Material Teórico Módulo 3 Maltrato y Abuso

DIPLOMATURA EN VIOLENCIA,
MALTRATO Y ABUSO INFANTIL

Herramientas bsicas para su prevencin y deteccin precoz
Post - Cumbre de Educacin
MDULO 3
TEMAS
ABORDAJE PSICOLGICO DEL MALTRATO Y ABUSO SEXUAL INFANTIL
Niez y adolescencia frente a conductas de violencia. Implicancia psicolgica de nios, nias y adolescentes
maltratados. Tcnicas de prevencin, deteccin y acompaamiento.
Universidad
Nacional de San Luis
Consulado General
de Chile
Repblica Argentina
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MATERIAL DE ESTUDIO. MODULO 3
En el presente mdulo nos adentraremos en el abordaje psicolgico del maltrato y abuso sexual
infantil. Los temas que estudiaremos tienen relacin con:
- Niez y adolescencia frente a conductas de violencia.

- Implicancia psicolgica de nios, nias y adolescentes maltratados.
- Tcnicas de prevencin, deteccin y acompaamiento.
Estas problemticas estn interrelacionadas de modos complejos y multidimensionales. Esto exige

a todos los actores del sistema educativo capacitacin y reflexiones profundas acerca de la
multicausalidad, las consecuencias y las posibilidades de accin y transformacin que se van
gestando en nuestras sociedades.
Las siguientes temticas sern abordadas en el presente mdulo. Es importante considerar que no
se pretende arribar a conclusiones acabadas, sino que se invita a introducirnos en la reflexin
colectiva, haciendo una mixtura entre los conocimientos tericos que aqu se ofrecen y el
conocimiento prctico que ustedes, por ser agentes educativos, ya han construido a lo largo de su
trayectoria profesional.
A continuacin presentamos la compilacin de materiales propuestos para profundizar en la

comprensin de los ejes planteados.
Invitamos a quien se disponga al estudio de esta Instancia de Formacin a:
Realizar una lectura crtica, profunda, minuciosa, del material.

Realizar las actividades de anlisis, problematizacin e indagacin crtica que se
proponen a lo largo del cursado.
Nutrirse de las voces y miradas de todos los actores que se relacionan con la
temtica, en los distintos planos.
Aplicar los conocimientos asimilados en su prctica profesional, en un proceso
dialctico de praxis, es decir, prctica teora prctica transformada.

INTRODUCCIN
Josep Cornell i Canals, lex Llusent i Guillamet
Tenemos la percepcin de que vivimos en una sociedad cada da ms violenta. Esta

sensacin influye poderosamente en los nios y adolescentes. La agresividad es una
reaccin fisiolgica en el ser humano que puede derivar en violencia a lo lago de un
continuum. Se exponen los conceptos bsicos y las lneas gua para avanzar hacia una
hiptesis diagnstica (a menudo se trata de un diagnstico de situacin), as como el
diagnstico diferencial y en la co-morbilidad que puede subyacer. El tratamiento es
complejo y debe ser abordado desde distintos ngulos que se complementan. Se exponen
las bases del tratamiento farmacolgico y se apuntan algunas lneas gua para la prevencin,
desde el anlisis de los factores de riesgo y en los factores de proteccin.
DE LA AGRESIVIDAD A LA VIOLENCIA. CUNDO LO FISIOLGICO SE

CONVIERTE EN PATOLGICO
Definimos la agresividad como una caracterstica de la naturaleza humana que ha sido
fundamental para la evolucin de la especie. Desde la prehistoria, las conductas agresivas
del ser humano han sido la base de la supervivencia. Sin embargo, a lo largo de la historia,
los comportamientos agresivos han modificado y ampliado este primer objetivo y han
servido para que unos individuos sometan a otros, y para llevar a cabo la destruccin
masiva del ser humano (Mardomingo).
La agresividad fisiolgica incluye comportamientos con mnimos efectos negativos en el
desarrollo psicolgico de los nios, adolescentes y de su entorno. Muestra un pico entre los
2 y 3 aos de edad, con una trayectoria descendente que solamente va a mostrar una nueva
elevacin al llegar a la edad adolescente. Se trata de una conducta temporal, cuya
intensidad y frecuencia suelen disminuir como resultado de una intervencin mnima o
nula.
Pero sabemos tambin que existe una evolucin de esta agresividad fisiolgica hacia
formas concretas de violencia. Se ha hablado de un continuum que explicara esta
evolucin hacia conductas antisociales, claramente patolgicas, que incluyen actitudes
hostiles y alienadoras, y oposicin a las normas y valores sociales de la familia, la escuela,

la sociedad. Las formas ms graves pueden llevar a maltrato de animales y agresiones
fsicas hacia otras personas, incluso con el resultado de muerte.
Hablamos entonces de conductas violentas: actos realizados con la intencin de causar
dao fsico a otra persona o que conducen a dao mental o fsico a otros. Sus componentes
incluyen: empujar, agarrar, abofetear, patear, golpear con el puo o un objeto, amenazar
con un arma cortante o de fuego o usar armas para herir a alguien. Sus consecuencias son
dao fsico de gravedad, trauma psicolgico e incluso la muerte.
Cmo se manifiesta la agresividad en nios y adolescentes?
Agresividad adaptativa: aparece en contextos esperables. Se trata de una funcin de
supervivencia, observable en el reino animal.
Agresividad mal adaptativa: se trata de una agresividad no regulable o desinhibida. Existe
una clara desproporcin con el estmulo causante. Supone una disfuncin en los
mecanismos internos de regulacin psicolgica.
Agresividad social, propia de ambientes desfavorecidos, donde la lucha por conseguir
recursos es una constante. Suele haber una hiper-adaptacin al medio hostil y requiere una
intervencin en profundidad desde las esferas polticas, sociales, educacionales,
econmicas, etc.
En trminos de salud mental, se asocia a menudo la agresividad Mal adaptativa con el
trastorno disocial o trastorno de conducta, entendido como un patrn repetitivo de
agresividad, rechazo a las normas, ausencia de remordimiento, destruccin de la
propiedad,... Se trata de manifestaciones de un fallo interno en la persona.
AGRESIVIDAD, EDAD, SEXO Y EVOLUCIN
Existen unas diferencias en la presentacin de la conducta agresiva segn la edad.
Nios de 3 a 7 aos. Existe una actitud general de desafo frente a los deseos de los
adultos, desobediencia a determinadas instrucciones, arrebatos de enfado con rabietas de
mal humor, agresiones fsicas hacia otras personas (especialmente entre los iguales),
destruccin de la propiedad ajena, discusiones (donde se culpa a los dems por actos
errneos que ellos mismos han cometido) y tendencia a provocar y a enojar a los dems.
Nios de 8 a 11 aos. A las caractersticas anteriores, se aaden las que se derivan de un
nivel de relacin ms amplio.

Se observan insultos, mentiras, robo de pertenencias a otras personas fuera de casa,
infraccin persistente de las normas, peleas fsicas, intimidacin a otros nios, crueldad con
animales, y provocacin de incendios.
Adolescentes (de los 12 hasta los 17 aos). En esta etapa de la vida se aaden ms
comportamientos antisociales, tales como crueldad y daos a otras personas, asaltos, robos
con uso de la fuerza, vandalismo, destrozos e irrupciones en casas ajenas, robo de vehculos
sin permiso, huidas de casa, novillos en la escuela, y uso extenso de drogas.
La evolucin de la sintomatologa, afortunadamente, nos muestra que no todos los nios
que comienzan con las conductas sealadas en la infancia temprana van a evolucionar hacia
formas ms graves conforme pasan los aos. Alrededor de la mitad de los nios con
problemas en la niez temprana van a evolucionar hacia los descritos en la niez media. Y
solamente la mitad de stos van a presentar problemas al llegar a la adolescencia.
De ah la enorme importancia de detectar los problemas de conducta en la primera etapa de
la infancia y de hacer las intervenciones oportunas con el fin de frenar su evolucin
negativa.
Pero hay que diferenciar lo que podramos llamar patrn de inicio en la adolescencia,
que se caracteriza por:
- Presencia de comportamiento antisocial que aparece de novo durante la adolescencia.
- En comparacin con las formas evolutivas de inicio precoz, el comportamiento suele ser
menos agresivo y violento, menos impulsivo, con menos dficits cognitivos y neuro-
psicolgicos, tendencia a proceder de ambientes familiares menos disfuncionales, mayores
cualidades sociales adaptativas, mayor propensin al cese de estos comportamientos al
inicio de la vida adulta.
Por lo que se refiere al sexo, las publicaciones muestran una menor incidencia de
agresiones fsicas y conductas delictivas en chicas. Pero en ellas se da una mayor
frecuencia de conductas antisociales no fsicas (intimidacin emocional, huidas de casa,
picarescas en el colegio). Comparativamente con los chicos, las chicas suelen mostrar un
patrn de inicio predominantemente en la edad adolescente.
Concepto de continuum
Por lo tanto, deben quedar claros los siguientes conceptos sobre un supuesto continuum
entre agresividad y violencia:

- No todo comportamiento agresivo es antisocial o criminal.
- No todo comportamiento antisocial es violento.
- La violencia siempre es un comportamiento antisocial.
EL PROCESO DIAGNSTICO
El diagnstico es complicado si vamos ms all del diagnstico de situacin. El diagnstico
requiere, a menudo, una observacin eficaz y pausada. Muchos adolescentes con trastornos
conductuales pueden a su vez cumplir criterios para ser diagnosticados de trastorno por
dficit de atencin (TDA), depresin, trastorno lmite de la personalidad, trastornos
psicticos, etc. En otras ocasiones, puede corresponder a una manifestacin de ansiedad.
Desde una ansiedad abierta (se manifiesta claramente a travs de agresiones fsicas,
intimidacin, uso de armas, desafo de la autoridad,...), hasta formas encubiertas de
ansiedad, con manifestaciones ms clandestinas (hurtos, hacer novillos, fugas del hogar,
abuso de substancias, encender fuego).
Agresividad y frustracin
Este es un aspecto muy interesante para analizar las conductas agresivas o violentas de
nios y adolescentes. Podemos distinguir dos componentes, (no excluyentes y, a menudo,
coexistentes) de la reaccin ante la frustracin:
Agresividad reactiva. Se trata de una agresividad hostil y reactiva hacia una frustracin.
Existe irritabilidad, miedo o rabia en la respuesta, y ataques no planificados. Responde a
una activacin del sistema nervioso. Suele darse en nios y adolescentes impulsivos,
sensibles, con tendencia a distorsionar las intenciones de los dems, y con escasas
habilidades en la resolucin de conflictos. El acto agresivo busca alguna recompensa o
ventaja sobre el agresor.
Agresividad pre-activa. La agresin pretende obtener una recompensa o resultado. En este
caso aumenta el nivel organizativo en detrimento de los aspectos ms reactivos (miedo,
rabia, irritabilidad). Importan los modelos aprendidos. El acto agresivo intenta causar un
dao moral.
Diagnosticar. Primer paso: existe realmente un problema?
No es fcil responder a la pregunta. Hay que dilucidar donde acaban los lmites de una
conducta agresiva que se encuentra dentro de unos mrgenes de normalidad y donde
empieza una conducta con visos de patologa.

Hay que considerar:
- El nivel: la gravedad y la frecuencia de los actos antisociales en comparacin con los
nios de la misma edad y sexo.
- La pauta y el escenario: la variedad de los actos antisociales y de los escenarios en que se
llevan a cabo. Es importante valorar adecuadamente al nio que muestra patrones de
agresividad tanto en casa como en la escuela. La conducta antisocial en pblico suele darse
ms en adolescentes.
- La persistencia o duracin a lo largo de un tiempo determinado.
Se supone un mnimo de seis meses para entender que una conducta anmala muestra
persistencia.
- El impacto: la angustia y el deterioro social del propio nio y la disrupcin y el dao
causado a otras personas.
Diagnosticar. Segundo paso: el diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial es amplio y requiere unos conocimientos mnimos de salud
mental infanto juvenil. El diagnstico diferencial incluye:
- Trastorno de conducta, trastorno de personalidad disocial o antisocial.
- Trastorno negativista desafiante.
- Trastorno por dficit de atencin, con o sin hiperactividad.
- Trastornos especficos del aprendizaje.
- Trastornos del humor: depresin mayor, distimia depresiva y trastorno bipolar.
- Trastorno por uso de substancias.
- Trastornos de personalidad.
- Personalidad psicoptica.
- Ansiedad.
- Trastornos psicticos.
- Trastorno por estrs postraumtico.
- Trastornos del espectro autista.
- Desviacin subcultural.
- Epilepsia y dao cerebral traumtico.
BUSCANDO LAS CAUSAS. SOBRE LOS FACTORES DE RIESGO Y LOS
FACTORES DE PROTECCIN

Cualquier estrategia preventiva ha de basarse en el control de los factores de riesgo y en la
potenciacin de los factores de proteccin. De ah que deba procederse a un correcto
anlisis de los mismos cuando se quiere actuar para disminuir los niveles de agresividad y
violencia en nios y adolescentes.
Cules son los factores de riesgo?
Factores individuales
Genticos. Pero, hasta que punto podemos hablar solamente de gentica o debemos
hablar tambin de ambiente familiar?.
Es especialmente daina la combinacin de una predisposicin gentica con una educacin
adversa.
Temperamento. Se habla del nio con un temperamento difcil que presenta una elevada
reactividad, falta de control, respuestas muy bruscas, y con dificultades de adaptacin.
En un reciente trabajo, hemos demostrado como la situacin de desesperanza en el
adolescente supone un aumento del riesgo hacia conductas ms agresivas. Ello tiene un
enorme inters para los aspectos preventivos desde el Instituto de Enseanza Secundaria.
Alteraciones en la vinculacin afectiva, especialmente durante los seis primeros meses de
vida.
Exposicin a neurotoxinas durante el embarazo (especialmente alcohol y nicotina).
Mal rendimiento escolar. En este caso debe hacerse una valoracin multiaxial y descartar
trastorno especfico del aprendizaje.
Se hace imprescindible un correcto y prioritario abordaje de estos trastornos para un
correcto tratamiento de los problemas de conducta.
Todas las formas de abuso de sustancias estn asociadas con un riesgo incrementado de
violencia. El trfico de drogas genera crimen violento. Las drogas influencian la interaccin
social de una forma que pueden conducir hacia la violencia a causa que alteran las
dinmicas, decisiones y estrategias en los episodios violentos y no-violentos.
Factores familiares
El estilo de ejercer la paternidad. Se asocia la agresividad con un estilo coercitivo o
inconsistente, escasa monitorizacin, bajo nivel de involucracin positiva, y con el alto
nivel intrusivo, punitivo o de rechazo. Es importante tambin valorar la llamada regla de
atencin, segn la cual los nios se comportarn de la forma que sea necesaria para
obtener una cantidad razonable de atencin.
Funcionamiento familiar: separacin y divorcio mal gestionado, conflictividad conyugal,
violencia domstica.
Estructura familiar: familias muy extensas, orden en la fratra, madres solteras. Se trata de
factores muy relacionados con el nivel socio-econmico bajo: falta de recursos.
Psicopatologa paterna: especialmente en el caso de un trastorno antisocial de la
personalidad en el padre, abuso de substancias en ambos padres, o depresin materna.
Abusos fsicos y sexuales.
Factores extrafamiliares
Papel del vecindario. Influencia del barrio con conflictividad elevada, aglomeracin, falta
de recursos sociales.
Compaeros de colegio y papel de contencin del medio escolar. Se ha comprobado como
los colegios donde existe una organizacin precaria, con un alto grado de rotacin del
personal, y con poco contacto con los padres, suelen ser generadores de mayores niveles de
agresividad y trastornos de conducta en sus alumnos.
Medios de comunicacin. La violencia televisiva favorece las actitudes antisociales en los
televidentes, debido a un aprendizaje de conductas y actitudes agresivas, menor
sensibilidad ante la violencia ejercida sobre los dems, y miedo a ser vctima de la
violencia. Son ms peligrosos los programas que incluyen escenas erticas y de desprecio
hacia las mujeres.
Videojuegos. Existen sobradas evidencias de que la utilizacin de videojuegos con
contenido violento causa un aumento de la agresividad en nios de edades comprendidas
entre 4 y 8 aos. Este aumento de la agresividad se manifestara durante el juego libre
inmediatamente sucesivo al videojuego.
Tambin han demostrado que los estudiantes universitarios mostraban una agresividad
incrementada en las tareas de laboratorio despus de jugar a videojuegos violentos.
Disponibilidad de armas. Si bien en nuestro pas no se ha llegado an a la proliferacin de
armas de fuego que puede existir en Estados Unidos, hay que considerar con que facilidad
los adolescentes tienen fcil acceso a las armas blancas.
Pero existe an otro factor que va en aumento: la percepcin de que vivimos en una
sociedad violenta. Tres son los ambientes que as nos lo transmiten:

- Conflictos tnicos sin resolver: los problemas de connivencia entre Israel y Palestina, la
inmigracin masiva desde frica, o conflictos en nuestro pas que implican actos de
terrorismo.
- Conflictos entre las personas. Dnde quedan el recurso al razonamiento y la cultura del
acto y del consenso? Parece que no haya ms respuesta que el uso de la fuerza.
- Conflictos intrafamiliares. Se ha pasado del autoritarismo a la ausencia de los lmites
necesarios ara normalizar las conductas.
El mismo entorno parece hoy ms violento. Existe fcil presuncin de violencia en los
dems (aumento de agentes de seguridad en las puertas de las discotecas, por ejemplo),
vivimos en un momento de crisis de valores y de tica, falta la educacin del sentido crtico
para hacer frente al consumismo, y los jvenes carece de una estabilidad laboral que les
permita una emancipacin de la familia.
Por si fuera poco, hay que aadir el fenmeno del fin de semana, en que se producen
intercambios rpidos, sin demasiado compromiso, con falta de comunicacin verbal que
permita expresar los sentimientos, y con un alto consumo de txicos.
Cules son los factores de proteccin?
Factores individuales
Temperamento fcil, nio asequible.
Nivel intelectual normal y elevado.
Locus de control interno (capacidad de autocontrol).
Autoestima y resiliencia suficientes.
Competencia acadmica.
Competencia social.
Competencia en actividades, reconocida por el entorno.
Factores familiares
Buena relacin entre los padres y el hijo, basada en la calidez y la coherencia.
Funcionamiento familiar adecuado, libre de tensiones.
Ausencia de psicopatologa paterna.
Nivel socio econmico suficiente.
Factores extrafamiliares
Apoyo externo, desde todos los ambientes en que se relacione el nio o adolescente.
Grupo de amistades.
Disponibilidad de oportunidades para poder mostrar sus competencias.
LA EVOLUCIN Y EL PRONSTICO
Sabemos que la mitad de los nios que han presentado una alteracin de conducta antes de
los ocho aos de edad, seguirn teniendo serios problemas en la edad adulta. En cambio,
cuando el inicio ha coincidido con la adolescencia, el pronstico es mucho mejor, con un
85% de posibilidades de un cambio positivo antes de los 20 aos.
La evolucin desfavorable se asocia con el inicio precoz, la gravedad y frecuencia de los
actos antisociales, la co-morbilidad psiquitrica, el bajo nivel intelectual, la historia familiar
negativa (especialmente antecedentes de criminalidad o alcoholismo en uno o ambos
progenitores), la educacin inadecuada (severa, incoherente, crtica, sin cario, con escasa
intervencin y baja supervisin), y con un ambiente socio-econmico desfavorable.
Los problemas que pueden aparecer al llegar a la edad adulta estarn relacionados con
conductas antisociales (y sus consecuencias), problemas de adaptacin social y laboral,
trastornos psiquitricos, redes reducidas de amigos, dificultades en las relaciones ntimas, y
mayor frecuencia de problemas de salud y muerte ms temprana.
UNA APROXIMACIN AL TRATAMIENTO
Como se puede comprender, el abordaje teraputico de la agresividad y la violencia
requerir un planteamiento muy fino de las posibilidades del diagnstico diferencial y de
las posibles co-morbilidades que existan. Raramente un trastorno se presenta de forma
aislada, y la agresividad puede ser sntoma de unos cuantos. Por ello, indicaremos unas
lneas maestras en el esquema teraputico, sin profundizar en ninguna de ellas. El
tratamiento de estos nios debe ser hecho a medida.
Intervenciones psicosociales
Representan el primer paso y el primer eslabn en el abordaje teraputico. Hay que tratar al
nio y a su entorno ms inmediato.
Estas intervenciones suponen:
Intervenciones familiares (entrenamiento en habilidades parentales). Estas intervenciones
no pueden improvisarse.
Se pueden estructurar en cinco pasos, que no tienen por que seguir un orden concreto ni
definido. Son los siguientes:

1) Promover el juego y la relacin positiva. 2) Elogiar y recompensar el comportamiento
socialmente aceptable. 3) Normas y rdenes claras. 4) Consecuencias lgicas y calmadas
para el comportamiento no adecuado. 5) Reorganizacin de la planificacin horaria del da
del nio para prevenir problemas. A veces, la sola ubicacin de los hermanos en
habitaciones separadas resuelve problemas serios de rivalidad fraterna.
Tcnicas cognitivo conductuales (TCC) para el modelaje de las habilidades en el nio.
Mientras que las TCC se han mostrado eficaces, no se ha observado ninguna efectividad
con las terapias de tipo psicoanaltico.
Tcnicas para mejorar las actividades y relaciones interpersonales del nio.
Tcnicas en el propio colegio.
Programas de prevencin.
Tratamientos psicofarmacolgicos
No vamos a hacer un repaso de los frmacos que se han utilizado, segn distintos autores y
publicaciones, en el tratamiento de los trastornos asociados con la agresividad. Planteamos
lo que debe ser el declogo previo a considerar a la hora de implementar un tratamiento
con frmacos psicoactivos.
En primer lugar, conviene utilizar un diagnostico psiquitrico inicial, a menudo como
hiptesis de trabajo, que pueda responder a una medicacin o un enfoque biolgico
conductual como base para la prescripcin, y solamente despus de una valoracin
diagnstica completa.
Solamente debe utilizarse la medicacin para frenar la agresividad de forma coadyuvante,
integrada en un plan de tratamiento psico-educacional, multidisciplinar y coordinado.
Obtener consentimiento informado del tutor legal y del propio nio, de acuerdo con su
edad y la consideracin de su madurez evolutiva.
En agresividad mal adaptativa, intentar tratar el trastorno psiquitrico en primer lugar.
Cuando se empiece un tratamiento emprico, es importante comenzar empezar con las
intervenciones ms benignas.
Cuando iniciamos un tratamiento, conviene tener algunas variables cuantificables para
valorar la seguridad y la eficacia del frmaco:
a) Definir los comportamientos objetivo y las medidas de calidad de vida que deben ser
monitorizadas.

b) Utilizar mtodos empricos (escalas, cuestionarios, validados y sensibles a la
puntuacin).
c) Obtener datos basales antes del tratamiento y durante el tratamiento para comparar.
d) Obtener datos a intervalos regulares durante el tratamiento.
La medicacin debe ser una variable nica. Hay que hacer un plan de tratamiento con un
claro inicio y un claro final.
Conviene explorar los rangos de una medicacin nica antes de cambiar o aadir otro
frmaco.
Se recomienda iniciar con mono-terapia y evitar la poli-terapia con dosis sub-teraputicas
de diversos frmacos.
Vigilar los niveles plasmticos siempre que sea posible.
Valorar el tratamiento adecuado en cada caso para la patologa primaria subyacente.
LA PREVENCIN ES POSIBLE
El estudio de los adolescentes que saben manejar con xito la exposicin a la violencia y al
dao, y que desarrollan resiliencia (capacidad de adaptacin), permite examinar las
factores comunes que presentan los adolescentes que no se ven envueltos en la violencia, la
delincuencia, las drogas, y los embarazos.
Esto nos lleva a investigar sobre las caractersticas saludables comunes (factores de
proteccin), y permitir reforzar las habilidades de adolescentes en riesgo para desarrollar
esas caractersticas protectoras y la habilidad de ser resilientes. Los factores que aumentan
la resiliencia son:
1. Tener un sistema de apoyo (familia, profesores, monitores, etc.).
2. Poseer consistencia en su entorno propio.
3. Ser socialmente competente, responsables, y con preocupacin por los otros.
4. Poseer habilidades de resolucin de problemas y la habilidad de desarrollar soluciones
alternativas en las situaciones de frustracin.
5. Tener la habilidad de aplicar el pensamiento abstracto, conceptual e intelectual, as como
habilidades de razonamiento crtico y la habilidad de enrolarse en pensamiento reflexivo.
6. Poseer flexibilidad mental, de comportamiento y emocional.

7. Poseer buenas habilidades de comunicacin, sentido del humor, sentido de autonoma, y
un sentido positivo de independencia y auto-eficacia, autoestima alta, y control de
impulsos.
8. Ser capaz de hacer planes y fijar metas.
9. Creer en el futuro.
Cul es el rol del profesional de la salud?
Los profesionales de la salud, trabajando en equipo multidisciplinar con los profesionales
de la educacin, deben estar alerta sobre los temas de violencia adolescente, con el fin de
establecer estrategias efectivas para la evaluacin, intervencin, derivaciones
argumentadas, y seguimiento de los adolescentes que se hallan en alto riesgo para la
violencia.
Es de suma importancia recuperar la figura del equipo sanitario escolar, que debera
contar con profesionales de la medicina y de la enfermera. En Catalunya, el Programa
Salud Escolar compromete a los servicios pblicos de Salud y a los de Educacin para
llevar esta prevencin a la realidad prctica de cada Instituto de Educacin Secundaria,
donde, de forma constante, un profesional de la salud abre una consulta in situ para
atender a los alumnos.

Adolescencia: la crisis, el crecimiento
Isabel Menndez Benavente
La adolescencia est considerada como una de las etapas de mayor estrs para los padres.
Los hijos atraviesan un momento difcil, en el que la rebelda, el inconformismo, la crisis de
identidad multiplican los conflictos. La preocupacin de los padres por el futuro de sus
hijos, su educacin, la influencia de sus amigos, que no tomen alcohol, ni drogas ni hagan
mal uso del sexo, se aade al propio conflicto generacional
Es necesaria la crisis de adolescencia para un desarrollo normal? Cuando es normal y
cuando patolgica?
La adolescencia es una poca que slo se recuerda feliz, cuando se ha pasado y estamos en
plena madurez, e incluso puede aorarse, simplemente porque la hemos olvidado.
Encontrarse a s mismo de nuevo es la difcil tarea en la que est inmerso todo adolescente.
No hay que olvidar que etimolgicamente, adolescencia quiere decir crecer. Se trata por
tanto de pasar de la etapa infantil a la adulta, y eso conlleva un cambio importante, para el
que hay que estar preparado. El primero al que debemos preparar para ese cambio es al
propio nio pero tambin resulta imprescindible la preparacin para esta etapa desde la
familia y la sociedad...
La adolescencia se define con una de mis frases favoritas, es de Jean Jacques Rousseau, el
filsofo francs, que deca que la adolescencia era como un segundo parto, en el primero
nace un nio y en el segundo, en ste, un hombre o una mujer, y yo aado que como todo
parto, conlleva sufrimiento por ambas partes, inseguridad y miedo, pero que todo resulta
ms fcil si tenemos ms informacin, y podremos llegar con las tcnicas adecuadas al
parto sin dolor. Por eso, el hecho de conocer que es lo normal y que no lo es, establecer
un diagnstico precoz de cualquier anormalidad en dicho parto, puede sernos muy til El
estar preparados, relajados para ese momento, informados, puede ser la clave de que ese
paso difcil para todos, de la niez a la edad adulta, sea lo menos traumtico posible, y
prevenir problemas como los que abordaremos en esta jornada.
Los lmites de edad entre los que nos manejamos, varan mucho, la media de aparicin de la
pubertad es de 13 aos para la chica, y 14 para el chico Estos lmites varan mucho y
pueden considerarse como lmites extremos de los 10 a los 15 aos la aparicin de la

menarqua en la chica, y entre los 11 y 17 para los chicos en cuanto horquilla de lmites
para los cambios puberales. La mala noticia es que este proceso dura hasta cinco aos en
algunos casos, y que en la sociedad actual, el perodo de adolescencia y juventud, desde el
punto de vista social, por las dificultades de trabajo y emancipacin, se alarga de forma
anormal hasta casi los 30 aos, con la frustracin que eso conlleva.
Partiendo de que la informacin es formacin, permtanme, para conocer mejor este
perodo de la adolescencia, que nos adentremos, aunque solo sea muy superficialmente, en
su cerebro, en su mente, y en sus emociones, y quizs as podamos arrojar un poco de luz,
comprender mejor su conducta y por tanto poder prevenir sus alteraciones.
El cerebro adolescente y las emociones

