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2015Feb

Un gran avance en los Tratamientos Psicolgicos


En categora Terapia Psicolgica

El enfoque transdiagnstico en los tratamientos psicolgicos es un enfoque innovador y


actualizado dentro de la Psicologa Clnica y la Psiquiatra. Supone una respuesta integral a
las ms frecuentes dificultades y trastornos psicolgicos; y su validez y eficacia cientfica la
convierten en una valiosa lnea de intervencin en la terapia psicolgica.

En las ltimas dcadas se viene constatando que muchos problemas psicolgicos comparten
una serie de factores comunes. Estos elementos comunes participan bien en el origen,
mantenimiento o incrementan la probabilidad de desarrollar desordenes emocionales. En
consecuencia, si se modifican esos elementos comunes, que incluyen entre otros procesos
de atencin, memoria, pensamientos, expectativas y dimensiones de personalidad, se
pueden prevenir posibles trastornos psicolgicos habituales en la poblacin general.

El transdiagnstico ha supuesto un renovado esfuerzo en la identificacin y estudio de los


factores psicopatolgicos ms frecuentes, y que explican procesos mentales, conductas y
manifestaciones fisiolgicas presentes en diferentes trastornos psicolgicos. Nuestro Centro
en su rea de Investigacin e Innovacin est realizando importantes estudios en esta lnea
de investigacin, que se estn presentando en algunos de los ms importantes simposios de
Psicologa Clnica. Este conocimiento nos permite una visin ms clara para diagnosticar
los trastornos psicolgicos. Por supuesto que el enfoque transdiagnstico no est reido con
la bsqueda de los elementos especficos en los diagnsticos, al contrario, nos permite
valorar y comprender mejor estos aspectos singulares, al verlos en la perspectiva de los
elementos comunes.

El Perfeccionismo es uno de los factores transdiagnstico. Le hemos dedicado

un artculo muy completo

Cmo se aplica el enfoque transdiagnstico en la terapia psicolgica?

En su aplicacin prctica nuestra terapia cognitivo conductual incorpora estas variables


transdiagnsticas (rumiacin, perfeccionismo, intolerancia a la incertidumbre) con el
objetivo de actuar no slo sobre las dificultades psicolgicas concretas por las que se ha
acudido a la terapia, sino tambin sobre los aspectos psicolgicos que incrementan la
probabilidad de trastornos y dificultades en el futuro.

El enfoque transdiagnstico supone no slo facilitar la intervencin en la terapia sino


tambin una clara prevencin sobre dificultades psicolgicas futuras.

La perspectiva transdiagnstica se puede aplicar de tres formas distintas:

1. Aplicacin individual

Atendiendo las variables transdiagnsticas: rumiacin, preocupacin, etc. Este tipo de


tratamiento ya se aplica en nuestra atencin individual en relacin con procesos cognitivos
y metacognitivos centrales en muchos de los problemas habituales en nuestra consulta.

Aqu te explicamos cmo se trabaja en nuestro Centro de Psicologa

2. Aplicacin combinada

Se da una formacin en grupo en la que se trabajan los componentes centrales en manejo


emocional (interpretacin, evitacin y conductas impulsadas por emociones) en
combinacin con tratamiento individualizado.

Destinado a aquellas personas que muestran sntomas ansiosos y/o mixtos que con
independencia del diagnstico clnico particular, pueden beneficiarse de estas sesiones
grupales.
Una de las principales ventajas del enfoque transdiagnstico combinado con el tratamiento
individual es que permite conseguir mejores resultados porque los tratamientos son ms
eficaces, prevenimos su recurrencia, y esto lo conseguimos en menos tiempo y con
reduccin del coste econmico en los tratamientos.

3. Educacin emocional

Desde rea Humana queremos llevar a la prctica clnica y educativa estos avances
cientficos elaborando programas que son impartidos en nuestro Aula de Educacin
Emocional.

Te presentamos, dentro de las Estrategias Teraputicas para el tratamiento de


Trastornos Emocionales y sus sntomas, nuestro Programa de Entrenamiento
Transdiagnstico para la Gestin Emocional.

Caractersticas del Programa de Entrenamiento Transdiagnstico

Hemos preparado un dossier para que conozcas mejor nuestro Programa


1. En qu consiste el programa de Entrenamiento Transdiagnstico para la gestin


emocional? Quienes lo llevan a cabo?

Es un programa cientfico de tratamiento psicolgico, basado en el Protocolo Unificado del


Grupo de Barlow (Oxford University), diseado para tratar los elementos esenciales que
producen malestar vital, como sntomas de tristeza o ansiedad, trastornos emocionales
como depresin y trastornos de ansiedad cmo agorafobia, fobia social o trastorno de
pnico, entre otros.

Est diseado en formato grupal, pero no es una terapia de grupo, sino una dinmica ms
prxima a sesiones de formacin o entrenamiento personal.

Lo dirige y lleva a cabo nuestro equipo de profesionales de la Psicologa, altamente


cualificados, con amplia experiencia en prctica clnica. Psiclogos y psiclogas,
colegiados y miembros de sociedades cientficas y profesionales, que constituyen un equipo
de Investigacin e Innovacin en la prctica clnica de la Psicologa.

Sus ventajas son muy importantes y permiten aprovechar toda la capacidad y resultados de
la Psicologa Clnica:

Gran eficacia en tiempos ms reducidos.


Reduce notablemente el coste econmico.
Optimiza el tiempo del tratamiento individual cuando se combina con el programa.

2. Qu conseguimos con el programa de entrenamiento transdiagnstico?

1. Conocimiento emocional: aprender a identificar, comprender y manejar


adecuadamente las emociones, pensamientos y las conductas asociadas.
2. Afrontamiento adecuado de las emociones y situaciones: centrarte en el presente,
dejar de rumiar y evitar, tolerar y aceptar las emociones.
3. Descubrir y aprender nuevas destrezas y habilidades emocionales.
4. Desarrollar estrategias ms adaptativas para favorecer el progreso adecuado de
todos los aspectos de tu vida e incrementar tu satisfaccin personal.
5. Adquirir un conocimiento til que a partir de entonces te acompaar siempre y que
te permitir afrontar mejor las situaciones venideras, y prevenir los problemas
emocionales.

3. Cmo es el programa?

El programa consta de 12 sesiones con una duracin de 90 minutos y una frecuencia


semanal. Adems de una sesin individual con una psicloga o psiclogo de nuestro
equipo que identificar aquellos elementos fundamentales de la situacin de cada
persona.
Se realizar una medida, antes y despus de participar en este entrenamiento, de las
principales variables transdiagnsticas implicadas en las manifestaciones de
malestar emocional (rumiacin, intolerancia a la incertidumbre, metacognicin,
sensibilidad a la ansiedad, ansiedad por la salud) y ofreceremos los resultados
obtenidos a cada persona.
En las sesiones se trabajarn conceptos fundamentales y se realizarn actividades
prcticas que permitan comprender con precisin las tareas y ejercicios que se
realizarn entre sesiones.
Se entregar en cada sesin el material didctico con todos los ejercicios, la
informacin y las explicaciones del programa de entrenamiento, que facilitarn el
aprendizaje y la realizacin de las prcticas.
Se dispondr de un manual para cada uno de los asistentes, que permite un
adecuado seguimiento del programa, facilita el aprendizaje y contiene:
o Un resumen de los principales contenidos tericos.
o Ejercicios y Registros para hacer desde casa.

4. A quin est dirigido? Quin puede participar?

Personas que han realizado algn tratamiento psicolgico y quieren mejorar algunos
aspectos emocionales que ya haban trabajado antes, o necesitan afianzar, reforzar o
progresar a partir de lo logrado.
Personas que hayan tenido o tienen dificultades en el manejo de sus emociones y
quieran aumentar el conocimiento y la capacidad de gestionarlas adecuadamente.
Personas que en la actualidad tengan sntomas de ansiedad, tristeza o algn tipo de
malestar emocional.
Personas que estn realizando actualmente tratamiento individual con nosotros y su
psicloga/o considere oportuno y especialmente beneficioso para su progreso
teraputico.

Para participar en este Programa y con el objetivo de lograr la necesaria sintona y


comunicacin entre todas las personas que compondrn los grupos, se realizar una
seleccin sobre las personas interesadas mediante una entrevista personal con una psicloga
o psiclogo del equipo clnico.

Este Programa Transdiagnstico responde a estudiados protocolos cientficos en Psicologa


Clnica

La Perspectiva Transdiagnstica: El futuro de los tratamientos psicolgicos

Quiero pre-inscribirme en el programa y recibir ms informacin (sin ningn compromiso)


Es lo mismo un tratamiento transdiagnstico en grupo que una terapia de
grupo?

La terapia de grupo rene a personas guiadas por un/a psicoterapeuta profesional, para
ayudarse individual y mutuamente. En la terapia de grupo, la participacin e implicacin de
los integrantes en esta modalidad es central, ya que implica un compromiso por parte los
individuos que conforman un determinado grupo de participar expresando sus problemas,
sentimientos, reacciones y dificultades y en el que los otros pueden ayudarle.

Las sesiones grupales desde el tratamiento transdiagnstico, se asemejan a sesiones


formativas, donde la participacin e implicacin se orienta al individuo. Y los participantes
se benefician del aprendizaje compartido, sin necesidad de expresar sentimientos ni
exponer su situacin particular.

Actualmente se est desarrollando en nuestro Sistema Nacional de Salud estos tratamientos


con muy buenos resultados.

El transdiagnstico es un nuevo enfoque terico cientfico e integrador basado en la


evidencia cientfica acumulada a lo largo de varias dcadas de investigacin en psicologa
clnica, psicopatologa y psicologa bsica.

Dicho enfoque permite entender mejor el funcionamiento de la mente ya que toma en


consideracin aquellos aspectos propuestos por distintos modelos psicopatolgicos y de
personalidad que han resultado ser relevantes en distintos trastornos mentales.

A nivel terico hace nfasis en aquellos procesos cognitivos y conductuales comunes a


distintas psicopatologas, es decir factores comunes etiognicos, que generan o mantienen
dichos trastornos psicolgicos.

