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por
Demosthenes Papameletiou, Alexandre Zeni (Centro Colectivo de
Investigacin), Dieter Schwela (Organizacin Mundial de la Salud),
and
Wolfgang Bumler (Universidad de Regensburg)
Borrador Final
Revisado por:
JRC Regulatory and Scientific/Technical Tattoo/piercing expert network
JRC-TattooNet
Prefacio
La presente versin preliminar de este documento de trabajo es un paso en una serie de acciones del
Instituto de Salud y Proteccin del Consumidor (IHCP) / Unidad de Exposicin Fsica y Qumica (PCE)
con el objetivo de apoyar el trabajo de la DG SANCO, Comisin Europea en el campo de "Cuestiones
tcnicas / cientficas y reglamentarias sobre la seguridad de los tatuajes, las perforaciones corporales y
las prcticas conexas".
Se estableci un Grupo de Trabajo Tcnico (GTT) de expertos de los Estados Miembros para llevar a
cabo el plan de accin del proyecto. Este plan de accin y las actas de las reuniones del GTT estarn
disponibles en el sitio web del proyecto en construccin.
Los miembros del GTT estn desarrollando actualmente, en colaboracin con otros expertos y
organizaciones, los sigunientes documentos de trabajo:
Los proyectos de versin de estos documentos de trabajo sern revisados por los miembros de la "red de
expertos del CCI y de expertos en tatuaje y perforacin reglamentaria y cientfica / tcnica" y los textos
finales se publicarn despus de su presentacin y debate en un taller en 6-7 Mayo de 2003 en las
instalaciones del CCI en Ispra, Italia.
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Lista de miembros:
Michel Donat
Bundesamt fr Gesundheit Demosthenes Papameletiou
Vollzug Lebensmittelrecht European Commission
Sektionsleiter Gebrauchsgegenstnde, Kosmetika DG Joint Research Centre
und Tabak Physical and Chemical Exposure Unit
3003 BERN 21020 ISPRA (VA)
SWITZERLAND ITALY
Tel.: + 41 31 322 95 81 Tel: +39 0332 78 5282
Fax: + 41 31 323 02 74 Fax: +39 0332 78 9453
E-mail : michel.donat@bag.admin.ch Email: demosthenes.papameletiou@jrc.it
Pakhustorvet 4 Haapaniemenkatu 4
6000 KOLDING 00530 HELSINKI
DENMARK FINLAND
Tel: +45 75 508 811 Tel: +358 9 77 26 75 69
Fax: +45 75 508 810 Fax: +358 9 77 26 75 86
Email: jlu@chemtox.dk E-mail : Eeva-liisa.sainio@kuluttajavirasto.fi
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Tabla de contenido:
Prefacio ............................................................................................................. 2
Lista de miembros ............................................................................................. 3
1. Descripcin del proyecto .......................................................................... 6
2. Alcance de la presente encuesta................................................................ 7
3. Revisin de los Efectos y Riesgos de la Salud ......................................... 8
3.1 Introduccin ...................................................................................... 8
3.2 Riesgos Infecciosos ............................................................................ 9
3.2.1 Infecciones Virales ........................................................................................................... 9
3.2.2 Infecciones Bacterianas ................................................................................................. 12
3.2.3 Infecciones por Hongo ................................................................................................... 15
3.3 Riesgos No Infecciosos .................................................................... 16
3.3.1 Reacciones alergicas....................................................................................................... 16
3.3.2 Otras enfermedades de la piel ....................................................................................... 23
3.3.3 Transporte de pigmentos y aditivos del tatuaje del cuerpo ........................................ 24
3.3.4 Riesgos del tratamiento con lser de tatuajes .............................................................. 25
3.3.5 Tatuajes y perforaciones corporales como marcadores del comportamiento
de riesgo .......................................................................................................................... 27
4. Conclusiones ........................................................................................... 29
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Como primer paso, se estableci un grupo de trabajo tcnico compuesto por expertos activos
en los Estados Miembros en las esferas mencionadas. El grupo de trabajo est ayudando al
CCI en la planificacin de la labor, el intercambio / evaluacin de la informacin y el examen
de los resultados. Se han celebrado dos reuniones en el CCI, Ispra, el 16 de diciembre de 2002
y en Bruselas, el 28 de enero de 2003.
