Historia de la Pastoral de la Salud

Alumno: Juan Edgar Tuesta Vsquez

GALENO

Claudio Galeno (130-200 d.C.) naci en Prgamo, tres aos despus de que
esa hermosa ciudad griega hubiera sido conquistada por los romanos. Su
padre Nicn era un arquitecto a quien Galeno describi como inteligente,
controlado y generoso; su modelo de pensamiento eran las matemticas y
descrea de las opiniones emocionales que no podan demostrarse con
precisin lgica. Nicn cuid que la educacin de su hijo fuera completa en
griego, autores clsicos, retrica, dialctica y filosofa, pues esperaba que se
convirtiera en un filsofo profesional. Sin embargo, una noche so que el
dios Asclepio (cuyo majestuoso templo se estaba construyendo entonces en
Prgamo) le ordenaba que su hijo estudiara medicina, por lo que a los 16
aos de edad Galeno ingres como aprendiz con Stiro, un mdico local.
Cinco aos despus muri Nicn, dejndole a Galeno recursos suficientes
para que nunca tuviera preocupaciones econmicas. A los 21 aos de edad
Galeno viaj para seguir estudiando medicina, primero a Esmirna, despus
a Corinto y finalmente a Alejandra, en donde permaneci ms tiempo
estudiando anatoma, en la que lleg a ser un experto a pesar de que no
realiz disecciones en humanos. Al cabo de casi 12 aos de ausencia,
Galeno regres a Prgamo y fue nombrado cirujano de los gladiadores,
puesto que desempe con gran xito pues, segn l mismo seala:
"Muchos haban muerto en los aos anteriores y ninguno de los que yo trat
falleci..."

Al cabo de tres aos, Galeno viaj a Roma donde (con una breve ausencia
de un par de aos) permaneci el resto de su vida. All tuvo un gran xito, al
principio como anatomista y experimentador, y posteriormente como
mdico y polemista. Pero en lo que no tiene paralelo en la historia es como
autor: sus escritos son los ms voluminosos de toda la antigedad. Ocupan
22 gruesos volmenes en la nica edicin que existe, con 2.5 millones de
palabras, pero slo renen dos terceras partes de la obra, pues el resto se ha
perdido. En su obra existen 9 libros de anatoma, 17 de fisiologa, 6 de
patologa, 14 de teraputica, 30 de farmacia, 16 sobre el pulso, etc. Galeno
abarca absolutamente toda la medicina, que conoce mejor que nadie;
todos los que no estn de acuerdo con l son ignorantes, estpidos o las dos
cosas, y lo dice con absoluta claridad. Su dolo es Hipcrates, cuyos escritos
conoce mejor que nadie y adems los interpreta con la mayor fidelidad. En
la discusin de cualquier tema, Galeno adopta con frecuencia la misma
estrategia: primero identifica a su contrincante y resume la opinin que va a
demoler, sin dejar pasar la oportunidad de calificarlo de absurdo, dbil
mental o algo peor; despus invoca a Hipcrates y seala dnde su vctima
se aparta o hasta contradice al sabio de Cos, y finalmente procede a
detallar en forma sistemtica y contundente la verdad acerca del tema en
cuestin, citando copiosamente a Hipcrates y tambin con frecuencia
intercalando sus propias interpretaciones, que, en su opinin, son fielmente
hipocrticas y totalmente correctas. Los textos de Galeno representan una
sntesis del conocimiento mdico antiguo y algo ms; contienen no uno sino
varios esquemas generales que posteriormente fueron copiados,
interpretados, comentados y elaborados por un ejrcito de traductores y
comentaristas a lo largo de toda la Edad Media y hasta el Renacimiento. En
un ambiente en donde el dogma era la autoridad y los libros clsicos eran el
dogma, la palabra de Galeno se transform en la ltima corte de apelacin
de todas las discusiones en medicina hasta la poca de Vesalio (1543).

Combinando las ideas humorales hipocrticas con las antiguas teoras

pitagricas de los cuatro elementos, a los que agreg su propio concepto
de un pneuma presente en todas partes, Galeno procedi a explicar
absolutamente todo. Abandon la anotacin cuidadosa de los hechos, tan
importante para Hipcrates, citando slo sus milagrosas curas. Su principal
teora patolgica se basa en el equilibrio adecuado de los naturales, no
naturales y contranaturales. Galeno agreg al antiguo concepto de ditesis
(tendencia o disposicin natural) otros dos, de gran importancia para su
patologa: pathos, que son las alteraciones pasajeras que desaparecen
cuando se elimina la causa de la enfermedad, y nosos, que es lo que persiste
en las mismas circunstancias. Galeno adopt y elabor la teora hipocrtica
de la enfermedad como un desequilibrio de los humores, que puede resultar
de deficiencia o exceso de uno o ms de ellos, o de cambios en sus
propiedades de fro, calor, humedad o sequedad.

