Metodo de maduracin sea de las vertebras cervicales,

en pacientes del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva,

UGAMA - 2006

INTRODUCCION
El estudio del crecimiento y desarrollo tienen un especial atractivo; ya que es un perodo de gran actividad en
el cual cada nio y adolescente tiene su propio ritmo de crecimiento, que no es un simple reflejo de su edad
cronolgica. (1)

Entre las referencias utilizadas clsicamente para identificar los diferentes estados de crecimiento, se
encuentran las caractersticas de maduracin sexual, la edad cronolgica, el desarrollo dental, la altura y el
peso, pero existen mtodos ms fiables para su aplicacin en ortodoncia como lo es el desarrollo esqueltico
(mano, huesos largos, y vrtebras cervicales). Por otra parte se ha comprobado que tanto los caracteres
sexuales secundarios como la estatura, por ejemplo, no son muy tiles para valorar el estado de crecimiento
craneofacial. (2,3,4)

En el campo odontolgico, algunos tratamientos se ven favorecidos si se realizan cuando el individuo se

encuentra cerca del pico de crecimiento y en una etapa desarrollo determinado; por lo tanto, es muy
importante poder determinar de manera ms segura la edad sea, la cual proporcionar datos para poder
actuar de la manera ms adecuada; asegurando as el xito del tratamiento. (4) El Objetivo de este estudio fue
describir el mtodo de maduracin sea de las vrtebras cervicales, aplicado en pacientes del diplomado de
ortodoncia interceptiva, UGMA-2006.

Fig 1. RADIOGRAFIA CARPALAntes de realizar

cualquier teraputica en ortodoncia se debe tener conocimientos previos del crecimiento y desarrollo del
complejo craneofacial, para poder diferenciar cambios que suceden normalmente de los que son debido al
tratamiento aplicado. Esto es especialmente til si se trata de maloclusiones Clase II y Clase III. (5)

Se han estudiado diferentes reas del esqueleto como alternativa en la bsqueda de nuevos indicadores de
maduracin y entre estas se encuentra: el hombro, codo, cadera, rodilla, pie, y vrtebra cervicales. Sin
embargo, en la historia de la Ortodoncia y la Radiologa, muchos autores han utilizando las imgenes
radiogrficas de los huesos de la mano en crecimiento para la valoracin de la maduracin esqueltica desde
hace mucho tiempo, por ser una parte integral de los patrones individuales de crecimiento y desarrollo; este es
el mtodo ms exacto utilizado actualmente. (2,5,6)

Bjork (7) en un estudio longitudinal sobre el crecimiento de la cara; demostr una asociacin clara entre la
edad del mximo crecimiento estatural y la calcificacin del hueso sesamoideo, el cual nunca se osifica
despus del pico de mximo crecimiento puberal, sino aproximadamente un ao antes. Para determinar la
edad sea en la prctica, aplicando esta idea, la regin utilizada es la mano. Se suele tomar una radiografa de
la mano izquierda (radiografa carpal) o radiografa periapical el dedo pulgar.(2), Fig.1

Uno de los ndices ms utilizados ha sido el de Grave y Brown, (8) que establece 9 estados de maduracin
esqueltica; el estado 3 se corresponde con el mnimo prepuberal; el 4 con la aceleracin del crecimiento
puberal, el 5 con el pico mximo, y del 6 al 8 ocurre el descenso de dicho crecimiento, completndose a nivel
del estado 9. (9)

En Venezuela FUNDACREDESA elabor el Atlas de Maduracin sea del Venezolano donde se determin
que los estratos sociales altos tienen una maduracin sea ms adelantada que la de los bajos y tambin se
observ una maduracin ms temprana en los sujetos provenientes de reas urbanas que en los de las rurales.
Quirs recomienda su utilizacin en la poblacin mestiza de Amrica Latina. (10)

Fig 2. COLUMNA CERVICALLa tendencia actual es reducir el

nmero de radiografas a las mnimas necesarias. Por ello, varios investigadores como Lamparski (11),
O'Reilly (12) o Vilar (13), entre otros, intentan desarrollar unos ndices de maduracin esqueltica con los
perfiles de los cuerpos de las vrtebras cervicales que suelen aparecer en las radiografas laterales de crneo,
normalmente utilizadas para el diagnstico en ortodoncia. (2)

La columna vertebral cervical, (ver Fig. 2) consta de siete vrtebras, son las mas pequeas en tamao de la
columna, la espina cervical forma la principal conexin entre el cuello, el tronco y las extremidades. (14,15)
Las dos primeras vrtebras cervicales, Atlas y Axs, anatmicamente presentan rasgos propios y particulares.
Cave (16), en 1937 observa esta zona y propone que la tercera vrtebra cervical se denomine "vrtebra
crtica", ya que esta en un lugar especial y es la unin entre el crneo y sus dos vrtebras cervicales ms
prximas, cuya funcin esta unida a este y el resto de la columna vertebral, mucho ms estable. Cave
encuentra un alto grado de osificacin de esta vrtebra, que interpreta como un intento de formar un sacro-
cervical, no solo para asegurar la estabilidad cervicraneana, sino tambin para facilitar la transmisin del peso
craneal.

El Atlas o primera vrtebra cervical presenta ausencia del cuerpo vertebral y de la apfisis espinosa, presenta
un arco anterior, uno posterior y dos masas laterales que en conjunto se disponen en forma de anillos.
Presenta apfisis transversa.(15,17)

El Axis es la segunda vrtebra cervical es el mayor y ms fuerte de los segmentos cervicales. Su caracterstica
diferencial es la apfisis odontoide propia y nica de esta vrtebra, su funcin principal es la servir de pivote
de la rotacin del Atlas. Las restantes vrtebras cervicales presentan una anatoma similar entre s.(18) Fig.3.

Fig 3. SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL

Las vrtebras cervicales, como cualquier otra parte del organismo sufren una serie de cambios a medida que
el individuo se desarrolla. knutsson (19) y Cols en 1961 describieron el crecimiento que tiene lugar en las
vrtebras del ser humano despus del nacimiento, tanto en sentido vertical como horizontal; las vrtebras
cervicales presentan unos patrones de desarrollo y unos ncleos de osificacin comparables a los huesos de la
mueca y de la mano, por lo tanto se pueden utilizar de forma ms confiable para valorar la edad sea del
individuo, estudiando la modificacin de las vrtebras en cuanto a forma y tamao. (20)
En 1963 Bench (21) pblica un estudio en el que observa la relacin entre el crecimiento de la mandbula y
las vrtebras cervicales, adems de la relacin entre el crecimiento de la tercera vrtebra y el descenso del
hueso hioides; el concluye que todas las vrtebras cervicales a excepcin de las dos primeras crecen mas en
tamao que su vecina superior desde la edad infantil hasta la edad adulta.