En estas reuniones, los miembros del GTT examinaron la informacin actualmente disponible
y acordaron que las opciones de poltica actualmente disponibles son las siguientes:
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Sobre esta base, el CCI est organizando en Ispra, del 6 al 7 de mayo de 2003, un taller sobre
"Aspectos tcnicos / cientficos y reglamentarios de la seguridad de los tatuajes,
perforaciones corporales y prcticas conexas". El taller incluye sesiones diarias:
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
En consonancia con los anteriores objetivos generales del proyecto, el presente documento de
trabajo se centra en el examen de los conocimientos actuales sobre los efectos y los riesgos para
la salud. Con este fin, presentamos en este documento los resultados de nuestra encuesta
preliminar de las publicaciones existentes sobre este tema. Conscientes de que nuestra base de
informacin actual es muy limitada, estamos invitando gentilmente a los destinatarios de esta
encuesta a
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Dado que los compuestos de tatuaje en comparacin con los cosmticos no son controlados
oficialmente, el origen y la estructura qumica de estos agentes colorantes son poco conocidos,
incluso los fabricantes de tatuajes no saben qu sustancias se pinchan en la piel. No hay
divulgacin de los ingredientes de estos agentes colorantes. Una variedad de pigmentos del
tatuaje se ha analizado recientemente1,2,3. Los resultados muestran que los pigmentos son
principalmente pigmentos orgnicos industriales con alta carga microbiolgica y de impurezas.
Los efectos sobre la salud resultantes son numerosos y, en cierta medida, documentados como
informes de un solo caso. Sobre la base de los informes de casos recogidos en la literatura se
organiz la presente revisin a lo largo de los ejes:
Riesgos Infecciosos
Riesgos no infecciosos
La revisin inter pares de la informacin presentada y la creacin de redes ms sistemticas de
la sociedad cientfica involucrada posiblemente proporcionarn las pistas para futuras formas
de monitorear eficazmente los efectos sobre la salud para apoyar adecuadamente la accin
reguladora.
1 H.R. Reus; R.D. van Buuren, Inspectorate for Health Protection North, Ministry of Health:
Tattoo and Permanent Make-up Colorants. An exploratory examination of: -Chemical and
microbiological composition;
- Legislation, Report no ND COS 012, November 2001
2 Lundsgaard J: Chemtox A/S: Investigation of pigments in tattoo colours, Survey no 2
2002, on behalf of the Danish EPA
3 Baeumler W; Eibler ET; Hohenleutner U; Sens B; Saeur J; Landthaler M: Q-switch laser
and tattoo
pigments: first results of the chemical and photophysical analysis of 41 compounds, Lasers
Surg Med. 2000;26(1):13-21
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Las infecciones virales y las enfermedades potencialmente transmitidas por tatuaje incluyen
los siguientes virus:
Vaccinia
Hepatitis es una inflamacin de El hgado. La causa ms comn es uno de los cinco virus de la
hepatitis, pero tambin puede ser causada por otros virus, bacterias, parsitos y reacciones
txicas a las drogas, el alcohol y los productos qumicos.
SIDA es una enfermedad del sistema inmune humano que es causada por la infeccin con el
retrovirus VIH; que se caracteriza citolgicamente por esp. por reduccin en el nmero de
clulas T auxiliares; que comnmente se transmite en la sangre y las secreciones corporales, y
que hace que el sujeto sea altamente vulnerable a condiciones de vida / amenaza (neumona,
sarcoma de Karposi).
Las infecciones cutneas causadas por el virus del papiloma incluyen verrugas comunes,
verrugas plantares y verrugas juveniles o planas.
Vaccinia es una infeccin viral de las ubres de la vaca, transmitida al hombre por contacto
directo, causando sntomas muy leves similares a la viruela.Segn algunos estudios, existe una
fuerte evidencia para la transmisin de la infeccin por el virus de la hepatitis B (VHB) y la
infeccin por el virus de la hepatitis C (VHC) por tatuaje. El tatuaje tambin puede transmitir
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Estudios epidemiolgicos hasta la fecha han mostrado una gran variacin en las estimaciones
de la relacin de probabilidades entre la asociacin de tatuajes y VHB, VHC e infecciones por
VIH a 5,6,7,8,9.
La transmisin viral (hepatitis B, hepatitis C, hepatitis delta, VIH) es otro riesgo considerado
por el grupo de estudio francs, que informa que se han descrito pocos casos de hepatitis
fulminante fatal inmediatamente despus de la perforacin.
Otro estudio trat de definir los factores de riesgo asociados con la transmisin del VHC en
pacientes sin antecedentes previos de uso de drogas inyectables o transfusin de sangre antes
de 1990. En este estudio controlado por casos, se identificaron tres factores de riesgo
independientes del VHC "espordico". Estos incluyeron antecedentes de enfermedades de
transmisin sexual, consumo de alcohol y presencia de tatuajes.
