COMPARACIN DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN DOS

FORMAS PRINCIPALES DE LA PERIODONTITIS

ANTECEDENTES:

Protena C reactiva (PCR) es un reactante de fase aguda y se ha demostrado ser un

predictor significativo de futuros eventos cardiovasculares. Estudios recientes han
demostrado una correlacin entre la periodontitis y niveles elevados de CRP. Sin
embargo, la comparacin entre los niveles de PCR en dos formas principales de la
periodontitis es ambigua. Este estudio tiene como objetivo determinar y comparar los
niveles relativos de suero de CRP en pacientes con periodontitis agresiva y crnica.

MATERIALES Y MTODOS:

Un total de 240 sujetos sistmicamente sanos se dividieron en tres grupos de 80 basado

en tener periodontitis agresiva generalizada, periodontitis crnica generalizada y no
periodontitis (NP; controles). Las muestras de sangre venosa se recogieron para el
anlisis cuantitativo de PCR utilizando inmunoensayo turbidimtrico.

RESULTADOS

Los niveles medios de PCR fueron significativamente mayor en ambos periodontitis

agresiva generalizada (7,49 2,31 mg / l) y la periodontitis crnica generalizada (4,88
1,80 mg / l) en comparacin con los grupos NP (0,68 0,23 mg / l) controles. Adems, los
niveles de PCR fueron significativamente mayores en la periodontitis agresiva, en
comparacin con pacientes con periodontitis crnica. Adems, los niveles de PCR
correlaciona positivamente con la cantidad de destruccin periodontal medida por
palpacin y prdida de insercin profundidad clnico tanto para el periodontitis crnica
generalizada y periodontitis agresiva generalizada.