La edad vertebral se basa en la evaluacin de diversos eventos de maduracin y desarrollo que aparecen en
forma secuencial durante la madurez sea especficamente en las vrtebras cervicales. (11)

El uso de las vrtebras cervicales como mtodo para valorar la maduracin sea en radiografas ceflicas
laterales (ver Fig. 4.) fue empleado inicialmente en 1972 por Lamparski (11); en un estudio desarrollado en la
Escuela Medicina Dental de la Universidad de Pittsburg se estableci una clasificacin basado en los cambios
que se dan en las vrtebras cervicales. La muestra empleada fue seleccionada del departamento de
Ortodoncia, donde se examin aproximadamente 500 archivos de pacientes, para seleccionar la muestra base
de un total de 141 pacientes, 72 nias y 69 nios entre 10-15 aos de edad, caucsicos, con una oclusin de
Clase I mesomrfico y sin patologa previa. El autor identific y utiliz caractersticas morfolgicas que
presentaban las vrtebras en cada uno de los perodos estudiados, con esto consigui crear un "Atlas
descriptivo de radiografas estndares". Para la determinacin de estos perodos se utilizaron radiografas
laterales de crneos de la muestra seleccionada, observando las vrtebras cervicales. Por otro lado, realiz
radiografas de muecas asignando la edad sea a cada paciente mediante el mtodo de Grewlich y Pyle.
Entre las conclusiones del trabajo est que la valoracin de la edad vertebral en las radiografas es
estadsticamente fiable, valida y es clnicamente tan til como la valoracin esqueltica mediante la
radiografa de la mueca. Otro hallazgo fue que los indicadores de maduracin vertebral de nios y nias son
los mismos, la diferencia es que en las nias cada estado de desarrollo se observa ms temprano. (11,22) Fig.
5.

Fig 4.
RADIOGRAFIA CEFALICA LATERAL
Fig 5. EDAD CERVICAL SEGN LAMPARSKI EN CUANTO A SEXO
Lamparski observ que los indicadores de madurez son dos:

1. Inicio y desarrollo de concavidades en el borde inferior del cuerpo vertebral.

2. Incremento de la altura vertical del cuerpo de la vrtebra, el crecimiento desigual de la parte

posterior y la altura total del cuerpo vertebral, producen cambios morfolgicos en la vrtebra, que
varan de su forma inicial trapezoidal, a rectangular, luego cuadrada y por ultimo ms alta que ancha.
(4, 6) Fig.6.
Fig 6. RESUMEN DEL PROCESO DE MADURACION DE LAS VERTEBRAS CERVICALES POR
EDAD
Fuente: D Escriban L. Ortodoncia en denticin mixta. Caracas. Amolca. 2007.
La edad esqueltica determinada por este mtodo esta un ao adelantado con respecto a la obtenida en la
radiografa de la mano y mueca, lo cual debe ser considerado en el momento de su determinacin. Una
desventaja de este estudio es la necesidad de observar hasta la sexta vrtebra en la radiografa ceflica lateral,
requerimiento difcil de cumplir ya que por lo general se visualiza solo hasta la quinta. Adems no puede
calcularse la edad sea con tanta precisin como ocurre con el mtodo de Grewlich y Pyle, ya que lo expresa
en aos completos sin considerar los meses, lo cual puede ser un problema al momento de explicar las
variaciones existentes. (6,11)

Existe una gran correlacin entre los cambios en la longitud de los huesos de la mano y la osificacin del
sesamoideo, con los cambios de las vrtebras cervicales y la aparicin segn Sato de la placa epifisiaria en la
apfisis odontoide, quien sugiere que la aparicin de dicha placa podra utilizarse como indicador del mximo
brote de crecimiento puberal, as como se utiliza el sesamoideo en la mueca.

Moscoso y Cols (24) realiz un estudio donde encontr tres estados notorios y de fcil identificacin de la
base articular de las vrtebras:
 Fig 7. CLASIFICACION DEL
BORDE INFERIOR DE LA CONCAVIDAD SEGN MOSCOSO Y COLS
Lleg a la conclusin que la columna vertebral puede remplazar de forma segura a la radiografa de la mueca
en etapas limitadas en perodos de crecimiento puberal, siendo un mtodo sencillo, de fcil obtencin,
encontrando una diferencia de maduracin ms precoz en las nias.

En 1988 se establecieron segn O`Reilly (12) 6 estados de desarrollo fcilmente identificables por las formas
de las vrtebras cervicales, concluyendo que los estados 1 a 3 son anteriores al pico de crecimiento puberal,
en todas las dimensiones de la mandbula. Fig. 8.
 Fig
8. ESTADO DE MADURACIN DE LAS VERTEBRAS CERVICALES SEGN O`Reilly
Caltabiano (25) afirma que existe una relacin estadsticamente significativa entre la maduracin de las
vrtebras cervicales y la edad sea valorada en la radiografa de la mueca en ambos sexos.

Vilar Martnez (13) y Cols realizaron una investigacin que relaciona las radiografas laterales del crneo con
las muecas concluyendo que el anlisis de las vrtebras cervicales permite valorar el crecimiento del
individuo.

Hassel y Farman (26) evaluaron la maduracin esqueltica usando la segunda, tercera y cuarta vrtebra
cervicales en las radiografas ceflicas lateral y el anlisis de fishman obtenido en la radiografa carpal
estableciendo correlaciones esquelticas que pudieran existir entre ambas. Evalu la presencia y ausencia de
curvatura de C3 - C4 y la forma general de sus cuerpos, adems de los espacios intervertebrales. Establecieron
seis categoras que indican la maduracin de las vrtebras cervicales y su relacin con la maduracin del
individuo. (ver Fig. 9) Se us la nomenclatura SMI (Indicador de Maduracin Esqueletal), que se describen a
continuacin:

La categora 1 o INICIACION representa el inicio del crecimiento estando el paciente en una etapa SMI1 y 2
de Fishman, lo que indica que la epfisis y la difisis de la falange proximal del tercer dedo tiene igual
anchura; los bordes inferiores de C2 C3 y C4 se observaron planos, los bordes superiores inclinados en
direccin postero- anterior y en general en forma de cua. En esta fase falta por completarse el crecimiento en
un 85 a 100%.