A nivel teraputico supone poner nfasis en estos aspectos nucleares comunes o


dimensiones del funcionamiento personal que pueden estar alteradas (p. e. procesos de
atencin, memoria, pensamiento, expectativas, dimensiones de personalidad, etc.), que en
combinacin con aspectos ms especficos en cada caso individual, aumentan la eficacia y
eficiencia teraputica, al incidir en sintomatologas comrbiles subyacentes , contribuyendo
a disminuir la probabilidad de desarrollar otros problemas psicolgicos.

Su aplicacin en grupo y/o combinados con sesiones individuales optimiza los recursos
personales y teraputicos dotando de flexibilidad, versatilidad y funcionalidad de los
mismos.

La bsqueda de modelos y variables transdiagnsticas est dando resultados eficaces y muy


prometedores dentro de las Terapias Basadas en la Evidencia (TBE) como es la Terapia
Cognitivo Conductual (TCC), base de nuestra intervencin en Psicologa Clnica.
Contestamos a todas las preguntas sobre Transdiagnstico en este artculo

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continuacin puedes aadir tu valoracin y compartir. Podremos aprender mucho
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Tags: investigacin e innovacin, transdiagnostico, tratamientos eficaces
Comer bien es digerir las emocionesLas Diferencias de Gnero aplicadas a la Terapia
Psicolgica
https://www.areahumana.es/transdiagnostico/

LO BUENO LO MALO Y LO FEO DEL DSM-V


enero 30, 2015

Expectativas, polmicas y dems.

Nadie es ajeno a que el lanzamiento de esta


nueva edicin del DSM ha sido la ms polmica de la historia. A las crticas tenaces de
Allen Frances (director de la anterior versin) durante la fase de desarrollo se sumaron las
rotundas declaraciones del NIHM en las que explicitaban que retiraran su apoyo. A la
espera de una alternativa, lo cierto es que no hay actualmente un sistema tan extendido
como el DSM.

Las crticas han sido de distinto tipo y van desde la supuesta oscuridad en su redaccin
hasta aspectos mucho ms fundamentales (filosficos en muchos casos).

Para una revisin detallada de los cambios incluidos puede consultarse el artculo de
Bonifacio Sandn: DSM-5: Cambio de paradigma en la clasificacin de los trastornos
mentales?

El DSM-5 en cifras:
917 paginas
3 secciones
22 categoras (19+3)
216 trastornos

Novedades respecto al DSM-IV-TR


Adis al sistema multiaxial: Introducido en el DSM-III, el sistema multiaxial pretenda
reflejar una valoracin ms global en el diagnstico (I. trastornos clnicos, II. Trastornos de
personalidad, III. Enfermedades mdicas, IV. Problemas psicosociales y V. Evaluacin
global). Quizs los clnicos (y los investigadores) hemos hecho ms uso de los dos primeros
ejes dejando generalmente en blanco o con valoraciones menos fundamentadas los otros
tres. De todas formas el DSM 5 ya no recoge la evaluacin multiaxial y no queda claro cul
es el motivo de este cambio.

Cambio en la organizacin de los grupos o clases: El cambio clsico en cada nueva


revisin, la reorganizacin de los trastornos en grupos. Un cambio notorio (del que no me
atrevo a valorar su idoneidad) es la desaparicin de la distincin entre psicopatologa
infantil (trastornos de inicio en la infancia, en el DSM-IV) y la del adulto. Los trastornos de
ansiedad pierden a dos de sus antiguos componentes: El trastorno de estrs postraumtico
(TEPT) y el Trastorno obsesivo compulsivo. ste ltimo ahora lidera un grupo formado por
otros sndromes de cuestionable entidad ya que parecen ms sntomas o signos de otros
cuadros ms complejos. El TEPT ahora comparte grupo con trastornos de apego. Es curioso
porque no comparten una fenomenologa ms similar que la que comparta con los
trastornos de ansiedad. Supongo que responde a una organizacin por etiologa (el nombre
del grupo es trastornos relacionados con traumas y factores de estrs) lo cual abre un debate
innecesario y por lo tanto poco prctica.

En el cuadro se resumen el resto de cambios en la organizacin de los grupos.


Nuevos trastornos y trastornos que se van: Algunos engaosos (ejemplo: se va la
hipocondra pero viene el trastorno de ansiedad hacia la salud), otros esperados desde hace
tiempo como el trastorno de atracones. Los trastornos generalizados del desarrollo
desaparecen llevndose consigo al trastorno de Rett, el Trastorno de Asperger y el
Trastorno desintegrativo infantil.

Es curioso que no aparezcan algunas entidades diagnsticas sobre las que se ha estado
debatiendo mucho en los ltimos aos como las controvertidas conductas adictivas (uso
problemtico de internet, compras compulsivas, etc.). Ms all del debate, el DSM 5 ha
pasado de puntillas por encima. Ha abierto un epgrafe llamado trastorno no relacionado
con sustancias dentro del grupo Trastornos relacionados con sustancias y trastornos
adictivos y all se encuentra solo y arrinconado el Trastorno por juego (que viaja desde
el antiguo grupo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
del DSM-IV).

Nuevas denominaciones para trastornos ya descritos en el DSM-IV: Algunos cambios


de sentido comn son la separacin de la agorafobia y el trastorno de pnico (que
anteriormente tena una forma engorrosa y muy poco prctica de codificarlo) o la unin
de dos entidades que eran difciles de diferenciar como era la Distimia y Trastorno
depresivo mayor crnico.
Lo bueno
El intento de cambio hacia un sistema ms dimensional (organizado en espectros)
La inclusin del trastorno por atracn, que ha escandalizado a algunos crticos pero que los
clnicos ya recogan desde la dcada pasada (ej: Cristopher Fairburn)
La reorganizacin acertada de algunos trastornos como la distimia o la agorafobia.
En trminos globales la reorganizacin que propone el DSM 5 es buena.

Lo malo
No ha resuelto muchas de las cosas que se debatan en los ltimos aos (como el encaje
de las llamadas adicciones sin sustancias) y que esperbamos que recogiese.
Una revolucin a medias en cuanto al cambio de paradigma. La supuesta organizacin
dimensional se traduce en otra clasificacin. Los espectros se han aplicado solo
parcialmente.
En la lnea de lo anterior, la integracin de factores culturales y de gnero son puramente
anecdticos.

Lo feo
La inclusin del trastorno disfrico premenstrual y la posibilidad de diagnosticar depresin
mayor a una persona que acaba de perder a un ser querido (aunque sea dos semanas)
estn tan poco justificadas que parecen casi una provocacin. Cuando no entendemos
porque se hace algo generalmente es til preguntarse Quin se beneficia con este
cambio? y la respuesta asusta: La industria farmacutica.
Que la comunidad cientfica internacional le est dando la espalda. Sin la comunidad
cientfica el DSM solo ser un libro.

https://notaspsicologicas.wordpress.com/2015/01/30/lo-bueno-lo-malo-y-lo-feo-del-dsm-v/

Psiclogos y psiquiatras crean un nuevo modelo diagnstico para los trastornos


mentales
Por

David Aparicio

03/04/2017

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Desde su propia concepcin el DSM-5,1 ha sido fuertemente criticado por psiclogos,


psiquiatras e investigadores de distintas corrientes y enfoques teraputicos. En aquella
poca yo me encontraba terminando mi licenciatura y cre ingenuamente que las crticas
provenan nicamente desde el Psicoanlisis, debido a que la naturaleza de dicho manual va
en contra de los fundamentos de dicha teora. Sin embargo, rpidamente aprend que el
rechazo hacia el DSM-5 era ms fuerte de lo que pensaba y que muchos enfoques
cientficos lo consideraban demasiado conservador y limitado a la hora de incorporar
evidencia relevante sobre la naturaleza de la psicopatologa.

Nosotros en Psyciencia publicamos varios artculos sobre los debates , modificaciones y


hasta hicimos una nota completa sobre la decisin del Instituto Nacional de Salud Mental
de Estados Unidos de Alejarse del DSM. Si deseas informacin ms completa te
recomiendo la Carta Abierta al DSM 5. de la ACBS y el paper Debatiendo el DSM 5.*

Sponsor exclusivo:
Pareca que las criticas haban cado en odos sordos y que la aceptacin al DSM-5
aumentara cuando se publicara. Pero no fue as. Ahora un grupo de 50 psiclogos y
psiquiatras de distintas partes del mundo acaba de publicar una nueva propuesta diagnstica
que intenta responder a las deficiencias del DSM y quizs un da reemplazarlo.

La nueva propuesta se denomina Hierachical Taxonomy of Psychopatology (HiTOP) y


segn sus autores, este nuevo sistema diagnstico se diferencia principalmente del DSM en
dos factores:

La primera diferencia La naturaleza diagnstica del DSM solo aplica cuando los pacientes
cumplen con un nmero especficos de criterios diagnsticos. En cambio el HiTOP no solo
toma en cuenta los criterios diagnsticos sino que tambin evala la severidad de los
sntomas y del cuadro clnico.

As lo explica David Watson, co autor del HiTOP:

Si usted cumple con los criterios diagnsticos del DSM para la depresin mayor, se le
diagnostica que est deprimido. Si no cumple estos criterios, sin embargo, entonces
simplemente se clasifican como no deprimido. En contraste, el HiTOP concibe la
psicopatologa como algo continuo, es decir, de naturaleza tridimensional.

Segn sus autores, este nuevo sistema permite reconocer la existencia de los problemas de
salud mental que no cumplen con los requisitos del DSM y adems ofrece a los pacientes
un tratamiento ms personalizado y especfico.

La segunda diferencia se encuentra en que el HiTOP utiliza la ms reciente evidencia


sobre la psicopatologa en vez de agrupar a los trastornos mentales segn los supuestos
clnicos como lo hace el DSM.

As lo explica Watson:

Por ejemplo, el trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico y fobia especfica


se clasifican como trastornos de ansiedad en el DSM, ya que todos ellos implican
sntomas relacionados con el miedo y la ansiedad. En contraste, la mayora de las
personas que son diagnosticadas con trastorno de ansiedad general tambin cumplen los
criterios para la depresin mayor. En consecuencia, en HiTOP, trastorno de ansiedad
generalizada se clasifica como ms similar a la depresin mayor que a la fobia especfica.