5 Nishioka S de A; Gyorkos TW; Joseph L; Collet JP; Maclean JD: Tattooing and risk for
transfusion- transmitted diseases: the role of the type, number and design of the tattoos, and
the conditions in which they were performed, Epidemiol Infect 2002 Feb;128(1):63-71
6 Franz R: Tattooing a major route of hepatitis C infection, Dermatol Nurs 2001
Aug;13(4):307-8
7 Nishioka S de A, Gyorkos TW, MacLean JD Tattoos and transfusion-transmitted disease
risk: implications for the screening of blood donors in Brazil. Braz J Infect Dis 2002
Aug;6(4):172-80
8 Nishioka S de A, Gyorkos TW, Joseph L, Collet J-P, MacLean JD. Tattooing and
transfusion-transmitted
diseases in Brazil: A hospital-based cross-sectional matched study. Eur J Epidemiol (in press)
9 Nishioka S de A, Gyorkos TW, Collet J-P, Joseph L. Selection of subjects for hospital-
based studies based on outward manifestations of disease. Clin Invest Med 2001; 24:299-
303.
10 Post JJ; Dolan KA; Whybin LR; Carter IW; Haber PS; Lloyd AR: Acute hepatitis C virus
infection in an
Australian prison inmate: tattooing as a possible transmission route, Med J Aust 2001 Feb
19;174(4):183-4
11 Heudorf U; Kutzke G; Seng U: Tattooing and body piercing--experiences from public
health infection surveillance by a public health office] [Tatowieren und Piercing--
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Adems, un mayor nmero de casos tena antecedentes de agujas en comparacin con los
controles. Incluyendo la exposicin a la aguja como otro factor de riesgo independiente, el
88% de los casos "espordicos" tenan un factor de riesgo identificado para su infeccin por el
VHC. Desafortunadamente, estos autores no evaluaron el papel del uso intranasal de cocana
como posible factor de riesgo en este estudio13.
En un estudio reciente14 en los Estados Unidos, los factores de riesgo para la infeccin
transmitida por la sangre fueron evaluados por la entrevista del mdico de 626 pacientes
consecutivos sometidos a evaluacin mdica para problemas de columna vertebral en 1991 y
1992, mientras que desconocen su estado de VHC. Posteriormente se realizaron pruebas de
deteccin de infeccin por VHC con el ensayo inmunoenzimtico (EIA-1 y EIA-2) y se
confirmaron los positivos con el ensayo de inmunotransferencia recombinante de segunda
generacin (RIBA). Cuarenta y tres pacientes fueron seropositivos para el VHC. El anlisis de
regresin logstica identific 4 factores de riesgo independientes para la infeccin por VHC:
uso de drogas inyectables, trabajos hospitalarios auxiliares en manos de hombres, tatuajes de
salones comerciales de tatuajes y consumo de alcohol. Si causal, estos 4 factores de riesgo
representan el 91% de las infecciones por VHC, con el tatuaje explicando el 41%, la cerveza
pesada 23%, el uso de drogas inyectables el 17% y los trabajos auxiliares de salud para los
hombres el 8%. Probablemente no se explique por la confusin o la divulgacin incompleta de
otros factores de riesgo, el tatuaje en los salones comerciales de tatuajes puede haber sido
responsable de ms infecciones por el VHC que el uso de drogas inyectables.
Los dos ltimos estudios citados anteriormente han sido debatidos en forma controvertida con
respecto a la asociacin causal entre tattoing y HCV15. Algunos otros estudios no aportan
evidencia que respalde la observacin de que los tatuajes sirven como un factor de riesgo para
la hepatitis viral crnica16, y ms particularmente con respecto al VHC17. Adems, hay que
tener en cuenta que la clase de poblacin - involucrada en los tatuajes - ha cambiado en los
ltimos cinco aos. Hoy en da, no slo las personas con abuso de drogas y alcohol tienen
tatuajes. Obviamente, se necesitan nuevos estudios sobre la infeccin por hepatitis, en
particular en vista de nuevos tipos de hepatitis.