CONCLUSIN:
Los hallazgos del presente estudio indican que la periodontitis debera ser motivo de
especial preocupacin en los individuos ms jvenes, donde los niveles elevados de CRP
pueden contribuir a la enfermedad cardiovascular precoz o ms rpido en pacientes
susceptibles. Por lo tanto, ms investigacin debe llevarse a cabo a nivel de la comunidad
para determinar estos resultados.
INTRODUCCIN
La periodontitis es una enfermedad destructiva inflamatoria de los tejidos de soporte de
los dientes. El host responde a las infecciones periodontales con una serie de
acontecimientos relacionados con la inmunidad innata y adaptativa. Aunque la
periodontitis es de naturaleza crnica, fase aguda elementos son tambin parte de la
inmunidad innata en la periodontitis y confirmar que la inflamacin sistmica est presente
en periodontitis. Los reactantes de fase aguda tiene propiedades pro-inflamatorias,
activan los factores del complemento, neutralizar los patgenos invasores y estimular la
reparacin y la regeneracin de la variedad de tejidos. Los reactantes de fase aguda que
han recibido la mayor atencin son la protena C reactiva (CRP), el activador del
plasmingeno 1 y fibringeno. CRP, en particular, ha sido el centro de atencin como un
marcador clave de la aterosclerosis y los niveles elevados de constituir un predictor de
riesgo para enfermedad cardiovascular (CVD). [1]
La PCR es un reactante de fase aguda que se produce en respuesta a diversos estmulos
inflamatorios, incluyendo calor, trauma, infeccin y la hipoxia. Es sintetizada por el hgado
en respuesta a citoquinas inflamatorias como la interleuquina IL-6, IL-1 y factor de
necrosis tumoral (TNF)-. CRP juega un papel clave en la respuesta inmune innata y es
fcil de medir debido a su plasma larga vida media (12-18 horas). Por lo tanto, los niveles
de PCR proporcionar informacin til para el diagnstico, seguimiento y tratamiento de los
procesos inflamatorios y enfermedad asociada. Es importante destacar que, la PCR se
considera actualmente como un biomarcador de inflamacin sistmica. [2]
El Taller Internacional para la Clasificacin de Enfermedades Periodontales y Condiciones
de la Academia Americana de Periodontologa (1999) revis la clasificacin de las
enfermedades periodontales. En consecuencia, las enfermedades periodontales se
clasifican en tres tipos principales - la periodontitis crnica y periodontitis periodontitis
agresiva como la manifestacin de una enfermedad sistmica. La periodontitis agresiva
comprende un grupo de raras ( 1% de la poblacin), forma rpidamente progresiva de la
periodontitis, caracterizada por la destruccin grave de aparato de insercin periodontal
en una edad temprana. La periodontitis crnica es reconocido como el ms frecuente,
forma lentamente progresiva de la periodontitis. Su aparicin puede ser a cualquier edad,
la prevalencia y la gravedad de la enfermedad aumenta con la edad. Puede afectar a un
nmero variable de dientes y tiene tasas variables de progresin. [3]
Recientemente, se ha descubierto que los pacientes con infecciones periodontales
muestran niveles elevados de PCR en comparacin con individuos sanos. [4-6] La
mayora de los estudios hasta la fecha han incluido pacientes con periodontitis crnica y
pocos investigadores han estudiado los niveles de PCR en pacientes con periodontitis
agresiva. Puesto que ambas formas de disparidad periodontitis muestran en la tasa de
progresin, el efecto de la periodontitis crnica y agresiva en los niveles de PCR parece
ser un rea atractiva de investigacin.
Por lo tanto, el presente estudio se realiz para determinar los niveles relativos de suero
CRP y su comparacin en pacientes con periodontitis agresiva y crnica.
MATERIALES Y MTODOS
Seleccin de pacientes y el examen clnico
La Junta de Revisin Institucional (IRB), Bagalkot, Karnataka, India, aprob el estudio y el
consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes antes del inicio del estudio.
Los sujetos fueron examinados en el Departamento de Periodoncia de la Facultad PMNM
dental y Hospital, Bagalkot, Karnataka, India. Despus del examen mdico completo y
dentales, 240 individuos fueron seleccionados para el estudio. Los sujetos fueron
colocados en tres grupos de acuerdo con las siguientes definiciones:
Periodontitis no controles
Este grupo estaba compuesto por 80 pacientes con los siguientes:
No hay evidencia de prdida de insercin
La inflamacin gingival puede estar presente en grados variables de gravedad
Periodontitis agresiva generalizada
Este grupo estaba compuesto por 80 pacientes con los siguientes:
Profundidad de sondaje (PD) de 5 mm y / o la prdida de insercin clnica (CAL) en
ocho o ms dientes, al menos, tres de los cuales no eran los primeros molares e incisivos,
con diversos grados de severidad de la enfermedad
Con el rpido ritmo de evolucin de la enfermedad
Depsitos ser incompatible con severidad de la enfermedad
En su mayora menores de 30 aos de edad
Agregacin familiar
Pacientes con periodontitis crnica generalizada
Este grupo estaba compuesto por 80 pacientes con los siguientes:
PD 5 mm y / o CAL en ms de 8 dientes con mayor o menor grado de severidad de la
enfermedad
factores Local concomitante con la cantidad de destruccin
Con la moderada tasa de progresin
Examen dental consisti en ndice de higiene oral simplificado (IHO-S), ndice gingival
(IG), PD y las mediciones de CAL con sonda periodontal graduada de William y una
ortopantomografa (OPG). Todos los sujetos fueron seleccionados sistmicamente sanos
y ninguno haba recibido tratamiento periodontal y la terapia con antibiticos durante al
menos 6 meses antes de la toma de muestras y la grabacin. Fumadores activos y
sujetos con enfermedades sistmicas como la diabetes, la artritis, las enfermedades
cardiovasculares, etc fueron excluidos del estudio. Adems, las mujeres embarazadas y
lactantes fueron excluidos del estudio.
La determinacin cuantitativa de CRP
Los niveles sricos de PCR se cuantific usando inmunoensayo turbidimtrico de acuerdo
con las instrucciones del fabricante. Kit utilizada fue "TURBILYTE-as" (diagnstico Tulip,
Goa, India) que tena un lmite de deteccin de 0,5 rango de mg / l, y medicin de 0-22 mg
/ l.
Mtodo
Inmunoensayo turbidimtrico se basa en el principio de la reaccin de aglutinacin. Slo
debe utilizarse suero para la prueba. Si el retraso en las pruebas ocurre, guarde las
muestras a 2 C-8 C. Muestras turbias o de partculas de suero se clarific por
centrifugacin a 2000 rpm durante 15 minutos. Utilice slo muestra clara para las pruebas.
El anlisis estadstico
Los datos se presentaron como media, desviacin estndar (SD) y 95% intervalo de
confianza (CI) de la diferencia media. Comparacin de los tres grupos (CGP, GAP, y NP)
con respecto a los valores de PCR se realiz mediante anlisis unidireccional de la
varianza (ANOVA). Comparacin de los tres grupos (CGP, GAP, y NP) con respecto a los
valores de PCR se realiz utilizando Student prueba t no pareada. La correlacin entre
variables se encontr con coeficiente de correlacin de Pearson "r", y todos los niveles de
significacin se fij en P <0,05.
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RESULTADOS
Las caractersticas de los pacientes de los tres grupos se resumen en la Tabla 1. El GAP,
grupos CGP y NP representa una media de edad de 25,53 2,26, 39,80 6,96 y 33,13
5,59 aos, respectivamente. El grupo CGP demuestra la falta de higiene oral, as como
una mayor inflamacin gingival en comparacin con las BPA y los grupos NP. El valor
medio de PD (mm) se encontr que era 5,44 0,71 en el grupo GAP y 4,56 0,27 en el
grupo CGP. El valor medio de CAL (mm) se encontr que era de 3,1 0,31 en el grupo
GAP y 1,59 0,64 en el grupo CGP.

