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Juan

Carlos Gomez Viveros 1104

Control hormonal de la volemia


FACTORES HUMORALES NATRIURTICOS

HORMONAS NATRIURTICAS CARDIACAS

Son de naturaleza peptdica y se sintetizan y secretan por los cardiomiocitos en respuesta al aumento de la volemia. Son miembros de
una familia, an en crecimiento, denominados Pptidos Natriurticos. Ellas son:

Pptido natriurtico atrial (ANP)


Pptido natriurtico de larga actividad
Pptido vasodilatador
Pptido kaliurtico
Pptido natriurtico cerebral (BNP)

Adems de estos pptidos de origen cardiaco existen otros estructuralmente relacionados con la familia ANP/BNP, ellos son:

CNP (pptido natriurtico tipo C) que no posee efectos natriurticos.


Urodilatina: es idntica al ANP, salvo por poseer 4 Aa ms en su extremo Nt. Es sintetizada por las clulas el tbulo distal de
la nefrona y secretada a su luz en la orina. Acta a nivel local y tiene idnticas acciones a las del ANP a nivel renal.
DNP (dendroaspis natriuretic peptide): es un miembro de la familia recientemente descrito, est presente en el plasma
humano y en miocardio auricular, y su concentracin se aumenta en pacientes con ICC.

Poseen algunas o todas estas acciones en los mamferos:

A nivel vascular:

Relajan o disminuyen la vasoconstriccin del msculo liso, tanto las de origen hormonal como las debidas al sistema nervioso.
Aumentan la permeabilidad capilar, y por lo tanto provocan el paso de fluido intravascular al
espacio intersticial en respuesta al aumento de presin hidrosttica de la sangre en los capilares. Son edematgenos.

A nivel renal:

Aumento de la natriuresis, diuresis y de la filtracin glomerular (hiperfiltracin).


Inhiben la secrecin de Renina por las clulas yuxtaglomerulares, adems de antagonizar todos los efectos conocidos que
posee la Angiotensina II.
Inhiben los efectos de la ADH
Antagoniza los efectos de la angiotensina II
Aumenta el flujo sanguneo medular (reduce la hipertonicidad de la misma)
Contribuye al escape del sodio al disminuir la respuesta de retroalimentacin tubuloglomerular.

A nivel de la glndula suprarrenal:

Inhiben la sntesis de Aldosterona en la zona glomerulosa.

En cuanto al modo de accin de los pptidos natriurticos activos cardiacos (hormonas ANP y BNP), stos se unen a receptores NPR-
A que provocan el aumento de cGMP intracitoplasmtico en las clulas efectoras como 2 mensajero, que media todos sus efectos.
En un estudio americano se encontr que la unin de ANF a su receptor requiere la presencia de cloruro y ocurre de manera
dependiente de la concentracin de cloruro. Los receptores ANF clorurodependientes pueden funcionar como un mecanismo de
feedback que regula la accin del ANF y de la excrecin de sodio renal.


Juan Carlos Gomez Viveros 1104

Mecanismos reguladores de la presin arterial Osmorreceptores y


respuesta cardaca
Cuando se pierde volumen y se instaura la hipovolemia lo primero que ocurre es un
discreto descenso de la tensin arterial. Por ello, se produce de inmediato UNA
RESPUESTA VASOCONSTRICTORA PERIFRICA, que tiene como objetivo centralizar la
volemia disponible en los rganos internos vitales (cerebro, clulas del miocardio y rin
principalmente). Esta respuesta ocurre a cuatro niveles:

RESPUESTA BARORRECEPTORA
RESPUESTA DEL APARATO
YUXTAGLOMERULAR Fase compensada del shock
hipovolmico
RESPUESTA DE LOS OSMORRECEPTORES
RESPUESTA CARDACA

Respuesta de los Osmorreceptores:
Aumentan la sntesis y liberacin de ADH que produce efectos VASCULARES sobre los
receptores V1 produciendo vasoconstriccin esplcnica y perifrica; y efectos
METABLICOS cuando acta sobre los receptores V2 del tbulo renal, como la reabsorcin
tubular de agua, todo lo cual es un intento de compensar la hipovolemia.
Respuesta Cardaca: El corazn responde aumentando la frecuencia cardaca para paliar los
efectos de la prdida de volemia (se dispone de menor volumen, pero si ste volumen
circula ms veces por minuto, se logra compensar el problema, al menos en
parte). De los efectos de la suma de hipovolemia ms los mecanismos compensadores se
derivan dos grandes consecuencias: una es la CLNICA CARACTERSTICA del Shock
Hipovolmico; la otra consecuencia es una importante alteracin de la entrada de lquidos
a los capilares y de la perfusin tisular. El resto de las fases las podemos observar en la
filmina, pero ya escapan de los lmites de esta clase. Esto quiso ser una pequea revisin de
cmo intervienen los mecanismos reguladores de la volemia en diversas patologas, de
modo que se tenga presente la importancia de stos en la clnica diaria.
Alvarez Lopez Adrin
Grupo 1104

Deshidratacin Hipotnica

Qu es deshidratacin?