Los autores de la nueva clasificacin nosolgica consideran que el sistema ya est listo para
ser utilizado en las consultas clnicas, pero tambin son conscientes de que tomar mucho
tiempo para que el HiTOP pueda ser ampliamente utilizado como el DSM.

Esta claro que los clnicos e investigadores no se quedaron de brazos cruzados ante la
autoridad y poder que tiene el DSM dentro del mbito clnico alrededor del mundo. Ahora
tenemos que analizar con detenimiento la nueva propuesta y conocer en detalle que es
realmente lo que ofrece ms all de las declaraciones de sus autores. Por eso dejo aqu el
paper completo que fue publicado la semana pasada en la revista Journal of Abnormal
Psychology.

Fuente: Psypost

Imagen: Shutterstock

DSM-V: Nuevos Trastornos y Muchas Controversias.


Por

David Aparicio

02/06/2012

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El DSM (Manual Diagnstico y


Estadstico de los Trastornos Mentales) o como muchos le dicen: la biblia de los
psiquiatras, est por salir en su 5ta edicin y sin pasar desapercibida. Ya ha causado
muchas controversias, desde su primera publicacin en la dcada de los 50, ha contado con
el apoyo de reconocidos psiquiatras en la clasificacin y categorizacin de los trastornos
mentales, pero tambin existen diferentes posturas en contra, como el famoso movimiento
anti-psiquiatra que manifiesta su desacuerdo ante la extensa calificacin de las
psicopatologas.
Varios medios importantes en el mundo, como la revista Time y la BBC y otros conocidos
en Argentina como el diario Clarn y el medio digital Infobae.com se hicieron eco de esta
controversia. En su edicin del 30 de mayo del 2012, Clarn dedic 3 pginas completas en
su primera plana al anlisis de las nuevas adicciones. El diario digital Infobae.com hizo lo
mismo agregando algunas criticas de renombrados psicoanalistas argentinos.

Cules son las principales causas de este conflicto?:


Falta de consenso sobre los trastornos que se deben aadir o descartar y la posible
patologizacin desmedida.

Sponsor exclusivo:

En muchas universidades donde el psicoanlisis es la principal corriente, el DSM es dejado


de lado al momento de estudiar psicopatologa ya que los adeptos al psicoanlisis se oponen
categricamente a la clasificacin masiva y proponen un tratamiento individual, desde la
ptica freudiana o lacaniana para cada paciente con su respectiva sintomatologa.

La psicoanalista Sonia Almada, directora del Centro de Salud Mental Aralma, destaca
que si la mesa de trabajo del DSM V incluye como trastorno

mental, por ejemplo, a la ludopata, es porque


socialmente existe, no lo estn inventando. As sucedi cuando el DSM IV, en 2000,
incluy el ataque de pnico, lo que hasta ese momento se lo diagnostican como trastorno de
angustia o de depresin, dice ella. Pero tambin existe el riesgo de que cualquier
conducta pueda terminar en ser patolgica. Por ejemplo, una seora de 80 aos, viuda, que
va al bingo a jugar porque est sola, es una enferma mental?
Entre las modificaciones ms controversiales en el DSM-V estn: la nueva definicin de
adiccin y el agregado de las nuevas adicciones: comida, internet, sexo e incluso las
compras. Esta nueva versin incluir una lista ms amplia de los sntomas reconocidos de
la adiccin a las drogas y alcohol y al mismo tiempo reducir el nmero de sntomas que se
requieren para el diagnstico de esta y otras adicciones.
Los detractores de la inclusin de estas nuevas adiciones sostienen que podran ser
utilizadas en diagnsticos muy generales, causando que cualquier conducta pueda ser
catalogada como patologa.

Segn la APA ( American Psychological Association) esta calificacin ms amplia es


necesaria para promover diagnsticos ms precisos e intervenciones apropiadas y ms
tempranas, as como tambin la obtencin de mejores resultados.

Elas Klubok, mdico psiquiatra de APSA (Asociacin de Psiquiatras Argentinos) y


tambin psicoanalista opina que estos manuales clasifican conductas que producen
infelicidad y que estn entroncadas con los tiempos actuales, con los paradigmas actuales,
algo que las mismas publicidades transmiten permanentemente: comprar compulsivamente,
jugar para ganar, que alguien de arriba nos salve.

Otro suceso controversial fue la exclusin del sndrome de psicosis atenuada (propuesto
para identificar a aqullos sujetos en riesgo de desarrollar psicosis) y del trastorno
combinado depresivo y de ansiedad. Otra de las propuestas controvertidas que se decidi
excluir fue el dolor por la prdida de un familiar querido del trastorno de depresin grave.

El grupo de doctores que dirigen el anlisis, decidi mantener una de las propuestas ms
debatidas: la ampliacin de la definicin del autismo. El DSM-V propone eliminar el
diagnstico de trastorno de Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo y combinar
los casos ms severos de ambas, para as mantener una definicin ms amplia del autismo.
Muchos temen que decenas de miles de nios sean diagnosticados con autismo.

El Doctor David Kupfer seala que estos cambios surgieron en respuesta a muchos
estudios de campo diseados para probar si los diagnsticos propuestos son confiables
entre los psiquiatras y sostiene que estos cambios son un borrador, es decir que no
representran cambios definitivos en el nuevo DSM.

El aumento de medicacin.
Otro argumento en contra de este manual es que, desde que se public por primera vez el
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, se ha producido un aumento
importante en el consumo de frmacos. Tanto es as que ya existen grupos, como Ocuppy APA
que el pasado 5 de mayo, durante el congreso en Philadelphia (EE.UU) realiz una gran protesta
y logr entregar un documento con 11 mil firmas de distintos profesionales de todo el mundo
solicitando a la APA no publicar la actualizacin del Manual.

Que sostienen los Psiquiatras que apoyan el DSM?


Por su parte los psiquiatras que estn de acuerdo con la proliferacin del manual sostienen que
este cumple con los procedimientos cientficos y estadsticos necesarios y permiten demostrar una
psiquiatra y una psicologa ms serias. Adems posibilitan obtener un diagnstico preciso y por
consiguiente un tratamiento adecuado. Otro argumento importante a favor del DSM es que con
manuales especficos y estandarizados las obras sociales contemplan el pago de ciertas terapias y
tratamiento que muchas personas necesitan.

El proceso de actualizacin est dividido en 13 grupos de trabajo, que laboran en 20


categoras de trastornos psicolgicos y son coordinadas por los reconocidos doctores David
Kupfer de la Universidad de Pittsburgh y Darrel Regier, director de investigacin de
la APA.

Se espera que estas propuestas sean sometidas a diferentes anlisis hasta finales del 2012 para
que la versin final pueda ser publicada en el mes de Mayo del ao 2013.

Cul es tu opinin sobre el DSM-V?qu piensas sobre el incremento de consumo de frmacos


para el tratamiento de trastornos mentales y los movimientos antipsiquiatra?

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artculos

Al Grupo de Trabajo del DSM-5 y la Asociacin Psiquitrica Americana:

Como ustedes saben, el DSM es un componente central de la investigacin, educacin y prctica


de la mayora de los psiclogos licenciados en los Estados Unidos. Los psiclogos no son slo
consumidores y usuarios del manual, sino que tambin somos productores de investigacin
seminal sobre las categoras de trastornos definidos por el DSM y sus correlatos empricos. Los
psiclogos que practican en el servicio pblico y privado utilizan el DSM para conceptualizar,
comunicar y apoyar su trabajo clnico.

Por estas razones, creemos que el desarrollo y revisin de los diagnsticos de DSM debe incluir la
contribucin de los psiclogos, no slo como individuos selectos en un comit, sino como una
comunidad profesional. Por lo tanto, hemos decidido ofrecer la siguiente respuesta al desarrollo
del DSM-5. Este documento se compuso en reconocimiento y con sensibilidad a la larga y
agradable relacin entre los psiclogos americanos y nuestros colegas psiquiatras.

Visin de conjunto

Aunque admiramos los diversos esfuerzos del Equipo de Trabajo del DSM-5, especialmente los
esfuerzos para actualizar el manual de acuerdo con la nueva investigacin emprica, tenemos
reservas sustanciales sobre una serie de cambios propuestos que se presentan en www.dsm5.org.
Como veremos a continuacin, nos preocupa la reduccin de los umbrales diagnsticos para las
categoras de trastornos mltiples, la introduccin de trastornos que pueden conducir a un
tratamiento mdico inapropiado de las poblaciones vulnerables y las propuestas especficas que
parecen carecer de bases empricas. Adems, cuestionamos los cambios propuestos a la (s)
definicin (s) del trastorno mental que desestimen la variacin sociocultural al tiempo que ponen
ms nfasis en la teora biolgica. A la luz de la creciente evidencia emprica de que la
neurobiologa no tiene plenamente en cuenta el surgimiento de la angustia mental, as como
nuevos estudios longitudinales que revelan riesgos a largo plazo del tratamiento neurobiolgico
estndar (psicotrpico), creemos que estos cambios plantean riesgos sustanciales para los
pacientes / Clientes, profesionales y las profesiones de salud mental en general.

Teniendo en cuenta los cambios que se estn produciendo actualmente en la profesin y la ciencia
de la psiquiatra, as como el desarrollo del paisaje emprico del que se extraen los conocimientos
psiquitricos, creemos que es importante dar a conocer nuestras opiniones en este momento
histrico particular. Como se afirma en la conclusin de esta carta, creemos que es hora de que la
psiquiatra y la psicologa exploren conjuntamente la posibilidad de desarrollar un enfoque
alternativo a la conceptualizacin de la angustia emocional. Creemos que los riesgos planteados
por el DSM-5, como se describe a continuacin, slo ponen de relieve la necesidad de un enfoque
descriptivo y emprico que no est obstaculizado por los anteriores modelos deductivos y tericos.

