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Apuntes de lectura como base para un Curso Piloto de Entrenamiento en Primeros Auxilios

Psicolgicos (PAP)
Lic. Pablo Cesar Chvez Vera
Psiclogo Clnico
Secretara de Emergencia Nacional

Teora de la Crisis
La definicin del estado de crisis tiene la finalidad terica y prctica de reconocer los estados de
crisis y diferenciarlos de aquellos que no lo son para poder brindar una ayuda adecuada para el caso.
Cuando se observan cierto tipo de disfunciones se suele plantear popularmente que se entra en un
estado de crisis, y se utiliza este trmino indistintamente intercambiable por otros como estrs,
fatiga, etc.
Pero porqu utilizar el concepto de crisis, y no de estrs, o trauma, duelo o inclusive el de
enfermedad mental?
El trmino chino para designar crisis weij se compone de dos caracteres que significan peligro y
oportunidad, concurrentes a un mismo tiempo. La palabra castellana se basa en el griego Krinein,
que significa decidir. Las derivaciones de la palabra griega indican que crisis es a la vez decisin,
discernimiento as como tambin un momento crucial durante el cual habr un cambio para mejorar
o empeorar

La crisis es ms que estrs


1. Los patrones de enfrentamiento durante el estrs son diferentes que los que se dan durante la
crisis
2. Durante el estado de crisis el individuo tiende a ser menos defensivo y mas abierto a las
sugerencias, influencias externas y apoyo.
3. El estrs generalmente se relaciona con la enfermedad, las crisis pueden ser debilitantes o de
crecimiento
4. EL desorden de la crisis se limita en el tiempo, el estrs no se limita a un periodo determinado

La crisis no es necesariamente una enfermedad mental


Es comn que las personas en crisis sientan la sensacin de extraeza a a consecuencia de la
desorganizacin, y frecuentemente se escucha la frase me debo estar volviendo loco. Pero no
necesariamente la crisis signifique un estado patolgico. Cualquier persona puede entrar en un
estado de crisis.

La crisis de duelo
Todo duelo implica una prdida, sea esta esperada o no, de algo o alguien que se consideraba como
parte de la vida de la persona. Hay crisis que implican perdidas, otras que no. Que no tienen que ver
con estas

Que es entonces una crisis?


Slaikeu (2011) plantea en su manual que una crisis es un estado temporal de trastorno y
desorganizacin caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar
situaciones particulares utilizando mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el
potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
Todos los seres humanos pueden estar expuestos en ciertas ocasiones de sus vidas a experimentar
crisis caracterizadas por una gran desorganizacin emocional, perturbacin y colapso en las
estrategias previas de enfrentamiento. El estado de crisis est limitado en el tiempo, casi siempre se
manifiesta por un suceso que lo precipita, puede esperarse que siga patrones sucesivos de
desarrollo a travs de diversas etapas y tiene el potencial de resolucin hacia niveles de
funcionamiento mas altos o mas bajos. La resolucin final de la crisis depende de numerosos
factores, que incluyen la gravedad del suceso precipitante, recursos personales del individuo
(fuerza del yo, experiencia con crisis anteriores) y los recursos sociales del individuo (asistencia
disponible de otros significantes)

Caractersticas principales de la teora de las crisis.

Sucesos Precipitantes

Las crisis tienen comienzos reconocibles e identificables. Generalmente la experiencia de crisis se


ha comprendido como algo que es sobrepasado o que es precipitado por algn suceso especfico.
Algunos sucesos son devastadores en s, casi siempre son capaces de precipitar una crisis, por
ejemplo, la muerte inesperada de un ser querido o la violacin. Otros sucesos no son en s y por s
capaces de suscitar una crisis, pero deben considerarse en el entorno del desarrollo total del
individuo. Por eso para entender cmo estos ltimos pueden precipitar una crisis vital, necesita
observarse tanto el suceso externo como lo que ste significa para la persona en el entorno de la
historia de su desarrollo. Generalmente el inicio de toda crisis se liga con algn suceso de la vida
del individuo. Sea el detonante un acontecimiento severo y repentino como uno esperado y leve.
Con mucha frecuencia el hecho se interpreta por la persona en crisis como el gran colmo, o al
parecer como un acontecimiento de importancia menor al final de una larga lista de sucesos
tensionantes.

Tipos de Crisis: Circunstanciales y del desarrollo

Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas y su rasgo ms sobresaliente se apoya en


algn factor ambiental. Las crisis del desarrollo, por otro lado, son aquellas relacionadas con el
desplazamiento de una etapa de crecimiento a otra, desde la infancia hasta la senectud. Cada etapa
del desarrollo se relaciona con ciertas tareas del crecimiento, y cuando hay interferencia en la
realizacin de las mismas se hace posible una crisis. Desde el punto de vista de la teora de la crisis,
esto significa que muchas de estas crisis son predecibles puesto que sabemos con anticipacin que
la gente tiene etapas decisivas que enfrentar en diversas ocasiones de sus vidas.

