ISSN 2007-4247

Pediatrika
Publicacin trimestral.

Ao 7, Nmero 3
Julio Septiembre 2017 Tuberculosis.
Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez
Urlogo Pediatra
Editor:
Introduccin:
La Organizacin Mundial de la Salud, informa que un
Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez tercio de la poblacin mundial est infectada por el
Urlogo Pediatra Mycobacterium tuberculosis; en Mxico, se
diagnosticaron en 2010 ms de 18 mil casos nuevos y
cerca de 2,000 defunciones por esta causa.
La desnutricin, el alcoholismo, las adicciones, las
Tuberculosis: Horizonte. afecciones de la respuesta inmunolgica e, incluso, las
condiciones deficientes de vivienda, influyen en el
El papel del laboratorio en el desarrollo de la enfermedad tuberculosa.
Para enfrentar este problema de salud pblica, las
diagnstico de tuberculosis. instituciones que forman parte del Sistema Nacional de
Salud, han unificado criterios en cuanto a la prevencin y
control para, mediante un frente comn ante esta
problemtica, avanzar hacia un "Mxico Libre de
Espacio Biotico
Tuberculosis". (NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la
prevencin y control de la tuberculosis.)
Para este tema tan importante invit a dos expertas en el
PEDIATRIKA tema, nos compartirn los aspectos clnicos y de
laboratorio acerca de esta enfermedad.

Es una publicacin trimestral. Toda La carrera es larga, el conocimiento infinito.

correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio
Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel,
Panel de expertos:
C. P. 72400, Puebla, Puebla, Mxico

Dra. Mara Luca Prez Ricrdez. Infectloga Pediatra.

Telfono: (222) 2 42 28 14
lucia2857@hotmail.com

Pgina: www.pediatrika.com QFB. Virginia Lora Tllez. virginialora@hotmail.com

www.urologo-pediatra.com.mx
Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y Doctorado en
correo: sefrac2000@yahoo.com
Biotica UNAM. dragoncorzo111@gmail.com
 Dra. Mara Luca Prez Ricrdez.
Tuberculosis: Horizonte.
Introduccin.
La tuberculosis (TB) es una infeccin crnica
causada por el Complejo Micobacterium
tuberculosis (Mtb) que incluye M. tuberculosis, M.
bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti, M.
caprae y M. pinnipedii. El individuo infectado puede
manifestar sntomas discretos, curso insidioso o
fulminante y ser contagioso por muchos aos. La
TB an es un problema de salud pblica mundial.
Microbiologa.
Mtb es bacilo aerbico, acido-alcohol resistente, los
lpidos de su pared le confieren caractersticas
importantes. El ser humano es el nico reservorio.
El crecimiento en el medio de Lwenstein-Jensen
necesita de 3 a 8 semanas. Se requieren 10.000
microorganismos/ml para que sea visible en el
frotis de esputo. Produce necrosis incompleta con
la presencia de material caseoso acelular. Las
cavidades pulmonares contienen gran cantidad de
Micobacterias.
Epidemiologa.
Se ha identificado huellas de TB en homnidos del
periodo neoltico, hombres precolombinos y
antiguos egipcios. En Europa en el siglo XIX la TB
se disemin durante la revolucin industrial por el
aumento de la poblacin, hacinamiento y pobreza,
caus ms del 25% de las muertes en adultos y
elimin en esa regin a la poblacin con poca o
nula resistencia nativa, situacin que no se ha
presentado en otros continentes por lo que
prevalece.
Mtb ha infectado 30% de la poblacin mundial,
causa 8 700 000 de nuevos casos anuales, 1 400
000 de muertes cada ao y 400 000 de estas
muertes suceden en personas con VIH-SIDA, otros
grupos de riesgo son: menores de 5 aos y
mayores de 65, diabticos, usuarios de drogas
inyectables, enfermedad renal crnica,
trabajadores de la salud y residentes de albergues.
La TB tiene un impacto devastador en los pases
en desarrollo, el 80% de los casos prevalentes se
encuentran en 12 pases.