La categora 2 o ACELERACION representa una combinacin de SMI 3 y 4 de Fishman, lo que indica que la
epfisis y la difisis de la falange media del quinto dedo se encuentran en igual anchura, y hay osificacin del
sesamoideo aductor del dedo pulgar. La aceleracin del crecimiento estaba empezando en esta etapa donde se
observa tambin desarrollo de concavidades en el borde inferior de C2 y C3 mientras que el borde inferior de
C4 es plano. Los cuerpos de C3 y C4 tienen forma bastante rectangular. En esta fase falta por completarse el
crecimiento en un 65 a 85%.

La categora 3 o TRANSCICION representa una combinacin de SMI 5 y 6 de Fishman, lo que indica que la
epfisis y la difisis de la falange distal media del tercer dedo se encuentran en estado de capuchn, y se
observan concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3 e inicio en C4. Los cuerpos vertebrales son de
forma rectangulares. Esta etapa se corresponde a una gran aceleracin de crecimiento, que se acerca al PMCP.
En esta fase falta por completarse el crecimiento en un 25 a 65%.

La categora 4 o DESACELERACION que corresponde a una combinacin de SMI 7 y 8 de Fishman, lo que

indica que la epfisis y la difisis de la falange media del quinto dedo se encuentran en estado de capuchn y
la falange distal del tercer dedo se encuentra fusionada; las vrtebras son de forma cuadrada y sus bordes
inferiores se hicieron cncavos En esta fase falta por completarse el crecimiento en un 10 a 25%.

La categora 5 o MADURACION que corresponde a una combinacin de SMI 9 y10 de Fishman, lo que
indica que la epfisis y la difisis de la falange proximal y media del tercer dedo se encuentran fusionadas y se
observan las vrtebras de forma cuadrada y sus bordes inferiores son bastante cncavos correspondiendo a la
etapa de maduracin final de vrtebras y falange. En esta fase falta por completarse el crecimiento en un 5 a
10%.

La categora 6 o COMPLETACION que corresponde a una combinacin de SMI 11 de Fishman, lo que

indica que la epfisis y la difisis del radio se encuentran fusionadas y se observan en las vrtebras C2 C3 y
C4 concavidades profundas en los bordes; cuyos cuerpos se presentaron cuadrados o rectangulares con
dimensin vertical mayor que la horizontal. En esta fase ya se ha completado el crecimiento.(4,6)

FIG.9 INDICADORES DE MADURACION USANDO LA TERCERA VERTEBRA CERVICAL

En la Universidad autnoma de Nueva Len de Mxico, Garca-Fernndez y Cols realizaron un estudio donde
compararon las radiografas de la mueca con las ceflicas laterales y concluyeron que no existe diferencia
significativa entre los dos mtodos de evaluacin de la maduracin sea del individuo. (4)

Bujaldon-Daza (9) y Cols tambin compararon ambos mtodos de maduracin sea, llegando a la conclusin
de que los dos ndices no muestran correlacin total y no pueden solaparse los resultados de uno con el otro.
Sin embargo, a efectos clnicos es de gran utilidad el CVMI, ya que su estado 1 indica que no ha comenzado
el crecimiento y se puede esperar antes de instaurar una mecnica ortopdica. (4)

Por su parte en 1999 en el Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Marmara en Estambul,

Kucukkeles (28) y Cols realizaron un estudio similar a los anteriores donde los resultados mostraron que
ambos mtodos estn significativamente relacionados; y que el diagnstico ortodntico y plan de tratamiento
para nios en crecimiento debe incluir una prediccin del crecimiento. (4)

Atique (29) comparo el mtodo de las vrtebras de Lamparski y el de la mano-mueca de Grewlich y Pyle; y
considero ms exacto este ltimo, ya que en el de las vrtebras hay un rango de variacin muy amplio entre
dos edades.

Segn Franchi (30) y Cols la valoracin de los aspectos biolgicos del crecimiento mandibular es
fundamental en ortodoncia, especialmente con respecto al uso de aparatos funcionales para corregir la Clase II
esqueltica. Los hallazgos de su estudio demuestran la validez de los 6 estados del mtodo de maduracin
vertebral cervical para valorar la madurez esqueltica y para identificar el pico de crecimiento puberal que en
estatura y en la mandbula coinciden ubicndose en el estadio 3 a 4 tanto en nio como en nias.

Carreo Carreo (31) y Cols. Compararon la maduracin de las vrtebras y la edad sea segn el mtodo de
Hassel y estado de maduracin de los huesos de la mano y el carpo segn el mtodo Grave y Brown. Los
autores analizaron la relacin de los resultados de los dos estudios mencionados con el mtodo de Lamparski.
Se obtuvo que el mtodo de Hassel detecta el 97,2% de los casos que no alcanzado el brote de crecimiento y
el 100% de aquellos que lo han alcanzado. (8,11,26)

En el 2001 un estudio para evaluar la efectividad del ndice de maduracin sea elaborado en base a las
vrtebras cervicales, como un indicador de la edad sea durante el perodo puberal realizado por Hong-Po
(32) y Cols. Los resultados del estudio indican que la edad sea determinada mediante el grado de
maduracin de las vrtebras cervicales es fiable, reproducible y valido. (11)

Baccetti (33) y Cols realizaron en el 2001, un estudio para evaluar los efectos de un tratamiento de expansin
maxilar, a corto y largo plazo, en dos grupo de sujetos tratados con un aparato de Hass. Los resultados del
tratamiento fueron evaluados antes y despus del pico de crecimiento de maduracin esqueltica. Para
conocer la edad sea se utiliz el ndice de maduracin de las vrtebras cervicales (CVM), en un grupo de 42
pacientes comparados con un grupo control de 20 pacientes.

Una versin mejorada del ndice de maduracin de las vrtebras cervicales (CVM) como mtodo de medicin
del crecimiento mandibular; es propuesta por Baccetti (34) y Cols. Este estudio coincide con varios de los
autores mencionados anteriormente en los cuales se observa una mejor respuesta al tratamiento de ortodoncia
si se realiza en el perodo donde el individuo alcanza su punto mximo de crecimiento puberal, en este
momento tanto la mandbula como el resto del cuerpo alcanzan su mayor grado de evolucin.

