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MDULO DE ATENCIN FARMACUTICA

1
CLAUDIA ELENA GONZLEZ CRDENAS

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA


UNAD-FACULTAD DE CIENCIAS BSICAS E
INGENIERA PROGRAMA DE REGENCIA DE
FARMACIA MEDELLN 2007

1 Qumica Farmacutica. Especialista en Atencin Farmacutica. Especialista en Pedagoga para el Desarrollo del Aprendizaje
Autnomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de

Farmacia del CEAD Medelln, 2005. 1


COMIT DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal Afanador


Rector

Gloria C. Herrera Snchez


Vicerrectora Acadmica y de Investigaciones

Roberto Salazar Ramos


Vicerrector Medios y Mediaciones Pedaggicas

MDULO DE ATENCIN FARMACUTICA


CURSO ATENCIN FARMACUTICA

@ Copy Rigth
Universidad Nacional Abierta y a Distancia

ISBN

2007
Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje

2
TABLA DE CONTENIDO

Pg

INTRODUCCIN 8

METODOLOGA 9

OBJETIVOS GENERALES 11

UNIDAD DIDCTICA N 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA


ATENCIN FARMACUTICA 12

PROPSITO 12
OBJETIVOS 12
ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 12

CAPTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 13


1.1 CONCEPTOS GENERALES 13
1.1.1 Antecedentes 13
1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 16
1.1.3 Objetivos de la Ley 100 17
1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS) 18
1.1.5 Caractersticas del Sistema 19
1.1.6 Regmenes del SGSSS 19
1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS 20

CAPTULO 2: SALUD PBLICA 24


2.1 CONCEPTO DE SALUD 24
2.2 PROMOCIN DE LA SALUD 25
2.3 PREVENCIN Y PROMOCIN 26
2.4 NIVELES DE PREVENCIN 28

CAPTULO 3: EL SERVICIO FARMACUTICO Y EL CONCEPT DE


ATENCIN FARMACUTICA 30

3.1 EL SERVICIO FARMACUTICO 30


3.2 LA ATENCIN FARMACUTICA Y EL SERVICIO FARMACUTICO 31
3.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACUTICO 33

PROFUNDIZACIN 36
TRANSFERENCIA 36

UNIDAD DIDCTICA N 2. GESTIN TCNICO CIENTFICA DEL


SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 37

3
PROPSITO 37
OBJETIVOS 37
ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 37

CAPTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DE


MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 38

1.1 GENERALIDADES 38
1.2 COMPONENTES 41

CAPTULO 2: GESTIN TCNICO-CIENTFICA 43

2.1 SELECCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 43


2.1.1 Pautas o criterios de Seleccin 43
2.1.2 Mtodos de Seleccin 45
2.1.3 El Listado Bsico de Medicamentos 48
2.1.4 Comit de Farmacia y Teraputica 48
2.1.5 Evaluacin del Proceso de Seleccin de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos 49
2.2 PROMOCIN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS 50

PROFUNDIZACIN 54
TRANSFERENCIA 54

UNIDAD DIDCTICA N 3. GESTIN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL


SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 55

PROPSITO 55
OBJETIVOS 55
ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 55

CAPTULO 1: ADQUISICIN O COMPRAS 56

1.1 PLANEACIN DE LA COMPRA 56


1.1.1 Definicin de las polticas de compra 56
1.1.2 Estimacin de las necesidades de compra 57
1.2 EJECUCIN DE LA COMPRA 60
1.2.1 Comit de Compras 60
1.2.2 Elaboracin de la orden de compra 65

1.3 EVALUACIN DE LA COMPRA 70

CAPTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS


MDICOS 71

2.1 RECEPCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 71


2.1.1 Verificacin de especificaciones Administrativas 72
2.1.2 Verificacin de especificaciones tcnicas 73

2.2 ALMACENAMIENTO TCNICO 81


4
2.3 CONTROL DE INVENTARIO 90
2.4Recursos mnimos para el Almacenamiento 94

2.5 Evaluacin del Proceso de Almacenamiento 94

CAPTULO 3: DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS 94


3.1 DISTRIBUCIN EXTERNA 96
3.1.1 Dispensacin de medicamentos 96
3.2 EVALUACIN DEL PROCESO DE DISPENSACIN 99

FASE DE PROFUNDIZACIN 101


TRANSFERENCIA 102

BIBLIOGRAFA 103

ANEXOS 104

DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007 104

5
LISTA DE FIGURAS

Pg.

Figura 1: Esquema general de la teora de sistemas 38

Figura 2. Relacin de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos


40

Figura 3. Mtodo de Seleccin por consumos histricos 45

Figura 4: Esquema Proceso de Recepcin 71

6
LISTA DE TABLAS

Pg.

TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE


SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS 40
TABLA 2: INDICADORES DE GESTIN PARA EL PROCESO DE
SELECCIN DE MEDICAMENTOS 50

TABLA 3: CLASIFICACIN ABC 59

TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIN 62

TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63

TABLA 6: EVALUACIN DEL INCREMENTO DE PRECIOS 64

TABLA 7: EVALUACIN DE PROVEEDORES 65

TABLA 8: EVALUACIN DE REGULACIN DE PRECIOS 65

TABLA 9: PARMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIN DE


DEFECTOS 74

TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIN 80

TABLA 11: CODIFICACIN DE COLORES PARA LA SEALIZACIN DE


REAS 84

TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA


LUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA 86

TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES 88

TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS 92

TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS 92

TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO 93

TABLA 17: INDICADORES DE GESTIN EN EL PROCESO DE


ALMACENAMIENTO 95

TABLA 18: INDICADORES DE GESTIN PROCESO DE DISTRIBUCIN100

7
INTRODUCCIN

El curso de Atencin Farmacutica se ubica en el campo disciplinar del


programa de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y a
Distancia. Consta de tres crditos, equivalentes a 144 horas de trabajo
acadmico, de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por parte
del aprendiente y las 36 restantes son para acompaamiento tutorial.

Este curso ha sido diseado con el propsito de brindar al estudiante de


Regencia de Farmacia las bases tericas y metodolgicas necesarias para
comprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo
tcnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos mdicos, as como
la promocin adecuada de su uso por parte del paciente. Todo esto como un
complemento fundamental al quehacer de la Atencin Farmacutica.

Para cumplir con este propsito es necesario que el estudiante se apropie de


las bases tericas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad en
salud, as como tambin la nueva reglamentacin relacionada con el modelo de
gestin del servicio farmacutico.

Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didcticas. La


primera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marco
de la seguridad social en salud el quehacer de la atencin farmacutica. La
segunda, pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo tcnico
cientfico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en los
conceptos y metodologas del proceso de seleccin de los insumos y por ltimo
en la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizar
desde la gestin operativo administrativa del medicamento que el servicio
farmacutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios para
la atencin a los usuarios en forma segura, con calidad y eficiencia.

En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente


aspirante a ser un Tecnlogo en Regencia de Farmacia se inicie en los
aspectos tcnicos y administrativos de la gestin del suministro de
medicamentos y dispositivos mdicos, como un componente fundamental de la
promocin en el uso adecuado de los medicamentos, la cual es uno de los
pilares fundamentales de la Poltica Farmacutica Nacional.

8
METODOLOGA

La metodologa a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas,


est sustentada desde el modelo pedaggico de educacin a distancia basado
en el aprendizaje autnomo, donde el aprendiente es el eje regulador y
controlador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema de
crditos acadmicos, relacionados directamente con el nmero de unidades
didcticas por cada crdito, los contenidos y los tiempos asignados para la
apropiacin y resignificacin de los mismos por parte del estudiante.

De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajo


independiente del estudiante, frente al acompaamiento tutorial ya sea en
curso de grupo o de asesora individual. El trabajo independiente comprende no
solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de las
diferentes mediaciones, sino el trabajo de los pequeos grupos colaborativos
donde lo esencial es la socializacin de las tareas individuales realizadas por
cada aprendiente durante cada semana.

El sistema de evaluacin que se llevar estar centrado en la autoevaluacin,


como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, as como tambin en la
coevaluacin realizada durante los encuentros de los pequeos grupos
colaborativos y complementada con la heteroevaluacin que realiza el tutor a
travs de los encuentros en el gran grupo, pequeo grupo e individual.

Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje, el


mdulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase, as: para
la fase de reconocimiento, al inicio de cada unidad se encuentra un
cuestionario de activacin de conocimientos previos, el cual deber ser
desarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad del
mdulo. Es decir, se contestar slo con los conocimientos previos con que el
estudiante al inicio de cada tema. Dichas respuestas sern consignadas en su
portafolio para luego realizar un proceso de comparacin y contraste durante la
etapa de profundizacin.

Para la fase de profundizacin el estudiante encontrar a lo largo de cada


unidad, una serie de actividades que le ayudarn a grabar en su memoria los
nuevos conocimientos adquiridos. Y al final de cada unidad deber contestar
nuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y comparar
las respuestas.

Para la fase de transferencia, se proponen unas actividades al final de cada


unidad, de tal forma que al final haya construido un proyecto de aplicacin, que
es lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y es que el
estudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos.

Es pues, este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente de


Farmacia o las personas de otras disciplinas afines, se apropien de los
9
fundamentos bsicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar y
promover en las comunidades el autocuidado y de recuperacin de su salud no
desde un enfoque medicamentalizado, sino desde el uso racional del
medicamento.

10
OBJETIVOS GENERALES

x Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad


Social en Salud, la promocin de la salud y la Atencin Farmacutica,
necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadas
con la promocin del uso adecuado de los medicamentos y dispositivos
mdicos, como apoyo al quehacer de la atencin farmacuticas desde los
servicios y establecimientos farmacuticos.

x Revisar los aspectos tericos y metodolgicos de la gestin Tcnico-


Cientfica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos mdicos,
haciendo nfasis especialmente en el proceso de seleccin de insumos.

x Revisar y comprender los aspectos tericos y metodolgicos de la gestin


Operativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos y
dispositivos mdicos, favoreciendo en el estudiante la comprensin de
situaciones que le permitirn formular propuestas encaminadas a mejorar la
gestin del servicio farmacutico en pos de una atencin al usuario con calidad
y eficiencia.

11
UNIDAD DIDCTICA N 1

MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIN FARMACUTICA

PROPSITO

Contextualizar la Atencin Farmacutica en el marco legal del sistema general


de Seguridad Social en Salud en Colombia.

OBJETIVOS

x Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad


Social en Salud, que fundamenta el ejercicio de la Atencin
Farmacutica.

x Identificar la relacin de los conceptos de Salud Pblica de prevencin y


promocin de la salud y la Atencin Farmacutica.

x Revisar los avances y evolucin del concepto de la Atencin


Farmacutica a nivel nacional e internacional y su aplicacin en nuestro
pas a partir de la nueva reglamentacin para la gestin del servicio
farmacutico.

ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos


previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber
hecho una revisin previa de los contenidos de la unidad, para que una vez
haya revisado todo el contenido temtico vuelva sobre sus respuestas y las
confronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su
portafolio para aplicaciones futuras.

1. Qu entiende por Seguridad Social ?


2. Qu reglamentacin conoce relacionada con el sistema de seguridad
social en salud?
3. Qu conoce de los siguientes trminos: EPS, IPS, Copacos
4. Qu entiende por promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
5. Establezca la diferencia entre los siguientes trminos: farmacia-
droguera y droguera y entre establecimiento farmacutico y servicio
farmacutico.
6. Qu es para usted la atencin farmacutica?

12
CAPTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1.1 CONCEPTOS GENERALES

1.1.1 Antecedentes
Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro pas, han sido fruto de varias
tendencias de reestructuracin tanto de orden interno al sector, producto de estudios de
profesionales en salud, como de orden externo que responden a las fuerzas que
gobiernan la transformacin del Estado y de su administracin pblica y que afectan a
los dems sectores.
Las tendencias de orden interno, estn orientadas a la modificacin del modelo de
atencin en salud desde un enfoque clnico, intrahospitalario y curativo hacia un enfoque
de preservacin, mantenimiento y promocin de la salud centrado en el control de los
factores de riesgo para la salud, tanto ambientales, como sociales y biolgicos.

Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes de reforma


administrativa y financiera del Estado, las cuales estn orientadas hacia la
descentralizacin administrativa, la privatizacin de las entidades pblicas, la
restauracin de los mercados competitivos y la participacin ciudadana.

Es as como desde finales de la dcada de 1960, la salud empez a considerarse como


una inversin y no como un gasto, pasando del concepto biologista unicausal, a uno ms
amplio multicausal que permiti comprender que la salud y la enfermedad son el
reflejo de condiciones econmicas, socioculturales y polticas, que revelan el grado de
2
desarrollo y bienestar de una sociedad .

En 1975 por medio del decreto 057, se organiz formalmente el Sistema Nacional de
Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamiento del modelo de atencin o
modelo de salud. Este sistema se defini como "el conjunto de organismos,
instituciones, agencias y entidades que tenan como finalidad especfica procurar la
salud de la comunidad en los aspectos de promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin."; definicin basada en un concepto integral de la salud, que pretenda
sacar la poltica y la prctica de la salud del enfoque clnico hospitalario y
curativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservacin, mantenimiento y promocin
de la salud centrado en el control de factores de riesgo biolgicos, sociales y
ambientales.

Con este sistema se alcanz en su momento un cierto equilibrio conceptual, legal e


institucional, y tuvo importantes aportes como los siguientes:

2
TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximacin a un
concepto de salud. Universidad Autnoma de Mxico, pg 374.

13
x Se diferenci la atencin a las personas, de la atencin al medio
ambiente.
x La atencin a las personas estaba claramente escalonada en por
niveles de atencin y grados de complejidad, articulados por un
sistema de referencia y contrarreferencia.
x La administracin de los servicios estaba organizada a travs de
unidades regionales y servicios seccionales de salud.
Pero a pesar de que el sistema logr establecer una organizacin en
cuanto a aspectos tcnicos, su diseo administrativo llev a un bajo
desempeo en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los servicios de
salud debido a los siguientes aspectos:
x Se desarroll una cultura sectorial, centralista y tecnocrtica de la
administracin, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial y
espacial, desestimulando las fuentes financieras que dependan de
gobernadores y alcaldes y de los particulares.
x El sistema entr en contrava con el discurso que daba prioridad a la
atencin primaria, destinando ms de la mitad de los recursos
financieros y humanos a los niveles dos y tres de atencin en salud,
fortaleciendo los servicios seccionales de salud, ms que los niveles
operativos (nivel 1 ) de las unidades de prestacin de servicios.
x El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que haba
sido concebido para darle racionalidad econmica al sistema no
oper debido a la falta de dotacin de recursos en el primer nivel
para realizar actividades de prevencin y atencin oportuna, pues se
continu privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de la
enfermedad y la utilizacin de la alta tecnologa, llevando al sistema
a un uso irracional del primer nivel de atencin, en cambio de una
sobreutilizacin de los niveles dos y tres, volviendo la atencin ms
costosa y menos oportuna.
x La atencin al ambiente fue asignada como competencia a los
hospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades de
saneamiento ambiental, lo que acarre un problema financiero para
estas instituciones puesto que dependan directamente de los
alcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente los
programas de prevencin y fomento fueron asignados a estas
unidades hospitalarias, en donde la presin de la demanda hizo que
el esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando el
3
gasto en el control de los factores de riesgo.
x El Sistema Nacional de Salud diseado con base en hospitales
locales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de los
municipios como unidades geogrficas bsicas de la organizacin

3JARAMILLO PREZ, Ivn. La municipalizacin de la salud un reto para los municipios. Programa
UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medelln, p 8, 1998.

14
jurdico-poltica, lo cual obstaculiz el desarrollo de polticas intersectoriales y
los procesos de concertacin con las comunidades a travs de las instituciones
4
locales.
Despus de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077 de 1987, que
introdujeron modificaciones al sector, se llev a cabo el Estudio Sectorial de Salud, a partir
del cual se establecieron las bases para la formulacin de la Ley 10 de 1990, con la que se
pretendi fortalecer el nuevo modelo de salud, privilegiando la prevencin y el primer nivel
de atencin, por medio de la descentralizacin y redistribucin de las competencias entre la
nacin, los departamentos y los municipios, as: a la nacin le correspondi las funciones de
direccin, asesora y control, mientras que los municipios quedaron responsables del primer
nivel de atencin y los departamentos del segundo y tercer nivel.

Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de salud fueron:

x La constitucin de 1991 con su artculo 49 que expresa: los servicios de salud


se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin
comunitaria..
x La Ley 60 de 1993, dicta normas orgnicas sobre la distribucin de competencias y
recursos, como por ejemplo, ampli la disponibilidad de los recursos no slo del
situado fiscal (artculo 10), sino de las participaciones municipales (artculo 22) y
abri la posibilidad de asignar subsidios a la demanda de servicios de salud.
Mantiene el criterio del 50% como mnimo del situado fiscal para el primer nivel de
atencin, pero agrega la asignacin de 5 puntos porcentuales del situado fiscal por
cada nivel territorial a la prevencin de la enfermedad y fomento de la salud, con lo
cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevo modelo.

x La Ley 100 de 1993, que reglamenta el artculo 49 de la Constitucin Poltica con el


objeto de precisar en todo su alcance el derecho a la salud y de fortalecer la
capacidad de los usuarios para demandar servicios. Se esfuerza por fortalecer la
atencin preventiva al prever en el artculo 165 el plan de atencin bsica y en el
artculo 222 la asignacin de los recursos para ste.

En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta de servicios al


descentralizar las competencias hacia los municipios y departamentos, y la Ley 100 de 1993,
reordena la demanda al ampliar las posibilidades del sistema contributivo y al desarrollar los
subsidios a la demanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por la
5
Ley 60 de 1993.

4 Op.cit. p8
5 Ibid. Pag. 10
15
1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes:


Qu signific la reforma de la Seguridad Social para el pas? Qu significa Sistema de
Seguridad Social en Salud y qu relacin tiene con la Ley 100?
Para Colombia, la reforma de la Seguridad Social represent el cambio ms trascendental en
el sector de la salud en los ltimos aos. Se pas de un modelo centrado en la asistencia a un
modelo fundamentado en la prevencin y la promocin de la salud.

La Seguridad Social ha sido definida como un conjunto de acciones y servicios que


permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles como la enfermedad, el
desempleo, la invalidez y la muerte de una manera tal que a causa de ese riesgo no pierda su
6
calidad de vida .
Con la Constitucin poltica de 1991, se establece la Seguridad Social en Salud como un
servicio pblico obligatorio del Estado, irrenunciable por parte del individuo y enmarcados en
los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, dndole un fundamento mayor a la
reforma del Sistema Nacional de Salud iniciada a partir de la ley 10 de 1990; pero es a partir
de la Ley 100 de 1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud
SGSSS- con el objetivo de dar una nueva reorganizacin al sector salud, enmarcando al pas
en un contexto administrativo, financiero, administrativo y operativo que busca garantizar a
toda la poblacin un mejor bienestar y el acceso a Servicios Integrales de Seguridad Social,
incluyendo la salud.

Este rediseo organizacional se fundament en los principios de:


x Equidad

Todas las personas podrn acceder a los servicios de salud, independientemente de su


capacidad de pago, sin distingos de sexo, raza, religin, con un financiamiento especial para
la poblacin pobre y vulnerable.
x Obligatoriedad

Todas las personas deben la obligacin de afiliarse al SGSSS mediante una contribucin
obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliacin por parte de empleador. Y para aquellas
que no tienen un vnculo laboral o capacidad de pago, el Estado debe facilitar la afiliacin de
la poblacin sin vnculo laboral o sin capacidad de pago.

x Proteccin integral

La afiliacin al sistema le confiere a la poblacin beneficios en forma integral en cuanto a la


educacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de
la enfermedad. El Sistema tambin propende por

6Lpez Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobre
Seguridad Social. Medelln: junio de 1992
16
el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestacin de los servicios a
travs del Plan obligatorio de salud.
x Libre escogencia
Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades
administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidades
segn las condiciones de la oferta de servicios.
x Autonoma de las instituciones
Las IPS son autnomas administrativa y econmicamente

x Descentralizacin administrativa
En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y
servicios propios de salud pblica. Las alcaldas y gobernaciones son
responsables de la identificacin de la poblacin pobre, de la focalizacin de
subsidios y de la contratacin de la administracin de estos recursos con
entidades pblicas y privadas.
x Participacin social
El SGSSS fomenta y crea espacios para la participacin ciudadana en la
organizacin y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su
conjunto y, en particular, en la representacin de las comunidades en las juntas
directivas de las IPS pblicas.
x Concertacin
El SGSSS establece espacios de concertacin, en los consejos de seguridad
social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema
x Calidad
El sistema propende no slo por la ampliacin de coberturas, sino, adems, por
el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la poblacin. Para ello
se crea el Sistema de garanta de la calidad que contempla, entre otros
mecanismos, la acreditacin, el establecimiento de requisitos esenciales y la
7
construccin de estndares de calidad.

8
1.1.3 Objetivos de la Ley 100
La Ley 100 tiene como objetivos:

x Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos los


usuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (rgimen
subsidiado, contributivo simple, contributivo con planes
complementarios).

7 Documentos de Internetl Departamento Nacional de Planeacin


8
JARAMILLO PREZ, Julio. Op. Cit pag 13 17
x Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios del
rgimen contributivo
x Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres o de
escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribucin
mnima, para lo cual recibirn colectivamente subsidios a la demanda que
sern administrados por la Empresas Promotoras de Salud habilitadas para tal fin

x Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en


Empresas Sociales del Estado autosuficientes y autogestionables, que
operen con racionalidad econmica y puedan competir con el sector privado.

x Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de eleccin


por parte de los usuarios entre los diversos proveedores de proteccin en
salud EPS e IPS-
1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en
Salud (SGSSS)
El sistema est integrado por varios actores, ellos son:
Los organismos de Direccin, Vigilancia y Control, como:

x El Ministerio de la Proteccin Social


x El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)

x La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD)


Los Organismos de Administracin y Financiacin, constituidos por:

x Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)

x Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS)


x Las Direcciones Distritales de Salud (DDS)

x Las Direcciones Locales de Salud (DLS)

x El Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA)


Los prestadores de Servicios de Salud como,

x Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, tanto pblicas


como privadas (IPS)
Los afiliados y sus beneficiarios como son:

x Empleadores
x Trabajadores y sus organizaciones

18
x Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios
Los Comits de participacin comunitaria (COPACOS) y las
organizaciones comunitarias con participacin en los subsidios en salud.
Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley
100

1.1.5 Caractersticas del Sistema


Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a travs del
pago de la cotizacin reglamentaria tanto como empleado o como empleador, o
por el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad.
Todos los colombianos tendrn el derecho a recibir el Plan de Atencin Bsica
(PAB), reglamentado por la Resolucin 4288/96
Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

Quines son los afiliados al Sistema?


Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliados
al Rgimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales

1.1.6 Regmenes del SGSSS

x Contributivo: pertenecen a este rgimen todos los trabajadores con


contrato, como los servidores pblicos, pensionados, jubilados y trabajadores
independientes con capacidad de pago, los cuales aportan el monto total
cuando son trabajadores independientes o jubilados; o la tercera parte de la
cotizacin establecida de acuerdo al salario devengado, cuando son
trabajadores dependientes o servidores pblicos.
Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir
los servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cuales
deben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna,
con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin (UPC)
x Subsidiado: corresponde a la poblacin ms pobre y vulnerable con
ingresos menores a dos salarios mnimos legales mensuales vigentes y sin
capacidad de pago para cubrir el seguro. Estas personas sern seleccionadas
y cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN) a cargo del ente
territorial, quien contratar su atencin con las Empresas Promotoras de Salud
9
(EPS), o con las Aseguradoras del Rgimen Subsidiado (ARS) .
x Vinculados: corresponden a aquellas personas sin capacidad de pago
que no han sido seleccionados bajo el Rgimen Subsidiado, o sea no estn

9REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artculo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artculo 7 19
clasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidos
10
por entidades pblicas o privadas que tengan contrato con el Estado.

