Metropolitana-Iztapalapa, have two commercial technologies
which carry out this kind of measurement by using the TIT, Nihon Ko-

edigraphic.com
hden (NK) and Biopac Systems (BS). The purpose of this work was to
compare both technologies in order to evaluate their utility for teach-
ing application. To do this, the CO values and the operation proce-
dures of both technologies were contrasted. The impedance chang-
es, its first derivative, the ECG, and the PCG signals of five subjects
were recorded using both technologies. Each subject executed six
maneuvers, and the CO average value during each maneuver was
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 79

calculated. Results showed that the CO values generated by both


technologies were similar. BS is easier to operate than NK, and con-
venient for physiological applications where the main objective is to
study the physiology related to CO phenomena. NK demands atten-
tion during its calibration and operation, but NK is very interesting for
applications where the knowledge of the measurement instrument is
the main objective.

Key Words:
Cardiac activity, Bioimpedance, Basal impedance, Transthoracic elec-
tric bioimpedance, Hemodynamic indexes, Teaching at Biomedical
Engineering.

INTRODUCCIN 2. Tcnica de dilucin3: En esta tcnica se inyec-


ta instantneamente en el torrente circulatorio
El gasto cardiaco (GC) representa el volumen de una cantidad de sustancia marcada o indica-
sangre en litros (l) que eyecta cada ventrculo del dor (l) y se detecta su paso en otro lugar del
corazn hacia las arterias pulmonar o artica por circuito. Se grafica la concentracin de l en fun-
cada minuto (l/min). El GC se encuentra regulado cin del tiempo, y el rea bajo la curva se utili-
por diversos factores: el volumen de eyeccin sis- za para calcular el flujo.
tlica, la frecuencia cardiaca, la precarga (longi-
tud de las clulas musculares del miocardio an- Actualmente se utilizan 3 tipos de indicadores:
tes de la contraccin), la postcarga (resistencia a) Colorante: se usa en combinacin con una
vascular que ofrece la aorta al flujo de sangre que solucin isotnica, y su concentracin se
impulsa el ventrculo izquierdo), y la contractilidad determina midiendo la absorcin luminosa
(o fuerza de contraccin del miocardio)1. El valor de la sangre con un densitmetro. Un nom-
promedio normal2 del GC en un varn joven y sano bre comn para esta tcnica es dilucin por
es de 5.6 l/min. colorante.
En la actualidad existen diversas tcnicas para b) Solucin salina fra: se inyecta una canti-
calcular el GC: dad conocida de solucin salina fra en la
aurcula derecha o la vena cava superior,
1. Medicin electromagntica 3 : Se introdujo y el cambio de temperatura en la sangre
como una tcnica comn para medir la velo- resultante es detectado por medio de un
cidad del flujo sanguneo en las arterias y ve- termistor en la arteria pulmonar. El GC es
nas. Utiliza campos magnticos que se apli- inversamente proporcional a la integral del
can en forma perpendicular al vaso sanguneo cambio de temperatura. Esta tcnica tam-
en el que se va a medir el flujo. El campo mag- bin es conocida como termodilucin, per-
ntico se supone homogneo, y segn la ley mite el monitoreo del GC durante y des-
de la induccin, se induce un voltaje perpen- pus de intervenciones quirrgicas o en
dicular a la direccin del flujo. As, el movimien- pacientes crticos en unidades de terapia
to de la sangre en el campo magntico indu- intensiva.
ce un voltaje que es registrado por dos c) Istopos radiactivos: comnmente se utili-
electrodos que hacen contacto con la pared za un bolo de albmina marcada con un
del vaso. Este voltaje es proporcional a la ve- radioistopo. La concentracin de istopos
locidad de flujo, al dimetro interno del vaso y puede determinarse con un contador de
a la densidad del flujo magntico. La princi- centelleo, colocado frente al corazn, ob-
pal ventaja de esta tcnica es que el campo
magntico no afecta el flujo que se est mi-
edigraphic.com tenindose as el primer pico de una curva
de dilucin compuesta por dos picos. Adi-
diendo y es insensible a las variaciones de tem- cionalmente se requiere una muestra de
peratura y presin. Su principal desventaja es sangre venosa tomada 10 minutos despus
la complejidad en el proceso de calibracin de la inyeccin (cuando el bolo se ha mez-
de los transductores. clado completamente con la sangre), as
80 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

como el registro de la radiactividad a nivel o docencia). Este trabajo se ha enfocado a la


