Anorexia

Qu es la Anorexia?

Aquellas personas que sufren anorexia sienten un miedo real a engordar y tienen una imagen
distorsionada tanto de las dimensiones como de la forma de su cuerpo. Por ello no pueden
mantener un peso corporal normal. Muchos adolescentes con anorexia restringen la ingesta de
alimentos haciendo dieta, ayuno e incluso ejercicio fsico excesivo. Casi no comen, y lo poco que
ingieren se convierte en una obsesin.

Otras personas que padecen anorexia recurren a los atracones y las purgas posteriores: ingieren
grandes cantidades de alimentos y despus tratan de eliminar las caloras mediante el vmito,
tomando laxantes, haciendo ejercicios fsicos en exceso, o mediante una combinacin de varias de
estas acciones. La anorexia o anorexia nerviosa es, junto con la bulimia, un conjunto de
enfermedades mentales y uno de los principales trastornos alimenticios, tambin llamados
trastornos psicognicos de la alimentacin (TPA). Lo que distingue a la anorexia nerviosa es el
rechazo de la comida por parte del enfermo y el miedo obsesivo a engordar,1 que puede
conducirle a un estado de inanicin. Es decir, una situacin de gran debilidad ocasionada por una
ingesta insuficiente de nutrientes esenciales.2 En casos graves puede desarrollar desnutricin,
hambre, amenorrea y extenuacin.3

Sus orgenes nosolgicos son muy antiguos, se conocen casos descritos desde el perodo
helenstico, relacionados con el ayuno religioso.4 Participan en su evolucin las funciones
psicolgicas, los trastornos neuroendocrinos, hormonales y metablicos.5 Los posibles
tratamientos estn todava en estudio, los tratamientos farmacolgicos actuales pueden dar solo
un modesto beneficio al paciente.

La anorexia nerviosa es una enfermedad, y no debe ser confundida con el sntoma llamado
anorexia. se emplea, en general, para describir la inapetencia o falta de apetito;7 8 9 este sntoma
puede ocurrir en circunstancias muy diversas, tales como estados febriles, enfermedades
generales y digestivas o simplemente en situaciones transitorias de la vida cotidiana. La anorexia
por lo tanto es un sntoma que puede aparecer en muchas enfermedades y no una enfermedad en
s misma.10 11

La anorexia nerviosa, por el contrario, no es un sntoma, sino una enfermedad especfica

caracterizada por una prdida auto inducida de peso acompaada por una distorsin de la imagen
corporal, cuya presencia es indicativa de un estado patolgico diferente del individuo, y puede
tener consecuencias muy graves para la salud de quien la sufre.
Causas biolgicas

Las hormonas gastrointestinales desempean un rol importante en la regulacin neuroendocrina

de la ingesta de alimentos y en el sentido de la saciedad. La grelina es una hormona que estimula
el apetito: si no funciona correctamente puede ser una causa, as como tambin de la obesidad y
de la anorexia nerviosa.61

Estudios recientes muestran la influencia que los neurolpticos de la tiroides y la disminucin de la

leptina, una hormona que controla el peso corporal, tienen sobre la incidencia de la anorexia.62
Por el contrario, otros estudios muestran que la anorexia nerviosa est asociada con la
osteoporosis en los 38-50 % de los casos.63

Se ha documentado la asociacin entre la enfermedad celaca y algunos casos de anorexia

nerviosa.64 En algunos pacientes, la anorexia nerviosa se desarrolla antes de ser diagnosticados de
enfermedad celaca, por lo que algunos autores apuntan la necesidad de realizar una evaluacin
para detectar la posible presencia de una enfermedad celaca no reconocida en todas las personas
con trastornos alimentarios.64 Actualmente, el 90% o ms de los casos de enfermedad celaca en
los nios permanece sin reconocer ni diagnosticar, debido principalmente a que esta enfermedad
cursa en la mayora de los casos con sntomas muy variados que pueden afectar a cualquier
rgano, sin sntomas digestivos e incluso sin ningn tipo de sntoma en absoluto.64 La anorexia,
entendida como la falta de apetito y la dificultad para comer debida a una sensacin anmala de
plenitud, de "tripa llena", es uno de los posibles sntomas digestivos que pueden desarrollarse
como consecuencia de una enfermedad celaca sin diagnosticar ni tratar; otros sntomas digestivos
que pueden aparecer en algunos celacos sin tratamiento incluyen vmitos, dolor abdominal,
diarrea, estreimiento, reflujo, gases o distensin abdominal, que pueden estar presentes por
temporadas con mayor o menor intensidad, con perodos de completa remisin e irse alternando
en un mismo paciente.64 En otros casos, la anorexia nerviosa aparece despus del diagnstico de
la enfermedad celaca,64 65 por lo que algunos autores sugieren la necesidad de hacer un
seguimiento de los pacientes celacos para detectar precozmente la aparicin de sntomas
relacionados con el desarrollo de una anorexia nerviosa,64 especialmente en el caso de las
mujeres.65