- Se le llama deshidratacin a la prdida excesiva de agua dentro del


organismo.

Cul es su clasificacin?

- Podemos clasificarla en Leve, Moderada y Grave o tambin en Hipotnica,


Isotnica e Hipertnica.

Cuando nuestro organismo sufre de una deficiencia de Sodio y nuestro lquido


extracelular es predominante, podemos tener una deshidratacin Hipotnica.
En este caso, nosotros perdemos ms electrolitos (Sodio) que agua. Esto nos
lleva a una baja presin osmtica. Tambin es frecuente en casos de
problemas renales (en donde perdemos mucho Sodio) y llega a ser
acompaada de vmitos y diarreas.

Cmo podemos prevenir una deshidratacin?

- La solucin ms comn es la ingesta de agua; los electrolitos por va oral


tambin son efectivos y son recurrentes en deportistas (ms si se trata de la
prdida excesiva de dichos electrolitos)
En caso de ser muy severa, se deben de aplicar lquidos intravenosos (IV),
y es ms frecuente en casos de clera.

Referencias:

- http://www.nutricion.org
- http://www.ecured.cu
- https://www.vitonica.com
lvarez Lpez Adrin
Grupo 1104

Apartados de la Historia Clnica

Qu es? Esta es un expediente que tiene el mdico o el hospital/clnica que


nos permite conocer el estado de salud del paciente gracias a cierta
informacin proporcionada por el mismo en el momento de la
consulta.

Qu debe contener?

Estos son los apartados ms importantes a considerar:

1. Ficha de Identificacin: Nombre, edad, fecha de nacimiento, tipo de sangre, algunos


contactos de emergencia.

2. Padecimiento Actual: Se pregunta el motivo de la consulta; Signos y Sntomas del


paciente con su respectiva evolucin (Desde cundo?)

3. Antecedentes Heredofamiliares: Nos importan los familiares directos, como los padres
del paciente, sus hermanos y abuelos que hayan padecido. (x) enfermedad.

4. Antecedentes Patolgicos: Saber si el paciente ha tenido enfermedades previas,


traumas (golpes), transfusiones, alergias, cirugas, adicciones.

5. Antecedentes No Patolgicos: Estilo de vida del paciente; Hbitos, algo que pueda ser
causa de una nueva enfermedad. Fuma? Bebe alcohol?

6. Interrogacin por Aparatos y Sistemas: Es importante preguntar A raz de su


padecimiento, Cmo se encuentra su sistema. (x)?

7. Antecedentes Ginecoobsttricos: Especfico de la mujer. Gesta, Para, Aborto, Cesrea;


nmero de parejas sexuales, vida sexual (activa, inactiva), clicos, Sndrome Pre
Menstrual, ciclo menstrual Cada cunto? Duracin, Fecha de Menarca?

8. Antecedentes Androlgicos: Especficos del hombre. Alguna obstruccin urinaria?


Infeccin?

9. Exploracin Fsica: Debemos tomar en cuenta los signos vitales del paciente:
Frecuencia Cardiaca, Respiratoria, Temperatura Corporal, Tensin Arterial y Oximetra.

Una vez terminada, podremos realizar un Diagnstico basado en la informacin


recopilada. Gracias a este, se puede realizar un buen Pronstico del estado de salud del
paciente. Por ltimo, podremos dar un buen Tratamiento para la pronta y efectiva
recuperacin del paciente.
Cerezo Sierra Isaas Esteban 1104

Deshidratacin severa: Severa


Estado General Inconsciente, extremidades fras.
Ojos Muy hundidos.
Mucosa Muy seca.
Respiracin Taquipnea: aumento de la frecuencia
respiratoria mayor a 20 resp/min.
Sed Letrgico: somnolencia, inactivo, rasposo
absoluto.
Turgencia piel Signo de lienzo hmedo.
FC 60/100 min Bradicardia: disminucin de la FC.
Llenado capilar Ms de 5 segundos.
Fontanela Hundida.