Con ms detalle, nuestra respuesta al DSM-5 es la siguiente:

Avances realizados por el Grupo de Trabajo del DSM-5

Aplaudimos algunos esfuerzos del Equipo de Tareas del DSM-5, sobre todo los esfuerzos para
resolver la creciente brecha entre el manual actual y el creciente cuerpo de conocimientos
cientficos sobre el sufrimiento psicolgico. En particular, apreciamos los esfuerzos del Grupo de
Trabajo para abordar las limitaciones de la validez del sistema categrico actual, incluidas las altas
tasas de comorbilidad y los diagnsticos no especificados (NOS), as como el fracaso taxonmico
de establecer "zonas de rareza 'Entre entidades de trastorno pretendidas (Kendell y Jablensky,
2003). Estamos de acuerdo con la declaracin de la Fuerza de Tarea APA / DSM-5 de que, desde
una perspectiva sistmica,

"Los diagnsticos categricos del DSM-III con criterios operacionales fueron un avance importante
para nuestro campo, pero ahora nos estn reteniendo porque el sistema no se ha mantenido al da
con el pensamiento actual.Los clnicos se quejan de que el actual sistema DSM-IV refleja mal las
realidades clnicas De sus pacientes.Los investigadores son escpticos de que las categoras
existentes DSM representan una base vlida para las investigaciones cientficas, y la acumulacin
de pruebas apoya este escepticismo. (Schatzberg, Scully, Kupfer y Regier, 2009)

Como investigadores y clnicos, apreciamos el intento de abordar estos problemas. Sin embargo,
tenemos serias reservas sobre los medios propuestos para hacerlo. Una vez ms, nos preocupan
las posibles consecuencias del nuevo manual para pacientes y consumidores; Para psiquiatras,
psiclogos y otros profesionales; Y para forenses, prcticas de seguros de salud y polticas pblicas.
Nuestras reservas especficas son las siguientes:

Disminucin de los umbrales de diagnstico

La propuesta de reducir los umbrales diagnsticos es cientficamente prematura y conlleva


numerosos riesgos. La sensibilidad diagnstica es particularmente importante dadas las
limitaciones establecidas y los efectos secundarios de los medicamentos antipsicticos populares.
El aumento del nmero de personas que califican para un diagnstico puede conducir a una
medicalizacin excesiva y la estigmatizacin de la angustia transitiva, incluso normativa.

Como sugiere el Presidente del Grupo de Trabajo del DSM-IV Allen Frances (2010), entre
otros, la reduccin de los umbrales diagnsticos plantea el riesgo epidemiolgico de
desencadenar epidemias falsas positivas.

Nos preocupa especialmente:

"Sndrome de psicosis atenuada" [1], que describe experiencias comunes en la poblacin


general, y que se desarroll a partir de un concepto de "riesgo" con una validez predictiva
sorprendentemente baja para la conversin a psicosis completa.

La eliminacin propuesta de la exclusin del duelo por trastorno depresivo mayor [2], que
actualmente impide la patologizacin del dolor, un proceso normal de la vida.

La reduccin en el nmero de criterios necesarios para el diagnstico del Trastorno de


Dficit de Atencin, [3] un diagnstico que ya est sujeto a inflacin epidemiolgica.

La reduccin de la duracin sintomtica y el nmero de criterios necesarios para el


diagnstico del Trastorno de Ansiedad Generalizada [4].

Aunque tambin tenemos fe en la perspicacia de los mdicos, creemos que la experiencia


en la toma de decisiones clnicas no es omnipresente entre los profesionales y, lo que es
ms importante, no puede prevenir las tendencias epidemiolgicas que surgen de los
procesos sociales e institucionales. Creemos que la proteccin de la sociedad, incluyendo la
prevencin de epidemias falsas, debe ser priorizada por encima de la exploracin
nomenclatural.

Poblaciones Vulnerables

Tambin estamos gravemente preocupados por la introduccin de categoras de desordenes


que corren el riesgo de mal uso en poblaciones particularmente vulnerables. Por ejemplo,
leve trastorno neurocognitivo [5] puede ser diagnosticado en ancianos con esperado
deterioro cognitivo, especialmente en las funciones de memoria. Adems, los nios y
adolescentes sern particularmente susceptibles a recibir un diagnstico de trastorno
disruptivo de la desregulacin del humor [6] o sndrome de psicosis atenuada. Ninguno de
estos trastornos recientemente propuestos tiene una base slida en la literatura de
investigacin clnica, y ambos pueden dar lugar a un tratamiento con neurolpticos, que,
como evidencia creciente sugiere, tienen efectos secundarios particularmente peligrosos
(vase ms adelante), as como una historia de inapropiado Prescripciones a las poblaciones
vulnerables, como los nios y los ancianos

Variacin Sociocultural

El DSM-5 ha propuesto cambiar la definicin de un trastorno mental de tal manera que la


caracterstica E del DSM-IV: "Ni los comportamientos desviados (por ejemplo, polticos,
religiosos o sexuales) ni los conflictos que estn principalmente entre el individuo y la
sociedad son trastornos mentales, La desviacin o el conflicto es un sntoma de una
disfuncin en el individuo "[7] leer en cambio" [Un trastorno mental es un sndrome o un
patrn conductual o psicolgico] que no es primordialmente el resultado de desviaciones
sociales o conflictos con Sociedad ". [8] La ltima versin no establece explcitamente que
el comportamiento desviado y los conflictos primarios entre el individuo y la sociedad no
son trastornos mentales. En cambio, la nueva propuesta se centra en si el trastorno mental
es un "resultado" de los conflictos sociales o de desviacin. Tomado literalmente, la versin
del DSM-5 sugiere que el desorden mental puede ser el resultado de estos factores siempre
y cuando no sean "primordialmente" la causa. En otras palabras, este cambio requerir que
el clnico se base en la teora etiolgica subjetiva para hacer un juicio sobre la causa de
presentar problemas. Exigir adems que el clnico tome una decisin jerrquica sobre la
primaca de estos factores causales, los cuales determinarn (en parte) si se dice que el
trastorno mental est presente. Dada la falta de consenso sobre las causas "primarias" de la
angustia mental, este cambio propuesto puede resultar en el etiquetado de la desviacin
sociopoltica como trastorno mental.

Revisiones a Grupos de Desordenes Existentes


Varias propuestas nuevas con poca base emprica tambin merecen vacilacin:

Como se mencion anteriormente, el sndrome de psicosis atenuada [9] y el trastorno disruptivo


de la desregulacin del estado de nimo (DMDD) [10] tienen validez diagnstica cuestionable, y la
investigacin sobre estos supuestos trastornos es relativamente reciente y escasa.

La revisin propuesta de los trastornos de la personalidad [11] es desconcertante. Parece ser un


complejo e idiosincrtico sistema categrico-dimensional combinado que slo se basa libremente
en la investigacin cientfica existente. Es particularmente preocupante que un miembro del
Grupo de Trabajo sobre Trastornos de la Personalidad haya descrito pblicamente las propuestas
como "una mezcla decepcionante y confusa de innovacin y preservacin del status quo que es
inconsistente, carece de coherencia, es poco prctico y en algunos casos incompatible con
(Livesley, 2010), y que, de manera similar, el Presidente del Grupo de Trabajo del DSM-III, Robert
Spitzer, ha declarado que, de todas las propuestas problemticas, "probablemente la ms
problemtica es la Hizo cambios importantes; Y los cambios no son apoyados por ninguna base
emprica. "[12]
Las condiciones propuestas por Fuentes Externas [13] que estn en consideracin para el DSM-5
contienen varias categoras de trastornos infundados y cuestionables. Por ejemplo, "sndrome de
apata", "trastorno de adiccin a Internet" y "sndrome de alienacin de padres" prcticamente no
tienen base en la literatura emprica.

Nuevo nfasis en la teora mdico-fisiolgica

Los avances en neurociencia, gentica y psicofisiologa han mejorado mucho nuestra comprensin
de la angustia psicolgica. La revolucin neurobiolgica ha sido increblemente til en la
conceptualizacin de las condiciones con las que trabajamos. Sin embargo, incluso despus de "la
dcada del cerebro", ni un marcador biolgico ("biomarcador") puede justificar fiablemente una
categora de diagnstico de DSM. Adems, los estudios empricos de la etiologa a menudo no son
concluyentes, en el mejor de los casos apuntando a un modelo de ditesis-estrs con
determinantes y correlatos mltiples (y multifactoriales). A pesar de este hecho, los cambios
propuestos a ciertas categoras de trastornos del DSM-5 ya la definicin general de trastorno
mental acentan sutilmente la teora biolgica. En ausencia de pruebas convincentes, nos
preocupa que estas reconceptualizaciones del trastorno mental como fenmenos principalmente
mdicos puedan tener consecuencias cientficas, socioeconmicas y forenses. Se puede encontrar
un nuevo nfasis en la teora biolgica en las siguientes propuestas del DSM-5:

La primera de las revisiones propuestas por el DSM-5 a la Definicin de un Trastorno Mental


transforma el Verstil Criterio D del DSM-IV: "Una manifestacin de una disfuncin conductual,
psicolgica o biolgica en el individuo" [14] en un nuevo Criterio B: [Un sndrome de
comportamiento o psicolgico] "Eso refleja una disfuncin psicobiolgica subyacente". [15] La
nueva definicin establece que todos los trastornos mentales representan una disfuncin
biolgica subyacente. Creemos que no hay suficiente evidencia emprica para esta afirmacin.

El cambio en el Criterio H bajo "Otras Consideraciones" para la Definicin de un Trastorno Mental


agrega una comparacin entre los trastornos mdicos y los trastornos mentales sin discutir las
diferencias entre los dos. En concreto, la frase de calificacin "Ninguna definicin especifica
adecuadamente los lmites precisos para el concepto de" trastorno mental "[16] fue cambiado a"
Ninguna definicin perfectamente especifica lmites precisos para el concepto de 'trastorno
mdico' o 'trastorno mental / psiquitrico' . "[17] [18] Esto efectivamente transforma una
declaracin destinada a aclarar las limitaciones conceptuales del trastorno mental en una
declaracin que equipara fenmenos mdicos y mentales.