En 1993 la OMS declaro emergencia de salud
pblica por la alta incidencia de tuberculosis, co-
epidemia con el VIH y la drogo-resistencia (TB-
MDR, TB-XDR), estableci metas y protocolos y se
implement el tratamiento acortado estrictamente
2
supervisado (TAES) que se aplica en Mxico. Con
este programa algunos pases han disminuido sus
tasas pero los Estados pobres tienen dificultades
para descenderla. En Estados Unidos se considera
a Mxico un pas con prevalencia alta, la tasa de
TB en personas nacidas fuera de la Unin
Americana es 11 veces mayor que en sus
ciudadanos y el estudio de esta poblacin ha
brindado grandes avances epidemiolgicos y
microbiolgicos.
Otro gran problema que se enfrenta con TB es la
drogorresistencia que prevalece en todo el mundo,
en 2011 se presentaron 630.000 casos TB-MDR.
Se define TB-MDR a la resistente a isoniazida y
rifampicina y la TB-XDR lo es a estas 2, adems a
fluoroquinolonas y a algn frmaco inyectable de
2da. lnea
Transmisin.
Mtb se trasmite por va area a travs de gotas
menores a 5 m, dos factores son esenciales para
la propagacin: hacinamiento y poblacin con poca
resistencia nativa. Un acceso de tos produce 3.000
microgotas infecciosas, al igual que una
conversacin de 5 minutos, el estornudo genera un
nmero muy superior. La autoinfeccin es un
mecanismo que perpetua la transmisin. La
enfermedad en los ancianos en la mayora de las
ocasiones se debe a reactivacin de la infeccin
adquirida en el pasado, mientras que la
tuberculosis en los nios pequeos indica
transmisin activa en la comunidad.
Patogenia.
En ms del 95% de los casos el ingreso de Mtb es
por va area, las microgotas le permite acceder
hasta los espacios areos terminales en donde Mtb
es fagocitada por macrfagos los cuales va
linftica, llegan a los ganglios regionales: hiliares,
mediastnicos, supraclaviculares o
retroperitoneales. Esta etapa conocida como
prealrgica sucede antes de establecerse la
respuesta inmune celular o hipersensibilidad a Mtb
y el microorganismo crece sin impedimentos tanto
en el foco inicial como las metstasis generadas
favoreciendo la progresin de infeccin a
enfermedad. La respuesta de inmunidad celular se
establece entre las semanas 3 a 9 posteriores a la
entrada de Mtb, esta respuesta es la que genera la
positividad a la prueba de tuberculina. La
respuesta de hipersensibilidad varia en intensidad
de acuerdo al hospedero y al tamao del inoculo,
cuando la hipersensibilidad es intensa esta
conduce a la necrosis y presencia de cavidades o
TB del adulto y es mucho ms frecuente en
adolescentes y adultos jvenes, este proceso
puede tomar meses o aos. Cuando existe
compromiso de la inmunidad o es nula, los
macrfagos infectados no son contenidos y se
diseminan por va hematgena a todo el
organismo.
El foco primario se conoce como ndulo de Ghon,
cuando este se calcifica se conoce como ndulo de
Ranke, la calcificacin de las metstasis
pulmonares se conocen como focos de Simon,
estas son menos frecuentes, en ambas
calcificaciones pueden perdurar bacilos viables. En
inmunocomprometidos el foco primario puede
evolucionar a neumona progresiva por Mtb, TB
miliar hiper aguda y pleuresa serofibrinosa entre
otras entidades. La evolucin ms desfavorable es
la tuberculosis latente que tras un periodo largo
silencioso se reactiva y causara la TB del adulto.
El proceso patolgico primario puede tomar 2
caminos: 1.- dejar Mtb en estado latente dentro del
granuloma hasta que algn deterioro inmune en el
paciente le permita liberarse y replicarse para
causar autoinfeccin o 2.- diseminacin primaria o
miliar de Mtb y que puede causar meningitis, los
menores de 5 aos son los ms sensible a esta
segunda opcin y es causa de morbilidad y
mortalidad en este grupo. Los 3 periodos de riesgo
para que la infeccin evolucione a enfermedad son:
la lactancia, de 15 a 25 aos y la vejez.
La presencia de Mtb en los tejidos ocasiona
respuesta inflamatoria granulomatosa con necrosis
caseosa parcial fenmeno que permite establecer
un diagnstico por estudio histo-patolgico
presuntivo de TB.
Manifestaciones clnicas.
