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22-04-2016

Introduccin
Asistido controlado
Volumen
Presin
VCRP
SIMV
Modalidades Convencionales Presin de soporte

Sebastin Abarca
UPC Hospital del Trabajador

Ventilacin es solo un soporte


1020% de los pacientes que reciben VM sin diagnostico inicial de LPA/SDRA
estn expuestos a VILI
Am J Respir Crit Care Med.1994;149:132734
Am J Respir Crit Care Med. 2006;174:26878.

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EL TAMAO SI IMPORTA!!!

12 ml/kg V/S 6 ml/kg


39,8% V/S 31%

- Volumen tidal 6 ml/kg (IBW)

- Reclutamiento alveolar
PEEP (presin positiva al final de la espiracin)
- Niveles altos de PEEP (titular)
Hipoxemia refractaria Presin mxima
- Mantener P. Meseta < 30 cmH2O
Presin media
- Presin de Distensin < 15 cmH2O

- Restriccin de volumen Presin meseta (pausa inspiratoria> 2 seg / mantener < 30 cmH2O)

Presin de distensin (P. meseta PEEP / mantener < 15 cmH2O)

Trigger (2 a 3 lt/min)
Terapias de rescate
Protocolo LOV -Oxido ntrico, almitrina, bloqueo
JAMA. 2008;299(6):637-645. neuromuscular, etc.
Protocolo EXPRESS -Prono
JAMA. 2008;299(6):646-655.
-VAFO
-ECMO

- Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med. 2000;342:13341349


- The ARDS Network. N Engl J Med 2000; 342: 1301-8.
- Lachmann B. Intensive Care Med 1992; 18: 319-21.
- Kacmarek. Minerva anestesiologica. 2011 Jan;77(1):85-9
- PapazianL. NEJM. 2010 Sep16;363(12):1107-16

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Asistido controlado
Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada
Presin de soporte

Se fija un volumen de gas predefinido segn peso ideal (ver tablas!!!)


La entrega del gas ser entregado cuando el enfermo lo gatille (depende del
trigger programado)
La entrega del gas se cicla cuando se alcanza el volumen predefinido
Las presiones en via area son consecuencia del volumen de gas entregado, del
estado clnico del enfermo, tamao del tubo endotraqueal, entre otras.
Suple parcialmente el esfuerzo del enfermo (depende de sedacin y estado
clnico)

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Se fija una presin de va area mxima


La entrega del gas ser entregado cuando el enfermo lo gatille (depende del
trigger programado)
La entrega del gas se cicla cuando se alcanza la presin predefinida
El volumen del gas entregado es consecuencia de la presin predefinida y todo lo
que pueda alterar las presiones en via area (acodamiento del tubo,
broncoespasmo, secreciones, etc.)
Suple parcialmente el esfuerzo del paciente (depende de sedacin y estado
clnico del enfermo)

Configure las alarmas segn su objetivo!!!


No solo se configuran las alarmas del monitor de cabecera!
Es una modalidad A/C por volumen, pero que permite regular el volumen
No apague las alarmas o las altere para que el ventilador no suene! corriente entregado dentro de unos lmites de presin (se fija como lmite la
Si su objetivo es ventilar manteniendo un volumen definido y est en AC por presin mxima)
presindeber configurar las alarmas de volumen !!!
Si su objetivo es ventilar manteniendo una presin definida y est en AC por
volumen recuerde que la presin que interesa es la presin meseta y de
distensin y estas se obtienen realizando una pausa inspiratoria!!!
Aun asi configure la alarma de presin para observar los cambios de esta en la via
area que lo pueden orientar (acodamientos del tubo, muerde el tubo, se desplaz
el tubo, secreciones, etc.)

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Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada


Mezcla una ventilacin asistida (predefinida por el operador) con ventilaciones
espontaneas (realizadas por el enfermo)
Puede ser por volumen o presin
Se utiliza como paso a presin soporte

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Es un puente para presin soporte... No prolongue el weaning! Es una modalidad en que el enfermo realiza ventilaciones espontaneas y en que el
volumen de gas que movilice ser dependiente del esfuerzo que realice
Respire care 2002;47(1):69-90
Tiene la opcin de agregar una presin de soporte que debe ser titulada segn el
Recuerde dejar una frecuencia respiratoria baja (solo de back up)
esfuerzo del enfermo y el objetivo (weaning, protocolos de suspensin de
Si el enfermo solo realiza ventilaciones asistidasvuelva a asistido controlado, asi sedacin, etc.)
puede monitorizar presiones.
Si el enfermo realiza en mayor cuantia o solo ventilaciones asistidaspase a
presin soporte!

Converse con el enfermo


Recuerde que est despertando
No todo es ventilacin
Ayudar a su mejor adaptacin
Disminuya la presin de soporte
Vuelva a configurar las alarmas
Recuerde que a medida que despierta aumentar la fuerza
Hay enfermos que no requieren soporte

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Gracias