Para el estudio se eligieron 30 individuos (18 nios y 12 nias) para el cual se necesitaban: dos radiografas
laterales que coincidieran con el inicio y el final del crecimiento mandibular mximo; dos anteriores a este
periodo y dos posteriores.

En las radiografas se analizaron la C2, C3 y C4. Primero se someti a un anlisis visual y posteriormente a
un anlisis cefalomtrico. En el anlisis visual se observaron 2 variables: la concavidad en el borde inferior de
la vrtebra y la apariencia que se describe de cuatro formas:

Trapezoidal: el borde superior desciende desde la parte posterior a la anterior. Fig10

 Fig 10. DE FORMA
TRAPEZOIDAL
Rectangular Horizontal: la altura de los bordes anterior y posterior es igual, pero la longitud de los bordes
longitudinales es mayor que la de los bordes verticales (la anchura es mayor que la altura).

Fig 11. FORMA

RECTANGULAR HORIZONTAL
Cuadrada: todos los bordes longitudinales y verticales son iguales o parecidos en longitud.
 Fig 12. FORMA
CUADRADA
Rectangular Vertical: la altura de los bordes anterior y posterior son iguales, pero los bordes superior e
inferior tienen menor longitud que los bordes anterior y posterior (bordes verticales).

Fig 13. FORMA

RECTANGULAR VERTICAL
La aparicin de una concavidad claramente visible en el borde inferior de C3 es una caracterstica anatmica
que en la mayora de los casos indica que el individuo esta en la etapa inmediatamente anterior al punto
mximo del crecimiento mandibular.

Baccetti (5,34) realiz una modificacin en los estados de maduracin de las vrtebras cervicales del Hassel
y Farman, los cuales se describen a continuacin:

ESTADIO I (CMVS I): C3 y C4 tienen aspecto trapezoidal. Todos los bordes inferiores se observan planos.
Con la posible excepcin de una concavidad del borde inferior de C2. Se alcanzara el pico de crecimiento
mandibular no antes de un ao despus de este estado. Fig.11.

Fig 11. IMAGEN DEL ESTADIO I. ASPECTO RADIOGRAFICO Y ESQUEMA

Fuente: D Escriban L. Ortodoncia en denticin mixta. Caracas. Amolca. 2007

ESTADIO II (CMVS II): C3 y C4 presentan aspecto trapezoidal o rectangular horizontal, se observan

concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3. El pico de crecimiento mandibular podra ocurrir dentro de
un ao despus de este estado. Fig. 12.

Fig 12. IMAGEN DEL ESTADIO II. ASPECTO RADIOGRAFICO Y ESQUEMA

Fuente: D Escriban L. Ortodoncia en denticin mixta. Caracas. Amolca. 2007

ESTADIO III (CMVS III): C3 y C4 presentan aspecto rectangular horizontal, se observan claramente
concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4. El pico de crecimiento mandibular se ha producido
entre 1 y 2 aos antes de este estado. Fig.13.
 Fig 13. IMAGEN DEL ESTADIO iII. ASPECTO RADIOGRAFICO Y ESQUEMA
Fuente: D Escriban L. Ortodoncia en denticin mixta. Caracas. Amolca. 2007

ESTADIO IV(CMVS IV): al menos uno de los cuerpos C3 y C4 presentan aspecto cuadrado y la otra
vrtebra presenta una forma rectangular horizontal. El pico de crecimiento mandibular se ha producido a no
ms tardar 2 aos antes de este estado. Fig.14.

Fig 14. IMAGEN DEL ESTADIO IV. ASPECTO RADIOGRAFICO Y ESQUEMA

Fuente: D Escriban L. Ortodoncia en denticin mixta. Caracas. Amolca. 2007

ESTADIO V(CMVS V): las concavidades en los bordes inferiores de los cuerpos C2, C3 y C4 son todava
evidentes. Al menos uno de los dos cuerpos de C3 y C4 es rectangular vertical. El pico de crecimiento
mandibular se ha producido 2 aos antes de esta observacin. (5) Fig.15.
 Fig 15. IMAGEN DEL ESTADIO V. ASPECTO RADIOGRAFICO Y ESQUEMA
Fuente: D Escriban L. Ortodoncia en denticin mixta. Caracas. Amolca. 2007

Los autores concluyeron que este mtodo se compone de 5 estados de maduracin frente a los 6 que
generalmente se utilizan, el punto de mayor crecimiento mandibular se produce entre el CVMS II y CVMS
III. Este mtodo es particularmente til segn los autores para evaluar a una persona de la que solamente se
posee una radiografa lateral de crneo en la que se observa la columna cervical desde la segunda a la cuarta
vrtebra (34).

El desarrollo de un nio puede determinarse mediante diversos indicadores de crecimiento, la clave de

cualquiera de los mtodos utilizados es la fiabilidad. Los Ortodoncistas necesitan mtodos agudos basados en
estudios cruzados-seccionales, que no requieran de un perodo de observacin largo. La edad sea ha sido
considerada el mtodo ms fiable hasta la fecha. (35)

San Romn (36) y Cols realizaron un estudio para determinar la validez de la valoracin radiogrfica de la
maduracin mediante las vrtebras cervicales. Para este estudio se utilizaron una radiografa de la mano
izquierda clasificada segn Grave y Brown y una lateral del crneo analizadas segn los estados descritos por
Lamparski, Hassel y Farman. Ellos observaron los cambios anatmicos que presentaban la concavidad del
borde inferior, la altura y forma del cuerpo vertebral desarrollando as un nuevo mtodo para la evaluacin de
la maduracin esqueltica:

Concavidad del Borde Inferior:

Se consideraba que estaba presente cuando exista una distancia mayor a 1mm entre la mitad del borde
inferior del cuerpo vertebral y la lnea trazada desde el ngulo postero-inferior al ngulo antero-inferior del
cuerpo vertebral; definiendo 6 estados:

Todas las vrtebras tengan un borde inferior plano.

Exista una concavidad en el borde inferior de C2.
Exista concavidad en el borde inferior de C3.
Aumentaba la concavidad de C2 y C3 y exista concavidad en C4, C5 y C6.
La concavidad aumentaba en todas las vrtebras.
Exista una profunda concavidad en todas las vrtebras y todos los bordes inferiores estaban
redondeados.
Altura del Cuerpo Vertebral:
La altura fue calculada en C3 y C4 tomando como referencia la mitad del cuerpo vertebral, se consider como
borde inferior la lnea trazada desde el ngulo postero-inferior al ngulo antero-inferior del cuerpo vertebral,
tambin se calcul la anchura en la mitad del cuerpo vertebral y se definieron cuatro estados.
 La altura es menor que el 80% de la anchura.
La altura se encuentra entre el 80 y 99% de la anchura.
La altura y anchura se equiparan.
La altura es mayor que la anchura.