13 Balasekaran R, Bulterys M, Jamal MM, et al. A case-control study of risk factors for
sporadic hepatitis C virus infection in the Southwestern United States. Am J Gastroenterol
1999;94:1341-6
14 Haley RW; Fischer RP: Commercial tattooing as a potentially important source of
hepatitis C infection. Clinical epidemiology of 626 consecutive patients unaware of their
hepatitis C serologic status, Medicine (Baltimore) 2001;80(2):134-51
15 Alter MJ Epidemiological Studies Evaluating Risk of Viral Hepatitis Infection from
Tattoos and Body
Piercing. Website: http://www.fda.gov/OHRMS/DOCKETS/ac/02/briefing/3839s1_12_alter/
16 Silverman AL; Sekhon JS; Saginaw SJ; Wiedbrauk D; Balasubramaniam M; Gordon SC:
Tattoo application is not associated with an increased risk for chronic viral Hepatitis, Am J
Gastroenterol 2000 May;95(5):1312-5
17 Thompson SC; Goudey RE; Breschkin AM; Carnie J; Catton M: Exposure to hepatitis B
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
En un estudio reciente19 se inform de que 31 pacientes con lesiones de lepra que comenzaron
en las marcas de tatuaje observadas durante un perodo de 16 aos se informaron. Todos los
pacientes pertenecan al estado de Chhattisgarh, que es altamente endmico para la lepra. La
mayora de los pacientes estaban en la tercera dcada de vida. Todos ellos tuvieron tatuajes
ornamentales realizados por artistas de tatuajes en las carreteras, que usaban agujas no
esterilizadas para tatuar una gran reunin una tras otra con las mismas agujas. En todos ellos,
la primera lesin de la lepra comenz sobre una marca de tatuaje. Veinticinco casos slo
tenan una lesin nica de lepra limitada exclusivamente a marcas de tatuaje. La duracin entre
el tatuaje y la aparicin de la primera lesin en la mayora de los casos vari de 10 a 20 aos.
La lepra paucibacilar fue el tipo ms comn observado en 29 casos, mientras que dos tenan
lepra multibacilar. El diagnstico fue confirmado por histopatologa en todos los casos. Este
estudio apoya la hiptesis de transmisin de la lepra en estos casos a travs del tatuaje.
Las infecciones bacterianas y las enfermedades transmitidas por tatuaje incluyen las siguientes
bacterias:
El imptigo es una enfermedad inflamatoria de la piel marcada por pstulas aisladas, que se
convierten en costra y ruptura. Por lo general se produce alrededor de la boca y las fosas
nasales. La erisipela es una enfermedad febril aguda con inflamacin localizada y
enrojecimiento de la piel y tejido subcutneo acompaada de signos y sntomas sistmicos que
incluyen fiebre, escalofros, nuseas, vmitos, piel dolorosa y clida y lesiones rojas y
calientes en la cara y la cabeza. La septicemia es la presencia de microorganismos patgenos
(bacterias, hongos, parsitos, micobacterias) en la sangre.
El sndrome de choque txico es una enfermedad rara ya veces fatal causada por una toxina o
toxinas producidas por la bacteria Staphylococcus aureus.
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perforaciones.
El ttanos es una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central causada por una
endotoxina del bacilo tetnico. La toxina se produce en el sitio de una herida.
El chancroide es una lcera venrea no sifiltica altamente infecciosa causada por el bacilo
gramnegativo de Ducrey. La sfilis es una enfermedad venrea infecciosa crnica marcada por
lesiones que pueden afectar a cualquier rgano o tejido con manifestaciones cutneas
habituales.
La lepra es una enfermedad transmisible, que puede ocurrir en cualquier edad, y en varias
formas clnicas. Las dos formas principales son lepromatosas (LL) y tuberculoides (TT). La
forma LL se caracteriza por lesiones cutneas y afectacin simtrica de los nervios perifricos
(piel, tracto respiratorio superior, testculos) con anestesia, debilidad muscular y parlisis. En
TT, que suele ser benigna, las lesiones nerviosas son asimtricas y la anestesia cutnea es una
ocurrencia temprana. LL es mucho ms contagiosa que TT.
En Francia, entre el 10% y el 20% de todos los piercings causan una infeccin local21. Esto
parece ser coherente con los resultados obtenidos en los Estados Unidos de Amrica22. Los
agentes causales ms comnmente encontrados son Staphylococcus aureus, Streptococcus del
grupo A y Pseudomonas spp. Estos grmenes pueden eventualmente causar complicaciones
graves que amenazan la vida incluso en localizaciones comunes (lbulo de la oreja).
Perforar el odo superior puede causar infeccin. Su devastadora condritis lleva al colapso del
odo. Cinco casos remitidos para la reconstruccin del odo del tejido autgeno son
reportados23. En cuatro de ellos, los segmentos destruidos del cartlago de la oreja fueron
reemplazados por un marco tallado de cartlago costal. En otro estudio, un paciente varn, que
se someti a un aumento de pecho y piercing en el pezn, desarroll una infeccin crnica del
pezn, lo que condujo a procedimientos diagnsticos innecesarios invasivos, infeccin grave
del implante y eventualmente una explicacin urgente. El estudio24 recomienda evitar la
perforacin del pezn en los hombres con implantes torcicos.