Causas sociales

Entre los factores que predisponen, es importante el hecho de tener un miembro de la familia que
est sufriendo o ha sufrido un trastorno alimenticio. Otra causa que puede llevar al desarrollo de
este tipo de problemas es el crecer en una familia donde existe una seria dificultad en la
comunicacin interpersonal y la expresin de las emociones, en cuyo caso, la anorexia puede
tener el significado de una "comunicacin sin palabras" para la familia (con varios aspectos de la
protesta, de solicitud de atencin, de manifestacin de dificultades individuales o el sistema
familiar en su conjunto).
En otros casos, el trastorno puede depender de problemas de autoestima significativos,
posiblemente relacionados con la retroalimentacin negativa y repetido por el sistema social, la
familia o los amigos. Los trastornos alimenticios tambin pueden ocurrir como resultado de los
delirios afectivos marcados, o problemas de relacin graves en la pareja.

Otros factores de riesgo incluyen la pertenencia a ciertos grupos sociales en los que es importante
el tema del control de peso ( los bailarina/as, gimnasta/s, ciclista/s y otros deportes profesionales),
que viven en un rea urbana de un pas occidental, donde se enfatiza la delgadez como un valor
social positivo, y el hecho de sufrir un trastorno de personalidad. Un papel importante es el
desempeado por los medios de comunicacin, mostrando a las mujeres ms jvenes cnones de
belleza que Causas psicolgicas

Causas psicolgicas

Se ha afirmado que la mayora de los pacientes presentan una personalidad previa a la aparicin la
enfermedad, que predispone a ella, caracterizada por tendencia al perfeccionismo, baja
autoestima y personalidad obsesiva. Por otra parte, la imagen que una persona tenga de s misma
puede ser un factor de riesgo si sta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El
sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes que inciden en la aparicin de trastornos
alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan solo es
necesario que piense que lo es y que esto le afecte".

Factores de riesgo
Las personas con trastornos gastrointestinales, principalmente enfermedad celaca, presentan
un mayor riesgo de desarrollar anorexia nerviosa, tanto en los casos no reconocidos ni tratados
como en los casos diagnosticados.

Causas psiquitricas

En la literatura cientfica se sugiere que en el origen de la anorexia nerviosa hay una comorbilidad
psiquitrica positiva previa o un pariente con trastornos en la esfera obsesivo-compulsiva, y esta
comorbilidad explica la estructura obsesiva compulsiva presente sobre todo en uno de las dos las
formas de la enfermedad.

Causas genticas

Datos obtenidos con la resonancia magntica funcional.

En los ltimos aos la atencin se ha centrado en la gentica y en este sentido, los investigadores
estn tratando de determinar las posibles causas de la enfermedad.71 Los estudios se han
centrado en la 5-HT (2A) (un subtipo de receptor de serotonina), cuya funcin puede resultar
durante la etapa de la pubertad.72 Tal operacin anormal se cree que es una posible causa de la
anorexia, pero los resultados son contradictorios.
Familiaridad

a en el pasado, se asumi una forma de familiaridad de la enfermedad, hiptesis despus

confirmada por estudios posteriores, que muestran una mayor participacin en los gemelos
monocigticos. Los estudios ms recientes sobre heredabilidad, muestran que los sntomas de la
enfermedad tienen cada uno un diferente grado de difusin. (por heredabilidad se entiende la
probabilidad de que una persona para desarrollar una determinada enfermedad causada por un
gen defectuoso heredado. ltimamente, gracias a tales estudios, es un requisito previo para la
participacin alteracin de los cromosomas 1, 2 y 13, con lugares especficos.