La clave cognoscitiva: la percepcin del conflicto como factor influyente

Una perspectiva cognoscitiva de la crisis, sugiere el cmo un individuo percibe el suceso que da
lugar a la crisis, en especial cmo el suceso incide en la estructura existencial de la persona acerca
de la vida lo que hace que la situacin sea critica. Esta perspectiva plantea que deben considerarse
los conocimientos de las personas y sus expectativas Un suceso tambin puede manifestarse por
conflictos, contratiempos del pasado, de tal modo que se precipite una crisis. Es as que la estructura
cognoscitiva de la autoimagen puede incidir en la crisis (autoimagen pobre por sucesos que se traen
del pasado).

Un conflicto inicial puede percibiese como:


a) Una amenaza a las necesidades instintivas o al sentimiento de integridad fsica y emocional
b) Una prdida (de una persona, habilidad o aptitud)
c) Un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del individuo.
En cada caso los procesos cognoscitivos median entre el suceso y la respuesta del individuo al
mismo. Clnicamente es muy importante despus de determinar el suceso precipitante averiguar lo
que ste significa para la persona en crisis. Un error clnico importante es asumir que se tiene un
conocimiento acerca de lo que el suceso precipitante y la crisis significa para el paciente. As como
el alimento de un hombre es para otro veneno, la crisis de un hombre puede ser para otro una
secuela ordinaria de sucesos, no es simplemente la naturaleza de los sucesos lo decisivo para el
entendimiento del estado de crisis. Es necesario conocer, tambin, cmo el suceso se percibe de
modo que sea una amenaza, o mas especficamente, qu mapa cognoscitivo o expectativas
establecidas en la vida se han violado y qu conflictos personales inconclusos se hicieron
evidentes por el proceso de crisis.

Los fenmenos de desorganizacin y desequilibrio

Uno de los aspectos ms obvios de la crisis es el trastorno emocional grave, o desequilibrio


experimentado por el individuo. Se describen los sentimientos de tensin, ineficacia y desamparo de
la persona en crisis. Con frecuencia los clnicos presencian no solo reacciones emocionales (llantos,
clera, afliccin), sino tambin enfermedades somticas (lcera, clicos) y trastornos de conducta
(conflictos interpersonales, insomnio, incapacidad para el desempeo sexual o para llevar adelante
su trabajo)
Las personas en crisis experimentaron los siguientes sntomas ms significativamente que aquellas
que no:

1. Sentimientos de cansancio y agotamiento


2. Sentimientos de desamparo
3. Sentimientos de inadecuacin
4. Sentimientos de confusin
5. Sntomas Fsicos
6. Sentimientos de ansiedad
7. Desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones laborales
8. Desorganizacin del funcionamiento en sus relaciones familiares
9. Desorganizacin en el funcionamiento en sus relaciones sociales
10. desorganizacin en sus actividades sociales

Se observa de esta manera que el estado de crisis se caracteriza por el desequilibrio y la


desproporcin. La desorganizacin, la confusin y trastornos del estado de crisis pueden afectar
diversos aspectos de la vida de una persona al mismo tiempo: sentimientos, pensamientos,
conducta, relaciones sociales y funcionamiento fsico.

Vulnerabilidad y reduccin de las defensas

Una parte en la desorganizacin del estado de crisis es la vulnerabilidad y sugestibilidad del


individuo. Esto tambin se conoce como reduccin de defensas. Cuando un individuo ya no es
capaz de salir adelante y le parece que todo se ha desintegrado, es casi como si no quedara nada por
defender. La sobrecarga del suceso precipitante deja a la persona confundida y abierta a las
sugestiones. Los clnicos informan que en ciertos momentos, durante el estado de crisis, los
pacientes estn listos para nuevas conceptuaciones que los ayudarn a explicarse los detalles del
conflicto. Esta vulnerabilidad, sugestibilidad o reduccin de las defensas es lo que produce la
oportunidad de cambio que caracteriza a las crisis vitales.

Trastorno en el enfrentamiento

Casi cualquier definicin de crisis se centra en la idea o la solucin de problemas se ha malogrado.


El supuesto es que, a medida que maduramos, cada uno desarrolla diversos mtodos para enfrentar
las dificultades de la vida. La perturbacin propia del proceso de crisis, sea el resultado de un hecho
demasiado amenazante o de una serie tensionantes de ellos, redundar en aflicciones demasiado
graves para soportarlas, que ponen en juego todos los recursos disponibles para resolver los
problemas. Las maniobras que podran haber funcionado antes, como redefinir la situacin,
soslayarla, hablar con un amigo o tomar unas vacaciones, no son adecuadas. La persona en crisis
puede sentirse miserable, o completamente incapaz de abordar nuevas circunstancias
desestabilizantes.
Siete caractersticas de la conducta de enfrentamiento efectivo:
1. Explorar activamente conflictos reales y buscar informacin.
2. Expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la frustracin.
3. Pedir ayuda activamente a otros.
4. Descomponer los problemas en fragmentos manejables y translaborar uno cada vez.
5. Estar consciente de la fatiga y las tendencias que propician la desorganizacin, en tanto se
mantiene el control y los esfuerzos por seguir adelante en tantas reas del funcionamiento como sea
posible.
6. Controlar los sentimientos donde se pueda (aceptndolos donde sea necesario), ser flexible y
estar dispuesto a cambiar.
7. Confiar en s mismo y en otros, y tener un optimismo bsico sobre los resultados por venir.