1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS

x PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS-


Definicin:
Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todas
las personas afiliadas al sistema, ya sea como cotizantes o como beneficiarios,
los cuales les permiten acceder a la proteccin integral para sus familias, la maternidad y la
enfermedad en las fases de promocin, fomento de la salud y prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin en general para todas las patologa de acuerdo a la
intensidad y los niveles de prevencin y complejidad.
Las personas afiliadas al sistema, como cotizantes y sus beneficiarios reciben
estos servicios a travs del POS y los no cotizantes, por medio del POS-S, (Plan Obligatorio
de Salud Subsidiado).
Para los afiliados cotizantes, segn las normas del rgimen contributivo, el contenido del
POS contributivo POS-C contempla un conjunto de beneficios superior al de los
afiliados al rgimen subsidiado (POS subsidiado POS-S), especialmente en
actividades de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del segundo nivel de
complejidad (tratamientos quirrgicos y hospitalarios generales, principalmente).
Esta diferencia es definida por la ley como transitoria, en la medida en que gradualmente se
amplen las coberturas.
El rgimen subsidiado obtendr los servicios hospitalarios de mayor complejidad en los
hospitales pblicos del subsector oficial de salud y en los hospitales privados con
los cuales el Estado tenga contrato de prestacin de servicios.

De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizados por el CNSSS
de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil
epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y las condiciones
financieras del sistema.

CARACTERSTICAS DEL POS

x El POS permite la proteccin integral de las familias con relacin a la maternidad y a


la enfermedad general, en las fases de promocin y fomento de la salud y la
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin para todas las
patologas, segn intensidades de uso, niveles de atencin y
complejidad y calidad intrnseca que se definan, incluyendo el suministro
de medicamentos esenciales en su denominacin genrica, definidos
por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS).

10 REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93,


artculo 164 y Decreto 806/98, artculos 32 y
33 20
x Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO O
INTERVENCIN que tenga como finalidad el diagnstico, el tratamiento
o la rehabilitacin de la enfermedad, como los cosmticos, estticos o
suntuarios, generados por estos tratamientos o procedimientos
x Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta mdica
general, a excepcin de las consultas de urgencias o pediatra, siendo
necesaria la remisin el requisito para la utilizacin de niveles de
complejidad superior.
x La vigilancia del POS est a cargo de la Superintendencia Nacional de
Salud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son las
Empresas Promotoras de Salud (EPS).
x El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo, servidores
pblicos, pensionados, trabajadores independientes y familia (cnyuge)
o compaero (a) permanente, hijos menores de 18 aos o menores de
25 dependientes.
x Cobertura: El POS-S, cubre a las personas sin capacidad de pago,
clasificadas por el sistema de identificacin de beneficiarios (SISBEN) de
los estratos 1 y 2. Municipios con poblacin superior al 60% con
necesidades bsicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6
como muy lejanos y endmicos (Ley 30/94), indgenas, indigentes,
madres cabeza de familia y madres comunitarias.

x FINANCIACIN DEL POS-C y POS-S?


El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos:

x Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las
2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado
x Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta mdica general y
especializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5
y6
x Los COPAGOS: por diagnstico y atencin odontolgica, atencin
mdica y hospitalizacin del 10 al 20%.
El POS-S es financiado por:

x El 1% de las cotizaciones del Rgimen Contributivo, a travs de la


subcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a la
demanda.
x Recursos fiscales (15 puntos, transferencia de inversin social)

x 15% de los impuestos a la renta de produccin que reciban los


municipios, distritos y departamentos, como participacin y transferencia
de las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997)
21
x Recursos propios y provenientes de ECOSALUD, destinados por los
11
departamentos y municipios a este rgimen
REVISEMOS:
Qu diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S?
Elabora un cuadro comparativo

x PLAN DE ATENCIN BSICA PAB -


Este plan es definido como complementario al POS y est constituido por
aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad, y
aqullas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades,
tales como la informacin pblica, la educacin y el fomento de la salud, el
control del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, la
complementacin nutricional y planificacin familiar, la desparasitacin escolar,
el control de vectores y las campaas nacionales de prevencin, deteccin
precoz y control de enfermedades transmisibles como el Sida, la tuberculosis y
la lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.
Qu son intervenciones dirigidas a la colectividad?
Son actividades de informacin y educacin para que los afiliados conozcan
sus deberes y derechos y generen participacin comunitaria necesaria para
que las actividades de fomento de la salud y prevencin de las enfermedades
tengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participacin
comunitaria. Dicha informacin est dirigida a:
x Evitar o controlar el consumo de alcohol, tabaco, y psicoactivos

x Controlar riesgos ambientales, riesgos de conducta y estilos de vida no


saludables
x Control y prevencin de accidentes, violencia, desastres y vectores.

x Incluye tambin actividades de desparasitacin escolar,


complementacin nutricional y planificacin familiar.
Qu son intervenciones individuales?
Son aquellas dirigidas a la prevencin, deteccin y tratamiento de
enfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas de
vigilancia epidemiolgicas), tales como:
x Enfermedades transmisibles como el SIDA, tuberculosis, enfermedades
de transmisin sexual
x Enfermedades tropicales como la malaria, dengue, fiebre amarilla y
clera.

11
AMARILES MUOZ, Op.cit., s.p 22
x Enfermedades como Leishmaniasis, lepra
x Enfermedades inmunosuprimibles como: ttanos, poliomielitis, rabia,
difteria y otras
x Prevencin y control de riesgos asociados con la reproduccin (cncer de cerviz)

La prestacin del PAB es gratuita y obligatoria y su financiacin es garantizada por


recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos de los
entes territoriales.
x Otros Planes son:
Atencin de riesgos catastrficos y accidentes de trnsito
En los casos de urgencias generadas en accidentes de trnsito, en acciones
terroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catstrofes naturales u otros
eventos expresamente aprobados por el CNSSS, los afiliados al SGSSS tendrn derecho al
cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos, indemnizacin por incapacidad
permanente y por muerte, gastos funerarios y gastos de transporte al centro
asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garanta Fosyga deber pagar directamente
a la institucin que haya prestado el servicio, a las tarifas que establezca el Gobierno
Nacional de acuerdo con los criterios del CNSSS. En los casos de accidentes de trnsito, el
cubrimiento de los servicios mdico-quirrgicos y de las prestaciones estn a
cargo de las aseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatorio
de accidentes de trnsito.

Planes de atencin complementaria


Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios al POS, que
deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursos distintos a las
cotizaciones obligatorias. Estos planes deben ofrecer mejoras en la calidad
intrnseca de los beneficios contenidos en el POS.

23
CAPTULO 2: SALUD PBLICA

2.1 CONCEPTO DE SALUD

A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud tambin lo ha hecho. Es


as como lo largo de la historia encontramos mltiples definiciones que generalmente
obedecen a las caractersticas propias de cada momento histrico. Hagamos un recorrido a
travs del tiempo:

En las culturas primitivas se manejaba un concepto mgico-religioso, definiendo la salud


como una gracia divina y la enfermedad como un extravo del alma. Se practicaban ritos
mgicos y sobrenaturales en cabeza del brujo, hechicero o curandero que actualmente
conocemos como chamn.

Los griegos fueron los primeros en hablar de la enfermedad como un desequilibrio de la


naturaleza y que tal desequilibrio tena una causa. Fue Aristteles quien defendi esta teora
y adems defini la salud y la enfermedad como dos elementos contrarios dentro de un
mismo proceso

En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud como ausencia de la


enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por un agente biolgico (etapa
unicausal y biologista)
Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista y subjetivista), pero solo
hasta 1943 cuando la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera al individuo como
un ser integral fsico, biolgico y psicosocial, el concepto de salud se amplia e incluye un
elemento fundamental que es la sociedad y se establece que la salud es la simple
ausencia de la enfermedad, sino el completo bienestar fsico, mental y social.

El factor social es adems un elemento determinante de la calidad de vida y el bienestar de


las personas que pasa a depender, no slo del mundo de la sanidad, sino tambin del mundo
social.
Sin embargo esta definicin tampoco resulta completamente adecuada. Por ello diversos
investigadores propusieron definiciones dinmicas que huyeran del concepto esttico de
estado, ligaran la salud ms al entorno en el que se desarrolla la persona y le
concediera mayor protagonismo a sta en su mejora y conservacin. Es as como en
1974, el Dr. Marc Lalonde presenta un trabajo de gran trascendencia en el que se considera
la salud como el resultante de la interaccin de distintos factores que interactan con el
individuo. A estos factores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableci
cuatro determinantes de salud:

x la biologa humana,

x el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural,

24
x los estilos de vida,
12
x el sistema de atencin sanitaria.
Los factores biolgicos estn relacionados con la naturaleza hereditaria o gentica que
afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, la edad, la raza, ciertos
rasgos fsicos y metablicos, etc.

Los del ambiente se relacionan con lo social, econmico, cultural y fsico, aunque
s pueden ser alterados su modificacin es difcil y depende de fenmenos colectivos o
naturales de gran magnitud.

Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte del
entorno social y econmico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidad
tecnolgica, oportunidad, entre otras.

Y por ltimo los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogencia
del individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre sus
actividades fsicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas de recrearse, su
aceptacin, sus pensamientos, su actitud frente al consumo de
13
drogas, alcohol, tabaco, etc.

Reflexionemos frente a esta frase

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su


estado normal y en relacin con el medio en que vive, e investigar al mismo
tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio
exterior y social
HIPCRATES (460-370 AC)

Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud

2.1 PROMOCIN DE LA SALUD

La promocin de la salud es un trmino que formul desde 1945 el historiador


Henry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la prctica social en salud, la
prevencin de la enfermedad, la curacin y la rehabilitacin de los enfermos. Dicho concepto
establece: la salud se promueve proporcionando condiciones de vida decentes,
buenas condiciones de trabajo, educacin, cultura fsica y formas de
esparcimiento y descanso y proponiendo que para alcanzar dichos objetivos se
14
realizar un trabajo colectivo e intersectorial .

12 Documento de Internet. Aula-Aulas de Educacin y Promocin de la Salud.htm


13 MARTNEZ LPEZ, Elkin. Promocin de la Salud. 1998, pag 5
14 GONZLEZ C, Claudia, BONILLA MORALES, Doris y GARCA Q, Maryori. Acciones de
Prevencin y Promocin de la Salud para la utilizacin racional de los medicamentos en el
SGSSS,Medelln, 1998, pag. 12 25
En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMS donde se
proclam la carta de Ottawa se suscribi un nuevo concepto para la promocin de la salud,
redefinindola en los siguientes trminos: integracin de las acciones que realiza la
poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y los sectores sociales y
productivos, con el objeto de garantizar ms all de la ausencia de la enfermedad, mejores
condiciones de salud fsica y squica de los individuos y las colectividades;
estableciendo adems como condiciones y requisitos para la salud la paz, la educacin, la
vivienda, la alimentacin, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social, la equidad y un
mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente. Igualmente en la Carta
se incluyen cinco estrategias para la promocin de la salud:

x Elaboracin de una poltica pblica sana


x Creacin de ambientes favorables
x Reforzamiento de la accin comunitaria
x Desarrollo de las actitudes personales
15
x Reorientacin de los servicios de salud
Hablar de promocin de la salud, entonces consiste en proporcionar a las comunidades los
medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer un mayor control sobre la misma a
fin de asegurar unas condiciones ptimas de salud. Para ejercer este control, un individuo o
comunidad debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente, para lo cual el Estado debe aportar
unos requisitos mnimos como son: Educacin, saneamiento bsico, justicia y equidad social,
seguridad ciudadana, oportunidades de empleo, suministro de agua potable, programas de
16
vivienda y conservacin del ambiente fsico y natural

Reflexionemos:

En Colombia, cual Ley sent las bases para hablar de promocin de la salud?

2.2 PREVENCIN Y PROMOCIN

Es muy frecuente hablar de promocin y prevencin como si fueran el mismo concepto. Pero
es importante por muchos motivos dar claridad sobre estos conceptos. En el siguiente
17
artculo de Martnez Lpez Elkin vamos a encontrar claridad sobre estos dos trminos:

15 Ibid. Pag 17-18


16 MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participacin ciudadana y
comunitaria y su compromiso con la salud pblica. En: Discernimiento. Revista del programa de
Psicologa Universidad del Norte. N 5 diciembre 1999.
www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm
17 Mdico, Mster en Fisiologa, Mster en Salud Pblica., Profesor Facultad Nacional de Salud Pblica.

Universidad de Antioquia, Medelln 26


Es frecuente hablar de promocin y prevencin como si fueran una misma cosa.
Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero justifican su
diferenciacin.

La promocin es ms dinmica y ambiciosa que la prevencin. Quien se ocupa de prevenir la


enfermedad, considerar exitosa su gestin, en tanto logre que los individuos estn exentos
de enfermedad. Pero queremos admitir que salud, no es simplemente ausencia de
enfermedad. Quienes se encuentren exentos de evidencia clnica de enfermedad todava
tendran la posibilidad de progresar hacia estados de mayor fortaleza estructural, mayor
capacidad funcional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. Este es en esencia el
verdadero sentido de la promocin de la salud.

La prevencin es relativa a la enfermedad es decir, enfoca la salud, todava con visin


negativa, la promocin en cambio, se refiere a la salud en un sentido positivo, apunta hacia la
vida, hacia el desarrollo y hacia la realizacin del ser humano.

La prevencin es ms de mbitos clnicos y propende por la evitacin de una enfermedad


especfica. La promocin de la salud en cambio es ms de mbitos sociales y propende por el
mejoramiento general del bienestar comunitario

La prevencin es bsicamente del sector salud y sus alcances son un tanto limitados. La
promocin es por definicin intersectorial y sus alcances son realmente amplios, dado que
involucra y beneficia a muchas personas y toca con diversos aspectos de bienestar humano.

La prevencin implica ms acciones de aplicacin individual, dejando que la persona sea un


ente algo pasivo en el proceso. Se trata bsicamente de la aceptacin de un tratamiento, la
aplicacin de una prueba diagnstica, la adopcin de una profilaxis, o en el mejor de los
casos buscar evitar la exposicin a un determinado factor de riesgo. La promocin implica
por su parte ms acciones colectivas, de imprescindible cooperacin comunitaria, de un
activismo social indiscutible, de liderazgo y de defensa del inters general. Fomenta la
exposicin a factores protectores de la salud y promueve la adopcin de estilos de vida
saludables para grandes grupos humanos, buscando la construccin tambin de ambientes
saludables en los cuales se facilite al mximo las mejores opciones para la salud.

En la prevencin, el control eminentemente tcnico de la accin sanitaria permanece en el


agente de salud. En la promocin el control se transfiere enteramente a la comunidad y no es
de carcter tcnico solamente sino tambin poltico, lo que redunda en garantas de
viabilidad y sostenibilidad de los programas de salud que posean realmente una base y un
respaldo comunitario.

El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unos recursos a un rubro
conjunto que se llama Prevencin y Promocin. Infortunadamente cuando se reglamenta y se
ejecuta el reducido presupuesto,
27
el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadoso
fcilmente identificara como actividades fundamentalmente de prevencin de
la enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe la
salud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promocin de la
salud queda entonces una nfima participacin, si acaso alguna, de los recursos
propios del sector salud
Una mejor definicin de lo que realmente se considera como promocin de la
salud, podra ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicen
ms efectivamente los recursos de la comunidad mas all de la ausencia de la
enfermedad y con una genuina visin de la salud como el goce de altos niveles
de bienestar individual y colectivo

REFLEXIN

Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente las


diferencias entre promocin y prevencin

2.3 NIVELES DE PREVENCIN

Como hemos visto, la prevencin es un componente fundamental de la


Promocin y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar la
ocurrencia de las enfermedades especficas, cuyo objeto son los individuos o
grupos sociales, que por sus caractersticas tengan una gran probabilidad de
adquirirlas (alto riesgo). Los criterios para incluir las diferentes intervenciones
son la eficacia, el costo en relacin con la intervencin, el riesgo o probabilidad
de que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto.

El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventos


negativos y actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos, ya sea
cambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinada
enfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden la
ocurrencia de dicha enfermedad o la muerte.

Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente divisin de la


prevencin en tres niveles:

Prevencin primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscan


reducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminucin del nivel
de factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia.

Cmo se puede realizar un tipo de prevencin primaria?

Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia de


servicios si el problema se presenta, o interviniendo la fase precoz del proceso
mrbido previniendo su desarrollo o propagacin.
28
Prevencin secundaria: conjunto de actividades orientadas a una deteccin
temprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duracin. En
esta etapa la enfermedad ya se ha generado, por lo tanto las medidas de
prevencin estn orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad.
De ah , que las medidas aplicadas tiendan al diagnstico y al tratamiento
precoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y contine
deteriorando al individuo.

Prevencin terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento,


la duracin, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que a
promover la adaptacin a condiciones irremediables. En esta etapa de
prevencin la deteccin de la enfermedad se ha hecho en forma tarda, ya sea
por falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistencia
cuando el proceso patolgico estaba muy avanzado.

Las medidas en este nivel persiguen, ms que detener la enfermedad, evitar la


incapacidad completa. Para ello las medidas estaran orientadas a tratar de
reintegrar al individuo como un como un factor til para la sociedad, evitando de
esta manera que se convierta en una carga permanente para s mismo, la
familia y la sociedad.

Actividad
Tomar una enfermedad prevalente en tu regin o comunidad y aplicarle los
diferentes niveles de prevencin.

29
CAPTULO 3: EL SERVICIO FARMACUTICO Y EL CONCEPT DE
ATENCIN FARMACUTICA

3.1 EL SERVICIO FARMACUTICO

A partir de la Ley 100, se ha iniciado un proceso de transformacin en el sector


salud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y la
prevencin como parte de las estrategias de promocin de la salud. Por tal
motivo, se han promulgado nueva reglamentacin que contribuye a cumplir con
este objetivo y entre ellas est por ejemplo la Poltica Farmacutica Nacional en
la cual uno de los objetivos fundamentales es la promocin del uso adecuado
de los medicamentos, y para lo cual establece como una estrategia que
garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacutico.

Es as como a partir de entonces se ha venido trabajando muchsimo en el


desarrollo y gestin del servicio farmacutico y se ha establecido nuevos
decretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulacin no
solamente del servicio farmacutico sino tambin de los establecimientos
farmacuticos mayoristas y minoristas.

Por qu las polticas se han enfocado hacia la promocin del uso adecuado del
medicamento?

Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, segn el
documento de la Poltica Farmacutica Nacional (2002)

x Porque los medicamentos representan una fraccin relevante del total


del gasto sanitario, siendo el segundo rengln despus de los recursos
humanos.
x Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayora de las
consultas mdicas y otras atenciones sanitarias.
x Los medicamentos representan la respuesta tecnolgica de mayor
utilizacin en salud.
x Porque el ritmo de los avances tecnolgicos y el crecimiento del costo de
las terapias, hacen imperativo enfrentar uno de los retos ms
importantes de los sistemas de salud en pases con restriccin de
recursos: La evaluacin de tecnologa.

A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la poblacin de que si el


resultado de una consulta mdica no genera una frmula o receta mdica,
entonces el mdico no sabe nada. As como tambin la continua publicidad
farmacutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a la
comunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo, llevando por lo tanto
a la poblacin a una medicamentalizacin.

Por todas estas razones con la nueva reglamentacin se busca trabajar desde
todos los frentes en la promocin del uso adecuado de los medicamentos y
30
uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacutico para lo cual se
han establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regular
las actividades y/o procedimientos del servicio farmacutico, el 2330 del 2006 el cual
modifica algunos pargrafos y artculos del 2200 y establece otras disposiciones y la
resolucin 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelo de Gestin para el
servicio farmacutico y se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y
procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar la gestin de dicho
servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades.

Por lo tanto, es fundamental que esta reglamentacin sea de amplio


conocimiento y aplicacin por todo el personal del servicio farmacutico como
lo son el Qumico Farmacutico, el Regente de Farmacia y el Tcnico del Servicio
Farmacutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguera).

3.1 LA ATENCIN FARMACUTICA Y EL SERVICIO FARMACUTICO

La atencin farmacutica es un trmino y una prctica muy reciente, (aproximadamente 20


aos), por lo tanto, hagamos rpidamente un recorrido en la historia tanto a nivel
internacional como nacional, para ubicarla dentro de nuestro contexto y entender
cul es el aporte que dicha prctica hace a nuestro objetivo de promocin y uso adecuado de
los medicamentos.
18
Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et.al :

La primera publicacin en la que apareci el trmino de Atencin Farmacutica fue en


la obra de R.L. Mikeal en 1975, en la que la defini como: la atencin que un paciente
dado requiere y recibe con garantas de un uso seguro y racional de los medicamentos.
Aunque el trmino fue utilizado en muchas oportunidades, slo hasta 1980, Brodie y
et al, sugirieron que la Atencin Farmacutica incluye la determinacin de las
necesidades de medicacin de un determinado individuo y el aporte no slo de los frmacos
necesarios sino tambin de los servicios precisos (antes, durante y despus del tratamiento)
para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridad ptimas.

El trabajo de Brodie, contribuy a avanzar en el empleo seguro y eficaz del


medicamento, puesto que permiti crear una mayor conciencia al respecto tanto
en los profesionales como en el pblico en general. Pero los cambios que se produjeron se
centraron principalmente en el control y la disponibilidad del medicamento en los servicios
farmacuticos y no en la necesidad del paciente dentro de unos parmetros clnicos
identificables.

Ms tarde en 1988, Hepler describi, con un sentido ms filosfico, la atencin farmacutica


como una relacin adecuada entre un paciente y un farmacutico, en la que ste
ltimo realiza las funciones de control del uso de

18 CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY, Peter. El ejercicio de la Atencin Farmacutica.

Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10 31


medicamentos basndose en el conocimiento y compromiso respecto al inters del
paciente.

En 1990 Hepler y Srand publicaron un artculo que desarrolla mucho ms este concepto, y
adems resaltaron que para que la atencin farmacutica se pudiera dar era necesario que se
dieran dos actividades: la primera que el profesional dedicara un tiempo a
determinar los deseos, preferencias y necesidades especficas del
paciente en cuanto a su salud y enfermedad; y la segunda el profesional
se debe comprometer a una asistencia continuada una vez iniciada sta.
De esto se deduce que la atencin farmacutica se encarga de proporcionar el
tratamiento farmacolgico, con el objetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la
calidad del vida del paciente.

Hepler y Strand, insistieron tambin en la adopcin de un enfoque centrado en


el paciente y en el desarrollo de una relacin teraputica en la que el paciente y
el profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos.

La definicin de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenido hasta ahora y
sobre la que se hacen apuntes y complementos, es as como en 1992 la Asociacin
Norteamericana de Farmacuticos de Hospitales (ASHP) estableci que Atencin
Farmacutica es la directa responsable de la provisin de cuidados relacionados con la
medicacin con el propsito de alcanzar resultados que sirvan para mejora la calidad de vida
19
del paciente .
En resumen segn Peretta, la Atencin Farmacutica puede ser definida como: el
componente de la prctica farmacutica que implica la directa interaccin del farmacutico
con el paciente con el propsito de atender sus necesidades relacionadas con los
medicamentos y dems productos teraputicos. Dicha prctica comprende tres
momentos fundamentales para el farmacutico:

1. Cuando evala las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos

2. cuando determina si el paciente tiene uno o ms problemas reales o potenciales


relacionados con los medicamentos y
3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del paciente, para
promocionar la salud, prevenir las enfermedades, e iniciar, modificar y controlar el
uso de los medicamentos con el fin de garantizar que el plan farmacoteraputico sea
seguro y efectivo. Un farmacutico brinda la Atencin Farmacutica slo cuando los
20
tres pasos han sido ejecutados con xito.