Table 1

Subject characteristics

La media de PCR (mg / l) para los niveles de la GAP, CGP y grupos NP, como se ve en
la Tabla 2 y la Figura 1, fueron 7,49 2,31, 4,88 1,80 y 0,68 0,23, respectivamente.
Los valores de PCR de los tres grupos de pacientes fueron significativamente diferentes
uno de otro, con niveles de CRP en el grupo GAP mayor que los del grupo de CGP,
que a su vez fueron mayores que los de los sujetos NP.
Table 2

Mean CRP (mg/l) levels in three groups (GAP, CGP, NP)

Figure 1

Comparison of three groups (generalized aggressive periodontitis, chronic generalized

periodontitis and non-periodontitis controls) with respect to mean C-reactive protein
(mg/l) values

Adems, la comparacin de los tres grupos (CGP, GAP, y NP) con respecto a los
valores de la PCR por ANOVA de una va mostr significacin estadstica (P <0,0001),
como se ve en la Tabla 3. Adems, la comparacin por pares de los tres grupos con
respecto a los valores de PCR por unpaired t de Student-test [Tabla 4] significacin
estadstica ilustrada.
Table 3

Comparison of three groups (generalized aggressive periodontitis, chronic generalized

periodontitis and non-periodontitis controls) with respect to C-reactive protein values by
one-way ANOVA

Table 4

Pairwise comparison of three groups (generalized aggressive periodontitis, chronic

generalized periodontitis and non-periodontitis controls) with respect to C-reactive
protein values by Student's unpaired t-test

El coeficiente de correlacin entre la PCR y el PD fue 0,9853, y entre la PCR y CAL fue
0,8484 en CGP [Tabla 5]. Ellos fueron significativamente correlacionado y tanto los
parmetros aument con el aumento de los niveles de PCR, lo que indica una
correlacin positiva [Figuras [Figures22 y AND3] .3]. El coeficiente de correlacin entre
la PCR y el PD fue 0,9682, y entre la PCR y CAL fue 0,9672 en GAP [Tabla 5]. Una vez
ms, se correlacionaron significativamente y todos los parmetros aument con el
aumento de los niveles de PCR, lo que indica una correlacin positiva [Figuras
[Figures44 y and55].
Table 5

Correlation coefficient between C-reactive protein, probing depth, and clinical

attachment loss levels in chronic generalized periodontitis and generalized aggressive
periodontitis

Figure 2

Correlation between C-reactive protein (mg/l) and probing depth (mm) in chronic
generalized periodontitis
Figure 3