Cuadro clnico

Los criterios estndar recomendados por el manual psiquitrico para un correcto diagnstico de la
anorexia nerviosa son

1.Una delgadez extrema (no constitucional, sino voluntaria), con rechazo a mantener el peso por
encima de un umbral mnimo considerado normal. Anorxico es un sujeto con peso por debajo del
85 % del esperado segn la edad, la altura y/o el ndice de masa corporal (IMC) menos de 17,5;

2.Un fuerte temor a aumentar de peso, incluso en presencia de insuficiencia ponderal evidente;81

3.Una preocupacin extrema por el peso y la apariencia fsica, que incluye tanto una alteracin de
la experiencia corporal, se le da demasiada importancia al peso a expensas de la autoestima, e
incluso la negativa a admitir la gravedad de sus condiciones fisiolgicas, el no estar conforme con
su cuerpo (el factor de riesgo es ms alto)

En pacientes de sexo femenino, amenorrea (suspensin del ciclo menstrual) durante al menos tres
ciclos consecutivos despus de la menarquia.

El estrs psicolgico puede expresarse a travs de la ansiedad o la depresin, pero en cualquier

caso pone en cuestin las relaciones y modelos culturales.

Se estn realizando estudios para entender cules son los efectos de estos trastornos en los
familiares de los afectados por la anorexia nerviosa.

Manifestaciones menores

Otras manifestaciones son:

disminucin de la densidad mineral sea que conduce a la osteopenia, y su forma ms grave,

osteoporosis,84 presentan entre un 20 % hasta la mitad de todas las personas;85

disminucin del deseo sexual (derivando en la disfuncin erctil en los hombres), debido a la
deficiencia de la testosterona; exceso de cortisol o sndrome de Cushingdeficiencia de zinc, cuya
administracin se ofrece como terapia nutricional adicional (en dosis de 14 mg por da)
cefalea;

caries dentales;

disminucin de la capacidad de concentracin bajo estrs, especialmente en los casos de larga

duracin, mientras que en condiciones normales no se notan alteraciones.87

hipoglucemia, que resulta de una secrecin anormal de la hormona pptido glucagn;88

pancreatitis crnica y su forma aguda estn relacionados con la anorexia y la malnutricin en

general, aunque no est claro cmo surge la patologa;89

disminucin en el nmero de leucocitos en la sangre, debido a la disminucin de IGF-I.

Manifestaciones cardacas

Basndose en un estudio profundo, utilizando muchos de los resultados obtenidos hasta ese
momento, para entender lo que ocurri se debi a un paro cardaco que llev a la muerte a varias
personas con anorexia sin poder comprender cul fue la razn. En el mismo estudio meta-analtico
se destac que las manifestaciones son halladas principalmente a nivel cardiolgico son:99

bradicardia, que se manifiesta ms fcilmente cuando hay una prdida considerable de peso100

alteracin (arritmias cardacas a nivel ventricular) y la prolongacin de intervalo de la onda QT.99

nota

Manifestaciones psiquitricas

Teniendo en cuenta sus caractersticas, se hace imposible cuantificar el porcentaje preciso de los
sntomas psiquitricos que se encuentran en personas que sufren de anorexia nerviosa. Muchos
estudios sobre el tema han sido realizados por una lista de los diferentes eventos posibles:

Depresin, dependiendo del estudio su incidencia vara de 25 % de los casos y es actualmente casi
tanto como el 80 %, que puede persistir incluso despus de la recuperacin de la enfermedad.
Algunos autores argumentan que la depresin y el ayuno prolongado llevan a eventos idnticos, lo
que sugiere la prdida de peso por s sola y no la presencia del estado depresivo.

Ansiedad, cuya convivencia es difcil de entender, los estudios demuestran un rango alto (es decir,
una diferencia notable entre el mnimo y mximo) del 20-65 %, pero la cifra es mayor si se evala
la condicin pre-inicial del estado morboso (90 %)

Trastorno de la personalidad. En el caso del trastorno de anorexia nerviosa se refiere a la categora

C (incluye trastornos de la personalidad evitarte, dependiente y trastorno obsesivo-compulsivo),
detectado principalmente en el tipo de alimentacin compulsiva.92 Otros autores difieren
ligeramente de la declaracin, incluyendo en forma de compulsiva grupo B (incluye trastornos de
personalidad antisocial, lmite, histrinico y narcisista).Trastorno obsesivo-compulsivo. Segn
algunos autores, este evento sera una subespecie de los trastornos alimentarios. Los
investigadores, gracias a un metaanlisis de todos los estudios realizados, se han pronunciado
sealando cmo los resultados son heterogneos, lo que lleva en muchos casos a los cambios en la
evolucin de la enfermedad y con frecuencia el deterioro de la misma.94