Nos desconciertan las propuestas para "Desfatizar los sntomas mdicamente inexplicables" en
los trastornos de sntomas somticos (SSD) y para reclasificar el trastorno facticio como un SSD. El
grupo de trabajo SSD explica: "... debido al dualismo implcito mente-cuerpo ya la falta de
fiabilidad de las evaluaciones de los" sntomas mdicamente inexplicables ", estos sntomas ya no
se enfatizan como rasgos centrales de muchos de estos trastornos". [19] No estamos de acuerdo
Que la hiptesis de una explicacin mdica de estos sntomas resolver el problema filosfico del
dualismo cartesiano inherente al concepto de "enfermedad mental". Adems, la fusin de lo
mdico-fsico con lo psicolgico erradica la base conceptual y histrica de los fenmenos
somatoformes, que son por definicin Sntomas somticos que no son rastreables a condiciones
mdicas conocidas. Aunque tal redefinicin puede parecer que estos sntomas son una slida base
mdico-fisiolgica, creemos que la falta de evidencia emprica para esta fundacin puede conducir
a la confusin del profesional, como podra la comparacin establecida entre estos trastornos y la
investigacin sobre el cncer, cardiovascular y Enfermedades respiratorias. [20]

La propuesta de reclasificacin del Trastorno de Dficit de Atencin / Hiperactividad (TDAH) de


los Trastornos Generalmente Diagnosticados por Primera Infancia, Niez o Adolescencia a la nueva
agrupacin "Trastornos del Neurodesarrollo" parece sugerir que el ADHD tiene una base
neurolgica definitiva. Este cambio, en combinacin con la propuesta de reducir el umbral de
diagnstico para esta categora como se ha descrito anteriormente, plantea un alto riesgo de
exacerbar la sobremedicacin existente y el diagnstico excesivo de esta categora de trastornos.

Una publicacin reciente del Equipo de Tareas, La Evolucin Conceptual del DSM-5 (Regier,
Narrow, Kuhl, & Kupfer, 2011), establece que el objetivo principal del DSM-5 es "producir criterios
diagnsticos y categoras de trastornos que mantengan el ritmo Con los avances en neurociencia ".
[21] Creemos que el objetivo primordial del DSM-5 debera ser el de seguir el ritmo de los avances
en todo tipo de conocimiento emprico (por ejemplo, psicolgico, social, cultural, etc.).

En conjunto, estos cambios propuestos parecen apartarse de la postura "atemolgica" de 30 aos


de DSM en favor de un modelo fisiopatolgico. Este movimiento parece pasar por alto el creciente
desencanto con estrictas teoras neurobiolgicas del trastorno mental (por ejemplo, las teoras del
"desequilibrio qumico", como la teora de la dopamina de la esquizofrenia y la teora de la
depresin de la serotonina), as como el fracaso general del neo-Kraepelinian. ] Para validar la
enfermedad psiquitrica. O en las palabras del Grupo de Trabajo:

"... las investigaciones epidemiolgicas, neurobiolgicas, transculturales y de comportamiento


bsicas llevadas a cabo desde que el DSM-IV ha sugerido que la demostracin de la validez de
constructo para muchas de estas categoras diagnsticas estrictas (como se prev especialmente
por Robins y Guz) seguir siendo un objetivo elusivo" (Kendler , Kupfer, Narrow, Phillips, y
Fawcett, 2009, pgina 1).

Por lo tanto, creemos que un avance hacia la teora biolgica contradice directamente la evidencia
de que la psicopatologa, a diferencia de la patologa mdica, no puede reducirse a signos
fisiolgicos patognomnicos o incluso a biomarcadores mltiples. Adems, la creciente evidencia
sugiere que, aunque los medicamentos psicotrpicos no necesariamente corregen desequilibrios
qumicos putativos, s plantean riesgos iatrognicos sustanciales. Por ejemplo, los medicamentos
neurolpticos (antipsicticos) cada vez ms populares, aunque tiles para muchas personas en el
corto plazo, plantean los riesgos a largo plazo de la obesidad, la diabetes, los trastornos del
movimiento, la disminucin cognitiva, el empeoramiento de los sntomas psicticos, la reduccin
del volumen cerebral y (Ho, Andreasen, Ziebell, Pierson y Magnotta, 2011; Whitaker, 2002, 2010).
De hecho, aunque la neurobiologa puede no explicar completamente la etiologa de los trastornos
definidos por el DSM, pruebas longitudinales demuestran que el cerebro se altera dramticamente
durante el curso del tratamiento psiquitrico.
Conclusiones

En suma, tenemos serias reservas sobre el contenido propuesto del futuro DSM-5, ya que creemos
que las nuevas propuestas plantean el riesgo de exacerbar problemas de larga data con el sistema
actual. Muchas de nuestras reservas, incluyendo algunos de los problemas descritos
anteriormente, ya se han articulado en la respuesta formal al DSM-5 emitida por la British
Psychological Society (BPS, 2011) y en la comunicacin por correo electrnico de la American
Counseling Association (ACA) Allen Frances (Frances, 2011b).

A la luz de las reservas antes mencionadas relativas a los cambios propuestos por DSM-5, por la
presente acordamos con BPS que:

"... los clientes y el pblico en general se ven afectados negativamente por la continua y continua
medicalizacin de sus respuestas naturales y normales a sus experiencias; Respuestas que sin duda
tienen consecuencias angustiosas que exigen respuestas de ayuda, pero que no reflejan
enfermedades tanto como la variacin individual normal ".

"Los diagnsticos putativos presentados en el DSM-V se basan claramente en normas sociales,


con" sntomas "que dependen de juicios subjetivos, con pocos" signos "de confirmacin o
evidencia de causalidad biolgica. Los criterios no son libres de valores, sino que reflejan las
actuales expectativas sociales normativas ".

"[...] sistemas [taxonmicos] como ste se basan en la identificacin de problemas que se


encuentran dentro de los individuos. Esto deja de lado el contexto relacional de los problemas y la
innegable causalidad social de muchos de estos problemas ".

Es necesario "revisar la manera en que se piensa la angustia mental, comenzando con el


reconocimiento de la abrumadora evidencia de que est en un espectro con experiencia" normal
"y el hecho de que los factores causales fuertemente evidenciados incluyen" factores psicosociales
tales como Como la pobreza, el desempleo y el trauma ".

Un sistema emprico ideal para la clasificacin no se basara en la teora pasada, sino ms bien
"comenzara desde abajo hacia arriba, empezando por experiencias especficas, problemas o"
sntomas "o" quejas ".

El actual perodo de desarrollo del DSM-5 puede proporcionar una oportunidad nica para
abordar estos dilemas, especialmente teniendo en cuenta la disposicin del Grupo de Tarea a
reconceptualizar la arquitectura general de la taxonoma psiquitrica. Sin embargo, Creemos que
las propuestas presentadas en www.dsm5.org tienen ms probabilidades de exacerbar en lugar de
mitigar estos problemas de larga data. Compartimos las esperanzas de BPS de un enfoque ms
inductivo y descriptivo en el futuro, y nos unimos a BPS para ofrecer participacin y orientacin en
el proceso de revisin.

https://www.ipetitions.com/petition/dsm5/
Pgina principal

martes, 14 de febrero de 2012


El mtodo Lovaas (autismo)

El mtodo Lovaas se basa en una metodologa conductual de intervencin temprana,


con carcter intensivo. Es un programa de tratamiento conductual que incluye los
siguientes componentes: intervencin temprana, participacin parental; alta
intensidad y enfoque comunitario.

Los principales componentes de este tipo de terapia, globalmente considerados, son:

Intervencin conductual : implica utilizar tcnicas y procedimientos como el


reforzamiento, aprendizaje en discriminacin, estimulacin de apoyo a la respuesta
instrumental, desvanecimiento/ retirada gradual de los estmulos de apoyo,
moldeamiento, anlisis de tareas, etc.

Intervencin temprana : la intervencin conductual se dirige principalmente a nios


menores de 4 aos, ya que se comprob que la eficacia se acenta cuando la
intervencin se realiza en edades tempranas. Esto no descarta que nios de ms edad,
tengan capacidad de aprendizaje (siempre aplicando las estrategias adecuadas)

Intervencin uno-a-uno : durante el primer tiempo de intervencin (6- 12 meses) la


instruccin debe ser de uno a uno, ya que esta situacin acelera considerablemente el
aprendizaje. El primer entorno que instruye al nio es el familiar, para prepararlo
luego a entornos ms complejos, como el escolar por ejemplo.

Intervencin Global : los nios con autismo necesitan que les enseen todo. Los
comportamientos nuevos, que se les va enseando, deben irse incorporando de a uno y
de forma gradual. El enfoque global implica incluir todos los aspectos del desarrollo
como objetivos teraputicos desglosados en unidades del comportamiento que
proporcionan una instruccin menos compleja.

Intervencin intensiva : una intervencin que requiere un gran nmero de horas,


alrededor de 40 a la semana. La mayor parte de esas horas, en un principio, deben
situar el nfasis en remediar los dficit de habla y lenguaje. Luego este tiempo se
divide en remediar estos dficit y tambin en proporcionar la integracin con los
compaeros. Fuente: Autismo

Ponencia Aplicacion Metodos Lovaas en Espaa Conferencia


http://www.psico-system.com/2012/02/el-metodo-lovaas-autismo.html

PDF
Respuestas al DSM-5
Papel
Discusin del DSM-5: diagnstico y sociologa de la crtica

Martyn D Pickersgill

Correspondencia con el Dr. Martyn D Pickersgill, Centro de Ciencias de la Salud de Poblacin,


Universidad de Edimburgo, Edimburgo EH8 9AG, Reino Unido; Martyn.pickersgill@ed.ac.uk

Abstracto

El desarrollo de la quinta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-5) ha reenergizado y impulsado un discurso crtico
sobre el lugar y el papel del diagnstico en la salud mental. El DSM-5 ha sido objeto de
considerables crticas, sobre todo por su papel en los procesos de medicalizacin. Este artculo
sugiere la necesidad de una sociologa de la crtica psiquitrica. El anlisis sociolgico puede
ayudar a mapear campos de contencin y arrojar luz fresca sobre los supuestos y matices del
debate alrededor del DSM-5; Subraya la importancia del diagnstico para el gobierno de la vida
social y clnica, as como los discursos ms amplios con los que se conectan y se activan los
comentarios crticos. Ms normativamente, una sociologa de la crtica puede indicar qu intereses
y valores estn estructurando los dilogos que se articulan, y cun diversa puede ser la opinin
clnica con respecto al DSM. Esto tiene implicaciones para las consideraciones de los servicios de
salud y los encargados de la toma de decisiones polticas que podran considerar esos debates
como orientacin.