Como vemos para que haya una atencin farmacutica verdadera es necesario que exista una
relacin muy bien establecida entre el farmacutico y su paciente en cuanto a las necesidades
del medicamento.

19 PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniera de la Prctica Farmacutica.


Buenos Aires : Ed. Mdica Panamericana, 1998,pag. 13
20
Ibid.,p.12 32
En nuestro pas este concepto tambin ha tenido su proceso. En 1985 se
contaba con el siguiente concepto: "es el componente de la accin
sociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan,
mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las
enfermedades" (2 Simposio de Atencin Farmacutica, Medelln, 1985).
Actualmente contamos con una definicin de la atencin farmacutica
establecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a un
paciente o grupos de pacientes por parte del Qumico Farmacutico, en el
seguimiento del tratamiento farmacoteraputico, dirigida a contribuir con el
mdico tratante y otros profesionales del rea de la salud en la consecucin de los
resultados previstos para mejorar su calidad de vida".
Segn esto ltimo, la atencin farmacutica es una responsabilidad exclusiva del Qumico
Farmacutico, pero entonces dnde se ubica el Regente de Farmacia en ella?

El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al Qumico


Farmacutico en todo lo relacionado con la sensibilizacin y educacin al
paciente en cuanto al uso o manejo que l debe hacer de su tratamiento, como por ejemplo:
la forma como debe administrarse los medicamentos, como deber almacenarlos en su casa,
qu hacer cuando aparecen los efectos secundarios, hasta cundo deber continuar con la
terapia, etc. Es decir, es pieza clave para la educacin en salud en el uso de los
medicamentos, puesto que como vemos la prctica de la atencin farmacutica est
centrada en el seguimiento farmacoteraputico, una dispensacin y una sensibilizacin al
paciente sobre los cuidados que debe tener con su medicacin son fundamentales para
obtener los resultados esperados en la recuperacin de la
salud y la calidad de vida de los pacientes.

Adems es importante sealar tambin que desde los diferentes tipos de establecimientos
farmacuticos y servicios farmacuticos el Regente de
Farmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de los medicamentos y son
aquellas centradas en la gestin del suministro de los medicamentos y dispositivos
mdicos como son la seleccin, adquisicin
almacenamiento y distribucin en las cuales interacta no solamente con el paciente sino
tambin con otros actores del sector farmacutico y de salud contribuyendo con
ello al fortalecimiento de la atencin farmacutica.

3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACUTICO

Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolucin 1403/07 revisemos


algunos conceptos interesantes a tener en cuenta.

Segn el 2200/05 el servicio farmacutico se define como: el servicio de atencin en


salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carcter
tcnico, cientfico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los
dispositivos mdicos utilizados en la promocin de la salud y la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, con el fin de contribuir
en33forma armnica e integral al
mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.

En el artculo 6 de este decreto se establecen adems cuatro objetivos para


dicho servicio:

1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado de


medicamentos y dispositivos mdicos.
2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de los
medicamentos y dispositivos mdicos, as como los problemas
relacionados con su uso.
3. Suministrar los medicamentos y dispositivos mdicos e informar a los
pacientes sobre supuso adecuado.
4. Ofrecer atencin farmacutica a los pacientes que la requieren,
realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de la
farmacoterapia prescrita por el mdico.

Tambin dice este decreto que el servicio farmacutico puede ser prestado en
forma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a travs de
establecimientos farmacuticos autorizados y en forma dependiente, por medio
de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, la cual deber adems
cumplir con los estndares de calidad del Sistema nico de Habilitacin del
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en salud. Estas instituciones
podrn adems distribuir los medicamentos y dispositivos mdicos a los
pacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolucin
1403 que reglamenta el modelo de gestin del servicio farmacutico. Adems
este servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a la
reglamentacin establecida.

Qu es un establecimiento farmacutico: es el establecimiento dedicado a la


produccin, almacenamiento, distribucin, comercializacin, control o
aseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos mdicos, o d las
materias primas necesarias para su elaboracin y adems productos
autorizados por ley para su comercializacin en dicho establecimiento.

Dichos establecimientos farmacuticos se clasifican en: establecimientos


farmacuticos mayoristas y establecimientos farmacuticos minoristas. A los
mayoristas pertenecen los laboratorios farmacuticos, las agencias de
especialidades farmacuticas y los depsitos de drogas. Y los minoristas
abarcan las Farmacias-Drogueras y las Drogueras.

Por ltimo recordemos a la luz de la resolucin 1403 los siguientes conceptos:

Farmacia-Droguera: es el establecimiento farmacutico dedicado a la


elaboracin de preparaciones magistrales y a la venta al detal de
medicamentos alopticos, homeopticos, fitoteraputicos, dispositivos mdicos,
suplementos dietarios, cosmticos, productos de tocador, higinicos y
productos que no produzcan contaminacin o pongan en riesgo la salud de los
usuarios.

Droguera: es el establecimiento farmacutico dedicado a la venta al detal de


34
productos enunciados para la Farmacia-Droguera y con los mismos requisitos
contemplados para ella, a excepcin de la elaboracin de preparaciones
magistrales.

35
PROFUNDIZACIN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el


estudiante volver sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de
activacin de los conocimientos previos, las confrontar y corregir. Luego
estar en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarn
en su fase de profundizacin:

1. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientos


adquiridos en la revisin sobre los diferentes planes de beneficios que
ofrece el SGSSS: caractersticas, financiacin, cubrimiento, entre otros.
2. Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema de seguridad
social y el que hoy nos ofrece la ley 100.
3. Qu entendemos cuando se dice: se pas de un enfoque clnico curativo
a un enfoque de prevencin? En la prctica usted que opina?
4. Qu importancia tiene para el servicio farmacutico y para su
desempeo como Regente de Farmacia los decretos 2200, 2330 y la
resolucin 1403 del 2007?

TRANSFERENCIA

Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad, establezca la


fundamentacin legal para el desarrollo de un programa de prevencin
orientado a la promocin del uso adecuado de los medicamentos y liderado
desde el servicio farmacutico por el Regente de Farmacia.

36
UNIDAD DIDCTICA N 2

GESTIN TCNICO CIENTFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y


DISPOSITIVOS MDICOS

PROPSITO

Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualizacin


del suministro de medicamentos y dispositivos mdicos como un sistema
identifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo, y
adems profundicemos en la Gestin Tcnico Cientfica como un componente
fundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio
Farmacutico.

OBJETIVOS

x Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructurales


del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y Dispositivos
Mdicos

x Que el estudiante conceptualice el componente Tcnico Cientfico del


suministro, identificando plenamente sus elementos, procesos y
procedimientos y las relaciones de interdependencia entre los dems
elementos y componentes del Sistema Integral de Suministro
Medicamentos y Dispositivos Mdicos.

x Que el estudiante formule alternativas de solucin ante situaciones


problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los
diferentes procesos involucrados en la Gestin Tcnico-Cientfica del
Sistema de Suministro

ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos


previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber
hecho una revisin previa de los contenidos, para que una vez haya revisado
todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que
resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las
aplicaciones futuras.

1. Qu es medicamento, qu diferencia existe entre droga y medicamento?


2. Qu entendemos por medicamento: genrico, comercial, esencial? Son
trminos semejantes, o existen diferencias entre ellos.
3. Qu entendemos por sistema? Identifique alguno y cules cree que son
sus caractersticas?
37
CAPTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO
DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

1.1 GENERALIDADES

x Qu es un sistema?

Teniendo como base la teora de sistemas, podemos definir este trmino como
cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realizacin de una tarea.
Sistema se refiere tambin a cualquier coleccin o combinacin de programas,
procedimientos, datos y equipamiento utilizado en el procesamiento de
informacin: un sistema de contabilidad, un sistema de facturacin y un
21
sistema de gestin de base de datos.
Como vemos en la anterior definicin, se resaltan unos trminos clave fundamentales
para la identificacin, estructuracin y funcionamiento de cualquier tipo de
sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es un conjunto de
elementos y componentes, procesos y procedimientos que se
interrelacionan con un fin o propsito definido. La informacin que ingresa al
sistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y el resultado sirve
para dar inicio a otro, y as sucesivamente. Todo sistema tiene una entrada, un
procesamiento y una salida.

Grficamente podemos apreciarlo as:

Entrada Salida

Proceso Proceso Informacin

Informacin

Retroalimentacin

Entorno

Figura 1: Esquema general de la teora de sistemas

21 Microsoft Encarta 2006. 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los


derechos.

38
x Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos.

Antes de definir esta estructura conceptualicemos algunos trminos


22
fundamentales:
x Propsito: todo sistema se concibe, estructura y funciona para cumplir
un fin o propsito determinado el cual es su razn de ser. En este caso el
propsito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar la
disponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo, en la
cantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera que
contribuyan a la recuperacin y rehabilitacin de una comunidad.

x Elemento: parte de la estructura de un sistema, con identidad que le


permite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. En el caso
del sistema de suministro de medicamentos, los elementos seran: la seleccin,
la adquisicin, el almacenamiento, la distribucin, la dispensacin, la promocin
del uso adecuado, entre otros que pueden darse de acuerdo a la situacin
particular que se presente.

x Componentes: conjunto de elementos que juegan un papel determinado


en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada. Tambin se
denominan subsistemas. Segn Arbelez y otros (1999), los componentes
podran ser: gerencia social, direccionamiento estratgico, calidad integral,
(llamado en versiones anteriores por los mismos autores como el componente
de la informacin y el de la calidad); seleccin y promocin (en otro momento
denominado tcnico cientfico), y comercializacin, (llamado por los mismos
autores tambin operativo-administrativo)

x Relaciones: son los vnculos que existen entre los elementos y los
componentes de un sistema entre s y con el entorno o ambiente. Estas
relaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un proceso
alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. Tambin existen
relaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la
combinacin del efecto producido por dos o ms elementos o componentes es
mayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo,
cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado de
menor efecto que si actan por separado

x Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto o


entorno ms amplio o suprasistema, el cual afecta significativamente el sistema
objeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte del
sistema de salud y ste a su vez hace parte de otro mucho ms amplio que es

22 ARBELAEZ, Mara Patricia y otros. Gerencia y Administracin de Sistemas Suministro


de Medicamentos. Tomo I. Medelln, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pg. 20, 1998,
39
el sistema de Seguridad Social Integral. Grficamente estas relaciones
ambiente/sistema las podramos representar as:

RELACIN
AMBIENTE/SISTEMA
3

Convenciones:
3 1. Sistema de
2 Suministro de
medicamentos
2. Sistema de salud
1
3. Sistema de
Seguridad Social
Integral

Figura 2. Relacin de ambientes del Sistema de Suministro de


medicamentos

Teniendo en cuenta estos conceptos, definimos la estructura de nuestro objeto


de estudio, el sistema de suministro de medicamentos, con cuatro
componentes y sus respectivos elementos, as:

TABLA 1

COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DE


SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

COMPONENTES ELEMENTOS
1. Gerencial Social Teora y Prctica de la Gerencia
Social, Gerencia y Administracin y
Direccionamiento Estratgico
2. Calidad Integral Gestin Humana, gestin de los
procesos, gestin de los productos y
gestin del Servicio
3. Gestin Tcnico Cientfica Seleccin y Promocin del uso
apropiado de los medicamentos y los
dispositivos mdicos

40
4. Gestin Operativo Administrativa Adquisiciones (compras),
almacenamiento, distribucin y
dispensacin
5. Gestin de la Informacin Abarca todos los elementos del
sistema integral.

1.2 COMPONENTES

x Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros de


medicamentos requieren ser administrados con visin y liderazgo en todos sus
procesos operativos, cientficos y de gestin humana, por lo tanto, necesitan de
la aplicacin de teoras y mtodos gerenciales. Y es desde esta perspectiva
que el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental, para el
cumplimiento de la misin social y colectiva del sistema. Para ello se apoya en
los elementos de Teora y Prctica de la Gerencia Social, Gerencia y
Administracin y Direccionamiento Estratgico.

Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos de


x
Gestin Humana, gestin de los procesos, gestin de los productos y gestin
del Servicio. Con la articulacin de estos elementos se busca promover la
cultura de la calidad integral en el servicio farmacutico, contribuyendo de esta
forma al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar de la sociedad y la
competitividad de la organizacin, (gestin humana), modernizar los procesos
(gestin de los procesos), garantizar la calidad de los productos necesarios
para los planes de salud, (gestin de los productos) y realizar una excelente
prestacin del servicio mediante el control y la verificacin de la satisfaccin del
23
usuario (gestin del servicio)
x Componente de la Gestin Tcnico-cientfica: compuesto por los
elementos de seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos y la
promocin de su uso racional. Estos dos elementos son pilares fundamentales
de la Poltica Farmacutica Nacional. Una adecuada seleccin de
medicamentos va asegurar un listado bsico con el cual se lograr atender las
necesidades de salud ms prevalentes en una regin, asegurando en cierta
medida el acceso a los mismos, mientras que promoviendo el uso adecuado de
ellos se favorece no solo la utilizacin adecuada por parte de los usuarios sino
tambin se trabajarn aspectos como la prescripcin racional y la
automedicacin.

x Componente de la Gestin Operativo-administrativa: compuesto por los


elementos de adquisicin o compras, almacenamiento, distribucin y
dispensacin. Dichos elementos operativizan el sistema; su articulacin
armnica producen efectos sinrgicos en el sistema que permiten asegurar la
disponibilidad de los medicamentos en el momento justo, en la cantidad

23
ARBELEZ y otros, Op. cit., p.113 41
necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades de
recuperacin de salud de una comunidad.

x Gestin de la Informacin: todo sistema por pequeo que sea se


retroalimenta de la informacin que le llega del entorno, la cual procesa y
convierte en nueva informacin que nutre el interior de cada proceso. Es as
como este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo el
sistema y de la calidad de la informacin recibida y procesada va a depender la
funcionalidad del sistema. Para ello entonces se requiere que a nivel de todos
los elementos y componentes se establezcan y estandaricen los
procedimientos para que el flujo de la informacin sea gil, verdica y
reproducible.

42
CAPTULO 2: GESTIN TCNICO-CIENTFICA

Como ya se haba mencionado este componente est conformado por los elementos de
Seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos y el de la Promocin de su uso adecuado
y racional. Revisemos de cada uno sus aspectos ms importantes.

2.1 SELECCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

La seleccin es el proceso mediante el cual se obtiene el listado bsico de medicamentos con


los cuales se puede atender las principales patologas de una poblacin. Con la obtencin de
dicho listado se busca superar la inequidad en el acceso de sectores numerosos de la
24
poblacin a los medicamentos esenciales y la racionalizacin de los recursos del sector
salud.
Para la definicin y estructuracin de este elemento o proceso es importante partir del
concepto de medicamento esencial, definido por la OMS como: los ms necesarios para
prestar asistencia de salud a la mayora de la poblacin y por consiguiente, se debe disponer
de ellos siempre en suficiente cantidad y en las formas farmacuticas adecuadas. Este
concepto abarca a los medicamentos, vacunas, sueros, derivados de sangre, antdotos y
productos naturales.

La elaboracin de dicho listado supone la definicin de pautas o criterios de seleccin,


la definicin de mtodos de seleccin y la estructuracin y puesta en marcha de un
Comit de Farmacia y Teraputica responsable de la definicin y la actualizacin del
listado de medicamentos. Dicha actualizacin comprende la creacin de mecanismos de
inclusin y exclusin de las diferentes alternativas teraputicas (medicinas tradicionales
herbarias y alternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiolgicos, culturales
y cientficos.

REFLEXIN

Ningn sector pblico ni sistema de salud por s solo puede soportar el gasto en el costo de los
medicamentos necesarios para atender las necesidades de atencin mdica de una poblacin,
por lo que el proceso de seleccin de medicamentos se hace indispensable para lograr equidad
en el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de los
medicamentos.

2.1.3 Pautas o criterios de Seleccin. La seleccin de los medicamentos es


concebida como un proceso dialctico influenciado por los cambios en culturas
24 ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Uso de Medicamentos Esenciales, serie de informes

tcnicos, N 796, Ginebra, 1990. 43


y costumbres, as como tambin por los adelantos cientficos en la produccin y
25
elaboracin de nuevos medicamentos
A continuacin se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al
momento de iniciar un proceso de seleccin de medicamentos, citados por
Arbelez y otros en su mdulo de Gerencia y administracin de sistemas de
suministros de medicamentos esenciales:

x Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablemente


a la transformacin del cuadro epidemiolgico prevalente.

x La seleccin debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostrado


su efectividad, basada en estudios farmacolgicos que incluyan estudios y
reportes clnicos de fase II y II, preferiblemente con pacientes del pas
donde se realiza la seleccin.

x La seleccin recaer en aquellos medicamentos con coeficiente


riesgo/beneficio bajo, o ndice teraputico amplio.

x La prioridad de seleccin la tendrn los monofrmacos. Se recurrir a las


combinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebe
cientficamente que los beneficios de la combinacin superan los
presentados por los componentes individuales y adems que el riesgo
beneficio de la combinacin es mucho menor.

x No se aceptan las duplicaciones, pues se consideran innecesarias, adems


que aaden un elemento perturbador al momento de la prescripcin.

x La escogencia de los medicamentos esenciales implica tambin la


evaluacin del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos de
adquisicin, almacenamiento y distribucin de dichos insumos, es decir,
cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estado
comprar, almacenar y distribuir dichos medicamentos.

x El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos tambin


son dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. El
anlisis de este parmetro se realiza frente al costo total del tratamiento.

x La seleccin de los medicamentos es una actividad interdisciplinaria


liderada preferiblemente por el Comit de Farmacia y Teraputica y el
Tcnico cientfico.

Para lograr una aplicacin mucho ms precisa de estas pautas de seleccin,


Restrepo L y et.al, (1998) en su monografa presentan la siguiente tabla como
una forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas teraputicas al
momento de realizar la seleccin de medicamentos, teniendo en cuenta las
pautas o criterios de seleccin antes mencionados:

25
Arbelez y otros. Op cit. P.188 44
2.1.4 Mtodos de Seleccin

Los mtodos de seleccin de medicamentos conocidos son: el del consumo


histrico, el del perfil epidemiolgico y el de la oferta o demanda. Todos ellos
tienen como punto de partida a la poblacin y sus requerimientos de salud.

- Mtodo de Seleccin por Consumos Histricos. Es un mtodo


fundamentado en el comportamiento de los medicamentos en perodos
anteriores. Los pasos a seguirse en la aplicacin de este mtodo son:

x Frecuencia de uso: para ello es necesario recopilar informacin sobre el


consumo de los medicamentos a partir de las recetas mdicas, las
historias clnicas o historias farmacolgicas de los pacientes en el krdex
o archivos sistematizados. Para recoger esta informacin es necesario
definir el perodo de tiempo y una muestra representativa de las
tendencias de la prescripcin que resuma la realidad epidemiolgica de
la regin o poblacin en estudio.

x Elaborar un listado inicial de medicamentos ordenados segn la


frecuencia de consumo.

x Confrontar dicho listado con los protocolos de diagnstico y tratamiento.


Dicha tarea le corresponde al Comit de Farmacia y Teraputica. El
resultado ser el listado bsico de medicamentos.

x Poner en prctica el listado y actualizarlo peridicamente

x Evaluar peridicamente su impacto administrativo y social

A continuacin se presenta un esquema que resume los pasos de este mtodo.

Frecuencia de uso de Frmulas mdicas


los medicamentos Historias clnicas
Krdex

Listado inicial por


orden de frecuencia
de uso
Confrontarlo con guas de
tratamiento y listado
nacional
Listado definitivo

Promocin y actualizacin

Figura 3. Mtodo de Seleccin por consumos histricos


45
Este mtodo de seleccin es aplicado con cierta confiabilidad en poblaciones
donde el perfil epidemiolgico es estable, cosa que no es muy frecuente. Si la
variabilidad es alta es necesario tomar perodos de anlisis amplios (cinco aos
o ms) con el fin de evitar errores en las proyecciones.

Los protocolos de diagnstico y tratamiento se constituyen en la informacin


cientfica que imprime la racionalidad al mtodo, puesto que ayudan a depurar
el dato obtenido as, si por ejemplo de acuerdo a la frecuencia se encuentra un
medicamento de alto consumo, pero que no hace parte de ningn esquema, el
comit deber analizar su ingreso al listado, a partir de las propiedades
farmacolgicas que presenten frente a sus homlogos en los esquemas de
tratamiento.

A DESTACAR:

El mtodo de Consumos Histricos tiene utilidad cuando la demanda de


servicios es uniforme y la informacin sobre los consumos es confiable. Es
decir, en instituciones donde la demanda se ve afectada por largos perodos de
faltantes de medicamentos, no por falta de asistencia mdica sino ms bien por
problemas administrativos y financieros, los consumos se ven disminuidos y por
lo tanto la frecuencia de consumo no es verdadera. Igualmente el consumo
tambin puede verse alterado por la automedicacin y la informacin que sobre
los medicamentos pueda estar circulando entre los prescriptores, dirigida en
cierta medida por las casas farmacuticas.

Por todas estas razones no es conveniente aplicar este mtodo de seleccin


como nica alternativa, sino combinarlo con alguno de los otros que ms
adelante se describirn.

- Mtodo de Seleccin por Perfil Epidemiolgico

Es un mtodo basado en el perfil epidemiolgico de la poblacin y la frecuencia


de aparicin de las enfermedades. Los pasos bsicos para definir un listado
bsico de medicamentos por este mtodo son:

1. Definir la poblacin objeto incluyendo su composicin demogrfica.

2. Analizar y definir el manejo de las variables (gnero, edad, etnia, ubicacin,


etc)

3. Identificar condiciones de vida de la comunidad, determinando los factores


de riesgo y estableciendo las relaciones entre ellos.

4. Determinar las tasas de morbilidad y mortalidad en diferentes grupos


etreos.

46
5. Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un perodo de tiempo
determinado.

6. Confrontar los esquemas o guas de tratamiento con la morbi-mortalidad


encontrada
7. Elaborar el listado de medicamentos esenciales por parte del Comit de
Farmacia y Teraputica

8. Poner en funcionamiento el listado y actualizarlo peridicamente.

9. Evaluar su impacto administrativo y social.

LIMITANTES

En la aplicacin de este mtodo de seleccin como nica alternativa se pueden


encontrar las siguientes limitaciones:

Subregistros, errores en la codificacin de las enfermedades, omisin en la


anotacin de tratamientos por parte de los prescriptores, falta de actualizacin
del personal de salud involucrado en los procesos de prescripcin y
dispensacin.

- Mtodo de Seleccin por Oferta/Demanda

Es un mtodo de seleccin complementario a los dos revisados anteriormente.


Con ste lo que se pretende es rescatar la capacidad de gestin de los
directores de los servicios farmacuticos y de los gerentes de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, para adelantarse a las necesidades del
medio.

Es un mtodo que permite obtener un listado basado no solo en el consumo


histrico y el perfil epidemilogico, sino en las necesidades de los diferentes
actores tanto internos como externos que demandan la necesidad de
medicamentos e insumos esenciales para la prestacin del servicio de salud.

Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS, como los
servicios mdicos, los comits de Farmacia y Teraputica, que constantemente
estn en la tarea de analizar la inclusin o exclusin de medicamentos al
listado bsico de cada institucin, y los dems comits que se relacionen
directamente con el consumo de los medicamentos.

Los actores externos seran entonces las instituciones objeto de un posible


contrato de prestacin de servicio como EPS (Empresas Prestadoras de
Servicios de Salud), ESS (Empresas Solidarias de Salud), ARS
(Administradoras de Regmenes de Salud).
47
Una vez identificados los actores, se indagar a cada uno sobre las
necesidades de medicamentos que tienen, se aplica el mtodo de consumos
histricos, o el del perfil epidemiolgico o la combinacin de ambos y se obtiene el listado
definitivo que servir para realizar las negociaciones con las diferentes entidades sin
necesidad de manejar desde el servicio farmacutico un listado diferente por
cada contrato que se tenga.