Diagnstico diferencial de sincope:


Definicin: Define a los otros diagnsticos posibles que no son el diagnstico establecido
finalmente, aquellos en los que el mdico puede pensar en funcin de los diferentes
sntomas que presenta el paciente, excluye otras posibles causas que presenten un cuadro
clnico semejante al que el paciente padece.
Sincope: Prdida transitoria de conciencia que cursa con recuperacin espontnea y sin
secuelas que se debe a una hipoperfusin cerebral general y transitoria. Hipoperfusin:
Disminucin del flujo de sangre que pasa por un rgano.
Convulsin atnica: a persona cae de forma brusca por prdida del tono muscular y de la
conciencia durante muy pocos segundos y se recupera de forma instantnea, tambin en
unos pocos segundos.
Traumatismo crneo enceflico: Golpe en la cabeza, que puede cursar con prdida del
estado de alerta.

Hipoglucemia: poca glucosa en la sangre (valores menores a 80 mg/dL). El cuerpo


necesita, glucosa para tener suficiente energa. Sntomas: hambre, temblor, mareos,
confusin, dificultad para hablar, sensacin de ansiedad o debilidad, perdida del estado de
alerta, desmayo e incluso llegar a muerte.


Bravo Mayn Vladimir Alberto Grupo:1104

Deshidratacin leve
La deshidratacin suele definirse como un balance negativo de agua corporal,
cuando la excrecin de lquidos excede al consumo. Segn el European Hydration
Institute, la deshidratacin puede ser leve, representada por una prdida de entre
el 1% y el 3% del peso corporal.

La deshidratacin leve se caracteriza por tener sntoma escaso a excepcin de la


sed ya que se caracteriza por un estado general de alerta, ojos normales,
mucosas hmedas, respiracin, sed, turgencia de la piel y frecuencia cardaca
normales, llenado capilar en menos de dos segundos y fontanelas normales.

La deshidratacin leve puede ser tratada con la administracin de sales de


rehabilitacin oral (SRO) ya que contiene los ectrolitos necesarios tales como
sodio (Na), cloro (Cl), potasio (K) y glucosa.

Referencias

Rocha H.J.F., Santos P.M.A., Uriarte M.A.E.(2006). Deshidratacin. Revista


de las ciencias de la salud de Cienfuegos.

Deshidratacin isotnica
Cuando hay disminucin notoria (deplecin) de sal con prdida simultnea de
agua se presenta la deshidratacin isotnica. Casi siempre se debe a prdida de
los lquidos de las secreciones del aparato digestivo, otras secreciones isotnicas,
etc. En estos casos, los lquidos corporales permanecen isotnicos pero con
disminucin del volumen plasmtico (hipovolemia). Esta es la forma clsica de
deshidratacin que se manifiesta por sequedad de piel y mucosas, hipotensin de
los globos oculares (hundimiento), y disminucin de la presin arterial.

Si es severa, puede ocurrir shock. El descenso de volumen plasmtico y la


hipotensin arterial impiden una correcta filtracin glomerular y se presenta
insuficiencia renal. Otros sntomas poco especficos incluyen debilidad, vrtigo,
nusea, cefalea y sed; la actividad simptica se traduce en taquicardia y
vasoconstriccin perifrica.

Para el tratamiento lo ideal sera calcular las necesidades de agua y Na para


eliminar el dficit, para atender el mantenimiento y para reponer las prdidas. De
forma prctica, la solucin a administrar debe tener de un tercio a la mitad de la
concentracin de Na de la solucin isotnica empleada al inicio.

Referencias:
Bravo Mayn Vladimir Alberto Grupo:1104

Pacheco L.D.(2001). Bioqumica estructural y aplicada a la vida. Captulo 2:


Agua y electrolitos. Equilibrio hidroelectroltico y cido base.
Rocha H.J.F., Santos P.M.A., Uriarte M.A.E.(2006). Deshidratacin. Revista
de las ciencias de la salud de Cienfuegos.
Alvarado Rodrguez Fernanda. Grupo: 1104.

*Definicin de signo, sntoma y sndrome.


Un signo es una manifestacin objetiva de una enfermedad que puede ser constatada en el
examen fsico. Comprenden conductas de inters clnico medibles a travs de instrumentos.
Por ejemplo la fiebre, enrojecimiento de una zona del cuerpo, una erupcin cutnea,
cianosis, etc.

Un sntoma es una manifestacin subjetiva de una alteracin orgnica o funcional, que slo
es capaz de apreciar el paciente. Por ejemplo: mareo, nausea, dolor, somnolencia, cefalea,
etc.