Desde Jess
Desde la primera comunidad de Jerusaln, hasta nuestra poca, la Iglesia
ha tejido una esplndida guirnalda de amor hacia todos los dbiles, hacia
todos los pobres, especialmente hacia los enfermos. Es consciente de que
su misin incluye, por mandato de su fundador Cristo, la preocupacin de la
diacona por los que sufren.
Durante los tres primeros siglos de nuestra era, marcados por una situacin
de persecucin permanente e ilegalidad, los cristianos no podan tener
instituciones pblicas para la asistencia a los enfermos, que tampoco existan
en la sociedad imperial. El imperio romano no organiz establecimientos
hospitalarios al margen de la asistencia prestada a los soldados heridos o
enfermos. Se consideraba esta actividad como despreciable, propia de
esclavos.
En oposicin a filosofas despreciativas del cuerpo (El cuerpo, crcel del
alma, Platn), la fe cristiana afirmar con Tertuliano (160-220): "la carne es
el gozne de la salvacin".
A pesar de las persecuciones, los cristianos organizaron de un modo eficaz
la asistencia individualizada a los pobres y enfermos a domicilio. San Justino
(100-165) comenta que en los domingos hacan colectas para ellos. El obispo
era el primer responsable de la atencin a los pobres y enfermos en cada
comunidad. Gracias a l ya los diconos y diaconisas, y despus a las
vrgenes consagradas, aparece, por primera vez en el mundo, una
organizacin caritativa totalmente desinteresada al servicio de los pobres y
enfermos. Ejemplo brillante es el dicono san Lorenzo. Antes de administrar
el bautismo a los catecmenos se les preguntaba por su atencin a los
enfermos, condicin indispensable para aceptarlos en el seno de la
comunidad: "Han honrado a las viudas? Han visitado a los enfermos? Han
hecho toda suerte de obras buenas?".
San Cipriano (258) consideraba las acciones cristianas como Las obras de
nuestra justicia y de nuestra misericordia. Evangelizacin y diakona eran
inseparables.
En las primeras comunidades no faltaban los mdicos cristianos. San Lucas
evangelista era mdico (Cfr. Col. 4, 14). Alejandro el Frigio y Zenobio fueron
mdicos mrtires. San Cosme y Damin fueron tambin mdicos
martirizados, llamados anrgiros (sin dinero) porque no cobraban por sus
servicios. Teodoro de Laodicea fue obispo y mdico, segn el testimonio de
Eusebio de Cesarea. En torno al ao 350, San Basilio el Magno de Cesarea
dirige palabras de elogio a su mdico Eustacio (Cfr. Epist. 189 N 1).
Esta solicitud cristiana hacia los enfermos y pobres lleg hasta causar
admiracin entre los paganos. Maravillosa fue la actuacin de los cristianos
en la peste de Corinto, ao 250. El mismo Juliano el Apstata (331-363)
incitaba a los sacerdotes paganos a tener el celo de los impos galileos.
Paladio, historiador de los monjes del desierto egipcio, menciona cmo los
anacoretas y cenobitas compartan sus bienes con los pobres y enfermos.