2.1.3 El Listado Bsico de Medicamentos

El resultado final del proceso de seleccin es el Listado Bsico de


Medicamentos. Es el fruto entonces de la aplicacin de los criterios de seleccin
y los diferentes mtodos de seleccin. Su implementacin requiere de la definicin y
aplicacin de polticas institucionales que permitan la vinculacin de profesionales de
la salud en la recoleccin de la informacin y toma de decisiones sobre los
medicamentos ms costo-efectivos que respondan a las necesidades de
atencin en salud de la poblacin, as como tambin su promocin y divulgacin
tanto entre la comunidad como entre los profesionales de la salud involucrados en su
utilizacin (prescriptores y
26
dispensadores) .

2.1.5 Comit de Farmacia y Teraputica

Son organismos multidisciplinarios conformados por diferentes representantes de los


profesionales de salud que laboran dentro de la institucin como mdicos,
enfermeras, odontlogos, farmacuticos (QF o Regentes), epidemilogos, nutricionistas y
dems especialidades, dependiendo del grado de complejidad de la institucin. Se define
como un equipo consultor del equipo de salud que recoge los conocimientos
epidemiolgicos y farmacolgicos relativos al medicamento, a partir de los
resultados de las experiencias clnicas para unificar los puntos de vista de diferentes
27
especialistas de medicamentos .

Estos comits tienen como propsitos fundamentales implementar polticas para la


seleccin de los medicamentos, su uso adecuado y seguimiento
teraputico, as como tambin disear programas educativos en los cuales se promueva su
utilizacin correcta tanto para la comunidad usuaria como para los
profesionales de la salud involucrados en todo el proceso de suministro de
medicamentos.

Las principales funciones de este comit son: (segn Arbelez y otros, 1998)

x Servir como unidad de consulta y evaluacin para los profesionales de la


salud, en todo lo relacionado con los medicamentos.

26 ARBELEZ, et al. Op. Cit. P.223


27 Seminario Taller: Manejo Tcnico y Administrativo de Insumos y Medicamentos a Nivel Hospitalario.
Agosto16 al 20 de 1994. Universidad de Antioquia. Facultad de Qumica Farmacutica. Organizacin de
Farmacuticos Iberoamericanos. Memorias 48
x Preparar protocolos de diagnstico y tratamiento, con la informacin
recogida de diferentes grupos de especialistas. Ms que una informacin es
una consulta que refleje las diversas concepciones sobre la intervencin con
medicamentos de las patologas prevalentes.
x Determinar los medicamentos que harn parte del listado de la institucin,
teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicacin de los mtodos
de seleccin.

x Elaborar el formulario teraputico de la institucin con la informacin


pertinente al listado.

x Revisar y actualizar permanentemente el listado, de acuerdo a los cambios


en la morbimortalidad y los avances farmacoteraputicos.

x Difundir y promocionar la utilizacin del formulario teraputico y el listado


bsico por el personal de salud involucrado.

x Promover y/o disear estudios sobre utilizacin y seguimiento


farmacoterapetico, estudios de costos de diferentes tratamientos, estudios
de costos por la implementacin y uso del listado bsico, entre otros.

x Organizar campaas informativas para los usuarios de los servicios de


atencin farmacutica.

2.1.5 Evaluacin del Proceso de Seleccin de Medicamentos y


Dispositivos Mdicos

Como todo proceso, la seleccin de medicamentos amerita tener un


seguimiento y evaluacin peridica, de tal manera que con ello se posibilite la
actualizacin constante del listado bsico de medicamentos y de esta manera
se asegure su utilizacin racional.

Siguiendo la propuesta de Arbelez y otros, el proceso de seleccin puede


evaluarse tanto al proceso como al resultado, as:

Evaluar el proceso, significa verificar la aplicacin de las pautas y mtodos de


seleccin de acuerdo a los pasos estipulados para cada uno de ellos. Y evaluar
el resultado o sea la funcionalidad o no del listado bsico obtenido, implica
realizar estudios de impacto social con los cuales se logre medir la eficacia y
eficiencia en la implementacin de dicho listado.

Para la evaluacin el servicio farmacutico tiene bajo su responsabilidad


disear indicadores de gestin que permitan medir el seguimiento al proceso y
el impacto obtenido.

A manera de ejemplo se proponen dos indicadores, uno para medir el proceso


y el otro para evaluar la funcionalidad del listado:

49
TABLA 2
INDICADORES DE GESTIN PARA EL PROCESO DE SELECCIN DE
MEDICAMENTOS

Nombre del Prescripcin fuera del listado bsico


indicador
Objetivo Calcular el porcentaje de medicamentos que se prescriben y
dispensan por fuera del listado bsico
Descripcin # de medicamentos dispensados fuera del listado bsicos 100/
# total de medicamentos dispensados

Estndar 1%
Periodicidad Semanal
Interpretacin El resultado indica el nmero de medicamentos que los
prescriptores formulan y no estn en el listado bsico de la
institucin
Acciones Implementar o replantear polticas educativas relacionadas con
correctivas el uso del listado bsico
Considerar la inclusin o exclusin de medicamentos al listado
Hacer ms partcipe al personal de la salud involucrado en la
prescripcin y dispensacin en la elaboracin del listado bsico
Nombre del Reuniones del Comit de Farmacia y Teraputica
indicador
Objetivo Determinar la funcionalidad del comit de acuerdo al nmero de
reuniones realizadas en el ao
Descripcin Total reuniones realizadas por el CFDT en un perodo x100/
total de reuniones programadas para dicho perodo
Estndar Mnimo una reunin mensual
Periodicidad Trimestral
Interpretacin El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad
del comit en cuanto a las polticas fijadas por el Ministerio
Acciones Motivar las reuniones del comit con el fin de darle
correctivas cumplimiento a todas las responsabilidades asignadas, para
lograr un uso racional de los medicamentos en la institucin y
por los usuarios y todas aquellas otras funciones que le
corresponden

Fuente: tabla de indicadores para el proceso de seleccin de medicamentos tomada de


ARBELEZ y otros. Gerencia y Administracin de Sistemas de Suministro de
Medicamentos Esenciales. Tomo 2. p. 231

2.2 PROMOCIN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

Los medicamentos hacen parte fundamental de las estrategias de recuperacin, rehabilitacin


o sostenimiento de la salud de una poblacin. Por lo tanto, es fundamental que todos los
actores involucrados en el manejo administrativo, tcnico cientfico y 50social de este
recurso, conozcan muy
bien su papel, para asegurar el soporte econmico del sistema de salud y por
ende la disponibilidad, la calidad y la accin farmacolgica de los
medicamentos.

Esta reflexin nos lleva a varios interrogantes como: Quines son estos
actores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Entre los directos
tenemos: los profesionales del rea de la salud como los mdicos, enfermeras
y el paciente y entre los indirectos estn: el Servicio Farmacutico, el Comit de
Farmacia y Teraputica y el Estado.

Cules son sus roles?

i El Servicio Farmacutico, bajo la direccin del profesional


responsable (Qumico Farmacutico o Regente de Farmacia) deber
desempear los siguientes roles:

Como gerente y administrador de un sistema integrado de suministro de


medicamentos que garantice la disponibilidad, calidad y entrega oportuna y
precisa de los medicamentos, con toda la informacin necesaria, a los
pacientes o servicios que as lo requieran.

Como responsable de un sistema integrado de informacin sobre el uso de los


medicamentos, en varias direcciones: una brindando informacin tanto a
usuarios como a profesionales de la salud, sobre los medicamentos. A los
primeros sobre cmo utilizarlos correctamente en sus terapias, y a los
segundos en cmo optimizar su prescripcin, administracin y control.

Y la otra direccin, sera recopilando informacin sobre problemas en la


utilizacin de medicamentos, reacciones adversas, problemas en
prescripciones, problemas en efectos teraputicos, problemas relacionados con
la dispensacin y el sistema integrado de suministro de medicamentos. Toda
esta informacin generara mltiples propuestas de mejoramiento en el uso
adecuado de los medicamentos, como estudios de utilizacin, seguimientos
farmacoteraputicos, y programas permanentes de sensibilizacin educativa a
grupos de usuarios de alto riesgo, para promover el uso racional de los
medicamentos.

i El Comit de Farmacia y Teraputica, es un actor fundamental en la


promocin del uso racional o adecuado de los medicamentos. A partir del
funcionamiento permanente y peridico de este ente se garantiza con mayor
probabilidad la eficacia y eficiencia de programas y proyectos encaminados a la
promocin del uso racional del medicamento, puesto que a l le corresponde:

Seleccionar, actualizar el listado bsico de los medicamentos de


lainstitucin, adems promocionar su uso por parte de los prescriptores.

9 Establecer, actualizar y fomentar la utilizacin de los protocolos y guas


de diagnstico y tratamiento por parte de los prescriptores, convirtindose
en una herramienta, con respaldo cientfico, al momento de realizar un
diagnstico y determinar los medicamentos con los cuales el usuario se
51
ver ms beneficiado.

Establecer mecanismos de actualizacin permanente al personal desalud sobre


enfermedades, medicamentos y nuevas terapias.

9 Estructurar y dirigir programas y campaas de promocin y utilizacin racional de


los medicamentos, tanto para los usuarios como para el personal de salud de la
institucin apoyados en diversas mediaciones y en los lderes de grupos de los programas
especiales de la institucin.

i El mdico: desde mucho tiempo atrs, la utilizacin adecuada del medicamento


por parte del usuario ha recado sobre el mdico, pero este paradigma es necesario empezar a
modificarlo, puesto que esta responsabilidad es compartida en cierta medida por el personal
responsable del servicio farmacutico, ya que ellos son el ltimo contacto del paciente y su
medicacin y es all donde se debe reforzar las indicaciones hechas por el profesional
mdico, relacionadas con la buena utilizacin del medicamento de tal manera, que ellos
puedan estar seguros que el paciente s va a seguir adecuadamente su terapia.

La responsabilidad fundamental del mdico en cuanto al uso racional del medicamento


radica en realizar una buena prescripcin a partir de un diagnstico acertado. Que el paciente
entienda el objetivo de sta, las precauciones que debe tener si interrumpe el tratamiento, los
problemas asociados a esa interrupcin y sobre todo las ventajas de seguir adecuadamente la
terapia. La orientacin tambin incluye cmo proceder en caso de tener alguna duda sobre el
medicamento que le ha sido prescrito, a quin debe acudir.

La prescripcin no es solamente la elaboracin de una receta mdica que debe cumplir con
unos requisitos o parmetros establecidos por un sistema, es un conjunto de momentos muy
importantes que se establecen en la relacin mdico paciente y de los cuales depende en gran
parte el xito del tratamiento. Pero es claro que al momento de prescribir, el mdico puede
llegar a experimentar muchas presiones que condicionan la elaboracin de su receta, como
28
son : la edad del paciente, el grupo tnico, la clase social, el que tengan o no
conocimientos al respecto, y la familiaridad entre el mdico y el paciente. En general,
se puede llegar a afirmar que la mayora de los pacientes esperan recibir una receta mdica
durante su consulta, aunque necesariamente la necesiten, trayendo como consecuencia la
medicamentalizacin del paciente.

Los usuarios. Son ellos el objetivo ltimo de todas las acciones de promocin del
i
uso adecuado del medicamento. Para lo cual es importante que participen activamente de las
29
acciones orientadas para su buen uso, como :
9 Asistiendo y difundiendo los conceptos transmitidos en forma escrita u
oral, de las campaas realizadas por la institucin, tendientes a la
28 Las presiones para prescribir. Una interaccin compleja de factores: Ed. British Medical Journal,
N 712, vol. 315, 1997
29
AMARILES y otros. Ibid. Pag. 61 52
utilizacin correcta de los medicamentos y a crear o reforzar conductas o
estilos de vida saludables.
9 Adoptando estilos de vida y comportamientos saludables, y evitando o eliminando
los que no lo sean.
9 Preguntando al mdico y/o farmacutico las dudas que tenga sobre
cmo utilizar los medicamentos recetados y siguiendo las
recomendaciones dadas por los mismos.
9 Evitando consumir medicamentos de venta bajo frmula mdica por sugerencias de
personas diferentes a los profesionales autorizados legalmente para prescribir
(mdicos u odontlogos) o por su propia iniciativa y aprendiendo el uso
adecuado y los riesgos de los medicamentos de venta libre.

9 Evitando recomendar el uso de medicamentos, sin evaluacin mdica, a amigos o


familiares.

i El Estado: definiendo y verificando el cumplimiento de polticas


tendientes a la promocin del uso adecuado de los medicamentos por cada uno
de los actores involucrados. Como es el caso de la Poltica Farmacutica Nacional y todos
los decretos y leyes relacionados con los medicamentos.

CONCRETANDO

Como hemos visto, el uso adecuado de los medicamentos es un trmino que no puede ser
visto slo desde una perspectiva, puesto que involucra diversos actores que
interactan dinmicamente con un solo propsito y es alcanzar un mayor bienestar o estado
de vida de un paciente y de una comunidad.

Partiendo de ello podemos aproximarnos a un concepto integral: el uso adecuado


del medicamento es disponer del medicamento en el momento requerido,
en la cantidad necesaria, bajo las condiciones de calidad que aseguren la
efectividad del mismo, para ser utilizado en el paciente que realmente lo
necesita, en la cantidad frecuencia y tiempo requerido para restablecer el
estado de salud perdido. Acompaado de las instrucciones y
recomendaciones necesarias y precisas para que el paciente realice su
administracin adecuada y no altere la efectividad del medicamento,
asegurando as la respuesta teraputica esperada en el tiempo estimado y
al menor costo posible.

El uso adecuado involucra tambin acciones de seguimiento farmacoteraputico que


permitirn retroalimentar al sistema de salud en cuanto a la inclusin o exclusin de
medicamentos en los listados de medicamentos esenciales.

Actividad:

Identifique y caracterice cada uno de los actores involucrados en el uso del


medicamento y elabore su propio concepto sobre uso adecuado de los medicamentos

53
PROFUNDIZACIN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, el


estudiante volver sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario de
activacin de los conocimientos previos, las confrontar y corregir. Luego
estar en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudarn
en su fase de profundizacin

1. Cul es el objetivo general de la seleccin de medicamentos?


2. Cules son los criterios a tener en cuenta al momento de iniciar el
proceso de seleccin de medicamentos
3. En un cuadro comparativo identifique las principales semejanzas y
diferencias entre los diferentes mtodos de seleccin de medicamentos
4. Mediante un flujograma o esquema, identifique los pasos para obtener
un listado de medicamentos combinando los mtodos de consumos
histricos y perfil epidemiolgico.
5. Qu papel desempea el Comit de Farmacia y teraputica en el
proceso de seleccin de medicamentos?
6. Sobre cules procedimientos centrara su atencin para realizar una
evaluacin peridica del proceso de seleccin y qu indicadores
utilizara para ello?
7. Defina con sus propias palabras el uso adecuado de los medicamentos y
dispositivos mdicos?

TRANSFERENCIA

Indagar en su institucin o en otra institucin de salud, sobre la existencia del


listado bsico de medicamentos.

Revise los procedimientos seguidos en dicha institucin para la obtencin de


dicho listado y evale la aplicacin o no de cada uno de los tems estudiados
qu tanto se cumplen frente a los todos los aspectos revisados en este capitulo
sobre seleccin de medicamentos.

A partir de su hallazgo formule una propuesta de actualizacin del listado


bsico para dicha institucin.

54
UNIDAD DIDCTICA N 3

GESTIN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE


MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

PROPSITO

Esta unidad tiene como objetivo general que el estudiante conozca y


comprenda los elementos del suministro de medicamentos y otros insumos que
permiten la operativizacin del sistema y aseguran la disponibilidad de los
mismos en el momento que se requiera, en la cantidad precisa, al precio justo y
con calidad asegurada, y adems adquiera las competencias necesarias para
que realice una entrega segura del medicamento o dispositivo mdico al
paciente, de tal forma que se pueda garantizar una terapia efectiva y segura,
llevndolo al mejoramiento de su salud y su calidad de vida.

OBJETIVOS

x Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos tericos y


metodolgicos involucrados en la adquisicin de los medicamentos y
dispositivos mdicos.

x Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos tericos y


metodolgicos involucrados en el almacenamiento y dispensacin de los
medicamentos y dispositivos mdicos.

x Que el estudiante formule alternativas de solucin ante situaciones


problema plenamente identificadas y comprendidas al interior de los
diferentes procesos involucrados en la Gestin Operativo-Administrativa
del Sistema de Suministro

ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientos


previos al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber
hecho una revisin previa de los contenidos, para que una vez haya revisado
todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera que
resignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para las
aplicaciones futuras.

Qu entiende por adquisicin o compra de medicamentos o dispositivos


mdicos?
Qu debemos tener en cuenta para realizar una adecuada adquisicin?
Qu considera necesario hacer despus de comprar o adquirir algn insumo?
Qu se requiere mnimamente para realizar un adecuado almacenamiento de
un producto?
Cmo cree posible controlar un inventario?
Qu hacer para realizar una adecuada entrega de medicamentos o insumos
mdicos a un paciente, de tal forme que estemos seguros de que va a seguir
adecuadamente la terapia prescrita?
55
CAPTULO 1: ADQUISICIN O COMPRAS

La adquisicin es el proceso mediante el cual la institucin se provee de todos los insumos


necesarios para prestar su servicio de atencin en salud, en la cantidad necesaria, a un
precio razonable y con la calidad necesaria que asegure que los insumos
adquiridos van a responder adecuadamente a la necesidad para la cual fueron
comprados.

Para lograr que el proceso de compras se realice con la mayor transparencia y que se
asegure la calidad de los insumos adquiridos es necesario contar con el
personal idneo que lidere este proceso y con un flujo de informacin confiable
que permita identificar adecuadamente las necesidades de compra.

Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntos crticos de este
proceso y adems garantizar su transparencia es necesario contar en la
institucin con un Comit de Compras debidamente conformado y funcionando.
Dicho comit estar integrado mnimamente por tres profesionales involucrados
directamente en el proceso como son el gerente que es quien autoriza el gasto, el
administrador quien establece el presupuesto y el Regente de Farmacia o
Qumico Farmacutico (segn el nivel de complejidad) quien identifica las
necesidades de compra.

Como vemos, es un proceso complejo y delicado el cual debe ser adecuadamente


planeado, ejecutado y controlado. Por lo tanto, para su mejor comprensin lo
dividiremos en estas tres fases: planeacin, ejecucin y evaluacin.

1.1 PLANEACIN DE LA COMPRA:

Este proceso comprende la definicin de las polticas de compra, la


estimacin de las necesidades de compra, y la elaboracin del
presupuesto de compras

1.1.1 Definicin de las polticas de compra, significa establecer claramente como


se va a realizar la compra teniendo en cuenta la legislacin vigente y las condiciones
especficas de cada institucin en cuanto a su capacidad de negociacin y su
ubicacin dentro del sistema de salud, es decir, definir cul va a ser la
modalidad de la compra teniendo en cuenta el presupuesto que se maneja y si es
una entidad pblica o privada.

Incluye tambin la definicin de las polticas que deben regular las relaciones
con los proveedores. Las cuales deben estar fundamentadas en la confianza
entre las partes, respaldada por convenios donde se especifiquen las condiciones tcnico
administrativas y legales caractersticas de una negociacin seria y duradera.

56
1.1.2 Estimacin de las necesidades de compra, Para realizar una
planeacin de compras exitosa, es requisito fundamental contar con una
apropiada estimacin de necesidades, la cual tiene como finalidad establecer
los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo
en cuanto a cantidad, calidad y momento oportuno.

Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario determinar


en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades por un perodo
de tiempo determinado. Lo ms importante para la adecuada estimacin de las
cantidades a adquirir es contar con informacin actualizada y permanente, y
tener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como por ejemplo el
aumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la supresin de un
30
programa, o las variaciones en la oferta de productos en el mercado.

i Metodologa para estimar necesidades de medicamentos


esenciales

Existen varios mtodos para realizar el clculo de las necesidades de


medicamentos, comos son:

El mtodo de estimacin con base en los perfiles epidemiolgicos, en el


cual la cantidad a pedir est directamente relacionada con la frecuencia de la
morbilidad, es decir, la proporcin de prevalencia o nmero de veces que se
presenta una enfermedad con la cantidad de medicamento necesario para
intervenir dicha enfermedad, teniendo en cuenta el esquema de tratamiento
establecido. Pero en este caso, slo haremos referencia al ms conocido que
es el mtodo de estimacin de necesidades por consumos histricos

El Mtodo por consumos histricos, que es el ms conocido y utilizado y por


lo tanto lo revisaremos en ms detalle. Para aplicar este mtodo se debe tener
en cuenta lo siguiente:

Recopilar la informacin de los elementos (krdex, comprobantes de entrega,


formatos de consumo, etc.) que evidencien cmo ha sido el movimiento de los
medicamentos en la institucin, durante un tiempo determinado (mnimo
durante seis meses). Con base en esta informacin se establece el consumo
promedio mensual (CPM) de cada producto.

Cmo calcular el consumo promedio mensual (CPM)?

Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante
los ltimos seis meses (tres meses como mnimo, en caso de no contar con
informacin de seis meses), datos que se obtienen directamente de las tarjetas
del krdex, o del sistema de informacin de las ventas de la institucin, las
cuales deben ser actualizadas constantemente con informacin veraz.

30
AMARILES MUOZ, Pedro Jos, CORREA CANO, Omar y RESTREPO VLEZ, Luis
Guillermo, et. al. Gua Integral para el funcionamiento y Mejoramiento de un Servicio
Farmacutico. Monografa de grado. Especializacin en Atencin Farmacutica. Universidad de
Antioquia, Medelln, 1998 57
A continuacin se presenta un ejemplo de cmo calcular el consumo promedio
mensual cuando no se cuenta con un sistema de informacin automatizado:

Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los


meses analizados y se divide por el nmero de stos. A continuacin se
presenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar esta
actividad:

Se desea conocer el consumo promedio del captopril de 25 mg en los ltimos


tres meses, tenemos

Agosto 950 tabletas


Septiembre 1150 tabletas
Octubre 1093 tabletas

El Consumo Promedio Mensual (CPM) = 950+1150+1093 =1064


3

Si se estn analizando los ltimos tres meses y slo hubo consumo en uno de
ellos an habiendo existencia de l, es necesario que se pase esta informacin
al comit de Farmacia y Teraputica para que l analice que est sucediendo
con el insumo.

Si se estn analizando los tres ltimos meses y solamente se cuenta con uno o
dos datos y la causa es que el producto estaba agotado en el mercado o la
institucin no lo haba podido adquirir por alguna causa, los ceros no se deben
incluir en el promedio y debe buscarse la informacin de los tres ltimos meses
en los que hubo existencias del insumo. Ejemplo si los movimientos son:

Enero 1350 tabletas


Febrero 0 tabletas
Marzo 0 tabletas

La situacin es que en enero se consumieron 1350 tabletas, pero en febrero y


marzo, no hubo consumo por no tenerlo disponible. No se debe dividir el 1350
puesto que el valor promedio no corresponde a un valor real de consumo, por
lo tanto es necesario recurrir a datos de meses anteriores, as:

Diciembre 1100 tabletas


Noviembre 950 tabletas
Octubre 1085 tabletas
Septiembre 880 tabletas

Se toman los meses de noviembre, diciembre y enero para calcular as el


consumo promedio:
CPM = 950 +1100 + 1350 = 1133

3
En otras ocasiones, se presentan situaciones en las cuales el consumo de un
58
insumo tiende a presentar un movimiento poco estable, es decir o sube o baja
demasiado con respecto al consumo promedio que vena presentando. En
estos casos es riesgoso utilizar el consumo promedio y en vez de esta
herramienta estadstica, se debe utilizar la regresin lineal, para lo cual se debe
contar con siete datos como mnimo.

i Elaboracin del presupuesto de compras: cuando se planea la compra


uno de los puntos fundamentales es la elaboracin del presupuesto de
compras. Para la institucin debe ser fundamental conocer qu presupuesta
comprar para un perodo de tiempo determinado de acuerdo a la estimacin
que haya hecho de sus necesidades, pero es requisito indispensable calcular el
costo de dicha compra, conociendo la cantidad a comprar, los precios de
compra proyectados teniendo en cuenta las polticas de inflacin y como ya se
haba mencionado el perodo de tiempo para el cual est proyectada la compra.