Correlation between C-reactive protein (mg/l) and clinical attachment loss (mm) in
chronic generalized periodontitis

Figure 4

Correlation between C-reactive protein (mg/l) and PD (mm) in generalized aggressive

periodontitis
 Figure 5

DISCUSIN
La enfermedad periodontal es una destruccin inflamatoria crnica de los tejidos que
rodean los dientes, causada por patgenos anaerobios especficos contenidos en la placa
dental organizado en las superficies de los dientes. Existen dos tipos principales de las
enfermedades periodontales son reconocidas: la periodontitis crnica, que tiene una
mayor prevalencia en adultos con un patrn lento de progresin, y la periodontitis
agresiva, un tipo menos comn que suele afectar a pacientes jvenes con destruccin
periodontal rpida que pueden resultar en la prdida de dientes con esttica , problemas
funcionales y psicolgicos.
CRP es una protena reactante de fase aguda sintetizada por el hgado en respuesta a las
citoquinas inflamatorias, IL-6, IL-1 y TNF-. Los niveles circulantes de PCR son
marcadores de inflamacin sistmica y estn asociados con la enfermedad periodontal.
[7] Tambin de importancia son los resultados de los ensayos prospectivos longitudinales
que indican que este marcador parece ser un predictor til para futuros eventos
cardiovasculares en una variedad de la poblacin. [8]
El presente estudio evalu los niveles de PCR en pacientes con periodontitis crnica y
agresiva. Todos los sujetos incluidos en el estudio eran sistmicamente sano y todos los
factores de riesgo de periodontitis fueron excluidos. Las caractersticas de los sujetos se
mencionan en la Tabla 1. La media de CRP (mg / l) de nivel para pacientes con
periodontitis crnica fue 4,88 1,8 mg / l y para los pacientes con periodontitis agresiva
fue 7,49 2,3 mg / l, en comparacin con el grupo de control con 0,68 0,23 mg / l como
se ve en la Tabla 2. Comparacin de los tres grupos (CGP, GAP, y NP) con respecto a los
valores de CRP por ANOVA de una va mostr significacin estadstica (P <0,0001) como
se observa en la Tabla 3.
La comparacin por pares de los tres grupos con respecto a los valores de PCR mostr
significacin estadstica con p = 0,0018 en los pacientes con periodontitis crnica y en
pacientes con periodontitis agresiva, P <0,0001 para el grupo de periodontitis crnica y el
grupo control, y P <0,0001 para pacientes con periodontitis agresiva y control grupo [Tabla
4]. Estos resultados son similares a los de los estudios que concluyeron que los niveles de
CRP en pacientes con periodontitis crnica son ms altos que los de los controles de NP.
[5, 6,9] De manera similar, otro estudio concluy que los niveles de PCR fueron elevados
en la periodontitis agresiva, en comparacin con los controles NP. [2] En este sentido,
evalu los niveles de CRP en pacientes con periodontitis crnica y agresiva, y los
compararon en ambos grupos. Los niveles de PCR fueron significativamente mayores en
los grupos en comparacin con los controles, con los niveles en el grupo periodontitis
crnica acostado entre las de los controles y el grupo de periodontitis agresiva.
El coeficiente de correlacin entre los niveles de PCR y PD, as como CAL en CGP
result ser significativa. Con el aumento promedio PS y del CAL, se observ aumento en
los niveles de PCR [Cuadro [Figures22 y y3] .3]. Estos resultados estn a la par con los
de un estudio realizado por James et al. [10] Se inform de asociacin positiva entre el
grado periodontitis y niveles de PCR en trminos de PS y del CAL.
Al igual que en CGP, el coeficiente de correlacin entre los niveles de PCR y PS y del
CAL en GAP mostr significacin estadstica. A medida que el PS y del CAL aumentado,
los niveles de PCR se comprob que estaban en aumento [Figuras [Figures33 y and4] .4].
Tambin, PD mostr significacin mximo entre todos los parmetros medidos. Estos
resultados son similares a los reportados por Salzberg et al. [2] Se estableci una relacin
positiva entre los niveles elevados de protena C reactiva y PS y del CAL.
Tanto PD y CAL son tiles en la medicin de la gravedad y la extensin de la periodontitis.
Representan la destruccin periodontal causada por patgenos periodontales y sus