Forma del Cuerpo Vertebral:

Se calculo en C3 y C4 y se definieron varios estadios:

El borde superior esta afilado de posterior a anterior y tiene forma de cua.

C3 en forma de cua y una forma casi rectangular de C4 con ausencia de ngulos antero-superior.
Cuerpo de forma rectangular.
Cuerpo casi cuadrado.
Cuerpos cuadrados.
Cuerpos rectangulares con altura mayor que anchura.

Los autores calcularon los coeficientes de correlacin para establecer la relacin entre los valores de
maduracin esqueltica obtenidos a travs de las tres clasificaciones de maduracin vertebral obteniendo
valores estadsticamente significativos. La conclusin de este trabajo fue que el mejor parmetro morfolgico
vertebral para calcular la maduracion es la concavidad del borde inferior pudiendo reemplazar la radiografa
de la mueca.

Toshinori Mito (37) y Cols establecieron que el coeficiente de correlacin entre la edad sea de las vrtebras
cervicales y la edad sea en la radiografa de la mano fue significativamente mayor (0.869) que el que mide la
relacin osea de las vrtebras cervicales y la edad cronolgica.

Grave K y Townsend G (38). En el 2003 realizaron un estudio con la finalidad de comparar el mtodo de
maduracin de las vrtebras cervicales (CVM) y su relacin con los eventos de osificacin del pico de
crecimiento de la estatura del cuerpo y la mandbula. El mayor porcentaje de sujetos se encontr en el estado
1 antes del pico de crecimiento. Los resultados obtenidos fueron parecidos a otros reportes de estudios
realizados en diferentes grupos tnicos y los autores sugieren que pueden ser aplicados en pacientes que se
encuentran en actividad de crecimiento. Cuando los pacientes se encuentren en el estado 2 se puede
comenzar a realizarse un tratamiento ortopdico a excepcin de las nias que hay que tener precaucin antes
del estado 2. El pico de crecimiento ocurre entre el estado 2 y 3, estos son extremadamente importantes para
maximizar los efectos del tratamiento en el proceso de crecimiento.

Los ortodoncistas deben utilizar una combinacin del mtodo de mano-mueca y los estados de maduracin
de las vrtebras cervicales para predecir el pico de crecimiento mandibular y aprovecharlo en el tratamiento
de maloclusiones Clase II segn Grave (39) y Cols.

La etapa de maduracin esqueltica esta influenciada por los valores de la correlacin entre el mtodo de
prediccin de la maduracin de Fishman (FMP) y el mtodo de maduracin vertebral cervical (CVM), esto;
segn un estudio realizado por Flores (40) y Cols.

MATERIALES Y METODO
Para este estudio se utilizaron las radiografas ceflicas laterales proporcionadas por los alumnos del
diplomado de ortodoncia interceptiva de la Universidad Gran Mariscal Ayacucho de sus respectivos
pacientes. La muestra utilizada fue correspondiente a 47 pacientes. 24 nias y 23 nios del total de la
poblacin, con edades comprendidas entre 5 y 12 aos.
 Fig 16. UBICACION DE PUNTOSPara obtener mejor visin de las vrtebras y
evitar que algn otro dato de la radiografa pudiera dificultar su estudo, se tap con una cartulina negra la
misma, excepto la zona correspondiente a las cuatro primeras vrtebras cervicales. Posteriormente se dibuj
las siluetas de las Vrtebras C2, C3 y C4, para evaluar visualmente su grado de maduracin segn sus
caractersticas morfolgicas.

Los parmetros que se tomaron en cuenta para realizar la medicin fueron segn Baccetti:

1. La concavidad del borde inferior de C2, C3 y C4.

2. La forma del cuerpo de C3 y C4.

Se procedi a marcar puntos que permitieron tomar las medidas y as establecer la forma de cada vrtebra;
otorgando a cada una de ellos una clave correspondiente, que se menciona a continuacin: (ver Fig. 16)

En el borde inferior de C2: el punto ms posterior C2p, el ms anterior

C2a y el ms profundo a nivel de la concavidad C2m.

En el borde superior de C3: el punto ms posterior C3up, el ms anterior C3ua.

En el borde inferior de C3: el punto ms posterior C3lp, el ms anterior C3la y el ms profundo a nivel de
la concavidad C3m.

En el borde superior de C4: el punto ms posterior C4up, el ms anterior C4ua.

En el borde inferior de C4: el punto ms posterior C4lp, el ms anterior C4la y el ms profundo a nivel de
la concavidad C4m.
 Fig 17. MEDICION DE LA CONCAVIDAD1.- Para determinar la
profundidad de la concavidad del borde inferior de C2, C3 y C4.
(ver Fig.17)

C2 Conc: se traz una lnea que une el punto C2p y C2a, luego se otra lnea desde C2m hasta la lnea
anterior, y se procedi a medir esta distancia.

C3 Conc: se traz una lnea que une el punto C3p y C3a, luego se otra lnea desde C3m hasta la lnea
anterior, y se procedi a medir esta distancia.

C4 Conc: se traz una lnea que une el punto C4p y C4a, luego se otra lnea desde C4m hasta la lnea
anterior, y se procedi a medir esta distancia.

Fig 18. MEDICION DE LA FORMA2.- Para determinar la forma del cuerpo de

C3 y C4.
(ver Fig 18)
C3BAR: se relacion la longitud de la base (distancia C3lp - C3la) y la altura anterior (distancia C3ua -
C3la), del cuerpo de C3.

C3PAR: se relacion la altura posterior (distancia C3up - C3lp) y anterior (C3ua - C3la)

C4BAR: se relacion la longitud de la base (distancia C4lp - C4la) y la altura anterior (distancia C4ua -
C4la), del cuerpo de C4.

C4PAR: se relacion la altura posterior (distancia C4up - C4lp) y anterior (C4ua - C4la)

Una vez que se realizaron las medidas de cada vrtebra (C2, C3 y C4), todos estos valores fueron anotados en
su ficha correspondiente, donde adems figuraba el nmero, el nombre del paciente, la edad, el gnero. Se
utiliz como unidad de medida el milmetro.