precordial en el punto de equilibrio. docencia como rea de aplicacin, y aunque al
elegir la tcnica de impedancimetra transtorci-
3. Ultrasonido 3: Utiliza un haz ultrasnico con el ca (TIT) se ha sacrificado la precisin en el clcu-
efecto Doppler para medir la velocidad del flu- lo del GC, tambin se ha reducido el tiempo para
jo sanguneo como una funcin de la distan- la realizacin del estudio y el riesgo al paciente.
cia a travs del vaso. Esta tcnica se considera Como consecuencia, la medicin del GC se pue-
la menos invasiva y proporciona gran cantidad de realizar durante una sesin de laboratorio, per-
de informacin hemodinmica. En el efecto mitiendo a estudiantes y profesores conocer los
Doppler continuo, la principal desventaja es que aspectos fisiolgicos y de instrumentacin mdi-
la medicin es slo aceptable cuando los trans- ca involucrados en la generacin y medicin de
ductores de transmisin y recepcin se posicio- este importante parmetro cardiovascular.
nan de tal forma que sus haces ultrasnicos se
intercepten en el centro del vaso. En el efecto ANTECEDENTES
Doppler pulstil, el teorema de muestreo es una
limitante, ya que la frecuencia de repeticin de En la TIT se considera en general al cuerpo como
pulsos debe ser por lo menos el doble de la un conductor inico de energa elctrica, y a la
mxima frecuencia Doppler. sangre como un buen conductor de esta electri-
4. Impedancimetra transtorcica: Estima el GC cidad en comparacin con el tejido. En esta tc-
indirectamente mediante el monitoreo de las nica se colocan un par de electrodos de cinta en
variaciones de impedancia transtorcica. En cuello y trax para registrar las variaciones de im-
esta tcnica, una corriente de baja intensidad pedancia (Z). Un incremento en la impedancia
y alta frecuencia pasa longitudinalmente a tra- elctrica ocurre cuando un volumen de sangre
vs de un segmento del cuerpo. De acuerdo a fluye entre los electrodos de medicin 4.
la ley de Ohm, la corriente multiplicada por la La TIT es una medicin no invasiva del GC,
impedancia del cuerpo genera un voltaje en- maneja frecuencias del orden de 20 a 100 KHz
tre dos electrodos de medicin3. La seal de- y corrientes constantes entre 0.01 y 10 mA rms,
tectada est compuesta de al menos 3 com- lo que evita estimular al corazn u otro tejido.
ponentes asociados con la impedancia basal La corriente pasa longitudinalmente a travs de
(Z 0), la actividad respiratoria y la actividad car- un segmento del cuerpo utilizando 2 electrodos
diaca 4. (Figura 1, electrodos 1 y 4), y al ser multiplicada
por la impedancia del cuerpo, de acuerdo a la
El monitoreo de Z0 ha sido clnicamente efecti- ley de Ohm, genera un voltaje entre dos electro-
vo en ciruga, cuidados intensivos, durante hemo- dos de medicin (Figura 1, electrodos 2 y 3). Los
dilisis y durante anestesia. Esta tcnica constituye
un mtodo simple y no invasivo para el monitoreo
de volumen pulstil y GC 4. Sin embargo, debe
considerarse que esta tcnica presenta algunas
limitaciones, ya que el origen de las variaciones 1
de impedancia es difcil de precisar, el fundamen- 2
to terico de la ecuacin del volumen de eyec- dZ/dt
f=100 Khz
Oscilador

cin ventricular es deficiente y supone el valor de


resistividad de la sangre constante3. Derivador
3
La descripcin de estas tcnicas para medir
GC, aunque breve, muestra las principales venta-  ZT
jas y desventajas de cada una de ellas, y aunque 4
resultara ideal poder utilizar cualquier tcnica en
edigraphic.com
la medicin del GC, en la prctica la eleccin de
una tcnica suele considerar invasividad, comple- Figura 1. Representacin esquemtica de 2 pares de
electrodos de banda de aluminio, un par se conecta a
jidad y costo en la realizacin del estudio, riesgo un oscilador de corriente (con amplitud constante) a 100
al paciente y precisin en la medicin, todo esto KHz (1 y 4), mientras que el otro par es conectado a los
en funcin de las necesidades y recursos disponi- circuitos de medicin y deteccin de voltaje (2 y 3) para
bles del rea de aplicacin (clnica, investigacin obtener las seales de Z T y su derivada (dZ/dt).
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 81

electrodos de medicin se colocan de tal forma Adems, la resistividad elctrica de la sangre


que el evento fisiolgico altere la distribucin de aumenta al incrementarse el hematcrito y al
la densidad de corriente entre ellos, manifestn- decrementarse la temperatura 4.
dose como un cambio en la impedancia 4. Para calcular el GC utilizando la TIT5 se obtiene
La seal detectada, ZT, est conformada de el volumen de eyeccin ventricular (V) median-
al menos 3 componentes: un componente est te la ecuacin 3:
asociado con la Z0 y es el resultado del volumen
del tejido, sangre, fluidos, y de la conductividad 2
D dZ
del segmento entre los electrodos de medicin.  V [ml ]  

 
  T (3)
El segundo componente, ZR, est asociado con Z0  dt  min
la actividad respiratoria, y el tercer componente,
ZC, est sincronizado con la actividad cardiaca. donde:
Frecuentemente ZC se conoce tambin como Z 0 = impedancia basal [].
Cardiograma Impedancimtrico y comprende (dZ/dt) min = mnimo de dZ/dt [/s].
menos del 1% del nivel de impedancia en repo- T = tiempo de eyeccin ventricular [s].
so. Los componentes cardiaco y respiratorio son D = distancia entre los electrodos de
seales de corriente alterna (Zc,zr) superpuestas medicin de ZT [cm].
en la seal de corriente directa4 correspondiente = resistividad relativa de la sangre
a Z0. Esto se muestra en la ecuacin 1: (135 [*cm]).
Despus se calcula el GC5 mediante la ecua-
 ZT  Z o   Z R   Z C (1) cin 4:

As, el voltaje detectado en el segmento del 60 1


cuerpo delimitado por los electrodos 2 y 3, es una GC[ L / min]   V  * (4)
INTQRS 1000
seal modulada en amplitud4 que puede repre-
sentarse con la ecuacin 2: donde:
INTQRS = intervalo latido-latido [s].
Volt 0   Volt  I  Z 0   Z (2)
Para facilitar la obtencin de algunos parme-
tros (T, INT QRS), y relacionar ZT con los eventos elc-
Ya que la corriente utilizada tiene amplitud cons- trico y mecnico del corazn, normalmente se
tante, el voltaje promedio Volt0 representa la im- monitorean simultneamente las variaciones de
pedancia promedio Z 0, y Volt representa el cam- impedancia (ZT), su derivada (dZ/dt), el electro-
bio de impedancia Z debido a ZR y ZC. Despus cardiograma (ECG) y el fonocardiograma (FCG).
de una etapa de amplificacin y demodulacin, En los Laboratorios de Docencia en Ingeniera
el valor constante Volt0 (es decir Z0) es eliminado Biomdica de la Universidad Autnoma Metro-
utilizando un filtro pasa-altas apropiado. El com- politana-Iztapalapa se realizan prcticas de Fi-
ponente respiratorio, por su parte, se puede filtrar siologa e Instrumentacin Mdica (IM) para la
en cierto grado pues tiene una frecuencia ms medicin del GC utilizando la TIT. Actualmente
baja que el componente sincronizado con la ac- se cuenta con dos tecnologas que utilizan esta
tividad cardiaca4, esto permite generar la seal tcnica: Nihon Kohden5 (NK) y Biopac Systems6
ZC, representada por dZ/dt en la Figura 1. A partir (BS). La experiencia con ambas tecnologas en
de este momento y para ser consistentes con la aplicaciones como la medicin de seales bio-
Figura 1 nos referiremos a Z C como dZ/dt. elctricas (ECG, EEG, EMG) ha mostrado mejor
La Z 0 para un adulto normal (medida a 100 desempeo del sistema NK, sobre todo por la
KHz con el sistema de electrodo tetrapolar) es RRMC superior y la posibilidad de elegir diferen-
de 25 7 , y para recin nacidos de 45 12 tes frecuencias de corte en los filtros. Sin embar-
. El valor de Z 0 est relacionado con la com-
plexin del individuo, y las variaciones en la con-
edigraphic.com go, NK presenta inconvenientes para algunas
aplicaciones docentes debido al tiempo de ca-
figuracin y posicin de los electrodos, la posi- libracin y costo del equipo. Por su parte, aun-
cin del sujeto durante las mediciones, la que BS no ha mostrado las mismas caractersti-
geometra torcica y la conductividad del trax cas de desempeo, su calibracin es sencilla,
generan valores de Z 0 diferentes entre individuos. esto facilita su operacin y reduce el tiempo
82 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

destinado a la realizacin de la prctica. Asimis- Fonocardigrafo10:


mo, el costo de la tecnologa BS es menor. En el Selector A-B-M&W = A
caso de la TIT, no se ha comparado la opera- Configuracin del convertidor A/D (mdulo
cin de NK y BS en aplicaciones docentes, ya de adquisicin BIOPAC SYSTEMS MP150).
que recientemente se adquiri la tecnologa BS. Frecuencia de muestreo = 1,000 Hz
El objetivo de este trabajo es comparar ambas Tiempo de adquisicin = 15 segundos
tecnologas en la medicin del GC utilizando la Nmero de canales de adquisicin = 4
TIT mediante el anlisis de los resultados y el (canal 1: ECG, canal 2: ZT, canal 3: dZ/
manejo de cada tecnologa 7. dt, canal 4: FCG).
Calibracin de la sensibilidad.
MTODOS Pletismgrafo impedancimtrico5:
Z0 = 30
Se registraron simultneamente las seales de Z = 10 V/
ECG, Z T, dZ/dt y el FCG, para ello se emplea- Amplificador bioelctrico8
ron los amplificadores correspondientes de Sensibilidad = 1 V/mV
cada tecnologa y se utiliz el sistema de ad- Diferenciador9:
quisicin y despliegue de BS. Los registros se Sensibilidad = 1 V/(/s)
efectuaron en 5 adultos jvenes con edades
entre 23 y 26 aos. En cada sujeto se realizaron b) Colocacin de electrodos y transductor de
los registros bajo las siguientes maniobras: acos- FCG:
tado en reposo, acostado manteniendo la es-
piracin, acostado manteniendo la inspiracin, Pletismgrafo impedancimtrico5: Se limpi
sentado, de pie y despus de hacer ejercicio la piel para colocar una banda dual de
ligero. A continuacin se describen los protoco- electrodos alrededor del cuello y otra alre-
los para cada tecnologa: dedor del trax, debajo del apndice xifoi-
des. Con el par exterior se inyect la co-
1. Tecnologa Nihon Kohden rriente, mientras que con el par interior se
midi el voltaje asociado a DZ T. Tambin se
Se emplearon los siguientes mdulos: pletismgra- midi la distancia (D) entre el par de elec-
fo impedancimtrico5 (AI-601G), amplificador bio- trodos internos (Figura 2).
elctrico8 (AB-621G), diferenciador 9 (ED-601G) y Amplificador bioelctrico8: Para registrar la
fonocardigrafo10 (AS-611H). seal de ECG se limpi la piel y se coloca-
ron electrodos de placa en las extremida-
a) Preparacin del equipo: Los amplificadores se des (brazo derecho, pierna izquierda y pier-
conectaron, configuraron y calibraron siguien- na derecha, DII).
do las instrucciones del manual de operacin:

Ajuste de interruptores internos para definir


el modo de operacin de cada amplifi- Figura 2.
cador. Transductor Colocacin de
Electrodos de Electrodos de
Pletismgrafo impedancimtrico5: D
medicin
de FCG
estimulacin los electrodos
Selector MASTER-SLAVE = MASTER de cinta para
Selector Z 0 -Z = Z inyeccin de
corriente y
Selector RESP-OFF = OFF
medicin de
(Nota: NK 5 trabaja a una frecuencia de voltaje,
50 KHz y la fuente de corriente es de electrodos de
350 A) placa para
Amplificador bioelctrico8:
Selector 1mV-50V = 1mV
edigraphic.com Electrodos
para ECG
registrar el ECG
y transductor de
FCG. D es la
Selector PAN-IND = PAN
distancia entre
Diferenciador 9: el par de
Selector 0.1 sec-1sec = 0.1 sec electrodos
Selector IND-INT = INT internos.
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 83

Fonocardigrafo10: Se coloc un transduc- cul el GC. A continuacin se describe cmo


tor de fonocardiografa en el pecho, en medir estos parmetros (Figura 3):
donde se escucharan con mayor intensi-
dad los sonidos cardiacos, ya que el lugar INTQRS se puede medir de dos formas5:
vara de acuerdo a la complexin de la El intervalo entre 2 complejos QRS de la
persona. seal de ECG, criterio usado en este tra-
La Figura 2 muestra la colocacin de los bajo dada la clara definicin del com-
electrodos de banda para registrar Z T y dZ/ plejo QRS.
dt, los electrodos de placa para adquirir la La distancia entre la seal dZ/dt y la se-
seal de ECG, y el transductor de FCG para al adyacente dZ/dt.
registrar los sonidos cardiacos. (dZ/dt)min es la amplitud del pico negativo
de la onda dZ/dt a partir de la lnea de
c) Adquisicin de seales: Antes de adquirir las base5.
seales fisiolgicas, es necesario estimar el va- T, es el tiempo de eyeccin del ventrculo
lor de Z0 para el sujeto bajo estudio. Para ello se izquierdo y se mide directamente del regis-
le pidi que exhalara el aire y permaneciera tro de FCG, ya que corresponde al interva-
relajado, se encendi el pletismgrafo impe- lo entre el primer (S1) y segundo (S2) ruidos
dancimtrico y se tom nota del valor desple- cardiacos.
gado. Despus se dio inicio a las maniobras y
adquisicin de las seales.
2. Tecnologa Biopac Systems
d) Clculo del GC: Se promediaron (dZ/dt)min, IN-
Se emplearon tres mdulos: Amplificador de bio-
TQRS T de 10 latidos consecutivos en cada ma-
impedancia elctrica 6 (EBI100C), amplificador
niobra y, utilizando las ecuaciones 3 y 4 se cal-
para electrocardiografa11 (ECG100) y amplifica-
dor para fonocardiografa12 (DA100).

a) Preparacin del equipo: Los amplificadores se


INTQRS
conectaron, configuraron y calibraron siguien-
ECG do las instrucciones del manual de operacin.

Ajuste de selectores del panel frontal para


definir el modo de operacin de cada am-
plificador.
 ZT Amplificador de bioimpedancia elctrica 6:
Selector CH-SELECT: 1-9
Selector MAG-RANGE: 5 Ohms/volt
Selector 10Hz-LP_MAG-100Hz: 10 Hz
Selector 0.05Hz- HP_MAG DC: DC
dZ/dt dz/dtmin Selector FREQ SELET: 50 KHz
(Nota: BS6 maneja corriente senoidal
INT dZ/dt constante de 100 A rms a frecuen-
S1 cias variables de 12.5, 25, 50 y 100 KHz)
S2
Amplificador electrocardigrafo11:
FCG Selector CHANNEL SELECT: 2
Selector GAIN: 5,000
Selector RWAW-NORM: NORM
Selector ON-FILTER-OFF: ON
T
edigraphic.com Selector ON-HIPASS-OFF: ON
Amplificador para fonocardiografa12:
Figura 3. Seales y parmetros para calcular el GC me- Selector CHANNEL SELECT: 3
diante NK. INTQRS es la distancia entre complejos QRS con-
secutivos. Z T es la amplitud pico de las variaciones de Selector GAIN: 200
impedancia. dZ/dtmin es la amplitud del pico negativo de Selector ON-FILTER-OFF: ON
la onda dZ/dt y T es el tiempo de eyeccin ventricular. Selector AC-DC: AC
84 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

Configuracin del convertidor A/D (m- Amplificador para fonocardiografa: Se co-


dulo de adquisicin BIOPAC SYSTEMS loca un transductor de fonocardiografa en
MP150). el pecho, en donde se escucharan con
Frecuencia de muestreo = 1,000 Hz mayor intensidad los sonidos cardiacos, ya
Tiempo de adquisicin = 15 segundos que el lugar vara de acuerdo a la com-
Nmero de canales de adquisicin = plexin de la persona10.
3 (canal 1: ZT, canal 2: ECG, canal 3:
FCG). c) Adquisicin de seales: Antes de realizar la ad-
Calibracin de la sensibilidad6. quisicin, se obtuvo el canal dZ/dt mediante
- Amplificador de bioimpedancia elc- software. Para ello se realiz en lnea lo siguien-
trica6: esta calibracin permite que el te: se filtr DZT con un pasa-bajas a 10 Hz y des-
software de adquisicin de BS realice pus se deriv la seal filtrada. Posteriormente
automticamente la conversin de se dio inicio a las maniobras y adquisicin de
cada volt ledo a su equivalente en las seales fisiolgicas13.
Ohms (5 /V dada la sensibilidad ele-
gida en el EBI100C). Esta calibracin d) Acondicionamiento de las seales: Se filtr la
se realiza a dos puntos utilizando dos seal DZT para eliminar los componentes aso-
valores de resistencia (20 y 40 )6. ciados a la actividad cardiaca y respiratoria y
as estimar Z0. Los filtros aplicados a la seal DZT
b) Preparacin del paciente: fueron los siguientes:

Amplificador de bioimpedancia elctrica: Filtro pasa altas a 1.3 Hz para obtener DZC.
Se limpi la piel para colocar dos pares de Filtro pasa bandas de 0.5 a 1.3 Hz para ob-
electrodos en cuello y dos pares en trax, tener DZR.
debajo del apndice xifoides, el par exte- Filtro pasa bajas a 0.5 Hz para obtener Z 0.
rior inyect la corriente, mientras que el par
interior midi el voltaje asociado a DZT. Se
e) Clculo del GC: Se promediaron los parme-
midi la distancia entre el par de electro-
tros: (dZ/dt) min, INT QRS y T de 10 latidos consecu-
dos internos13 (Figura 4).
tivos para cada maniobra, y utilizando las
Amplificador para electrocardiografa: Para
ecuaciones 1 y 2 se obtuvo el GC. La obten-
registrar la seal de ECG se limpi la piel y
cin de (dZ/dt) min, INT QRS y T se realiz siguiendo
se colocaron electrodos de placa en las
los pasos descritos en el inciso (d) de la tecno-
extremidades (brazo derecho, pierna iz-
loga NK.
quierda y pierna derecha, DII).

RESULTADOS

La Figura 5 muestra un ejemplo de seales obte-


Figura 4.
nidas utilizando la tecnologa BS. Como puede
Transductor Colocacin de observarse, la morfologa de las seales de FCG
Electrodos de Electrodos de
D
medicin
de FCG
estimulacin los pares de y dZ/dt es ligeramente diferente (ms suavizada)
electrodos para a la de las seales obtenidas por NK (Figura 3).
inyeccin de La Figura 6 muestra las seales de ECG (DII),
corriente y ZT, dZ/dt y FCG obtenidas con NK. La Figura 7
medicin de
voltaje, muestra las seales de Z T, ECG (DII), FCG y dZ/dt
electrodos de obtenidas con BS. Ambas figuras muestran regis-
placa para tros que se realizaron en un sujeto acostado man-
Electrodos
para ECG
edigraphic.com
registrar el ECG y
transductor de
teniendo la espiracin. Ntese que las unidades
de las seales de NK son volts, mientras que en BS
FCG. D es la
las seales ZT y dZ/dt se muestran en sus unida-
distancia entre
el par de des reales ( y /s respectivamente). Obsrvese
electrodos tambin la estabilidad de todas las seales res-
internos. pecto a la lnea de base.
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 85

En las Figuras 8 y 9 se muestran los registros respecto a la lnea de base y S2 redujo su ampli-
adquiridos con NK y BS en un sujeto de pie. Ob- tud en el FCG.
srvese que a diferencia de las Figuras 6 y 7, en En las Figuras 10 y 11 se muestran los registros
ambos casos la seal Z T presenta variaciones adquiridos con NK y BS en un sujeto despus de
hacer ejercicio ligero. En estos registros se obser-
va un aumento en la frecuencia cardiaca respec-
to a las maniobras de pie y acostado mantenien-
do la espiracin. Asimismo, se observa un aumento
en la amplitud del pico negativo de dZ/dt. En
ambas figuras el ECG, DZT y dZ/dt muestran varia-
 ZT ciones respecto a la lnea de base y S2 redujo su
amplitud en el FCG.
Las Figuras 12, 13 y 14 muestran los compo-
INTQRS nentes respiratorio (Z R), cardiaco (Z C) e impe-
ECG dancia basal (Z0) obtenidos al acondicionar la se-
al Z T de la tecnologa BS para tres maniobras
(acostado manteniendo la espiracin, de pie y
despus de hacer ejercicio ligero). Como puede
S1 S2
observarse, Z R y Z C son seales de corriente al-
terna y Z0 es una seal de muy baja frecuencia
FCG (idealmente se considera corriente directa). En los
tres casos ZT est superpuesta en Z0.
Para el registro en el sujeto despus de hacer
INT dZ/dt ejercicio ligero (Figura 13), es mayor la amplitud
dZ/dt de Z0 en comparacin con la maniobra acosta-
dz/dtmin do manteniendo la espiracin (Figura 12).
Los valores de Z 0, dZ/dt y GC calculados para
un sujeto realizando las seis maniobras se mues-
T tran en el Cuadro 1. Los valores de T e INTQRS no se
presentan debido a que no hay diferencias im-
Figura 5. Seales y parmetros para calcular el GC me-
diante BS. ZT es la amplitud pico de las variaciones de
portantes entre cada tecnologa. Como puede
impedancia. INT QRS es la distancia entre complejos QRS observarse, los valores de dZ/dt por BS son meno-
consecutivos. dZ/dtmin es la amplitud del pico negativo de res que dZ/dt por NK, comportamiento que se
la onda dZ/dt y T es el tiempo de eyeccin ventricular. observ en todos los sujetos.

