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LESION MEDULAR

La Lesin Medular (LM) es un proceso patolgico que produce alteraciones dela funcin
motora, sensitiva o autnoma. La etiologa de las lesiones medulares es muy variada e
incluye causas de origen congnito, traumtico, infeccioso, tumoral o secundario a
enfermedades sistmicas.
La mayora de la literatura cientfica establece en primera instancia como causa de LM
el trauma, se encuentra el asociado a accidentes de trnsito, heridas por arma de fuego,
heridas por arma blanca, cada de altura, inmersiones en aguas poco profundas,
accidentes deportivos y accidentes laborales, entre otras.
En segunda instancia se encuentra las lesiones no traumticas asociadas a factores
congnitos, secundarios a diferentes patologas o por intervenciones mdicas o
quirrgicas.
La expectativa de vida de las personas con lesin medular se ha venido incrementando
en las ltimas dcadas gracias a los avances gracias a los avances tecnolgicos y
cientficos en aspectos de prevencin, atencin prehospitalaria y manejo de
complicaciones en el trascurso de la enfermedad que exige proveer a esta poblacin de
procesos de atencin y rehabilitacin.
ASPECTO SOCIODEMOGRFICOS.
Diferentes estudios en el tema reportan una mayor incidencia de la lesin medular en
hombres. El sexo es una variable que ha sido importante en el momento de abordar la
discapacidad, encontraron que no hay diferencias significativas entre hombre y mujeres
respecto al nivel de la discapacidad evaluada a travs del CHART en el estudio sobre el
efecto del sexo en la recuperacin neurolgica y funcional despus de una lesin espinal,
encontraron que las mujeres mostraron una mejor recuperacin neurolgica natural que
los hombres.
En cuanto a la edad de ocurrencia, la LM se presenta principalmente en personas jvenes
entre 16 a 35 aos.
ETIOLOGIA.
Respecto a los factores etiolgicos los traumatismos constituyen aproximadamente en
60% de los casos de lesin medular en pases desarrollados y cerca del 80% en pases en
va de desarrollo como Colombia, los traumas son ocasionados con mayor frecuencia pro
heridas por armas blancas o de fuego, con porcentajes entre el 20 y 60%. Las cadas de
altura, los accidentes deportivos y laborales, y las zambullidas en aguas poco profundas
en general tienen una incidencia menor.
NIVEL Y EXTENSIN DE LA LESION MEDULAR.
Las lesiones medulares se denominan de acuerdo con el ltimo nivel intacto, es decir,
aquella que preserva todas las funciones neurolgicas. En este sentido, pueden
clasificarse de acuerdo con la funcionalidad clnica de los pacientes como cervicales (C1 a
C8). Torcicas altas (T1 a T6), torcicas bajas (T7 a T12) lumbosacras ( L1 a S1).
De acuerdo con la extensin de la lesin, estas pueden considerarse como transversales y
longitudinales; en la mayora de los pacientes existen una combinacin de ambas. La
primera hace referencia a la extensin transversal de la metmera, produciendo
secciones completas o incompletas donde el compromiso de las distintas vas
descendentes y ascendentes determina el cuadro clnico del paciente. La extensin
longitudinal se refiere a la lesin en los planos verticales y se determina por el nmero de
metmeras lesionadas por el proceso patolgico. La escala ms utilizada a nivel
internacional para evaluar la extensin o completitud de la lesin medular es la AIS
(ASIA Impairmente Scale) Se ubican en los niveles cervical, entre 34 y 53% de los casos,
torcico, entre el 43 y 48% en tanto las lesiones lumbosacras van del 10 a 14%.
LESION MEDULAR COMPLETA
Prdida completa de la movilidad y de la sensibilidad distal a la lesin incluyendo niveles
sacros, estando presente el reflejo bulbocavernoso.
LESION MEDULAR INCOMPLETA
Presenta algn tipo de funcin motora o sensitiva distal al nivel lesionado con
preservacin sacra (sensibilidad perianal, tono rectal y capacidad de flexin del primer
dedo) Estos enfermos podrn recuperar algunas de sus funciones siempre que se realice
descompresin u estabilizacin quirrgica en la primea 8 horas del traumatismo.
Existen 4 sndromes de lesin medular incompleta:
1.- Sndrome medular central: en la regin cervical, afecta a la sustancia gris central y a
la sustancia blanca ms medial y produce mayor debilidad en los miembros superiores
que en los inferiores.
2.- Sndrome de Brown-Sequard: es una lesin unilateral, prdida de la sensibilidad
propioceptiva y prdida de la sensibilidad contralateral del dolor y temperatura.
3.- Sndrome medular anterior: afecta a dos tercios anteriores de la mdula con parlisis
y prdida de la sensibilidad al dolor y a la temperatura y preservacin de la
propiocepcin.
4.- Sndrome medular posterior: lesin de a columnas posteriores, con prdida de la
propiocepcin nicamente.
ESCALA DE CLASIFICACION DE LA LESION MEDULAR.
LESION COMPLETA A Ausencia de funcin motora y sensitiva
que se extiende hasta los segmentos sacros
S4-S5
LESIN INCOMPLETA B Preservacin de la funcin sensitiva por
debajo del nivel neurolgica, de la lesin,
que se extiende hasta los segmentos sacros
S4-S5 y con ausencia de funcin motora.
LESION INCOMPLETA C Preservacin de la funcin motora por
debajo del nivel neurolgico y mas de la
mitad de los msculos llave por debajo
del nivel neurolgica tiene un balance
muscular menor de 3
LESION INCOMPELTA D Preservacin de la funcin motora por
debajo del nivel neurolgico, y ms de la
mitad de los msculos llave por debajo
del nivel neurolgico tienen un balance
msculos de 3 o ms
NORMAL E Las funciones sensitiva y motora son
normales.