INSTRUMENTO

CONCAVIDAD DE LAS VERTEBRAS

PACIENTE EDAD SEXO C2 conc C3 conc C4 conc

FORMA DE LA TERCERA Y CUARTA VRTEBRA CERVICAL

VALOR VALOR VALOR VALOR

A B C D
C3BAR C3BAR C3BAR C3BAR
PACIENTE EDAD SEXO c3lp c3ua c3up c3ua
c3la c3la c3lp c3la

METODO PARA LA VALORACION NUMERICA DE LA PROFUNDIDAD DE LA CONCAVIDAD DEL

BORDE INFERIOR DE LA SEGUNDA, TERCERA Y CUARTA VRTEBRA CERVICALES
SEGN ORTIZ, GODOY, FUENMAYOR, FARIAS.

La clasificacin para el borde inferior de la concavidad fue tomada de Moscoso y Cols.(24) Pero en vista de
que no se encontr durante la revisin bibliografa parmetros especficos para calcular en una unidad de
medida (mm) las concavidades que se pueden presentar en las vrtebras.

Se dise una tabla de valores para poder determinar la profundidad de la concavidad del borde inferior de
C2, C3, C4; en la cual:

Borde Inferior de la concavidad Profundidad

Plano 0mm
Ligeramente Cncavo 0,5-1,5mm
Profundo >2mm

DETERMINACION DE LA FORMA DE LA TERCERA Y CUARTA VRTEBRA CERVICAL

Se dise la siguiente formula:
Forma:

Si A > B y C > D = Trapezoidal.

Si A > B y C = D = Rectangular Horizontal.
Si A = B y C = D = Cuadrada.
Si A < B y C = D = Rectangular Vertical.

Trapezoidal: donde el borde superior desciende de posterior a anterior.

Rectangular horizontal: la altura de los bordes posterior y anterior son iguales; los bordes superior e
inferior son iguales entre s y ms largos que los bordes posterior y anterior.

Cuadrada: los bordes posterior, anterior, superior e inferior son iguales.

Rectangular vertical: los bordes posterior y anterior son ms largos que los bordes superior y
anterior.

RESULTADOS
Tabla.1
CONCAVIDAD DE LA SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL

PACIENTE EDAD SEXO C2 mm BORDE INFERIOR

1 DANIEL 7 M 0,5 Ligeramente cncavo
2 GERALD 8 M 1 Ligeramente cncavo
3 FELANGEL 7 F 0 Plano
4 GENESIS C 9 F 1 Ligeramente cncavo
5 MARIA J 5 F 1 Ligeramente cncavo
6 ANDREA 6 F 0 Plano
7 VANESA 8 F 0 Plano
8 GABRIELA 7 F 0 Plano
9 JEAN 8 M 1 Ligeramente cncavo
10 PAOLA 8 F 1 Ligeramente cncavo
11 ROXANA 6 F 0 Plano
12 VALENTINA 6 F 0 Plano
13 WALID K 7 M 0,5 Ligeramente cncavo
14 GARVIS 7 M 0 Plano
15 LUIS 8 M 0 Plano
16 NELSON 10 M 0 Plano
17 LEONARDO 5 M 0,5 Ligeramente cncavo
18 LUIS 12 M 1 Ligeramente cncavo
19 ALEJANDRA 9 F 0 Plano
20 JUAN 9 M 1 Ligeramente cncavo
21 ALEJANDRA 6 F 0 Plano
22 DANIEL 11 M 1 Ligeramente cncavo
23 ELISA 8 F 1 Ligeramente cncavo
24 FABIOLA 8 F 0,5 Ligeramente cncavo
25 LEONARDO 5 M 0,5 Ligeramente cncavo
26 CARLA 7 F 0 Plano
27 SOFIA 7 F 0 Plano
28 RICARDO 8 M 1 Ligeramente cncavo
29 YARMANDIS 8 F 1,5 Ligeramente cncavo
30 LAMA L 8 M 1 Ligeramente cncavo
31 RAFAEL 7 M 0 Plano
32 FABIAN 8 M 2 Concavidad profunda
33 FABIANA 8 F 1 Ligeramente cncavo
34 ANDRES 9 M 1 Ligeramente cncavo
35 BENJAMIN 7 M 0 Plano
36 JOSE B 8 M 0,5 Ligeramente cncavo
37 LUIS 6 M 1 Ligeramente cncavo
38 DANIEL 5 M 0 Plano
39 VALERIA 9 F 1 Ligeramente cncavo
40 LUCIA 5 F 0,5 Ligeramente cncavo
41 ZUELI 8 F 1 Ligeramente cncavo
42 JOSE 7 M 1 Ligeramente cncavo
43 FRANCISMAR 8 F 0 Plano
44 MARIA 5 F 0 Plano
45 JOSMARI B 8 F 1 Ligeramente cncavo
 46 NIRKA 5 F 1 Ligeramente cncavo
47 HECTOR 7 M 0 Ligeramente cncavo
Tabla 2
CONCAVIDAD DE LA TERCERA VERTEBRA CERVICAL

PACIENTE EDAD SEXO C3 mm CONCAVIDAD

1 DANIEL 7 M 0,5 Ligeramente cncavo
2 GERALD 8 M 1 Ligeramente cncavo
3 FELANGEL 7 F 0 Plana
4 GENESIS C 9 F 2 Concavidad Profunda
5 MARIA J 5 F 1 Ligeramente cncavo
6 ANDREA 6 F 0 Plana
7 VANESA 8 F 0 Plana
8 GABRIELA 7 F 0 Plana
9 JEAN 8 M 0 Plana
10 PAOLA 8 F 0 Plana
11 ROXANA 6 F 0 Plana
12 VALENTINA 6 F 1 Ligeramente cncavo
13 WALID K 7 M 0 Plana
14 GARVIS 7 M 0 Plana
15 LUIS 8 M 0 Plana
16 NELSON 10 M 0,5 Ligeramente cncavo
17 LEONARDO 5 M 0 Plana
18 LUIS 12 M 0 Plana
19 ALEJANDRA 9 F 0,5 Ligeramente cncavo
20 JUAN 9 M 0 Plana
21 ALEJANDRA 6 F 1 Ligeramente cncavo
22 DANIEL 11 M 0 Plana
23 ELISA 8 F 0,5 Ligeramente cncavo
24 FABIOLA 8 F 2 Concavidad Profunda
25 LEONARDO 5 M 0 Plana
26 CARLA 7 F 0 Plana
27 SOFIA 7 F 1 Ligeramente cncavo
28 RICARDO 8 M 1 Ligeramente cncavo
29 YARMANDIS 8 F 1 Ligeramente cncavo
30 LAMA L 8 M 1 Ligeramente cncavo
31 RAFAEL 7 M 0 Plana
32 FABIAN 8 M 1 Ligeramente cncavo
33 FABIANA 8 F 0 Plana
34 ANDRES 9 M 0 Plana
35 BENJAMIN 7 M 0 Plana
36 JOSE B 8 M 0 Plana
37 LUIS 6 M 0 Plana
38 DANIEL 5 M 1 Ligeramente cncavo
39 VALERIA 9 F 0,5 Ligeramente cncavo
40 LUCIA 5 F 0 Plana
41 ZUELI 8 F 1 Ligeramente cncavo
42 JOSE 7 M 0 Plana
43 FRANCISMAR 8 F 0 Plana
44 MARIA 5 F 0 Plana
45 JOSMARI B 8 F 0 Plana
46 NIRKA 5 F 0 Plana
47 HECTOR 7 M 0 Plana
Tabla 3
CONCAVIDAD DE LA CUARTA VERTEBRA CERVICAL