Introduccin

La quinta edicin del Manual de Diagnstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA), el


Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-5), se public en la primavera
de 2013. Sin embargo, los lectores no encontrarn gran parte de su contenido durante el primer
hora. Desde hace varios aos, la sustancia del DSM-5 se ha vertido y debatido, puesto en libertad
en lnea para el escrutinio y el comentario, y en el proceso sometido a la contestacin de gran
alcance y la crtica. Aqu, considero algunos de estos comentarios crticos. Mi intencin no es
entrar en un campo ya lleno de debate. Ms bien, intento subrayar la importancia de una
"sociologa de la crtica"; Es decir, una exploracin y anlisis de los tipos de compromisos crticos
evidentes en el discurso asociado con un campo particular, y una atencin a quin est haciendo
estos, cmo, por qu y con qu efectos. Esto incluye desenterrar algunos de los supuestos y
debates ms amplios asociados con las diversas crticas del DSM-5. Centrarse en la crtica reitera
implcitamente un punto sociolgico til: no hay un punto de vista 'a' dentro de las profesiones de
salud mental con respecto al DSM con el que todos los mdicos clnicos se alineen,
necesariamente y sin problemas.

Este ensayo se basa en materiales recolectados como parte de un trabajo ms amplio de


sensibilizacin y contextualizacin que se lleva a cabo como parte de una beca financiada por
Wellcome Trust en torno a las dimensiones ticas sociales de la salud mental (y por lo tanto no
presenta hallazgos empricos de un trabajo de investigacin especfico y definido, Paquete per se).
Para ello, comienzo sealando algunas de las principales preocupaciones de muchos (y avanzadas
en la literatura biomdica y los medios populares) con respecto al nuevo manual de diagnstico. El
artculo luego se desplaza para deshacer las crticas especficas hechas por Thomas Insel, Director
de los Institutos Nacionales de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH), un poderoso
patrocinador pblico de la investigacin en salud mental. Estos han atrado considerable atencin.
Con el fin de subrayar cmo los profesionales crticos de la salud mental pueden ser de la
infraestructura que rige su trabajo, me he inspirado especialmente en la crtica que emana de los
profesionales psiquitricos y psicolgicos. He seleccionado estos comentarios sobre la base de la
frecuencia con la que los encuentro en mis debates sobre la salud mental con profesionales,
pacientes y pblico en general.

La profundidad de sentimiento inherente a algunas de las evaluaciones que se explorarn ms a


fondo a continuacin no debera sorprendernos. Como seala acertadamente Annemarie Jutel en
su tratado sociolgico sobre el diagnstico: El poder del diagnstico es notable .1 El diagnstico
es un medio para centrar la atencin clnica, indicar tratamiento, sugerir pronstico y, en
ocasiones, conferir beneficios sociales y econmicos. Mi propia atencin al diagnstico est
determinada por un compromiso constructivista socialista con la salud mental y la enfermedad, en
la medida en que considero que las categoras diagnsticas se constituyen, en parte, a travs de
reclamos y debates profesionales, pacientes y polticos.2 En el lenguaje del filsofo Ian A travs de
esto, los individuos y las sociedades aprenden a reconocer experiencias "normales" y
"patolgicas", se relacionan con sustancias y prcticas (como los productos farmacuticos Y las
terapias psicolgicas), y negociar situaciones saturadas de sentimientos morales e implicaciones
(la restriccin, la descarga y el acceso a los servicios son slo algunos ejemplos) .4-9 En este
sentido, los textos diagnsticos como el DSM vienen a dar forma, Una amplia gama de actores e
instituciones sociales, y por lo tanto tienen importancia para estos, tal vez especialmente en el
caso de categoras ms disputadas.10, 11
La controversia sobre el DSM-5

En septiembre de 1999, la APA celebr su primera conferencia - patrocinada conjuntamente por el


NIMH - en el "DSM-V" (en este punto, los nmeros romanos se utilizaban en las siglas para la
nueva edicin propuesta del manual). Este evento busc establecer prioridades de investigacin
relevantes para futuras clasificaciones, en vez de explorar las etapas necesarias para hacer un
nuevo manual.12 Desde entonces, la APA ha sido una colmena de actividad con respecto al
desarrollo de su nueva nosologa. El Grupo de Trabajo del DSM ha generado un debate
considerable ya veces acrimonioso. La crtica ha venido de una gama de cuartos dentro de los
EEUU y de Reino Unido, quizs el ms prominente de muchos miembros principales de la
comunidad biomdica s mismo.

En febrero de 2010, 4 aos despus de que la APA designara a David Kupfer (Universidad de
Pittsburgh) para presidir el Grupo de Trabajo del DSM-5, el sitio web http://www.dsm5.org
present los criterios preliminares para el nuevo manual. Posteriormente, la APA lo ha enmarcado
como un intento de democratizar los procesos de innovacin diagnstica. Sin embargo, esto slo
ocurri despus de que varios psiquiatras plantearan preocupaciones amplias y serias de que las
decisiones clave se tomaban a puerta cerrada.13, 14 Despus de la publicacin del borrador, se
produjeron varios artculos y comentarios, Principales alteraciones que el comit de Kupfer estaba
tratando de hacer al DSM. stos incluyeron una serie de cambios diagnsticos importantes
(aunque posteriormente algunas de estas decisiones fueron anuladas) 15. Posteriormente, una
oleada de crticas se extendi sobre el Grupo de Tareas.

En el nivel ms general, esto se diriga a la llamada medicalizacin de la normalidad que se


consideraba que el DSM-5 conduca. Esto se refiere a los mecanismos por los cuales las
experiencias corporales y psicolgicas llegan a estar situadas dentro y entendidas a travs de un
marco mdico.16 Como seala el socilogo Nikolas Rose, atribuir un proceso como el de la
medicalizacin lo arroja inmediatamente como "sospechoso". Til Wykes y Felicity Callard
sealaron que se haban propuesto una serie de nuevas categoras para su introduccin en el
nuevo manual y que, por lo tanto, las dudas sobre su validez se multiplicaron.18 Allen Frances,
Presidente del Grupo de Trabajo del DSM-IV, Prolfico y vocal de los cambios propuestos. En un
editorial de BMJ, describi las consecuencias "graves" de las "epidemias positivas falsas" de
trastornos que se constituiran mediante el uso inapropiado de nuevas entidades de diagnstico;
Al hacerlo, el DSM-5 "ampliara el territorio del trastorno mental y adelgazara las filas de lo
normal" 19. En otras palabras, ayudara a "medicalizar" la sociedad.

Estos puntos fueron reiterados por Frances a travs de varias plataformas, incluyendo entrevistas
con los medios de comunicacin, un blog para la revista estadounidense Psychology Today,
artculos acadmicos y dos libros.20, 21 Que encontraron un hogar en foros de lectores generales
como Psychology Today, Tal vez, sugiera un grado de resonancia entre la posicin de Frances y el
sentimiento pblico ms amplio con respecto a la medicalizacin de diferentes tipos de
experiencias reconocidas por muchos como "normales". Sin embargo, los cientficos sociales Allan
V Horwitz y Jerome C Wakefield sostienen con persuasin que los ciudadanos estadounidenses
han llegado a aceptar cada vez ms los medicamentos para los trastornos del DSM (lo que
podramos inferir como una aceptacin pblica de su legitimidad) 22. Complejas que una variedad
de actores tienen con el DSM, y subraya la diversidad de posiciones que se pueden mantener con
respecto al DSM en el debate profesional y pblico.

Junto con las inquietudes relacionadas con la medicalizacin en s, y relacionadas con ellas, hubo
crticas especficas centradas en categoras particulares. La incorporacin del sndrome de
Asperger en el trastorno del espectro autista es un ejemplo; Las preocupaciones aqu incluyeron
las implicaciones para la investigacin longitudinal despus del cambio de diagnstico, y los
efectos del cambio en el cabildeo, el apoyo y los servicios por y para los individuos previamente
marcados con el sndrome de Asperger.23 El papel del dolor en el desorden depresivo mayor
form otro lugar de debate Escrito extensamente por Frances). Esto es de particular inters aqu
como consecuencia de su relacin con argumentos ms amplios sobre el DSM y la medida en que
incorporaba cada vez ms aspectos de, para algunos, la experiencia cotidiana dentro de una
rbrica psiquitrica.

Para resumir brevemente, el DSM-IV incluy una "exclusin de duelo" destinada a analizar la
depresin despus del dolor que podra considerarse normal de lo que podra indicar una
enfermedad mental. Especficamente, se aconsej que la depresin mayor no sea diagnosticada
en individuos dentro de los 2 meses de la muerte de un ser querido. Sin embargo, la Fuerza de
Tarea del DSM-5 lo elimin del nuevo manual, justificado en trminos de duelo no necesariamente
siendo un factor excluyente para la depresin clnicamente relevante y, de hecho, potencialmente
un factor precipitante. Esto suscit una respuesta hostil de parte de los clnicos, pacientes y
activistas y otros pblicos.24 Tales preocupaciones fueron destacadas en varios medios de
comunicacin (especialmente en los EE.UU. y el Reino Unido), incluyendo el Huffington Post, el
Jerusalem Post, el Sydney Morning Herald, Hoy y con cable. Esta discusin ms amplia,
desarrollada a partir de un debate profesional especfico, pone de relieve el gran grado en el que
una serie de actores en los pases anglfonos donde el DSM tiene la traccin encuentran (o al
menos son asumidos por los periodistas) Clasificado como un trastorno mental altamente
desagradable. Por lo tanto, este caso tambin indica las "lneas en la arena" que a veces puede
considerarse posible recurrir a la jurisdiccin de la autoridad mdica.