A la vez que se va produciendo el cambio fsico, hormonal, propio de la prepubertad y
pubertad, se van produciendo, cambios cerebrales importantes. Cambios que hasta ahora no
estaban estudiados, pero que gracias a las nuevas tcnicas de neuro-imagen, el cerebro, ese
desconocido, se presenta ante nosotros en colores y movimiento, lo que hace que desde
luego sepamos mucho ms del comportamiento adolescente, teniendo como base, su
funcionamiento cerebral.
Para entender la conducta violenta e impulsiva del adolescente sera importante que
hiciramos una aproximacin a la base biolgica de esta etapa. Que echemos un vistazo al
cerebro del adolescente, que nos puede arrojar pistas acerca del porqu de su
comportamiento.
Hasta estas ltimas tcnicas de neuro-imagen, que nos han descubierto el funcionamiento
del cerebro, poco se saba de el, y mucho menos de un cerebro adolescente. Investigaciones
recientes correlacionan el comportamiento del adolescente con el proceso de maduracin y
crecimiento cerebral, que a estas edades an no se ha completado, como veremos ms
adelante, aunque hasta ahora se crea que dicho proceso finalizaba al alcanzar el fin de la
adolescencia como tal, es decir, hacia los 18 aos de edad.
En la actualidad existen muchos estudios, especialmente en EEUU. El doctor Jay Giedd,_ _
y colaboradores del National Institute of Mental en Bethesda, Maryland, llevan un trabajo
de investigacin desde 1991, siguiendo la evolucin del cerebro infantil y su paso a la
adolescencia comparndolo con el cerebro adulto, y ha conseguido mostrar al mundo
mucho ms sobre la morfologa, cambios y evolucin del cerebro adolescente.
Entremos un poco en el cerebro y veamos como se producen las emociones. El sistema
lmbico (hoy llamado tambin cerebro emocional) es el encargado de las emociones. Est
formado por diversas estructuras, entre ellas la amgdala, el hipocampo, el tlamo y el
hipotlamo. El camino que segua la informacin sensorial, desde los sentidos, era ir
primero al tlamo, luego hacia la corteza cerebral o neocortex, que evala una respuesta
ms analtica o apropiada a nuestros impulsos emocionales, y que es quien controla
mediante la resolucin de problemas, el lenguaje, las imgenes y otros procesos cognitivos.
Las seales van luego hacia la amgdala que se ocupa de reaccionar enviando seales
urgentes si la respuesta es emocional, disparando por ejemplo la secrecin de hormonas que
nos predisponen a la lucha o a la huda por ejemplo. En esa corteza cerebral son los lbulos
frontales los encargados de coordinar y frenar impulsos, planificar, fijar prioridades, y
sopesar las consecuencias de los actos, es decir conexionar la parte racional con la
emocional para poder emitir respuestas adecuadas.
Sabemos que el cerebro de un adulto, tiene el lbulo frontal totalmente desarrollado, pero lo
ms importante son adems las conexiones que se establecen. Segn Rubn Gur de la
Universidad de Pennsylvania, en Philadelphia, los adultos se comportan de un modo
diferente, no porque tengan una estructura cerebral diferente, sino porque usan las mismas
estructuras en diferente forma. "Un lbulo frontal totalmente desarrollado, coordina
impulsos que le vienen de diferentes partes del cerebro", explica Gur.
La madurez de los lbulos frontales, es lo que hace que se puedan controlar los impulsos.
Impulsos que pueden ir desde gastarme todo el dinero ahorrado en este videojuego, hablar
toda la tarde por el Messenger aunque maana tenga un examen importantsimo o por
supuesto, los impulsos agresivos, como lanzarme a darle un puetazo a ese compaero que
me insulta. En un adulto, el cerebro emocional establece por decirlo de alguna forma
conexin con los lbulos frontales que deciden que debe frenar ese impulso de abalanzarse
contra el compaero que me agrede verbalmente, porque est en un lugar pblico y puede y
debe controlarse. El adulto evala las consecuencias de su accin, decide que no merece la
pena, y simplemente responde con una palabra, una frase hiriente o bien le ignora. Ha
sopesado las diferentes opciones y ha elegido. Ha actuado su corteza cerebral, sus lbulos
frontales. Un adolescente sin embargo puede hacer caso a su primer impulso emocional,
dejarse llevar por la oleada amigdalar y la ira, y empezar una pelea, puesto que todos los

estudios muestran que en casos de impactos fuertes, el adolescente no responde con una
activacin igual en el lbulo frontal, porque no se establecen las conexiones de igual forma.
Todo esto junto con la revolucin de hormonas sexuales que influyen en la serotonina y en
los neurotransmisores del cerebro, que regulan el temperamento y la excitabilidad, hace del
momento de la adolescencia una poca de mximos riesgos.
Tambin sabemos gracias a los estudios de James Bjork del National Institute on Alcohol
Abuse and Alcoholism de Maryland, que su tegmento ventral, bsico para la motivacin y
la obtencin de recompensa, no se desarrolla completamente, no responde como el de los
adultos, lo que explica la necesidad del adolescente de tener la recompensa aqu y ahora, de
estimularse y aceptar riesgos para obtener los que quiere sin ningn tipo de espera. Estos
hallazgos tambin explican de alguna forma, el por qu los adolescentes son ms
vulnerables a las adicciones, a ingerir alcohol, usar drogas y tener sexo sin proteccin, ya
que estas actividades requieren poco esfuerzo para obtener una recompensa aparentemente
mayor e inmediata.
Su inmaduro segmento ventral justifica por tanto la tendencia de los adolescentes a tener
gratificaciones inmediatas, sin demora de respuesta lo que evidentemente tambin habla de
la tendencia al riesgo y sobretodo de la incapacidad para prever consecuencias a largo
plazo, lo que junto con el descontrol de impulsos que hemos visto predomina en esta etapa,
puede estar en la base de muchos comportamientos violentos: me meto una raya en clase
y me lanzo contra quien mire a mi chica o quiero esto aqu y ahora y hago lo que sea
para conseguirlo o bebo sin control y conduzco mi moto a toda velocidad para ganarle
una carrera a mi colega.
Vemos por tanto que el cerebro del adolescente est en plena formacin, unas estructuras y
conexiones se completan antes, pero s podemos asegurar que prcticamente hasta los 20
aos, sus lbulos frontales no funcionan exactamente igual que los de un adulto normal
Quiere esto decir que no se puede hacer nada? Que todo es biologa, que simplemente
hay que esperar? Evidentemente no. En un adolescente normal, estas realidades
neurolgicas justificarn determinados comportamientos agresivos, y nuestra respuesta ante
ellos puede hacer que esa respuesta agresiva no se convierta en una conducta violenta. De
la capacidad del entorno del adolescente, para entenderlo y establecer los lmites y la
educacin y control de todos esos impulsos depender su evolucin normal o patolgica.

Por eso es importante el conocimiento de su desarrollo cerebral, puesto que nos ayuda a
entender el porqu de muchas de sus conductas, nos informa de lo que le est pasando y
con nuestra respuesta en un educativo biofeedback, podemos modificar las suyas. Nos
ayudar por tanto a tomar las medidas adecuadas para contrarrestar esa tormenta emocional
y poco racional que parte de su cerebro y de estar forma tambin podremos actuar en
prevencin de conductas violentas.
Crisis de oposicin: es necesaria
En cualquier adolescente, los cambios hormonales y cerebrales, producen una verdadera
revolucin. Y la crisis, es decir el punto de separacin, de ruptura con la vida infantil, tiene
unas claras caractersticas.
La crisis de oposicin familiar es absolutamente normal y necesaria en cuanto a la
necesidad que tienen de autoafirmarse, con necesidad de autonoma, de independencia
intelectual y emocional. Esta crisis de oposicin tambin se manifiesta a nivel social.
No slo se oponen a los padres, a su entorno familiar, sino tambin a lo establecido.
Estaramos hablando de oposicin social: de rebelin en cuanto a los sistemas de valores de
los adultos y las ideas recibidas. Achacan al adulto sobretodo su falta de comprensin y el
hecho de que atenta contra su independencia. Hay una necesidad clara de participacin: la
uniformidad en el lenguaje y en la vestimenta de los adolescentes, no es ms que la
necesidad de encontrar un sitio en medio de la desorientacin, encontrar el afecto que ya no
aceptan de los padres, y ese hecho de ser considerado, aprobado por el propio grupo, a
veces lo viven de una forma obsesiva, primando su actitud gregaria por encima de su propia
individualidad.
Veamos ahora los sentimientos que acompaan a esta crisis de oposicin que es
determinante, necesaria y madurativa en esta etapa
Los sentimientos que acompaan a estas crisis:
a) Son sentimientos de inseguridad, por esos mismos cambios que a veces no sabe asumir,
para los cuales quizs no est preparado. Desarrollan una fuerte falta de confianza en s
mismos.
b) Sentimientos de angustia consecuencia lgica de la propia inseguridad, porque existe
una existe una frustracin continua. Por una parte le pedimos que acte como un adulto (en

sociedad, responsabilidad) y por otra se le trata como un nio, se le prohbe vestir de una u
otra forma, o se reglamentan sus salidas nocturnas, etc.
c) Y como respuesta a esa frustracin, y a esa inseguridad se dan por supuesto conductas
de agresividad que son un mecanismo habitual. La clera del adolescente ante nuestra
negativa a sus exigencias, la irritabilidad, el descontrol de impulsos, las malas
contestaciones, los portazos, las reacciones desmedidas en las peleas con los hermanos, con
los compaeros, el enfrentamiento con el adulto, que de momento les supone una bajada de
tensin pero que por supuesto es slo momentnea, son claros ejemplos de una agresividad
que si entra dentro de unos lmites, forma parte de la crisis normal.
Sin embargo yo siempre digo que la adolescencia es la revlida de la educacin de la
infancia. Nuestra revlida como adultos, como padres, como profesores, pero tambin
como sociedad. De la educacin que hemos dado a esos nios, entre todos, dependen sus
conductas actuales.
Por eso a veces esa crisis se complica y esa agresividad que se puede considerar normal,
esos actos aislados, de agresividad se convierten en conductas de violencia, con lo que ya
hablaramos de una serie de conductas que causan dao a personas, cosas o animales o bien
para obtener un beneficio, resolver un problema, ejercer control sobre otros, etc., que sera
una definicin de violencia. Ejercida tanto con agresiones fsicas, como verbales o incluso
con conductas de omisin de ayuda por ejemplo, en determinados casos.
Estaramos hablando entonces de
Crisis de adolescencia patolgica: la violencia en el adolescente
Los chicos violentos vienen en todas las formas y todos los tamaos. Sin embargo parecen
tener un perfil que se asemeja. Algunas caractersticas personales se describen a
continuacin.
Personalidad:
Este podra ser el perfil del joven violento:
Mayor prevalencia del sexo masculino.
Entre 14 y 18 aos.
Agresivo y fuerte impulsividad, descontrol de impulsos. Escasamente reflexivo. Poco
control de la ira.

Ausencia de empata. Nunca se ponen en el lugar de los dems, existe ausencia de
reconocimiento de las propias emociones y evidentemente tambin de las emociones de los
dems.
Percepcin errnea de la intencionalidad de los dems: siempre de conflicto y agresin
hacia l. Malinterpretan el lenguaje corporal.
Autosuficiente, siempre se ha buscado la vida, pero utiliza y manipula a su familia para
sus fines.
Capacidad exculpatoria. Sin sentimiento de culpabilidad ("el otro se lo merece").
Bajo nivel de resistencia a la frustracin. A veces acostumbrados a conseguirlo todo aqu
y ahora.
Escasamente reflexivo/a. O hiperactivo.
Incapacidad para aceptar normas y para negociar.
Dficit en habilidades sociales y resolucin de conflictos. No sabe afrontar un problema
sino es mediante la fuerza y la violencia.
Situacin de estrs emocional.
Consumo de sustancias. El cctel explosivo de adolescencia mas drogas: alcohol,
cannabis, cocana, drogas de diseo, etc., genera siempre conductas violentas. El descontrol
de impulsos propio de la etapa que atraviesan se incrementa con la accin de estas
sustancias sobre los neurotransmisores cerebrales y sobre el funcionamiento cerebral que
acrecientan ese descontrol de impulsos que hemos visto que es casi consustancial en la
adolescencia, produciendo irritabilidad y cambios de humor, y agresividad, caractersticas
que evidentemente estn en la base de los comportamientos violentos.
Aunque estamos hablando de un perfil de adolescente violento, no podemos olvidar que
existen en muchos de estos jvenes, trastornos patolgicos asociados, la mayora de las
veces no diagnosticados y que tienen mucho que ver con la violencia.
Trastornos asociados al comportamiento violento
Un diagnstico de TDAH: trastorno de atencin e hiperactividad de tipo combinado,
que no ha sido tratado suele hallarse en los jvenes violentos, as como otros trastornos
como el trastorno negativista desafiante, o el trastorno disocial, que conllevan
evidentemente actos de violencia pero que se engloban dentro de las patologas mentales y
no son el objetivo final de esta informacin.

La prevalencia de estos trastornos es importante researla, porque nos encontramos con un
5% en el caso del TDAH y entre un 1% a un 10% en el caso del trastorno disocial, o entre
el 2 y el 16% para el negativista desafiante. La coexistencia del TDAH con ambos
trastornos es muy alta, llegando al 40%.
Tambin es importante resear el trastorno depresivo, tras el cual se esconden muchas
conductas violentas en los adolescentes. Los equivalentes depresivos en la adolescencia,
tiene que ver con los comportamientos de los que estamos hablando, puesto que hablamos
tambin de trastornos del comportamiento, desobediencia total, faltar a clase, fugas,
agresividad e irritabilidad, tendencia a adicciones, delincuencia, problemas escolares
graves, etc.
Como se educa un nio en la violencia
Bien dejando aparte patologas, como se forma un joven violento? Cual es el germen de
la violencia? Sin lugar a dudas los estilos parentales son decisivos para que la semilla de la
violencia vaya germinando, pero existen otras variables, tanto dentro de la escuela como en
la sociedad, que son claros factores de riesgo.
Que est pasando en las familias? Si estamos viendo que los jvenes tienen dificultades
para aceptar frustraciones, acatar normas, para frenar sus emociones agresivasSi esto es
as por qu no ponemos lmites a nuestros nios?
Los estilos educativos oscilan como tantas otras cosas como un pndulo. Nuestro estilo
educativo ha ido desde una disciplina exagerada, restrictiva y represora (la letra con sangre
entra) hasta el otro extremo en el que todo est permitido, y donde los padres pasan a ser
colegas de sus hijos, En la actualidad la educacin que se basa en la autoridad nos
horroriza. La palabra disciplina y autoridad es equiparada normalmente a las palabras
castigo y represin, y la evitamos por miedo a parecer unos padres anticuados,
reaccionarios. Suena a coaccin y a dominio, a prohibicin que no tiene nada que ver con la
democracia en la que vivimos. Sin embargo la palabra autoridad se deriva del verbo latino
"augere", que quiere decir ayudar a crecer y esta es en realidad la meta de cualquier padre,
sin autoridad y sin lmites no se puede educar. Los resultados son evidentes en la
actualidad.
Veamos cuales son las claves para comprender como se educan los jvenes violentos.

mbito familiar
Los factores de proteccin tienen que ver simplemente con la proteccin emocional, la
afectiva, que dan un padre y una madre que libre y responsablemente, quieran tener esos
hijos, que son coherentes en la educacin, que no quiere decir que no se equivoquen, pero
que se informan, que saben que el tener hijos implica mucho sacrificio y anteponer su
crianza a nuestra comodidad; que saben que tenerlos implica ejercer la autoridad y
establecer lmites, lo cual es muy complicado en una sociedad en la que la palabra
autoridad suena a represin y a miedo. Por eso cuando estas premisas no se cumplen, en la
familia, el principal ncleo de formacin de la personalidad del adolescente, se puede estar
educando para la violencia.
La educacin en la violencia depende de muchos factores y citaremos solo algunos de ellos:
De la actitud emotiva de los padres: una actitud negativa, carente de afecto hacia sus
hijos, incluso de rechazo, de abandono. Padres que nunca han demostrado cario, que han
humillado, que maltratan emocionalmente, privando al nio de lo nico que necesita para
crecer psicolgicamente sano: el amor de sus padres.
La violencia se aprende tambin a travs de la permisividad de los padres ante la conducta
agresiva del nio. Deben aprender dnde se encuentran los lmites a su conducta y las
consecuencias que obtendrn por su incumplimiento. Son Padres inmaduros con miedo al
enfrentamiento e irresponsables: Este es quizs el error ms frecuente en la actualidad. Es
imposible educar sin intervenir. En ocasiones esta falta de autoridad, esconde tambin un
deseo de no tener conflictos. Sabemos que el nio no aceptar de buen grado nuestra
negativa. Resulta ms cmodo no luchar contra l y permitirle que haga lo que quiera sin
ponerle demasiadas impedimentos, sino que bajo el pretexto de no traumatizar o no
frustrar al nio esconden realmente su falta de autoridad, cuando no es simplemente por
comodidad ,inmadurez e irresponsabilidad para la paternidad. Son padres despreocupados,
negligentes, o con pocos recursos educativos padres que por propia comodidad o por
temor a ser impopulares ante sus hijos, mantienen actitudes de concesin constante. Ceden
ante cualquier peticin de los hijos. Para no tener problemas nunca dicen no, y as estn
callados de momento, les consiente todo, sin poner lmites, hasta que se vuelven contra
ellos.

