Caso clnico de Trastorno por Evitacin

Motivo de su demanda
Dice que tiene ansiedad, fobia social. Le pregunto el porqu de ese
diagnstico, y me confirma que ley mucho por internet.

Le pregunto cules son los sntomas que ella se nota. Y especifica:

o huye de las relaciones sociales,

o lo pasa mal en el contacto con los compaeros de trabajo,
o suda y se pone mala en reuniones familiares tipo bodas, fiestas
o siente que los dems le rehyen

Su historia personal

Margarita, 34 aos, ingeniera. Vive en pareja desde hace 5 aos.

Es la tercera de cuatro hermanos. Sus padres siempre se llevaron mal.

Cuando ella tiene 12 aos, descubre a su madre sindole infiel a su
padre. Y ella se lo cuenta a l. Su padre la toma de pao de lgrimas, y
critica duramente a su madre durante aos. Nunca se separan.

Le pregunto por los primeros aos (antes de los 12) y no recuerda nada
especial, todo normal.
No tiene relacin con sus hermanos. Siempre fue especial y distinta.
Se refugiaba en su mundo interior. Era muy inteligente, destacaba
mucho en el colegio, hasta que se aburri y decidi dejar de estudiar en
la adolescencia. Entonces se meti en grupos de rock y vesta de negro.

A los 19 aos se aburri de ser mala (palabras de ella) y empez de

nuevo a estudiar y empezaron mis problemas de socializacin, desde
entonces no s relacionarme con la gente.

Ha cambiado varias veces de trabajo, siguiendo a su pareja en sus

traslados laborales. Cuando llega a consulta est en un trabajo no
cualificado, que le aburre.

Lectura corporal

o Muy delgada, pero con una musculatura fuerte (dice que no hace
deporte), lo que muestra el alto grado de tensin y contracin
muscular (para contener todo su mundo emocional)
o Aspecto desaliado (y contina vistiendo exclusivamente de
negro)
o Fuerte tensin en la zona ocular y craneal
o Pelvis hacia delante (como un perro apaleado)
o Brazos desconectados, languidos
o Poco enraizamiento, sus pies y piernas no la sostienen, poco
equilibrio
o En movimiento: escasa coordinacin, movimientos
descompensados
o Destaca un fuerte mal olor corporal

Sistema de defensas y resistencias

(Si no tienes claro los conceptos de Defensas y Resistencias, lee aqu)

1. Primeras resistencias:
1. Discurso confuso, es difcil seguirle el hilo, y si pregunto
demasiado para intentar comprenderla, se aburre y me
desprecia. Y siempre dejo que pase toda la secuencia:
discurso confuso-mis preguntas-su aburrimiento-su
desprecio. Para devolverle al final siento que me desprecias
cuando me intereso por ti.
2. Hiper-colaboracin, se presta a cualquier cosa que le
proponga, sin cuestionar nada (un da, por ejemplo, le dije
ponte a saltar sobre esa colchoneta, y estuvo ms de 15
minutos saltando hasta caer agotada, finalmente pudo
 atreverse a preguntarme para qu saltaba?. Yo le
contest para nada. Y ella esto me pasa continuamente
en la vida Y ah pude intervenir sin resistencias, dando
apoyo y soporte a su profundo dolor y frustracin).
3. Mal olor corporal, es complicado acercarse a ella,
abrazarla cuando lloradebido a su mal olor (es un
mecanismo parecido al que usan las mofetas para atacar a
sus enemigos). Nunca jams le dije nada de su olor, todo lo
contrario, ms profundamente respiraba cuando estaba a su
lado. Ella necesita verificar que me quedo con ella aunque
me eche de su lado.
2. Defensas caracteriales
1. Negacin de sus sentimientos: hostilidad, furia asesina
2. Disociacin de su percepcin de s misma y de la realidad

Drama vital

(Si no tienes claro el concepto de Drama Vital, lee aqu)

Se defiende del miedo a la muerte. La base de su problemtica es la

sensacin de despersonalizacin, es decir, yo no siento, por tanto, yo
no existo, lo que causa una sensacin de irrealidad.

Piensa e imagina el mundo, pero no est en contacto real con l.

Para comprender su drama vital o bucle, hay que comprender que es

una estructura de personalidad que se moviliz desde muy nia
para paralizar la furia y el terror de una situacin traumtica de
rechazo. Por lo que su forma de relacionarse es bajo la ley del mnimo
esfuerzo, donde una mezcla de culpa y vergenza dirigen su vida.
Necesita un mximo nivel de control. Debe aprender a sustituir el
control afrrimo por la regulacin de sus emociones.