Otro studio reporto25 tres adolescentes que desarrollaron infecciones por anaerobios en sitios
corporales perforados: el pezn, el ombligo y el tabique nasal. Se recuperaron anaerobios
(Prevotella intermedia y Peptostreptococcus anaerobius) de cultivo puro de muestras
obtenidas de un paciente con infeccin de pezn y se mezclaron con bacterias aerobias en
cultivos de muestras obtenidas de dos pacientes (Streptococcus aureus, Peptostreptococcus
micros y Prevotella melaninogenica fueron recuperados de un paciente con infeccin del
septo nasal y Bacteroides fragilis y Enterococcus faecalis se recuperaron de un paciente con
infeccin umbilical). La infeccin se resolvi en todos los pacientes despus de la
eliminacin de los ornamentos y el uso de tratamiento antimicrobiano de drogas.
Los casos infecciosos notificados relacionados con el tatuaje son de endocarditis causada
por tatuajes repetidos en un individuo con enfermedad cardaca valvular conocida26,
endoftalmitis por candida despus del tatuaje en un paciente asplnico27.
Los resultados de una encuesta realizada en los Pases Bajos30 sobre la composicin qumica
y la contaminacin microbiolgica de los productos utilizados para tatuajes y PMU dan una
idea de los riesgos para la salud: 63 muestras de productos utilizados para tatuajes y PMU y
se analizaron los recipientes sellados para determinar la presencia de bacterias patgenas,
levaduras y mohos. Se encontr que once muestras (18%) estaban microbiolgicamente
contaminadas. De estas once muestras, se tomaron ocho muestras de recipientes de colorante
abiertos y tres de contenedores sellados. En siete muestras, se encontraron ms de 100.000
bacterias / ml. Seis muestras (10%) contenan la especie Pseudomonas. El patgeno
Pseudomonas aeruginosa fue identificado en tres muestras (5%). La inyeccin intradrmica
de estos productos de colorantes contaminados puede resultar en infecciones graves.
Las infecciones fngicas y las enfermedades transmitidas por tatuaje incluyen los siguientes
hongos:
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perforaciones.
Una revisin reciente31 de la literatura inglesa proporciona una referencia rpida a las
reacciones del tatuaje. Generalmente, los pigmentos utilizados para el tatuaje parecen ser bien
tolerados por la piel. Sin embargo, las reacciones adversas han sido publicadas en la literatura,
que podra estar organizada en tres clases principales de dermopatas asociadas al tatuaje:
alrgicas / granulomatosas
/ lichenoid, inoculacin / infeccin, y lesiones coincidentes. Sin embargo, es muy probable que
no se reporte un gran nmero de reacciones cutneas en los tatuajes.
Las reacciones inflamatorias agudas se asocian con la lesin tisular fsica y la inyeccin de
pigmentos o metales en la piel. Esta reaccin por lo general retrocede sin consecuencias dentro
de 2-3 semanas y es un efecto secundario esperado del proceso de tatuaje.
Una vez resueltos los cambios inflamatorios agudos, la reaccin ms frecuente observada con
los tatuajes es una sensibilidad alrgica a uno de sus pigmentos. Los pacientes pueden
manifestar sensibilidad a un pigmento particular de varias maneras. La evaluacin
histopatolgica de la piel afectada puede revelar una reaccin de tatuaje esponjoso,
granulomatoso o liquenoide.
Cuando se identifica una reaccin de hipersensibilidad a un pigmento de tatuaje, la dermatitis
con ms frecuencia es dermatitis de contacto o fotoalrgica. Estos pueden manifestarse
clnicamente como erupciones eczematosas localizadas o, raramente, como dermatitis
exfoliativa. Los hallazgos histopatolgicos incluyen acantosis, espongiosis y infiltrado
linfoctico perivascular32.
Las reacciones alrgicas son una respuesta inmune anormal adquirida a una sustancia
(alrgeno) que normalmente no causa una reaccin. Se requiere sensibilizacin, o una
exposicin inicial al alrgeno; el contacto subsiguiente con el alergeno produce entonces una
amplia gama de respuesta inflamatoria. Las condiciones alrgicas incluyen eczema, rinitis
alrgica o inflamacin catarral aguda de la membrana mucosa nasal, fiebre del heno, asma
bronquial, urticaria (urticaria) y alergia alimentaria. Los alergenos pueden ser introducidos por
contacto, ingestin, inhalacin o inyeccin.
Hay varios casos reportados en la literatura con respecto al tatuaje y la alergia, que indican que
las reacciones alrgicas cutneas a los pigmentos en los tatuajes no son infrecuentes.
A) Un hombre de 42 aos present una reaccin alrgica en las partes rojas de sus tatuajes.