Un sndrome es la constelacin de sntomas y/o signos relacionados con un mecanismo


anormal, que conduce al diagnstico de la enfermedad que afecta al paciente. Viene a ser
una estructura fenotpica que rene las manifestaciones o fenmenos de la alteracin de un
sistema, sin ser caractersticos de una causa en particular; es decir que el sndrome puede
ser producido por causas diferentes, ni ellas son capaces de generar el mecanismo con que
se relacionan los sntomas y los signos tpicos.

-Bibliografa:

Reverend Pacheco, H. (2000) Una reflexin sobre el concepto de sndrome. Universidad


Nacional de Colombia. [En lnea]. [Consultado: 11/10/17]
http://www.bdigital.unal.edu.co/22946/1/19641-65138-1-PB.pdf
Departamento de Microbiologa y Parasitologa. (2016) Glosario de Microbiologa y
Parasitologa. UNAM. [En lnea]. [Consultado: 11/10/17]
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/glosario.html

*Signos vitales.
Los signos vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad de la circulacin, de
la respiracin y de las funciones neurolgicas basales y su rplica a diferentes estmulos
fisiolgicos y patolgicos. Son la cuantificacin de acciones fisiolgicas, como la frecuencia y
ritmo cardaco (FC), la frecuencia respiratoria (FR), la tempera-tura corporal (TC), la presin
arterial (PA o TA) y la oximetra (OXM), que indican que un individuo est vivo y la calidad
del funcionamiento orgnico.

Pulso Arterial. Es la onda pulstil de la sangre, originada en la contraccin


del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y
contraccin regular del calibre de las arterias; representa el rendimiento del
latido cardiaco y la adaptacin de las arterias.
*Caractersticas:
**Frecuencia: Es el nmero de ondas percibidas en un minuto.
**Ritmo: El ritmo normal es regular.
**Volumen o amplitud: Es la fuerza de la sangre en cada latido y obedece a
la presin diferencial o presin de pulso.
**Elasticidad: Es la capacidad de expansin o de deformacin de la pared
arterial bajo la onda pulstil.
*Sitios para tomarlo:
Radial, carotideo, femoral y braquial.
Se debe contar durante 15 segundos las pulsaciones y se multiplica por 4.
*Alteraciones:
Taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, pulso amplio, pulso duro, pulso
arrtmico, pulso dbil, pulso filiforme y parvus, pulso alternante.

Temperatura. El grado de calor conservado por el equilibrio entre el calor


generado (termognesis) y el calor perdido (termlisis) por el organismo.
*Termmetro:
El convencional de mercurio axilar es de extremo alargado, el rectal corto y
redondeado. Tambin se tiene el termmetro digital, el de odo, el de
contacto (frente).
**Sitios para tomarla: Bucal, axilar, tica, inguinal, rectal y piel de la frente
**Tiempo: Bucal 3 min. ; axila/ingle 3 a 5 min. ; Rectal 1 min.
*Alteraciones:
Hipertermia, hipotermia

Frecuencia Respiratoria. Nmero de veces que una persona respira por


minuto.
*Tcnicas:
Por inspeccin - Acostado y contar el nmero de veces en 15 seg. Que se
eleva el trax y multiplicar por 4)
Por auscultacin Colocar el estetoscopio sobre la pared torcica.
*Alteraciones:
Bradipnea, taquipnea, apnea, disnea, tirajes, ortopnea, alteraciones del
patrn y ritmo respiratorio (Ej. Respiracin de Kussmaul).
Tensin Arterial. Es la fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario
ejercido por la pared de la arteria que se opone a la distensin y es la que
podemos medir.
*Se puede medir con:
Tensimetros, monitor aneroide, monitor digital, monitor de la presin (dedo
o mueca), esfigmomanmetro.
*Sitios para tomarla:
Arteria braquial o humeral, arteria femoral, arteria popltea y arteria tibial.
*Alteraciones:
Hipertensin, hipotensin.