COMPLICACIONES
Existen por lo menos cinco tipos de cambios que las personas con lesin medular
experimentan con el tiempo:
1.- Los efectos de vivir con la lesin por muchos aos, tales como deterioro del hombro,
infecciones urinarias crnicas o problemas posturales.
2.- Complicaciones secundarias a la lesin original tales como Siringomelia postraumtica
3.- Procesos patolgicos no relacionados con la lesin medular, como enfermedad
cardiaca u otras enfermedades crnicas.
4.- Cambio degenerativos asociados con el envejecimientos, tales como articulares
sensoriales y problemas de tejido conectivo.
5.- Factores medioambientales, como los sociales, comunitarias y aspectos culturales que
pueden complicar la experiencia de envejecer con lesin de la mdula espinal.
Las principales complicaciones reportadas por diferentes investigaciones con series de
casos de pacientes con LM son espasticidad, contracturas musculares, hombro doloroso,
dolor articular artritis, osificacin heterotpica, fracturas, esguinces y luxaciones, lceras
de presin, deterioro neurolgico, dolor crnico, infecciones urinarias, problemas renales y
vesicales, problemas intestinales, complicaciones cardiacas y respiratorias.
EVALUACION CLINICA
Slo los pacientes conscientes, orientados y colaboradores pueden aportarnos informacin
fiable sobre el traumatismo y sus sntomas.
EXPLORACION VERTEBRAL.
Podemos retirar el collarin, realizando un cuidadoso examen cervical (inspeccin
palpacin y exploracin de la movilidad) en caso de detectar dolor o molestias,
recolocaremos el collarn. El examen de la espalda se realiza con un mnimo volteo del
paciente, sincronizado y manteniendo el eje corporal, al menos por tres personas y el
examinador.
EXPLORACION NEUROLGICA.
Sirvindonos de la escala de Coma de Glasgow, exploraremos los pares craneales, las
extremidades superiores tronco, inferiores y perin.
Fuerza Muscular: la lesin del tracto corticosespnal produce dficit ipsilateral. Se valora
mediante la escala de graduacin motora: 0= ausencia de contraccin 1= contraccin no
efectiva, 2= Movimiento activo sin vencer la gravedad, 3= Movimiento que vence la
gravedad, 4= Movimiento contra resistencia, 5=Fuerza normal.
REFLEJOS:
Los reflejos desaparecen en el shock medular y tras la reversin de este se produce una
fase de recuperacin con hiperreflexia.
El reflejo bulbocavernoso o contraccin brusca del esfnter anal como consecuencia del
estmulo generado sobre el pene o la vulva, est siempre presente aunque exista una
lesin medular completa.
nicamente desparece durante el periodo de shock medular. La reaparicin del relejo
indica que este ha finalizado y el grado de lesin es prcticamente definitivo, que suele
ocurrir en las primeras 48 horas.
SENSIBILIDAD
El haz espinotalmico lateral transmite la sensibilidad superficial (tctil, fina dolor y
temperatura) los cordones posteriores transmiten hipsilateralmente las sensibilidad
profunda (tctil profunda, propioceptiva y vibratoria).

FUNCIONES AUTONMICAS
Valorando la disfujncin vegetativa.
El shock medular se define como la situacin neurolgica que acontece tras la lesin de
la mdula espinal, y se manifiesta por parlisis flccida, anestesia, arreflexia y disfunsin
vegetativa.
Esta situacin no implica necesariamente una lesin completa, as como de forma
contraria la presencia de actividad refleja en los plomeros momentos tras el
traumatismo, no descarta en absoluto que la lesin sea completa.
LESIONES ESPECFICAS CERVICALES ALTAS.
LUXACION ATLANTOOCCIPITAL
Suele ser mortal. Debe ser estabilizada con una artrodesis cervicooccipital, con
independencia del grado de la lesin neurolgica.
FRACTURA DE JEFFERSON
Fractura de los arcos anterior y posterior de C-1, provocando la separacin de las masas
laterales y la rotura del ligamento transverso.
LAS FRACTURAS DE LA ODONTOIDES
Se dividen en tres tipos:
La tipo I o fractura oblicua a travs de la parte superior de la apofisis odontoides.
Suelen ser estables pero pueden asociarse con inestabilidad atlantooccipital.
La tipo II o fractura en la base de odontoides. Requiere inmovilizacin con halo-chaleco
durante 12 semanas.
La tipo III o fractura del cuerpo superior dela vrtebra precisa de inmovilizacin con
halo-chaleco durante 10 semanas.
FISIOPATOLOGA DE LA LESIN MEDULAR.

Esta patologa ha adquirido gran importancia, ya que el sistema nervioso central, a


