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Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2017

TAHITI 21013 (4606)

LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)


PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Mdicos 25%(*) 348936
Honorarios Matrona 25%(*) 105620
Atencin Inmediata recin nacido 25%(*) 37401
Visita del Neonatlogo 25%(*) 14940
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 25%(*) SIN TOPE
Honorarios Mdicos 25%(*) 434091

H Honorarios Matrona 25%(*) 105620


Atencin Inmediata recin nacido 25%(*) 37401
O Visita del Neonatlogo 25%(*) 14940
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabelln 7 100% SIN TOPE
P Honorarios Mdicos 100% 1738464
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabelln 10 100% SIN TOPE
Honorarios Mdicos 100% 3265920
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabelln 8 100% SIN TOPE

A Honorarios Mdicos 100% 2456664


AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabelln 5 100% SIN TOPE
I Honorarios Mdicos 100% 893088
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabelln 14 100% SIN TOPE
S Honorarios Mdicos 100% 9581586
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 100% SIN TOPE
(C) Honorarios Mdicos 100% 4635666
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga 100% SIN TOPE
Sala cuna 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Adulto 100% SIN TOPE
U.T.I. Pediatra 25%(*) SIN TOPE
U.T.I. Neonatal 25%(*) SIN TOPE
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B) 100% SIN TOPE
Hospitalizacin por Neumona (B) 100% SIN TOPE

CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia 90% 70387
Consulta Psiquitrica (A) 90% 21249
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 90% 9912
Estudio de lpidos sanguneos 90% 21780
M Perfil Bioqumico 90% 23544
B Urocultivo 90% 10902
Orina completa 90% 6516
U Densitometra osea 90% 127836
L Citodiagnstico corriente 90% 24498
Estudio histopatolgico corriente 90% 38220
A Exploracin vitreorretinal 90% 18288
T Electrocardiograma de reposo 90% 18690

O Ecocardiograma Doppler 90% 175008


Gastroduodenoscopa 90%(**) 289014
R Hemodilisis con insumos includos 90% 165060

I Rodillera, bota larga corta de yeso 90% 86256


IMAGENOLOGIA
A Radiografa de trax 90% 74292
S Mamografa bilateral 90% 64416
Radiografa de brazo, codo, mueca similares 90% 25878
Tomografa axial computarizada de cerebro 90% 212478
(C) Ecotomografa abdominal 90% 74790
Ecotomografa ginecolgica 90% 39528
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 90% 7350
Reeducacin motriz (A) 90% 4314
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 4.00 UF - Ejercicios respiratorios y reeducacin motriz, rehabilitacin y/o fonoaudiologa: 11.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: SIN TOPE, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin.
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2017, por lo que podrn experimentar variaciones
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud.
Fecha
(*) : 25% Cobertura General del Plan
(**) La cobertura sealada hace referencia al procedimiento. El Pabelln Ambulatorio est sujeto a una bonificacin de 100.00%

Firma y RUT del Cotizante