Se ha referido que el 70-80% de los casos de TB
son pulmonares, el resto son de afeccin
extrapulmonar. La primoinfeccin por Mtb puede
causar sntomas respiratorios discretos como tos
seca o de foca, sibilancias y datos de linfangitis
en la radiografa de trax. A medida que crece en
nmero de bacilos aparecen sntomas
inespecficos como anorexia, astenia, prdida de
3
peso, calosfros, fiebre y sudores nocturnos, puede
haber tos productiva leve, aunque puede
intensificarse cuando la afectacin bronquial es
extensa. El esputo puede ser mucopurulento.
Tanto la tos como la expectoracin pueden ser
subestimadas por los pacientes. La hemoptisis
secundara a la descamacin caseosa o a la
erosin endobronquial denota enfermedad
avanzada. La hemoptisis masiva sbita secundaria
a la erosin de una arteria pulmonar (aneurisma de
Rasmussen) es muy rara gracias al tratamiento.
Los hallazgos a la exploracin son inespecficos:
La matidez con frmito indican engrosamiento
pleural o presencia de lquido. En las lesiones
grandes pueden orse crpitos y signos de
consolidacin. Mtb puede causar enfermedad en
cualquier estructura corporal ya que durante el
proceso primario suceden bacteriemias que
diseminan Mtb, la modalidad clnica de mayor
trascendencia en la infancia es la miliar o primaria
diseminada ya que acceder al sistema nervioso
central (SNC). La otra modalidad de importancia es
la pulmonar ya que el paciente es muy contagioso
gracias a la eliminacin del bacilo a travs de las
lesiones necrticas pulmonares.
Diagnstico.
Ante la sospecha de TB es necesaria conjuntar
informacin epidemiolgica, clnica y una
radiografa de trax anteroposterior y lateral.
Diferentes lesiones radiogrficas apoyaran la
sospecha entre ellas un infiltrado nodular en las
reas apicales o subapicales posteriores de los
lbulos superiores o del segmento superior de un
lbulo inferior es altamente sospechoso,
especialmente si es bilateral o se asocia una
cavidad, los niveles hidroareos aparecen en las
cavidades del lbulo inferior. La diseminacin
broncgena adopta la apariencia de infiltrados
mltiples, discretos, blandos y esponjosos. Las
lesiones miliares son muy pequeas, nodulares y
de bordes definidos. Las lesiones neumnicas
suelen ser blandas y de bordes poco claros. La
TAC y RM son de gran utilidad en la mayora de los
casos.
El diagnstico microbiolgico incluye el estudio de
esputo y secreciones normalmente estriles. Las
pruebas de amplificacin de cidos nucleicos
incluyen algunas pruebas de sensibilidad a
antifmicos de primera lnea. Este tpico ser 4
abordado ms adelante
QFB. Virginia Lora Tllez.
Tratamiento.
El papel del laboratorio en el diagnstico de
La era moderna de la TB comenz en 1946 con la tuberculosis en la poblacin peditrica.
aparicin de la estreptomicina (STM), isoniazida
En la actualidad, la tuberculosis se ubica
(INH, 1960), rifampicina (RMP, 1970) y
pirazinamida (PZA) mismas que actualmente se mundialmente como la enfermedad infecciosa
administran en tratamientos combinados logrando crnica de primera importancia, con altos ndices
la curacin de los enfermos. La terapia multidrogas de mortalidad a expensas del desarrollo de
se redujo a 6 meses con INH-RMP-PZA.
Igualmente la INH permiti tratar a personas mecanismos de resistencia a los antifmicos de
asintomticas con prueba de tuberculina positiva o primera lnea utilizados en el tratamiento
tuberculosis latente. antimicobacteriano. Adems, la perspectiva
El esquema primario actual recomendado por la
mundial que ofrece dicha enfermedad, representa
OMS incluye 4 antifmicos proporcionados en 2
fases, la fase intensiva con duracin de 8 semanas un problema de salud debido a las caractersticas
en la cual se administran por va oral 4 frmacos epidemiolgicas de pobreza, condiciones
diariamente: INH-RMP-PZA-etambutol,
insalubres de vida, comorbilidad asociada con
independientemente de tipo de TB.