Consienten comportamientos violentos o de falta de respeto e instauran de esta forma el
germen de la violencia. De esta forma mientras son pequeos an tienen un cierto control
que pierden totalmente en el momento de la adolescencia que es cuando recurren al
especialista ante el comportamiento y la conducta del joven tirano.
La violencia se aprende tambin por Imitacin del modelo violento parental.
O bien vivido por el, o bien observado en la familia. El uso del castigo fsico ymaltrato
emocional. Siempre generar ms agresividad (la violencia engendra violencia). A veces
la actitud del adolescente no es ms que un reflejo de cmo ejercen con l la violencia. El
ha sido maltratado igualmente o fsica, o emocionalmente. Cuando puede defenderse
simplemente lo hace. Es evidente que con unos padres autoritarios, que ejercen de una u
otra forma la violencia, que toman ellos las decisiones unilateralmente, los hijos sern
incapaces de hacer nada porque siempre tendrn miedo, y si la rigidez ha sido mucha, lo
ms probable es que la crisis de oposicin de su hijo sea patolgica y se vuelva contra ellos
y contra todo. No olvidemos que el temor y el miedo nunca han sido formativos. Debemos
enriquecer su personalidad no anularla porque esa frustracin solo engendrar rabia y
violencia.
De la vivencia del nio que crece en un contexto familiar desestructurado, con
acontecimientos traumticos, enfermedades, adiccin de los padres, abandono de la figura
paterna o materna, situaciones de divorcios complicadas, etc. Hace ms de 10 aos que
observamos cambios en las estructuras familiares. Cambios que son paralelos a los cambios
sociales y socioculturales, ya que la familia reproduce en su micro-contexto los avances o
retrocesos del macrocontexto al cual pertenece. Nuevos modelos familiares,
monoparentales, o familias con bajo nivel econmico y cultural, con poca red social,
marginacin, inmigracin, etc. Que a veces no pueden mostrar unos adecuados modelos de
identificacin para el menor. Evidentemente todos estos son factores de riesgo importantes
que se encuentran en todos los estudios de la violencia juvenil.
Por lo tanto y como resumen podremos decir que el germen de la violencia, se instaura en
una familia en la que no hay contactos afectivos adecuados, en la que no existen modelos
de identificacin parentales, o bien en la que pueda existir algn tipo de desajuste, de
violencia intrafamiliar a cualquier miembro, en la que existe dejadez de responsabilidad,
ausencia de lmites, de formacin e informacin

Desde la escuela cual es el factor de riesgo?
La escuela es bsica tambin en la prevencin de la violencia. En ella pasan mucho tiempo
nuestros nios y en ella crecen hasta hacerse adolescentes. No podemos como padres hacer
la dejacin de responsabilidades educativas, traspasando la responsabilidad a la escuela,
porque la principal educacin en valores, debe hacerse en familia. Pero la escuela debe
coordinarse con las familias en la enseanza de dichos valores. Educar es prevenir. Desde
muy pequeos. Insistir en trabajar la resolucin de conflictos, prevenir y actuar contra el
acoso, con tolerancia cero; trabajar con los nios que presentan antes de los 10 aos,
problemas de agresividad, exigir medios a la administracin para poder tener formacin e
informacin acerca de cmo abordar los problemas que estn presentes hoy en la escuela.
Para ello, el profesorado debe ser reconocido, alentado y motivado, y desde luego debe ser
absoluta y totalmente vocacional, porque hemos de situarles en el importante lugar que les
corresponde en nuestra sociedad. En el de la inestimable ayuda a las familias para la
formacin de sus hijos, del futuro de ni ms ni menos que de nuestra sociedad.
Veamos ahora los factores de riesgo en la escuela, teniendo siempre en cuenta, que ninguno
de estos factores por s solos, significan un alto riesgo, sino que es la conjuncin de todos
ellos, tanto en la familia como en la escuela o en la sociedad como veremos ms adelante,
los que pueden precipitar el aprendizaje de la violencia.
Algunos de esos factores son los siguientes:
El continuo baile de sistemas y leyes educativas dependiendo del gobierno del momento,
que desmotivan y desconciertan a padres, profesores y alumnos, y colocan a nuestro pas a
la cabeza del fracaso escolar.
El que la escuela, no preste una atencin personalizada a casos con dificultades de
aprendizaje, que la atencin a las necesidades educativas especiales deje mucho que desear,
es tambin un caldo de cultivo para adolescentes problemticos.
Que no se trabaje desde la escuela de forma transversal, la inteligencia emocional, la
educacin de las emociones, el reconocimiento y control de las emociones, la empata, las
habilidades sociales, la resolucin de problemas.
Situaciones de acoso escolar, en las que no se trabaje directamente sobre los espectadores
y agresores y slo se asle a las vctimas, con lo que no se afronta el problema sino que se

enquista. Los modelos de que el que gana es el que utiliza la violencia, sern perjudiciales
para vctimas, agresores y espectadores.
Frecuentes cambios de colegio, por distintas causas; desde razones objetivas, como el
cambio de residencia familiar, a las provocadas por las dificultades de integracin social del
alumnado.
Chicos/as de nuevo ingreso en el centro educativo, que provienen de contextos escolares
muy diferentes, o cuya integracin est siendo difcil, de distintas etnias, o pases etc.
Falta de motivacin del alumno por unas exigencias por encima de sus capacidades, con
resultado de fracaso escolar. El hecho del fracaso escolar, les aboca a una vida sin un futuro
concreto, y produce frustracin y agresividad.
Sistema disciplinario laxo, inconsistente, ambiguo. En el colegio, la autoridad tambin
implica que el profesor debe ser responsable de sus alumnos, no dejar que sobrepasen
lmites, aunque eso suponga un trabajo extra. Como en el caso familiar, el sistema
excesivamente rgido tampoco es formativo.
Desde la sociedad: aprendizaje de la violencia.
Nuestros nios viven en familia, van al colegio y establecen relaciones con su entorno,
especialmente a travs de sus interacciones con los otros, y con los medios de
comunicacin.
El aprendizaje de la violencia se produce a travs de:
Contagio social: el modelo agresivo que acta en un grupo influye en todos los
espectadores, pero en especial en aquellos que carecen o no tienen formado un espritu
crtico, son inseguros, dependientes, han sido agredidos o acosados y tienen miedo. En esos
casos, por contagio social adoptan el modelo observado, que a veces es simplemente un
mecanismo de defensa.
Difuminacin de la responsabilidad individual al actuar en grupo: Esto reduce los
sentimientos de culpa que se produciran en solitario. En el caso del acoso escolar por
ejemplo, como en el de otras agresiones hacia otros chicos, si la vctima acumula insultos,
ataques continuados, etc. se le termina percibiendo como a alguien a quien no importa que
se le hagan esas cosas.
Con poco valor y, de alguna manera, como merecedora de la culpa. Esta percepcin
disminuye la culpabilidad tambin en el agresor y en los espectadores.

Medios de comunicacin: se han convertido en un contexto educativo informal de gran
importancia en el desarrollo y aprendizaje de nuestros nios y jvenes. Por s solo no
pueden explicar la violencia infantil y juvenil, sino que la visin de programas violentos
socialmente aceptados, puede agregarse a otros factores de riesgo. Segn datos del Centro
Reina Sofa para el Estudio de la
Violencia, el 28% de los nios de 14 aos que ve la televisin durante tres horas al da, lo
que supone programas de alto contenido violento, agresivo y con exaltacin constante de
contravalores, aunque sea en horario infantil, incurre en conductas agresivas frente al 6%
de los que slo la ven una hora, independientemente de que los contenidos que han visto
sean o no violentos.
Por otra parte Existen estudios longitudinales a largo plazo, realizados en EEUU, que
indican que sin ningn lugar a dudas aquellos nios de ocho aos que abusaron de
programas violentos tendieron a mostrar un comportamiento violento en la edad adulta.
Con la cantidad de violencia gratuita que ve hasta la adolescencia, si no presenta desajustes
importantes, s es muy frecuente que al menos tolere la violencia en los dems, la puede
justificar.
Mal uso del ocio: Videojuegos: Con la reciente tendencia hacia un mayor realismo y
violencia explcita dentro de los videojuegos, los consumidores de estos productos (as
como sus padres) deberan estar conscientes de los riesgos potenciales de esta actividad.
Los videojuegos violentos influyen tambin en el aprendizaje y la prctica de soluciones
agresivas a los conflictos.
Juegos como el Doom, Wolfenstein 3D y Mortal Kombat forman parte del vocabulario
habitual de miles de nios y jvenes que son atrados por el particular grado de violencia y
sangre de estos videojuegos.
La naturaleza activa de este ambiente de aprendizaje sugiere que los videojuegos son
potencialmente ms peligrosos que los efectos largamente estudiados de la televisin y el
cine. Los ltimos estudios llevados a cabo, por el Dr. Ren Weber de la universidad de
Michigan__ en el que utiliz tambin tcnicas de neuro-imagen, estableci una relacin
clara entre los procesos de respuestas agresivas de adolescentes tras la exposicin a
videojuegos violentos y en estudios realizados por Dr. Anderson en la universidad de

Missouri, puntualiza que quizs la explicacin est en la inmediatez de respuesta que exige
este tipo de juegos, que pone en primer lugar para obtener el premio y la recompensa
inmediata, la reaccin agresiva, muy por delante de las reflexivas, lo que evidentemente
implica que los jvenes practican y por tanto van aprendiendo en sus ratos de ocio,
soluciones agresivas a situaciones conflictivas.
Tengamos en cuenta que el porcentaje de jvenes que juegan habitualmente con
videojuegos es del 60%. El poco conocimiento del adulto, de la sociedad en general, de los
contenidos de algunos de estos juegos, cuya venta a menores debera estar mucho ms
controlada aumenta su peligro
Banalizacin del consumo de algunas sustancias, permisividad y poco control del uso
de determinadas sustancias, como el alcohol y el cannabis. Fcil acceso de los menores a
estas sustancias, cocana y drogas de diseo, con una clara bajada de precios que las hace
mucho ms asequibles a menores que suelen tener una poder adquisitivo mayor del que
necesitaran.
Deficiencia en la deteccin de grupos de riesgo en menores, teniendo en cuenta el
porcentaje de trastornos mentales en adolescentes con los que nos estamos enfrentando que
puede llegar hasta un 20% incluyendo trastornos de comportamiento y del estado de nimo.
El hecho de realizar una deteccin y diagnstico precoz ayudara a prevenir el fenmeno de
la violencia juvenil. El tratamiento debera englobar evidentemente al adolescente violento
y a su entorno familiar.
Dficit desde la administracin de los medios necesarios, en recursos econmicos y
humanos, para trabajar con grupos de riesgo, realizar programas, formacin de mediadores,
optimizacin del ocio juvenil.
Dficit en campaas de formacin e informacin a padres, profesores y nios en la
enseanza de los valores que se contraponen a la violencia. Las campaas institucionales
estn dirigidas principalmente a la violencia adulta, cuando realmente no podemos perder
de vista que los nios de hoy son los adultos de maana. Los acosadores de hoy son los
maltratadores de maana.
Los contravalores que fomenta la propia sociedad: existe gran distancia entre los
puntos de partida en que est gran parte de la poblacin y la meta que se les presenta como
deseable lo que ocasiona en los jvenes una frustracin que no saben afrontar : valoracin

del poder, xito sin esfuerzo, consumismo exacerbado y propiciado desde esa misma
sociedad, competitividad extrema, la violencia como herramienta de uso corriente en los
medios, bsqueda del placer, contraponindose a valores como esfuerzo, auto-motivacin,
control de los impulsos y emociones, uso racional de los medios de comunicacin, del
consumo, habilidades sociales etc.
Hablar en exceso de los derechos y poco los deberes. Los nios de hoy saben cuales son
sus derechos pero no cuales son sus deberes para con la familia, el colegio y la sociedad.
Por ltimo me gustara resumir esta ponencia en unos puntos fundamentales.
La violencia en la adolescencia debe atajarse desde la infancia. No existe un joven
violento que no haya dado muestras de agresividad importante a lo largo de su etapa
infantil. El principal factor de proteccin es el familiar.
Parece muy claro que la autoridad ejercida desde el afecto y el amor, establece lmites y es
un claro factor de proteccin. En la familia es donde deben trabajarse y transmitir con el
ejemplo valores como la solidaridad, la tolerancia, la responsabilidad, la cooperacin, el
respeto por el otro y por el medio ambiente, la igualdad sexual, la pluralidad cultural, y en
fin, actitudes y comportamientos bsicos para el desarrollo de un nio sano. Y sobretodo es
en la familia donde hay que detectar cualquier indicio que puede indicar que algo va mal,
para poner los medios adecuados de diagnstico y tratamiento del problema.
La escuela tiene mucha importancia en la prevencin de la violencia. El fenmeno de la
violencia escolar, como el acoso, debe ser tratado desde todas las instancias pblicas y
privadas, y evitaremos desde la primaria, muchos futuros adolescentes violentos. La
prevencin de la violencia en la escuela pasa por la refuerzo de la enseanza de las
habilidades propias de la inteligencia emocional que se deben trabajar por supuesto en
primer lugar en la familia: reconocimiento y control de las emociones, trabajar desde
pequeos la empata, la auto-motivacin, y ensear habilidades sociales y resolucin de
problemas, que les permita relacionarse con el otro de una forma igualitaria y pacfica.
La sociedad no debe ser hipcrita. No podemos mirar a otro lado. Se necesitan muchos
ms medios en servicios sociales y educacin para poder afrontar el problema con todas las
armas a nuestro alcance. Medios humanos y econmicos para trabajar con las familias, en
las instituciones de menores, en las escuelas, en los centros de salud mental, en campaas
de prevencin y sensibilizacin, en prevencin y control del acceso del menor a las

drogas la infancia, es el futuro y por tanto tendra que ser un objetivo prioritario para
nuestros gobiernos, pero hoy por hoy, la infancia y la adolescencia no parecen ser puntos
importantes en las campaas de nuestros polticos, salvo cuando reaccionan
momentneamente, prometiendo planes y actuaciones, ante hechos puntuales que producen
alarma social y que son morbosamente explotado por los medios de comunicacin esas
reacciones temporales, se quedan habitualmente en proyectos que no se llevan a cabo, y
este no es evidentemente el camino que cualquier sociedad debe seguir para paliar los
efectos de una violencia que nosotros mismos, todos los adultos, engendramos.