Desde el edicto de Miln

Tras el edicto de Miln promulgado por los emperador Constantino y
Magencio (313), la Iglesia ya pudo crear instituciones algo especializadas.
Con la aparicin de los monasterios urbanos surgen las primeras casas de la
caridad para el cuidado de enfermos y pobres: nosocomios, para los
enfermos; gerontocomios, para los ancianos; xenodoquios, para los
peregrinos; orfanatos, para hurfanos.
Fue la madre del emperador Constantino, santa Elena, quien erigi los
primeros hospitales bajo el signo del cristianismo. San Efren (337) fund en
Edesa uno para apestados. San Juan Crisstomo (407) informa de otro para
leprosos cerca de Constantinopla. En Roma se fundaron a principios del siglo
V varios hospitales regentados por dirigidos espirituales de san Jernimo: el
del patricio Panmaquio; el de santa Paula y su hija Eustaquia; el de Fabiola
(400), hospital dividido en sectores segn las distintas clases de enfermos. Se
asume la medicina de su poca, la griega, valorando mucho los textos del
Corpus Hipocraticum (460-370 aC.), por su alto imperativo de la
responsabilidad.
En el 325, el concilio de Nicea recomienda a los obispos la creacin de un
hospital en cada ciudad. Los emperadores bizantinos desde Justiniano (530)
favorecieron esta iniciativa.
El primer hospital de peregrinos del que se tiene conocimiento fue construido
por el obispo Eustacio de Sebaste (365), acogiendo en el a enfermos y
leprosos.
Fue san Basilio, el gran legislador del monacato oriental, quien confi por
primera vez a los monjes un cometido sanitario. Funda el 3-9-374, junto a su
monasterio de Cesarea de Capadocia, un hospital bajo la advocacin de
san Lzaro, para atender especialmente a los leprosos Su propia hermana
Macrina cre otro.
En Occidente, la regla de san Benito muestra especial solicitud por los
enfermos. Diseaba con esmero la hospedera y enfermera. En los
monasterios se crearon jardines botnicos y se dio una esmerada atencin
a la farmacopea.
Obispos, como san Agustn y san Paulino de Nola, tenan muy bien
organizada en la atencin asistencial y pastoral a los enfermos. Papas como
san Gregorio Magno fueron ejemplo exquisito de hospitalidad.
Pero poco a poco se va extendiendo una doctrina que asocia, como en el
Antiguo Testamento, enfermedad con pecado y castigo, que viene de san
Basilio y que influir en la accin sanitaria de la Iglesia.

En la edad Media
El concilio de Orlens (511) prescribi a los obispos reservar 1/4 de las rentas
para sustentar a pobres, peregrinos y enfermos. Y amenaz con cesanta a
los obispos negligentes. Hincmar, arzobispo de Reims, recuerda a los obispos
de la regin que son gerentes y no propietarios de los bienes eclesisticos,
especialmente de la parte destinada a los pobres y enfermos. Lleg a llamar
asesinos de los pobres a los obispos descuidados en sus deberes de
asistencia y solicitud pastoral y peda a su clero que recibiese pobres
diariamente a su mesa, como llegara a hacer Luis IX de Francia.
San Cesreo de Arls, obispo-monje, fund un hospital junto a su catedral,
en el 512.
Los hospitales eran lugares religiosos. El cuidado de los enfermos era un culto
a Dios (Cfr. Mt. 25,40). Hotel Dieu es el nombre significativo dado por el
obispo Ladrio al hospital del siglo VII. La construccin hospitalaria resultar
majestuosa, comparable a los templos.
Durante la Alta Edad Media no faltan los mdicos seglares, como
pervivencia de las instituciones y usos del Imperio Romano. Pero pronto pasa
la asistencia mdica a manos de sacerdotes, tanto del clero regular (monjes)
como secular (siglos VI-VII). Casiodoro ser el primer monje-mdico de
comienzos de la Edad Media, quien insista: Aprendan a conocer las plantas
medicinales. Lean a Hipcrates, estudien a Galeno. En la Baja Edad Media
desaparece lentamente la figura del sacerdote mdico con la fundacin
de facultades de medicina en las nacientes universidades (Bolonia, Pars,
Oxford, salamanca...). El arte mdico de curar establecer definitivamente
su carcter secular. Inocencio III (1139) prohbe a los sacerdotes la medicina.
Bonifacio VIII (1302) reafirmar esta prohibicin.
El incremento de las peregrinaciones impuls an ms la hospitalidad, hasta
en lugares inhspitos como el caso de los monjes de San Bernardo o los
hermanos de la Caridad de Ntra. Sra. de Roncesvalles (Pirineos). Tambin
colabor la aparicin de las epidemias, el desarrollo demogrfico de las
ciudades (burgos), la incipiente organizacin de la industria y comercio, las
cruzadas que conocieron la organizacin hospitalaria bizantina y el
redescubrimiento de la Biblia y de Cristo pobre y enfermo.
Y luego vendrn desde el siglo XI las rdenes hospitalarias medievales. Todas
las primeras rdenes militares tienen su origen en la fundacin de un hospital
para la asistencia a los peregrinos de Tierra Santa. As surgen los hospitalarios
de San Juan de Jerusaln (1048). Ordenes hospitalarias especficas fueron los
Antonianos (1095), los Hospitalarios del Santo Espritu (1198), que en el siglo
XV regentaban 1.094 casas, los Crucferos (1216), y los Caballeros de San
Lzaro que llegaron a regentar ms de 3.000 leproseras.
Tambin desde el siglo XII se multiplicaron por toda Europa las fraternidades
hospitalarias, comunidades laicales mixtas que se fueron convirtiendo en
verdaderas formas de vida religiosa hospitalaria. En esta misma lnea
hospitalaria estaban las comunidades de las Beguinas. Muchos ilustres
buenos samaritanos jalonan este siglo, destacando la figura de san Roque
(1295-1327) por su dedicacin a los apestados. Lleg un momento en que
los bienes econmicos de los hospitales atrajeron la codicia de los laicos y
clrigos.
El concilio de Vienne (1311-1313) tuvo que intervenir drsticamente. En
vspera del concilio de Trento (1545- 1563) la situacin hospitalaria se volvi
catica.
La primera institucin hospitalaria psiquitrica propiamente dicha fue
creada en Valencia (Espaa) en 1409 por el padre mercedario Fray Juan
Gilabert Joffr quien desterr el tratamiento de tortura e impuls la terapia
ocupacional.

