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LP

En Suma: Paciente mujer de 50 aos fumadora con antecedentes mrbidos de


hipertensin arterial en tratamiento con enalapril , presenta cuadro de dermatosis de 3
meses de evolucin, cutneo mucosa caracterizada por ppulas poligonales
eritematoescamosas con eritema violceo y escama fina con bordes netos en tronco y
extremidades, rea flexora y tobillos, que se disponen en forma aislada y se agrupan
formando placas y algunas en disposicin lineal asociado a importante prurito. Adems
lesin a nivel ungueal de pies caracterizada por onicolisis y paquioniquia y lesin en
mucosa yugal con leucoplasia. Recibio tratamiento con permetrina por sospecha de
escabiosis sin mejora.

2-. Agrupacin sindromtica:


Sd. Cutneo: dermatosis situada en piel topografiada en tronco y extremidades
superiores e inferiores localizada en reas flexoras de miembros superiores y tobillos de
membros inferiores con tendencia a la simetra caracterizada por ppulas poligonales
ertematoescamosas con eritema violceo por sectores y escama blanquecina fina con
bordes netos dispuestas en forma aislada en sectores y agrupadas ne otros formando
placas con disposicion lineal con tendencia a la diseminacin de 3 meses de evolucin.

Sd. Mucoso: leucoplasia en mucosa yugal.


Sd. Fanereos: uas de pies onicolisis y paquioniquia.
Sd. Metablico: (-)

3-. Diagnstico positivo o clnico presuntivo: por tratarse de una dermatosis cutneo-
mucosa con distribucin caracterstica bilateral, con tendencia a la simetra en tronco y
extremidades caracterizado por lesiones papulares purpuricas pruriginosas que se
agrupan formando placas en zonas flexoras y tobillos asociado a intenso prurito,
acompaado con compromiso en fanereos en uas de pies con onicolisis y paquioniquia y
a nivel d emucosa yugal con leucoplaquia sospechamos que se trata de liquen plano. Para
la confirmacion diagnstica solicitaremos estudio histopatolgico con hematoxicilina-
eosina.

4-. Definicin y epidemiologa: El liquen plano es una patologa inflamatoria reaccional de


filiacin inmunolgica caracterizada en la clnica por las 5p: papulas o placas poligonales,
purpricas, pruriginosas con escama blanquecina (estrias de Whickham) bilaterales con
tendencia a la simetra en extremidades superiores en reas flexoras (muecas) y
extremidades inferiores (pierna, tobillos), fenmeno isomorfico de koebner. Con
compromiso de fanereos a nivel de uas con onicolisis, paquioniquia, pterigion o cuero
cabelludo (alopecia cicatricial) y compromiso mucoso, habitualmente est comprometido
la mucosa oral (leucoplaquia), tambin puede estar comprometido mucosa genital, anal.
A la histopatologa de lesion con Hematoxicilina-eosina se caracteriza por hipergranulosis
(estras de whickham), en unin demroepidemica cuerpo de civatte (queratinocitos
apoptoticos) e infiltrado linfocitario en banda en dermis superficial.
Epidemiologia: 1% poblacin general, sin predominio por sexo.
Hay variantes que predominan en medio oriente.

5-. Formas clnicas:


Segn morfologa:
- Clsico: papulas o placas en zonas flexores de extremidades superiores, tobillos d
extremidades inferiores, generalmente est asociado a lesiones en mucosa oral.

- Lineal: papulas que se agruparon formando placa lineal o por fenmeno ismrfico
de koebner.
- Anular: forma de anillo por crecimiento de placas centrpetamente o por
confluencia de papulas. Borde perifrico deprimido y centro atrfico. Mas
pfrecuente en mucosa peneana.

Segn caracterstica de lesin:


- Hipertrfico: extremidades
- Vesicoampollar: de predominio en extremidades.
- Ulcerativo: de predominio en tobillos y mucosa oral?
- Atrfico: por evolucin del hipertrfico o vesicoampollar.
Actnico: mayor prevalencia en Medio Oriente, lesiones en reas fotoexpuestas.
- Pigmentoso: mayor prevalencia en mujere de medio oriente, tambin en reas
fotoexpuestas aparecen maculas hiperpigentadas.

Segn topografa:
- Cuero cabelludo: afecta folculos piloso, puede generar una alopecia cicatrizal.
- Cara
- Mucosas: oral: 80% de LP cutneo presenta lesiones en mucosa oral, pero solo el
20% de LP oral desarrolla lesiones cutneas. Caracterizado por lesiones
blanquecinas reticulares en dorso de lengua o lesiones ulcerativas en mucosa yugal
y encas.
Mucosa genital: hombres: lesin tipo anular en pene.
Mujeres: labios mayores, menores presnetan lesiones
similares a forma clsica.

- Uas: puede afectar las 20 uas. Onicolisis, paquioniquia, pterigion (algunos


autores consideran signos patognomnico), pliegues lineales.

La forma clnica de nuestra paciente es la clsica con compromiso de mucosa oral y


fenereos a nicel de uas de pies.

6-. Diagnstico de actividad lesional: En nuestra paciente se encuentra en empuje de la


enfermedad ya que ha presentado nuevas lesiones a lo largo de los 3 meses agrupndose
formando placas acompaado de prurito importante.
Otras formas de demostracin de actividad: fenmeno de koebner (+), compromiso de
nuevas reas.

7-. Diagnstico de naturaleza lesional: El liquen plano es una patologa de naturaleza


inflamatoria reaccional de filiacin inmunolgica.
8-. Diagnstico de altura lesional: afecta epidermis: escama y dermis: eritema infiltracin.
9-. Etiopatogenia: expresin de antgenos exgenos o endgenos de parte d elos
queratinocitos, produciendo el reconocimiento d earte d elinfocitos principalmente
linfocito T CD8+ el que a travs de sitesis de citoquinas y activacin de via FAS y FAS
ligando lleva a la apoptosis de queratinocitos.
actores gatillantes