Con respecto a la expresin de la ira y la agresin dirigida hacia los dems, la ausencia de tal factor
es realmente una caracterstica que distingue a la anorexia nerviosa de la bulimia nerviosa.95
Manifestaciones dermatolgicas[editar]

Hay muchos eventos en dermatologa en la anorexia nerviosa, que ocasionalmente afectan a las
manos de la persona, aunque ninguno de ellos es caracterstico de la enfermedad. Entre ellos se
encuentran:96

xerosis, la ausencia anormal de humedad en la piel;

gingivitis, inflamacin de los tejidos gingivales;

fragilidad y la consiguiente lesin de la ua;

acn, que puede ser curado al momento, con una combinacin de acetato de ciproterona y
etinilestradiol;

queilitis, inflamacin del labio. El signo de Russell, una forma de formacin de callo numular en
el dorso de la mano, causada por frotamiento repetido con los incisivos superiores durante la
introduccin de los dedos en la boca, para la induccin del vmito.

Diagnstico

Para asegurarse de que una persona est sufriendo de anorexia nerviosa pero no hay pruebas
especficas, se elaboran cuestionarios, ndices, detectores, que compila la persona:

Eating Actitudes Test (EAT-26), un cuestionario de 26 preguntas, para el control de disturbios

debido a la dieta, bulimia y preocupacin por los alimentos;101

Eating Attitudes Test, (EDS3) para estudiar los sntomas que acompaan a la anorexia:
preocupacin, la imagen corporal, miedo a aumentar de peso, ansiedad debido a la
alimentacin;102

Eating Disorders Symptom Impact Scale (EDSIS), de reciente creacin, se examina la nutricin, el
comportamiento de la persona y el aislamiento social.

Las preguntas de la prueba deben ser respondidas con la frecuencia con que ocurre tal evento:

Nmero Aplicaciones del EAT 26nota 6

1 Miedo a ganar peso

2 Cuando tienes hambre evitas comer

3 Preocupa pensar en los alimentos

4 A veces comes sin parar

5 Haces pequeos trozos de alimento

6 Revisas las caloras que ingieres

7 Evitas los alimentos ricos en hidratos de carbono

8 Los otros desean que ingieras ms alimento

9 Vomitas despus de comer

10 Despus de comer sientes sentimientos de culpa

11 Quieres ser ms delgado

12 Durante el ejercicio piensas en las caloras quemadas

13 Para otros les apareces de bajo peso

14 Te preocupa pensar en la grasa en el organismo

15 Durante la comida empleas mucho tiempo terminarla

16 Evitas los alimentos con azcar

17 Comes alimentos que se consideran dietticos

18 La comida controla tu propia vida

19 Sabes cmo controlar su hambre

20 Los otros insisten el comer

21 La comida te ocupa mucho tiempo y pensamiento

22 Despus de haber engullido alimentos ricos en caloras te sientes incmodo

23 Sigues dietas especficas

24 Amas sentir el estmago vaco

25 Despus de haber ingerido la comida estimulas vmitos

26 Deseas probar alimentos muy elaborados y diferentes a los habituales

Terapia nutricional

Es necesario introducir en el cuerpo 1500-1800 kcal por da. Para reducir la prdida sea usando
vitamina D y calcio.
Terapia farmacolgica

Se han probado muchos frmacos, con el fin de obtener el ms adecuado para tratamiento de la
enfermedad: en la dcada de 1970 se intent el uso de clorpromazina, un antipsictico para el
tratamiento de la esquizofrenia. Fue utilizado ms adelante como la naltrexona,107 y en sus lneas,
seguido de varios otros experimentos con analgsicos derivados del opio, como el tramadol, pero
con resultados inciertos.

Hospitalizacin

En los casos en que la vida puede estar en peligro, como en la extrema delgadez con consecuencias
clnicas significativas, puede ser necesaria la hospitalizacin, aunque est ausente la voluntad o la
conciencia de la enfermedad de la persona involucrada. Este tipo de vivienda se llama TSO
(tratamiento mdico obligatorio). Esto es muy recomendable esto cuando la persona ha perdido
mucho peso (por debajo del 30 % de su peso corporal ideal, respecto a su edad, complexin y talla),
y contina perdiendo peso a pesar del tratamiento o se presentan complicaciones mdicas, como
insuficiencia cardiaca, alteraciones en los niveles de sodio, cloro y potasio en sangre, depresin o
intento de suicidio

Prevencin

Hay un programa de control alemn, denominado "PriMa", efectuado sobre nias de 12 aos o
mayores. Este programa se lleva a cabo durante el ao escolar por los profesores. A partir de un
estudio de ms de 60 escuelas, a los tres meses ya se tienen repercusiones positivas, tanto en la
conciencia de s mismo como en el papel que los alimentos deben asumir.131 La literatura posterior
revela que los cuestionarios utilizados para comprender las mejoras de la gente era ms cortas de
lo necesario, y sugiere la necesidad de expansin en mltiples niveles (ambas preguntas, sino
tambin al proceso que se utiliza) para entender el impacto real en los jvenes, que siguen siendo
positivas.