Antes que cualquier enfrentamiento tenga lugar, la valoracin primaria es un proceso cognoscitivo
que determina si algo conlleva riesgo, y si es as cules son sus peligros. La valoracin secundaria
es tambin una estrategia cognoscitiva, pero que le concierne al enfrentamiento, esto es, al que
hacer. Esta valoracin se dirige a un cambio en la situacin y al manejo de los componentes
subjetivos (Sentimientos, pensamientos, bienestar fsico, conducta).El estado de crisis se caracteriza
por un trastorno de estos procesos.

Limites de Tiempo

La crisis se resolvera de manera tpica en un lapso de 4 a 6 semanas. Pero ese concepto lleva una
confusin. Varias investigaciones encontraron que la duracin de la crisis fue mayor a 6 semanas,
pero menor a siete meses y concluyeron que aunque el lmite de seis semanas era engaoso, hay
lmites de duracin de una crisis. En general, los estudios sugieren que la gravedad de los problemas
conductuales aumenta en funcin a la severidad y duracin del suceso tensionantes.
Para esclarecer el significado del periodo de seis semanas, es importante hacer una distincin entre
el restablecimiento del equilibrio y la resolucin de la crisis. Es de mayor utilidad pensar en el
periodo de seis semanas como aquel durante el cual el equilibrio se restaura, esto es, la conducta
errtica, las emociones y las enfermedades somticas se reducen desde el estado intenso
caracterstico de la parte inicial de la crisis. El supuesto es que los seres humanos no tolerar niveles
altos de desorganizacin por periodos largos. La mayora de los tericos consideran al estado de
crisis como un periodo transitorio de inestabilidad enmarcados por un periodo de mayor estabilidad.
Es la inestabilidad o la desorganizacin la que esta enmarcada en el tiempo.
No obstante, esto no quiere decir que tras la estabilizacin la crisis ha sido resuelta
constructivamente. Mientras el equilibrio puede haber sido restaurado, esto podra ocurrir en lo que
resultar mas adelante una direccin disfuncional para la persona o su familia. El lmite de tiempo
se plantea que no slo el potencial para ganar o perder es muy alto, sino tambin las primeras
semanas y meses ofrecen oportunidades nicas para influir en la eventual resolucin (o la falta de la
misma) de la crisis. Como analizamos en los captulos siguientes. Este hecho por s mismo tiene
implicaciones poderosas para establecer los servicios de intervencin en crisis.

Fases y estados: del impacto a la resolucin (Crisis de Duelo)


1. Hay una elevacin inicial de tensin por el impacto de un suceso externo, que inicia a su vez las
habituales respuestas para solucionar problemas.
2. La falta de xito en estas respuestas para la solucin de problemas, ms el impacto continuado
del suceso estimulante, fomenta el incremento de la tensin, los sentimientos de trastorno e
ineficiencia.
3. En tanto la tensin se incrementa, se movilizan otros recursos para la solucin de problemas. En
este punto, la crisis puede desviarse por cualesquiera de las siguientes opciones: reduccin en la
amenaza externa, xito en las nuevas estrategias de enfrentamiento, redefinicin del problema o la
renunciacin a propsitos fijos que resultan inasequibles.
4. Sin embargo, si nada de esto ocurre, la tensin aumenta hasta un punto lmite que da lugar a una
desorganizacin emocional grave.

La primera reaccin ante un suceso amenazante es el desorden, casi una reaccin emocional
reflexiva como llanto, angustia, gritos, desmayos o lamentos. La reaccin puede ser del todo obvia
para otros, o no tan obvia, pero siempre esta ah. El desorden se refiere a las reacciones iniciales en
el impacto del suceso.
El desorden conduce lo mismo a la negacin como a la intrusin. La negacin conduce al
amortiguamiento del impacto. Puede acompaarse de un entorpecimiento emocional, en no pensar
en lo que pas, o la planificacin de actividades como si nada hubiera pasado. Las personas que
entran en negacin pueden parecer muy fuertes o que estn muy bien, aparentan que nada pas y
realizan sus actividades normalmente hasta que desarrollan otros sntomas al mismo tiempo como la
intrusin.
La intrusin incluye la abundancia involuntaria de ideas de dolor por los sentimientos acerca del
suceso, sea una prdida o alguna otra tragedia. Las pesadillas recurrentes u otras preocupaciones e
imgenes de lo que ha pasado don caractersticas de este fenmeno. La abundancia de pensamientos
que acompaan a este estadio puede incluir afirmaciones expresadas o no sobre la prdida y su
impacto (no puedo seguir adelante). Los fenmenos de intrusin y negacin son las dos caras de
un mismo proceso, algunas veces solo es visible uno de ellos y a veces son visibles ambos, siendo
parte del desorden generalizado.
La translaboracin es el proceso en el que se expresan, identifican y divulgan pensamientos,
sentimientos e imgenes de la experiencia de crisis. Algunos individuos progresan y translaboran
estos sentimientos y experiencias naturalmente, en tanto que otros lo hacen solamente con ayuda
externa.
La terminacin es la etapa final de la experiencia de crisis y conduce a la integracin de la misma
dentro de la vida del individuo. El suceso ha sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos se
han identificado y expresado y la reorganizacin ha sido consumada o iniciada. En tanto el recuerdo
de la prdida por ejemplo puede traer tristeza, la caracterstica principal de la desorganizacin del
estado de crisis ces.