Bases biolgicas de la agresividad
Dr. Esteban Gaspar
Numerosos sistemas orgnicos intervienen, generan la conducta agresiva. El cerebro es un

rgano de extraordinaria complejidad cuyo funcionamiento se va esclareciendo en las
ltimas dcadas. Sin lugar a dudas nuestras funciones cerebrales nos hacen ser lo que
somos.-
Se sabe ltimamente que hay estructuras cerebrales que se completan recin despus de los
primeros dos aos de vida. El cuerpo calloso con sus millones de fibras que conectan los
dos hemisferios cerebrales se termina de configurar cerca de los dos aos de vida ya
sealado. Esto tiene una importancia crucial para esclarecer como los vnculos tempranos
de un beb con la madre si la hay o con quienes rodean al beb, se inscriben valga la
expresin en su anatoma.
Como dice en un reciente trabajo el Dr. Enrique Probst titulado Psicoanlisis y
Neurociencias los afectos son los primitivos productores de la motivacin humana y poseen
las siguientes propiedades: son neuro-fisiolgicamente generados por seales similares a las
sensaciones pero no ocurriendo en los clsicos sistemas sensoriales sino en las estructuras
lmbicas. La activacin neurobiolgica de los afectos, gatilla estereotipos motores como la
expresin facial, la postura, el tono de la voz los cuales trasmiten a su vez los datos fsicos
que subyacen a la empata y a la comunicacin emocional. Sigue diciendo el Dr. Probst en
su trabajo de que estas ideas generan hiptesis derivadas que el comportamiento y la
comunicacin no verbal de los padres evocan en los nios los afectos que guan el
desarrollo del carcter.-
A las primeras experiencias humanas entre las cuales se ha destacado los primeros vnculos
con la madre se yuxtaponen a travs de mecanismos recientemente descubiertos, la
plasticidad cerebral motivo por el cual cualquier cosa aprendida constituye un cambio
anatmico en el cerebro.-
Desde esta perspectiva es relevante recordar dice el Dr. Probst que el desarrollo
neurolgico de la corteza pre-frontal se completa alrededor de los
20 aos de edad.-

Hemos hecho referencia un tanto amplia al trabajo citado para explicar y comprender que el
cerebro es el centro integrador donde est ubicado naturalmente nuestro mundo
psicolgico, nuestro aparato psquico que tan brillantemente concibi Freud.
Es en nuestro cerebro donde nos percatamos de la realidad social que nos rodea es en el
cerebro donde se generan nuestros pensamientos, razonamientos, nuestro carcter y nuestro
comportamiento.
Despus de esta breve disquisicin researemos algunos centros nerviosos y despus otros
factores biolgicos vinculados con la agresividad y violencia.-
La agresividad es modulada en varios niveles cerebrales desde el hipotlamo ubicado en la
parte inferior del cerebro hasta la corteza cerebral.-
En el circuito lmbico, en el circuito emocional la amgdala en particular desempean
funciones reguladoras de la agresividad.-
Lesiones experimentadas en laboratorio con monos, con gatos certifican la importancia de
las reas cerebrales sealadas como tambin la jerarqua del nivel ms alto del control
ubicado en el rea pre-frontal de la corteza. Pacientes que sufren una injuria, una lesin
cortical puede volverse agresivos e irritables o violentos.-
Los neurotransmisores cuyo conocimiento permiti la extraordinaria accin de la
psicofarmacologa tambin tiene un extenso lugar los procesos neurofisiolgicos de la
agresividad.-
La serotonina en particular se destaca como modulador de la agresividad, siendo tambin
importantes la dopamina y las vas dopaminrgicas ascendentes. Estas vinculaciones de la
agresividad y la bioqumica tienen una gran importancia ya que se tiene la esperanza de
poder actuar sobre estas vas con la medicacin correspondiente que esperamos sea ms
eficaz de la que disponemos actualmente. Otras reas que mencionaremos solamente se
vinculan con la endocrinologa es que elevados niveles de testosterona y niveles bajos de
glicemia son generadores o incrementadores de la agresividad.-
Con respecto a los factores de herencia, los estudios actuales expuestos en un artculo de
Cadoret y Col. examinan los factores genticos vinculados con la agresividad y con la
violencia desde 3 puntos de vista. Primero estudios de familia, mellizos y casas de adopcin
establecen factores genticamente trasmitidos vinculados con estas conductas. Segundo,
estudios realizados con nios adoptados aseguran que elementos socioambientales

interactan con los genticos que implica que para el desarrollo de la agresividad se
requiere la presencia de ambas circunstancias, genticas y ambientales.
Tercero, se est viendo que los mecanismos bioqumicos asociados a la agresividad, son
causados por genes especficos en los modelos animales pudindose confirmar que existen
mecanismos fisiolgicos similares en seres humanos.-
El desarrollo de la agresividad y de violencia
Si bien la agresin ocurre en el contexto de conductas como las antisociales o abuso de
sustancias u otras delictivas a los efectos de su estudio, es conveniente aislar la agresividad.
Dicha conducta enraizada en el instinto agresivo propio de la especie humana por no decir
de toda especie animal, tiene un desarrollo en los seres humanos que es muy til estudiar
como lo hace Petit en su trabajo. -
La agresin puede describirse como un acto que daa o hiere a otra persona que en su
extremo culmina en el acto violento. Sus races se encuentran en los vnculos
interpersonales agresivos, pero no violentos, en la temprana infancia, vinculados al entorno
familiar y a los pares del nio.-
Hay amplias y conocidas descripciones de las primeras relaciones del nio con la madre
que fueron enriquecidas por Otto Kenberg quien describe cuatro etapas en el desarrollo de
las relaciones objetales que van entre las primeras semanas de su existencia hasta los 18 y
24 meses de edad. Describe dicho autor que la respuesta que recibe el lactante al llanto que
es una manifestacin biolgica, fisiolgica, es una respuesta dependiente de la actitud de la
madre.
A partir de all se desarrolla en forma particularsima en cada caso de relacin de objeto.
Segn este autor es en esta etapa de relaciones objetales cuando se adquieren caractersticas
patolgicas determinantes de la patologa mental que en su niez, adolescencia o adultez el
individuo desarrollar. Concretamente Kenberg plantea que de acuerdo con la perturbacin
de la instalacin relacional el individuo presentar perturbaciones de nivel inferior medio y
superior, clasificacin que establece para estudiar las afecciones psicticas, narcisistas,
fronterizas y neurticas fundamentalmente.-
Por otra parte sobre esa primera etapa del desarrollo humano hay una amplsima literatura
inglesa pos-Freudiana al respecto.-

Volviendo a la temtica del desarrollo de la agresividad saltaremos a los 12 meses de vida
donde el nio ya se encuentra interesado en las actividades de sus semejantes.
A partir del primer ao a la etapa preescolar se observan sus descargas hostiles
manifestadas por pequeas agresiones fsicas, pega, empuja generalmente con su cuerpo y a
veces con objetos a sus compaeros, lo mismo sucede en el hogar si tiene hermanos de
edad semejante. Los padres y los maestros generalmente tratan de regular y corregir estas
manifestaciones.
El desarrollo del lenguaje ayuda al nio a inhibir su conducta motora e irse comunicando a
travs del lenguaje.
A su vez este le permitir expresar su agresividad verbalmente cuya dimensin e intensidad
depender de los suministros externos que ha ido recibiendo a los que fue interiorizando y
de la manera como su aparato psquico en formacin permitir la exteriorizacin de sus
afectos hostiles. La estructura censora, o sus esbozos, el supery ya est presente en esa
etapa, precozmente segn Melanie Klein.-
La interrelacin inter-sistmica entre el ello, el yo y el supery ir determinando en esa
edad y en toda la vida posterior el modo de vinculacin, el quantum de agresin y su
exteriorizacin. Los nios pequeos se van dando cuenta en forma lenta y ya ms en la
edad escolar de las manifestaciones de los otros que amenazan a su autoestima
provocndose la respuesta agresiva.-
Es sumamente conocida la influencia de los padres y del entorno familiar sobre el modo de
manejar el nio su agresividad. El determinante de cmo los padres ejercen su autoridad y
la firmeza a la disciplina, la rigidez, las conductas primitivas condicionan el manejo de la
agresividad del nio como tambin lo condicionan la permisividad, la falta de lmites por la
aceptacin pasiva de parte de los padres de las conductas inadecuadas del nio.-
La socializacin de la agresividad tiene que ocurrir en el mbito familiar si hay fallas en ese
entorno o el ambiente familiar natural no existe o es sustituido por otro, la situacin en el
futuro del nio cambia radicalmente.-
Patrones fijos y estabilidad de la agresividad
Se acepta la idea de que existen factores fijos de agresividad. Estudios longitudinales han
demostrado que en nios agresivos (con agresividad patolgica) en un elevado porcentaje

se convierten en antisociales y violentos y que prcticamente todos los antisociales adultos
antes han tenido trastornos de conducta en su niez y en su adolescencia.
La mitad de los nios con conductas antisociales se convierten en adolescentes con rasgos
mltiples de personalidades antisociales y la mitad de stos se convierten en adultos con
personalidad antisocial bien definida. Basndose en estos elementos se puede trazar un
camino, una trayectoria que conduce a la agresividad crnica, la trayectoria persistente a lo
largo de la vida que puede ser de comienzo temprano es decir preadolescente o puede
comenzar en la adolescencia.- El trayecto del comienzo precoz es el ms severo, los que lo
recorren tienden a convertirse en adultos violentos.-
Para el grupo de comienzo tardo el pronstico es mejor, las agresiones ocurren en la
adolescencia, su tratamiento y evolucin es ms favorable. Esta connotacin importante
que se acaba de hacer, de ver la agresividad como un patrn estable a lo largo de la vida
condice con el concepto de trastorno de personalidad, los que se definen precisamente en
funcin de que son modos de ser, estructuras con patrones fijos de conducta.-
La relacin con los pares como co-determinante de la agresividad.
Comenzando en la temprana niez y siguiendo en la infancia y con particular nfasis en la
adolescencia, la interaccin con los pares y con los coetneos juega un papel fundamental
en el desarrollo de la agresividad. Existen evidencias que las alianzas con compaeros
determinan el estilo y el quantum de la agresividad. La aceptacin por grupo de pares o ser
excluido de los mismos est estrechamente vinculada con la agresin. El rechazo por el
grupo social de pares es ms perturbador que la aceptacin. La eleccin de grupos donde la
agresividad y su mxima expresin, la violencia es vista como un valor, va fijando una
conducta en esta direccin volviendo estable, instalndolo como un patrn fijo de la
personalidad.-
El rechazo de los pares a su vez incrementa la conducta agresiva y dificulta el aprendizaje
de habilidades sociales y el logro de conocimientos adecuados que deben ser adquiridos en
la poca escolar y en los aos inmediatamente posteriores.-
La red de amistades que establecen puede ser con personas de caractersticas semejantes
que lo llevan a cometer trastornos de conducta.-
En funcin de lo expuesto acerca del desarrollo de la agresividad puede pensarse que las
tendencias antisociales, incluyendo la conducta violenta, suceden en funcin de varios

factores que se van yuxtaponiendo. Entre estos factores deben ser mencionados el
temperamento y la reactividad psico-fisiolgica vinculados con lo biolgico; aspectos
parentales como su postura frente a la disciplina y del desenvolvimiento emocional con
respecto al hijo; el tipo de exposicin y de desenvolvimiento con los pares.-
Ciertos nios nacen en un mundo donde las conductas establecidas por el temperamento y
los factores psico-fisiolgicos lo predisponen a desarrollar problemas de conducta parental
defectuosa, motivo por el cual al entrar en la escuela ya tiene dficit para el aprendizaje
social y acadmico.-
Las experiencias adquiridas en la escuela le son frustrantes y el nio es rechazado por su
grupo, se va acortando as su abanico de posibilidades comportamentales.
El conjunto de estos acontecimientos dificulta o impide su aprendizaje para afrontar y tratar
con xito los hechos y acontecimientos sociales, condiciona el malentender las intenciones
de los otros y responder con rpida agresividad sin poder pensar o evaluar las
consecuencias e sus actos frente a lo que se cree una provocacin del OTRO (coetneo,
maestro o figura autoritaria) el sujeto, nio o adolescente y puede responder con
agresividad o con violencia.-
Las enfermedades psiquitricas del nio y del adolescente
El tema es evidentemente de naturaleza mdico-psiquitrico y psicolgico y es nuestro
papel reconocer, comprender y tratar las enfermedades de los nios y adolescentes.-
En los manuales de diagnstico hay un extenso captulo llamado Trastornos de inicio en la
infancia, en la niez y la adolescencia. Del conjunto de trastornos destacaremos tres
entidades que tienen que ver directamente con el tema de la agresividad y de la violencia.
El ms notorio es el llamado trastorno disocial, tambin llamado trastorno de conducta cuya
caracterstica esencial como dice el DSM IV es un patrn de comportamiento persistente y
repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas
sociales adecuadas a la edad del sujeto.
Estos comportamientos son: comportamiento agresivo que implique dao fsico o amenaza
a otra persona, que causan prdidas o daos a la propiedad, fraudes o robos y violaciones
graves a las normas. Estos trastornos provocan un deterioro significativo de la actividad
social, acadmica o laboral. Puede presentarse esa conducta en el hogar, en la escuela o en