-Bibliografa:

Villegas Gonzlez, J. Villegas Arenas, O. Villegas Gonzlez, V. (2012) Semiologa de los


signos vitales: Una mirada novedosa a un problema vigente. [En lnea]. [Consultado:
11/10/17] http://www.redalyc.org/html/2738/273825390009/
Penagos, S. Salazar, L. Vera, F. Control de signos vitales. [En lnea]. [Consultado:
11/10/17]
https://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/34883344/Control_de_signos_vitales
3.pdf?AWSAccessKeyId=AKIAIWOWYYGZ2Y53UL3A&Expires=1507784997&Signature=9
5RIxrNpItgHm4FHu7c1O1i%2BLmg%3D&response-content-
disposition=inline%3B%20filename%3DControl_de_signos_vitales_3.pdf
UJED. Toma de Signos Vitales. [En lnea]. [Consultado: 11/10/17]
http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/a-2016/03_Prac_01.pdf
ndice de masa corporal, valores y clasificacin

El ndice de masa corporal es el parmetro predominante para describir el peso en la
poblacin, en general se expresa como el peso(masa) en kilogramos dividido entre la talla,
en metros al cuadrado (kg/m2). Esta medicin del peso ajustado por la talla ofrece los
beneficios de sus sencillez y comodidad para determinar el peso en grandes poblaciones y
vigilar las tendencias con el transcurso del tiempo. Sin embargo, el IMC es una medicin
bastante imperfecta de la adiposidad (depsito de grasas corporales) y la antropometra
(distribucin de dichos depsitos de grasa, que son ms importantes para la salud que el
propio peso. El IMC no permite distinguir entre grasa y masa muscular y tampoco entre
masa grasa de distribucin perifrica y central
Las tendencias de IMC reflejan tendencias en la adiposidad, no en la masa muscular

IMC Categora
<18 Peso insuficiente
18 a <25 Peso saludable
25 a <30 Sobrepeso
30 a <35 Obesidad grado I
35 a <40 Obesidad grado II
< = 40 Obesidad grado III


Bibliografia:
Hernadez, Adriana, Medicina y nuttricion: nutricion comunitaria y clnica, Mc Graw Hill,
2011, pag.103
















Deshidratacin hipertnica

Deshidratacin causada por una prdida excesiva de agua en relacin con las prdidas de
sales. Es ms frecuente en nios.

Causas
Estados spticos graves con fiebre mantenida y mala reposicin de agua
Coma hiperosmolar
Diabetes inspida
Pacientes con edema cerebral sometidos a hiperventilacin y deficiente aporte de
agua
Concentraciones elevadas de lpidos, protenas, carbohidratos y deficiente aporte
de agua
Administracin exagerada de solucin salina hipertnica
Prdida de soluciones hipotnicas: - Diarreas acuosas - Diuresis osmtica - Dilisis
peritoneal con soluciones hipertnicas

Cuadro clnico
Sed (aumenta a medida que se incrementa la deshidratacin)
Sequedad de la piel y las mucosas
Estupor, irritabilidad.
Rigidez nucal e hipertona (ms frecuente en nios)
No hay pliegue cutneo
Hipotensin o shock

Tratamiento:
Hacer clculo del dficit de agua
Esta reposicin debe realizarse con cloruro de sodio al 0,9 % (Solucin salina
fisiolgica)
Vigilar estado de conciencia del paciente
Medir diuresis segn el estado del paciente (horaria, bihoraria, cada 4 horas)
Realizar complementarios necesarios para el seguimiento segn el estado clnico
del paciente (gasometra, osmolaridad, creatinina)






Bibliografa
Rocha H.J.F., Santos P.M.A., Uriarte M.A.E.(2006). Deshidratacin. Revista de las ciencias de la
salud de Cienfuegos.

Sarahi
Deshidratacin moderada

Es una Valoracin clnica de la intensidad de la deshidratacin.
Cuando ocurren prdida del 6-9% del peso corporal; hay sed, sequedad de la piel,
Y mucosas, inquietud e irritabilidad.
Su pulso radial es rpido y dbil
Su respiracin es profunda y puede ser rpida
Presin arterial sistlica es baja
Elasticidad cutnea: el pliegue se desaparece lentamente, presenta ojos hundidos
Diuresis escasa y oscura
Dficit de lquido estimado es del 60 a 90(mL/kg)




bibliografa
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/22_deshidratacion.pdf



Definicin de sncope
Perdida transitoria de conciencia que cursa con recuperacin espontnea y sin
secuelas que se debe a una hipoperfusin cerebral (Disminucin del flujo de sangre )
general y transitoria

Sincope reflejo: es el ms frecuente y tiene un buen pronstico

Sincope cargiogenico: aumenta con la edad y tiene peor pronstico.




