DECLARACIN JURADA DE ORIGEN Y DESTINO LCITO DE FONDOS
DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN EL ART. 17 DE LA RESOLUCIN N 150 PUBLICADA EN GACETA OFICIAL
DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA N 39.697 DEL 16 DE JUNIO DE 2011, DE LA NORMATIVA PARA LA PREVENCIN, CONTROL Y FISCALIZACIN DE LAS OPERACIONES DE LEGITIMACIN DE CAPITALES Y FINANCIAMIENTO AL TERRORISMO APLICABLES EN LAS OFICINAS REGISTRALES Y NOTARIALES DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
Yo, ___________________________________ de nacionalidad___________,
mayor de edad, estado civil _______________, titular de la cdula de identidad y/o pasaporte N___________, de profesin/ocupacin ______________ hbil y domiciliado en _____________________________________________________, DECLARO BAJO FE DE JURAMENTO, que los capitales, bienes, haberes, valores o ttulos del acto o negocio jurdico a objeto de __________________________________________ __________________________________________________________________ son provenientes de ______________________________________________, por tanto, proceden de actividades de legtimo carcter mercantil, lo cual puede ser corroborado por los organismos competentes y no tienen relacin alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o ttulos que se consideren producto de las actividades o acciones ilcitas contempladas en la Ley Orgnica Contra la Delincuencia Organizada y la Ley Orgnica de Drogas.
En _______________ a los ________ das del mes de ___________ de