Debido a las polticas de autogestin y autorregulacin de los recursos los


presupuestos debern construirse priorizando las necesidades a
presupuestarse. Es decir, se deben identificar aquellos medicamentos e
insumos que por su costo o por consumo promedio mensual, van a consumir la
mayor parte de la disponibilidad presupuestal, pero a la vez es necesario
identificar tambin cuales son los medicamentos e insumos hospitalarios que
no pueden faltar dentro de un inventario porque su ausencia puede implicar un
alto riesgo de salud para los usuarios o inclusive la muerte.

Esta priorizacin puede hacerse aplicando conjuntamente dos mtodos de


como son: la clasificacin ABC y la clasificacin VEN.

Clasificacin ABC o Ley de Pareto: es un mtodo de clasificacin que se


caracteriza por agrupar los productos a comprar de acuerdo al grado de
participacin que ello tienen sobre el presupuesto, es decir, al grupo A,
pertenecen los insumos y medicamentos de ms alto costo o de ms alta
rotacin y que consumen aproximadamente el 80% del total del presupuesto de
compras, y adems representan entre el 15% y el 25%, del total del inventario
de medicamentos. Los del grupo B, representan los insumos que consumen un
porcentaje medio aproximadamente un 15% del presupuesto y son
aproximadamente entre el 25% y el 35% del total del inventario; y los del grupo
C, que absorben slo un 5% del presupuesto y pueden llegar a ser entre el
50% al 60% del total del inventario de insumos y medicamentos.

TABLA 3

CLASIFICACIN ABC

Medicamentos e insumos Clasificacin Total del Acumulado


hospitalarios presupuesto
Entre el 15% y el 25% del total A 80% 80%
Entre el 25% y el 35% del total B 15% 95%
Entre el 50% y el 60% del total C 5% 100%

59
31
Clasificacin VEN: mtodo de priorizacin establecida en Sri Lanka, permite
clasificar los medicamentos e insumos hospitalarios de acuerdo a su grado de
importancia en el manejo de las diferentes patologas. Define y agrupa los
medicamentos en tres categoras: Vitales, Esenciales y no Esenciales, (VEN).

Los Vitales, pertenecen a este grupo, medicamentos que son indispensables


para el tratamiento de una patologa, es decir, que su carencia o existencias
parciales pueden llegar a ocasionar graves consecuencias como la recada de
una enfermedad crnica o inclusive llegar a comprometer la vida de los
pacientes. Su ausencia tambin puede llegar a representar una incapacidad
laboral e inclusive una incapacidad permanente.

Los Esenciales: a esta categora pertenecen aquel grupo de medicamentos


con menor probabilidad de causar la muerte o incapacidad permanente, pero
que son muy importantes para la salud colectiva. Adems que la frecuencia de
las enfermedades en que son utilizados es menor que la de los vitales.

Los No Esenciales: como su nombre lo indica su ausencia no es sinnimo de


empeoramiento de los problemas de salud, puesto que la baja frecuencia de las
enfermedades para las cuales estn indicados los hace menos indispensables.

La priorizacin lograda a partir de la combinacin de estos dos mtodos puede


llegar a tener un mayor impacto en salud, puesto que al priorizar la compra de
esta manera se incluirn medicamentos e insumos teniendo en cuenta no solo
el criterio del consumo promedio, sino el de la influencia que sobre la salud
tienen los productos a comprar.

ACTIVIDAD:

Consulta en tu institucin cul de estos dos mtodos de priorizacin aplican a la


hora de planificar la compra y elaborar el presupuesto. Y sino es as cul
mtodo aplican

1.2 EJECUCIN DE LA COMPRA

La ejecucin de la compra es una etapa que comprende la realizacin del


Comit de Compras y la Elaboracin de la Orden de Compra.

1. 2.1 Comit de Compras: es la instancia responsable de la adjudicacin de


la compra. Debe estar conformado por un grupo interdisciplinario de
profesionales que van a garantizar la transparencia y seriedad en las
negociaciones, respaldada por el compromiso y responsabilidad social que
tienen con la institucin y con la comunidad que atienden.
31 GRIFFITHS, Adrian. Cmo estimar necesidades de medicamentos Esenciales. Ginebra. Organizacin

Mundial de la Salud, 1989. p 8-10 60


Este grupo de profesionales son: el gerente o director de la institucin, el
administrador, el jefe de atencin mdica y el jefe del servicio farmacutico, ya
sea el Regente de Farmacia o el Qumico Farmacutico. Independientemente si
es o no una institucin prestadora de servicios de salud, siempre debe estar
presente un profesional mdico dentro de este comit.

La adjudicacin es un proceso tan delicado que no se limita simplemente a la


revisin de las ofertas por parte del comit. ste por el contrario tiene una serie
de funciones que van mucho ms all de esta simple perspectiva y ellas son:

9 Aplicar la poltica de compras de la institucin


9 Analizar las ofertas y contraofertas teniendo en cuenta los criterios
establecidos en la valoracin de los proveedores
9 Adjudicar la compra en primera, segunda y tercera opcin a los
proveedores que presenten las mejores propuestas dentro de los
criterios previamente establecidos por el concurso.

Como podemos entender el Comit de Compras es la instancia ms importante


del proceso de compras, pues es all donde se adjudica o asigna la compra de
los insumos a los diferentes proveedores o proponentes.

Por lo tanto, para que se lleve a cabo un comit de compras exitoso y que
garantice la transparencia de las negociaciones, es necesario realizar
previamente una serie de actividades como las siguientes y las cuales
agruparemos en lo que denominaremos el Precomit.

El Precomit comprende:

x Revisin del krdex de proveedores


x Invitacin a cotizar
x Recepcin y anlisis de las cotizaciones
x Preparacin y evaluacin de las ofertas
x Invitacin a Contraofertar
x Valoracin de proveedores

x Revisin del krdex de proveedores: el krdex de proveedores es una


herramienta fundamental para el proceso de compras, por lo tanto necesita
estar permanentemente actualizada, puesto que de esto depende la agilidad en
el proceso al momento de invitar a cotizar para los diferentes concursos. La
informacin general que se debe manejar de los proveedores es la siguiente:
razn social, representante legal, direcciones, nmeros telefnicos, registro de
productos nuevos y antiguos, certificado de buenas prcticas de manufactura,
entre otros.

Dicha informacin podr consignarse en un formato previamente diseado por


la institucin de acuerdo a sus polticas y necesidades.

61
32
x Invitacin a cotizar: de acuerdo con la modalidad de compra elegida,
las condiciones para presentar las cotizaciones varan. Para la modalidad por
licitacin se exige un pliego de condiciones que debe incluir fecha y hora de
apertura y cierre de la licitacin o concurso, especificaciones tcnicas sobre los
medicamentos con los respectivos nombres genricos, forma farmacutica,
envase, empaque, informacin sobre los envases y rotulacin especial para el
sistema de salud, especificaciones de calidad, documentos para licitar, pliza
de seriedad de la propuesta, entre otros requisitos.

En la modalidad de concursos concertados la informacin requerida est


resumida en el siguiente formato tomado de Arbelez y otros, (1998)

TABLA 4

FORMATO DE COTIZACIN

Proveedor Nit.
Fecha
Descripcin Forma Nombre Unidad de laboratorio Valor Precio
del producto farmacutica comercial manejo fabricante unitario base

Condiciones de pago Descuento


Tiempo de entrega Firma y sello

x Recepcin y anlisis de las cotizaciones: una vez recibidas las


cotizaciones por parte de los proveedores, se procede a realizar el anlisis de
las mismas y a verificar el cumplimiento de las condiciones de las condiciones
solicitadas para participar en el concurso como sostenimiento de oferta,
descuentos, protocolos de calidad, entre otros.

x Evaluacin del cuadro de ofertas: todas las propuestas se consolidan


en un formato, que permitir una el cual facilita el proceso de comparacin de
ofertas permitiendo una mayor organizacin de los datos en el momento de la
evaluacin de las ofertas. Dicha organizacin facilita la evaluacin de las
ofertas y la toma de decisiones con respecto a cual o cules productos deben
ser colocados a contraofertar, ya sea porque no se presentaron propuestas, o
porque las propuestas que se presentaron no cumplieron con las expectativas
planteadas en el concurso y se busca mejorar las propuestas. A continuacin
se presenta un modelo de formato de Evaluacin de ofertas y Contraofertas,
tomado tambin de Arbelez y otros.

32
ARBELEZ y otros. Op. Cit. p. 318 62
TABLA 5

CUADRO DE EVALUACIN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS

Nombre Concentr. Forma Nombre Precio Dctos Contra Precio Dcto


genrico farmacu. comercial das * financ oferta base ofrec

*Das de sostenimiento de la oferta

x Contraofertas: este es un proceso que debe hacerse dentro del tiempo


estipulado desde el inicio de la invitacin a cotizar y que reviste la seriedad
necesaria para garantizar la transparencia del proceso, evitando as malas
interpretaciones que perjudiquen las relaciones comerciales con los
proveedores. Una vez se realiza la evaluacin de las ofertas, se debe publicar
dentro del plazo estipulado, el listado con los productos para los cuales se
necesita recibir nuevas ofertas, tal como se explic en el punto anterior. Para
ello se utiliza tambin el formato propuesto anteriormente, donde se les informa
a los nuevos proponentes cules son las condiciones de negociacin que se
busca.

Quines pueden contraofertar?

Pueden contraofertar slo los proveedores que se haban inscrito al concurso y


haban actualizado sus datos, aunque en primera instancia no hubieran
presentado su propuesta para los productos a contraofertar.

x Valoracin de proveedores: es un criterio fundamental al momento de


tomar decisiones al momento de la adjudicacin durante el comit de compras,
y es slo el Comit quien tiene la autonoma de aplicar este criterio. La
valoracin del proveedor es el resultado de un seguimiento sistemtico en el
cumplimiento de las condiciones pactadas desde la adjudicacin, y hace parte
del sistema de gestin de la calidad que debe desarrollar toda institucin.

Actividad:

Consultar en su institucin o en otra, si tienen establecido algn sistema de


valoracin de proveedores y cmo lo llevan a cabo.

Cmo se evalan las ofertas y se adjudica la compra?

i Ejecucin del Comit: Una vez se tiene toda la informacin lista sobre
las cotizaciones y los proveedores se puede realizar el Comit. En l se
evalan las ofertas teniendo en cuenta criterios como: la valoracin del
proveedor, la cual se aplica de la siguiente manera: si es un proveedor nuevo,
se verifica que haya cumplido con los requisitos de inscripcin en el krdex de
63
proveedores, y si es un proveedor antiguo, de acuerdo a su comportamiento en
el cumplimiento de las condiciones pactadas en anteriores adjudicaciones y
que le han representado un puntaje de valoracin de acuerdo a los criterios del
sistema de gestin de la calidad en la institucin. Otros criterios son el
sostenimiento de las ofertas, los plazos para los pagos, los descuentos
financieros y los precios.

Una vez evaluadas las ofertas bajo estos criterios, se adjudica la compra en
primera instancia a los proveedores que presenten las mejores condiciones. Es
importante adjudicar en segunda y tercera opcin, para garantizar la
continuidad del proceso de la compra en todo momento y en cualquier
circunstancia.

i Evaluacin del Comit: una vez realizadas las adjudicaciones, se sigue


un proceso de evaluacin y anlisis de las mismas, que debe realizar el
departamento comercial o departamento de compras o en su defecto la
instancia que en cada organizacin tenga a su cargo esta funcin.

Por qu es importante este anlisis?

Este anlisis es importante para la institucin porque le servir para hacer la


evaluacin de las adjudicaciones, en cuanto incremento en los precios
comparativamente con anteriores adjudicaciones, cmo fue la adjudicacin por
proveedor, es decir, cules son los proveedores ms importantes en momento
para la institucin, criterio que servir para priorizar los pagos en caso de
momentos de poco recaudo. Y otro anlisis importante que puede hacerse es
qu tanto la institucin participa en la regulacin de precios del mercado.

Para ello se proponen los siguientes formatos que ayudarn a realizar dicho
anlisis, tomado tambin de Arbelez y otros 1998:

TABLA 6

EVALUACIN DEL INCREMENTO DE PRECIOS

Especificaciones Unidades Precio Precio Diferencia


del producto presupuestadas adjudicado anterior
en primera estimado
opcin

Totales

64
TABLA 7

EVALUACIN DE PROVEEDORES

Proveedor Valoracin Calificacin Total Total diferencia %


adjudicado adjudicado adjudicado
en comits
anteriores

Total

TABLA 8

EVALUACIN DE REGULACIN DE PRECIOS

Especificaciones Unidades Precio Precio Diferencia %


del producto a comprar estimado adjudicado

Total

1.2.2 Elaboracin de la orden de compra: es el proceso de ejecucin de la


compra donde se materializa la adjudicacin. Para su elaboracin es necesario
tener contar con un sistema de informacin que garantice la actualizacin
permanente de los parmetros de compra.

Hagamos ahora una revisin conceptual sobre dichos parmetros de compra:

Consumo promedio: (CP): es el registro de las cantidades despachadas en


promedio (cada mes, semana, da). Este promedio se hace teniendo en cuenta
la informacin de un perodo (ltimos 3, 6 o 12 meses) y se actualiza
33
peridicamente (mensual o semanalmente)

Tiempo de reposicin (TR)

Es el tiempo necesario para realizar todas las actividades administrativas


propias de la compra y vara en funcin de la modalidad de la compra y de los
tiempos de entrega de los proveedores seleccionados. Es decir, ser mayor en
los casos en los cuales el proceso de compra aplicado es el modelo de
concurso o de licitacin, que en los casos de compra directa. Est expresado
en das.

33
ARBELEZ, PATRICIA. Op.cit p 308. tomo II 65
Es un parmetro importante para definir el momento en el cual se debe activar el proceso de
compra de acuerdo a la complejidad de la institucin, el cual se inicia desde el momento
de la etapa de planificacin.

La importancia de este parmetro se fundamenta en que si no se tiene en cuenta el


tiempo gastado en los trmites administrativos y el tiempo que gasta el proveedor para
entregar el pedido se incurre en el error de no pedir la cantidad adecuada, lo que
conllevara a desabastecimientos o a realizar demasiados pedidos del mismo
insumo durante un mes. Esto genera desgaste administrativo y trastornos en el
funcionamiento de la unidad.

Una vez determinado el tiempo de reposicin, se debe definir el perodo para el cual se
harn los pedidos, de acuerdo a la poltica de compra de la institucin: uno,
dos, o tres meses; dependiendo de la capacidad financiera de la empresa, de la
capacidad de almacenamiento de que se disponga y ESENCIALMENTE de la clasificacin
34
ABC .
35
Nivel mnimo de existencias (NmE) .

Se define como la cantidad de insumo que se debe tener en existencia en


almacn o Farmacia segn sea el caso, necesaria para cubrir un tiempo de reposicin. La
importancia de manejar este parmetro consiste en que esta cantidad acta
como una reserva de seguridad y que debe permanecer siempre como tal.
Permite, disponer del insumo durante un tiempo de reposicin en las
situaciones en las que aumenta el consumo, realizar pedidos por debajo del punto
de reposicin (comprar siempre al mismo tiempo) y cubrir emergencias mientras llega
un nuevo pedido.

Cmo calcular este parmetro?

Cuando no se conocen datos histricos del consumo promedio, podemos calcularlo


estableciendo niveles arbitrarios que luego sern ajustados en la medida que
se vaya identificando el consumo de los productos. La frmula es la siguiente:

NmE = 1 semana x TR* + 2 semanas

* TR: tiempo de reposicin

En cambio si conocemos el consumo promedio la frmula podra ser:

NmE = CP x 12/360 x das mnimos de inventario

34 AMARILES MUOZ , y otros. Op. Cit , 1998


35
AMARILES MUOZ, y otros. Ibid , 1998 66
Tambin puede existir casos en los cuales no se maneja NmE, es decir, que el
proceso de elaboracin de la orden de compra se activa slo cuando no hay
existencia. Este tipo de inventario se denomina Justo a Tiempo (JAT). Este
proceso requiere de dos aspectos fundamentales: uno, que se cuente con un
proceso de compra y de recepcin muy gil, con unos procedimientos muy bien
definidos y adems con unos proveedores que manejen un tiempo de entrega
de menos de 12 horas. Se puede aplicar en la compra de medicamentos de
alto costo y de los cuales no se debe mantener un inventario alto.

Punto de reposicin: (PR)

Se define como el momento en el cual hay suficiente cantidad del insumo para
cubrir su gasto hasta que llegue el nuevo pedido sin utilizar el nivel mnimo de
existencias, (NmE). En otras palabras es el punto en el cual se deben empezar
36
a realizar los trmites de pedido para garantizar abastecimiento oportuno.
Est definida como la relacin entre la existencia de seguridad y la demanda o
consumo promedio (CP) de un perodo en el cual pueda reponerse la existencia
y alcanzar nuevamente un nivel de normalidad: (Arbelez, 1998)

PR = Nm E + (TR x NmE/das mnimos de inventario)


Otra frmula sera:

PR = NmE + (CP da x TR)

Otra forma de calcularlo podra ser:

PR = NmE + Consumo durante un tiempo de reposicin (NmE)

PR = 2 (NmE)

ACTIVIDAD

Calcule el punto de reposicin en su lugar de trabajo para la compra de por lo


menos cinco insumos

Nivel mximo de existencia (NME)

Se define como la cantidad mxima que se debe tener en existencia de un


insumo determinado, an habiendo acabado de recibir un nuevo pedido, es
decir, es el lmite superior del cual no nos debemos pasar en existencias. La
importancia de manejar este parmetro radica en permitir mantener en
existencia las cantidades adecuadas para un perodo determinado por la
36 AMARILES MUOZ, y otros. Op. Cit , 1998

. 67
poltica de su compra, sin necesidad de hacer inversiones en cantidades
exageradas, lo cual ayuda a optimizar el presupuesto de la unidad.

El nivel mximo de existencias o NME se calcula teniendo en cuenta la cantidad mnima


que se debe tener como reserva (NmE) ms la cantidad que se consume
durante el perodo para el cual se compra (CPM*meses para los cuales se
adquiere).

A continuacin se presenta una propuesta de frmula para calcular este parmetro:

NME = NmE + (CP da x perodo de cubrimiento)

37
Cantidad a pedir (CAP)

Se define como la cantidad de insumo que se debe solicitar a un proveedor para reestablecer
aquellos que se han consumido durante el perodo para el cual se compra. Es
importante manejar tcnicamente este parmetro porque permite calcular, de una
manera mas precisa y no al tanteo, la cantidad que realmente se requiere para ese perodo,
debido a que para ello se tienen en cuanta las existencias del insumo al momento de iniciar
los trmites de adquisicin.

Para calcular la cantidad a pedir se debe tener en cuenta el Punto de Reposicin (PR), la
cantidad que se consume durante el perodo para el cual se compra (CPM*meses para los
cuales se adquiere) y las existencias al momento de empezar a hacer el pedido.

A continuacin se presenta una propuesta de frmula para calcular este parmetro:

CAP = (PR + CP meses para los que se a comprar) Existencias

Otra frmula a aplicar puede ser:

CAP = (NME - NmE) + (PR Existencias)

PARA RESALTAR:

Como se observa, casi todos los parmetros tcnicos que permiten


gerenciar los insumos hospitalarios esenciales, dependen del consumo
promedio, razn por la cual este valor debe estar muy bien calculado y
para ello se requiere que el krdex (en el caso de no contar con un
sistema de informacin automatizado que entregue estos datos) est
siempre actualizado y con informacin al da.

37 AMARILES MUOZ, y otros. Op. Cit , 1998


68
Ejemplo (tomado de AMARILES MUOZ, y otros.1998)

Supngase que se va a adquirir penicilina cristalina 400.000 U.I para el mes de agosto de
2006, el trmite se va realizar el da 15 de ese mes, fecha a la cual se tienen en
existencia 200 ampollas, adems el tiempo de reposicin es de 8 das, la
poltica de compra de este insumo es mensual y los consumos histricos son
los siguientes:

Marzo/2006 600 frasco-ampollas


Abril/2006 500 frasco-ampollas
Mayo/2006 0 frasco-ampollas (no haba en el mercado)
Junio/2006 400 frasco-ampollas
Con la informacin anterior determine todos los parmetros:

600 + 500 + 400


CPM = --------------------- = 500 frasco-ampollas
3

NmE = CPM(500)*Fraccin del tiempo de reposicin con respecto a un mes(8/30)

NmE = 500*0.25 = 125 frasco-ampollas.

PR = 2NmE = 2*125 = 250 frasco-ampollas.

NME = NmE + CPM*meses para los que se adquiere =125 + 500*1=625 frasco-ampollas.

CAP = (PR + CPM*meses para los que se adquiere) Existencias CAP


= (250 + 500*1) - 200 = 550.

Anlisis: Se interpreta entonces, que mensualmente la institucin consume 500


frasco-ampollas de penicilina procanica, que debe tener permanentemente como mnimo 125
Ampollas, que el nuevo pedido lo empezar a tramitar cuando hayan en existencia 250
frasco-ampollas (PR) y que nunca podr tener mas de 625 frasco-ampollas en existencia
mientras el consumo promedio sea de 500 y la poltica de compra sea mensual.

Obsrvese que a pesar de que el pedido se realiza en una cantidad inferior al punto de
reposicin (200< 250), no se presenta agotamiento. Esto debido a que se tiene
definido el nivel mnimo; de ah su importancia. Cuando el pedido llegue se tendr
una existencia de 75 ampollas (si en un mes se consumen 500, en una semana 125, y 200-
125=75), lo fundamental es evitar pedir por debajo del NmE, debido a que a la llegada del
producto seguramente ya se tuvo demanda no atendida, sin embargo lo correcto es
iniciar los trmites en el punto de reposicin.

69
1.3 EVALUACIN DE LA COMPRA

Es una actividad fundamental dentro del proceso de adquisicin, la cual permite


identificar las debilidades y fortalezas en el desarrollo del proceso y realizar los
ajustes pertinentes.

Para el desarrollo de esta etapa, se debe contar con indicadores que permiten
evaluar el grado de cumplimiento del proceso y las metas propuestas. Algunos
de estos indicadores presentados por Amariles y otros, son:

Demanda no atendida. Dirigido a caracterizar pedidos o prescripciones no


dispensados o dispensados en forma incompleta.

Porcentaje de insumos agotados. El cual permite establecer en un momento


determinado que cantidad de productos no estn disponibles y por tanto existe
posibilidad de generar demanda no atendida.

Porcentaje de descuento promedio obtenido en la compra. El cual facilita la


valoracin global del proceso y fundamental para definir polticas de
negociacin y de descuentos con las aseguradoras y usuarios.

Cantidad de dinero utilizado para compras urgentes o en condiciones diferentes


de negociaciones usuales. Contribuye tambin a valorar el funcionamiento
global del proceso.

Cantidad de reclamos por mala calidad o por problemas relacionados internos y


externos. Orienta la efectividad de la seleccin y valoracin de los proveedores.