Nombre: Escutia Abonce Paulina Grupo: 1104

Egresos de agua

Hay varias vas por las que el agua egresa del cuerpo, pero principalmente lo hace por cuatro: por
medio del sudor, las heces, al orinar e inclusive en la respiracin.
La produccin de sudor es variable: es baja en las personas sedentarias expuestas a una temperatura
moderada (aproximadamente 100 ml al da), pero puede llegar a ser de varios litros al da durante
una actividad fsica intensa, a temperatura ambiente alta y/o con un alto grado de humedad
ambiental (en el ciclismo, se puede llegar a sudar 1100 ml por hora)
Las prdidas de agua por las heces son relativamente bajas en adultos sanos, aproximadamente 200
mL/da en condiciones normales. Esta cantidad puede aumentar radicalmente en caso de diarrea.
Las prdidas de agua por la orina suelen representar la mayor prdida de agua en adultos sanos que
no practican ejercicio. No obstante, el volumen de orina puede variar considerablemente, de unos
500 mL a varios litros al da. El volumen de orina est muy controlado y sirve para regular
estrictamente el equilibrio de los lquidos en el cuerpo
La evaporacin a travs de los pulmones, al respirar. En las personas sedentarias, esta prdida
supone aproximadamente 250 - 300 mL/da. Aumenta con el nivel de actividad fsica hasta 600 - 800
mL/da.
Aproximadamente, al da, una persona sana sedentaria, pierde 1.6 L al da, por lo cual, es importante
permanecer hidratados para no producir patologas.
Bibliografa: Agua e hidratacin: Bases fisiolgicas en Adultos - Equilibrio hdrico. Disponible en:
http://www.h4hinitiative.com/es/ciencia-de-la-hidratacion/laboratorio-de-
hidratacion/hidratacion-para-los-adultos/equilibrio-hidrico
Pruebas Diagnsticas en evaluacin de sncope
Son pruebas de provocacin, que son aquellas donde se intenta poner en manifiesto una serie de
alteraciones que podran ser causa de sncope. Hay varias tipos de stas, algunas son:
Masaje del seno carotdieo: se aplica una presin externa sobre la zona que est ubicado el seno
carotdeo, esto produce un enlentecimiento de la FC y cada de PA. Clsicamente se ha considerado
que una pausa 3s o una cada de la PA diastlica 50 mmHg respecto al valor basal es una respuesta
anormal que se define como hipersensibilidad del seno carotdeo.
Ortostatismo: pruebas que valoran las variaciones de PA y FC como respuesta al cambio desde el
decbito al ortostatismo (al levantarse). Hay dos tipos, activo y prueba en tabla basculante.
Estudio electrofisiolgico: su objetivo es la deteccin de un posible mecanismo bradirrtmico del
sncope.
Test de Adenosina: La administracin de adenosina produce inicialmente un enlentecimiento del
ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular. Si se muestra una anormalidad (>10 s) debe haber
alguna relacin sincopal.
Monitorizacin electrocardiogrfica ambulatoria: como los sncopes son episdicos e impredecibles,
no es posible obtener registros durante alguno de stos. La nica variable posible es monitorizar
por un tiempo relativamente largo el Electroencefalograma y con esto, identificar las
anormalidades.

Bibliografa: Sncope, por nvel Moya-i-Mitjans, Revista espaola de Cardiologa, 2012.


Disponible en: http://www.revespcardiol.org
Control renal de la volemia Grupo:1104 Garca Jimnez Crystal Arisbeth

La volemia puede definirse como el volumen total de sangre de un individuo.

El volumen del L.E.C. y por consiguiente el volumen sanguneo est determinado fundamentalmente
por el equilibrio entre la ingesta y le excrecin de agua y sales. Para mantener la vida, un individuo
debe excretar a largo plazo una cantidad de Na+ exactamente igual al que ingiere. El grueso de la
regulacin radica en los riones, que han de adaptar su excrecin de Na+ y H2O, alterando tanto el
IFG (ndice de filtrado glomerular) como la reabsorcin tubular, para mantener la ingesta de los mismos
en condiciones de equidad.

Los mecanismos de regulacin de la volemia pueden captar alteraciones tanto del volumen como de
la osmolaridad plasmtica. La variacin del volumen sanguneo es captado por receptores de presin
o de volumen llamados barorreceptores o presorreceptores que son receptores de distensin ubicados
en vasos sanguneos de alta y baja presin, as tambin como en las aurculas; las variaciones de la
osmolaridad son captadas por osmorreceptores ubicados en hipotlamo.