PACIENTE EDAD SEXO C4 mm CONCAVIDAD

1 DANIEL 7 M 0 Plano
2 GERALD 8 M 1 Ligeramente cncavo
3 FELANGEL 7 F 0 Plano
4 GENESIS C 9 F 1 Ligeramente cncavo
5 MARIA J 5 F 0 Plano
6 ANDREA 6 F 0 Plano
7 VANESA 8 F 0 Plano
8 GABRIELA 7 F 0 Plano
9 JEAN 8 M 1 Ligeramente cncavo
10 PAOLA 8 F 0 Plano
11 ROXANA 6 F 0 Plano
12 VALENTINA 6 F 0 Plano
13 WALID K 7 M 0 Plano
14 GARVIS 7 M 0 Plano
 15 LUIS 8 M 0 Plano
16 NELSON 10 M 1 Ligeramente cncavo
17 LEONARDO 5 M 0 Plano
18 LUIS 12 M 0,5 Ligeramente cncavo
19 ALEJANDRA 9 F 0 Plano
20 JUAN 9 M 0 Plano
21 ALEJANDRA 6 F 0 Plano
22 DANIEL 11 M 0 Plano
23 ELISA 8 F 1 Ligeramente cncavo
24 FABIOLA 8 F 0,5 Ligeramente cncavo
25 LEONARDO 5 M 0 Plano
26 CARLA 7 F 0 Plano
27 SOFIA 7 F 0 Plano
28 RICARDO 8 M 0,5 Ligeramente cncavo
29 YARMANDIS 8 F 0 Plano
30 LAMA L 8 M 0 Plano
31 RAFAEL 7 M 0 Plano
32 FABIAN 8 M 1 Ligeramente cncavo
33 FABIANA 8 F 0 Plano
34 ANDRES 9 M 0 Plano
35 BENJAMIN 7 M 0 Plano
36 JOSE B 8 M 0 Plano
37 LUIS 6 M 0,5 Ligeramente cncavo
38 DANIEL 5 M 0 Plano
39 VALERIA 9 F 0 Plano
40 LUCIA 5 F 0 Plano
41 ZUELI 8 F 0,5 Ligeramente cncavo
42 JOSE 7 M 0 Plano
43 FRANCISMAR 8 F 0 Plano
44 MARIA 5 F 0 Plano
45 JOSMARI B 8 F 0 Plano
46 NIRKA 5 F 0 Plano
47 HECTOR 7 M 0 Plano
Tabla 4
FORMA DE LA TERCERA VRTEBRA CERVICAL

VALOR A VALOR B VALOR C VALOR D RESULTADO

C3BAR C3BAR C3PAR C3PAR
c3lp c3ua c3up c3ua
PACIENTE EDAD SEXO FORMA
c3la c3la c3lp c3la
1 DANIEL 7 M 12 5 11 5 Trapezoidal
2 GERALD 8 M 14 7 10 7 Trapezoidal
3 FELANGEL 7 F 12 5 9 5 Trapezoidal
4 GENESIS C 9 F 14 9 12 9 Trapezoidal
5 MARIA J 5 F 13 7 9 7 Trapezoidal
6 ANDREA 6 F 13 6 10 6 Trapezoidal
7 VANESA 8 F 15 10 12 10 Trapezoidal
8 GABRIELA 7 F 11 8 12 8 Trapezoidal
9 JEAN 8 M 15 6 11 6 Trapezoidal
10 PAOLA 8 F 13 7 9 7 Trapezoidal
11 ROXANA 6 F 11 8 11 8 Trapezoidal
12 VALENTINA 6 F 12 7 10 7 Trapezoidal
13 WALID K 7 M 13 6 8 6 Trapezoidal
14 GARVIS 7 M 12 7 12 7 Trapezoidal
15 LUIS 8 M 14 6 10 6 Trapezoidal
16 NELSON 10 M 15 8 11 8 Trapezoidal
17 LEONARDO 5 M 13 5 10 5 Trapezoidal
18 LUIS 12 M 14 7 11 7 Trapezoidal
19 ALEJANDRA 9 F 8 7 8 7 Trapezoidal
20 JUAN 9 M 15 6 14 6 Trapezoidal
21 ALEJANDRA 6 F 13 7 11 7 Trapezoidal
22 DANIEL 11 M 14 5 10 5 Trapezoidal
23 ELISA 8 F 12 10 11 10 Trapezoidal
24 FABIOLA 8 F 12 7 11 7 Trapezoidal
25 LEONARDO 5 M 12 7 9 7 Trapezoidal
26 CARLA 7 F 12 5 10 5 Trapezoidal
27 SOFIA 7 F 12 6 10 6 Trapezoidal
28 RICARDO 8 M 14 5 10 5 Trapezoidal
29 YARMANDIS 8 F 12 6 9 6 Trapezoidal
30 LAMA L 8 M 11 6 11 6 Trapezoidal
31 RAFAEL 7 M 12 6 9 6 Trapezoidal
32 FABIAN 8 M 15 6 9 6 Trapezoidal
33 FABIANA 8 F 12 6 11 6 Trapezoidal
34 ANDRES 9 M 14 8 10 8 Trapezoidal
35 BENJAMIN 7 M 14 6 12 6 Trapezoidal
36 JOSE B 8 M 14 5 11 5 Trapezoidal
37 LUIS 6 M 11 6 9 6 Trapezoidal
38 DANIEL 5 M 11 5 11 5 Trapezoidal
39 VALERIA 9 F 13 6 10 6 Trapezoidal
40 LUCIA 5 F 12 5 10 5 Trapezoidal
41 ZUELI 8 F 14 6 10 6 Trapezoidal
42 JOSE 7 M 14 5 13 5 Trapezoidal
43 FRANCISMAR 8 F 12 6 10 6 Trapezoidal
44 MARIA 5 F 13 4 11 4 Trapezoidal
45 JOSMARI B 8 F 13 7 12 7 Trapezoidal
46 NIRKA 5 F 11 5 7 5 Trapezoidal
47 HECTOR 7 M 11 6 6 6 Rect. Horizontal
Tabla 5
FORMA DE LA CUARTA VRTEBRA CERVICAL