Inmediatamente despus inicia la fase de sostn diabetes, sndrome de inmunodeficiencia adquirida
en la que se indican 2 antifmicos: INH-RMP en (SIDA), entre otros padecimientos crnicos que
das alternos y se descansa sbados y domingos,
afectan la calidad inmunolgica del hospedero.
la duracin de esta etapa va de 4 meses en la TB
pulmonar hasta 8 meses en las formas Cada ao ocurren ms de 8 millones de casos
extrapulmonares. Los esquemas de retratamiento o nuevos y 2 millones de muertes en el mundo; en
2da. Lnea no sern manejados por los clnicos, Mxico, la poblacin peditrica afectada por
corresponde al Consejo Nacional de Frmaco-
tuberculosis, representa el 10% de los casos
resistencia decidir la conducta a seguir. Los
esteroides son de utilidad en las formas primarias detectados, siendo las formas clnicas pulmonar y
diseminadas para disminuir la inflamacin. Todo ganglionar las ms frecuentes, mientras que
paciente que reciba INH debe recibir piridoxina ya
continan en persistencia las formas clnicas
que la primera compite en la absorcin de esta
vitamina y su decremento puede causar neuritis. graves miliar y menngea. La gran mayora de los
Todos los antifmicos tienen toxicidad que debe ser pacientes peditricos son identificados como tales
vigilada por el clnico.
en la consulta externa o en los servicios de
Durante el tratamiento se realizan controles de
baciloscopias y vigilancia clnica estrecha para hospitalizacin.
detectar toxicidad, abandono de tratamiento, Se estima que las tasas peditricas de infeccin
resistencia a frmacos y recadas. por miembros del complejo Mycobacterium
Bibliografa:
1.- Mycobacterium tuberculosis. Fitzgerald DW, Sterling TR, and Haas
tuberculosis o infeccin latente, as como de
DW. En Mandell, Douglas and Benetts. Principles and Practice of
Infectious Diseases. Elsevier Saunders. Eighth Edition. Philadelphia,
tuberculosis clnica o enfermedad activa, son
PA. 2015.
elevadas entre aquellos nios que han estado en
2.- Perfil epidemiolgico de la tuberculosis en Mxico. Subsecretaria
de Prevencin y Promocin de la Salud. Direccin General de
contacto con adultos enfermos de tuberculosis. El
Epidemiologa. Secretaria de Salud. Mxico 2012.
riesgo de desarrollar la enfermedad vara en
3.- Tuberculosis. Nota Descriptiva. Centro de Prensa. Organizacin
Mundial de la Salud. Marzo 2017. funcin de la edad, siendo ms alto en mayores de

4.- Informe mundial sobre la tuberculosis 2016. Organizacin mundial diez aos, en tanto que la presencia de las formas
de la salud. Ginebra. 2016.
clnicas graves predomina en menores de cinco 5
aos. Aunque la proporcin de nios en riesgo de la sintomatologa habitual observada entre la
infeccin y enfermedad depende del tiempo de poblacin adulta y que una proporcin considerable
exposicin con el contacto enfermo, es de casos de tuberculosis infantil se expresa en
trascendental para el control de tuberculosis sitios anatmicos extrapulmonares; se hace
peditrica, la atencin y diagnstico oportunos. imperativa la realizacin del cultivo
Es importante considerar que a diferencia de la micobacteriolgico para todas las muestras
tuberculosis en el adulto, en la poblacin infantil, biolgicas obtenidas, ya que el anlisis
las formas clnicas generalmente son microscpico a travs de la baciloscopa, por si
paucibacilares, con menor riesgo de transmisin de solo es insuficiente para establecer o apoyar el
la enfermedad; lo que tal vez explique la escasa diagnstico.
atencin que se ha brindado a la epidemiologa de La taxonoma ubica al agente etiolgico de
la tuberculosis en nios en la literatura tuberculosis en la familia Mycobacteriaceae, a su
internacional; sin embargo, la importancia vez representado por el gnero Mycobacterium
epidemiolgica de un caso de tuberculosis infantil como nico miembro, y del cual se han identificado
es la existencia de un ambiente bacilfero no aproximadamente 53 especies, la gran mayora
detectado por los servicios de salud y es un son de vida libre en el ambiente como saprfitos,
indicador centinela de que la cadena de formas intermedias y parsitos obligados.
transmisin est activa. La caracterstica Desde el punto de vista clnico, Mycobacterium
paucibacilar en las diversas formas clnicas entre la tuberculosis es el miembro ms importante del
poblacin peditrica sostiene adems una relacin gnero a causa del potencial patolgico que
directa con la variedad de muestras biolgicas para exhibe. Actualmente se reconoce al complejo
estudio ya sea de origen pulmonar o Mycobacterium tuberculosis como entidad
extrapulmonar, condicionando la dificultad etiolgica de tuberculosis, e incluye a las especies
diagnstica en el laboratorio. tuberculosis, bovis, africanum, canettii y microti.