Transferencia y contratransferencia

Durante los primeros meses su transferencia fue negativa: me

recriminaba continuamente que la terapia no le serva, y me
amenazaba con irse.

Por mi carcter, mi contratransferencia era de dar una respuesta

excesiva, preocupada, y hacer muchas cosas por y para ella. No
lo hice, me contuve. Ante sus reproches, reconoca su enfado y la
animaba a expresarlo hasta quedar extenuada (con tcnicas de
expresin de la rabia), para despus recogerla y contenerla.
A partir del ao, comenz una transferencia positiva, de
dependencia, de quererlo todo de mi y ya (como un beb recin
nacido).

De nuevo en este momento mi labor fue de contencin, de poner

palabras a lo que ocurra (como el ejemplo de un beb recin nacido y
su necesidad inmensa e contacto con su mam y cmo el sistema
lmbico necesita reprogramarse llevando al cuerpo a situaciones y
experiencias que le permitan a su cuerpo tener la experiencia de
quedar satisfecha, para as poder calmar el miedo irracional que la
invada en su da a da como adulto).

Justificacin del diagnstico

No necesito como terapeuta saber mucho de su historia personal para

comprender su drama, porque su cuerpo, y el cmo se relaciona
conmigo me da una informacin mucho ms valiosa, que sus propias
palabras.

La relacin teraputica y el estar afinada como terapeuta, es decir,

saber reconocer como me afecta a mi su comportamiento, es la clave
para establecer una estrategia de trabajo teraputico.

Y en definitiva, eso es un diagnstico para mi: una hiptesis para ir

verificando junto con el cliente desde la primera a la ltima sesin. Y no
algo esttico, que etiqueta y marca.

Por lo que el diagnstico de trastorno de evitacin que us en el ttulo

no es para mi significativo (ms bien lo utilic para captar la atencin de
las bsquedas en Google).

No trabajo desde ah, sino desde la estrategia de cmo puedo

ganarme la confianza de esta persona que sufre mucho porque
tuvo que renunciar, en algn momento de su vida, al amor y est
fijada en la desconfianza y el rencor.

Desarrollo del tratamiento

El trabajo con las resistencias es la primera intervencin que realizo,

es decir, poner en evidencia las capas falsas de la personalidad, para
poder tener acceso a la parte real y autntica.
De forma paralela, trabaj con tcnicas que aumentaban la
vitalidad, y pona de manifiesto, la falta de sensaciones y emociones
que tena Margarita.

Tom conciencia de cmo ella evitaba el contacto con las

personas:

o siempre tuve la terrible sensacin de los dems me evitaban, y

eso era desolador, me dejaba en la indefensin absoluta; ahora s
que soy yo la que renunci a estar en contacto, por lo que ahora
est en mi mano acercarme
o nunca confi en nadie, ni en mi sombrapara mi descubrir que
empiezo a confiar en ti es algo que me asusta, y a la vez, me
tranquiliza
o a mi madre siempre le estorb, y mi padre, me us para su
consuelo

Cuando su desconfianza me lo permiti, me acerqu a ella, usando el

contacto fsico (sostn y contencin), pudiendo requerir que
como terapeuta cogiera a mi cliente en brazos, o la abrazara, lo cual no
se hace con el sentimiento que tiene una madre hacia su hijo, ni el que
tiene un amante a su pareja, sino con la efectividad de una persona
que no tiene miedo a tocar y a querer a otro ser humano.

El contacto fsico entre el terapeuta y el cliente era y es tab en muchas

orientaciones teraputicas. Sin embargo, mi experiencia en la consulta
contrastada con muchos colegas, y expresadas con palabras de A.
Lowen es que el tab del contacto fsico menoscaba la EFICACIA
de la terapia.

El contacto fsico con otra persona humana es lo que le permiti calmar

su miedo irracional.
 Margarita termin su terapia embarazada, con proyeccin de un cambio
de trabajo que le satisfaca, con una relacin ms consolidada y real con
su pareja (a la que aprendi a confrontar). Nunca ser alguien popular
y habr momentos en los que vuelva a negar sus sentimientos y se
vuelva a congelar Pero puede ESTAR y SER de forma independiente
y segura cuando est con los dems en la mayora de las ocasiones ya.

Ahora te toca a ti.