Otros indicadores propuestos por Arbelaez son:

Margen de contribucin = costo de las compras de medicamentos x 100

Total ingreso por venta de medicamentos

Disponibilidad = Unidades compradas x 100

Unidades presupuestadas

70
CAPTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
MDICOS

Los medicamentos y los dispositivos mdicos son el activo muy valioso y


fundamental para toda institucin prestadora de servicios de salud, por ello no
se debe escatimar esfuerzos para conservarlos como es debido desde el punto
de vista tcnico y cientfico

Por ello, desde su produccin hasta la entrega de ellos a los usuarios existe un
sistema de aseguramiento de la calidad que garantiza su conservacin en toda
la cadena de abastecimiento; as, el proveedor asegura la calidad desde la
produccin hasta la entrega a los distribuidores, mayoristas, minoristas e IPS,
pero a partir de all, son estos intermediarios quienes deben asegurar y
continuar con la cadena. Igualmente ellos deben garantizar la continuidad de
dicha sistema hasta entregar el medicamento al usuario final, quien adems
adquiere en ese momento su propia responsabilidad de almacenamiento frente
al proceso de calidad, de tal forma que el medicamento o insumo pueda cumplir
con la misin para la cual fue desarrollado, como es la rehabilitacin o
sostenimiento de la salud de un usuario.

Por lo tanto, el proceso de almacenamiento de insumos en las instituciones


prestadoras de servicios de salud, en los depsitos de medicamentos y en las
drogueras se convierte en un punto crtico de calidad, puesto que de nada vale
que el proveedor entregue en estos sitios un medicamento o insumo
hospitalario con toda la garanta de calidad que ellos pueden ofrecer, si all se
rompe la cadena.

Es fundamental entonces, conocer y aplicar tcnicas adecuadas de recepcin,


almacenamiento y control de dichos insumos mientras ellos permanezcan
almacenados en la institucin y as se aseguren la calidad de los insumos y
medicamentos en estos sitios.

Concebimos entonces que el proceso de almacenamiento comprende tres


grandes etapas: la recepcin, el almacenamiento tcnico y el control de los
inventarios

2.1 RECEPCIN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MDICOS

La recepcin es un proceso intermedio entre la compra y el almacenamiento.


Con ella se culmina la compra puesto que se recibe lo estipulado en la orden
de compra y se inicia el almacenamiento, ya que una vez recibidos los insumos
se procede a ubicarlos y ordenarlos de acuerdo a las polticas de
almacenamiento.

Durante la recepcin se procede a verificar el cumplimiento de las


especificaciones administrativas (orden de compra vs. Insumos recibidos) y las
71
especificaciones tcnicas, (caractersticas propias de cada producto).

Observemos inicialmente un esquema general del proceso de recepcin

Figura 4

ESQUEMA PROCESO DE RECEPCIN

Ncajas
recibidas=N Devolver cajas en mal
cajas gua en No estado y elaborar oficio al
buen estado proveedor

Cumple con las


Verificacin de las Llevar a la zona de
especificaciones
especificaciones administrativas
Administrativas
No cuarentena y devolver
al proveedor

Tomar muestra para


Cumple con
especificaciones las
tcnicas Verificacin de las
especificacio No especificaciones
nes tcnicas tcnicas

Elaborar acta de Ubicar los insumos


recepcin en el rea de
almacenamiento

Fuente: ARBELEZ y otros. Gerencia y Administracin de sistemas de suministro de medicamentos


esenciales. COHAN, 2005, p.179

2.1.1 Verificacin de especificaciones Administrativas: este proceso


permite verificar si los insumos recibidos cumplen con las condiciones pactadas
desde la adjudicacin y por ende en la orden de compra, para ello entonces se
procede a comparar la factura contra la orden de compra y a verificar:
cantidades y precios facturados, descuentos, nombre del producto y forma
72
farmacutica, valores totales y fecha de entrega, nmero de la orden de
compra. Estos datos debern ser consignados en el acta de recepcin.

Nota importante: la persona que realiza el conteo y consigna los datos en el


acta de recepcin, debe hacerlo a ciegas, es decir sin conocer los datos de la
factura para evitar sesgos que lleven a cometer errores si se conoce
anticipadamente dicha informacin. Los datos consignados sern verificados
por el Regente de Farmacia o el encargado de la recepcin.

2.1.2 Verificacin de especificaciones tcnicas: mediante este proceso se


pretende corroborar el cumplimiento de las caractersticas organolpticas de los
insumos recibidos, el estado de sus envases y empaques e igualmente el
cumplimiento de unas especificaciones legales establecidas por la legislacin
para los productos farmacuticos (decreto 677/95) en los rtulos y etiquetas.
Entre las especificaciones a verificar en las etiquetas y rtulos tenemos: la
fecha de vencimiento, el nmero de lote, el laboratorio fabricante, el registro
Invima, nombre genrico, nombre comercial, indicaciones, entre otras.

La verificacin tcnica se realizar sobre una muestra tomada al azar de la


mercanca recibida, utilizando para ello normas de muestreo vigentes en cada
38
pas. Para Colombia la norma es la ICONTEC 1097, o tabla militar 105D . Esta
verificacin deber ser realizada por personal debidamente calificado y
preparado, adems la institucin deber contar con estos procesos escritos y
aprobados.

Antes de entrar en ms detalles sobre este tipo de verificacin es importante


aclarar algunos trminos como:

Medir: &RPSDUDU XQD FDQWLGDG FRQ VX UHVSHFWLYD XQLGDG FRQ HO ILQ

GH DYHULJXDU FXQWDV YHFHV OD VHJXQGD HVW FRQWHQLGD HQ OD

SULPHUD

Control de pasa o no pasa: evaluar si una caracterstica est por debajo


o por encima de un lmite fijado.

Muestreo: proceso mediante el cual se obtienen los datos de un universo.

Muestra: conjunto de elementos, personas, instituciones o cosas que son


objeto de observacin y que son una parte del universo o poblacin.

Defecto: cualquier desviacin de las especificaciones previamente


establecidas de un producto. Los defectos pueden clasificarse en tres
categoras: crticos: aquel defecto que puede llegar a impedir la utilizacin total
de un producto, llegando a causar daos irreparables a quien lo utilice. Defecto
Mayor: es aquel que sin ser crtico puede llegar a disminuir considerablemente

38 INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TCNICAS. Norma ICONTEC 1097 (MS-105D).

Bogot, 1996 73
la utilizacin de dicho producto; y defecto menor, es aquel que no afecta en
forma considerable la utilizacin del producto.

Inspeccin Visual: examen de las caractersticas fsicas y organolpticas de


un producto, tales como uniformidad, cambio de color, acabado, presencia de
partculas extraas, cambios de olor, presencia de gases (abombamientos),
entre otros.

Forma farmacutica: presentacin final de un medicamento y del cual se


espera un alto grado de uniformidad, disponibilidad fisiolgica, calidad
teraputica. De acuerdo a las formas farmacuticas los medicamentos se
39
pueden clasificar en :
Para efectos de realizar adecuadamente el proceso de verificacin de las
especificaciones tcnicas es conveniente que la institucin cuente con un
documento de clasificacin de defectos tcnicos y administrativos, as como
tambin con las fichas tcnicas de los productos, las cuales debern ser
suministradas por los laboratorios fabricantes al momento de presentar sus
propuestas ante el comit de compras. Igualmente es importante tener muy
bien definidos los parmetros a inspeccionar, para lo cual se presenta a
continuacin una tabla que nos permitirn resumir toda esta informacin.

TABLA 9

PARMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIN DE DEFECTOS

Verificacin Tcnica
Parmetro Caracterstica Clasificacin de defectos
Crtico Mayor Menor
Rtulos Ausencia de nombre genrico, X
nmero de lote, nmero de
registro sanitario, forma
farmacutica, fecha de
expiracin, formulacin del
producto, cantidad o volumen,
formulacin errnea o mal
expresada.
Ausencia de franja roja en
sentido horizontal que la deben X
tener los antibiticos, vacunas y
vitaminas en forma lquida.

39 Fuente: documento sobre Recepcin Tcnica de Medicamentos preparado por QF. Gladis Ramrez

Lpez 74
Ausencia de franja verde con la
leyenda MEDICAMENTO X ESENCIAL, que identifica a
todos los medicamentos del

P.O.S.

Ausencia de franja de color X


violeta que identifica a los
medicamentos de control
especial.

Ausencia de Contraindicaciones X
y/o condiciones de
almacenamiento. Se excepta
el caso en que se requiera
refrigeracin en el cual ser
crtico.

Presencia de Indicaciones. X

Ausencia de la leyenda X
MANTNGAS
E FUERA DEL
ALCANCE DE LOS NIOS

Ausencia del laboratorio X


fabricante

Estado y posicin de la
etiqueta, la cual no debe estar X
torcida, sucia, manchada, rota,
mal pegada ni arrugada. Se
exceptan los medicamentos
para reconstituir con seal de
aforo, en cuyo caso se
considera Mayor

Embalajes
Sin sellos, quebraduras, y con
humedades

75
Empaques Presencia de deterioro, y X
carencia de cierre.

Presencia manchas, X
perforaciones, rayones.

Presencia de material adherido X


con pegantes.

El empaques sucios y con


humedad X

Envases Si el envase es de vidrio no


debe presentar

Color no adecuado cuando el X


medicamento lo requiera
(proteger de la luz)
Contenido incompleto. X

Tapa sin banda de seguridad ni X


cierre hermtico.

Presencia de polvo, manchas u X


otras suciedades. X
Presencia de grietas.

Deformaciones en el envase X
con suciedad exterior

Si el envase es de plstico NO
debe PRESENTAR :

Olores sospechosos. X

Contenido incompleto. X

Tapa sin banda de seguridad. X

Deformaciones. X
Perforaciones como tampoco X
materiales extraos.
Superficies arrugadas, rayones X

76
Tapas Presencia de perforaciones o X
rupturas.

Buen ajuste de la tapa. No se X


aceptan frascos chorreados o
que dejen escapar parte del
medicamento por mal ajuste de
la tapa.
Ausencia de la banda de X
seguridad.

Impresin Defectuosa, con manchas de X


tinta o sustancias que impidan
leer la informacin.
No debe desprender la tinta al X
tocarla con los dedos.

Blsteres Completamente sellados, X


Completamente llenos.

Rotos, arrugados. X

SIN informacin de: Nombre X


genrico y/o comercial, lote,
fecha de vencimiento,
laboratorio fabricante.

77
Formas Lquidos estriles
farmacuticas
No deben presentar turbidez, X
partculas extraas, cambio de
color.

Jarabes, elxires, suspensiones,


emulsiones, soluciones, tinturas
y extractos

No deben presentar sustancias X


precipitadas o extraas
No debe haber desprendimiento X
de gases: los frascos plsticos
se inflan y los de vidrio
explotan. X
Falta de homogeneidad en
emulsiones.

Polvos, granulados, tabletas,


grageas, cpsulas duras y
blandas, polvos efervescentes,
tabletas vaginales

Deben presentar color X


uniforme: no se aceptan
unidades de diferentes colores
en un mismo lote.
Los bordes de las tabletas y
grageas no deben estar
quebrados ni desmoronados.
No deben presentar manchas X
en su superficie.
Las tabletas y grageas no
deben presentar polvo (de la
misma tableta) adherido a la
superficie. X
Las cpsulas deben estar
llenas: no se aceptan cpsulas
abiertas, parcialmente llenas, ni
tampoco vacas.

Slidos Estriles: polvos para X


inyeccin
X
El color debe ser uniforme.
El polvo debe desprender
fcilmente de las paredes del
frasco. No se aceptan frascos
con polvo apelmazado que den X
indicios de humedad. 78

No deben contener partculas


extraas: pedazos de vidrio, de
caucho, de metal, etc.
Verificacin administrativa
Parmetro Caracterstica Clasificacin de defectos
Crtico Mayor Menor
Factura La descripcin del embalaje no X
corresponde con lo descrito en
la orden de compra

El producto pedido no es el que


llega fsicamente y en la factura. X

La forma farmacutica sea la X


solicitada.

El valor unitario corresponda al X


de la orden de compra.

El valor total no est bien X


calculado (por producto y total
de la factura).

La fecha de entrega no X
coincide con la fecha pactada.

Las cantidades recibidas no X


coinciden con la cantidad fsica,
facturada y pedida.

Cmo realizar entonces una recepcin tcnica?

Lo vamos a ilustrar con un ejemplo.

Llega al servicio farmacutico un lote de recepcin de 300 tabletas de


acetaminofen de 500 mg, con su respectiva factura y nmero de orden de
compra.

- Verificacin administrativa: confrontar la gua de entrega con la orden de


compra generada y que autoriza el ingreso. Verificar adems los sellos y la
hermeticidad en los cierres, evidencias de humedad, entre otras. Ubicar la
mercanca en la zona de recepcin; proceder a sacar la factura de la caja y el
auxiliar de farmacia inicia la inspeccin tcnica y administrativa consignando los
datos en el acta de recepcin, como son nombre genrico, nombre comercial,
cantidad total recibida.

Una vez verificada la cantidad total recibida contra la orden de compra se inicia
la verificacin tcnica, utilizando para ello el formato de clasificacin de
defectos:

79
- Verificacin del cumplimiento de las especificaciones tcnicas: Para ello
podemos apoyarnos en el formato presentado sobre clasificacin de defectos
tcnicos y en lo estipulado en el decreto 677/95 para rtulos y etiquetas, y
proceder a verificar que no se presente ninguna anomala. En caso de ocurrir
algn caso de estos, deber ser consignado en el acta de recepcin y adems
ser necesario separar las unidades defectuosas del resto del lote de recepcin
y ubicarlo en la zona de cuarentena, para luego ser devuelto al proveedor,
siempre y cuando los defectos encontrados estn clasificados como mayores o
menores, de lo contrario, el lote completo de recepcin deber ser ubicado en
cuarentena para la devolucin al proveedor.

Como podemos observar, el xito de una recepcin tcnica de calidad radica


fundamentalmente en la definicin clara de las polticas de recepcin que tenga
establecida la institucin y en la capacitacin y entrenamiento de las personas
que estn a cargo de esta labor.

A continuacin se presenta una tabla que contiene un modelo de Acta de


Recepcin

TABLA 10

MODELO DE ACTA DE RECEPCIN

Fecha: ________________________ Acta N _________________


Responsable ____________________________________________
Orden de Compra _____________
Proveedor ______________________________________________

1 Entrega ________ 2 Entrega _________ 3 Entrega __________

Nombre Forma Presentacin Fabricante N N Fecha Nivel Cantid. Cumplimiento


Genrico farmac Comercial lote Registro venci de inspec recibid especificaciones
(comercial . m /muestra a
)
Administ. Tc
nica
s

Firma Auxiliar de Recepcin _____________________________

Fuente: Adaptacin Formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de


Antioquia, para la recepcin de los Medicamentos.

80
2.2 ALMACENAMIENTO TCNICO

En este proceso podemos identificar por lo menos 3 etapas que nos permitirn
conceptualizar adecuadamente proceso:

1. Acondicionamiento del lugar de almacenamiento


2. Ubicacin Tcnica de los insumos
3. Control de factores higinicos y ambientales

1. Acondicionamiento del sitio de almacenamiento. Para poder


acondicionar un lugar de almacenamiento de insumos hospitalarios o
medicamentos, es necesario tener en cuenta varios factores como son: la
ubicacin del sitio de almacenamiento, el tamao del rea y el diseo de
la misma.

Ubicacin del sitio de almacenamiento: la seleccin del sitio de


almacenamiento, es un parmetro sujeto a factores como:
x La proyeccin de crecimiento de la institucin o empresa acorde a las
necesidades futuras.
x La seguridad para el acceso al lugar: es necesario tener en cuenta la
facilidad de establecer controles internos y externos en trminos de
seguridad para evitar la fuga de inventario, como tambin la seguridad
de las personas que laboran all y por supuesto la de los usuarios.
x Accesibilidad: el sitio de almacenamiento debe ser un lugar ubicado
equidistantemente de los dems servicios internos de la institucin, con
facilidad de acceso fsico y geogrfico, tanto para los usuarios como
para los proveedores.
x Servicios pblicos y de comunicaciones: el sitio debe contar con un
sistema de servicios pblicos, (acueducto, alcantarillado, recoleccin de
basuras), eficiente que brinde un ambiente saludable para el desarrollo
de las diferentes actividades labores. Igualmente se requiere una red de
comunicacin mnima con lnea telefnica, fax y correo electrnico.
x Drenajes: el lugar debe contar con un buen sistema de alcantarillado que
recoja las aguas residuales y lluviosas para evitar inundaciones y por lo
tanto prdida de insumos y medicamentos por inundaciones u
obstrucciones.

Determinacin del tamao del rea: al igual que el anterior parmetro, el


tamao y volumen del sitio de almacenamiento est condicionado por los
siguientes factores, entre otros:

x La frecuencia de los pedidos de los servicios internos, el cual est


directamente relacionado con el nivel de atencin de la institucin.
x La ubicacin geogrfica: la distancia de la institucin a los proveedores y
las dificultades de acceso al lugar, condicionarn el plan de compras de
la institucin y por ende el tamao del sitio de almacenamiento.
x Nmero y Volumen de tems 81 almacenados: estos dos
parmetros dependen del perfil epidemiolgico de la poblacin e igualmente de la
poltica de compras de la institucin.
x Caractersticas intrnsecas de los medicamentos e insumos almacenados: cada insumo
tiene unas condiciones especficas para su almacenamiento como pueden ser:
cadena de fro, control de humedad, seguridad especfica como por
ejemplo en el caso de los medicamentos de control, altura en los arrumes de
embalajes, entre otras.

Adicionalmente a estos parmetros para poder definir el rea total de almacenamiento, es


necesario tener en cuenta informacin como: demanda mensual promedio,
caractersticas fsicas y qumicas de los insumos y medicamentos, estimar los
espacios entre los pasillos, estimar las reas para las oficinas o parte administrativa y de
atencin al pblico y las reas para almacenamiento propiamente dicho, recepcin, y otras.

Diseo del rea de almacenamiento: una vez determinada el rea y volumen


del sitio de almacenamiento es necesario identificar, delimitar y demarcar las diferentes reas
del servicio.
El rea de almacenamiento propiamente dicha, debe contar con las siguientes
subreas:

x rea de Recepcin. Es el espacio dedicado exclusivamente para ubicar


los pedidos que llegan del proveedor, mientras se someten al proceso de recepcin. Los
productos que se encuentran en esta rea no pueden ser utilizados hasta que
no hayan sido debidamente recepcionados.

x rea de Cuarentena. Es un rea generalmente ubicada junto a la de


recepcin y que est destinada a almacenar los productos que no pueden ingresar a la
bodega o servicio farmacutico, porque no fue aprobado su ingreso durante el
proceso de recepcin y necesariamente deben ser devueltos al proveedor.

x rea de Almacenamiento. Se refiere al rea destinada al


almacenamiento de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios) aptos
para ser distribuidos o dispensados y que se ubican en las estanteras estticas o
modulares. Dependiendo de la actividad de la institucin, es decir, si es una
droguera, un servicio farmacutico de una IPS, o distribuidor mayorista, el rea de
almacenamiento puede ser ms o menos grande y por lo tanto, contar con las
siguientes zonas para una mayor organizacin:

i Zona de embalajes completos: espacio en el cual se


ubican las cajas completas de un producto.

i Zona de estanteras: espacio en el cual se ubican los estantes


en los cuales se almacenan los medicamentos que no estn por embalaje
completo, es decir, los medicamentos listos para el menudeo.

i Zona de despacho empaque: sitio donde se hace el


despacho de los pedidos internos o externos dependiendo si es un servicio
farmacutico o un mayorista.
82
i Zona de entrega: lugar en el cual se colocan los pedidos
listos para entregar a los diferentes servicios.

x rea de Refrigeracin. Sitio en el cual se ubican los medicamentos que


requieren refrigeracin como son las vacunas, algunos anestsicos, e insulina
entre otros. Generalmente se utiliza una nevera la cual debe ser exclusiva para
almacenar los medicamentos y no debe guardarse alimentos ni ningn otro tipo
de productos. Dicha nevera o cava deber estar acondicionada con un sistema
de regulacin de temperatura, que facilite el permanente control de este
parmetro crtico para la calidad de los insumos almacenados. La temperatura
de almacenamiento variar de acuerdo al tipo de medicamentos a almacenar.

x rea de seguridad: Se refiere al sito en el cual se almacenan los


medicamentos de control especial y los insumos que representan un inventario
de alto costo para la institucin.

x rea administrativa. Es el espacio requerido para el responsable del


Servicio Farmacutico, almacn, o droguera, y donde se ubicar la papelera y
los equipos de oficina necesarios para su gestin.

x rea de servicios sanitarios. El talento humano del Servicio


Farmacutico o del almacn debe contar con servicio sanitario propio para
evitar cierres inesperados.

Sealizacin y demarcacin de reas: La sealizacin debe realizarse con


letreros de no menos de 20 cm de ancho, con letras de 10 cm de altura. Los
colores utilizados son opcionales, pero lo recomendable es que tengan que ver
con los colores institucionales.

Para demarcar las reas sobre el piso, se recomienda el uso de una franja de
10 cm de ancho que delimite cada una de las subreas. A continuacin en la
siguiente tabla se recomienda una codificacin para la sealizacin y
demarcacin. (Tomada de Arbelez y otros, 2005)

83
TABLA 11

CODIFICACIN DE COLORES PARA LA SEALIZACIN DE REAS

COLOR REA
Verde Recepcin
Rojo Revisin
Amarillo Almacenamiento
Naranja Cuarentena 1 (Productos
pendientes de ser decepcionados)
Negra Cuarentena 2 (Productos
pendientes para ser devueltos al
proveedor)
Violeta Medicamentos de control especial
Rojo rayado Material reciclable
Azul Cadena de fro
Azul rayado Preparados magistrales
Vinotinto Administrativa
Blanco Servicios sanitarios
Amarillo y naranja rayado Sustancias inflamables
Verde rayado Alistamiento de pedidos
Verde rayado Entrega de medicamentos

2. Ubicacin y ordenamiento de los insumos. Dentro de una bodega,


servicio farmacutico o una droguera, los medicamentos e insumos se ubican
y ordenan conforme a principios de organizacin especficos que faciliten la
ubicacin rpida del insumo al momento del despacho, con un mximo de
seguridad en el proceso, permitiendo adems optimizar los espacios
disponibles y contribuir al orden, aseo y a las mejores condiciones de
almacenamiento del lugar.

Dentro de estos principios de organizacin y ordenamiento podemos nombrar


los siguientes:

x Orden alfabtico
x Forma farmacutica
x Clasificacin Farmacolgica
x Nivel de atencin
x Volumen y demanda

No existe un principio de organizacin ideal, lo ms recomendable es combinar


uno o dos mtodos de acuerdo a las condiciones del lugar y a la capacitacin
del personal disponible, puesto que el ordenamiento slo por grupo o
clasificacin farmacolgica requiere de personal suficientemente capacitado
para ello.

Una vez se defina la forma de ordenar el sitio de almacenamiento es importante


tener en cuenta tambin la forma cmo ubicar los medicamentos
84
en las estanteras. Existen varias formas para ello, una de ellas es la ubicacin
FIFO, la cual consiste en disponer los insumos de acuerdo a la fecha de
recepcin, es decir el primero en salir va a ser el primero que lleg, teniendo en
cuenta eso s, un parmetro muy importante como es la fecha de vencimiento del
producto. La cual va a determinar en cierto momento que la regla del FIFO se
cumpla o no. Puesto que si llega un insumo con una fecha de vencimiento ms
prxima del ltimo que se encuentra almacenado, ser necesario ubicarlo antes de
l para que sea despachado primero.

En la ubicacin tambin es importante tener en cuenta los siguientes aspectos:

9 Conservar las cajas selladas o cerradas en caso de tener que abrir la


unidad de empaque, para evitar el polvo y las suciedades.
9 Proteger las neveras y refrigeradores con generadores de energa, para evitar
prdidas en caso de apagones.
9 Almacenar en lugar diferente, el alcohol o materiales inflamables. Este
lugar debe estar debidamente ventilado y aislado con material a prueba
de incendio.