diferencia del sistema nervioso perifrico, presenta cambios irreversibles que obstaculizan
la regeneracin nerviosa.
Cuando el sistema nervioso perifrico, se daa, es posible la regeneracin nerviosa. En
una lesin hay una sobrerregulacin de factores trficos o de crecimiento que producen
las clulas de Schwann. Estas clulas favorecen el crecimiento axonal envolviendo y
protegiendo al axn en su porcin proximal, lo cual procura el crecimiento y el
establecimiento de nuevas conexiones en e rgano blanco que recupera sensibilidad y
funcin.
En el sistema nervioso central este proceso no ocurre as, ya que cuando hay una lesin a
nivel medular, el dao inicial se ubica en el epicentro, induce un proceso de isquemia e
inflamacin que provoca la muerte neuronal primaria, debido a la presencia de
radicales libres de oxgeno. Con el tiempo, la lesin se extiende y se produce la muerte
neuronal segunda, que acaba con ms neuromas que en la fase primaria.
Son muchos los obstculos que impiden la regeneracin en el sistema nerviosa central, la
presencia de sustancias como los proteoglicanos y los derivados de la mielina son
verdaderas barreras que impiden el movimiento axonal.
Fisiopatologa de la lesin medular.
En la mdula espinal daada por comprensin o traumatismo, la secuencia temporal de
los cambios anatomopatolgicos luego de una lesin se divide en fases: aguda, subaguda
y crnica.
Fase Aguda
Durante la fase aguda el trauma en la mdula espinal destruye la barrera
hematoensefalica y los vasos sanguneos locales inmediatamente, ocasionando una
alteracin en la microvasculatura de la sustancia gris, induciendo hemorragias
petequiales. Las clulas sanguneas y las protenas del suero invaden el rea lesionada,
que presenta edema. La destruccin de los capilares cause isquemia (disminucin de la
circulacin), as como anoxia e hipoglucemia. La necrosis y la degeneracin de la mielina
de los axones daados siguen 8-24 horas ms tarde y despus de 48 horas los fagocitos
sanguneos se acumulan localmente.
Los cambios en en flujo sanguneo y la hipoperfusin postraumtica afectan
principalmente a la sustancia gris e inducen la muerte neuronal primaria. La sustancia
blanca es ms resistente a los efectos de la isquemia e hipoxia, aunque una vez con la
lesin se produce una hiperemia (aumento en la irrigacin) inicial y una isquemia
posterior.
Entre las cuatro y veinticuatro horas despus el rango metablico tiende a aumentar y
cambia a un metabolismo oxidativo en el tejido que permanecen viable, originando
acidosis lctica. El edema se ve primero en la porcin central del cordn espinal y se
expande de manera centrfuga a la sustancia blanca. La formacin de edema es
mxima los primeros das despus de la lesin, este comprime el tejido y produce una
variacin anormal en las concentraciones de electrlitos.
La respuesta inflamatoria, iniciada a las pocas horas del trauma medular, se mantiene
por varios das. Esta respuesta incluye dao endotelial, liberacin de mediadores pro
inflamatorios como las interleucinas el factor de necrosis tumoral y las protenas
inflamatorias de macrfagos.
Cando hay un trauma en la medula espinal, los oligodentrocitos daados exponen unas
protenas especficas denominadas Nogo y estn relacionadas con la inhibicin del
crecimiento axonal.
Fase Subaguda
En la fase subaguda, sobreviene la reactivacin de las clulas gliales como consecuencia
de la necrosis, la hemorragia e isquemia local posteriores al trauma medular. Durante la
primera semana despus del trauma, se conforman las sombras de penumbra isqumica
en las que tendr lugar muerte neuronal secundaria, donde se formaran cavidades y
quistes durante la fase crnica. Los quistes estn formados principalmene por gla
reactiva; sta involucra a la microgla y la astrogla, as como a poblaciones de clulas
perifricas en el rea de la lesin. La cicatriz glal consiste en una acumulacin de
astrocitos fibrosos y pertrficos en la superficie de la lesin, denominados astrocitos
reactivos.
Esta respuesta alcanza un mximo a los catorce das de la lesin, pero permanece hasta
veintiocho das despus.
La gla reactiva representa en intento del sistema nervioso por aislase de las influencias
incontroladas del resto del organismo, reconstituyendo una nueva gla limitans o cicatriz
glal y constituye el mayor obstculo para restitucin de las conexiones lesionadas.
Otros tipos celulares que invaden tambin el sitio de lesin medular son las clulas de
Schwann, las clulas menngeas y los fibroblastos. Las clulas de Schwann, son capaces de
migrar desde el sistema nervioso perifrico al central en presencia del dao y se han
implicado en procesos de recuperacin en lesiones medulares incompletas. Tanto las
clulas de Schwann como los fibroblastos y los macrfagos depositan material de matriz
extracelular, como la laminina, fibronectina y colgeno de diferentes tipos que quiz
estn implicados en recuperacin funcional en lesiones incompletas.
En la fase subaguda de la lesin medular hay dos momentos en que ocurre infiltracin
de clulas inflamatorias. La infiltracin de leucocitos polimorfononucleares depende de
la hemorragia en el sitio de la lesin.
Fase crnica.
Durante la fase crnica, el proceso degenerativo de la mdula espinal contina y se
extiende a lo largo del sitio de lesin primaria. La llamada muerte neuraonal secundaria
o tarda comienza uno o dos das despus de la lesin y es responsable de la muerte de
ms neuronas que las que ocasiona la muerte neuronal primaria. El tejido neural
(neuronas y gla) cercano al rea lesionada o conectado con ella, presenta actividad
elctrica y actividad funcional deprimidas, est zona, llamada zona de penumbra en las
lesiones isqumicas, evoluciona hacia lo que se conoce como lesin secundaria y
posiblemente es responsable de la prdida de funcin neuronal, en la mayora de los
traumas dirigidos a cerebro y mdula espinal. El trauma causa muerte tanto de
neuronas como de clulas glales, destruccin de vasos sanguneos y lesin de tractos
axonales. Ya que las neuronas muertas no son remplazadas, los axones lesionados no se
regeneran y los trastornos funcionales son permanentes. Las fases de trauma medular
aguda y subaguda se resuelven en varios das, semanas o meses despus de la lesin. Los
macrfagos fagocticos desaparecen del rea lesionada y dejan una cavidad llamada
quiste, carente de clulas, llena de fluido cerebroespinal rodeada de gla reactiva. La
prdida de mielina es dependiente del tiempo y empieza a las veinticuatro horas de la
lesin. A los siete das, se presentan los axones sin proteccin de mielina y la
desmielinizacin se incrementa despus de dos semanas.
Los derivados de mielina daada impiden el crecimiento axonal y su defecto se puede
contrarrestar al aplicar anticuerpos contra estas molculas, el efecto de este anticuerpo es
aumentar el crecimiento de ramas axonales de tipo colateral.
Es indudable que en animales cuadrpedos existen indicios de recuperacin, cuando las
lesiones son incompletas, ya que pueden recuperar la sensibilidad y la actividad
locomotora de manera parcial, situacin que no comparten con los bpedos. Esto se
debe, en parte, a la presencia de los factores de crecimiento proporcionados por celular
de Schwann que se infiltran en el sitio de lesin y a la presencia de tractos espinales
accesorios con los que los bpedos no cuentan.
SNDROME DEL LESIONADO MEDULAR TRATAMIENTO, REHABILITACIN Y
CUIDADOS CONTINUOS.

Tratamiento de urgencia en el lesionado medular.


El mecanismo de produccin de la L.M., es complejo. Rotacin hiperflexin,
hiperextensin, compresin, fenmenos de estiramiento, son movimientos que pueden
producir la lesin.
Cuidados para mantener la vida:

A. Mantener vas reas, a veces es suficiente poner una mascarilla de oxgeno, pero si
el nivel es cervical, puede ser necesaria la intubacin endotraqueal. Y en caso de
ausencia de respiracin, debe realizarse un acceso de urgencia mediante una
cricotiroidectomia.
B. Control de la respiracin: el siguiente paso ser asegurarse de que no existe nign
impedimento mecnico gaseoso a nivel pulmonar descartando la presencia de
neumotrax u otras causas.
C. Asegurar una correcta circulacin: puede determinarse mediante maniobras
sencillas: pulso, frecuencia, forma, fuerza.
D. Lesiones neurolgicas: Empolitraumatizados, ests lesiones no se pueden reconocer
en principio, pero hay que evaluar el nivel de conciencia y la reactividad pupilar.
E. Exposicin del enfermo: Quitndole o cortndole su ropa.

Resucitacin de las funciones vitales


Se asegurara el acceso venoso colocando dos canalizaciones, y se iniciar el aporte de
lquido y sangre si fuera necesario.
Oxigenoterapia.
Monitorizacin ECG.
Sonda nasogstrica y sonda de Folei.
Evaluacin Neurlogica del paciente
Debe incluirse un test Glasgow. Cuando sea posible, hacer una pequea historia clnica.
Cuidados definitivos especializados

Estabilizacin y transporte
Segundo nivel de cuidados: se realizar una historia clnica completa con detalles del
accidente, mecanismo lesional, prdida de conciencia, dolores en Raquis, debilidades en
extremidades, parestesias.
Exploracin General: se anotarn todos los signos que presenta el enfermo, tanto
viscerales, como las lesiones traumticas asociadas y alteracin del estado mental.
Exploracin neurolgica: ser ordenada, detallada y documentada, incluyendo los doce
pares craneales y las funciones cerebrales.
Estudio de las sensibilidades: tacto, dolor, vibratoria.
Movilidad: se exploraran los msculos clave anotando fuerza, flacidez y rigidez
anormales. La fuerza se anotar en escala de 0 a 5.
Shock Espinal.
Est causado por la interrupcin de las fibras ascendentes y descendentes (motoras,
sensitivas y autnomas), con afectacin temporal de la actividad refleja, parlisis
muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y prdida de la sensibilidad por debajo del
nivel lesional.
Bases del tratamiento
1. Aporte de fluidos: Tener en cuenta, que en realidad no existe hipovolemia, sino
una falta de tono vascular.
2. Puede ser necesaria la utilizacin de drogas alfa-adrenrgicas.
3. Vigilar shock hipovolmico asociado. Una hipotensin inferior a 55-60 mm. De
Hg., es peligrosa, ya qe disminuya la perfusin de los rganos, de maera que
puede gravar la lesin medular.
4. Depresin respiratoria: puede ser causa de muerte al principio. La afectacin
diafragmtica (C3-C4-C5), de los msculos intercostales (medular torcica) y de
los abdominales (lesin toraco-lumbar).