0.2
ECG [V]

0
-0.2
-0.4
-0.6

1
Z T [V]

0
-1

1
dZ/dt[V]

0
-1
Figura 6. Registro adquiri-
-2
do con NK en un sujeto
-3
0 S1 S2 edigraphic.com acostado manteniendo la
espiracin. Se presentan
FCG[V]

-0.05 las seales de ECG: 1 V/


mV, ZT: 10 V/, dZ/dt: 1 V/
-0.1 (/s) y FCG adquiridas a
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 una frecuencia de mues-
Tiempo (s) treo de 1,000 Hz.
86 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

Finalmente las principales caractersticas de De los registros mostrados en las Figuras 7, 9


operacin de cada tecnologa se presentan en y 11, resulta evidente que la calibracin por soft-
el Cuadro 2. ware realizada para la tecnologa BS nos pro-
porciona seales de Z T y dZ/dt que pueden uti-
DISCUSIN lizarse directamente sin necesidad de realizar
alguna conversin. La tecnologa NK, por su
Como se observa en las Figuras 3 y 5, las seales parte, al calibrarse por hardware, presenta es-
adquiridas con BS presentan menor ruido debido tas mismas seales en unidades de volts (Figu-
a que los amplificadores de esta tecnologa tie- ras 6, 8 y 10), provocando que el usuario deba
nen la opcin de utilizar filtros, lo que facilita la realizar conversiones manuales para calcular el
medicin de los parmetros para calcular el GC. GC. De esta manera se pueden puntualizar dos
Sin embargo, el utilizar este tipo de filtros puede diferencias importantes en la operacin de
generar la disminucin en la amplitud de las se- cada tecnologa, NK requiere de calibracin por
ales e influir en el valor del GC calculado (ver hardware y conversiones manuales por parte del
valores de dZ/dt en Cuadro 1). usuario, BS se calibra por software y genera au-

26.8
 Z T[ ]

26.7

26.6

1
ECG [V]

0.5
0
-0.5
-1
0.4
S1 S2
FCG[V]

0.2
0
-0.2 Figura 7. Registro adquirido
1 con BS en un sujeto acosta-
s]

0 do manteniendo la espira-
cin. Se presentan las sea-
dZ/dt[

-1
-2 les de Z T: 5 /V, ECG (DII),
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 FCG y dZ/dt adquiridas a
Tiempo (s) una frecuencia de 1,000 Hz.

0
ECG [V]

-0.5

-1
2
1
 ZT[V]

0
-1
-2

1
0
dZ/dt[V]

-1
-2
-3
0 S1 S2
edigraphic.com Figura 8. Registro adquirido
con NK en un sujeto de pie.
FCG[V]

Se presentan las seales de


-0.05
ECG: 1 V/mV, ZT: 10 V/, dZ/
-0.1
dt: 1 V/(/s) y FCG, adquiri-
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 das a una frecuencia de
Tiempo (s) muestreo de 1,000 Hz.
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 87

tomticamente los valores reales de Z T y dZ/dt, Para la maniobra de pie, cuyas grficas se
lo que reduce el tiempo necesario para su ope- muestran en las Figuras 8 y 9, las variaciones res-
racin (ver Cuadro 2). pecto a la lnea de base en DZ T son debidas al
La estabilidad de los registros en las Figuras 6 y movimiento de la caja torcica durante el ciclo
:ropcontrolada
7 es el resultado de la maniobra odarobaleenFDP
la sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
respiratorio, y se manifiestan como una seal de
que se solicit al sujeto que expulsara aire de los corriente alterna que modifica la amplitud de DZ T.
cihpargidemedodabor
VC ed AS,
pulmones. El propsito decidemihparG
esta maniobra (y la de Estas variaciones, aunque en menor cantidad, se
inspiracin) fue minimizar, en la medida de lo po- reflejan en dZ/dt provocando cambios en su am-
arap asocia-
sible, los movimientos de la caja torcica plitud y en consecuencia en el GC obtenido, al-
dos a la respiracin para reducir la influencia de teraciones que pueden reducirse al promediar los
acidmoiB
este componentearutaretiL
en DZ:cihpargideM
T
y facilitar la medicin valores de latidos consecutivos como se realiz
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
de los parmetros necesarios. El nico inconve- en este trabajo 7 . Respecto a S2, la reduccin en
niente de estas dos maniobras es que no se pue- su amplitud para ambas tecnologas puede de-
den mantener por mucho tiempo. berse al cambio de postura del sujeto.

32.4
 Z T[ ]

32.3
32.2
32.1
1
ECG [V]

0
-1
-2
0.5 S1
S2
FCG[V]

-0.5
1 Figura 9. Registro adquirido
s]

0 con BS en un sujeto de pie.


dZ/dt[

-1 Se presentan las seales: ZT:


-2 5 /V, ECG (DII), FCG y dZ/dt
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 adquiridas a una frecuencia
Tiempo (s) de muestreo de 1,000 Hz.

