Está en la página 1de 7

MINI PROJECT

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

DATA SISWA

Petunjuk : Isilah data di bawah ini pada kolom jawaban yang tersedia

Nama
Lengkap
Jenis Kelamin

Tempat
Tanggal Lahir
Umur

Alamat
Rumah
No. Telepon

Pekerjaan 1. Ayah.................................................
Orang Tua
2. Ibu.....................................................

Pendidikan 1. Ayah.................................................
Terakhir
Orang Tua 2. Ibu.....................................................
MINI PROJECT
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

SOAL PRETEST

NAMA :
SEKOLAH :
TANGGAL :

Petunjuk :
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada jawaban yang
kamu anggap benar. Bacalah dengan teliti sebelum menjawab soal.

1. Berapa banyak pesan yang ditampilkan dalam tumpeng gizi seimbang ?


a. 2
b. 3
c. 4
d. 5

2. Pesan yang terdapat dalam tumpeng gizi seimbang adalah ?


a. Makan makanan yang beragam
b. Membaca label makanan
c. Membiasakan sarapan
d. Menghindari konsumsi alkohol

3. Berapa banyak konsumsi protein nabati yang dianjurkan dalam sehari ?


a. 2-3 porsi
b. 2-5 porsi
c. 3-5 porsi
d. 3-8 porsi

4. Berapa banyak konsumsi karbohidrat yang dianjurkan dalam sehari ?


a. 2-3 porsi
b. 2-5 porsi
c. 3-5 porsi
d. 3-8 porsi

5. Berapa banyak konsumsi protein hewani yang dianjurkan dalam sehari ?


a. 2-3 porsi
b. 2-5 porsi
c. 3-5 porsi
d. 3-8 porsi

6. Segelas susu dapat digantikan dengan ?


a. 1 potong tahu
b. 1 potong daging
c. 2 butir telur
d. 2 potong tempe

7. Buah-buahan yang diutamakan untuk dikonsumsi adalah buah berwarna ?


a. Hijau (apel)
b. Merah (semangka)
c. Oranye / kuning tua (jeruk)
d. Ungu (anggur)

8. Sayuran yang diutamakan untuk dikonsumsi adalah sayuran berwarna ?


a. Hijau (brokoli) dan Merah (bayam merah)
b. Merah (bayam merah) dan Ungu (terong)
c. Oranye (wortel) dan Hijau (brokoli)
d. Ungu (terong) dan Oranye (wortel)

9. Bagaimana cara menghitung Index Massa Tubuh dengan benar ?


a. Berat Badan(kg)/Tinggi Badan(m2)
b. Berat Badan (kg)/Tinggi Badan (m)
c. Berat Badan (kg)/Tinggi Badan (cm)
d. Berat Badan (kg)/Tinggi Badan (cm2)

10. Berapa Indeks Massa Tubuh Normal menurut WHO ?


a. 23-24,9
b. 18,5-22,9
c. < 18,5
d. >25
MINI PROJECT
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

KUESIONER
EDUKASI PEDOMAN UMUM GIZI SEIMBANG

Pernah Ya / Tidak (lingkari jawaban yang sesuai)


Mendapatkan
Informasi
Mengenai Gizi
Pengetahuan (Boleh memilih lebih dari satu jawaban)
Gizi diperoleh 1. Sekolah
dari : 2. Keluarga
3. Teman
4. Media massa, sebutkan.....................
Pekerjaan 1. Ayah.................................................
Orang Tua
2. Ibu.....................................................

Pendidikan 1. Ayah.................................................
Terakhir
Orang Tua 2. Ibu.....................................................
Berat Badan
..................... kg
Tinggi Badan
..................... cm

SIKAP PUGS

Berilah jawaban dengan memberi tanda silang (X) pada kolom yang dipilih
Keterangan :
SS : Sangat Setuju TS : Tidak Setuju
S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju

No Pernyataan SS S TS STS Ket

Setiap hari saya harus makan makanan yang


beraneka ragam

Bila berat badan saya normal, artinya


kebutuhan energi saya sudah tercukupi
Makanan sumber karbohidrat harus dibatasi
konsumsinya sekitar 50-60% dari kebutuhan
energi
Konsumsi lemak dan minyak yang berlebihan
tidak akan mengurangi konsumsi makanan
lain
Saya tidak akan makan makanan yang tidak
digarami dengan garam beryodium

Tidak makan pagi merupakan masalah yang


akan mengganggu kesehatan saya

Saya akan minum ketika saya merasa haus


saja

Kebiasaan minum-minuman beralkohol tidak


akan merusak fungsi hati saya

Makanan yang sudah dimasak lebih baik


ditutup agar tidak dihinggapi lalat

Saya akan selalu membaca label dalam


makanan kemasan walaupun saya pernah
membeli makanan tersebut
Setiap hari saya akan rajin berolahraga
walaupun bukan saatnya latihan

Untuk membentuk otot, saya akan makan


telur sebanyak mungkin tanpa makanan
lainnya
MINI PROJECT
PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

SOAL POST TEST

NAMA :
SEKOLAH :
TANGGAL :

Petunjuk :
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada jawaban yang
kamu anggap benar. Bacalah dengan teliti sebelum menjawab soal.

11. Berapa banyak pesan yang ditampilkan dalam tumpeng gizi seimbang ?
e. 2
f. 3
g. 4
h. 5

12. Pesan yang terdapat dalam tumpeng gizi seimbang adalah ?


e. Makan makanan yang beragam
f. Membaca label makanan
g. Membiasakan sarapan
h. Menghindari konsumsi alkohol

13. Berapa banyak konsumsi protein nabati yang dianjurkan dalam sehari ?
a. 2-3 porsi
b. 2-5 porsi
c. 3-5 porsi
d. 3-8 porsi

14. Berapa banyak konsumsi karbohidrat yang dianjurkan dalam sehari ?


a. 2-3 porsi
b. 2-5 porsi
c. 3-5 porsi
d. 3-8 porsi

15. Berapa banyak konsumsi protein hewani yang dianjurkan dalam sehari ?
a. 2-3 porsi
b. 2-5 porsi
c. 3-5 porsi
d. 3-8 porsi

16. Segelas susu dapat digantikan dengan ?


a. 1 potong tahu
b. 1 potong daging
c. 2 butir telur
d. 2 potong tempe

17. Buah-buahan yang diutamakan untuk dikonsumsi adalah buah berwarna ?


a. Hijau (apel)
b. Merah (semangka)
c. Oranye / kuning tua (jeruk)
d. Ungu (anggur)

18. Sayuran yang diutamakan untuk dikonsumsi adalah sayuran berwarna ?


a. Hijau (brokoli) dan Merah (bayam merah)
b. Merah (bayam merah) dan Ungu (terong)
c. Oranye (wortel) dan Hijau (brokoli)
d. Ungu (terong) dan Oranye (wortel)

19. Bagaimana cara menghitung Index Massa Tubuh dengan benar ?


a. Berat Badan(kg)/Tinggi Badan(m2)
b. Berat Badan (kg)/Tinggi Badan (m)
c. Berat Badan (kg)/Tinggi Badan (cm)
d. Berat Badan (kg)/Tinggi Badan (cm2)

20. Berapa Indeks Massa Tubuh Normal menurut WHO ?


a. 23-24,9
b. 18,5-22,9
c. < 18,5
d. >25

También podría gustarte