productos. Estos patgenos no slo causan la inflamacin local y destruccin de tejido,
sino que tambin participan en la inflamacin sistmica y la respuesta inmune. As, como
la gravedad y la extensin de aumento de la enfermedad periodontal, el componente
sistmico de la inflamacin tambin aumenta. Esto puede ser visto como una mayor
produccin de la PCR debido a la activacin de la cascada de produccin de citoquinas
inflamatorias en la presencia de bacterias y productos bacterianos. [6]
La periodontitis es una infeccin mixta de tejidos de soporte de los dientes, la placa dental
alberga muchos patgenos putativos. Una vez que la enfermedad se establece, los tejidos
se inflaman y subgingivales ulcerada. Esto proporciona un camino para que las bacterias
y productos bacterianos, tales como lipopolisacrido (LPS), as como de produccin local
citoquinas pro-inflamatorias que entran en la circulacin sistmica. Posteriormente, las
bacterias sistmicamente dispersas y LPS, as como citoquinas de lesin periodontal,
puede estimular los hepatocitos para producir niveles elevados de CRP. [5]
Los niveles de CRP en GAP fueron mucho ms altos en comparacin con los de CGP, as
como NP. Esto indica que la rpida destruccin del hueso alveolar en GAP en presencia
de citocinas se debe aadir a la carga inflamatoria sistmica.
Adems, estos resultados sugieren que cuando hay un aumento de la PS y del CAL, los
niveles sricos de PCR se elevan. Estos resultados son consistentes con los de un
estudio que determin que CAL y la DP se asoci positivamente con la PCR. [10] Se
encontraron resultados similares en otro estudio, en el que Lim et al concluye que la PCR
es un predictor significativo de sitios con PD 5 mm y podra ser un marcador de riesgo
potencial en la destruccin periodontal. [11] Por lo tanto, los niveles sricos de PCR
puede ser un posible marcador para representar la destruccin periodontal activa y se
puede diferenciar una enfermedad progresiva de un reposo.
Estos resultados apuntan a una asociacin entre la rapidez de la destruccin periodontal y
la respuesta inflamatoria sistmica, medido por los niveles de CRP. Por lo tanto, la
periodontitis, una infeccin crnica puede contribuir a aumentar la carga de los
marcadores inflamatorios como la PCR. ltimamente, muchos estudios han investigado el
efecto del tratamiento periodontal en los niveles sricos de PCR y report una reduccin
en los niveles de PCR despus de la terapia periodontal. [12,13]
Recientemente, la PCR ha demostrado ser el predictor ms fuerte y ms importante de
futuros eventos cardiovasculares. [6,14,15] Los resultados del presente estudio sugieren
que los niveles elevados de CRP en pacientes con periodontitis puede contribuir
posiblemente al menos en parte a la mayor riesgo de ECV. Esto puede ser de particular
preocupacin en los individuos ms jvenes, representados por los pacientes GAP donde
los niveles elevados de CRP debido a la periodontitis puede contribuir al rpido temprano
o ms enfermedades cardiovasculares en pacientes susceptibles.
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CONCLUSIN
Por lo tanto, hay una necesidad complementaria de reconocer que los individuos
aparentemente sanos pueden tener la enfermedad periodontal extensa, que podra ser la
adicin a la inflamacin sistmica. Por lo tanto, la evaluacin de la enfermedad
periodontal y su tratamiento debe ser iniciado en los programas de salud actuales para
mejorar el estado de salud general de una persona. Cabe sealar, sin embargo, que un
estudio adicional en muestras ms grandes de pacientes ms puede investigar y
confirmar esta idea.
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AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen al Dr. Arun T. Miskin (patlogo general) y el Prof. SB Jawali
(estadstico), por su ayuda prestada durante este estudio. Agradecemos el apoyo
brindado por los miembros del personal del Departamento de Periodoncia de la Facultad
PMNM dental y Hospital.
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Notas al pie
Fuentes de financiacin: Ninguna
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.