En algunos sentidos, no hay nada especialmente novedoso en los debates antes mencionados: los
crticos han atacado desde hace tiempo la validez y la fiabilidad del DSM, y de hecho los tipos ms
amplios de medicalizacin que a menudo se considera que promueven.25 En relacin con esto, De
los medicamentos para las condiciones de salud mental. La industria farmacutica puede
considerarse como lo que Jutel llama un motor de diagnstico, que ayuda a impulsar los
cambios en la nosologa de la APA y luego se vuelve ms envuelto en los procesos de
medicalizacin que ayudan a apoyar la farmacutica. Reframe (y tal vez "crear") patologas
susceptibles de intervencin farmacutica, que algunos encuentran inquietantes.27 En
consecuencia, podemos ver cmo las crticas del DSM-5 pueden ser mejor entendidas cuando se
las considera parte de una tradicin ms amplia de la crtica psiquitrica, como As como formas
ms recientes de contestacin alrededor de la biomedicina. Esta historia de la crtica proporciona
un lecho de semillas para las preocupaciones contemporneas de crecer y florecer, as como una
lgica estructural para su articulacin (es decir, un sentido de cmo, en qu formato y dnde
deben avanzarse para ser escuchados). Al mismo tiempo, el debate que el DSM-5 propulsa ayuda a
enfocar estos temas de larga data.
El APA y el NIMH

Un punto de partida importante en el debate ms amplio alrededor del DSM-5, (re) contornear la
topologa de la crtica, fue el aparente distanciamiento del NIMH estadounidense de este texto. El
29 de abril de 2013, el Director del NIMH, Thomas R. Insel, public, como parte de su serie regular
de 'Blog del Director', una respuesta al manual de la APA.28 Comenzando por reconocer algunos
de los argumentos relacionados con DSM-5 y los tipos de cambios que "La fuerza de cada una de
las ediciones de DSM ha sido la" fiabilidad "[...] La debilidad es su falta de validez A diferencia de
nuestras definiciones de cardiopata isqumica, linfoma o SIDA, Los diagnsticos del DSM se basan
en un consenso acerca de los grupos de sntomas clnicos y no en cualquier medida objetiva de
laboratorio.En el resto de la medicina, esto equivaldra a crear sistemas diagnsticos basados en la
naturaleza del dolor torcico o en la calidad de la fiebre.28 "

Ms audaz an, Insel seal que esta es la razn por la cual NIMH estar reorientando su
investigacin lejos de las categoras de DSM.28

La pieza de Insel atrajo considerable atencin, con los principales medios de comunicacin
estadounidenses (y otros internacionales) que lo recogieron (por ejemplo, el Globe and Mail, el
Guardian, el Huffington Post, el Time y el New York Times). Que una institucin de investigacin
tan augusta como la NIMH pareca estar atacando -o por lo menos, cuestionando- el DSM pareca
legitimar un debate ms amplio y continuo sobre el lugar, el papel y el impacto del diagnstico.
Como socilogo de la salud mental, durante el verano de 2013 era comn que las personas (por
ejemplo, pacientes, profesionales, otros pblicos interesados) me preguntaran si el NIMH se
alejaba del DSM y las implicaciones de esto para la validez del texto Y las categoras de diagnstico
que contena.

No est claro, sin embargo, que Insel tuviera la intencin de atacar un proyecto ms amplio de
diagnstico para la mala salud mental. En particular, su blog puso de relieve la iniciativa "Research
Domain Criteria" (RDoC). El objetivo es definir las dimensiones bsicas del funcionamiento que
podran estudiarse a travs de mltiples unidades de anlisis, desde los genes hasta los circuitos
neuronales hasta los comportamientos, recorriendo los trastornos de forma tradicional con el fin
de aumentar la innovacin para el tratamiento de los trastornos mentales. 29 El RDOC puede ser
visto como parte de un "nfasis tecnosomtico" ms amplio que es evidente en la psiquiatra
estadounidense y el NIMH (es decir, una concentracin en los correlatos corporales de la mala
salud mental y el uso de tecnologas para hacerlos ms visibles para los cientficos y Clnicos) .11

La iniciativa RDOC tambin se articula con esfuerzos de investigacin ms amplios alrededor de la


ubicacin de los "biomarcadores" para la salud y la enfermedad30. Al hacerlo, representa una
forma de "biomedicalizacin"; Es decir, una forma de medicalizacin que est intrnsecamente
ligada a la ciencia biolgica especializada centrada en los procesos corporales y signos de patologa
que operan a un nivel a menudo demasiado microscpico para su inspeccin dentro de los
contextos clnicos estndar.31 El blog de Insel pone en evidencia estos vnculos con los desarrollos
alrededor de biomarcadores en Otras reas de la medicina: "Algunos consideran que RDoC es un
ejercicio acadmico divorciado de la prctica clnica, pero los pacientes y las familias deben acoger
este cambio como un primer paso hacia la" medicina de precisin ", el movimiento que ha
transformado el diagnstico y tratamiento del cncer. Menos que un plan para transformar la
prctica clnica al traer una nueva generacin de investigacin para informar cmo diagnosticar y
tratar los trastornos mentales.28 "

Aunque Insel es claramente crtico con el DSM-5, su principal propsito al contribuir a la


formulacin de reclamaciones sobre este manual es usar su crtica como un vehculo para avanzar
en una agenda de investigacin especficamente NIMH, aprovechando la ampliacin de la esfera
discursiva alrededor de la salud mental Que el advenimiento del DSM orden para hacer esto. Esta
misma estrategia haba sido empleada anteriormente, en 2010, cuando la revista Science public
una noticia sobre el desarrollo del RDoC y su relacin con el manual de APA un mes despus de
que el proyecto de criterios DSM-5 se publicara online32. La atencin que Insel comand, es por
tanto notable que el proyecto RDoC no fue revelado en tndem con el DSM-5, sino que haba
estado progresando durante varios aos. De hecho, el nfasis de RDoC en la biologa de la
psicopatologa sin duda ser preocupante para muchos que interpretan el blog de Insel como un
ataque ms grande de lo que sugiero que debe interpretarse como ser.

Esta lectura tiene ms sentido cuando examinamos el comunicado de prensa subsiguiente


producido por el NIMH el 13 de mayo de 2013, y escrito conjuntamente por Jeffrey A Lieberman,
de la Universidad de Columbia y Jeffrey A Lieberman, Presidente electo de la APA. En ella,
podemos leer que, contrariamente a cualquier nocin de que Insel estuviera adoptando ideas
similares a las "antipsiquitricas", el NIMH y APA tienen (como lo dice el ttulo de la nota de
prensa) "intereses compartidos": "Hoy, [DSM], junto con la Clasificacin Internacional de
Enfermedades (ICD), representa la mejor informacin actualmente disponible para el diagnstico
clnico de trastornos mentales.Los pacientes, las familias y las aseguradoras pueden estar seguros
de que los tratamientos efectivos estn disponibles y que el DSM es el recurso clave para ofrecer
La mejor atencin disponible.La [...] [NIMH] no ha cambiado su posicin sobre DSM-5.33 "

El comunicado de prensa concluye sealando que "al continuar trabajando juntos, nuestras dos
organizaciones estn comprometidas a mejorar los resultados para las personas con algunos de los
trastornos ms incapacitantes en toda la medicina" .33

Los comentarios de Insel, el inters meditico que los rodea y el rpido intento de disiparlo
revelan las mltiples posturas, esperanzas, expectativas y preocupaciones que circulan en torno a
los proyectos de diagnstico en salud mental. Para empezar, el blog de Insel ilumina la
ambivalencia que el DSM frecuentemente provoca. Por ejemplo, no es infrecuente que los
profesionales de la salud utilicen este manual al mismo tiempo que se sienten incmodos con
respecto a su contenido.34 Insel no dijo nada particularmente nuevo; La importancia de sus
comentarios radica ms bien en la medida en que fueron introducidos en el discurso pblico.
Aunque las reflexiones de Insel se hicieron noticiosas como consecuencia de su oficio y la atencin
que el DSM estaba recibiendo en ese momento, no est claro si los debates ms amplios fueron
reformados en el proceso.

En particular, el enfoque de una discusin ms amplia sobre el blog de Insel sobre su rechazo
percibido del DSM, en oposicin a su adopcin de una alternativa NIMH, sirvi para problematizar
una empresa diagnstica particular dentro de la psiquiatra, en lugar de fomentar el debate sobre
el diagnstico per se. Adems, tambin elimin las implicaciones clnicas y ticas del enfoque
biomdico propio de Insel y el enfoque cada vez ms somtico que el RDoC parece buscar
impulsar (lo cual resuena con el nfasis biolgico evidente en la psiquiatra estadounidense y la
APA). El campo discursivo en el que se expresaron las crticas al DSM fue as ampliado por Insel,
pero su naturaleza no pareca ser rehecha.

Sin embargo, la rapidez con la que el NIMH y APA trat de cerrar el debate pblico a travs de la
publicacin de un comunicado de prensa conjunto arroja una luz brillante sobre dos cuestiones
clave. En primer lugar, el capital de reputacin potencial perdido para la APA, su necesidad de
recuperar esto y su poder en poder hacer esta reclamacin pblica. En segundo lugar, la profunda
importancia del diagnstico en general y el DSM-5 per se en la administracin de la patologa, en
trminos de tratamiento, seguros, investigacin y gestin de la vida cotidiana de muchas
personas. En consecuencia, las dudas del pblico sobre el DSM-5 parecan ser profundamente
preocupantes tanto por el NIMH como por APA, y una declaracin clara sobre su utilidad actual
necesariamente avanzaba para mantener la confianza en ambas categoras diagnsticas y (EE.UU.)
Psiquiatra ms ampliamente. Los motores del diagnstico, entonces, siguen girando.
Discusin

El DSM-5 ha sido objeto de amplias crticas. Esta crtica tiene una "vida social", y el compromiso
sociolgico con el que revela tanto las suposiciones subyacentes sobre las que descansa el
comentario crtico como las formas que producen ms traccin. Las valoraciones del DSM-5 que
toman como foco la capacidad de este manual de involucrarse en procesos de medicalizacin son
especialmente prevalentes, y han sido hechas por muchos profesionales de la salud mental ellos
mismos (as como por activistas y otros "stakeholders", evidenciados A travs de entrevistas y
respuestas a algunos de los medios de comunicacin mencionados anteriormente). Tal crtica no
representa una desviacin radical del comentario crtico establecido sobre la psiquiatra y la
psicologa.25 Ms bien, podramos ver el discurso anticipatorio estimulado por el advenimiento
del DSM-5 como reenergizar debates de larga data sobre la utilidad y validez de la nosologa APA.