Histolgicamente se encontr una inflamacin granulomatosa crnica, en parte fibrosa, con
eliminacin transfollicular de grnulos de pigmento. Se observ regresin espontnea en una
parte de la reaccin inflamatoria, simultneamente con despigmentacin y cicatrizacin de la
piel suprayacente. Se encontr que el pigmento utilizado para el tatuaje era un derivado azo
aromtico. Adems de una reaccin cutnea positiva al tinte, el paciente tambin mostr una
prueba de parche positivo a Napthol AS, utilizada para el acoplamiento de diferentes tintes en
la industria textil35.
B) En Dinamarca, entre marzo de 1999 y marzo de 2000, se llev a cabo una investigacin36
sobre alergia al nquel por perforacin, en la que participaron 427 nias en escuelas pblicas
(edad media12,4 aos, rango 10-14) y 534 nias en las escuelas secundarias (edad promedio
18,8 aos, rango 17-22). Todos ellos llenaron un cuestionario sobre la perforacin del odo, el
uso de ortesis orales y el ex patrn de pruebas de sensibilidad de nquel. 305 nias (71,4%) en
escuelas pblicas y 275 nias (51,5%) en escuelas secundarias / escuelas de produccin fueron
probadas en parches. El 17,1% de las nias en las escuelas secundarias demostraron una
reaccin positiva al nquel. En cambio, la prevalencia de la sensibilizacin al nquel en las
escuelas pblicas fue slo del 3,9%. Comparando las nias con y sin orejas perforadas, la
prevalencia de sensibilizacin al nquel fue significativamente mayor en las nias con orejas
perforadas antes, pero no despus de 1992 (odds ratio3,34 y 1,20 respectivamente). El estudio
concluy que la aplicacin de la regulacin de la exposicin al nquel en 1992 en Dinamarca
protega a la poblacin femenina de convertirse en alrgica al nquel.
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
3.3.2.1 Psoriasis
Los informes de casos proporcionan indicacin de las reacciones del tatuaje en los trastornos,
como la psoriasis, que se sabe que muestran la respuesta de Koebner63,64.
A.Un hombre de 63 aos de edad present una reaccin inflamatoria a un tatuaje realizado
18 meses antes. Los sntomas se limitaban a las reas rojas del tatuaje, y eran fotosensibles.
Los sntomas comenzaron 6 meses despus del tatuaje inicial, despus de la exposicin a la luz
solar, e incluyeron prurito intenso con induracin y eritema confinado a las reas rojas.
Aunque los sntomas se aliviaron cuando el tatuaje fue protegido de la luz solar, un grado de
picazn sigue siendo. Antihistamnicos y cremas con esteroides no mejoraron la condicin. El
anlisis de tejidos mostr la presencia de cadmio en las reas rojas del tatuaje, pero no se
encontr mercurio.69
62 McQuarrie DG: Squamous-cell carcinoma arising in a tattoo, Minn. Med. 1966 49,799-
801
63 Jacob CI: Tattoo-associated dermatoses: a case report and review of the literature,
Dermatol Surg 2002 Oct;28(10):962-5
64 Punzi L; Rizzi E; Pianon M; Rossini P; Gambari PF: Tattooing-induced psoriasis and
psoriatic arthritis, Br
J Rheumatol 1997 Oct;36(10):1133-4
65 Cai, R; Kubota, Y; Shuin, T ; Sakai, H ; Hashimoto, K ; Fujishima, A : Induction of
cytotoxicity by photoexcited TiO2 particles. Cancer Res. 1992; 52:2346-2348.
66 Wamer, WG; Yin, J-J; Wei, RR: Oxidative damage to nucleic acids photosensitized by
titanium dioxide.
Free Rad Biol Med 1997; 23(6):851-858.
67 Ireland, JC; Klostermann, P; Rice, EW; Clark, RM: Inactivation of Escherichia coli by
titanium dioxide photocatalytic oxidation. Appl Environ Microbiol 1993; 59:1668-1670.
68 Nakagawa, Y ; Wakuri, S ; Sakamoto, K ; Tanaka, N: The photogenotoxicity of titanium
dioxide particles. Mutat Res 1997; 394(1-3): 125-132
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Se sabe que parte de los agentes colorantes y sus aditivos se transportan al interior del cuerpo,
al menos a los ganglios linfticos. Dado que los vasos sanguneos son daados durante el
proceso del tatuaje, parte de los agentes colorantes tambin pueden ser distribuidos en el
cuerpo humano por el sistema de vasos sanguneos. Desafortunadamente, en qu medida otros
rganos estn involucrados, an se desconoce.
Hasta ahora, hay algunos informes sobre los pigmentos del tatuaje en los ganglios linfticos.