Efecto de la Crisis: para mejorar o para empeorar

Tericamente podemos hablar de tres posibles efectos de la crisis, para mejorar, para empeorar o
para regresar a niveles previos de funcionamiento. Las crisis se consideran puntos decisivos de
cambio, donde el peligro y la oportunidad coexisten, y donde los riesgos son altos. En sentido muy
concreto, los efectos peligrosos pueden ser fsicos o psicolgicos. Suicidio, homicidio y otros
menos mortales (aunque alarmantes), formas de violencia fsica (maltrato a la esposa y a los nios),
son ejemplos unvocos del peligro continuo. Se ha considerado siempre uno de los mas graves
posibles efectos de la crisis al suicidio. En el seno de una desorganizacin grave e incapacidad para
enfrentar, algunos individuos deciden que simplemente no hay esperanza o que el dolor es muy
grande y toman la decisin de arriesgar su propia vida. Hay tambin individuos que atacan a otros,
lo que da lugar a la violencia fsica hacia los dems. En el anlisis del proceso de intervencin, un
aspecto central de ste es la evaluacin de la mortalidad seguida de sistemas de proteccin
apropiados.
Adems de de la amenaza a la vida, la amenaza a la salud psicolgica est implcita en el concepto
de crisis. Despus de un periodo de crisis, sta pasara y se resolver de alguna manera. Esta
solucin puede ser saludable o daina, y se supone que el tipo de solucin alcanzada tendr
implicaciones en el funcionamiento futuro del individuo. Una solucin satisfactoria de las crisis
vitales se observa como proveedora de una personalidad mas segura y altamente integrada, con un
incremento en la fuerza para enfrentar tensiones futuras. De hecho, el estado actual de la salud
mental de una persona puede considerarse un producto de la forma en que ha resuelto una serie de
crisis en el pasado.
Cmo definir entonces la resolucin de la crisis? El concepto incluye, adems de la restauracin
del equilibrio, dominio cognoscitivo de la situacin y el desarrollo de nuevas estrategias de
afrontamiento, que incluyen cambios de conducta y el uso apropiado de los recursos externos.
Apoyarse en la idea de que la resolucin de la crisis de un modo u otro comprende reorganizacin y
reintegracin del funcionamiento, implica que la resolucin positiva de la crisis puede definirse
como: Translaborar el suceso de crisis de manera a que quede integrado dentro de la trama de la
vida, al dejar que la persona est abierta en lugar de cerrada al futuro.
Translaborar comprende el ayudar a una persona en la exploracin del suceso de crisis y su
reaccin ante el mismo. Esto supone que una reaccin individual al suceso de crisis debe
considerarse un proceso complejo. En transacciones tensionantes los sucesos psicolgicos estn
constantemente en movimiento y cambio. Segn lo que pasa en el ambiente y dentro de la persona,
la clera da paso a la ansiedad o la culpa, o se calma o se fortalece con cada movimiento sucesivo.

Un episodio tensionante no es slo momentneo, o esttico estmulo del ambiente al que la persona
da una sola respuesta, es decir, un pensamiento, actuacin o reaccin somtica, como en la analoga
de una foto nica y permanente; por el contrario, es un constante flujo de sucesos en el tiempo,
algunas veces en un tiempo corto como en el argumento que termina rpidamente cuando un
participante abandona la habitacin, otras veces es un largo, tortuoso, complejo y en ocasiones
repetitivo proceso de obtencin de un nuevo equilibrio. Como proceso la terapia en crisis
comprende experiencias facilitadoras que incluyen:

Definir problemas, tratar con los sentimientos, tomar decisiones o aprender nuevas formas de
solucionar los problemas o nuevas conductas de enfrentamiento
Identificar y resolver por lo menos parcialmente conflictos subyacentes representados o
reactivados por la crisis
Definir y movilizar recursos individuales externos e internos hacia la solucin de la crisis y;
Reducir afecciones desagradables o incmodas relacionadas con la crisis.

La integracin del suceso dentro de la trama de la vida simplemente significa que la crisis se
resuelva, el suceso y sus consecuencias deben finalmente tomar sus lugares a la par de otros sucesos
vitales y determinantes en la vida de la persona para formar parte de una experiencia evolutiva. Lo
contrario de esta integracin es fragmentarla artificialmente, obstruirla fuera de la conciencia,
hacindole como si nada hubiera pasado o de algn modo negar su existencia. Mientras que la
negacin o el bloqueo son con frecuencia parte de reacciones tempranas a un suceso de crisis. La
resolucin ltima de la experiencia de crisis debe trasladar esta reaccin hacia la integracin de esta
experiencia junto con otras de la vida. Incluso en experiencias traumticas, como la violacin, la
prdida de un miembro del cuerpo, o de un ser querido, la resolucin final encontrar salida.