La recoleccin de los diversos tipos de materiales
biolgicos para estudio de tuberculosis en los
pacientes peditricos, establece un amplio
espectro de mtodos todos ellos invasivos y de
prctica obligada para personal mdico
especializado, dicha variedad de muestras
biolgicas incluyen esputo inducido por
nebulizacin, aspirado de contenido gstrico,
broncoscopa o lavado broncoalveolar, lquidos
pleural, asctico, sinovial y cefalorraqudeo,
adems de ganglios, biopsias y tejidos.
Considerando que en la poblacin peditrica la
tuberculosis exhibe una presentacin pulmonar sin
A partir de que Robert Koch en la tarde del 24 de 6
marzo de 1882, logr evidenciar mediante tcnica Robert Koch obtiene el desarrollo del bacilo
de tincin al agente causal Mycobacterium micobacteriano sobre suero coagulado,
tuberculosis, los avances en el estudio y posteriormente diversos microbilogos como
tratamiento de la tuberculosis han sido altamente Nocard, Roux y Dorset, adicionan otros
significativos, especialmente en el contexto de la componentes al medio de cultivo bsico propuesto
microbiologa, con el desarrollo de los medios de por Koch, hasta llegar a la formulacin vigente an,
cultivo e identificacin sistemtica del gnero para el medio de cultivo slido de Lwenstein-
Mycobacterium. La microscopa para la Jensen, al cual le sucedieron los medios slido y
identificacin directa, ha progresado desde las en caldo de Middlebrook, mejorando notablemente
coloraciones tradicionales con fucsina por el desarrollo de la mayora de micobacterias
metodologa Ziehl-Neelsen; hasta las coloraciones cultivables en el laboratorio, con excelente
con fluorocromos auramina - rodamina. La sensibilidad an para muestras comnmente
evolucin en la interpretacin de la lectura del paucibacilares, adems de buena especificidad
extendido para muestras de esputo, ha contribuido subordinada al proceso de descontaminacin. El
notablemente en el estudio epidemiolgico de cultivo para micobacterias en el laboratorio
tuberculosis pulmonar con la clasificacin por representa actualmente, el estndar de oro en el
nmero de bacilos visualizados diagnstico de la tuberculosis, debido a que
microscpicamente, comprendiendo un radio de fundamenta el estudio de las caractersticas de
deteccin para pacientes paucibacilares hasta morfologa colonial, de desarrollo y pruebas
aqullos altamente bacilferos, con alta bioqumicas, aportando un avance importante en
especificidad para la deteccin de bacilos cido - los esquemas de identificacin para las especies
alcohol resistente, pero en cambio con sensibilidad del gnero Mycobacterium, incluyendo el desarrollo
oscilante entre deficiente y aceptable, dependiente de pruebas de drogosensibilidad in vitro. Sin
de la destreza del observador y de la concentracin embargo, la prolongada tasa de crecimiento
de bacilos por mililitro de muestra biolgica, ya que micobacteriano de entre 17 hasta ms de 60 das y
se requiere de al menos una concentracin mayor el elevado riesgo biolgico infeccioso por
a 30,000 bacilos por mililitro de muestra para ser manipulacin de cultivos puros, son factores que
observados por el ojo humano con 80% de representan una notable desventaja para el
probabilidad de resultado positivo. Lo anterior diagnstico y tratamiento antifmico rpidos. Este
implica un alto grado de dificultad para el panorama ha causado que los avances
diagnstico de tuberculosis peditrica ya en si tecnolgicos recientes sean aprovechados a favor
paucibacilar, en el laboratorio. de la deteccin e identificacin del complejo
El conocimiento sobre Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis en tiempo breve.
y en general para el resto de micobacterias,
continu con la elaboracin de medios de cultivo
que favorecieran el crecimiento in vitro del agente
causal de la tuberculosis. En 1884, nuevamente

Si bien la utilizacin de los sistemas automatizados
de deteccin existentes en el mercado para el
complejo Mycobacterium tuberculosis, tales como
las metodologas radiomtricas y colorimtricas,
han abreviado el tiempo de diagnstico en el
laboratorio; las tcnicas de biologa molecular han
impactado significativamente en la precisin
diagnstica de tuberculosis a partir del
conocimiento del genoma de la familia
Mycobacteriaceae, alcanzando hoy en da, la
introduccin de metodologas accesibles a los
laboratorios de micobacteriologa fundamentadas
en la aplicacin de la Reaccin en Cadena de la
Polimerasa en tiempo real PCR-RT.