3. Control de factores higinicos y ambientales. De las condiciones higinicas


y ambientales depende en gran medida la estabilidad qumica y microbiolgica de
los medicamentos. Por lo tanto, el sitio de almacenamiento deber reunir las condiciones
mnimas ambientales y de higiene que garanticen el control de estos factores y por ende la
calidad de los medicamentos almacenados. Entre los aspectos generales a tener en cuenta
para asegurar esta estabilidad y que estn consignados en el anexo tcnico de la
Resolucin
1439 del 2002 sobre requisitos mnimos de calidad para un servicio farmacutico, tenemos:

i El servicio Farmacutico es un rea fsica exclusiva y de circulacin restringida, no


debe ser utilizada como rea de trnsito para otras dependencias. (as se evitan la
contaminacin cruzada)
i Se debe contar con un sistema de ventilacin natural o artificial de forma que se
asegure la conservacin de la vida til de los productos farmacuticos y afines y unas
condiciones de temperatura y humedad relativa, de acuerdo a lo recomendado por el
fabricante.
i En caso de que se realice reenvase, reempaque y/o preparaciones magistrales o
preparacin de dosis unitarias, cuenta con reas que garantizan las buenas
prcticas de manufactura exigidas para tal fin. Cuenta con un sistema de
almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de
seguridad.

o Condiciones higinicas. Para asegurar unas buenas condiciones


higinicas se enumeran algunas recomendaciones: buena ventilacin libre de
gases contaminantes; paredes y pisos elaborados con un material de fcil
limpieza, con uniones entre la pared y el piso en forma curva para evitar la
acumulacin de polvo y contaminantes; personal sano; instalaciones sanitarias limpias y
funcionales, con lavamanos, estantes limpios
y libres de polvo; fumigaciones peridicas del local con el fin de evitar la
85
presencia de roedores e insectos; nevera limpia y libre de alimentos. Se recomienda adems
40
colocar avisos de no fumar y no comer.
o Factores ambientales: las condiciones fisicoqumicas de los
medicamentos, y por ende su eficacia, pueden verse afectados por el no control de factores
ambientales durante su almacenamiento. Los factores ambientales que ms inciden en este
aspecto son la luz, la humedad y la temperatura.

o La luz: existen medicamentos que al estar en contacto directo con la luz


artificial o natural se ven afectados desde el punto de vista fisico qumico, por lo tanto, lo
recomendable es conservarlos siempre en su empaque original.

Cmo podemos identificar este tipo de medicamentos fotosensibles?

Es muy sencillo; por lo general vienen empacados en frascos color mbar, o en blister
tambin mbar, o en papel celofn que los preserva completamente de la luz.

En todos estos casos es fundamental entonces preservar el medicamento en su empaque


original y no desechar el secundario, que es la caja. A continuacin se presenta
una lista de medicamentos fcilmente afectados por la luz, la humedad y la
temperatura.

TABLA 12

LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ, LA


HUMEDAD Y LA TEMPERATURA

TEMP.
FORMA LUZ
MEDICAMENTO ALTA HUMEDAD
FARMACUTICA > 30C SOLAR
Acido Acetil Tabletas X X X
Saliclico
Metronidazol Tabletas X X
Trimetropin Tabletas X X
Sulfametoxazol
Adrenalina Ampollas X
Diazepan Ampollas X
Ampicilina en polvo Suspensin X
Benzoato de Bencilo Locin X X
Acetaminofen Elixir X
Tetraciclina Cpsulas, vulos X X
y Supositorios en
general
Sueros, vacunas, X
antitoxina insulina y

40
ARBELEZ y otros. Op. Cit. p.189 86
antibiticos
Medicaciones Cremas y X
dermatolgicas ungentos
Hidrxido de Tabletas X X
aluminio y magnesio
Isoniacida Tabletas X X
Bencil penicilina Tabletas X X
Dapsone Tabletas X
Fenobarbital Tabletas X
Fenoximetil Tabletas X
penicilina
Tiabendazol Tabletas X
Sulfacetamida X
sdica
Ungentos X
oftlmicos
sulfaminados
Sobres rehidratacin X
oral
Aztreonam X

FUENTE: NUEVOS TIEMPOS V 2, N 2, 1995 p.91

o La humedad: es un factor ambiental que afecta considerablemente la


estabilidad de los medicamentos, esencialmente sus caractersticas
microbiolgicas, puesto que una humedad relativa alta propicia el crecimiento
de hongos y levaduras, y adicionalmente favorece la oxidacin de los
componentes, la cual se manifiesta con el ablandamiento de tabletas y
cambios de color.

El control de la humedad relativa se lleva a cabo registrando los valores de


humedad relativa por lo menos tres veces en el da en el formato que se
propone ms adelante y que permitir identificar oportunamente cualquier tipo
de anomala en el comportamiento de este factor y de esa forma tomar los
correctivos necesarios. Se considera que una humedad relativa inferior al 67%
es adecuada para el almacenamiento de los medicamentos. Para el registro de
la humedad relativa se cuenta en el mercado con un instrumento llamado
higrmetro, el cual debe ubicarse en los lugares crticos del rea de
almacenamiento.

Qu hacer en caso de encontrar registros por encima del 67% de


humedad relativa?

Se recomienda adecuar el sitio con un sistema de aire acondicionado, no retirar


los medicamentos o insumos de sus empaques primarios, utilizar estanteras
con puertas y colocar dentro de ellas bolsas elaboradas con material poroso
que contengan slica gel, las cual deben ser reemplazadas cuando cambien de
color (azul a rosado). Tambin es importante evitar retirar las bolsitas de slica
gel que en muchas ocasiones se encuentran en los empaques primarios de
medicamentos sensibles a la humedad y por ltimo garantizar una rotacin

87
permanente de los medicamentos, buscando un menor tiempo de
41
almacenamiento.
NOTA: RECUERDA QUE LOS MEDICAMENTOS SENSIBLES A LA
HUMEDAD SE DENOMINAN HIGROSCPICOS

o Temperatura: otro factor ambiental crtico para la estabilidad de los


medicamentos.

Para realizar el control de este factor se necesita ubicar termmetros en las


zonas crticas del rea de medicamentos, y al igual que con la humedad
realizar por lo menos tres mediciones al da y registrarlas adecuadamente en el
formato, para poder detectar a tiempo cualquier registro que se salga dentro de
los lmites permitidos tanto para la temperatura ambiente como para la cadena
de fro, y de esta forma tomar a tiempo los correctivos necesarios. Estos
registros deben llevarse tanto para el rea de almacenamiento que est a
temperatura ambiente, como para el rea de refrigeracin.

A continuacin se ponen a disposicin unos formatos de Tablas de registro


tanto para la humedad relativa como para la temperatura, que les permitir
visualizar mejor el proceso de control de estos factores. Igualmente se presenta
una tabla de temperaturas de almacenamiento. (ARBELAZ y otros. 2005)

TABLA 13
CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES

41
ARBELEZ y otros. Op.cit. p. 192 88
Fuente: ARBELEZ y otros. Gerencia y Administracin de Sistemas de Suministro de
Medicamentos Esenciales. Cohan, 2005. p.191

Recomendaciones para el control de la temperatura en las reas de


almacenamiento

i Fortalecer el sistema de ventilacin del rea, ya sea con


ventiladores o aire acondicionado o extractores, que permitan
un flujo adecuado del aire, porque de nada vale colocar
ventiladores si el aire no va a tener forma de renovarse, lo
que ocasionara que solo circule aire caliente. Incluso esto
puede favorecer un aumento en la humedad relativa.
i Adecuar los techos con sistemas de aislantes como fibra de
vidrio, pinturas especializadas, entre otros sistemas.
i Dejar libre los corredores de cajas u otros objetos para lograr
una mejor circulacin del aire.
i Recordar adems, revisar las etiquetas de los productos
(medicamentos o insumos hospitalarios), puesto que en ellas
debe estar consignada la informacin necesaria para su
correcto almacenamiento. En caso de no encontrar ninguna
informacin en la etiqueta, de todas maneras es necesario
que se proteja al producto de estos tres factores ambientales
de riesgo como son la luz, la humedad y la temperatura.

42
Almacenamiento de soluciones de gran volumen (sueros)

En cuanto al almacenamiento de "sueros" o soluciones de gran volumen se


debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones

x Las cajas deben arrumarse sobre estibas, deben estar selladas o


cerradas para evitar la entrada de polvo y dems suciedades en su
interior. Para aquellas cajas comenzadas (en el Servicio Farmacutico y
en los stocks) se aconseja colocar un cartn en la parte superior de la
caja y luego cerrar sus cuatro alas.

x Arrumar mximo ocho cajas, tanto durante el transporte como durante el


almacenamiento, haciendo traba para mayor estabilidad y respetando
SIEMPRE el aviso "ESTE LADO ARRIBA". Se recomienda, en el caso

42 A
M
A
RI
L
ES
M
U

O
Z,
Pe
dr
o
y
otr
os.
O
p.
cit
,
19
98
89
de haber alguna caja deteriorada, cambiarla por otra o en su defecto
colocarla encima para que se consuma primero.

x Siempre las cajas se deben colocar sobre estibas plsticas y dejando


siempre espacio entre los diferentes tipos de soluciones (solucin salina,
Hartman, dextrosa, etc.), para evitar confusiones en el despacho de
pedidos.

x Cada arrume de soluciones debe estar marcado de tal forma que se


identifiquen fcilmente cada uno de ellos.

x Nunca colocar sobre los "sueros" otro tipo de productos, ni tampoco los
sueros sobre otros productos. No pararse sobre las cajas o arrumes ya
que se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas.

x No transportar ni almacenar "sueros" con productos txicos que liberen


gases y/o sustancias aromticas ni tampoco con otro tipo de insumos
como materiales contaminados.

x Para transportar manualmente las cajas se deben sujetar por la base y


no por el centro o la parte de arriba.

x No arrojar ni arrastrar la cajas sobre el suelo, la friccin genera calor que


puede ocasionar ruptura de las bolsas.

x No colocar las cajas sobre superficies hmedas, irregulares, con clavos


o astillas que las deterioren.

x En los stocks y en la Farmacia nunca se deben sacar las bolsas de la


caja original.

x Nunca almacenar las cajas debajo de pocetas o lavamanos.

2.3 CONTROL DE INVENTARIO

Por ser los medicamentos el activo ms importante en una institucin


prestadora de servicios de salud, en una droguera o en un depsito mayorista
o minorista, es necesario realizar sobre l con la mayor eficiencia posible un
control estricto, el cual debe estar centrado en el control de las existencias y en
el control de vencimientos y de averas o deterioros.

o Control de existencias o movimientos, tiene como objetivo


comparar las existencias fsicas con las que muestra el sistema de
informacin basado en el movimiento de entradas y salidas. Este control se
lleva a cabo mediante la realizacin de inventarios los cuales pueden ser de
diferentes tipos, de acuerdo al volumen de la mercanca manejada, as:
90
Inventario general, es el tipo de inventario que permite evidenciar si hubo o no
ganancia durante el ejercicio de un perodo, dgase seis meses o un ao. Es un
tipo de inventario que es obligatorio por ley, necesario para alimentar el balance
general de la empresa. Se debe realizar llevando a cabo dos conteos fsicos al
100% de los productos, y un tercer conteo, en caso de encontrar diferencias
entre los dos anteriores. Se comparan los conteos y se obtienen las diferencias
entre la informacin que tiene el sistema y la existencia fsica. Se procede a
valorar y encontrar las diferencias ms importantes y significativas y por ltimo
se realizan los ajustes pertinentes del inventario, teniendo en cuenta las
polticas institucionales que definen el manejo de los sobrantes y faltantes.
Para llevar a cabo este tipo de inventario se debe contar con la presencia del
revisor fiscal quien avalar el proceso, y adems podr solicitar los reconteos
que l juzgue convenientes.

Es un tipo de inventario que se realiza una o dos veces en el ao, segn est
estipulado en las polticas institucionales.

Inventario peridico: se realiza a intervalos definidos segn las polticas ya


sea de compra o de venta de la institucin. Se caracteriza porque no
necesariamente se cuentan todos los productos cada vez que se realiza el
conteo, sino que se establece un perodo mnimo al cual se debe tener el 100%
de los productos inventariados.

En este tipo de inventario podemos ubicar el inventario diario o permanente, el


cual consiste en que diariamente se revisa la existencia fsica de un grupo de
medicamentos y se compara contra el inventario consignado en el sistema. Es
un tipo de inventario que se puede aplicar a aquellos grupos de medicamentos
o insumos de alta rotacin, alto costo y de control especial, y que va a permitir
un control rpido de las inconsistencias y a favorecer las acciones correctivas.

La idea con este tipo de inventario es que se haya revisado por lo menos seis
veces las existencias de este tipo de productos antes de realizar el inventario
general.

i Control de los deterioros. Hablamos de deterioros cuando nos


referimos a daos, averas o a posibles prdidas de medicamentos por
obsolescencia o vencimientos.

Las averas o daos se presentan por lo general por la indebida manipulacin


de medicamentos o insumos en forma accidental ya sea en el proceso
ubicacin de los productos en la estantera o en el momento de despacho de
los mismos, o tambin por desconocimiento de las condiciones de
almacenamiento del producto. El control de este tipo de deterioros depende
exclusivamente de la responsabilidad y cuidado de los colaboradores
(auxiliares) involucrados en estos procesos.

En caso de presentarse algn deterioro es necesario reportarlo en un formato


de averas o deterioros, en el cual se consignarn todos los deterioros que
ocurran durante un perodo (puede ser un mes). Ser diligenciado por la
persona involucrada en el suceso. Este formato servir para la elaboracin del
91
Acta definitiva de deterioros que debe elaborarse mensualmente y que dar
cuenta del valor de inventario la cual deber ser diligenciada por y firmada por
la persona responsable del servicio (Regente o Qumico Farmacutico). La
informacin de estas actas ser tenida en cuenta en el momento de realizar los
conteos de las existencias y de los ajustes durante el inventario general.
Adems servir para controlar el gasto en el inventario por prdidas y de esta
forma tomar los correctivos necesarios sobre el personal involucrado, (llevar un
rcord de averas) y trazarse la meta de cero prdidas por averas.

A continuacin se sugiere el formato de Reporte de control de deterioros y el


del Acta de Deterioros

TABLA 14

CONTROL DE DETERIOROS

Mes: ___________________ Ao ______________

Nombre Nombre Forma Cantidad *Clase de Responsable


Genrico comercial farmacutica deteriorada deterioro del deterioro

*Clase de deterioro: puede ser avera, vencimiento, problema de


almacenamiento

TABLA 15

ACTA DE DETERIOROS

Mes ________________________ Ao ________________

Nombre Nombre Forma Cantidad Valor unitario Valor total


Genrico comercial farmacutica deteriorada

Total
Autorizado por:

Fuente: adaptacin del formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia


COHAN.

Otra de las causas de deterioros son los vencimientos. La prdida de inventario


por vencimiento es una causa de deterioros que debe minimizarse al mximo,
hasta llegar al 0%. Para ello es necesario establecer controles desde el ingreso
de la mercanca hasta su permanencia final en el lugar de almacenamiento.

Durante el proceso de recepcin uno 92de los puntos crticos a vigilar es la


fecha de vencimiento, la cual deber quedar consignada en el acta de
recepcin. Cuando la empresa cuenta con un sistema de informacin que
pueda generar listados de fechas de vencimientos a partir del documento de
recepcin, stos debern emitirse mensualmente para que la persona
responsable controle y tramite a tiempo las devoluciones a los proveedores, de
acuerdo a las polticas que al respecto tengan ellos estipulados. Tambin le
permitirn ejercer un control sobre la ubicacin de los insumos en las
estanteras y su adecuada rotacin.

En caso de que la empresa no cuente con un sistema de informacin que emita


esta clase de listados se propone el siguiente formato de control de fechas de
vencimiento utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN.

TABLA 16

CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO

Vencen: __________________________________________________

Mes: ________________ Ao ________ Hoja N _________________

Nombre Nombre Proveedor Forma Nmero Cantidad


Genrico Comercial Farmacutica de lote recibida

x Signos de degradacin o deterioro en productos farmacuticos. Los


deterioros en los medicamentos tambin pueden presentarse por
problemas de inestabilidad de los mismos ya sea por problemas
intrnsecos al producto o tambin por problemas de almacenamiento.

Estos signos de inestabilidad de los medicamentos pueden ser descubiertos al


observar su apariencia fsica. Para ello se presenta a continuacin algunos
signos importantes a tener en cuenta en el control del almacenamiento:

x Moteado o decoloramiento de las tabletas.


x Endurecimiento o ablandamiento excesivo en cpsulas.
x Presencia de gas en el blster (inflado)
x En tabletas efervescentes la presencia de gas en el empaque se
observa por su apariencia inflada
x Presencia de cristales en tabletas, supositorios, cremas, etc.
x En jarabes, soluciones o elxires, la presencia de contaminacin
microbiana puede detectarse por turbidez, decoloracin o formacin de
gas, (envase inflado), partculas suspendidas
x En emulsiones y suspensiones separacin de las fases y dificultad para
redispersar y homogenizarlas.
x Compactacin de los granulados.
x En cremas o geles son signos de inestabilidad el rompimiento de la
emulsin y la presencia de cristales.
93
x En ungentos son signos de inestabilidad la presencia de lquidos, la
formacin de grnulos y los cambios de consistencia

2.4Recursos Mnimos para el Almacenamiento

9 Talento humano: teniendo en cuenta lo establecido en la normatividad


vigente sobre requisitos mnimos de calidad (decreto 2309/ , decreto
2200/05) el perfil del personal responsable del servicio farmacutico,
droguera, distribuidor mayorista o minorista debe ser un profesional en
el rea farmacutica un Regente o Qumico Farmacutico de acuerdo a
nivel de complejidad del servicio. Los dems funcionarios de esta rea
debern certificar sus conocimientos con el ttulo de auxiliar de farmacia
o droguera.

9 Recursos fsicos: el rea de almacenamiento deber dotarse con los


siguientes recursos fsicos y materiales mnimos: estantes, estibas para
el almacenamiento de los embalajes y para la zona de cuarentena,
gabinete de seguridad para los medicamentos de control especial y los
de alto costo, escritorio, sillas, computadora, tablero de contraste para la
revisin de ampollas, carretilla, lnea telefnica, fax, higrmetro, nevera,
textos de consulta, entre otros.

2.5 Evaluacin del Proceso de Almacenamiento

Como todo proceso, el almacenamiento est sujeto a evaluacin para su


posterior retroalimentacin y ajuste. Para ello Arbelez y otros, proponen
algunos indicadores como el ndice de rotacin, la edad del inventario y el
porcentaje de averas, los cuales se describen a continuacin:

94
TABLA 17

INDICADORES DE GESTIN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO

Indicador Descripcin Estndar Periodicidad


Eficiencia
1 Mensual

ndice de Costo productos vendidos (CPV)


rotacin

Valor inventario promedio (VIP)

N de das segn poltica de inventario 30 das Mensual


Edad del
inventario ndice de rotacin de inventario ejecutada

Costo de averas acumuladas en el perodo x100 0% Mensual


%de averas
Compras ejecutadas en el perodo

Interpretacin: el clculo del ndice de rotacin del inventario debe realizarse


para cada uno de los tems del inventario; Indica si el producto ha rotado
adecuadamente en el perodo para el cual fue comprado, o por el contrario, si
se est quedando estancado.

Un ndice de rotacin mayor de 1, indica que ese producto est rotando menos
de lo que se haba calculado y por lo tanto est siendo muy costoso para la
institucin mantenerlo almacenado, por lo tanto es necesario activar procesos
para aumentar su rotacin, o su devolucin al proveedor y no comprarlo ms al
menos mientras se estabilice su rotacin, o en ltimo caso solicitar al comit de
farmacia y teraputica su retiro del listado bsico de la institucin.

95
CAPTULO 3: DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS

Este es el ltimo elemento del componente operativo administrativo, el cual se


inicia en el momento que se genera una orden de pedido, ya sea una frmula
mdica o un pedido solicitando una reposicin para un stock, o bodega, hasta
que el o los insumos son entregados al solicitante, sea ste un usuario
(paciente), un servicio interno de la institucin de salud, u otro distribuidor
mayorista o minorista.

Teniendo en cuenta este concepto podemos hablar en forma general de dos


tipos de distribucin: una interna y otra externa. A la interna nos referiremos
cuando el proceso involucre un movimiento del insumo desde el servicio
farmacutico hasta otro servicio interno de la institucin de salud, ya sea
urgencias, sala de partos, unidad de cuidados intensivos, hospitalizacin, entre
otros. Y a la externa, cuando la entrega del insumo sea hecha directamente al
usuario, o a otro distribuidor mayorista o minorista.

En este curso slo nos referiremos a la distribucin externa, especficamente a


la entrega de los insumos al paciente ambulatorio, es decir, a la dispensacin.
Lo referente a la distribucin interna se tratar en el curso de Farmacia
Hospitalaria.

3.1 DISTRIBUCIN EXTERNA

La distribucin externa busca garantizar la entrega de los medicamentos e


insumos a todos los usuarios externos, bien sea pacientes atendidos en el
servicio farmacutico o clientes en caso de distribuidoras de medicamentos e
insumos. Es as como este proceso puede ir desde la dispensacin de los
medicamentos hasta una red de distribucin directa o contratada con
43
transportadoras . En este caso particular vamos a referirnos solamente a la
dispensacin de los medicamentos.

3.1.1 Dispensacin de medicamentos. Hace parte fundamental del proceso


de distribucin y consiste en la entrega de los medicamentos directamente al
paciente en el servicio farmacutico, droguera o farmacia, pero con un
agregado fundamental como es la informacin pertinente sobre el uso
adecuado que el paciente debe hacer de su medicamento, para lograr
resultados efectivos y satisfactorios de recuperacin, rehabilitacin o
sostenimiento de su salud. Esta informacin deber ser suministrada por el
personal de farmacia debidamente capacitado para ello.

Es fundamental que el personal del servicio farmacutico, droguera o farmacia,


tome conciencia sobre el verdadero papel de la dispensacin. sta no consiste

43
ARBELEZ y otros. Op.cit. p. 203 96
en una simple entrega del medicamento, sino que es el toque final que va a
garantizar que todo un proceso de suministro que ha involucrado elementos tan
importantes como la seleccin, adquisicin, almacenamiento y distribucin, no
pierdan su razn de ser porque el paciente en ltima instancia no tom
adecuadamente su medicacin por falta de informacin.

Un adecuado proceso de dispensacin comprende tres pasos fundamentales:


interpretacin de la frmula mdica, el despacho-empaque y la entrega al
paciente.

i Interpretacin de la frmula mdica: comprende la identificacin


precisa de los medicamentos prescritos por el mdico. El nombre, la
concentracin, la cantidad y la dosificacin. Si la solicitud es oral, como en el
caso de medicamentos de venta libre, debe asegurarse de repetir su nombre a
la persona que hace la solicitud. Una vez est identificado correctamente el
producto se procede con el despacho y empaque.

i Despacho y empaque: este procedimiento involucra la bsqueda de los


insumos y medicamentos en las estanteras, envasado y rotulado. Dicha
bsqueda se facilita si el lugar cuenta con un buen sistema de ordenamiento y
ubicacin de los insumos y del conocimiento que de esta organizacin tengan
las personas encargadas del despacho. Una vez la persona encargada del
despacho ubica el producto debe corroborar que s sea el solicitado en el
pedido y adems asegurarse que est tomando la cantidad exacta de lo que se
est solicitando. El cometer errores en la cantidad solicitada acarrea problemas
tanto para la institucin como para el paciente, porque si la cantidad tomada
que se va a entregar es menor el paciente saldr perjudicado puesto que no
llevar su tratamiento completo, y para la entidad esto ocasionar un sobrante
en su inventario. Si por el contrario la cantidad tomada es mayor, el paciente se
llevara una cantidad mayor de tratamiento lo que podra contribuir a la prctica
de la automedicacin, y para la institucin un problema de prdida en el
inventario, ocasionando problemas contables y financieros.