Estar abierto para encarar el futuro y estar preparado para la tarea de vivir puede ser concebido
como estar provistos para enfrentarlos. Algunas personas victimizadas ante la crisis psicolgica
parecen literalmente concluir muchas reas de sus vidas despus de una crisis -se apartan de sus
relaciones, son incapaces de trabajar, tienen dificultades para encontrarle gusto a la vida o
experimentan concretos sntomas de conducta como no salir de su casa (agorafobia) o tener
continuos malestares somticos. La apertura al futuro, por otro lado se refiere a la buena voluntad y
disposicin para continuar en el proceso de vivir. A esto se suele denominar una relacin
adaptativa, caracterizada por la adquisicin de nuevas conductas de enfrentamiento, reducida la
vulnerabilidad (puesto que los conflictos subyacentes han sido resueltos y no sern reactivados) y
una madurez mayor. Cmo responda un individuo a un suceso precipitante y posteriormente
translabore la experiencia de crisis, depende de los recursos materiales, personales y sociales del
mismo.

Los Recursos Materiales significativos durante una crisis incluyen en dinero (disponibilidad lo
mismo que cantidad), comida, vivienda y transporte. Un dficit en cualquiera de estas reas tiene el
potencial para cambiar moderadamente un suceso tensionante en una crisis. Los procedimientos en
intervencin en crisis deben contribuir por consiguiente a valorar el alcance que la carencia de
recursos puede tener para agudizar la situacin y el punto hacia el cual los esfuerzos deben ser
dirigidos para recibir ayuda de urgencia (monetaria o de otra ndole), que puede facilitar otros
esfuerzos positivos (psicolgicos para el enfrentamiento.
Los Recursos Personales del individuo componen el segundo factor principal para determinar la
intensidad y el curso ltimo de cualquier crisis. La fuerza del yo, la historia previa de
enfrentamiento a situaciones tensionantes, la existencia de cualquier problema de personalidad no
resuelto y el bienestar fsico, toman todos parte al determinar si un suceso particular conducir a
una crisis. En particular las crisis brindan oportunidad para los individuos para completar asuntos
inconclusos y reelaborar creencias y patrones de vida que son disfuncionales.
Los Recursos Sociales se refieren en un principio a la gente en su ambiente individual inmediato
en el momento de la crisis, como la familia, los amigos y los compaeros de trabajo. En el duelo el
proceso es muy explcito. Lo que pasa al principio cuando el descubrimiento e la perdida sucede -el
choque, estado de ofuscacin, confusin, el bullicio de la familia y amigos al hacerse cargo de
tareas necesarias como las del funeral y brindar apoyo moral- cambia profundamente conforme pasa
el tiempo. Finalmente debe ocurrir la total comprobacin de la perdida, luego su aceptacin, y
finalmente despus, quiz despus de un periodo de depresin y aislamiento, una renovacin en la
vida y la bsqueda de nuevos compromisos. Estas tareas de enfrentamiento se acompaan de
mltiples encuentros, as como nuevos contactos sociales, muchos de los cuales generan diversas
formas de estrs y requieren de ciertos procesos de enfrentamiento. Se describen tres tipos de ayuda
que pueden brindar los contactos sociales durante la crisis. La primera es de apoyo utilitario, que
consiste en dar ayuda material como comida, ropa, albergue o dinero para aminorara las cargas
financieras. La segunda es el apoyo emocional, especficamente al comunicar a una persona que
sufre por el estado de crisis que es amada, protegida y valorada por su familia y amigos. Por ltimo,
los contactos sociales pueden proporcionar informacin y acercamiento a otros recursos de ayuda.
Por sus palabras y acciones los miembros de la familia y amigos pueden afectar el modo en que una
persona en crisis interpretar los sucesos y qu estrategia de enfrentamiento intentar. As mismo, la
red social de un individuo es comnmente la primera (y la de mayor confianza) fuente de
informacin sobre dnde ir para una ayuda mayor, ya sea por consejeros, enfermeros, asistencia
mdica o algn otro.
Para tener ventaja en la intervencin es importante saber quin puede ayudar y qu clase de
ayuda proporcionara.

Anlisis diagnstico bsico para crisis


Perfil CASIC de la personalidad Sistemas Aspectos a observar o datos a recabar
Conductual Juego, Ocio, Ejercicios, Dieta, conducta sexual,
hbitos de sueo, uso de drogas y tabaco. Se
indaga la presencia de indicios de suicidio,
homicidio o actos agresivos.
Mtodos habituales para enfrentar el estrs
Afectivo Sentimientos sobre cualesquiera de las conductas
expresadas arriba.
Presencia de sentimientos como ansiedad, clera,
felicidad, tristeza y otros.
Capacidad para incluir estos sentimientos en las
circunstancias de la vida
Observar si los sentimientos son manifiestos o
encubiertos
Somtico Funcionamiento fsico general, salud.
Presencia o ausencia de tics nerviosos, dolores de
cabeza, trastornos estomacales, cualquier malestar
de carcter somtico
Estado general de relajacin/tensin: sensibilidad
del tacto, olfato, gusto, visin y odo
Interpersonal Qu clase de relaciones establece con la familia,
amigos, vecinos y compaeros de trabajo:
Potencialidades y dificultades interpersonales
Nmero de amigos: Frecuencia de contacto con
amigos y conocidos.
Papel que asume con amigos ntimos (pasivo,
independiente, lder, al mismo nivel)
Estilo de relacionamiento bsico (simptico,
receloso, manipulador, explosivo, sumiso,
dependiente)
Cognoscitivo Pensamientos de da y de noche, sueos.