El diseo de la tcnica automatizada de PCR-RT
disponible comercialmente desde 2010 como
GenXpert MTB/RIF, permite la deteccin
simultnea del ADN del Complejo Mycobacterium
tuberculosis (MTBC) y de mutaciones en el gen
rpoB que codifica para la resistencia a Rifampicina
(RIF) en menos de 2 horas. Bsicamente la
deteccin se lleva a cabo con sondas especficas
para el complejo Mycobacterium tuberculosis que,
una vez unidos al producto amplificado (segmento
de nmero especfico de pares de bases comn al
MTBC), darn lugar a una reaccin colorimtrica.
Esta tcnica incluye controles internos para
detectar inhibidores de la amplificacin.
A su vez, la prueba GeneXpert MTB/RIF posibilita
la extensin del anlisis hacia una gran variedad
de muestras biolgicas adems de las
estrictamente pulmonares, excepto sangre, para la
deteccin in vitro del complejo Mycobacterium
tuberculosis.
7
La metodologa que ofrece el sistema
automatizado Xpert MTB/RIF no slo es auxiliar en
la seleccin rpida de esquemas teraputicos y de
protocolos de control de infecciones, tambin ha
logrado una amplia distribucin mundial para ser
aplicada esta tecnologa en las regiones
geogrficas endmicas de tuberculosis sobre los
grupos ms vulnerables y aqullos que
representan un reto diagnstico como la poblacin
peditrica. En un esfuerzo por actualizar y mejorar
el proceso de deteccin de los casos de
tuberculosis en Mxico, el Instituto Nacional de
Referencia Epidemiolgica InDRE, ha distribuido
en los laboratorios estatales pertenecientes a los
servicios de la Secretara de Salud, esta
tecnologa, al igual que en los laboratorios
incorporados en hospitales que as justifiquen y
requieran del uso de esta metodologa en beneficio
de la poblacin de riesgo, como es el caso del
Hospital para el Nio Poblano, en donde
actualmente se dispone de la aplicacin de las
metodologas de baciloscopa, cultivo
micobacteriano y PCR-RT automatizado como
auxiliares diagnsticos de tuberculosis peditrica.
No obstante de que la tcnica GeneXpert MTB/RIF
requiere de especificaciones y condiciones de
funcionamiento para su utilidad, en palabras del Dr.
Mario Ravihlione, director del Departamento de
Tuberculosis de la Organizacin Mundial de la
Salud: Esta nueva prueba representa
mundialmente una piedra angular para el
diagnstico y tratamiento de tuberculosis. Tambin
representa una nueva esperanza para millones de
personas con alto riesgo de padecer tuberculosis
drogorresistente.
BIBLIOGRAFA.
1.Gua Prctica para la atencin de la tuberculosis en nios, nias y
adolescentes. Secretara de Salud. 2006.
2.Tuberculosis and the tubercle bacillus. Stewart T.Cole, K.D.
Eisenach, D.N. McMurray and W.R. Jacobs. ASM Press. 2005
3.A new tool to diagnose Tuberculosis: The Xpert MTB/RIF Assay.
Division of Tuberculosis Elimination. U.S. C.D.C. 2014.

COMENTARIO DEL EDITOR:
La forma y fondo en que nuestras invitadas
compartieron sus conocimientos, aporta
gran enseanza para aplicarla en nuestros
pacientes. Evidentemente que la referencia
de pacientes a un hospital peditrico de
tercer nivel es indispensable para el
estudio multidisciplinario de esta
enfermedad mundial.
Bibliografa sugerida.
1.- Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin
y control de la tuberculosis.
2.- Gua de prctica clnica, diagnstico y tratamiento de casos nuevos
de tuberculosis pulmonar. Mxico: Secretara de Salud; 2009.
3.- Prevencin, diagnstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar
en pacientes mayores de 18 aos en el primer nivel de atencin.
Mxico: Secretara de Salud, 2008
ESPACIO BIOTICO.
