ANEXO II

QUADRO I
PEDIDO/COMUNICAÇÃO DE USO DE SISTEMA ELETRÔNICO DE PROCESSAMENTO DE DADOS
1- PEDIDO / COMUNICAÇÃO DADOS DO SISTEMA
2 - Nº de Identificação do Sistema: 3 - Sigla do Sistema e nº versão:

1 USO
4 - Nome do Sistema:
2 ALTERAÇÃO DE USO
3 RECADASTRAMENTO
4 CESSAÇÃO DE USO A PEDIDO
IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO
5 CASSAÇÃO DE USO DE OFÍCIO
5 - Nº Inscrição Estadual: 6 - N º CNPJ / CPF do Contador

7 - Nome Comercial (Razão Social / Denominação) / Nome do Contador:

QUADRO II
LIVROS FISCAIS E/OU DOCUMENTOS FISCAIS EMITIDOS POR SISTEMA ELETRÔNICO DE PROCESSAMENTO DE DADOS
8 - CÓDIGO DOCUMENTOS FISCAIS: 9 - LIVROS FISCAIS:
Modelo Modelo Modelo 1 REGISTRO DE ENTRADAS
2 REGISTRO DE SAÍDAS

3 REGISTRO DO CONTROLE DA PRODUÇÃO E DO ESTOQUE

4 REGISTRO DE INVENTÁRIO
5 REGISTRO DE APURAÇÃO DE ICMS
6 LIVRO DE MOVIMENTAÇÃO DE COMBUSTÍVEIS

7 OUTROS
8 ESCRITURAÇÃO FISCAL DIGITAL - EFD

** Preencher o Quadro III (campos 10 a 19), caso o sistema NÃO detenha nenhuma das características de AMBIENTE EM REDE ou CLIENTE/SERVIDOR
*** Preencher o Quadro IV (campos 20 a 54), caso o sistema possua alguma das referidas características;

QUADRO III AMBIENTE "STAND ALONE"

10 - Plataforma Operacional de Hardware:
[ ] IBM/PC [ ] MACINTOSH [ ] RISC [ ] PROPRIETÁRIA [ ] COLETOR

11 - Sistema Operacional e nº versão: 12 - Gerenciador de Banco de Dados e nº versão:

LOCAL DA ESTAÇÃO
13 - Razão Social / Contador:

14 - CNPJ ou CPF do Contador 15 - Endereço:

16 - Município: 17 - UF: 18 - CEP: 19 - Fone:

QUADRO IV AMBIENTE EM REDE ou CLIENTE/SERVIDOR

ESTAÇÃO CLIENTE
20 - Plataforma Operacional de Hardware:
[ ] IBM/PC [ ] MACINTOSH [ ] RISC [ ] Terminal

21 - Número de Estações Conectadas na Rede : 22 - Sistema Operacional da Estação e nº versão:

[ ]
SERVIDOR DE REDE
23 - Plataforma Operacional de Hardware:
[ ] IBM/PC [ ] MACINTOSH [ ] RISC [ ] Mainframe

24 - Sistema Operacional do Servidor de Rede (Aplicação) e nº versão:

LOCAL DO SERVIDOR DE REDE

25 - Razão Social / Contador: 26 - CNPJ ou CPF do Contador: 27 - Endereço:

28 - Município: 29 - UF: 30 - CEP: 31 - Fone:

Folha 1/2
 ANEXO II
Nº Inscrição Estadual do Usuário: Nº de Identificação do Sistema:

continuação
SERVIDOR DO BANCO DE DADOS
32 - Plataforma Operacional de Hardware:
[ ] IBM/PC [ ] MACINTOSH [ ] RISC [ ] Mainframe

33 - Plataforma do Banco de Dados: 34 - Gerenciador de Banco de Dados e nº versão

[ ] Dedicado [ ] Não Dedicado [ ] Distribuído

35 - Sistema Operacional do Servidor de Banco de Dados e nº versão: 36 - Linguagem de Programação da aplicação de acesso ao Banco de Dados e
nº versão:

LOCAL DO SERVIDOR DO BANCO DE DADOS

37 - Razão Social / Contador:

38 - CNPJ ou CPF do Contador: 39 - Endereço:

40 - Município: 41 - UF: 42 - CEP: 43 - Fone:

REPOSITÓRIO DO BANCO DE DADOS (SERVIDOR)*

* Os campos 44 a 54 deverão ser preenchidos se o armazenamento dos dados ocorrer em equipamento diverso do servidor do banco de
dados.
44 - Plataforma Operacional de Hardware:
[ ] IBM/PC [ ] MACINTOSH [ ] RISC [ ] Mainframe

45 - Sistema Operacional e nº versão: 46 - Gerenciador de Banco de Dados e nº versão: 47 - Linguagem de Programação e nº versão:

LOCAL DO REPOSITÓRIO DO BANCO DE DADOS

48 - Razão Social / Contador:

49 - CNPJ ou CPF do Contador: 50 - Endereço:

51 - Município: 52 - UF: 53 - CEP: 54 - Fone:

QUADRO V BACKUP DOS DADOS

55 - Tipo de Mídia : 56 - Programa utilizado e nº versão:

57 - Endereço do local do armazenamento das mídias de Backup:

[ ] Estação [ ] Servidor de Rede [ ] Servidor do Banco de Dados [ ] Repositório do Banco de Dados

QUADRO VI INTERNET
58 - Acesso à Internet: 59 - Tipo de Conexão:
[ ] Discada [ ] Dedicada

60 - URL: 61 - E-mail:
WWW._________________________

QUADRO VII RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES

62 - Nome do Signatário: 63 - Telefone/Fax:

64 - Cargo da Empresa: 65- CPF:

66 - Data: _____/______/_____ ASSINATURA __________________________________________________________________________

QUADRO VIII PARA USO DA REPARTIÇÃO FAZENDÁRIA

68 - AUTORIZADO O PEDIDO
67 - RECEBIDO EM _____/_____/_____ 69 - PROCESSADO EM _____/_____/_____
DATA _____/____/_____
SIM
PROTOCOLO Nº _________________ _______________________ _______________________________________
NÃO
___________________________ ASSINATURA ASSINATURA
ASSINATURA / MATRÍCULA
70 - VISTO/CARIMBO

Folha 2/2