ANOMALAS MENSTRUALES

Se refieren a las pocas de aparicin de la menarqua y menopausia y al ritmo, cantidad

y duracin de la menstruacin.
Metrorragia
Son las prdidas hemticas que no guardan relacin con el ciclo sexual. Para su estudio,
es de gran importancia tener en cuenta la edad de la mujer:
Metrorragias de la recin nacida. Son poco frecuentes y sin mayor importancia. Son
debidas a la brusca deprivacin del estrgeno en el momento del nacimiento. Coinciden
con turgencia mamaria. Suelen ceder espontneamente.
Metrorragias infantiles
Sus causas ms socorridas son la ditesis hemorrgica, tumor de la granulosa del ovario,
plipos y neoplasias vaginales. Si la temperatura basal demuestra actividad estrognica y
por el tacto rectal no se descubre tumoracin ovrica, pensaremos en alteraciones
suprarrenales, dienceflicas o en la pubertad precoz.
Metrorragias juveniles
Aparecen despus de la menarqua y son ms corrientes que las anteriores. El motivo
principal es la persistencia folicular. El folculo al llegar el da 14 del ciclo no se rompe
y, en consecuencia, no se produce ovulacin. As, se origina un ciclo anovular con
aumento progresivo de estrgenos y proliferacin del endometrio. Si despus el descenso
de estrgenos se produce ordenadamente todos los meses, puede simular una
menstruacin normal. Pero lo habitual es que este descenso se haga desordenadamente y,
en consecuencia, aparecen metrorragias.
Hemorragias de la mujer adulta
Son las ms importantes por su frecuencia. Para que no olvidemos las causas en las que
tenemos que pensar es muy til que aprendamos la regla nemotcnica del 4-4. Con ello
queremos decir que hay que buscar las cuatro causas ms frecuentes, as, interrupcin de
un embarazo, tumor, lesin de cuello o hemorragia funcional. Descartadas estas cuatro
causas, pensaremos en otras cuatro menos frecuentes, como la congestin plvica,
endometriosis, causas generales y causas yatrgenas.
Metrorragias climatricas
Su mecanismo de produccin es parecido al de las hemorragias juveniles. Se trata de
ciclos anovulares.
Metrorragias menopusicas
Deben considerarse, mientras no se demuestre lo contrario, producidas por un proceso
maligno. A veces se encuentra un plipo miomatoso o mucoso que sale por el cuello o
una hiperplasia del endometrio en relacin con un tumor feminizante del ovario o un
tratamiento estrognico previo.
Metrorragias funcionales
Sin causa orgnica y por alteraciones hormonales:
Persistencia folicular. Llamada tambin hiperestronismo o hiperplasia glandular
qustica. Es la clsica metropata hemorrgica de Schroeder. Se confunde con
la amenorrea hiperhormonal, ya que entre metrorragia y metrorragia hay perodos
de amenorrea. Existe una proliferacin persistente del endometrio, sin ovulacin
ni formacin del cuerpo lteo, y cuando descienden los estrgenos o se necrosa el
endometrio se produce la hemorragia. El mecanismo patognico es el mismo que
el de las hemorragias juveniles.
Persistencia lutenica (o descamacin irregular del endometrio). Al persistir el
cuerpo amari1lo, no se produce una rpida deprivacin hormonal y el
desprendimiento de la mucosa se prolonga y la menstruacin es muy duradera,
aunque el ritrno menstrual se conserva.
Maduracin irregular del endometrio. Coinciden zonas en fase de proliferacin
con otras secretantes. Se atribuye a una insuficiencia ltea incapaz de producir la
fase de secrecin de todo el endometrio.
Menarqua precoz
En casos de pubertad precoz esencial, la ovulacin y la menstruacin aparecen antes de
los 9 aos. El hipotlamo estimula de manera prematura las secreciones gonadotrficas
de la hipfisis y con ellas la ovulacin y las modificaciones imprimidas por los estrgenos
(mamas abultadas, pilificacin, labios menores y tero grandes, etc.). Pueden quedar
embarazadas.
Menarqua tarda
La menstruacin aparece pasados los 16 aos. Es relativamente frecuente y sin
significacin alguna.
Amenorrea
Es la ausencia del perodo hemorrgico menstrual:
Primaria
Mujer mayor de 18 aos, que no ha tenido nunca la menstruacin. Sus causas son
mltiples. Entre ellas cuentan las disgenesias gonadales del sndrome de Turner; los
tumores e hiperplasias suprarrenales; los adenomas cromfobos de la hipfisis y las
diencefalosis prepuberales con escasa produccin de gonadotrofinas. La toma de la
temperatura basal y el estudio asociado de la citologa intravaginal permiten descubrir
que alguna de estas amenorreas coexiste con ovulacin, pero sin respuesta del
endometrio. Es posible engendrar.
Secundaria
La menstruacin desaparece tras haber ocurrido perodos normales. Son causas de
amenorrea secundaria (aparte del embarazo, lactancia y climaterio) la mayora de las
enfermedades graves con intensa repercusin somtica (son muy numerosas) y el
trastorno hipofisario funcional que surge en mujeres cuya vida se perturba y vuelve
insegura en ambientes de guerra, cambios de localidad, internados, pocas de miseria y
trabajo fsico agotador y otras situaciones de estrs excesivos.
Seudoamenorrea
Se observa en casos de ginatresia (atresias del himen, vagina o cuello uterino con
imposibilidad para exteriorizar el flujo menstrual).
Criptomenorrea
Es designada de esta forma la percepcin de los sntomas subjetivos que acompaan a la
menstruacin (tensin premenstrual, mastodinia, trastornos congestivos pelvianos) con
ausencia del flujo sanguneo.
Proiomenorrea
Est alterada la duracin de las fases del ciclo normal. Las prdidas menstruales son
normales en cantidad y duracin, pero se suceden con un ritmo acelerado (15-18 das).
Suele coincidir con 8 ciclos anovulatorios.
Opsimenorrea
Las reglas son normales. Lo anmalo es que se presentan espaciadas, a veces cada 40-60
das o ms.
Hipermenorrea o menorragia
Regla excesiva; casi siempre con una duracin superior a la normal (hiperpolimenorrea).
Se observa por:
1. Alteraciones de la hemostasia. Su intensidad y persistencia pueden justificar la
histerectoma.
2. Alteraciones orgnicas uterinas. Mioma submucoso, plipos, endometriosis.
3. Alteraciones uncionales del ovario. Hiperplasia qustica glandular.
4. Enfermedades endocinas. Hipertiroidismo, hiperpituitarismo, persistencia del timo.
Hipomenorrea
Regla escasa y de corta duracin, pero de ritmo normal. Es signo de hipogonadismo
constitucional.
Menstruacin vicariante
Aparicin de hemorragias en varios rganos en sustitucin de la falta de flujo menstrual
o simultneamente con l. En orden de frecuencia, citaremos, la mucosa nasal, rbol
traqueobronquial, piel, estmago, vejiga urinaria, faringe. Dentro de su rareza, se citan en
hipertensas climatricas.
Menopausia precoz
La regla cesa antes de los 40 aos. Cuentan factores constitucionales.
Menopausia tarda
La menstruacin persiste ms all de los 50 aos, con la posibilidad de un embarazo a
trmino.