En las lesiones medulares altas, reproduce una Insuficiencia Respiratorio


Restrictiva, cuya clnica es: respiracin paradjica (al inspirar, como se expande el
abdomen), palidez y cianosis, Hipoxemia y Gasometra.
5. Funcin urinaria: las vas voluntarias y reflejas se encuentra abolidas, con parlisis
del detrusor, de las fibras estreadas y de los msculos uretrales. Estn cerrados los
esfnteres, interno y externo, lo que produce una distensin vesical y orina por
rebosamiento, sino se realiza un baseado regular.
6. Sistema gastroduodenal: existe atona gstrica e intestinal. Se puede producir Ileo
paraltico, con distensin abdominal. La atona gstrica puede producir vmitos y
estos neumonas por aspiracin. Hay estreimiento e importacin fecal por atona
del colon y afectacin de los reflejos que controla la defecacin.
7. Alteraciones vasculares: uno de los sntomas que hay que tener ms en cuenta, es
la hipotensin arterial por parlisis vasomotora.
8. Aliteracin de la termorregulacin y de la sudoracin: la piel aparece seca,
enrojecida y caliente. El tratamiento consiste en mantener una temperatura
ambiente de unos 21-22 grados. Hay que abrigar al enfermo si presenta
hipotermia y refrescarle si hipertermia.
El shock espinal no es un estado permanente, puede durar entre das y meses. Los
primeros reflejos que aparecen son el R. Bulbocavernoso y los plantares. La parlisis,
flcida al principio, pasa a ser esvstica cuando aumenta por el bajo del nivel
lesional.
Tratamiento actual de la lesin medular
Tras la lesin medular ocurren los siguientes cambios bioqumicos: alteracin del flujo
sanguneo tisular, peroxidacin de los lpidos, liberacin de cido araquidnico,
acumulacin intracelular de calcio y degradacin de neurofilamentos.
Instalacin de cama
Tipos de cama:
a. De apoyo permanente: cama normal, se harn cambios de cbito cada tres o
cuatro horas.

Valoracin evolutiva de la lesin medular.


Desde el momento en el que se recibe un lesionado medular, hay que hacer
exploraciones neurolgicas continuas, al menos en los primeros das. Existen varias escalas
para comprobar la evolucin neurolgica en el tiempo. Las ms empleadas son la de
Frankel y la escala ASIA.
Grados de Frankel:
a. Lesin completa motrica y sensitiva.
b. Lesin completa motrica incompleta sensitiva
c. Recuperacin motora, fuerza no ltil.
d. Recuperacin motriz til, recuperacin neurolgica completa.

La ASIA (Amercan Spinal Injury Association), introduce conceptos ms actuales y


completos para la definicin del nivel y evolucin de la lesin medular.
Tetra o parapleja incompleta, sustituyen a los trminos tetra o paraparesia.
Nivel motor: ltimo nivel motor normal (derecho o izquierdo)
Nivel sensitivo: ltimo nivel sensitivo normal.
Nivel neurolgico: ltimo nivel tanto sensitivo como motrico normal.
Nivel esqueltico: nivel en que, radiogrficamente, se encuentra la vrtebra ms
afectada.
Zona de preservacin facial: dermatomas caudales al nivel de la lesin que permanecen
parcialmente inervados.
Lesin parcial: preservacin de funcin motora y/o sensitiva por debajo del nivel lesional,
incluyendo el ltimo nivel sacro.
Lesin completa: ausencia de funcin motora y/o sensitiva en el ltimo nivel sacro.

ESCALA ASIA
A= lesin completa. No hay preservacin sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-
S5.
B= incompleta sensitiva, incompleta motora por debajo del nivel lesional, incluyendo los
niveles S4-S5.
C= incompleta motora con mayora de los msculos clave, por debajo del nivel lesional
a menos de 3.
D= incompleta, con mayora de los msculos clave a 3 o ms.
E= Normal sensitiva y motora.
Msculos clave.
C5= Flexores de codo (bceps)
C6= Extensores de mueca (extensores del carpo)
C7= Extensores de codo (trceps)
C8= Flexores de dedos (flexor profundo)
T1=Intrnsecos de la mano (abd. 5 dedo)
L2= flexores de cadena (iliopsoas)
L3= Flexores de rodilla (duadriceps)
L4= Dorsiflexores de pie (tivial anterior)
S1= flexores plantares (trceps sural)
S2-S5= se usa el nivel sensitivo y esfnter anal para localizar el seg. Neurolgico ms bajo.
Medicin de la fuerza muscular. Escala de graduacin motora
1- Ausente, parlisis total.
2- Contraccin palpable o visible.
3- Movimiento activo en todo el arco de movimiento con gravedad eliminada.
4- Movilidad activa contra la gravedad
5- Movilidad activa contra la resistencia.
6- Musculo normal.
Clasificacin de las lesiones vertebrales.
a. Oseas.
1. FRACTURAS
A. ESTABLES. Cuando solo se afecta el hueso, pero no las estructuras
ligamentosas:
- Fracturas Estadillo
- Fracturas- Acuamiento.
- Fracturas de las apfisis, espinosas o transversas.
B. INESTABLES. Se afectan tambin inserciones ligamentosas o los ligamentos
en s.
1. LUXACIONES. Se caracterizan por la falta de alineacin de los cuerpos
vertebrales. Son lesiones inestables por estar afectado el aparto ligamentoso.
b. LESIONES DE PARTES BLANDAS
- Ligamentosas
- Hernias discales
- Latigazo cervical
COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral est compuesta por 33 vrtebras sus respectivos discos


intervertebrales adems de ligamentos y masa musculotendinoso que conectan y
sostienen estas estructuras. Se extiende desde la base del crneo hasta el cccix y su
longitud es variable segn el grado de sus curvaturas y la talla de la persona. (70 cm. en
hombres y 60 en mujeres).

Su longitud va disminuyendo con la edad debido a la reduccin del grosos de los discos
intervertebrales y a la exageracin de las curvaturas, especialmente en la regin
torcica. La estabilidad de la columna vertebral es proporcionada por la forma y
fortaleza de las vrtebras individuales y por los discos intervertebrales. La zona ms dbil
de la columna vertebral es la regin cervical.