Desde el renacimiento
En el siglo XVI empez la preocupacin de los estados por la accin sanitaria,
pero la causa es llamativa. "La asistencia pblica, al secularizar la virtud de
la caridad cristiana reducindola a la categora de socorro civil, induce a
pensar que los ricos y pobres constituyen dos clases contrapuestas
irreconciliables entre s, generndose de este modo una fuerte desconfianza
frente a los pobres que, de ser considerados expresiones privilegiadas del
rostro de Cristo pobre del Evangelio, pasan a ser considerados un autntico
peligro social". La novedad del Renacimiento fueron los hospitales reales,
municipales y gremiales que tenan stos su origen en la Edad Media; y los
creados por los nobles seores y por las asociaciones laicales de fieles como
las Compaas del divino amor que levantaron muchos hospitales para los
incurables. El campo sanitario estaba tan unido a la accin de la Iglesia que
durante siglos lo consider propio, de tal manera que cuando el estado
comenz a fundar instituciones hospitalarias la Iglesia lo vio como grave
intromisin en sus funciones, directamente derivadas del precepto
evanglico de la caridad. Esta polmica de los pobres del siglo XVI estuvo
presente hasta en las deliberaciones del concilio tridentino, quien ya no
emplea las expresiones "Hotel-Dieu" o "Maison Dieu" sino "hospital".
La Iglesia, a travs de nuevas rdenes hospitalarias, se orient a aquellos
sectores desatendidos por los poderes pblicos como los enfermos mentales,
incurables y apestados.
Surgen figuras destacables como san Juan de Dios (1495-1550) y san Camilo
de Lellis (1550-1614), declarados por Leon XIII (1886) patronos de los
enfermos, hospitales y trabajadores de la salud.
San Juan de Dios, de origen lusitano, actu en Espaa. Promovi
admirablemente la asistencia a los ms desvalidos, especialmente a los
enfermos mentales. Sus seguidores crearon muchos hospitales fundando el
primero en tierras americanas en Cartagena de Indias (1596) y en Filipinas
(1617).
San Camilo, que eligi como distintivo la cruz roja (1586), humaniz, con su
orden religiosa, la asistencia hospitalaria pblica gravemente deteriorada,
interviniendo ejemplarmente en tiempos de pestes. Escribi unas reglas para
mejor atencin al enfermo, promovi la formacin de los asistentes, cre
voluntariado de laicos (1591), impuls la atencin domiciliaria y en los
campos de batalla. Leg una mstica de atencin al enfermo: Los enfermos
son la pupila y el corazn de Dios y promovi una atencin asistencial-
espiritual completa, privilegiando a los moribundos, en una poca que se
prestaba mucho para una teologa dolorista y maniquea sobre el dolor.
Aboli en favor de los derechos de los enfermos la clusula que obligaba a
los enfermos a confesarse antes de ser atendidos. Ms de 130 religiosos
camilos murieron apestados atendiendo a estos enfermos, siendo
verdaderos mrtires de la caridad. Llegaron a Amrica en 1666.
En esta poca de pestes sobresale san Luis Gonzaga, muerto en la peste de
1591 cuidando a los enfermos. En la peste de Miln, el cardenal san Carlos
Borromeo atendi personalmente a los apestados y hasta envi su ropero y
cama al hospital. La accin hospitalaria se extendi por Amrica. Un hospital
se levant en Santo Domingo. El mismo Hernn Corts fund uno en Mxico
en 1523. El obispo Vasco de Quiroga funda otro en Michoacn (Mxico),
1537. El obispo Zumrraga erige un hospital en la ciudad de Mxico, en 1540.
Igualmente en 1564 fray Antonio de San Miguel crea un hospital en Cuzco
para los indgenas. Admirable fue tambin la labor hospitalaria del obispo
Loaysa en Per, quien en 1549 levant el hospital Santa Ana para indios.
Nobles seores y religiosos hospitalarios como los Betlemitas (fundados en
Guatemala en 1653 por el beato Pedro de Betancour) desplegaron una gran
accin sanitaria. En Per se destacar san Martn de Porres (1579-1639), en
su atencin a los enfermos de todas las razas.
En el siglo XVII surge una figura seera: san Vicente de Paul (1581-1660).
Introducir el concepto de justicia social, destacando las causas
estructurales de la pobreza y enfermedad, despertando una conciencia
social adormecida. San Vicente es un arquitecto de la Iglesia moderna (D.
Rops). Con santa Luisa de Marillac fundar la congregacin de las hijas de
la caridad que tendran el hospital y los lugares de necesidad y las casas de
los enfermos como convento.