0.5
ECG [V]

-0.5
10

5
 ZT[V]

2
DZ/dt[V]

0
-2
Figura 10. Registro adquirido
-4

0.2 S1 S2
edigraphic.com con NK en un sujeto despus
de hacer ejercicio ligero. Se
FCG[V]

0 presentan las seales de


-0.2 ECG: 1 V/mV, ZT: 10 V/, dZ/
dt: 1 V/(/s) y FCG adquiridas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 a una frecuencia de mues-
Tiempo (s) treo de 1,000 Hz.
88 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

En la maniobra despus de hacer ejercicio li- de los parmetros necesarios. Al igual que en la
gero, cuyos registros se muestran en las Figuras maniobra de pie, la amplitud de S2 se redujo res-
10 y 11, el aumento en la frecuencia cardiaca y pecto a la de S1 probablemente por la postura
la amplitud del pico negativo de dZ/dt son con- del sujeto.
secuencia del incremento en la demanda de ox- De los registros de las Figuras 12, 13 y 14, que
geno que genera el organismo al realizar una se generaron para mostrar el resultado del acon-
actividad fsica. Esta demanda se compensa con dicionamiento de la seal Z T generada por BS,
el aumento en el retorno venoso (cantidad de se hace notoria la influencia de la maniobra en
sangre que llega al corazn), la fuerza de con- la estabilidad de las seales resultantes y la con-
traccin del corazn y la frecuencia cardiaca, tribucin de cada componente (Z R , Z C y Z 0 )
dando como resultado un aumento considera- en Z T (ecuacin 1). Los resultados ms impor-
ble del GC 2 (Cuadro 1). Como era de esperarse, tantes son los de Z C y Z 0. En el caso de Z C, la
la estabilidad de las seales registradas se redu- bibliografa reporta 4 una contribucin de aproxi-
jo considerablemente respecto a las otras ma- madamente 0.1 al valor de Z T, y como se
niobras, dificultando en ocasiones la medicin observa en las seales de Z C de las Figuras 12,

31.5
 Z T[ ]

31
2
ECG [V]

-2
4 S1
2
FCG[V]

S2
0
-2
Figura 11. Registro adquirido
2 con BS en un sujeto despus
s]

0 de hacer ejercicio ligero. Se


dZ/dt[

-2 presentan las seales: Z T: 5


-4 /V, ECG (DII), FCG y dZ/dt
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 adquiridas a una frecuencia
Tiempo (s) de muestreo de 1,000 Hz.

26.8
 Z T[ ]

26.6

0.4
 ]
 Zc[

0.3
0.2

0.4
 Z R[ ]

0.35 Figura 12. Seal Z T de un


0.3 sujeto acostado mantenien-

26.36
edigraphic.com do la espiracin adquirida
con BS, se presentan los tres
componentes asociados a
Z0[ ]

26.34
esta seal: ZR, Z C y Z0. Los
26.32
componentes son aislados
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mediante filtros digitales
Tiempo (s) aplicados a Z T.
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 89

32.5
 Z T[ ]

32

0.5
 ]
 Zc[

0.4

0.45
 Z R[ ]

0.4 Figura 13. Seal Z T de un


sujeto de pie adquirida con
BS, se presentan los tres com-
31.9 ponentes asociados a esta
Z0[ ]

seal: Z R, ZC y Z0. Los com-


31.8 ponentes son aislados me-
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 diante filtros digitales aplica-
Tiempo (s) dos a ZT.

31.5
 Z T[ ]

31
 ]

0.4
 Zc[

0.2
0.45
 Z R[ ]

0.4 Figura 14. Seal Z T de un


sujeto despus de hacer
0.35
ejercicio ligero adquirida
31 con BS, se presentan los tres
componentes asociados a
Z0[ ]

30.8 esta seal: ZR, Z C y Z0. Los


componentes son aislados
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mediante filtros digitales
Tiempo (s) aplicados a Z T.

Cuadro 1. Valores de Z0, dZ/dt y GC obtenidos con las tecnologas Nihon Kohden (NK) y Biopac Systems (BS) de un
sujeto para las maniobras: acostado en reposo, acostado manteniendo la espiracin, acostado manteniendo la
inspiracin, sentado, de pie y despus de hacer ejercicio ligero. Los valores de T e INTQRS no se presentan debido a
que no hay diferencias importantes entre cada tecnologa.

Nihon Kohden Biopac Systems


Maniobra Zo [] dZ/dt [/s] GC [l/min] Zo [] dZ/dt [/s] GC [l/min]

Reposo 26.9 2.6 6.1 26.5 2.2 5.9


Espiracin
Inspiracin
27.0
27.5
3.0
2.8
edigraphic.com
6.1
5.3
26.3
26.3
2.3
2.3
5.7
5.5
Sentado 30.8 2.3 4.2 31.5 2.0 4.3
De pie 31.0 2.2 3.8 31.9 1.8 3.8
Ejercicio 31.5 3.7 6.6 31.0 3.1 7.6
90 MG Revista Mexicana de Ingeniera Biomdica volumen XXV nmero 1 Marzo 2004

Cuadro 2. Caractersticas de operacin de las sica, el GC es mayor debido al aumento en la