Pronstico
General

Aunque entre todos los trastornos de la alimentacin es el que se registra la ms alta de

mortalidad,133 la anorexia rara vez conduce a la muerte, los casos de muerte tambin se registran
por suicidio, y llegar a un mximo del 5%, aunque dividido por dcada

Psicolgica-psiquitrica
En cuanto a los resultados que se tienen los trastornos ms marcados de la personalidad (grupo C),
a una distancia de 6 aos despus del final del tratamiento138 y tambin prximos 10 aos, los
estudios muestran resultados positivos en cuanto al peso, as como tambin a los trastornos fsicos
(tales como hirsutismo) y diversos trastornos relacionados con las manifestaciones psicolgicas-
psiquitricas
Riesgos
Durante el tratamiento de los riesgos ms altos se deben a la negativa del paciente a cooperar y la
interrupcin voluntaria del tratamiento. Esto sugiere que se debe dividir la cura en dos partes: la
primera vez a la recuperacin del peso corporal normal, el segundo destinado a prevenir posibles
recadas.137

Los estudios han identificado seis "objetivos" para reducir el riesgo de recada en la anorexia:141

adquirir una motivacin intrnseca en su deseo de cambiar;

evaluar la atencin y la recuperacin como un "trabajo en curso";

percibir la importancia de la experiencia del tratamiento;

desarrollar relaciones de apoyo social;

tomar conciencia y tolerancia de sus emociones negativas, y ser capaz de gestionarlas;

ser capaz de ganar autoestima.

Mortalidad por suicidio

La '"ideacin suicida", seguida o no del intento real de poner fin a la propia vida, es muy comn en
los trastornos de la alimentacin, la anorexia se sita en segundo lugar, precedida solo por la bulimia
nerviosa.142 Los intentos reales de suicidio, sin embargo, no son muy comunes en las personas con
anorexia: estudios realizados a gran escala en el pasado han demostrado que la tasa es de poco ms
del 1 % de los casos.

En esta etapa de la enfermedad a varias personas siguen pensando en la muerte, imaginndola

frecuentemente, a menudo es un proceso relacionado con la fuerte depresin que sigue el curso de
largo. Entre las dos formas de anorexia, segn estudios recientes, aquella menos propensa a actos
de suicidio es restrictiva.81 Otros estudios enfatizan la particularidad de este fenmeno, teniendo
en cuenta que la mayora de las muertes (o la totalidad de estos, dependiendo del nmero de
personas del cual se efectan los estudios), se deben a la enfermedad, y en especial, a la
interrupcin del cuidado.

Incluso el estudio meta-analtico ms importante llevado a cabo sobre la incidencia del suicidio de
la anorexia nerviosa, realizado por los italianos, confirma estas cifras, y aadi que la incidencia en
la poblacin no se ve afectada por la enfermedad es mucho menor.

Historia

La mujer que venci a la anorexia para cumplir su sueo de convertirse en madre

La mujer que venci a la anorexia para cumplir su sueo de convertirse en madre Su figura era tan
esqueltica que los mdicos advirtieron a Hayley Wilde que tena un poco ms de una semana
lejos de la muerte. Pero tres aos ms tarde, despus de una batalla de ocho aos contra la
anorexia, ella se ha recuperado de la manera ms enftica, dando a luz a un nio. Su hijo Michael
naci pesando 3,5 Kg, algo que hubiera sido impensable cuando ella estaba en su punto ms bajo.

Ella haba estado luchando contra la enfermedad desde que tena 11 aos. Los mdicos advirtieron
que poda tener solo diez das ms de vida si no empezaba a ganar peso, fue hospitalizada durante
meses y alimentada a travs de un tubo. Su cabello comenz a caer y sus perodos se detuvieron
durante cuatro aos, pero la ayuda de mdicos expertos y el apoyo de sus padres la vieron salir del
borde del abismo, y finalmente, ella y su pareja estaban encantados de descubrir que estaba
embarazada.