En la poca moderna
En el clima de la Ilustracin, la Asamblea Constituyente francesa redacta la
declaracin de los derechos del hombre (1789), en la que por primera vez
se proclama el derecho que todo hombre debe ser asistido en caso de
enfermedad. Los gobiernos ilustrados considerarn humillantes para el
hombre las obras de misericordia. Por ello, arrebatarn a la Iglesia y a las
rdenes religiosas los bienes con que atendan a los pobres y enfermos.
Empezaran a proyectar y ejecutar la poltica sanitaria. Pero no fueron
capaces de solucionar ni la pobreza ni la enfermedad, de modo que los
pobres fueron ms numerosos y ms pobres y los enfermos ms desasistidos.
Es la consumacin del laicicismo en salud que se vena gestando desde el
renacimiento a travs de estas ideas: afirmacin de la razn como autoridad
superior, negacin de la revelacin cristiana, conversin a lo terrestre,
progreso indefinido, nuevo ideal de humanidad, tolerancia civil y religiosa,
nueva concepcin del estado...
El siglo XIX es el siglo de la cuesti6n social. Con la encclica Rerum Novarum
de Len XIII (1891) empez el gran desplazamiento terminolgico y de hecho
de la Iglesia hacia la justicia y el desarrollo social, la promocin de la
igualdad, la justicia, la liberacin de los pobres... que implic a cientos de
congregaciones religiosas y a laicos comprometidos hacia los ms
desatendidos: ancianos enfermos, mujeres trabajadoras, enfermos
crnicos... Los crculos catlicos de obreros respondieron eficaz y
creativamente a una gran necesidad en salud.
Los catlicos tardaron en comprender la justicia social, pero practicaron la
caridad en todas sus formas. El celo de esta generosa ayuda induce a
perdonar los mtodos practicados.
En este siglo se fundaron ms congregaciones que en toda la historia de la
Iglesia, especialmente femeninas, con lo que propiamente puede hablarse
de una feminizacin de la asistencia al enfermo, a la vez que se va
incorporando la mujer laica al mundo sanitario.
Surgir la socializacin de la accin sanitaria en una sociedad pluralista,
urbana, capitalista, secularizada y tecnificada. Despus vendrn tambin
tendencias neoliberales que piden una revisin del modelo sanitario con la
supresin o reduccin de la presencia estatal en favor de compaas
privadas de salud. La nueva presencia para la Iglesia en salud se lleva a
cabo en el campo institucional (creacin, direccin de centros asistenciales
propios), ministerial (servicios religiosos en instituciones hospitalarias) , eclesial
bsica (parroquia, domicilio, etc.) y en el profesional. Los laicos ya son en
salud la mayora absoluta. Ha nacido un verdadero ministerio asistencial y
pastoral cristiano laical. Ya la vida religiosa consagrada hospitalaria deja de
ser la manus longa de la Iglesia en la asistencia y pastoral de la salud.
La defensa de los derechos de los enfermos, la salud para todos, la lucha por
la vida, la atencin al moribundo, la presencia en la biotica y
humanizacin, la preocupacin por los nuevos marginados y la aceptacin
del derecho religioso del enfermo son el desafo actual de toda la Iglesia. ...