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La absorcin de los pulsos de luz en los pigmentos del tatuaje es el primer paso importante
para la eliminacin de tatuajes con lser Q-switched. La energa absorbida se convierte en
calor (efecto fototrmico) o rompe los enlaces qumicos dentro del pigmento (efectos
fotoqumicos). Despus del calentamiento ultradelgado de las ondas de choque de la superficie
del pigmento se inducen conduciendo a una destruccin mecnica de los pigmentos. Como
respuesta, una multitud de mecanismos pueden ocurrir al mismo tiempo. Los grandes
agregados y aglomerados se descomponen en cristales ms pequeos. Las partculas
pulverizan y forman una solucin de molculas de pigmento. Las molculas pueden romperse,
dando como resultado productos de descomposicin o cambios en la estructura molecular.
Debido a la fragmentacin de los pigmentos del tatuaje, pequeas partculas de pigmento,
productos de descomposicin desconocidos y compuestos qumicos recin generados pueden
ser eliminados de la piel a travs de los vasos sanguneos o el sistema linftico. Por otra parte,
los pigmentos que permanecen en la piel pueden presentar caractersticas qumicas diferentes
en comparacin con los pigmentos no irradiados. Por lo tanto, puede haber una reaccin del
sistema inmunolgico. Adems, se demostr que las aminas carcingenas son generadas por
una escisin inducida por lser de colorantes azoicos74.
3.3.4.1 Alergia
73 Anderson LL; Cardone JS; McCollough ML; Grabski WJ: Tattoo pigment mimicking
metastatic malignant melanoma, Dermatol Surg. 1996 Jan;22(1):92-4
74 Baeumler et al.: Lasers in Surgery and Medicine, Volume 30, Issue S14, 2002
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
Dos pacientes sin las historias previas de la enfermedad de la piel experimentaron reacciones
alrgicas localizadas y generalizadas despus del tratamiento de sus tatuajes con dos lseres Q-
switched. Los lser Q-switched de rub y neodimio-itrio-aluminio-granate se dirigen al
pigmento del tatuaje intracelular, provocando una rpida expansin trmica que fragmenta las
clulas que contienen pigmento y hace que el pigmento se vuelva extracelular. Este pigmento
extracelular es entonces reconocido por el sistema inmune como extrao75.
1. Transporte
Es obvio que despus del tratamiento con lser el transporte de partculas de pigmento a travs
del cuerpo se inicia de nuevo. Adems, las molculas qumicamente alteradas (por ejemplo,
aminas cancergenas) se transportan a travs del cuerpo. Comparable con la situacin antes del
tratamiento con lser, no hay investigaciones sobre este tema.
2. Otros
B. Segn un estudio realizado en el Reino Unido78, el lser Nd: YAG elimina o ablanda
con eficacia los tatuajes amateurs y profesionales. Este estudio examin biopsias
obtenidas de 35 aficionados y
75 Ashinoff R; Levine VJ; Soter NA: Allergic reactions to tattoo pigment after laser
treatment, Dermatol Surg 1995 Apr;21(4):291-4
76 England RW; Vogel P; Hagan L: Immediate cutaneous hypersensitivity after treatment
of tattoo with Nd:YAG laser: a case report and review of the literature, Ann Allergy Asthma
Immunol 2002 Aug;89(2):215-7
77 Ho DD; London R; Zimmerman GB; Young DA: Laser-tattoo removal--a study of the
mechanism and the
optimal treatment strategy via computer simulations, Lasers Surg Med 2002;30(5):389-97
78 Ferguson JE; Andrew SM; Jones CJ; August PJ: The Q-switched neodymium:YAG laser
and tattoos: a microscopic analysis of laser-tattoo interactions, Br J Dermatol 1997
Sep;137(3):405-10
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
tatuajes profesionales (incluyendo tatuajes de colores), tratados en tres o ms ocasiones con el
lser Nd: YAG. Las biopsias tomadas inmediatamente despus del tratamiento con lser
mostraron vacuolacin con eliminacin completa de las partculas de tatuaje en las capas ms
superficiales de la dermis, evaluadas mediante microscopa ptica y electrnica. El estudio
propone que la "desaparicin" de la partcula del tatuaje surge de la formacin de especies
atmicas y productos gaseosos, que se disuelven rpidamente en el lquido extracelular. Las
partculas fragmentadas residuales que se encuentran comnmente en la dermis media y baja
son re-fagocitadas. La interaccin entre el lser Nd: YAG y las partculas de tatuaje negro a
1064 nm, y las partculas de tatuaje rojo a 532 nm, parece ser especfica, ya que hay poca
evidencia de dao trmico a clulas adyacentes o colgeno estromal.