la comunidad. Esta afeccin, los trastornos de conducta o trastorno disocial es
prcticamente el mismo en los adultos de personalidad antisocial.
Es interesante reflexionar que nomenclaturas anteriores americanas lo llamaban conductas
sociopticas y las escuelas francesas y alemanas lo llaman, en el caso de los adultos,
psicopticas, enfermedad de la psiquis como parece decir la designacin europea o
enfermedad social como est implicada en su nombre actual.-
Esta problemtica la analiza muy adecuadamente
Otto Kenberg cuando seala que el criterio diagnstico orienta adecuadamente hacia los
orgenes infantiles de esta patologa del carcter pero desdibuja la distincin entre los
determinantes socioculturales y econmicos de la delincuencia por un lado y la patologa de
la personalidad por otro.-
Dice este autor que hay una clara relacin entre las constelaciones especficas del desarrollo
infantil temprano y la ulterior desadaptacin social del individuo.-
Estos nios y adultos tienen desde el punto de vista psicopatolgico otra caracterstica
significativa, es la acentuada presencia de rasgos narcisistas de personalidad. Su auto-
centrismo excesivo, su superficialidad emocional con estallidos de inseguridad, alterna con
su grandiosidad y omnipotencia que le impide ver de algn modo la realidad, entender la
norma y no desafiarla.
Tienen una notable incapacidad para defenderse de los otros, para establecer vnculos
empticos y comprometedores con los otros. Ya hemos hablado en el captulo anterior de
esta comunicacin de la relacin de estos pacientes con sus pares.-
Cuando el adolescente proviene de un hogar tempranamente desintegrado, cuando no fue
deseado por los padres, o por la madre soltera, cuando no recibi el afecto y los cuidados en
su primera infancia, se comprende que el paciente adolescente-adulto no ha tenido de donde
sacar los sentimientos de empata con los otros. Lo que faltara comprender es que hay
pacientes con estos mismos trastornos y estos mismos rasgos de carcter que no han tenido
las carencias afectivas antes sealadas.-
Otro elemento psicopatolgico a estudiar es que es lo que sucede con la instancia moral
interna de estos pacientes, carecen de supery o al contrario tienen un supery hipertrofiado
que los empuja a las actuaciones o tienen lagunas en esa estructura psquica, criterio al cual
parece adherirse Kenberg. Evidentemente es un supery patolgico formado por imagos

parentales muy distorsionadas. Volviendo al mismo tema; si no hubo imagos parentales con
ms facilidad se entienden estos defectos.-
El trastorno por dficit de atencin por hiperactividad es otra de las afecciones de la
infancia y de la adolescencia vinculada con nuestra temtica. Como dice el DSM IV la
caracterstica esencial del trastorno es un patrn persistente de desatencin y/o
hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado habitualmente
en sujetos de un desarrollo similar. Algunos sntomas pueden aparecer antes de los 7 aos,
pero la afeccin tiende a ser diagnosticada en forma tarda, fundamentalmente en la poca
escolar. Los nios con este trastorno pueden no prestan atencin suficiente a los detalles y
cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros trabajos, sigue diciendo la
discusin del manual citado.
El trabajo suele ser sucio, descuidado y realizado sin reflexin. Estos nios tienen
dificultades para mantener su atencin en sus actividades escolares, ldicas o de trabajo,
resultndoles difcil persistir en la tarea hasta finalizarla. La hiperactividad implica por la
inquietud, por la dificultad de permanecer sentado, de dedicarse tranquilamente a jugar.
En los adolescentes y adultos los sntomas de hiperactividad adoptan la forma de
sentimiento de inquietud, dificultad de concentracin y de mantener actividades
sedentarias, tranquilas. La impulsividad se manifiesta por impaciencia, dificultad para
esperar, interferir e interrumpir en las actividades colectivas igual que en el adulto el
impulso es impensado y la accin se precipita.-

Claves para la deteccin del maltrato y/o la agresin sexual en mujeres y menores.
Romn Rodrguez Rodrguez
Director del Servicio Canario de la Salud
La deteccin del maltrato requiere una formacin especfica, que permita a los
profesionales de la salud, el conocimiento de los factores personales, familiares y sociales
de riesgo, as como las formas de presentacin que permitan la deteccin de los casos de
malos tratos y abusos sexuales y el correcto enfoque para la solucin del problema.
- Deteccin en menores.
- Deteccin en mujeres.
Deteccin en menores
Los malos tratos a menores constituyen un problema de profundas repercusiones
psicolgicas, sociales, ticas, jurdicas y mdicas. El inters va ms all del alcance social y
se convierte en demanda asistencial, ya que muchos de los menores que sufren malos tratos
por parte de sus padres, tutores u otras personas, acuden a centros sanitarios en busca de
ayuda y apoyo. El personal sanitario tiene un papel destacado en relacin con su cometido
profesional con especial responsabilidad en la deteccin y prevencin de los casos.
Tambin es competencia educativa detectar los presuntos malos tratos y/o abusos sexuales
desde los Centros Escolares, a travs del profesorado, que realiza un seguimiento a los
alumnos vinculados con su salud (sospecha de malos tratos y/o abusos sexuales) y debe
trabajar conjuntamente con los dems recursos responsabilizados en la sociedad de esta
misin.
CONCEPTOS:
- Maltrato: Cualquier accin u omisin no accidental, por parte de padres,
cuidadores y aquellos que convivan o estn relacionados con el menor y que lo
sometan a agresiones fsicas, psquicas o sexuales, impidiendo la satisfaccin y las
necesidades bsicas del menor.
- Riesgo: La presencia o ausencia de una caracterstica o factor que aumenta las
probabilidades de aparicin de consecuencias adversas. Sera la medida de la
probabilidad estadstica de que en el futuro se produzca un acontecimiento

- Factores de riesgo: Son las caractersticas o circunstancias que posee una persona o
grupo de personas a las cuales se le asocia una probabilidad mayor de sufrir un
proceso o verse afectado desfavorablemente por el mismo.
- Infancia en situacin de riesgo: Las y los nios que se encuentran en una situacin
que aumenta las probabilidades de que sus necesidades no sean atendidas o que sus
derechos se vean mermados.
TIPOS DE MALTRATO:
Por omisin:
- Negligencia en el cuidado fsico, o en el cuidado psicoafectivo o en ambos, en
cuyo caso se denomina abandono: Se produce cuando por parte de su familia y/o
grupo conviviente no se asegura la satisfaccin de las siguientes necesidades a que
todo nio o nia tiene derecho.
- Necesidades fisiolgicas:
Estar bien alimentado.
Vivir en condiciones de temperatura e higiene adecuadas.
Estar protegido de los peligros reales que puedan atentar contra su salud y su
integridad fsica.
Disponer de asistencia social y sanitaria. Vivir en un ambiente que le permita la
actividad fsica rica y variada.
- Necesidades cognitivas:
Vivir en un ambiente fsico y social que le ofrezca condiciones de interaccin que le
permitan desarrollar adecuadamente capacidades mentales; sus sentidos, la atencin,
la percepcin, la memoria, el lenguaje emocional, gestual y verbal, sus capacidades
lgico-matemticas y de razonamiento en general.
Disponer de la ayuda de los adultos que le permita comprender el significado de las
cosas y de la realidad, sin adoctrinamientos fundamentalistas, sectarios o racistas,
sino transmitiendo los valores ms universales y la tolerancia hacia las diferencias
culturales, religiosas, tnicas y personales. En todo caso, transmitindole un sentido
positivo de las posibilidades del hombre y de los grupos sociales.
- Necesidades emocionales, sociales y de autoestima:

Derecho a sentirse emocionalmente seguro, disponiendo para ello de vnculos
afectivos con personas incondicionales que, estando disponibles y siendo accesibles
y capaces de ofrecer ayuda, le acepten, expresen su afecto y ayuden tal y como es.
Derecho a disponer de una amplia red de relaciones de amistad con los iguales,
formar parte de asociaciones sociales y sentirse en comunidad.
Derecho a que sean reconocidos los intereses y las manifestaciones de la conducta
sexual propias de su edad; as como ser respetado por los adultos de forma que stos
no los conviertan en objeto sexual, abusando de una u otra forma de su condicin de
menor.
Derecho a sentirse protegido de los peligros imaginarios siendo escuchado,
comprendido y adecuadamente apoyado.
Derecho a ser participante activo de acuerdo a su edad, en la familia, la escuela y la
sociedad en general.
Por accin:
- Maltrato fsico: cualquier accin, no accidental, por parte de los adultos que
provoque o pueda provocar dao fsico o enfermedad en el menor.
- Maltrato emocional: acto de naturaleza intencionada o cualquier esfuerzo que trata
de socavar la valoracin que tiene el menor de s mismo. Se produce por la
imposibilidad de aceptar al nio/a tal y como es, y se manifiesta a travs de insultos
verbales, rechazo activo, aislamiento, culpabilizaciones, crticas, aterrorizar, ignorar
al menor y su corrupcin.
- Abusos sexuales: es cualquier clase de gratificacin sexual, con un menor realizado
por un adulto desde una posicin de poder o autoridad sobre l. Pueden ser intra
(incesto) o extra familiares, siendo ms frecuentes los primeros. Se incluye el
tocamiento intencionado de los genitales o partes intimas (pechos, rea genital,
parte interna de los muslos y nalgas, o las ropas que cubren estas partes) por parte
del adulto hacia el menor. Estos pueden ser ocasionales o permanentes a lo largo de
la vida infantil.
- Maltrato prenatal: son todas aquellas condiciones de vida de la madre gestante que
pudindolas evitar, se mantienen y tienen consecuencias negativas para el feto. Los

hijos de madres drogodependientes representan una variante muy especial y
bastante frecuente.
- Maltrato institucional: aquellos actos de comisin o de omisin y condiciones o
acciones permitidas en el contexto de organizaciones, sistemas de proteccin del
menor y programas o protocolos llevados en centros que violan los objetivos del
cuidado institucional del menor, con amenaza para su correcto desarrollo. Se debe
considerar maltrato institucional ese mal ejercicio desde la institucin sanitaria,
educativa, jurdica, o de los servicios sociales.
- Mendicidad: el menor es utilizado habitual o espordicamente para mendigar, o
bien, el nio ejerce la mendicidad por iniciativa propia.
- Corrupcin: aquellas conductas en los adultos que promueven en el menor pautas
de conductas antisocial o desviada, particularmente en las reas de la agresividad, la
apropiacin indebida, la sexualidad y el trfico o consumo de drogas.
- Explotacin laboral: el menor es obligado a realizar trabajos (sean domsticos o
no) que exceden los limites de lo habitual y deberan ser realizados por adultos,
interfiriendo de manera clara en las actividades y necesidades escolares del nio.
FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgo, son circunstancias que pueden favorecer que se produzcan
agresiones sobre el menor. Su produccin hay que verla como consecuencia de la
disfuncin en el contexto padres-nio-ambiente, y no como resultado de unos rasgos
patolgicos de personalidad parental, stress ambiental o caractersticas del menor.
Se entienden como situaciones de riesgo las siguientes:
a) Sociales:
- Dificultades para establecer el vnculo padre - madre - hijo/a.
-Actitud hacia el castigo en la infancia.
-Precariedad econmica.
-Problemas laborales: desempleo, insatisfaccin o tensin laboral.
-Marginacin. Hacinamiento.
- Prostitucin y/o delincuencia de los padres.
-Falta de soporte social en situaciones difciles.
b) Familiares:

-Antecedentes de malos tratos infantiles en los padres.
-Padres con excesiva vida social, o profesional que dificulta el establecimiento de
relaciones afectivas con sus hijos/as.
-Familias con historia de violencia familiar.
-Enfermedades de los padres/tutores que conlleva a la desatencin del menor.
-Figura monoparental. Madre soltera (especialmente adolescente), divorciados, separados.
Ausencia de padres (abandono del hogar, prisin, fallecimiento).
-Padres con actitud intolerante, indiferente o con excesiva ansiedad ante las
responsabilidades de crianza de los hijos/as.
c) Psicolgicas parentales:
-Insatisfaccin personal.
-Problemas psicopatolgicos. Depresin, alcoholismo, drogadiccin.
-Ausencia de capacidad emptica y dificultad para la comunicacin.
-Rechazo emocional o falta de afecto hacia el menor.
-Baja tolerancia al stress.
d) Derivados del nio:
-Prematuro y/o bajo de peso al nacer.
-Enfermizo.
-Fruto de embarazos no deseados o de relaciones extramatrimoniales.
-Temperamento difcil, pautas extremas de conducta: aptico/ hiperactivo.
La presencia de varios factores de riesgo (sociales, familiares, psquicos) hacen que exista
un riesgo elevado en la aparicin del maltrato. No obstante, hay muchas familias que a
pesar de coexistir con varios factores de riesgo mantienen una buena relacin con sus hijos.
INDICADORES DEL MALTRATO Y ABANDONO INFANTIL:
La mayora de las situaciones de maltrato infantil tienen lugar en un entorno familiar
privado, y en el mbito del domicilio; por lo que generalmente no es posible observarlas
directamente.
Aunque hay excepciones, como la mendicidad y la explotacin laboral, que suelen tener
lugar en pblico.

Los indicadores son aquellos que se derivan de la anamnesis (historia clnica), de las
exploraciones (sntomas, lesiones en el/la nio/a) y de la historia social que sealan la
posible presencia de maltrato, abandono y/o abuso sexual.
La constatacin de un nico indicador no prueba que exista maltrato. Sin embargo, la
presencia reiterada de uno de ellos, la de diversos indicadores combinados, o la aparicin
de lesiones serias, han de alertar a cualquier profesional ante una situacin de maltrato.
Deteccin en mujeres
La violencia ejercida contra las mujeres ocurre en todos los pases y en las distintas clases
sociales bajo diferentes formas. Con cada vez ms frecuencia, la opinin pblica se
sobresalta ante los casos y datos de malos tratos que afloran a la luz haciendo despertar la
conciencia ciudadana ante el problema; pero estos son la mnima parte de los hechos que
acaecen en realidad.
INDICADORES DE MALOS TRATOS EN MUJERES:
Hasta hace poco tiempo no se consideraba como "delito" la violencia fsica o psquica
ejercida dentro del mbito familiar o de parejas. Se entenda que eran asuntos privados.
Actualmente la visin de estos hechos est cambiando, la sociedad intenta proteger los
derechos de todos sus miembros y para ello trabaja en favor de la igualdad enfrentndose a
la violencia, adoptando medidas para su erradicacin.
Este tipo de violencia es una muestra clara de la relacin de desigualdad entre hombres y
mujeres. Bajo los distintos mecanismos de socializacin se nos fuerza a actuar ejerciendo
nuestro rol de forma adecuada. Los nios aprenden a responder agresivamente y se les
entrena en aspectos activos como competir, luchar, etc... por el contrario a las nias se las
ensea a tener actitudes ms pasivas, de entrega y obediencia. Se hace necesario, por tanto,
cambiar entre todos este adiestramiento incorrecto y adoptar una postura ms activa
generando una situacin de igualdad entre los distintos sexos.
CONCEPTO:
Aunque se admiten distintas acepciones, el trmino "malos tratos" se emplea comnmente
para referirse a la violencia que tiene lugar dentro del mbito del hogar, donde el agresor es
alguien con el que se convive. Pero existen otras clases de maltrato, como las agresiones y
abusos sexuales, el incesto, el acoso sexual en el trabajo, la prostitucin forzada, el trfico
de mujeres y otro tipo: el maltrato institucional, del que todos podemos ser vctimas. La

coordinacin entre las distintas instituciones podra paliarlo, corrigiendo la manera de llevar
a cabo ciertas situaciones.
El artculo 1 de la "Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra la Mujer" de las
Naciones Unidas, considera que la violencia contra las mujeres es: "todo acto de violencia
basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o puede tener como resultado un
dao o sufrimiento fsico, sexual o psicolgico para las mujeres, inclusive las amenazas de
tales actos, la coaccin o privacin arbitraria de la libertad, tanto si se produce en la vida
pblica o privada".
"Los derechos humanos de las mujeres o las nias son una parte inalienable, integral o
indivisible de los derechos humanos".
Teniendo esto en cuenta, los malos tratos pueden ser:
a. Fsicos: todo acto no accidental que provoque o pueda provocar dao fsico o
enfermedad (heridas, fracturas, golpes, quemaduras, bofetadas...)
b. Psquicos: todo acto o conducta que produce desvalorizacin o sufrimiento en las
mujeres. Comprende amenazas, humillaciones, exigencias de obediencia, conductas
verbales coercitivas como los insultos, as como el aislamiento, el control de las salidas,
descalificaciones pblicas y retencin del dinero. Suele venir aparejado al maltrato fsico,
pero es ms difcil de demostrar. El empleo de este tipo de violencia conduce a la
destruccin del equilibrio psicolgico.
c. Sexuales: es aquella conducta que atenta contra la libertad sexual de la mujer mediante el
empleo de la fuerza o intimidacin, o que valindose de una posicin de poder impone a la
mujer una relacin sexual contra su voluntad. El trmino penetracin, ya sea anal, bucal o
vaginal, abarca tanto el uso del miembro sexual masculino como la introduccin de objetos.
Este tipo engloba las agresiones y abusos sexuales, los incestos y tambin el acoso sexual,
entendindolo como todo comportamiento sexual ofensivo y no deseado, impuesto
valindose de una situacin de superioridad laboral, docente o similar que genera un
entorno hostil y humillante repercutiendo negativamente en sus condiciones de vida y
estabilidad psquica.
La prostitucin forzada y el trfico de mujeres son otras de las formas en las que se
manifiestan los malos tratos: la mercantilizacin.

