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1. Definiciones
Alumbramiento: Desplazamiento de los anexos ovulares, su descenso por la vagina y su expulsin al
exterior.
Alumbramiento fisiolgico: No sufre alteraciones en su evolucin. En caso contrario, el alumbramiento
es patolgico.
Alumbramiento espontneo: Ocurre cuando todos sus tiempos se realizan gracias, exclusivamente, a
las fuerzas naturales.
Alumbramiento natural o corregido: Se observa cuando, estando completamente desprendidos los
anexos ovulares, el obstetra interviene para hacerlos salir del canal.
Alumbramiento artificial: Cuando se impone el auxilio del arte para todas sus fases, vale decir, para
proceder al desprendimiento de la placenta y de sus membranas y a su extraccin.
Pos-alumbramiento: Perodo que sigue inmediatamente despus del alumbramiento.
Cuarto perodo: Corresponde a la primeira hora despus del alumbramiento.
2. Mecanismo fisiolgico
El alumbramiento tiene tres fases: desprendimiento, descenso y expulsin.
Las contracciones del alumbramiento tienen tres finalidades:
1. Transfusin fisiolgica de sangre al recin nacido (60 a 90ml)
2. Desprendimiento, descenso y expulsin de la placenta.
3. Impedir la hemorragia en el lugar de la insercin de la placenta y mantener el tono del rgano.
2.1. Desprendimiento
Tiempo corporal es el perodo en el cual toda la placenta est dentro del cuerpo uterino.
Tiempo corporal normal cuando es menor de 10 minutos. Tiempo corporal prolongado cuando la
expulsin de la placenta se realiza entre 10 y 30 minutos.
Retencin de la placenta cuando el alumbramiento no ocurre despus de transcurridos 30 minutos
desde el nacimiento.
El desprendimiento se debe a la contraccin uterina, que promueve la reduccin de la superficie de
implantacin y rompe la caduca al nivel de la capa esponjosa.
Este mecanismo puede realizarse de dos maneras:
Mecanismo de Baudeloque Schultz - centro de la placenta - 80%
Mecanismo de Baudeloque Duncan - borde lateral - 20%
El desprendimiento de las membranas se da al nivel de la capa esponjosa de la caduca por el mismo
mecanismo de la placenta.
2.2. Descenso
Se produce por accin de las contracciones uterinas y por gravitacin de su proprio peso.
La placenta y lo anexos distienden el conducto segmento - corporal y la vagina.
2.3. Expulsin
La expulsin de la placenta y de las membranas ovulares puede hacerse de forma espontnea en un
tiempo bastante prolongado por lo que es ayudada por el obstetra.
Maniobra de Pastore
Un auxiliar con la mano derecha en el fondo uterino investiga la signo de Calkins, indicativo de
desprendimiento de la placenta. Una vez reconocido el desprendimiento, alque se agrega la
observacin de un pequeo chorro de sangre, por las vas genitales, el auxiliar exprime el tero con la
mano derecha, mientras que la mano izquierda, abierta sobre el bajo vientre y con l os dedos dirigidos
hacia atrs de la snfisis, impide el prolapso del tero en la cavidad. El operador tracciona
discretamente el cordn, en una maniobra sincronizada con el auxiliar.
Maniobra de Harvey
Colocar cuatro dedos en la face posterior del tero y el pulgar en la anterior.
Atraer el tero hacia la lnea media. Apoyar la mano izquierda sobre la regin enfrentada al segmento
inferior. Exprimir el fondo del tero como quien "exprime una fruta para expeler el carozo".
Ese procedimiento no debe ser confundido con el de Cred, pues slo se aplica despus de que la
placenta se haya desprendido.
Maniobra de Baer
Con las manos colocadas sobre el vientre, por arriba del fondo del tero, el obstetra aproxima los
msculos rectos del abdomen, a fin de aumentar la presin intra-abdominal, al mismo tiempo en que
se solicita a la parturienta hacer esfuerzos de expulsin.
7. Cuarto perodo
Se considera la primera hora despus de la salida de la placenta.
Se caracteriza por fases tpicas:
Miotaponamiento
Trombotaponamiento;
Indiferencia miouterina;
Contraccin uterina fija.
Despus del alumbramiento, se hace la revisin de las partes blandas y el examen de la placenta.