Las vrtebras se reparten en 5 regiones cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea, cada
vrtebra lleva el nombre de la regin a que pertenece. Ellas son:
7 vrtebras cervicales (C1 a C7)
12 vrtebras torcicas (T1 a T12)
5 vrtebras lumbares (L1 a L5)
5 vrtebras sacras (S1 a S5)
3 a 5 vrtebras coccgeas (Co1 a Co 5)
Las vrtebras sacras y coccgeas estn fusionadas y forman respetivamente el sacro y el
cccix. Las vrtebras de cada regin presentan una morfologa especial, sin embargo
pueden apreciarse componentes bsicos en ellas:
Cuerpo vertebral
Arco vertebral
Procesos Vertebrales
Foramen o agujero vertebral
1.- CUERPO VERTEBRAL
Forma una masa sea cilndrica de ubicacin anterior. Los cuerpos de vrtebras
adyacentes estn unidos por discos intervertebrales. Su funcin es soportar el peso. Las
superficies anterior y lateral son cncavas de arriba abajo y tienen o0rificios vasculares.
La superficie posterior forma la pared anterior del agujero vertebral.
2.- ARCO VERTEBRAL
El arco vertebral emerge de la regin posterolateral del cuerpo y consta de dos pedculos
y dos lminas que forman el agujero vertebral, y la sucesin de estos ltimos forma el
canal vertebral, este protege a la mdula espinal de traumatismos.
Los pedculos son procesos gruesos y cortos que de proyectan posteriormente desde su
origen en la regin posterolateral superior del cuerpo vertebral.
3.- PROCESOS VERTEBRAL
Una vrtebra tpica suele tener siete procesos. Pueden funcionar como palanca y
proporcionar insercin para msculos y ligamentos o formar parte de una articulacin.
Proceso Espinoso: Se proyecta posteriormente en el plano medio de forma variable segn
la zona. Proporciona insercin para varios msculos y para los ligamentos supraespinoso
e infraespinoso.
Proceso Transverso: dos por vrtebra, derecho e izquierdo. Son un sitio de inservin de
varios msculos y del ligamento intertransverso.
Proceso Articular: cuatro por vrtebra: dos superiores y dos inferiores. Surgen en la unin
del pedculo y lmina.
4.- CANAL VERTEBRAL
La superficie posterior del cuerpo vertebral y el arco vertebral conforman el agujero
vertebral. La sucesin de estos ltimos y el ligamento amarillo forman el anal getebral a
lo largo de toda la columna vertebral.
CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
En la etapa embrionaria, la columna vertebral slo presenta una convexidad posterior.
Las convexidades posteriores, torcicas y sacra conforman la curvatura primaria.
Las dos convexidades anteriores, cervicales y lumbares, conforman las curvaturas
secundarias. Alcanzan su desarrollo despus del nacimiento. La curvatura cervical se
acenta cuando el nio logra mantener la cabeza erecta, alrededor del tercer mes.
La curvatura lumbar se acenta cuando el nio logra sostenerse de pie y caminar,
alrededor del noveno mes.
La curvatura lumbar es ms pronunciada y se proyecta a la pared anterior del
abdomen a nivel del ombligo.
Existen curvaturas anormales de la columna vertebral:
La Xifosis: es una exageracin de una curvatura primaria. Se observa con ms frecuencia
en la regin torcica.
La hiperlordosis: es una exageracin de una curvatura secundaria. Ocurre con ms
frecuencia en la regin lumbar y se presenta espordicamente en las embarazadas.
La escoliosis: es la formacin de una curvatura lateral en la columna vertebral, siendo
ms comn en mujeres.

Puede deberse al crecimiento desigual de la hemivrtebra de uno o ms niveles.

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

La suma de lod movimientos limitados ente vrtebra adyacente permite un importante


grado de movilidad a la columna vertebral en conjunto. Son posibles los siguientes
movimientos:
Flexin
Extensin
Flexin Lateral
Rotacin
Circunduccin
Estos movimientos se dan con mayor facilidad en la columna cervical y lumbar debido a
las siguientes razones:
1.- En estos sectores los discos intervertebrales son ms gruesos.
2.- Los procesos espinosos de estas regiones son ms cortos y estn ms separados entre s.
3.- No existe sujecin a la caja torcica.
4.- Existe una disposicin favorable de las articulaciones facetarias.

CARCTERSTICAS REGIONALES DE LAS VERTEBRAS


Existen diferencias de tamao, forma y caractersticas regionales entre las vrtebras.

Vrtebras Cervicales:
Se denominan vrtebras cervicales tpicas y vrtebras cervicales atpicas al atlas, axis,
vrtebra prominente.
Atlas:
Esta vrtebra sostiene el crneo. Carece de cuerpo y es un anillo constituido po los arcos
anterior y posterior, y por dos masas laterales.
El arco anterior En el tubrculo anterior se inserta los msculos largos del cuello.
El arco posterior: presenta insercin al ligamento de la nuca y a ambos msculos recto
posterior menor de la cabeza. Est en el surco para la arteria vertebral.
Axix: La ms fuerte de ellas. Posee una apfisis con forma de diente que se proyecta
superiormente desde el cuerpo: la apfisis odontoides o diente. Esta estructura
corresponde al cuerpo disociado del atlas que se ha unido al axis, formando un eje sobre
el cual el atrlas y el crneo pueden rotar.
Vrtebras tpicas C3-C6
Los elementos anatmicos de esta vrtebras son :
1.- Un agujero transverso en cada proceso transverso.
2.- Procesos articulares que se disponen angulosamente para permitir la flexin,
extensin y rotacin de la cabeza.
3.- Agujero vertebral amplio de forma triangular
4.- Cuerpos vertebrales pequeos (aumentan el tamao de arriba abajo)
5.- Los pedculos proyectan desde los cuerpos en sentido posterolateral
VERTEBRA PROMINENTE C7

Su proceso espinoso es largo y termina en un tubrculo fcilmente palpable en el


extremo inferior del surco nucal.
Vrtebra Torcica:
Las doce vrtebras torcicas se ubican en la pared posterior del trax, cada una unidad
a un par de costilla. Su tamao es intermedio entre las cervicales y lumbares.
Los cuerpos vertebrales tienen forma de corazn.
Los pedculos son grandes y poseen las escotaduras vertebrales, siendo la inferior
profunda que la superior. Las lminas son cortas y gruesas. Los agujeros vertebrales son
de menor tamao y ms ovalado que los cervicales. Las primeras y las ltimas vrtebras
torcicas son ms horizontales.
Vrtebras Lumbares
Las cinco vrtebras lumbares son de gran tamao y deben soportar mucho peso.
Los cuerpos vertebrales son grandes y su dimetro transverso es mayor al
anteroposterior, Los agujeros vertebrales son triangulares y ms grandes que los torcicos
debido a la mayor anchura de los cuerpos vertebrales lumbares.
Los procesos transversales de L1 a L3 son planos como esptulas.
Los L4 y L5 estos procesos son ms oblicuos y de forma piramidal.