La violencia fsica, psicolgica y sexual no aparecen normalmente de forma independiente,
sino combinadas en ambientes donde reina la violencia entre hombres y mujeres.
LAS CAUSAS DE LAS AGRESIONES.
Desde fuera resulta muy difcil entender por qu las mujeres soportan una convivencia bajo
la violencia, incluso como algunas mujeres regresan a la misma situacin cuando ya haban
conseguido dar el paso de "abandonarlo". Son mltiples las causas, hay que tener en cuenta
que la dependencia de la mujer no slo se produce a nivel econmico, sino tambin a nivel
afectivo y emocional. Lo que est claro es que la mujer sufre y que en la mayora de los
casos su inaccin se debe a un trasfondo depresivo causado por la propia situacin de
agresin y a que en su desespero no ve otra salida que seguir sufriendo. Por eso la actuacin
del Facultativo y la posterior intervencin judicial y social resultan fundamentales.
La violencia familiar produce en las mujeres trastornos emocionales profundos y duraderos:
el trastorno de estrs postraumtico y la depresin mayor son los de ms prevalencia. La
baja autoestima, el embotamiento afectivo y el aislamiento social determinan en gran
medida la prolongacin de la situacin de maltrato.
Existen diversas teoras que intentan explicar por qu se producen estas agresiones:
Algunos profesionales, desde una perspectiva psicoanalista, consideran que es la mujer la
"trastornada", que atrae sobre s misma la agresin, permaneciendo junto al agresor de
forma autodestructiva, es decir, no entendiendo sus sntomas como la consecuencia de la
exposicin prolongada a la violencia, sino como causas de su propia patologa. Dicha teora
es absolutamente errnea.
Las mujeres maltratadas hablan de sentimientos de culpa, vergenza, miedo e indefensin,
caractersticas que no se incluyen en el masoquismo. Realmente ste, no explica por qu se
soportan estos hechos, pues algunas de las razones que sostienen esta situacin son ms de
tipo prctico y econmico. Entre ellas tenemos (Roy, 1977):
a. la esperanza de que el marido o compaero cambie.
b. no tener a donde ir.
c. temor a represalias del marido o compaero.
d. preocupacin por los hijos: necesidad de la figura paterna, imposibilidad de mantenerlos,
dependencia econmica.

Walker (1984) trata de explicar a travs de su teora del "ciclo de la violencia", basada en el
refuerzo conductual, los mecanismos psicolgicos que actan en el mantenimiento del
maltrato domstico. Descubri que suele darse un ciclo de violencia tpico, que cada pareja
experimentaba a su modo. Distinguindose tres fases bien diferenciadas en l:
-La primera fase es la "acumulacin de tensin". En ella la mujer todava posee un mnimo
de control sobre la frecuencia y severidad de la agresin. Al aceptar o rechazar las
exigencias de su compaero, evita o acelera el maltrato. Comienzan los insultos, desprecios
y demostraciones de hostilidad, que van escalando hasta alcanzar un estado de mxima
tensin. Algunas parejas no pasan de esta fase y entran en una "guerra de desgate", sin
llegar nunca a la violencia fsica.
-Con la aparicin de la violencia fsica se inicia la fase "de descarga". Se trata de una
descarga incontrolada de las tensiones acumuladas (episodio agudo). Las agresiones actan
de castigo ante la conducta de la mujer, que pierde el control total de la situacin. En esta
fase algunas mujeres entran en contacto con policas, mdicos, etc., al denunciar estos
hechos o recibir asistencia mdica por las lesiones producidas en la agresin.
-En la fase "de arrepentimiento", el maltratador muestra una actitud de afliccin por lo
sucedido y promete tratar de reparar el dao causado. El castigo se asocia a un refuerzo
inmediato, que es el arrepentimiento y los episodios de afecto que lo acompaan, y a un
potencial refuerzo demorado, que es el deseo de que cambie. Pero el maltrato se hace ms
frecuente y severo, disminuyendo las fases de arrepentimiento, acortndose el ciclo cada
vez ms.
La mujer maltratada no percibe este ciclo, reaccionando ante la violencia y el amor como
hechos que ocurren al azar. La teora de la indefensin aprendida de Seligman nos ayuda a
explicar, por qu la mujer puede optar por quedarse o romper.
Ante la prdida de capacidad para predecir las consecuencias de sus actos, la situacin de
inseguridad de maltrato origina en la mujer, respuestas de ansiedad extrema y alerta
permanente. Acomodarse a las exigencias del agresor, no es una actitud pasiva, sino una
respuesta adaptativa para aumentar las posibilidades de supervivencia.
El castigo ante las respuestas adaptativas de la vctima, como el miedo, el enfado o la
bsqueda de ayuda, disminuye la probabilidad de que stas se den.

Hay que tener presente que cuando la mujer intenta romper la situacin, el riesgo de sufrir
maltrato aumenta y en los casos ms extremos puede llegar al homicidio. El aislamiento
social favorece la dependencia con el agresor y el refuerzo de ciertas conductas inadaptadas
como la sumisin, conducen al mantenimiento de la depresin.
La atribucin de la responsabilidad y la baja autoestima son sntomas importantes en la
depresin. El nivel de autoestima est relacionado con la frecuencia y severidad del abuso.
Un nivel de autoestima adecuado actuar como amortiguador ante la aparicin de la
depresin (Cascardi y O`leary).
Y es que una vez instalada en el ciclo de la violencia, la mujer slo buscar una salida
distinta a la progresiva humillacin y sumisin cuando considere que an llevando stas a
su ltimo extremo no garantiza su integridad fsica y supervivencia o la de sus hijos o bien
porque un apoyo externo le presente una alternativa que le ofrezca garantas claras de
seguridad. Por ello una correcta actuacin institucional, comenzando por la sanidad resulta
clave.
Todo este maltrato del que son vctimas las mujeres tambin tiene repercusiones en los
hijos.
La violencia es una conducta que se aprende. Si los hijos viven dentro de este ambiente
violento se corre el riesgo de que sus patrones de conducta perpeten el ciclo, si es una nia
que sea maltratada o si es un nio que sea un agresor.
FACTORES QUE PUEDEN INCREMENTAR EL RIESGO POTENCIAL DE
MALTRATO DENTRO DE LA FAMILIA:
- Historia personal de malos tratos.
- Problemas laborales: desempleo, insatisfaccin o tensin laboral...
- Malas condiciones de vida. Hacinamiento. Marginacin
- Precariedad econmica.
- Dificultad para establecer relaciones: relacin de pareja, vnculo padre-madre-hijo.
- Actitud hacia el castigo.
- Desajuste marital.
- Prostitucin y/o delincuencia.
- Falta de soporte social en situaciones difciles.
- Aislamiento social.

- Padres con exceso de vida social o profesional que dificulta las relaciones
familiares.
- Escasa tolerancia al estrs o estrategias de afrontamiento inadecuadas.
- Adiccin a sustancias txicas.
- Insatisfaccin personal.
- Ausencia de capacidad emptica.
- Problemas psicopatolgicos en algn miembro de la pareja.
- Figura monoparental. Madre soltera (especialmente adolescente), divorciados,
separados. Ausencia de padre (abandono hogar, prisin, fallecimiento).
- Padres con actitud intolerante, indiferente o con excesiva ansiedad ante las
responsabilidades de crianza de los hijos.
mbito de Aplicacin y Recursos. Circuito y Motorizacin.
1.- MBITO DE APLICACIN:
La atencin de los pacientes posibles vctimas de malos tratos fsicos, psquicos y/o abusos
sexuales deber ajustarse en todos los Centros Sanitarios, tanto de Atencin Primaria como
Especializada, del Sistema Canario de Salud, a lo dispuesto en la Instruccin 12/98 de la
Direccin del Servicio y en lo no contemplado en ella, al presente Protocolo.
Sealaremos la coordinacin de las diferentes instituciones implicadas en esta
problemtica; para aunar esfuerzos y trabajar en la erradicacin de este fenmeno social, en
defensa de los derechos de las personas que han sido sometidas a malos tratos y/o abuso
sexual, para prestar una mejor atencin y para paliar sus efectos. Por ello resulta relevante
el mutuo conocimiento de los recursos disponibles en las distintas instituciones, aunque
este Protocolo solo afecte a las instituciones sanitarias.
2.- RECURSOS SANITARIOS:
Los Servicios de Urgencias (Hospitalarios-Extra-hospitalarios), tienen un papel destacado.
En ellos la mujer o el menor que ha sufrido maltrato y/o abuso sexual recibe su primera
asistencia sanitaria, y ser dirigido a otros servicios (Unidad de Salud Mental, Atencin
Especializada y otros recursos especficos para la mujer y el menor), si fuera necesario.
En este servicio es donde se detecta mayor nmero de casos de maltrato y/o abuso sexual, y
es el Parte de Lesiones el trmite previo a la actuacin de los rganos policiales y
judiciales.

Los Centros de Atencin Primaria de Salud son el servicio ms prximo al usuario, de
ah la importancia de la facilitacin por parte de los profesionales de la deteccin de los
malos tratos y abusos sexuales de la poblacin. El conocimiento de los indicadores y
factores de riesgos son una de las claves principales para una correcta actuacin entre los
distintos profesionales ante esta problemtica y su contacto directo con la realidad social
del paciente.
Los Hospitales ofrecen una atencin especializada: Servicios de Urgencia de 24 horas, con
dotacin de medios y personal cualificado, Servicio de Ginecologa y Obstetricia,
Traumatologa, Medicina Interna, Psiquiatra y otros... que cubren todas las necesidades
de asistencia mdica a las vctimas del maltrato.
Con carcter genrico se considera deseable que la atencin primaria atienda el mayor
volumen posible de patologa. Sin embargo, en los casos de malos tratos y especialmente si
se trata de nios se recomienda su inmediata derivacin a los servicios hospitalarios de
referencia; ya que ellos disponen de medios de exploracin complementaria (para deteccin
de fracturas) mediante radiologa y disminuyen el riesgo de intimidacin por parte de los
acompaantes presuntos agresores/conniventes. Para asegurar su derivacin podr utilizarse
un argumento apropiado y se contactar con el Servicio de Urgencias para asegurarse de su
llegada. Para el transporte, una ambulancia contribuye a garantizar la derivacin.
Si se sospecha agresin sexual la derivacin al Servicio de Ginecologa Hospitalaria es
inexcusable y adems se avisar al forense.
Existen otros servicios a los que tambin llegan casos de malos tratos, que pueden ser
derivados desde las Unidades de Atencin Familiar (U.A.F.) y Unidades de Atencin
Peditrica (U.A.P.), son las Unidades de Salud Mental (U.S.M.) y los Centros de
Orientacin Familiar (C.O.F.), en ellos los usuarios encuentran apoyo psicolgico, social
y asesoramiento para afrontar el problema, derivndolos hacia otros recursos comunitarios
Servicios Sociales Municipales, Polica, Fiscala y Asociaciones.
3.- RECURSOS NO SANITARIOS:
La actuacin policial de los Cuerpos de Seguridad es de suma importancia. Su
sensibilidad ante la situacin descrita condujo a la constitucin de unos grupos especiales
para su atencin como el Servicio de Atencin a la Mujer (S.A.M.) y a Grupo de
Menores (GRUME) dentro del Cuerpo Nacional de Polica y el Especialista en Mujer y

Menor (EMUME) perteneciente a la Guardia Civil. Sus funciones abarcan la informacin,
proteccin y denuncia.
La Administracin de Justicia es la encargada de la adopcin de medidas para erradicar el
problema. Cuando el Parte de Lesiones llega al Juzgado de Guardia se inicia todo el
proceso judicial. Recientemente se han constituido tanto en la Fiscala de Las Palmas como
en la de Santa Cruz un Servicio especial para la violencia familiar y domstica, con mbito
de actuacin provincial. La remisin por fax a ambos permite el inmediato inicio de
actuaciones.
Los Servicios Sociales estn en contacto directo con los grupos familiares de riesgo,
detectando aquellas situaciones conflictivas que inducen al profesional a intervenir sobre
ellas.
En los casos de menores la remisin de las Hojas de Notificacin es obligatoria.
Las Asociaciones y ONGs, tienen un papel destacado en el apoyo comunitario a las
vctimas tanto para el asesoramiento judicial, psicolgico, social y de acompaamiento en
los pasos a seguir a la hora de buscar solucin. Deber facilitarse a la mujer el acceso a
alguna
Asociacin/ONG que le preste apoyo desde el primer momento para superar esas
circunstancias tan difciles.
NORMAS PARA UNA MANERA CORRECTA DE ACTUAR:
a. Primaca del inters del menor de 18 aos y la mujer.
b. Prestar especial atencin al aspecto exterior del menor y la mujer, as como a su
comportamiento y actitud durante la asistencia mdica y de enfermera. Recordar siempre
que el maltrato no slo se refiere a hechos fsicos sino tambin psicolgicos.
c. Familiarizarse y tener presente los indicadores de maltrato y/o abuso sexual, as como los
factores de riesgo, considerndose que alguno de los mismos pueden aplicarse o presentarse
en el/la paciente al que asisten.
d. Se requiere por ello, segn lo citado anteriormente, la formacin y reciclaje especfico y
continuo de todos los profesionales que trabajan en el mbito de la salud, sobre las diversas
formas de maltrato y los factores e indicadores personales, familiares y sociales de riesgo,
que permita la deteccin de casos y el correcto enfoque para la solucin del problema .

e. Efectuar el diagnstico de maltrato a travs de la anamnesis y la exploracin fsica,
ayudndose segn la ocasin de exploraciones radiolgicas y de consultas a otras
especialidades.
f. Evitar en lo posible etiquetar al paciente maltratado, con otras patologas. Dada su
frecuencia y la reserva de muchas mujeres a exponer el tema se recomienda el cribado
sistemtico en todas las pacientes. Se empezar con una pregunta suave "Cmo van las
cosas en la familia, hay problemas?" y si la contestacin es afirmativa se preguntar por
todos los tipos de maltrato como empujones o tirones de pelo, ya que algunas mujeres slo
consideran maltrato las lesiones graves. En el caso de nios se preguntar si es conflictivo y
la severidad de los castigos para ir aproximndose a la realidad.
g. En el momento en que el profesional reciba revelacin explcita sobre la existencia de
una situacin de maltrato o haya sospecha de su presencia, ha de efectuar la comunicacin
de dicha situacin a las Administraciones Pblicas competentes. En el caso de que se inicie
una conversacin con el menor o la mujer, el profesional debe promover en todo momento:
- Si es posible, conversar a solas con el/la paciente.
- En el caso del menor creerlo, no poniendo en cuestin la veracidad de los hechos. Los
nios no mienten prcticamente sobre este tipo de situaciones.
- Manifestar disponibilidad inmediata, sin esperar a otro momento posterior. La atencin
del nio pasa a ser lo primero, mxime cuando se trate de posibles abusos sexuales.
- Crear un ambiente relajado en el que el/la paciente se sienta seguro para expresarse, es
decir, establecer un clima de confianza y apoyo.
- Mostrar una actitud coherente y sin ambigedad, que le permita ganar confianza y
seguridad para afrontar el reconocimiento de la agresin y sentirse acompaado y protegido
para hacer frente a las consecuencias que de ello se deriven.
- Reaccin de preocupacin contenida, no alarmar ni alarmarse, aadiendo "sobre-
significado" con un vocabulario inadecuado, gestos o conductas.
- Muy importante seguir su ritmo, no precipitando su testimonio ofrecindole apoyo y
confianza, esperando a que se establezca una mnima empata.
- Hacer uso de la escucha activa (asentimientos gestuales y verbales).