Los medios de comunicacin y otros tipos de comentarios en lnea han circulado en torno a grupos
y actores ya activos con un historial de comentarios slidos sobre el DSM (en particular, ver los
muchos posts y enlaces desde el sitio web del periodista Robert Whittaker-http: // www
.madinamerica.com-que es un importante sitio de paraguas para compromisos crticos con la
psiquiatra). Sin embargo, dentro de los propios medios, la crtica puesta en comn ha venido
comnmente de clnicos y cientficos ya prominentes, as como organizaciones del tercer sector
con una considerable presencia pblica (por ejemplo, la caridad de salud mental, la Mente). Las
contribuciones de los grupos de apoyo ms pequeos, y los activistas y pacientes individuales, son
menos visibles. Esto no debe sorprendernos necesariamente y, adems, existen casos de
cobertura meditica que sitan los debates sobre el DSM en un contexto clnico y social ms
amplio (por ejemplo, la amplia cobertura del DSM que se encuentra en las pginas web Del
peridico The Guardian). Sin embargo, podramos preguntar si la inclusin de voces y perspectivas
no clnicas habra ocurrido en absoluto si no fuera por psiquiatras clave como Allen Frances
cuestionando las herramientas de su propia profesin.

Adems, centrarse principalmente en los tipos de crticas formuladas por Frances, es decir, en
cuanto a si las categoras diagnsticas particulares son vlidas o confiables, tambin nos arriesga a
distraernos de otros tipos de compromiso crtico. Especficamente, podramos considerar til si los
estudiosos y otros comentaristas del DSM podran ampliar sus argumentos sobre si las entidades
de diagnstico contenidas en el DSM son "correctas" o "incorrectas" o incluso "buenas" o "malas"
y reflejan ms plenamente 35, 36 Con esto quiero decir, por ejemplo, dnde y cmo se utilizan los
diagnsticos, tanto para facilitar y excluir a los individuos de acceder a servicios y beneficios
particulares, como tambin a los tipos de derechos y responsabilidades que los diferentes
diagnsticos y herramientas de diagnstico permiten y limitan. De hecho cmo se emplean en el
diseo real de los servicios. Esta perspectiva reconoce hasta qu punto las prcticas constitutivas
del diagnstico son para la psiquiatra, la psicologa y la enfermera, al tiempo que se recuerda que
los profesionales de la salud mental pueden verlas de manera antagnica o como una especie de
"ficcin conveniente" Sobre los usos a los que se destinan las categoras diagnsticas y una
expansin de la esfera del discurso pblico en torno a esto para incluir voces que son menos rara
vez escuchadas podra proporcionar una base ms orientada a la prctica y potencialmente
centrada en el paciente para aserciones normativas sobre el diseo y Sistemas de salud mental.

Para ser claro: no estoy afirmando que los argumentos sobre la capacidad de los diagnsticos
para, por ejemplo, la base de la medicalizacin del comportamiento "normal" son redundantes. El
trabajo crtico que interroga cuidadosa y claramente la formulacin y el significado de las
categoras diagnsticas sigue siendo vital y contribuye a debates sociales y clnicos ms amplios
que rehacen las realidades de las que emergen. Tampoco quiero sugerir que este trabajo tan
importante sobre el uso del diagnstico no haya sido ya llevado a cabo (y tal vez especialmente
por las organizaciones de usuarios de servicios en forma de evaluacin, investigacin y recursos).
Las entidades diagnsticas son cosas poderosas, moldeando la sociedad y las subjetividades
individuales; Es precisamente por esta razn que debemos ocuparnos de lo que son y de lo que
hacen.
Conclusiones

El desarrollo del DSM-5 ha dado como resultado un amplio comentario crtico, subrayando la
importancia del diagnstico para la gobernanza de la vida social. Un anlisis sociolgico de la
crtica puede ayudar a trazar sus mltiples dimensiones, as como a comprender e interrogar las
suposiciones en las que se construye y los usos que se hacen.37 Al hacerlo, el anlisis de la crtica
de un caso especfico -es decir, el DSM- puede revelar cmo el debate est contorneado por una
"ecologa" ms amplia de las crticas asociadas con el campo (es decir, la salud mental) de manera
ms general (por ejemplo, preocupaciones en torno a la farmacoterapia y la medicalizacin). Esto
en s mismo tiene implicaciones normativas ya que dirige la atencin a las preocupaciones y los
asuntos que no se estn expresando tan fuertemente, ya las voces que no se permiten ser odas.
Para la tica biomdica, tambin impone una sensibilidad a los matices y los contextos dentro de
los cuales las afirmaciones del conocimiento son avanzadas, especialmente cuando estn
fuertemente inflexas con el discurso moral (por ejemplo, con respecto a la validez de los cambios
en la categora de depresin). Atender a la pluralidad de perspectivas que diferentes actores e
instituciones expresan en relacin a entidades, herramientas y prcticas de diagnstico nos
recuerda que la uniformidad de opinin dentro de las comunidades profesionales (pero tambin
de los pacientes y otras) no puede darse por sentado. Esto debe tenerse necesariamente en
cuenta al formular preguntas ticas y directivas que implican el diagnstico y el DSM-5.
Expresiones de gratitud

Dos rbitros annimos, Felicity Callard y George Szmukler, proporcionaron comentarios


extremadamente tiles sobre una versin anterior de este artculo.

http://jme.bmj.com/content/40/8/521

Los Investigadores contornean el nuevo modelo diagnstico para la


enfermedad mental

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March 23, 2017 at 10:02 PM

Un consorcio de 50 psiclogos y psiquiatras de todo el mundo ha contorneado un nuevo


modelo diagnstico para la enfermedad mental, en qu esperanza de los investigadores ser
una rotacin del paradigma en cmo se clasifican y se diagnostican estas enfermedades.

Lee Ana Clark, Guillermo J. y Dorothy K.O'Neill Profesor y Silla de la Psicologa, y David
Watson, Profesor de Andrew J. McKenna Family de la Psicologa en la Universidad de
Notre Dame, que ambas son piezas del consorcio, dicen que el modelo actual de la
diagnosis y de la clasificacin - el DSM-5 - es fundamental daado.

El Diagnstico y el Manual Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM) - que es


supervisado y publicado por la Asociacin Psiquitrica Americana - es actualmente el
modelo diagnstico dominante en Norteamrica; tambin es altamente influyente en todo el
mundo, Watson dijo. Aunque l y Clark estuvieran implicados en las revisiones para la
edicin del DSM quinto, l dijo, Muy franco, nos no satisficieron con las revisiones que
fueron hechas. Aserrbamos al hilo que DSM-5 era demasiado conservador lejano y no
podido reconocer e incorporar la prueba cientfica importante con respecto a la naturaleza
de la psicopatologa.

El modelo que el consorcio propone, llamado la Taxonoma Jerrquica de la Psicopatologa


(HiTOP), direccionamientos estas preocupaciones, que son compartidas por muchos
psiclogos y psiquiatras.

El modelo de HiTOP difiere del DSM de dos maneras fundamentales, Watson dijo.
Primero, aunque la naturaleza categrica del DSM signifique que una diagnosis especfica
est dada solamente si alguien resuelve un nmero especfico de consideraciones, el
modelo de HiTOP permite no slo una diagnosis pero tambin una evaluacin de su
severidad.

Si usted cumple las consideraciones diagnsticas del DSM para la depresin importante, le
diagnostican como siendo deprimido. Si usted no encuentra estas consideraciones, sin
embargo, despus le se clasifican simple como no depreso, Watson dijo. En cambio,
HiTOP concibe de la psicopatologa como siendo contnuo, es decir, dimensional en
naturaleza.

Las ventajas de tal clasificacin incluyen tratamiento personalizado y ms especfico, as


como permiten que los investigadores y los clnicos reconozcan y que reconozcan la
existencia de los problemas importantes que no resuelven actualmente umbrales completos
del diagnstico de DSM.

Una segunda ventaja importante del modelo de HiTOP es su uso de las pruebas empricas
de clasificar los desordenes, un cambio de la tendencia del DSM de agrupar los desordenes
basados en parte en las suposiciones clnicas sobre las cuales los desordenes parecen ir
juntos. Por ejemplo, el desorden de ansiedad generalizada, el trastorno de pnico y la fobia
especfica que toda se clasifica como desordenes de ansiedad en el DSM porque todos
implican los sntomas relacionados con el miedo y la ansiedad, Watson dijeron. En
cambio, la mayora de la gente que se diagnostica con desorden de ansiedad general
tambin cumple las consideraciones para la depresin importante. Por Lo Tanto, en HiTOP,
el desorden de ansiedad generalizada se clasifica como siendo ms similar a la depresin
importante que a la fobia especfica.

Una ventaja importante de esta aproximacin es que ayuda a clarificar causas subyacentes
y mecanismos. Por ejemplo, muchos de las mismas vulnerabilidades y factores de riesgo se
han conectado a la depresin del comandante y al desorden de ansiedad generalizada. As
Pues, este modelo nos ayudar a determinar las causas subyacentes de problemas ms
rpidamente.

las condiciones poco-sabidas, tales como sueo y desordenes bipolares, todava necesitan
ser clasificadas dentro del modelo de HiTOP. Ciertos aspectos del sistema estn listos para
ser convertido en aplicaciones clnicas, dijo a Clark, que es una pieza de un grupo de
trabajo dentro del consorcio que desarroll HiTOP que exploraba su uso clnico. Con los
suficientes conocimientos bsicos, puede ser utilizado clnico inmediatamente, pero est sin
obstruccin de nuestras discusiones que tardar un cierto tiempo para desarrollar HiTOP a
la punta que puede ser ampliamente utilizado clnico - es decir, por los clnicos en la
comunidad que no tienen antecedentes de la investigacin.

Clark y Watson desempearon un papel importante en desarrollar este modelo. Los


Investigadores utilizaron varias encuestas epidemiolgicas grandes en los Estados Unidos,
Australia, los Pases Bajos y otros pases para recopilar datos sobre cmo los formularios
mas comunes de la psicopatologa - tales como depresin, ansiedad, abuso de substancia y
desorden de personalidad - son relacionados.
Fuente: http://news.nd.edu/news/researchers-propose-new-diagnostic-model-for-
psychiatric-disorders/

http://www.news-medical.net/news/20170323/721/Spanish.aspx