El medio por el cual el sistema nervioso controla el volumen sanguneo es a travs del sistema nervioso
autnomo (SNA) y de sta la mayor parte est dado por el sistema nervioso simptico (SNS). La
inervacin de las pequeas arterias y de las arteriolas permite que la estimulacin simptica aumente
la resistencia y disminuya el flujo sanguneo a los tejidos. La inervacin de grandes vasos, hace posible
que la estimulacin simptica disminuya el volumen de estos vasos y modifique el volumen del sistema
circulatorio perifrico. Los nervios simpticos llevan gran cantidad de fibras vasoconstrictoras y unas
pocas fibras vasodilatadoras. La sustancia segregada en las terminaciones de los nervios simpticos
vasoconstrictores es la norepinefrina, que acta sobre los receptores alfa del msculo liso vascular

Los impulsos simpticos se trasmiten a la mdula suprarrenal, sta segrega tanto epinefrina como
norepinefrina; la epinefrina causa a veces vasodilatacin debido a que tiene efectos estimuladores de
los receptores beta que con frecuencia dilatan los vasos en ciertos tejidos. Cuando se producen
modificaciones en la ingesta de lquidos y Na+ se producen simultneamente modificaciones del
volumen del LEC, del volumen sanguneo y de la presin arterial; son justamente estas alteraciones
de la presin arterial los estmulos que son captados por los receptores de presin que por ltimo
producen modificaciones en la excrecin renal de agua y Na+ para equilibrar as la ingesta tanto de
agua como de Na+.

RECEPTORES DE VOLUMEN: son receptores que censan modificaciones tanto del volumen
sanguneo como de la presin arterial. Se los puede dividir en RECEPTORES DE ALTA PRESIN y
RECEPTORES DE BAJA PRESIN. Para que estos receptores sean estimulados, las variaciones del
volumen sanguneo deben ser del 10%, es por ello, que se los considera receptores de baja
sensibilidad, pero cuando son estimulados, responden enrgicamente debido a su alta potencia.
Mecanismos reguladores de la presin arterial barorreceptores y receptores y uxtaglomerulares

Este reflejo se inicia por receptores de distensin denominados barorreceptores o presorreceptores, localizados
en las paredes de varias de las grandes arterias sistmicas. Un aumento de la presin arterial distiende a los
barorreceptores que transmiten seales al interior del sistema nervioso central (SNC) que envan seales de
retroaccin de nuevo a la circulacin a travs del SNA para reducir la presin arterial hacia el nivel normal. Los
barorreceptores son terminaciones nerviosas situadas en las paredes de las arterias. Se ubican en grandes
arterias del trax y cuello en especial en:

la pared de la cartida interna, una zona conocida como SENO CAROTDEO


la pared del cayado de la arteria aorta conocido como BARORRECEPTORES ARTICOS
tambin se ubican en otras arterias como la arteria renal aferente, entre otras.

Los barorreceptores responden de forma extremadamente rpida a las variaciones de presin, se denominan
sistemas amortiguadores de presin. Una finalidad primaria del sistema barorreceptor arterial es:

reducir las variaciones diarias de la presin arterial


actuar a corto plazo, ya que tiene poca o ninguna importancia en la regulacin a largo plazo de la presin arterial
ya que los barorreceptores se reajustan en 1 2 das a cualquier nivel de presin al que estn expuestos.

Los osmorreceptores son receptores que se hallan ubicados a nivel del hipotlamo y censan sobre todo
variaciones de la osmolaridad plasmtica y en menor medida variaciones del volumen sanguneo.. Cuando
su produce un aumento de la osmolaridad plasmtica, las clulas osmorreceptoras pierden agua y se
deshidratan y esto es un estmulo para la liberacin de ADH y para el estmulo de la sed, lo que lleva a una
mayor ingesta de lquidos y una disminucin en la excrecin renal de lquidos. Por el contrario cuando se
produce una disminucin en la osmolaridad plasmtica, las clulas osmorreceptoras incorporan agua, aumentan
de tamao y esto es un estmulo para disminuir la secrecin de ADH y disminuir el estmulo de la sed con la
consiguiente disminucin en la ingesta de lquidos y mayor eliminacin renal de agua El mantenimiento del
volumen y de la osmolaridad normales de los lquidos corporales depende del equilibrio entre la entrada y salida
del agua (solvente) y del sodio (principal soluto del lquido extracelular).