Dra. Cruz Netza. Cardoso
EL DERECHO A ELEGIR COMO MORIR
Leyendo a Hannah Arendt, filosofa alemana, en su obra Eichmann en
Jerusaln, encontr el siguiente decreto promulgado el 1ro de
septiembre de 1939 por Hitler: Debemos conceder a los enfermos
incurables el derecho a una muerte sin dolor. Esto trajo como
consecuencia que en el periodo comprendido entre diciembre de 1939
- agosto de 1941, 50 000 alemanes en hospitales de Berln se les
aplicara la eutanasia. Esta referencia, en mi carcter de bioeticista, me
obligo a reflexionar sobre el devenir histrico donde gran parte de la
biotica clnica se circunscribe a defender que los pacientes fallezcan
sin dolor; luego entonces me pregunto si con esta lucha por la famosa
muerte digna, nicamente estamos de forma involuntaria y hasta
ignorante promoviendo y haciendo una realidad ese decreto
promulgado por Hitler. Si la respuesta fuera afirmativa sera un
verdadero debacle tico, mdico y hasta histrico, as que confi en personas
que nadie este de acuerdo. Sin embargo, esta situacin nos lleva a
tener que en verdad reflexionar sobre los retos que en la actualidad
nos representa nuestra finitud, nuestro inexorable destino de morir y la
medicalizacin que de este proceso se ha hecho. Actualmente
podemos considerar que existen tres formas de morir: una forma
violenta (incluye todas las variantes, accidentes de todo tipo, suicidio,
etc.), enfermedad y por razones naturales (envejecimiento). Por
mucho, la segunda es la que acapara la atencin en biotica clnica,
pues es donde diversos fenmenos se manifiestan, as como mltiples
recursos bioticos que se han desarrollado para contender con los
procesos de muerte: voluntad anticipada, sedacin terminal, cuidados
paliativos, eutanasia, ortotanasia, etc.
8
As pues, ante el legado histrico que nos dej nada menos que Hitler
y aunque podra argumentarse que el contexto histrico y los motivos
para luchar por una muerte sin dolor son abismalmente diferentes,
considero que lo ms sensato es transformar la filosofa con la cual
atendamos los retos que nos representa nuestra finitud,
especficamente y especialmente el tener que morir. Al respecto
tenemos todo lo estipulado en los Derechos Universales de primera,
segunda y tercera generacin. En los derechos de tercera generacin
se establece el derecho de la autodeterminacin y esta es
precisamente la que nos orienta para definir mucho de nuestro proceso
de muerte, pero falta el marco terico de cmo la autodeterminacin
acaba siendo un factor determinante en nuestro proceso de morir.
Todos los Derechos Universales hasta hoy construidos estn
elaborados en sentido positivo, la defensa de la vida, la libertad, la
autodeterminacin, la educacin, etc. No existe an Derechos
promulgados en sentido negativo, es decir los que atiendan aquello
que nos permita atender nuestras limitaciones como seres humanos,
especficamente nuestra muerte. En este sentido, se torna deseable y
quizs imperante que el cmo morir sea un derecho y no algo tan
azaroso e incluso cruento como esta sucediendo ahora. Es un hecho
que el morir nos puede incluso aterrar y que existe una cultura de
varios siglos donde hablar de muerte es tab. Pero morimos y como
morimos no siempre es grato, en otra ocasin nos extenderemos en
esto, por el momento nos quedamos en este punto donde los
bioeticistas tenemos el gran pendiente de darle contenido a como
estipular este derecho de elegir como morir, cada ser humano es una
variable, pero dentro de esta infinitud podemos encontrar puntos
comunes que nos permitan lineamientos bsicos para simplemente
ofrecer no slo muertes dignas, sino dar la oportunidad de que las
en su ms absoluto e inalienable derecho de
autodeterminarse lo utilicen para establecer como quieren morir.
Por el bienestar de todos, cultivemos biotica
PEDIATRIKA, Ao 7, nmero 3, julio septiembre 2017, es una publicacin trimestral,
editada por Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Calle 29 A Sur # 3302, colonia el
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www.pediatrika2010.blogspot.com, sefrac2000@yahoo.com.
Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Reserva de Derechos al Uso
Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247; ambos otorgados por el
Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la ltima actualizacin de
este Nmero, Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez, calle 29 A Sur # 3302, colonia
el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C.P. 72400, fecha de ltima modificacin 18 de
diciembre de 2012.
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