SACRO:

Es una estructura compuesta por cinco vrtebras fusionada. El sacro da estabilidad y


resistencia a la pelvis y permite transmitir el peso del cuerpo al cinturn plvico a travs
de la articulacin sacro iliaca.
La superficie plvica del sacro, la cual representa los cuerpos vertebrales fusionados se
caracterizan por ser cncava en sentido vertical y horizontal.
La superficie dorsal representa los arcos vertebrales fusionados, en convexa y es de
aspecto rugoso debido a la presencia de las crestas sacras media.
La base se orienta anterosuperiormente hacia la cavidad abdominal.
El vrtice es estrecho y se articula con el cccix.
Cccix :

El cccix est formado por la fusin de 4 o 5 vertebras primitivas. Tiene un contorno


triangular.
Puede ser palpado entre las nalgas. Los procesos transversos y astas de las otras
vrtebras coccgeas son cada vez mas indefinidos hasta la ltima vrtebra que es slo un
botn seo.
ARTICULACIONES DE LA COLLUMNA VERTEBRAL
Articulaciones sinoviales

Articulaciones facetarias
Cuatro por vrtebra: Son las articulaciones entre los procesos articulares de arcos
vertebrales adyacentes. Permiten movimientos de deslizamiento entre las vrtebras
Articulaciones atlantooccipitales: Carillas articulares superiores del atlas toman contacto
con cndilos occipitales y facilitan la flexin de la cabeza.
Articulacin atlantoaxial media: El diente del axis se articula con la carilla del arco
anterior del atlas
Articulaciones fibrocartilaginosas

Los discos Ligamento Longitudinal Anterior intervertebrales son estructuras


fibrocartilaginasas muy fuertes que conforman elementos de fijacin y amortiguacin
entre vrtebras desde C2 a S1.
1.- El anillo fibroso, formado por capas concntricas externas de tejido fibroso corren
oblicuamente para insertarse en el borde de la superficie articular.
2.- El ncleo pulposo en la porcin central una estructura, gelatinosa, de un alto
contenido acuoso y altamente elstica. Acta como amortiguador.

Ligamentos de la columna vertebral.

Ligamento longitudinal anterior: Se extiende desde el hueso occipital hasta la superficie


anterior del sacro. Estabiliza los cuerpos vertebrales anteriormente y refuerza la pared
anterior de los discos intervertebrales, adems previene la hiperextensin de la columna
vertebral.
Ligamento Longitudinal posterior: banda estrecha que corre a lo largo dela superficie
posterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales dentro del canal vertebral.
Se extiende desde el crneo al sacro.
Ligamento amarillo: entre lminas de vrtebras adyacentes. Estn formadas
principalmente de tejido elstico amarillo. En la lnea media existen pequeas
hendiduras ue permiten el paso de venas desde los plexos venosos. Estos ligamentos
ayudan a mantener la postura normal y las curvaturas de la columna vertebral.
Ligamentos interespinosos: Son relativamente dbiles. Se extienden entre las races y
vrtices. Estn ms desarrollados en la regin lumbar.
Ligamentos supraespinosos : Son ligamentos fuertes parecidos a un cordn, se extienfe a
lo largo de los vrtices de los procesos espinosos desde C7 hasta el sacro, aumentando de
grosor de arriba abajo.
Ligamento nucal: Ligamento supraespinoso engrosado de la columna vertebral superior
C1 C6
Ligamento intertransversos: se extienden entre procesos transversos adyacente, son
importantes solo en la regin lumbar.
MEDULA ESPINAL

La mdula espinal es la estructura alargada travs de la cual el encfalo se comunica


con las diferentes partes del organismo. Se localiza dentro del canal vertebral y se
extiende desde el foramen magno hasta la unin entre las vrtebras L1 y L2 (en adultos).
Filogenticamente es la estructura ms antigua del SNC y desde el punto de vista
morfofuncional es la ms simple.
No es un lugar de paso para las estructuras del SNC, es capaz de organizar respuestas
por s sola, por ejemplo: reflejos simples.
Los reflejos permiten evaluar clnicamente diferentes segmentos medulares, por ejemplo:
Reflejo Bicipital
Reflejo Tricipital
Reflejo Patelar
Reflejo Calcneo
Una lesin de la mdula espinal puede originar la prdida de la sensibilidad general y
parlisis de los movimientos en las partes del cuerpo inervados por los nervios espinales.
ESTRUCTURA EXTERNA.
En el lmite superior se contina con el encfalo, a travs del Bulbo y el lmite inferior
termina en forma del cono medular cuyo vrtice en el adulto se ubica a nivel de la
primera o segunda vrtebra lumbar.
De ella se originan 31 pares de nervios espinales, salen por el respectivo agujero
intervertebral. Est constituida por Segmentos Medulares. Existen 312 segmentos
medulares. Su aspecto externo es blanquecino, est compuesto de fibras nerviosas
mielinizadas.
La longitud de la columna vertebral es de aproximadamente 73 cm. Mientras que la
medula mide 45 cm. en el hombre y 41-42 cm. en la mujer.
Su espesor no es uniforme, el promedio es de 0.8 a 1.0 cm. y presenta 2 engrosamientos,
llamado Intumescencias.
INTUMESCENCIA CERVICAL:
Lugar donde se origina las races del plexo branquial y se ubica desde C3 al T1.
INTUMESCENCIA LUMBAR:
Lugar donde se originan las races del plexo Lumbosacro, se ubica desde T10 a L1-L2.
A las races espinales correspondientes a los segmento lumbares sacros y coccgeas que
corren verticalmente bajo el cono medular se les denomina CAUDA EQUINA por su
notable parecido a una Cola de Caballo.
El filum terminale, avanza en medio de la cauda equina hasta unirse al periostio del
dorso del cccix.
El FILUM TERMINALE
Es una prolongacin de la piamadre que tiene la funcin de fijar el extremo inferior la
mdula espinal.
Bajo el cono medular y hasta la terminacin del saco dural en el borde inferior de
S2,subaracnoideo solo contiene la cauda equina y el filum terminale flotando en LCE.
Por tal razn esta es la zona (debajo L2) con menor riesgo para efectuar una puncin
lumbar.
Al desprender las meninges que envuelven la mdula espinal, se observan Fisuras y
surcos en la superficie medular:
Fisura Mediana Vertebral
Surco Mediano Dorsal
Surcos Ventrolaterales
Surcos Dorsolaterales
Surco Intermedio Dorsal.
Estos surcos actan como lmites para los cordones medulares de sustancia blanca. Cada
mitad de la mdula espinal en tres cordones, columnas o funculos de sustancia blanca,
tomando como limites los diferentes surcos y fisuras:
Cordn Anterior: se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco ventrolateral.
Cordn Lateral: se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral.
Cordn Posterior: se ubica entre el surco dorsolateral y el surco mediano dorsal.

SUSTANCIA GRIS EN LOS DIFERENTES NIVELES MEDULARES.