- Insistir en que no se sienta culpable o responsable de la situacin, ni por desvelar "el
secreto". Que es credo y apoyado, que no se le exige ninguna responsabilidad directa o
indirecta.
- Manifestar activamente una aprobacin positiva por haberlo comunicado.
- Referirse al agresor como alguien que necesita ayuda.
- Hacer uso en todo momento de un lenguaje claro y sencillo, libre de tecnicismos y omitir
los trminos "vctima" y "agresor".
- Derivar en el momento de la deteccin.
- Poner el acento en que saldr adelante.
- El apoyo afectivo debe ser:
Continuado en el tiempo.
Debe respetar el proceso por el que pasa cada paciente.
No presionar, sino animar a que de algn paso.
- Que sienta que desde ese momento la sociedad le comprende y va a ayudarla.
h. La actuacin descrita, tanto en el aspecto de trato humano y asistencia como de emisin
de Partes de lesiones al Juzgado y Fiscala y de Hojas de Notificacin a los
Servicios Sociales (si es menor) se efectuar tanto si existe certeza como si existe sospecha
de malos tratos.
i. El buen criterio del Facultativo determinar las prcticas diagnsticas y teraputicas
idneas. Se tendr en cuenta, que una certeza diagnstica que por motivos estrictamente
clnicos puede no ser urgente, en un caso de supuestos malos tratos si puede revestir
carcter de urgencia, ya que una exploracin complementaria puede constituir un medio
probatorio y adems si se le cita ms adelante, por su situacin puede verse imposibilitada
para acudir.
j. La pasividad y falta de implicacin de los profesionales conforma tambin una
determinada clase de maltrato. Todas las situaciones de riesgo tienen un nivel prioritario de
urgencia y de compromiso responsable (tico y legal) del personal sanitario que le obliga a
intervenir, no demorando su actuacin o eludiendo el problema por pensar que son asuntos
privados, por falta de tiempo, por miedo a futuras represalias del agresor, creencia irreal de
cambio, predisposicin negativa contra determinados grupos sociales, etc. Su

incumplimiento puede derivar en una doble exigencia de responsabilidad; penal y
administrativo-disciplinaria.
k. Las actuaciones practicadas y la documentacin generada se ajustarn a los principios
generales del secreto profesional y la confidencialidad. Se recomienda con consentimiento
de la paciente efectuar fotografas a las lesiones; y en caso de no disponer de cmara
fotogrfica, aconsejar a la persona que las realicen.
l. Se desarrollarn y fomentarn las actuaciones de prevencin primaria, secundaria, y
terciaria, en todos los niveles asistenciales, si bien las relativas a la prevencin secundaria
son las idneas en la prctica habitual del ejercicio sanitario. El objetivo prioritario sera la
deteccin precoz de la poblacin de alto riesgo. Una de las premisas bsicas de la actividad
preventiva es realizar la prediccin en los momentos ms precoces posibles, antes de que
aparezca el maltrato. La preparacin al parto por las matronas y las consultas mdicas
durante el embarazo, en la sala de parto y en el perodo posterior al parto constituye una
oportunidad idnea para la deteccin de sujetos en riesgo y para el desarrollo de actividad
de formacin-prevencin. Tambin se impartirn charlas sobre malos tratos y abusos
sexuales en los Centros Educativos, implicando en ellas a los maestros, con el fin de reducir
en la poblacin infantil el riesgo de que se produzcan estas situaciones. Y se recabar la
colaboracin con los Servicios Sociales de mbito no sanitario y con las ONG relacionadas
con dicha problemtica.
m. La violencia domstica se ceba mayoritariamente en las mujeres y los nios, en un
porcentaje aproximado del 92%. No obstante, se percibe un progresivo incremento de
nuevas vctimas de otros colectivos desvalidos como ancianos y minusvlidos. Los criterios
y la sensibilidad aqu planteada tanto a nivel de deteccin como de atencin y derivacin en
su caso les son tambin de aplicacin.
n. El seguimiento inadecuado en el Programa de Salud del Nio, en riesgo de sufrir dao
importante que afecte a su desarrollo natural, debe considerarse como un caso de maltrato.
o. Ha de tenerse en cuenta que en algunos casos los daos reales se producen al repetirse o
intensificarse determinados castigos, que en principio no eran tan dainos.
Por este motivo, no slo se debe intervenir cuando existan daos reales, sino cuando
algunas actuaciones de los padres hagan prever que puedan convertirse en una forma de
maltrato. Muchas veces un elemento informativo o una llamada al orden son suficientes

para reconducir una situacin deteriorada. Las charlas educativas, con carcter general,
pueden conseguir un debilitamiento en el riesgo de maltrato y abandono, en aquellos casos
en los que por dejadez o desconocimiento se producen conductas negligentes en el cuidado
del menor. Sin embargo, el consejo y la notificacin no son excluyentes sino
complementarios.
p. Es difcil detectar el maltrato psicolgico; por ello debe ponerse especial cuidado en la
observacin de los indicadores que permitan descubrir este tipo de maltrato. En este caso,
adems de realizar la notificacin a los equipos de menores, el facultativo valorar la
derivacin a la Unidad de Salud Mental (U.S.M.) o a los Grupos de Orientacin Educativa
y Psicopedaggicos (GEOPS) de mbito escolar. Los colegios son espacios importantes en
la deteccin de casos de malos tratos. Por ello, se deber mantener una relacin de
cooperacin que podr ser a travs del trabajador social o directamente por el personal
sanitario.
q. La red de apoyo comunitario, compuesta por diversas asociaciones y ONG, constituye un
valioso dispositivo. Deber facilitarse a todas las mujeres la informacin necesaria para que
puedan acceder a alguna de ellas. En todo caso, a la mujer atendida se le facilitar
informacin sobre recursos especficos (Gua de recursos) que puedan serle necesarios,
dependiendo de la situacin que presente y de las medidas que ella quiera tomar en relacin
a la misma. De esa informacin y derivacin se encargar si es posible el/la trabajador/a
social del Centro de Salud de referencia, o bien del Centro Hospitalario. "La informacin es
una herramienta poderosa contra el maltrato".
r. Si la mujer solicita que no se autorice la visita a su agresor o personas relacionadas, se
pondrn los medios para tratar de asegurar sus derechos.
s. Si los padres del menor solicitan alta voluntaria o se niegan a la realizacin de una
tcnica diagnstica o teraputica importante en contra del criterio facultativo, deber
solicitarse la intervencin judicial para que tutele la continuidad del ingreso hospitalario
y/o su prctica.
t. La coordinacin entre los distintos profesionales es esencial. Sin embargo, cuando
ocurran dudas en la distribucin de competencias, siempre se debe actuar evitando una
omisin del deber de socorro. Aunque no corresponde a los enfermero/as el diagnstico y la
cumplimentacin de los partes de lesiones, s debern colaborar con el facultativo y en la

informacin al/la paciente. Cuando por la comunicacin directa de la paciente o por la
evidencia a simple vista en la prctica de los cuidados, deduzcan sospecha de malos tratos,
lo comunicarn con discrecin al facultativo. Si ste, sin explicacin, no lo abordase como
tal, propiciarn una consulta de enfermera, donde le informarn del derecho a una segunda
opinin, es decir, a la consulta con otro facultativo. Dicha incidencia la comunicarn
posteriormente a la Direccin Gerencia.
u. La asistencia "habitual" a urgencias o a consulta por cadas o golpes fortuitos debe
generar en el profesional una alerta ante la posibilidad de esta problemtica.
v. Cuando se presente un caso de abuso sexual, adems de prestarle la atencin sanitaria
precisa, se requerirn; los servicios del mdico forense para la exploracin fsica y recogida
de muestras, y en el caso del menor, se proceder a efectuar la comunicacin a los equipos
de proteccin infantil. En caso de la no localizacin, demora o imposibilidad de acudir del
mdico forense, se dar nueva comunicacin al Juez, quien podr atribuir dichas funciones
periciales a otro Gineclogo. l asegurar la correcta toma de muestras.
w. En los supuestos de agresiones sexuales, adems de lo anteriormente expuesto para
cualquier tipo de maltrato, se tendr en cuenta que si se detecta en Atencin Primaria, la
derivacin al Hospital es imperativa, simultneamente a la comunicacin al mdico forense
a travs del Juzgado.
x. La atencin de una posible vctima de agresin sexual requerir en la exploracin, la
descripcin general de las lesiones genitales, el tipo de agresin sexual, utilizacin de
instrumentos extraos, la presencia de semen en cavidades corporales y ropa
Una correcta recogida de pruebas y muestras para lo que es aconsejable que la mujer o nio
se desnude sobre una sbana blanca limpia donde se recogern sus ropas. De esta forma se
garantiza que no se pierdan pelos, fibras, etc.
La recogida de muestras se har previa informacin y con consentimiento de la mujer: o
Ropa: rota o con manchas de semen, sangre, etc. (colocando cada prenda en bolsa
independiente y rotulada).
- Pelos: Pueden encontrarse adheridos a la vctima o en sus ropas.
- Realizar cepillado del vello pbico muestra del mismo; (guardarlas en bolsas separadas).
- Tambin se deber tomar muestras del vello pbico para control.
- Otras: recoger muestras de tierra en vello y piel, manchas de sangre, restos en uas.

- Lavado bucal.
- Tomas de exudado: vaginal, anal y/o farngeo si es necesario para:
Cultivo bacteriolgico.
Con aspiraciones para ver en fresco espermatozoides.
Con hisopo seco para estudio de ADN (no meter en el frigorfico).
- Test de embarazo, grupo sanguneo y RH.
- Hepatitis B y VIH (previo consentimiento).
- Despistaje de gonorrea, clamidias, sfilis, etc.
Las pruebas recogidas se etiquetarn con el nombre del mdico que las recoge, el nombre
de la mujer y la fecha de la recogida, y se guardarn para su entrega al Juzgado.
y. En el tratamiento de estos casos de abuso y/o violacin se considerar en primer lugar la
prevencin, mediante profilaxis de las Enfermedades de Transmisin sexual y de la
gestacin (pldora Postcoital en las 72 horas siguientes al coito). Se realizar un
seguimiento a corto y medio plazo como podra ser:
- A los 5 das valoracin resultados y si presenta marcadores HB negativos,
gammaglobulina antiHb y vacuna y se har control y seguimiento de lesiones fsicas.
- Al mes se citar para valorar pruebas complementarias y repetir cultivos, serologa y test
de embarazo si hay ausencia de menstruacin; tambin para la 2 dosis de la vacunacin
antiHB.
- A los 6 meses repetir VIH y pedir marcadores HB. Hacer citologa y colposcopia para
descartar papilomavirus. Vacunacin anti-HB (3 dosis).
- A los 12 meses repetir serologa VIH.
z. Si estuviramos ante un caso de abuso sexual a un menor realizado por un adulto fuera
del ncleo familiar, encontraramos que el nio est ms dispuesto a hablar de lo sucedido,
la familia suele tramitar la denuncia o recurrir a las instituciones. Es poco frecuente que el
nio mienta o fantasee. Adems, la fuente de informacin en los casos de maltrato infantil
deben de ser mltiples, puesto que las aclaraciones son una de las actividades ms
importante cuando se trabaja con la poblacin. En este sentido, destaca la coordinacin de
los distintos profesionales a la hora de recabar la informacin de las siguientes fuentes:
a. Examen fsico en funcin del maltrato correspondiente que se sospeche.

b. Entrevista a la vctima, a los padres, y a otros miembros de la familia, as como las
fuentes colaterales de informacin (mdicos, vecinos, familiares, maestros) cuando sea
necesario.
c. Observacin directa de las conductas individuales e interaccin entre los miembros de la
familia.
d. Tests y pruebas objetivas que den informacin relevante que se pueda contrastar con los
datos obtenidos por otras fuentes.
e. Documentos actuales o previos (informes mdicos, de polica, sociales, psicolgicos,
etc.).

BIBLIOGRAFA DEL MATERIAL COMPILADO
Canals, J. y Guillamet, A. (s.f.) Agresividad y violencia en el nio y en el adolescente.

Recuperado el 16 de Febrero de 2011 de
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Ps_inf_agresividad_violencia
.pdf
Benavente, I. (s.f.). Adolescencia y violencia: crisis o patologa? Recuperado el 16

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Gaspar, E. (s.f.). Origen y evolucin en la adolescencia de la agresividad y la

violencia. Recuperado el 25 de Febrero de 2011 de
http://www.iin.oea.org/Revista%20Bibliografica%20237/articulo_esteban_gaspar.pdf
Rodrguez Rodrguez, R. (s.f.) Claves para la deteccin del maltrato y/o la agresin
sexual en mujeres y menores. Protocolo de Facilitacin de la Deteccin de los Malos Tratos
a Mujeres y Menores. Islas Canarias. Recuperado el 14 de Febrero de 2011 de
http://www.malostratos.org/images/pdf/protocolo_canario.pdf


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