Los aumentos de la osmolaridad plasmtica son percibidos por osmorreceptores y se dan por deplecin del
agua corporal total o por descenso de la concentracin del sodio. Las disminuciones del volumen plasmtico
son percibidas por barorreceptores (receptores de volumen)En condiciones fisiolgicas, la sed y la secrecin
de ADH estn bajo control de los osmorreceptores, debido a que estos son muy sensibles a cambios de la
osmolaridad. La vasopresina, tiene efectos vasculares y sobre la porcin final del tbulo contorneado distal
(TCD) y el tbulo colector, en los que modifica la permeabilidad del agua, y el transporte del sodio. Dos tipos de
regulacin: uno proximal, que es donde se produce la mayor proporcin de la reabsorcin del sodio filtrado
(balance glomrulotubular), y otro fino, que se produce en el nefrn distal y est sujeto a regulacin hormonal.
: La prdida de volumen de perfusin del aparato yuxtaglomerular estimula el SRAA. La Angiotensina II tiene
efectos VASCULARES ya que es vasoconstrictor y el hipertensor arterial ms fuerte conocido, y efectos
METABLICOS: aumenta la secrecin y liberacin de Catecolaminas, y de Aldosterona, todo ello en un intento
de incrementar la volemia perdida.

BIBLIOGRAFA: Birgitte Mnster Christensen, Marina Zelenina, Anita Aperia and Sren Nielsen. Localization and regulation of
PKAphosphorylated AQP2 in response to V2receptor agonist/antagonist treatment. Am J of Physiology, Vol. 278, Issue 1, 29-42. Enero
2000

Se denomina presin arterial a la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias
durante su circulacin. La hipertensin arterial sistmica, es uno de los factores de riesgo
cardiovascular ms prevalentes en las sociedades modernas, entre ellas, la mexicana. Este
padecimiento se define como la elevacin sostenida de la presin arterial sistlica, la presin
arterial diastlica o ambas a 140/90 milmetros de mercurio o a valores mayores.

Causas de la hipertensin arterial sistmica:

Consumo de sodio y deplecin de potasio.


Retencin excesiva de sodio por el rin.
Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Hiperinsulinemia .
Modificaciones del sistema nervioso central.

A continuacin se muestra la clasificacin de acuerdo las cifras de PA en el consultorio (mmHg):


Categora PAS PAD
Presin Arterial ptima <120 <80

Presin Arterial Subptima 120-129 80-84

Presin Arterial Limtrofe 130-139 85-89

Hipertensin Grado 1 140-159 90-99

Hipertensin Grado 2 160-169 100-109

Hipertensin Grado 3 180 110

De igual manera, la hipertensin se encuentra ligada a varios factores de riesgo, como los son:

Ser del gnero masculino o femenino en la postmenopausia.


Edad de 55 aos en hombres o 65 aos en mujeres.
Tabaquismo (cualquier cantidad).
Dislipidemia (niveles elevados de grasas (lpidos) en la sangre).
Diabetes.
Sobrepeso u obesidad.

Las consecuencias de padecer HAS se ven reflejadas en las actividades y funcionamiento de:

Rin (insuficiencia renal)


Vasos sanguneos (aneurismas)
Encfalo (hipertensin intracraneal)
Retina del ojo (hemorragias y edemas)
El flujo cerebral depende de dos factores principales: el gasto cardiaco y las resistencias
perifricas. Por ello, los principales mecanismos responsables del sncope son el fallo de la
precarga (sncope hipodiastlico) y el de la bomba cardaca (sncope hiposistlico).

Desde un punto de vista patognico, el sncope puede deberse a tres diferentes etiologas:

Un mecanismo reflejo:
Se incluyen en esta categora los relacionados con reflejos normales que, de forma
temporal, son inapropiados y llevan una vasodilatacin excesiva (vasodepresores) y/o a
bradicardia (cardioinhibidores).
La forma ms frecuente es el sncope vasovagal (el famoso desmayo o lipotimia).
Suele ser desencadenada por el dolo o por emociones peculiares.
Entre los reflejos anormales se encuentran el miccional o el defecatorio.

Un origen cardiognico:
Puede ser por obstruccin de la circulacin en el ventrculo izquierdo (cardiopata
estructural):
Vlvulopatas
Miocardiopata hipertrfica
Puede ser por varios tipos de arritmias:
Bradiarritmias
Taquiarritmias

Hipotensin ortosttica: La hipotensin ortosttica ocasiona una disminucin del riego


sanguneo enceflico de forma temporal, y es inducida por:
Frmacos
Hipovolemia
Alteraciones del sistema nervioso autnomo
Un cambio sbito en la posicin del cuerpo, por lo general al pasar de estar acostado a
estar parado

1) De Castro, S. (2013). Manual de Patologa general. (7 edicin). Barcelona, Espaa: El Sevier.

2) Moya, A. (2012). Sncope. Revista Espaola de Cardiologa. Pg. 757.

3) Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-030-SSA2-2017, Para la prevencin, deteccin,


diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.