A nivel cervical, existen un cuerno ventral bastante aumentado, debido a la presencia
del gran cantidad de neuronas motoras que controlan los msculos del miembro
superior.
A nivel torcico tenemos un cuerno ventral pequeo y un cuerno dorsal bastante
alargado se extiende de C8 a L2.
A nivel lumbar: vuelve a crecer el cuerno ventral, debido a que hay mayor nmero de
neuronas motoras para el control del miembro inferior.
A nivel sacro est en la zona sacra a nivel de S2, S3, S4, se ubica el soma de la a primera
neurona parasimptico destinada al control de las vsceras de la excavacin plvica.
Es importante conocer la relacin entre los segmentos medulares y las vrtebras,
especialmente para la localizacin de lesiones.
A los segmentos vertebrales de C1 a C3 les corresponde los segmentos medulares del C1 a
C3, respectivamente.
A los segmentos vertebrales de C4 a C7 se les suma 1 y se obtiene el segmente medular
correspondiente a la vrtebra C5 le corresponder el segmento medular C6.
A las vrtebras T1 a T6 se les agrega 2 y se obtiene el segmento medular. Por ejemplo a
la vrtebra T2 le corresponde el segmento medular T4.
A las vrtebras T7 a T9 se les suma 3 y se obtiene el correspondiente segmento medular.
Por ejemplo a la vrtebra T7 le corresponde el segmento medular T10.
A las vrtebras T10 a T12 les corresponde los segmentos medulares desde L1 hasta L5.
A las vrtebras Li y borde superior de L2 les corresponde el segmento medular
sacro.coccigeo.
ESTRUCTURA INTERNA
Se puede observar que la medula espinal consta de una regin central denominada
sustancia gris y una regin perifrica de aspecto blanquecino denominada sustancia
blanca.
La sustancia gris tienen la forma de una H el que fuera Tubo Neural.
La sustancia gris posee 2 cuernos: los que se clasifican en Ventral y Dorsal.
Cada cuerno anterior, topogrficamente tiene lo que se le llama una Cabeza y una Base
y cada cuerno posterior tiene una Base, un Cuello y una Cabeza.
La disposicin tridimensional de los cuernos anteriores y posteriores conforma verdaderas
columnas que recorren la mdula espinal, constituyendo las columnas grises anterior y
posterior.
Los cuernos posteriores funcionalmente son sensitivos, estn formadas por neuronas
sensitivas que reciben los impulsos que llegan por as races posteriores.
Los cuernos anteriores funcionalmente son somatomotores, estn constituidas por
neuronas motoras cuyos axones salen por las races anteriores.
Las columnas grises anterior y posterior de cada lado se encuentra unidas por una banda
transversal de sustancia gris: la comisura gris.
Justo en medio de la columna gris se encuentra un pequeo conducto lleno de LCE, que
recorre completamente a la mdula espinal.
CUERNO VERTEBRAL.
En el cuerno vertebral se ubican principalmente neuronas motoras grandes las que
pueden ser:
Radiculares porque sus axones van a formar parte de la raz anterior.
Cordonales porque sus axones se introducen en los cordones de sustancia blanca.
SUSTANCIA GRIS INTERMEDIA
Est localizada entre los cuernos anterior y posterior. Contiene principalmente neuronas
de asociacin:
Intercalares o internunciales y comisuras.
CUERNO DORSAL
Tiene mayoritariamente neuronas receptoras y neuronas que tienen axn corto.
Influidas principalmente por impulsos que entran a la mdula a travs de las races
posteriores el cual tiene neuronas pseudomonopolares o en T.
Su funcin es transportar el estmulo desde el receptor hacia el cuerno dorsal
El cuerno dorsal corresponde a la zona sensitiva dela mdula espinal estara actuando
como un filtro sensorial de estmulos.
El cuerno dorsal se puede dividir en:
Cabeza: estmulos exteroceptivos.
Cuello: estmulos provenientes del aparato osteoarticular (propiocptivos).
Base: estmulos interoceptivos, provenientes de las vsceras derivadas del endodermo.
CUERNO LATERAL:
Se encuentra en des zonas de la mdula, en la regin torcica llegando comnmente
hastaL1 L2 aparece este cuerno representando la sustancia gris que corresponde a la
zona visceral donde se ubica el soma de la primera neurona parasimptica.
ESTRUCTURA DE LA SUSTANCIA GRIS (NUCLEOS)
La sustancia gris de la mdula espinal est formada por un conjunto de somas
neuronales multipolares, neuroglias y vasos sanguneos. Las neuroglias se encargan de
formar una intrincada red que nutre y soporta a las clulas nerviosas.
NUCLEOS DE LAS CUERNOS VENTRALES
Sus neuronas tienen funciones motoras y sus axones forman parte de las races anteriores
de la mdula espinal.
ALFA
Son axones eferentes alfa controlan las fibras musculares estrafusales que tienen que ver
con la contraccin de los msculos estriados y con la movilizacin de segmentos
corporales.
GAMMA MOTONEURONAS:
Controla en tono muscular.
Los ncleos del cuerno ventral los podemos dividir en Dorsales y Ventrales.
N. Dorsales: controlan los msculos flexores.
N. Ventrales: controlan los msculos extensores.
Los grupos celulares se pueden dividir en:
Grupos mediales: inervan la musculatura axial.
Grupos laterales: inervan los msculos del esqueleto apendicular.

NUCLEOS DE LOS CUERNOS DORSALES:


Tiene neuronas que reciben estmulos nerviosos que entran a la mdula a travs de las
races posteriores.

Ncleo Marginal
Sustancia Gelatinosa: recibe estmulos exteroceptivos
Ncleo Propio: recibe tambin estmulos exteroceptivos.
Ncleo dorsal torcico: recibe estmulos propioceptivos.
Ncleo comisurales: recepcin de informacin visceral.

LAMINAS DE REXED:
La disposicin delas neuronas en la sustancia gris determin que sta se agrupan en 10
lminas que se conocen con el nombre de lminas de Rexed.
Determin que las lminas I,II,II,IV, eran la Lmina Marginal y que funcionaban
formando una unidad funcional encargada de recibir sensibilidad Exteroceptiva,
sensibilidad al dolor, temperatura , tacto y presin, que provena principalmente delas
estructuras derivadas del ectodermo.
La zona del cuello del cuerno dorsal, corresponde alas lminas V y VI, la asoci con la
recepcin de la sensibilidad propioceptiva, es decir, recibe la sensibilidad de estructuras
derivadas del Mesodermo.
La lmina VII que corresponde a lavase del cuerno dorsal, se descubri que tena
conexiones con el cerebelo y con el mesencfalo.
La lmina IX que se repite en 3 zonas se relaciona con la activada motora.