Un estudio muy reciente82 encuest a una cohorte de 550 reclutas militares usando una
modificacin de la Encuesta de Comportamiento de Riesgo de Jvenes (YRBS, por sus siglas
en ingls), un instrumento validado usado para evaluar comportamientos de riesgo para la
salud en adolescentes. Todos los individuos que ingresaron a la formacin bsica en el Cuerpo
de Marines de los Estados Unidos o la Fuerza Area de los EE.UU. de junio a septiembre de
1999 fueron elegibles para participar. Las variables de resultado primarias de inters fueron el
consumo de tabaco, el consumo de alcohol, el uso del cinturn de seguridad, las conductas
suicidas, la depresin y la violencia fsica. La tasa de respuesta a la encuesta fue del 91% (n =
499 de 550). En general, el 27% de los encuestados tenan tatuajes (n = 125) al ingresar al
servicio militar. Las mujeres que ingresaban al servicio militar tenan ms probabilidades de
tener un tatuaje que los hombres. Controlando la edad y el gnero, las personas con tatuajes
tenan ms probabilidades de fumar, beber mucho, usar tabaco sin humo y montar en un
vehculo con alguien que haba estado bebiendo que con personas no tatuadas. En una
poblacin de reclutas militares, los tatuajes se asociaron con comportamientos adversos
previsibles de riesgo para la salud. Esto representa una oportunidad importante para el
asesoramiento preventivo dirigido.
81 Roberts TA, Ryan SA: Tattooing and high-risk behavior in adolescents, Pediatrics
2002 Dec;110(6):1058- 63
82 Stephens MB: Behavioral risks associated with tattooing, Fam Med 2003 Jan;35(1):52-4
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
perforaciones.
4. Conclusiones
Esta revisin sobre los impactos en la salud y los riesgos asociados con el tatuaje y la
perforacin, como se inform casualmente en la literatura mdica, muestra que una
observacin sistemtica y registro de los impactos sobre la salud es ampliamente ausente.
El origen y la estructura qumica de los agentes colorantes utilizados para el tatuaje son poco
conocidos. Los pigmentos son principalmente pigmentos orgnicos industriales con alto
contenido microbiolgico e impurezas y una carga de metales como cobalto y mercurio.
Los ingredientes de las sustancias utilizadas para los tatuajes deben analizarse y una
evaluacin sistemtica del riesgo con respecto a los impactos potenciales a la salud realizados;
lo mismo se aplica a los materiales utilizados en la perforacin. Una metodologa apropiada
debe ser
desarrollado.
Se debe aumentar la conciencia de los estudios de tatuaje y perforacin y sus clientes sobre
los impactos en la salud.
Debe elaborarse una lista de sustancias y materiales que produzcan efectos adversos para la
salud ("lista negativa"). Estas sustancias y materiales no deben aplicarse.
Los efectos adversos para la salud asociados al tatuaje y la perforacin deben evitarse
aplicando nicamente sustancias y materiales ("lista positiva"), que no
no se disuelven en el torrente sanguneo, no contienen metales pesados y son compatibles con
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Borrador Final 05.05.2003 Revisin de riesgos y efectos de la salud a partir de tatuajes y
la piel y los vasos sanguneos.
perforaciones.
Los ingredientes de los colores y materiales deben estar debidamente etiquetados.
Debe ser obligatorio tener colores y materiales con licencia para ser utilizados en estudios de
tatuajes y perforaciones.
Las condiciones higinicas de los estudios de tatuajes y perforaciones deben ser
estandarizadas y controladas regularmente. Las normas mnimas de higiene deben ser
obligatorias.
Se deben realizar cursos regulares de capacitacin sobre los impactos potenciales para la
salud de los tatuadores y piercers.
Se debe establecer una oficina / laboratorio de acreditacin para la educacin de tatuajes y
perforadores y la supervisin de sus estudios.
Vigilancia de enfermedades profesionales de tatuadores y perforador obligatorio. Los
esquemas armonizados deberan desarrollarse a nivel europeo.
Es necesario realizar estudios epidemiolgicos sobre la prevalencia y la asociacin causal de
los efectos adversos relacionados con el tatuaje y el piecing.
Es necesario aclarar el debate sobre los estudios epidemiolgicos de la hepatitis viral
relacionada con el tatuaje y la perforacin.
Se debe dar una advertencia a los clientes para informarles sobre los posibles efectos
adversos para la salud en individuos vulnerables debido a los colores y materiales incluso
admisibles. Las personas vulnerables incluyen
o Mujeres embarazadas
o Nios y bebs
o individuos atpicos
o Personas con enfermedades del corazn
o Personas con enfermedades dermatolgicas
o Personas expuestas ocupacionalmente a metales pesados, COV, HAP, UV.
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