Primeros Auxilios Psicolgicos

La meta principal de los primeros auxilios psicolgicos es el restablecimiento del enfrentamiento


inmediato. Para la persona en crisis el punto crucial del asunto es que ella, de modo simple, se
siente incapaz de tratar de tratar con circunstancia abrumadoras que confronta en ese momento.
Las tareas para el asistente para llegar al objetivo consisten en auxiliar a la persona a dar pasos
concretos hacia el enfrentamiento con la crisis.

Las metas concretas de asistente son:

1) Proporcionar apoyo: es mejor para las personas no estar solas mientras soportan cargas
extraordinarias. Esto significa permitir a la gente hablarnos para extender la cordialidad y el inters
y proporcionar una atmsfera en que el temor y la ira puedan expresarse. Hay que propiciar las
condiciones para que la persona se exprese, de ninguna manera hay que obligarla a hablar.

2) Reducir la mortalidad: la segunda tarea de los primeros auxilios psicolgicos. Se dirige a la


salvacin de vidas y la prevencin de dao fsico durante la crisis, es frecuente que algunas crisis
conduzcan al dao fsico (como golpear al hijo o al conyugue) o an a la muerte (Suicidio u
homicidio) . Una meta determinante para los Primeros Auxilios Psicolgicos, es entonces, tomar
medidas para hacer mnimas las posibilidades destructivas y desactivar la situacin.

Esto puede incluir:

Deshacerse de las armas


Arreglar el contacto sostenido con un amigo de confianza por algunas horas
Conversar con la persona que pasa por una situacin tensionante o
Iniciar una hospitalizacin de urgencia.

3) Enlaces con fuentes de asistencia: Las crisis tambin son un periodo en que los suministros y
los recursos personales se han agotado, antes que tratar de resolver el problema en su totalidad de
manera inmediata, el asistente fija con precisin las necesidades fundamentales y entonces realiza
una remisin adecuada a algn otro asistente o institucin. Algunas veces esta remisin ser para
orientacin individual teraputica, otras para asistencia legal especializada, u otras formas de
intervencin u ayuda social. En cualquier forma el sustento sigue siendo proporcionar un enlace
adecuado de manera a que la persona pueda dar pasoso concretos hacia la superacin de la crisis.

Cinco componentes de los Comportamiento del asistente Objetivo


primeros auxilios psicolgicos
Etapa
1. Realizar el contacto
psicolgico Invitar al paciente a hablar 1. Que el paciente se sienta
Escuchar los hechos y los comprendido, aceptado,
sentimientos apoyado.
Sintetizar/Reflejar los hechos 2. Que sea reducida la intensidad
y sentimientos del


Efectuar declaraciones empticas aturdimiento emocional.
3. Reactivacin de las capacidades de solucin de
problemas
intensa

2, Examen de las dimensiones Indagar acerca del pasado Ordenar jerrquicamente las
del problema inmediato: necesidades.
1. Indagar necesidades
crisis inmediatas
2. Indagar necesidades
previo a la crisis posteriores
(Fortalezas/Debilidades)

Indagar acerca del presente:


Funcionamiento CASIC ahora (Fortalezas/Debilidades)
Recursos Personales (Internos)
Recursos Sociales (externos)
Mortalidad
Indagar acerca del Futuro inmediato:
Decisiones inminentes para esta noche
Para el fin de semana
Para loa prximos das
Para la prxima semana

3. Analizar posibles soluciones Identificar una o ms soluciones


Preguntar qu es lo que el
paciente ha intentado hasta
ahora
Examinar que es lo que el
paciente puede/podra hacer
ahora
Proponer nuevas alternativas:
Un nuevo comportamiento del
paciente
Redefinicin del problema
Asistencia externa (un tercero)
Cambio ambiental

4. Asistir en la ejecucin de la accin concreta Ver abajo los comportamientos en esta etapa
Si : Si :
a) La mortalidad es baja a) La mortalidad es alta
b) La persona es capaz de actuar en propio b) La persona no es capaz de actuar en propio
beneficio beneficio
Entonces el asistente interviene con actitud
facilitadora Entonces el asistente interviene con actitud
1) Se sintetiza lo dicho hasta ahora sobre las Directiva
necesidades principales de la persona y cules 1) Se sintetiza lo dicho hasta ahora sobre las
son sus fortalezas y debilidades. necesidades principales de la persona y cules
2) Se remarca que la persona actuara en este caso son sus fortalezas y debilidades.
y se realiza un contrato entre el asistente y el 2) Se plantea que el asistente actuara en beneficio
paciente. del paciente, y el contrato para la accin puede
Los rangos de accin van desde la escucha activa incluir a la familia y otros recusrsos comunitarios.
hasta dar consejos. Los rangos de accin van desde la mobilizacin
activa de los recursos hasta el control de la
situacin.
5. Seguimiento 1 5. Seguimiento 2
Asegurar la identificacin de la informacin Asegurarse de recibir informacin sobre la
Examinar los posibles procedimientos para el consecucin de las tres submetas de los Primeros
seguimiento Auxilios Psicolgicos
Establecer un convenio para re contactar Apoyo recibido
Contactar y reevaluar la consecusin de las Reduccin de la mortalidad
metas Culminacin del enlace con otros recursos
Poner en movimiento la siguiente fase:
a) Si las necesidades inmediatas se satisficieron
con las soluciones inmediatas y con la accin
concreta que se tom, entonces finalizar la
intervencin.
b) Si no se satisficieron las necesidades
inmediatas volver al paso 2 y continuar
Mortalidad
Respuesta ante la amenaza de suicidio u homicidio