ESTRUCTURA DE LA SUSTANCIA BLANCA


La sustancia de la mdula espinal est compuesta por una gran cantidad de fibras
nerviosas, neuroglias y vasos sanguneos alrededor de la sustancia gris.
Las fibras nerviosas de la sustancia blanca se encargan de unir los segmentos medulares
entre s, y la mdula espinal con el encfalo.
Las fibras de las races posteriores que llegan hasta el cuerno posterior presentan
diferentes morfologas segn el estmulo que ellas trasmitan:
FIBRAS EXTEROCEPTIVAS: transmiten aferencias exteroceptivas.
FIBRAS PROPIOCEPTIVAS: son ms gruesas y mielinizadas.
En la mdula espinal existen tres niveles fundamentales de organizacin:
SEGMENTARIA: base de las actividades refleja segmentarias representadas en el arco
reflejo.
INTERSEGMENTARIA: que enlaza los mecanismos segmentarios.
SUPRASEGENTARIA: por la cual las actividades medulares son coordinadas por los
centros Enceflicos superiores.
La Sustancia Blanca Medular est formada por 3 cordones
Cordn Anterior: se ubica entre la fisura mediana ventral y surcos ventrolaterales.
Posee tractos motores que tambin controlan movimientos asociados a los voluntarios.
Cordn Lateral: contiene fascculos relacionados con los movimientos voluntarios, tracto
cortricoespinal.
Cordn Posterior: ubicado entre surco mediano dorsal y surco dorsolaterales.
La Medula espinal no es solo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la
periferia sino que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola, por ejemplo,
reflejos como patelar o sensorial que selecciona estmulos que van hacia los centros
suprasegmentarios.
REFLEJOS MEDULARES:
Esla unidad morfofuncional del sistema nervioso, una respuesta motriz de tipo
involuntario que ocurre inmediatamente despus de aplicar un estmulo en particular,
que puede ser o consciente. Si la respuesta no es inmediata no puede ser considerada
un reflejo. Otra caracterstica de la respuesta refleja es que parece presentarse y
ejecutarse con un fin determinado y la respuesta se coordina y adapta en vista de tal fin.
Estos reflejos propioceptivos permiten evaluar diferentes segmentos medulares.
REFLEJO SEGMENTO MODULAR QUE PERMITE
EVALUAR.
Reflejo bicipital C5-C6
Reflejo tricipital C6-C7
Reflejo patelar L3-L4
Reflejo calcneo S1-S2

La base anatmica del Reflejo es el arco cuyos compontes bsicos son:


rgano receptor
Neurona aferente
Neurona eferente
rgano efector
Existen arcos reflejos que involucran solo una sinapsis el tiempo entre la aplicacin del
estmulo y la aplicacin del reflejo es muy pequeo.
Los arcos reflejos cumplen importantes funciones entre ellas, La mantencin de tono
muscular y por ende la postura corporal.
Los reflejos tienen una localizacin perfecta y estricta que originan siempre una respuesta
que ocurre siempre en el mismo sitio luego de la descarga normal de la neurona eferente
sobre el rgano efector viene un periodo prolongado de descarga asincrnica.
Existen dos propiedades delos reflejos medulares que deben considerarse:
LA LEY DE LA INERVACIN RECIPROCA:
Indica que los reflejos extensores y flexores de un mismo miembro no pueden realizarse
simultneamente.
EL REFLEJO DE EXTENSIN CRUZADO:
Al provocar el reflejo de flexin en el miembro inferior de un lado el miembro del otro
lado se hiperextiende.
Los reflejos segmentarios son fuertemente influenciados por centros neuronales superiores,
la seccin transversal dela mdula espinal involucra la prdida de estas influencias y
causa un estado de depresin funcional. Esta respuesta se caracteriza por una parlisis
flcida gran vasodilatacin e hipotensin arterial, incontinencia urinaria y fecal, y
ausencia del reflejos.
LESIONES MEDULARES

MOTONEURONA INFERIOR
Las motoneuronas inferiores son las que se encuentran en los ncleos motores de los
nervios craneanos.
La integridad de cada uno de estos componentes dela unidad motora es necesaria para
mantener el arco reflejo.
La motoneurona inferior es la va final por la cual ocurre la actividad motora
refleja. Si esta motoneurona es daada se pierde el reflejo.

LESION DE MOTONEURONA INFERIOR.


Las motoneuronas inferiores son las que se encuentran en los ncleos motores de los
nervios craneanos.
La integridad de cada uno de estos componentes de la unidad motora es necesaria para
mantener el arco reflejo.
LESION DE MOTONEURONA INFERIOR
Las lesiones detectables e la motoneurona inferior estn limitadas a los localizadores
donde los reflejos pueden ser testeados.
La lesin afecta la va motora perifrica, se manifiesta por compromiso de grupos
musculares aislados, hipotona, hoporeflexia tendinomuscular, respuesta plantar flexona.
Se puede deber a traumatismos sobre la mdula espinal o los troncos nerviosos,
polineurorradiculopatias proceso infecciosos (poliomielitis) anomalas de la unin
craneocervical, lesiones compresivas (tumores) procesos degenerativos (esclerosis lateral)
MOTONEURONA SUPERIOR.
Las motoneuronas superiores son vas motoras que transmiten informacin desde otras
partes del sistema nervioso central hacia la motoneurona inferior, regula la actividad de
las motoneuronas inferiores. Pueden ser concebidas como la mquina para la produccin
de los reflejos,
LESIN DE MOTONEURONAS SUPERIOR.
La disrupcin de una motoneurona superior o de su va sensitiva puede detectarse
estudiando los efectos sobre las motoneuronas inferiores. La lesin comprende la va
motora central por compromiso polimuscular, hipertrofia y rigidez en navaja
hiperrreflexia tendinomuscular, reflejos cutneos disminuidos o ausentes, respuesta
plantar extensosa.
MENINGES ESPINALES.
La mdula espinal, al igual que el encfalo, est envuelta por los meninges, duramadre,
aracnoides y piamadre,
Duramadre:
Es la meninge externa, fuerte, densa y fibrosa color blanco nacarado, continua a travs
de la foramen magnum en la parte inferior de la M.E formando el saco dural, continua
en los formenes intervertebrales, rodeando a los nervios espinales, continundose a su
vez con el epineuro

Espacio epidural:
Existe slo en el canal vertebral, protege a la mdula de posibles daos producto de los
movimientos de la columna. Este plexo tiene comunicacin directa con los senos durales
del crneo, el espacio peridural es de enorme importancia en clnica, ya que bajo L2 se
pueden depositar anestsicos locales que permiten intervenciones quirrgicas, en general
bajo el ombligo.
Aracnoides.
Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal,
se ubica entre la piamadre, ms profunda y la duramadre, mas superficial. Enva
prolongaciones en forma de tela de araa hacia la siguiente capa.
Espacio subdural:
Este espacio es un espacio virtual, es importante en el cerebro cuando por traumatismos
craneanos puede haber ruptura de las arterias menngeas que circulan por el lugar.
Espacio Subaracnoideo.
Este espacio es real, rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente, a travs del
foramen magnum hasta el borde inferior de S2, Su importancia radica en que contiene
el lquido cerebroespinal.
Piamadre:
Es una capa nica y delgada, de carcter vascular, que se adosa ntimamente a la
mdula espinal, se puede dividir en dos capas: La ms esterna o Epipia, siendo la ms
importante por circular en ella los vasos sobre la M.E, y la ms interna que esta adosada
a la mdula.
Ligamentos dentados:
Se ubican desde el foramen mano a L1. Son utilizados como puntos de referencia para
procedimientos quirrgicos. Facilitan la suspensin de la mdula espinal justo en medio
del saco dural. En tal funcin tambin participan: La continuidad con el tronco
enceflico, La presin ejercida por el LCR. El filum terminale.

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