Por lo tanto es fundamental que quien despacha y empaca revisen


adecuadamente la cantidad despachada.

Si al despachar por lo general tabletas o comprimidos es necesario partir el


blster o empaque primario, ocasionando prdida de la informacin de fecha de
vencimiento, y lote, el auxiliar debe colocar un stiker en el cual consigne la
informacin perdida, garantizando de esta manera un despacho seguro con
dicha informacin.

En caso de tener que despachar un medicamento que necesita cadena de fro,


el despacho y el empaque deben garantizar que dicha cadena no se rompa,
para lo cual debe entregar el producto al paciente, bajo estas condiciones, en
una nevera porttil con hielo seco cuando tiene que hacer un recorrido muy
largo para llegar a su casa. Si el recorrido es corto, se recomienda empacarse
con hielo y aserrn, de tal forma que se garantice la conservacin de la
97
temperatura de refrigeracin.

i Entrega de los medicamentos al paciente: comprende no solo la


entrega al paciente de una solicitud de medicamentos, sino que involucra la
interaccin del paciente con el Regente el cual debe brindar al paciente toda la informacin
necesaria para que l haga un uso correcto de su receta mdica, as como tambin de las
precauciones que debe tener para su conservacin y almacenamiento mientras
dure su tratamiento. Para ello la persona encargada de tal actividad debe
cumplir con ciertas caractersticas. A continuacin se citan algunas tomadas de
Amariles y otros, 1998:

9 Ser amable, no regaar al paciente ni hacerle gestos de mal gusto.


9 Conocer bien el rea de almacenamiento.
9 Conocer perfectamente el listado de los productos que maneja la
institucin para evitarle demoras al paciente.
9 Conocer las normas establecidas para prescripcin y dispensacin de los
medicamentos de control especial, al igual que el manejo y
almacenamiento.
9 Estar capacitado para interpretar correctamente la frmula mdica.
9 No cambiar los medicamentos olmpicamente, recordando que el Decreto
709, indica cundo se puede cambiar un medicamento: slo puede hacerse cuando el
mdico lo prescribe con Nombre Genrico y siempre y cuando sea la misma
concentracin, la misma forma farmacutica y la misma va de administracin.
Si el mdico prescribe con nombre comercial NO PUEDE CAMBIAR el
medicamento sin su autorizacin.

9 Estar capacitado en temas como: Indicaciones, contraindicaciones, reacciones


adversas, interacciones y recomendaciones generales sobre el uso de los
medicamentos para que instruya bien al paciente al momento del despacho.

9 No recomendar ningn tipo de medicamento a ninguna persona, tampoco vender


medicamentos sin frmula mdica, advirtindole a quien los solicite los peligros de
la automedicacin.
9 Conocer y aplicar los elementos ticos de la dispensacin de medicamentos.

9 Ser completamente imparcial.


9 Tener vocacin de servicio, no de vendedor.
9 Orientar al paciente y aconsejarlo para que no se automedique.
9 Ser discreto, no hacer comentarios de mal gusto delante del paciente sobre su posible
enfermedad.
9 Tener paciencia en la atencin del usuario, sobre todo con los ancianos, a quienes
es muy importante explicarles bien la forma como deben utilizar los
medicamentos.

Finalmente en el caso de otros productos que son comercializados al pblico,


como insumos de aseo personal, igualmente es muy importante aplicar unas
buenas prcticas de dispensacin, verificando el producto que solicita el
usuario y el que va a ser entregado, enseando al usuario el producto que va a
ser entregado, las precauciones en su manejo y otra informacin que sea
98
importante considerar. Debe tenerse como norma, el no entregar nunca un producto
-medicamento o cualquier otro insumo- sin ensearle al usuario el
insumo que se le est empacando. Esto tambin ayuda a evitar y/o disminuir
posibles errores en la entrega que puedan poner en riesgo a los usuarios y
44
alterar la consistencia de los inventarios .

Recomendaciones especiales al momento de entregar el medicamento

9 Instruir al paciente de cmo utilizar el medicamento: Va de


administracin, dosis, frecuencia de la dosis, con qu lquidos los
puede tomar y con cules no.

9 Recordarles no consumir alcohol durante el tratamiento ni hasta dos


das despus de terminado
9 Cumplir con el tratamiento completo, an cuando empiece a sentirse
bien con las primeras dosis del tratamiento (especialmente cuando se
trata de antibiticos).

9 Advertirle que en caso de empezar a sentir reacciones extraas en la


piel al utilizar un medicamento, debe consultar nuevamente a su
mdico.
9 Indicarle al paciente la forma correcta de guardar los medicamentos en
su casa, para que se le conserven con las propiedades con las que
fueron elaborados.

9 Transcribirle la frmula al paciente, si la letra del mdico resulta muy


ilegible, en el mismo orden y sin omitir informacin alguna .

3.2 EVALUACIN DEL PROCESO DE DISPENSACIN

La distribucin como todo proceso necesita ser controlado, por lo tanto se


presenta a continuacin una propuesta de indicadores para evaluar la gestin
de este proceso, que servirn para medir la eficiencia, eficacia y efectividad de
los procedimientos y tomar los correctivos pertinentes del caso, as como
tambin para llevar el seguimiento a las metas trazadas durante un determinado perodo.

44
ARBELEZ y otros. Op. Cit. P 205- 99
TABLA 18

INDICADORES DE GESTIN PROCESO DE DISTRIBUCIN

Indicador Operacionalidad Estndar Periodicidad


Devoluciones de N de devoluciones, por motivo x 100 _____% Mensual
insumos al servicio por
motivo especfico
N total de devoluciones

Demanda insatisfecha 0% Mensual


en dispensacin N de frmulas entregadas incompletas x 100

N total de frmulas dispensadas

Errores en la 0% Mensual
dispensacin N de errores en dispensacin x 100
N total de frmulas dispensadas

Cumplimiento en N de medicamentos e insumos entregados x 100 100% Mensual


entrega a los stoks

N de medicamentos e insumos solicitados

*Cumplimiento en el 100% Mensual


plan de ventas en Unidades y pesos vendidos x 100
unidades y pesos
Unidades y pesos presupuestados x 100

*Este indicador se aplica en el caso de que la distribucin genere ventas


como es el caso de las drogueras y farmacias con venta al pblico

Actividad

En su lugar de trabajo identifique los indicadores de gestin que utilizan para


evaluar y controlar la dispensacin y compare los all utilizados con los
propuestos en este curso e identifique semejanzas y diferencias y cul sera su
aporte de mejoramiento.

En el caso de no laborar en el rea de farmacia ubique una entidad donde


pueda realizar la tarea.

100
FASE DE PROFUNDIZACIN

Una vez haya terminado de revisar los conceptos y elaborado las actividades
propuestas a lo largo de la unidad, regrese sobre las respuestas dadas a los
interrogantes planteados en la activacin de conocimientos previos y confronte
sus respuestas.

Luego para avanzar en la conceptualizacin resuelva los siguientes


interrogantes:

ADQUISICIN
1. Identifique las etapas del proceso de adquisicin
2. Mediante un esquema resuma cada uno de los puntos fundamentales
en las etapas de adquisicin
3. Definir y justificar la importancia de los siguientes puntos en el
proceso de compras: las polticas de compra, la modalidad, los
parmetros, el comit de compras, y la evaluacin de la misma
4. Qu significa priorizar la compra? Qu importancia tiene concepto en
el momento de la ejecucin de la compra y qu mtodos se conocen
para realizar este proceso?
5. Qu importancia tiene la evaluacin de los proveedores para el
proceso de compra y qu procedimiento se puede llevara a cabo
para realizar esta actividad?
6. Identifique los indicadores de gestin para la evaluacin del proceso
de compras e interprete los resultados que obtendra

ALMACENAMIENTO

7. Defina qu es almacenamiento de insumos hospitalarios


8. Qu importancia tiene ejercer un adecuado control sobre el inventario
y cmo afecta ste al proceso de almacenamiento?
9. Cules son los parmetros a tener en cuenta en la determinacin y
diseo del rea de almacenamiento? Explique los diferentes mtodos
de ordenamiento de los medicamentos y cul considera es el mejor y
por qu?
10. El proceso de recepcin es uno de los puntos crticos en el
almacenamiento. Identifique los subprocesos que se llevan a cabo en
ella e identifique los puntos donde establecera un control especfico
y cmo lo hara.
11. Proponga un ejemplo donde aplique los indicadores de gestin en el
control del almacenamiento.

DISTRIBUCIN

1. Qu entiende por distribucin de medicamentos?


2. Identifique las diferentes clases de distribucin de medicamentos y
101
especifique sus caractersticas
3. Qu entiende por dispensacin, cules son las recomendaciones
especiales a tener en cuenta al momento de realizar una dispensacin?

TRANSFERENCIA

En su lugar de trabajo o en otra entidad farmacia o droguera, identifique cada


uno de los elementos del sistema de suministros revisados en esta unidad y
evale cmo se desarrollan. Para ello utilice una tabla donde consigne las
debilidades y fortalezas que usted encuentra en cada uno de ellos.

Proponga por lo menos dos alternativas de solucin para cada uno de las
debilidades encontradas.

Comparta su experiencia con el pequeo grupo colaborativo y confronten las


semejanzas y diferencias de cada experiencia y elaboren un solo documento
para ser sustentado ante el gran grupo en el trabajo final del seguimiento del
60%

102
BIBLIOGRAFA

AMARILES MUOZ, Pedro. CORREA CANO, Omar y RESTREPO VLEZ,


Luis Guillermo. Gua Integral para el funcionamiento y mejoramiento de un
Servicio Farmacutico. Medelln : Lakor Farmacutica S.A Sanofi Synthelabo. (C.D),
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su utilizacin correcta. Medelln : Impresos Ltda, 2002. 380 p.

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de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medelln: Cooperativa de
Hospitales de Antioquia. Tomos 1 y 2. 1999.

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Suministro de Medicamentos Esenciales. Medelln: Cooperativa de Hospitales de Antioquia.
4 ed. 2005, 214 p.

CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda M y MORLEY, Peter. El Ejercicio de la Atencin de


la Atencin Farmacutica. Madrid: McGraw Hill. 1998, 352 p

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Programa UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medelln, 1998.

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Farmacutica. Gua para implementar Atencin Farmacutica en la Farmacia. Buenos Aires :
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Revistas Nuevos Tiempos de la Cooperativa de Hospitales de Antioquia

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www.invima.gov.co
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http://www.carrefour.es/revista/salud_bienestar/dossiers/automedicacion.html#
es.wikipedia.org/wiki/Salud_pblica
http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/7839/automedicacion.html
www.minproteccionsocial.gov.co

103
DOCUMENTO SOBRE LEY QUE MODIFIC LA LEY 100/93
COMUNICADO DE PRENSA
Presidente Uribe sancion
Nueva Ley de Salud
Bogot, enero 12/2007.- El presidente lvaro Uribe Vlez sancion la Ley
1122 de 2007, que reforma el sistema general de seguridad social en salud y
garantiza los recursos para que en el ao 2010 Colombia haya alcanzado la
plena cobertura en salud para la poblacin de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbn.
La nueva Ley busca tambin mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de
salud, agilizar el flujo de recursos, limitar la integracin vertical e imponer
controles para que los dineros del sector sean bien invertidos y los usuarios
mejor atendidos.
Con base en la nueva norma, entre comienzos de 2007 y finales de 2009
deben afiliarse al rgimen subsidiado alrededor de 8 millones de personas de
los niveles 1, 2 y 3 del Sisbn.
Para lograr este propsito, el Gobierno Nacional aportar los recursos
necesarios, que se sumarn a los de las entidades territoriales y a los
procedentes del aumento de medio punto a cotizacin en salud, con cargo a los
empleadores.
Se estima en 6,5 billones de pesos anuales la financiacin requerida para
lograr y sostener la cobertura universal en salud.
De acuerdo con proyecciones del Ministerio de la Proteccin Social, en el ao
2007 ingresarn al rgimen subsidiado 2 millones de personas, al ao siguiente
3 millones y en el 2009 otros 3 millones.
Del total de nuevos afiliados, 7 millones sern cubiertos con subsidios plenos y
un milln mediante subsidios parciales.
Regulacin
La nueva Ley establece que las entidades del sector se evaluarn con
indicadores de gestin y resultados en salud. Aquellas que no presenten un
desempeo adecuado tendrn que suscribir convenios de cumplimiento. Y si es
del caso, el Ministerio de la Proteccin Social podr ordenar, a manera de
sancin, que se les suspenda la administracin de los recursos pblicos del
sistema de salud.
La Ley crea la Comisin de Regulacin en Salud (CRES). Esta Comisin
asume las funciones de regulacin del Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud, en el que tienen asiento EPS, IPS, empleadores, trabajadores y otros
sectores.
La principal funcin de esta Comisin es regular los parmetros tcnicos del
sistema: establecer el monto de la prima de seguros del sistema (UPC), el valor
de las cuotas moderadoras y copagos, 104el contenido de los planes de
beneficios (POS), incluyendo el listado de medicamentos, as como
recomendar los proyectos de ley o decretos reglamentarios que sean
necesarios.
El actual Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) seguir
funcionando, pero slo como instancia de consulta y con un carcter de asesor.
La instancia de decisin ser la CRES.
La nueva Comisin estar integrada por los Ministros de Proteccin Social y
Hacienda, y por cinco expertos comisionados de dedicacin exclusiva,
seleccionados de una lista de elegibles conformada por concurso pblico de
mritos y conocimientos. Los expertos debern tener como mnimo formacin
de magster, 10 aos de experiencia y estarn sujetos a un estricto rgimen de
inhabilidades para evitar conflictos de intereses.
Con la creacin de la CRES se busca darle ms estabilidad y calidad a la
regulacin del sector. Las decisiones se tomarn con un criterio tcnico. Ya no
se adoptarn en un espacio de representacin de intereses particulares, donde
las decisiones estaban mediadas por dichos intereses.
Financiacin
A partir del primero de enero de 2007 se aumenta la cotizacin al rgimen
contributivo de 12 a 12,5 por ciento, destinando el medio punto al rgimen
subsidiado. El incremento estar a cargo de los empleadores. La cotizacin a
cargo del empleador queda en 8,5 por ciento y a cargo del trabajador en 4 por
ciento.
Para completar el financiamiento requerido, se establece que una porcin
creciente de los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP), que
llegar a 65 por ciento en 2009, se destinar a la financiacin del rgimen
subsidiado. La Nacin asume la obligacin de presupuestar y aportar todos los
recursos que hagan falta para lograr y sostener la universalizacin.
Se incluye tambin una medida transitoria para destinar recursos del Fondo de
Ahorro y Estabilizacin Petrolera (Faep) y del Fondo Nacional de Regalas, por
una sola vez, para pagar deudas de entidades territoriales con el rgimen
subsidiado de salud (EPS del rgimen subsidiado y, a travs de stas, con
hospitales pblicos).
Otro artculo transitorio destina, por una sola vez, la suma de 150 mil millones
de pesos del Fosyga para pagar servicios a hospitales pblicos por servicios
prestados a pacientes no asegurados.
La nueva Ley establece plazos perentorios para garantizar que los recursos
fluyan oportunamente entre los actores del sistema de salud, as como
sanciones para los retrasos.
Establece que los recursos del rgimen subsidiado en las entidades territoriales
se manejarn en fondos que sern presupuestal y contablemente
independientes. Los recursos se depositarn en Cuentas Maestras, que tienen
controles especiales. nicamente desde estas Cuentas se podrn hacer giros a
las entidades aseguradoras.
105
La creacin de una fuente adicional de recursos permite lograr el objetivo de universalizar la
afiliacin al sistema de salud en Colombia, que es uno de los
principales logros de la Ley. Pero adems las medidas adoptadas agilizarn el
flujo de los recursos, al mismo tiempo que se establecen controles efectivos
para evitar el desvo de los mismos.
Aseguramiento
La nueva Ley da el mandato de afiliacin universal para finales del ao 2009,
entendida como subsidio pleno a la poblacin del Sisbn 1 y 2 que no est en el rgimen
contributivo, y subsidio parcial (que puede ser un subsidio a la cotizacin) para la poblacin
del Sisbn 3 que no est en el contributivo.
En la norma se elimina la palabra ARS (Administradora del Rgimen Subsidiado) y la
sustituye por EPS del rgimen subsidiado.
Las tareas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad regresan a las EPS del
subsidiado (la Ley 715 de 2001 se las haba pasado a las Secretaras de Salud). Esto
es importante porque el incentivo para las EPS es que la gente no se enferme,
y para ello tienen que hacer promocin y prevencin.

Segn la Ley, no habr copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del
rgimen subsidiado del nivel 1 del Sisbn. En el rgimen contributivo los
perodos mnimos de cotizacin no podrn ser de ms de seis meses.
La Ley establece una restriccin a la integracin vertical de EPS, limitando la contratacin
con su red propia al 30 por ciento. Se otorga un perodo de transicin de un ao
para que se adapten aquellas entidades que superen este porcentaje. Tambin
faculta al Gobierno para reglamentar lo relacionado con el abuso de la posicin
dominante y los conflictos de intereses.
Fija un porcentaje obligatorio de contratacin, del 60 por ciento, de las EPS del
rgimen subsidiado con la red pblica de prestadores de servicios de salud,
sujeto al cumplimiento de indicadores de calidad y resultados, oferta disponible
y tarifas competitivas.
Los independientes, contratistas de prestacin de servicios, liquidarn sus
aportes a salud como mximo sobre el 40 por ciento del valor mensualizado del
contrato. El contratista podr autorizar al contratante que le descuente el valor
de la cotizacin.
La atencin inicial de urgencias ser obligatoria y las EPS y entidades territoriales no
podrn negar a las IPS el pago de dichos servicios. Quien incumpla esta
disposicin recibir multas hasta de 2 mil salarios mnimos. La reincidencia
podr acarrear la cancelacin del permiso de funcionamiento.
La norma establece un mecanismo para que las personas que estn en el rgimen
subsidiado puedan ingresar al contributivo, y en caso de quedar nuevamente sin
empleo no pierdan su cupo en el subsidiado.
La Ley elimina barreras de acceso a los servicios de salud, al tiempo que
incentiva que aquellas personas que encuentren empleo ingresen al rgimen
106
contributivo, puesto que el tiempo de permanencia en el rgimen subsidiado
cuenta para las semanas mnimas de cotizacin. Tambin facilita la afiliacin
de trabajadores independientes al sistema.
Y un punto muy importante: penaliza el denominado paseo de la muerte hasta con
la revocatoria del permiso de funcionamiento.
Prestacin de servicios
La nueva Ley faculta al Ministerio de la Proteccin Social para que defina los
requisitos y procedimientos para la habilitacin de nuevas IPS, las medidas para evitar la
seleccin adversa (rechazo a los pacientes que tienen determinadas enfermedades), y
los mecanismos para que las EPS garanticen a los afiliados la posibilidad de
escoger IPS entre las diferentes opciones existentes en la red de prestadores
de salud.
Los usuarios tendrn libertad para cambiar de EPS sin importar el tiempo de
permanencia, cuando sta no garantice las IPS ofrecidas o cuando no se haya
respetado el derecho a la libre escogencia.
La prestacin de servicios de salud por parte de las instituciones pblicas se har slo a
travs de Empresas Sociales del Estado (ESE), las cuales pueden estar constituidas por una o
varias sedes.
Para esto se estableci que en cada municipio existir una ESE o una unidad prestadora de
servicios integrante de una ESE. stas sern reguladas por el Gobierno Nacional en lo
relacionado con los requisitos para su creacin y las condiciones para girarles
recursos pblicos, ya sea del nivel nacional o departamental.

Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado sern nombrados por perodos de
cuatro aos, mediante concurso de mritos que se realizar en los tres meses
posteriores al inicio del perodo del Presidente de la Repblica o del Jefe de la Entidad
Territorial respectiva. Podrn ser reelegidos por una sola vez, siempre y cuando cumplan con
los indicadores de evaluacin, o previo concurso de mritos.

Las juntas directivas de las ESES se integrarn de forma tal que un tercio de sus integrantes
sean designados por la comunidad, un tercio represente el sector cientfico de la salud y un
tercio al sector poltico-administrativo.
La adecuada gobernabilidad de las ESES es fundamental para la sostenibilidad y la
eficiencia de la prestacin de servicios de salud por parte del sector pblico. A
este propsito apuntan la seleccin meritocrtica de los gerentes, la unificacin de los
perodos de los gerentes con los de los respectivos gobiernos (nacional o local), la
conformacin de las juntas y la integracin de las instituciones prestadoras de
servicios en redes articuladas que involucren los diferentes grados de
complejidad de las atenciones.
Normas como la habilitacin buscan garantizar la calidad de los servicios a los
usuarios. Estos ltimos tendrn ms herramientas para ir en busca de la mejor
calidad, puesto que se fortalece el principio de la libre eleccin.
107
Salud Pblica
De acuerdo con la nueva Ley, se deber definir un Plan Nacional de Salud
Pblica para cada cuatrienio, que quedar expresado en el respectivo Plan
Nacional de Desarrollo.
Dicho Plan incluir, entre otros aspectos, el perfil epidemiolgico, las acciones
que deben realizar Ministerio de la Proteccin Social, departamentos,
municipios y aseguradoras, el plan financiero y presupuestal, las metas y
responsabilidades en la vigilancia de salud pblica, las prioridades que en esta
materia deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, el plan nacional de
inmunizaciones y las acciones orientadas a promocin de salud mental,
prevencin de la violencia, maltrato, drogadiccin, suicidio y salud sexual y
reproductiva.
Para la implementacin de este Plan, el Ministerio de la Proteccin Social
definir los protocolos de atencin de las enfermedades con mayor prevalencia
en el pas.
La reforma garantiza adems que los programas de televisin en la franja
infantil incluyan de manera obligatoria la promocin de hbitos y
comportamientos saludables.
Con la nueva Ley, el Instituto Nacional de Salud y el Invima tendrn funciones
adicionales a las que han venido cumpliendo en el campo de la salud pblica.
El Instituto Nacional de Salud deber implementar el modelo operativo del
sistema de vigilancia y control en salud pblica y realizar los estudios que
sirvan de soporte al Ministerio de Proteccin Social para tomar decisiones.
El Invima tendr nuevas funciones. Se destaca la competencia exclusiva en
cuanto a inspeccin, vigilancia y control de la produccin y procesamiento de
alimentos, de las plantas de beneficio de animales, de los centros de acopio de
leche y de las plantas de procesamiento de la misma, as como del transporte
asociado a estas actividades.
Vigilancia y control
La nueva Ley fortalece la vigilancia del sector, en cabeza de la
Superintendencia Nacional de Salud. Esta entidad vigilar todo lo concerniente
a generacin, flujo, administracin y aplicacin de los recursos del sector salud.
Tambin velar para que se respeten los derechos de los usuarios.
Para esto a la Supersalud se le otorgan funciones jurisdiccionales. Es decir que
tendr facultades propias de juez para conocer y fallar en derecho sobre
distintos aspectos que afecten a los afiliados, en relacin con cobertura de
servicios, reconocimiento econmico de gastos, libre eleccin y multiafiliacin.
Un elemento fundamental ser el Defensor del Usuario en Salud, figura nueva
que depender de la Supersalud y de la Defensora del Pueblo y ser el vocero
de los afiliados ante las EPS, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a
las instancias competentes de las quejas sobre prestacin de servicios de
salud.
108
Una de las necesidades ms sentidas del sector salud es una adecuada
vigilancia que garantice al ciudadano el respeto de sus derechos y asegure la
observancia de las normas por parte de aseguradores, secretaras de salud y
prestadores de servicios de salud.
La Ley le da dientes a la Supersalud para este propsito. Adems las
facultades de conciliacin y las facultades jurisdiccionales permitirn reducir los
litigios y solucionar de manera expedita los conflictos que puedan surgir entre
los diferentes actores del sistema.

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