1. Existen muchas posibles razones para el surgimiento del comportamiento suicida: pedir
ayuda, intento de manipular a otros, como resultado de un episodio psictico, por lineamientos
poltico-ideolgicos, desesperanza y falta de ayuda para encarar problemas vitales, o un final
pensado como fin de un sufrimiento emocional o fsico.

2. El deseo de dar fin a la propia vida est mezclado en una red de sentimientos ambivalentes. Esto
puede tomar la forma de mensajes contradictorios como por ejemplo el deseo de morir pero al
mismo tiempo de vivir. La tarea en este caso es aclarar los sentimientos del paciente y mencionarlos
explcitamente como base para luego convenir el aplazamiento de la decisin de matarse a s
mismo.

3. La mayora de las personas son suicidas de manera intensa por slo un corto periodo de tiempo,
alrededor de unos pocos das, y con frecuencia cambian de opinin acerca de matarse a s mismos;
la intervencin en crisis se encamina a inducir a las personas a posponer las decisiones
irreversibles hasta que pueda proporcionarse otra ayuda para sobrellevar la situacin.

4. La mayora de las personas suicidas o que matan a alguien ms dan algn aviso o clave de sus
intenciones mucho antes de consumar el hecho.
5. El peligro para la vida humana est en su punto mas elevado cuando alguien que est en crisis
tiene tanto un plan mortal como los medios para llevarlo a cabo.

6. La meta de salvar la vida humana sustituye a la total fidelidad a la confidencialidad. En casos


extremos, los parientes o las autoridades locales pueden necesitar informacin acerca del
comportamiento potencialmente suicida u homicida de la persona.

7. Mantener de algn modo el contacto con el individuo peligroso o vulnerable puede ser
crucial para la prevencin del suicidio u homicidio.

8. Con apuestas tan altas como la vida y la muerte es especialmente importante que los asistentes
estn:

1. Consientes de sus propios sentimientos y actitudes acerca de la muerte y del suicidio


2. Listos para consultar con sus colegas o supervisores acerca de lo apropiado sobre
cualquier paso directivo dado.
3. Estar preparados para lidiar con el fracaso, esto es, que el paciente complete el suicidio.

Es muy importante que los asistentes desarrollen una red de colegas de apoyo para las decisiones
divididas durante una intervencin en crisis y para translaborar las intensas emociones generadas.
La valoracin de la mortalidad en los primeros auxilios psicolgicos implica el escuchar primero
las claves del peligro fsico, y entonces dirigir una indagacin estructurada para recabar
informacin como base para la elaboracin de un plan de accin adecuado.
Las claves pueden darse de varias formas:

Verbales:
1) Aludir de manera verbal algn indicio o deseo de matarse o matar a alguien
2) Una vctima alude indicios o menciona explcitamente algn intento de darle muerte por parte de
otra persona.
3) Cualquier referencia a intentos previos, referencias previa a individuos o heridas anteriores que
podran haber causado su muerte.

No verbales:
Cualquier accin inusual que implique preparativos para la muerte. Para el suicidio implica tareas
previas como por ejemplo preparativos de testamento, arreglo sbito de todas las deudas, sbito
reconfortamiento del estado de nimo depresivo. Para el homicidio es la provocacin del agresor,
por ejemplo.

Informes de Otras personas acerca de los antecedentes de suicidio o de carcter impulsivo de los
agresores.
Al notar tales signos amenazantes el asistente debe parar la indagacin y pedir que aclare y
especifique qu quiere decir con lo que ha mencionado el paciente.

Factores de riesgo psicolgico para la vida humana

a) Plan
Qu tan lejos ha llegado al proceder con el pensamiento de cometer suicidio y herir a alguien? Si
ha llgado a planificar dichas acciones as como de conseguir los recursos necesarios, entonces hay
un alto riesgo para la vida humana.
b) Intentos previos
Una persona que nunca ha intentado un suicidio (u homicidio) est en menor riesgo que una persona
que lo ha intentado.
c) Voluntad de hacer uso de recursos externos
Los individuos que estn solos o no tienen familia o amigos estn en mayor riesgo que aquellos
que tienen a otros a quienes recurrir.

Valoracin:
La mortalidad se juzga como baja si las respuestas al plan, los intentos previos y al aislamiento son
negativas. La mortalidad es alta si la respuesta es afirmativa en una o mas de las tres principales
categoras.

