EMERGENCIAS

ONCOLGICAS
metstasis cerebrales e
hipertensin
intracraneana

Disertante: Marco Antonio Carbonel Castillo

Medicina Clnica III Oncologa
Docente: Dr. Jos Velsquez Oncologa
Medica
EFECTOS DIRECTOS DEL CNCER
El aumento de la PIC es una consecuencia de una lesin de
masa en expansin y edema cerebral asociado, esta es una
caracterstica prominente de tumores de alto grado
cerebrales primarios, tales como glioblastoma (GBM),
metstasis cerebrales, y algunas veces meningiomas.
Grandes metstasis cerebrales son la causa ms comn de
aumento de la PIC y en casos como (GBM), y metstasis
cerebrales del melanoma, carcinoma de clulas renales,
tiroides y coriocarcinoma, presentan alta probabilidad de
desarrollar hemorragia intratumoral, empeorando el efecto
de masa, lo que a menudo, requiere la intervencin de
emergencia.
NEUROPATOLOGA
La llegada de metstasis es por va hematgena, esto explica que la distribucin topogrfica
muestre un 90% de lesiones supratentoriales, especialmente a nivel de la unin de sustancia gris
y blanca.

El crecimiento provoca inicialmente signos focales, en la medida que los tumores se expanden
comienzan a producir hipertensin endocraneana por el efecto de masa, la presencia de edema,
la obstruccin del flujo de circulacin del lquido cefaloraqudeo.

El edema vasognico es producido por la disrupcin de la barrera hematoenceflica por la

implantacin de un tumor, esto conlleva un aumento dela permeabilidad, con aumento de la
presin hidrosttica.

La elevacin transitoria marcada de ICP, > 40 mmHg y mnimo de 5 minutos, se denomina onda
de meseta y da como resultado una presin de perfusin cerebral reducida. La elevacin
prolongada de la ICP ms de 30-40 min conduce a un flujo sanguneo cerebral insuficiente, el
edema llevar finalmente a la herniacin de las estructuras enceflicas y finalmente a la muerte
Metstasis de un carcinoma broncopulmonar. El tumor ocupa un rea
temporal alta, relativamente limitada en comparacin con la extensin
del edema peritumoral, que se expresa en la palidez de la coloracin.
Consecutivamente ha una marcada hernia en el Huncus.
CLNICA

El edema peritumoral lleva a signos y El dolor de cabeza est presente en casi la

sntomas relacionados con el efecto de masa
focal y aumento de la PIC, es insidioso
durante semanas o meses, aun que tambin
pueden presentarse agudamente como
hemorragia intratumoral o hidrocefalia
obstructiva.
mitad de los pacientes con tumores
cerebrales primarios y metastsicos, es de
tipo tensional, "el peor dolor de su vida ; es
generalmente grave, no aliviado con
analgsicos comunes y se asocia con
nuseas y vmitos.

La presencia dficits focales depende de la

ubicacin de la masa. Los sndromes de
hernia comnmente ocurren en pacientes
Un tercio de los pacientes con tumores
con nuevas lesiones grandes de masa
cerebrales, puede manifestar perdida de
intracraneal o edema -- > Hernia
conciencia que van desde el letargo hasta el
Inminente La historia y el examen fsico
coma.
rpido, centrndose en los signos de la
hernia cerebral inminente, son importantes
en la cognicin y el manejo oportuno de ICP.
NEUROIMAGENES
La resonancia magntica cerebral (MRI) es superior a la tomografa
computarizada (TC)
Sin embargo, la TC de cabeza sin contraste es la prueba inicial preferida
debido a la velocidad y la disponibilidad. La hemorragia aguda, la
hidrocefalia, el edema y el efecto de masa se pueden visualizar fcilmente
mediante TC.
Una vez que el paciente est estable, puede obtenerse una IRM craneal
para una caracterizacin ms detallada de la lesin.
El alto contenido de agua, como con el LCR y el edema cerebral, aparece
hiperintenso en las secuencias de imgenes ponderadas en T2.
Las secuencias de resonancia magntica (FLAIR) atenuadas por fluido
atenuado suprimen la seal de LCR y son beneficiosas para representar la
extensin completa del edema tumoral y circundante, especialmente para
las lesiones adyacentes a los surcos y ventrculos. Las lesiones con barrera
hematoenceflica interrumpida, tales como metstasis, gliomas de alto
grado o meningiomas secretorios, aumentan avidamente las secuencias
ponderadas con T1 mejoradas con gadolinio.
 MANEJO

Ciruga y la radioterapia (RT) siguen siendo los tratamientos a eleccin.

Neurociruga puede ser justificada

En algunos casos seleccionados la localizacin tumoral es importante:
para citorreduccin del tumor o
quimioterapia es la principal lesiones en el tlamo, los ganglios
evacuacin del hematoma, as como
herramienta (p.ej. linfomas basales y el tronco enceflico
colocacin de ventriculostoma en
cerebrales). generalmente son no resecables.
caso de hidrocefalia obstructiva

Rapida reduccin de efecto de masa

La iniciacin de la RT no es
intracraneal. Calidad de vida mejor si La Radiociruga esterotctica, es una
aconsejable en pacientes con ICP
se administra corticoides y tcnica eficaz y ms selectiva que se
significativamente aumentada
radioterapia de todo el cerebro est usando crecientemente
(primero estabilizar).
despus de la ciruga
 MANEJO

Agentes hiperosmolares:
solucin salina
hipertnica ( 3-23,4%) y
La intubacin e hiperventilacin con meta de CO2
el 20-25% manitol (0,5-1
entre 25-30 mmHg es mtodo ms rpido para Corticoides, anticonvulsivantes y antiulcerosos
g / kg) pueden revertir la
disminuir la PIC.
herniacin cerebral
inminente y disminuir la
ICP.

Tto profilctico de las Estos agentes crean un

Los corticosteroides : cruciales en alivio del edema lceras ppticas: no gradiente osmtico que
vasognico sintomtico. La dexametasona es ideal recomendado excepto atrae agua a travs de
Esto causa una vasoconstriccin cerebral, seguida de
(mejor penetracin del SNC, el menor efecto en los pacientes con una barrera
disminucin del volumen sanguneo cerebral e ICP.
mineralocorticoide, una larga vida media y es la antecedentes de lceras, hematoenceflica intacta
menos ligada a protenas. ingesta de AINES o a la mayor osmolaridad
ancianos en la sangre.

En consecuencia, deben Administrar dosis

Este efecto ocurre en tan dosis inicial: 4-8 mg
iniciarse Efectos se ven en 24-72 El uso de repetidas hasta mejora
solo 30 segundos de diarios en sintomticos;
simultneamente horas. Luego titular dosis anticonvulsivantes es de inicial (exceso podra
disminucin de p CO 2, dosis inicial de 10 mg IV,
terapias adyuvantes ( riesgo de infeccin regla en pacientes que causar acortamiento del
pero es transitorio y hasta 16 mg diarios en
adicionales, y el p CO 2 oportunista e han tenido crisis tiempo de aclaramiento
puede causar isquemia pacientes con signos
debera normalizarse hiperglucemia) epilpticas. entre dosis y aumento
cerebral agudos de ICP.
posteriormente. rebote de la PIC.