tecnologas Nihon Kohden (NK) y Biopac Systems (BS). amplitud del pico negativo de la seal dZ/dt y la
frecuencia cardiaca, comportamiento que cla-
Tecnologa Z0 dZ/dt
ramente se aprecia en el Cuadro 1 para ambas
NK Hardware Hardware tecnologas. Estos resultados hacen suponer que
BS Software Software cualquiera de ellas resulta adecuada para medir
GC utilizando la TIT, de manera que la seleccin
de alguna de ellas para aplicaciones docentes
puede definirse con base en sus caractersticas
13 y 14, los valores de este componente oscilan de operacin y el objetivo de la sesin de labora-
desde 0.07 hasta 0.1 . Respecto a Z 0, o lnea torio. Esto significa que si el objetivo principal es
de base, tiene la menor variacin en la manio- estudiar el evento fisiolgico denominado GC, y
bra de espiracin y la mayor variacin despus no se quiere invertir demasiado tiempo en la ope-
de hacer ejercicio ligero, esto como consecuen- racin del equipo, resulta adecuada la tecnolo-
cia del movimiento de la caja torcica durante ga BS. Por otra parte, si el objetivo de la sesin de
la realizacin de cada maniobra. Respecto al laboratorio es el estudio de la instrumentacin
componente Z R , aunque se esperara una con- necesaria para la medicin de este parmetro
tribucin 4 de alrededor de 1.5 , nuestros resul- fisiolgico, la tecnologa NK ofrece posibilidades
tados no se han aproximado a ese valor, tal vez interesantes.
por las caractersticas del filtro utilizado, en todo
caso ser necesario realizar ms pruebas al res- CONCLUSIONES
pecto.
En el Cuadro 1, se resumen los datos cuanti- La experiencia obtenida en este trabajo mostr
tativos de este trabajo para un sujeto. Para las las principales cualidades de las tecnologas NK
maniobras sentado, de pie y despus de hacer y BS en la medicin del GC utilizando la TIT. La
ejercicio ligero, se observa un aumento en la Z 0 tecnologa BS es ms fcil de manejar y resulta
en comparacin con las maniobras en las que ptima en aplicaciones fisiolgicas en las que el
el sujeto est acostado. Esta diferencia se atri- instrumento de medicin no sea el centro de
buye principalmente al aumento en el volumen atencin, por ejemplo en el estudio de la fisiolo-
basal de la caja torcica como consecuencia ga del GC. Por su parte, NK demanda atencin
del cambio en la postura y se observ en los 5 en su operacin y calibracin, lo que implica
sujetos. Este comportamiento se observa clara- tiempo, pero resulta interesante en aplicaciones
mente en los valores dados por la tecnologa donde sea prioritario el conocimiento del instru-
NK; para la tecnologa BS sin embargo, el com- mento de medicin, por ejemplo en instrumen-
portamiento no es exactamente el mismo, pro- tacin mdica.
bablemente como consecuencia de la forma Finalmente, aunque ambas tecnologas han
en la que se generan tales valores, no olvide- mostrado su capacidad para medir el GC (ba-
mos que en NK se toma un valor nico en repo- sndonos slo en los datos que reporta la literatu-
so despus de exhalar aire y en BS se genera un ra como valores normales y comportamiento del
promedio de las variaciones de Z 0 a lo largo del GC), es necesario que durante el proceso experi-
registro. Tal vez una alternativa sea el medir el mental se tomen en cuenta factores que pueden
valor mnimo de la seal Z 0 generada por BS en facilitar la medicin de los parmetros necesa-
lugar del valor promedio o seguir el mismo es- rios: la adecuada preparacin del sujeto, la ade-
quema que NK, en cuyo caso se restara impor- cuada preparacin del equipo y el control de las
tancia a las variaciones reales de Z 0 , todo de- maniobras de manera que incrementen la con-
pender del objetivo final de la sesin de fiabilidad en la medicin m2d3gr 1p(h)3c

laboratorio.
edigraphic.comAGRADECIMIENTOS
Respecto al GC, cuando una persona acosta-
da se pone de pie, el GC cae en 20% si perma-
nece quieta 2. Sin embargo, si sus msculos se Se agradece a los Laboratorios de Docencia en
ponen tensos, como ocurre cuando uno se pre- Ingeniera Biomdica de la Universidad Autnoma
para para el ejercicio, el GC aumenta entre 1 y 2 Metropolitana-Iztapalapa por las facilidades otor-
l/min. Si el sujeto comienza a realizar actividad f- gadas para el uso del material.
Gaytn MZ y cols. Medicin de gasto cardiaco para aplicaciones en docencia MG 91

BIBLIOGRAFA 5. AI-601G Operator s Manual. Nihon Kohden.


6. EBI100C MP100 Systems Guide. Biopac Systems.
7. Gaytn MZ, Garca PMC. Implementacin de protocolos
1. Dr. Renato Mertens, Fisiologa Cardiovascular, 2003 [on para medicin de Gasto Cardiaco por Impedancimetra
line], http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/In- Transtorcica (Proyecto Terminal de Licenciatura). UAM-Iz-
t e g r a d o Te r c e r o / m e c - 3 1 _ C l a s e s / m e c - 2 3 1 _ C a r d i o l / tapalapa, Divisin de Ciencias Bsicas e Ingeniera, De-
Cardio3_02.html partamento de Ingeniera Elctrica, Diciembre 2003.
2. Guyton AC. Tratado de Fisiologa Mdica. Interamericana 8. AB-621G Operator s Manual. Nihon Kohden.
(Mxico), 1971. 9. ED-601G Operator s Manual. Nihon Kohden.
3. Hernndez ME, Bautista LMA, Fernndez SA, Jimnez VD, 10. AS-611H Operator s Manual. Nihon Kohden.
Vidal RJ. Mediciones biomdicas de presin, flujo y volu- 11. ECG100 MP100 Systems Guide. Biopac Systems.
men. 1 ed. Mxico, UAM-Iztapalapa, 2000. 12. DA100 MP100 Systems Guide. Biopac Systems.
4. Webster JG. Encyclopedia of Medical Devices and Instru- 13. Biopac Systems Inc., Impedance Cardiography, 2002-03
mentation (Vol. 3). John Wiley & Sons Inc. (EUA), 1998. [on line], http://biopac.com/bsl_frlessons.htm.

edigraphic.com