Pasos de accin
Si la mortalidad es baja la actitud del asistente es facilitadora. Y es necesario establecer acuerdos
para el seguimiento. Si la mortalidad es alta se sigue los siguientes pasos:
1) Con el objetivo de ganar tiempo, se debe primero posponer las decisiones que sean irreversibles
y luego alejar al paciente de todo medio mortal para acabar con la vida humana.
2) Si la persona no quiere o no puede asegurar esto, entonces otras personas puede que necesiten
que se les informe de la peligrosidad de la situacin, para que puedan comprometerse otros ante la
imposibilidad del individuo.
3) Si esto no es posible, por varias razones, puede que el paciente necesite la hospitalizacin
voluntaria.
4) En casos extremos, cuando la mortalidad es muy alta, cuando no hay cooperacin por
resistencia del individuo, por un estado psictico, o debilitado por intoxicacin con drogas o
alcohol, se recurre a la hospitalizacin involuntaria.

Lineamientos ticos bsicos: Cmo ayudar de forma responsable (O. M. S.)


La ayuda responsable requiere de cuatro aspectos principales:
1. Respetar la seguridad, la dignidad y los derechos
2. Adaptar la propia accin a la cultura de las personas
3. Considerar otras medidas de respuesta
4. Cuidarse a uno mismo

1. Respetar la dignidad, la seguridad y los derechos Aspectos de la persona que deben respetarse
Seguridad
Evitar que nuestras acciones provoque mayor
peligro o dao a las personas
Asegurarnos hasta donde nos sea posible que los
adultos y los nios estn a salvo y protegerlos de
daos fsicos y psicolgicos.

Dignidad
Tratar a las personas con respeto y de acurdo
con sus normas culturales y sociales

Derechos
Asegurara que la gente pueda acceder a la ayuda
de forma justa y sin discriminaciones
ayudar a la gente a reclamar sus derechos y a
acceder a la ayuda disponible
Actuar slo en el mejor inters de la persona que
se encuentre.

A continuacin ofrecemos una lista de lo que debe Lo que no debe hacerse


y no debe hacerse desde un punto de vista tico,
como orientacin para evitar causar mayores daos
a la persona, para proporcionar el mejor cuidado
posible y actuar nicamente en su inters Lo que
debe hacerse

Sea honrado y digno de confianza No se aproveche de su relacin como


persona que ayuda/cooperante

Respete el derecho de la gente a tomar sus No pida a la persona dinero o favores a

propias decisiones cambio de ayudarle


Sea consciente de sus propios prejuicios y No haga falsas promesas o provea
preferencias ; y mantngalos al margen informacin no comprobada

Deje en claro a la gente que incluso si rechazan No exagere sus habilidades


la ayuda ahora, podr recibirla en el futuro

Respete la privacidad y mantenga la historia de No fuerce la ayuda a la gente y no sea


la persona en forma confidencial, salvo imperativos entrometido o prepotente
de urgencia.

Comprtese de forma adecuada teniendo en No presione a la gente para que le cuente su


cuenta la cultura, edad y gnero de la persona. historia

No comparta la historia de la persona con otras personas

No juzgue a la persona por sus acciones o sentimientos

2. Adaptar la propia accin a la cultura de la persona


Tenga en cuenta las siguientes preguntas cuando vaya a a ofrecer primera ayuda psicolgica a
culturas que son diferentes a la suya:
Vestimenta: Tengo que vestirme de cierta forma para mostrar respeto?
Necesitarn los afectados algn tipo de vestimenta para mantener su dignidad y su costumbres?
Idioma; Cual es la forma usual de saludar a la gente en esta cultura?
Qu idioma hablan en casa?
Sexo, edad y poder: Es necesario que slo las mujeres asistentes se acerque a las muheres
afectadas?
A quin puedo dirigirme? Quien en es jefe o jefa de hogar?
Contacto y comportamiento: Cules son las costumbres en relacin con tocar a las personas?
Es aceptable darle la mano a alguien o tocarle el hombro?
Hay algo especial que tenga que tener en cuenta en cuanto al comportamiento hacia ancianos,
nios, mujeres u otras personas?

Creencias y religin: Cuales son los diversos grupos tnicos y religiosos entre las personas
afectadas?
Qu creencias o prcticas son aceptadas por las personas afectadas?
Cmo pueden comprender o explicar lo que ha ocurrido?
3. Considerar otras medidas de respuesta
Siempre que sea posible en respuesta a una situacin de emergencia:
Siga las instrucciones de la autoridad competente en situacin de crisis
Informes de las respuestas de emergencia que se estn organizando y de los recursos disponibles
para ayudar a las personas
No estorbe al personal de bsqueda y rescate; o al personal mdico
Sea consciente de su rol y de sus propias limitaciones

4. Cuidarse a uno mismo


a) No arriesgarse y avisar al personal competente en caso de riesgo de sufrir daos

b) Consultar con un profesional en caso de sentirse afectado emocional o somticamente por los
acontecimientos
c) Descansar suficientemente
d) Trabajar en equipo y confiara en los compaeros.

Bibliografa:
O.M.S. (2012) Primera Ayuda Psicolgica: Gua para trabajadores de Campo. O.M.S. Ginebra
Robles, J.; Medina, J. (2008). Manual de Salud Mental en Desastres. Editorial Sntesis. Madrid
Slaikeu. K. (2011) Intervencin en crisis: Manual para prctica e investigacin. Ed. Manual
Moderno. Mxico.