VALOR A VALOR B VALOR C VALOR D RESULTADO

C4BAR C4BAR C4PAR C4PAR
c4lp c4ua c4up c4ua
PACIENTE EDAD SEXO FORMA
c4la c4la c4lp c4la
1 DANIEL 7 M 11 7 13 7 Trapezoidal
2 GERALD 8 M 13 7 11 7 Trapezoidal
3 FELANGEL 7 F 12 5 10 5 Trapezoidal
4 GENESIS C 9 F 13 8 11 8 Trapezoidal
5 MARIA J 5 F 13 5 9 5 Trapezoidal
6 ANDREA 6 F 12 6 11 6 Trapezoidal
7 VANESA 8 F 14 7 13 7 Trapezoidal
8 GABRIELA 7 F 11 8 11 8 Trapezoidal
9 JEAN 8 M 16 6 11 6 Trapezoidal
10 PAOLA 8 F 13 6 8 6 Trapezoidal
11 ROXANA 6 F 12 7 9 7 Trapezoidal
12 VALENTINA 6 F 13 5 9 5 Trapezoidal
13 WALID K 7 M 13 6 8 6 Trapezoidal
14 GARVIS 7 M 12 7 12 7 Trapezoidal
15 LUIS 8 M 14 7 11 7 Trapezoidal
16 NELSON 10 M 15 9 11 9 Trapezoidal
17 LEONARDO 5 M 12 6 10 6 Trapezoidal
18 LUIS 12 M 13 6 11 6 Trapezoidal
19 ALEJANDRA 9 F 9 7 9 7 Trapezoidal
20 JUAN 9 M 14 7 12 7 Trapezoidal
21 ALEJANDRA 6 F 14 7 10 7 Trapezoidal
22 DANIEL 11 M 13 6 9 6 Trapezoidal
23 ELISA 8 F 12 7 10 7 Trapezoidal
24 FABIOLA 8 F 12 7 11 7 Trapezoidal
25 LEONARDO 5 M 12 6 9 6 Trapezoidal
26 CARLA 7 F 11 6 9 6 Trapezoidal
27 SOFIA 7 F 12 6 9 6 Trapezoidal
28 RICARDO 8 M 13 6 9 6 Trapezoidal
29 YARMANDIS 8 F 13 6 9 6 Trapezoidal
30 LAMA L 8 M 11 6 11 6 Trapezoidal
31 RAFAEL 7 M 13 7 9 7 Trapezoidal
32 FABIAN 8 M 15 7 11 7 Trapezoidal
33 FABIANA 8 F 13 7 10 7 Trapezoidal
34 ANDRES 9 M 12 7 12 7 Trapezoidal
35 BENJAMIN 7 M 14 7 11 7 Trapezoidal
36 JOSE B 8 M 16 7 10 7 Trapezoidal
37 LUIS 6 M 12 7 11 7 Trapezoidal
38 DANIEL 5 M 11 7 10 7 Trapezoidal
39 VALERIA 9 F 12 7 10 7 Trapezoidal
40 LUCIA 5 F 13 6 10 6 Trapezoidal
41 ZUELI 8 F 13 7 11 7 Trapezoidal
42 JOSE 7 M 13 7 12 7 Trapezoidal
43 FRANCISMAR 8 F 12 6 9 6 Trapezoidal
44 MARIA 5 F 13 5 9 5 Trapezoidal
45 JOSMARI B 8 F 14 6 12 6 Trapezoidal
46 NIRKA 5 F 11 6 8 6 Trapezoidal
47 HECTOR 7 M 11 7 7 7 Rect. Horizontal
Tabla 6
CLASIFICACION SEGN LOS ESTADIOS DE BACCETTI
 EDAD SEXO C2 con C3 con C4 con Estadio
1 DANIEL 7 M ligera ligera plana CVMS II
2 GERALD 8 M ligera ligera ligera CVMS II
3 FELANGEL 7 F plana plana plana CVMS I
4 GENESIS C 9 F ligera profunda ligera CVMS II
5 MARIA J 5 F ligera ligera plana CVMS II
6 ANDREA 6 F plana plana plana CVMS I
7 VANESA 8 F plana plana plana CVMS I
8 GABRIELA 7 F plana plana plana CVMS I
9 JEAN 8 M ligera plana ligera CVMS II
10 PAOLA 8 F ligera plana plana CVMS I
11 ROXANA 6 F plana plana plana CVMS I
12 VALENTINA 6 F plana ligera plana CVMS II
13 WALID K 7 M ligera plana plana CVMS I
14 GARVIS 7 M plana plana plana CVMS I
15 LUIS 8 M plana plana plana CVMS I
16 NELSON 10 M plana ligera ligera CVMS II
17 LEONARDO 5 M ligera plana plana CVMS I
18 LUIS 12 M ligera plana ligera CVMS II
19 ALEJANDRA 9 F plana ligera plana CVMS I
20 JUAN 9 M ligera plana plana CVMS I
21 ALEJANDRA 6 F plana ligera plana CVMS II
22 DANIEL 11 M ligera plana plana CVMS I
23 ELISA 8 F ligera ligera ligera CVMS II
24 FABIOLA 8 F ligera profunda ligera CVMS II
25 LEONARDO 5 M ligera plana plana CVMS I
26 CARLA 7 F plana plana plana CVMS I
27 SOFIA 7 F plana ligera plana CVMS II
28 RICARDO 8 M ligera ligera ligera CVMS II
29 YARMANDIS 8 F ligera ligera plana CVMS II
30 LAMA L 8 M ligera ligera plana CVMS II
31 RAFAEL 7 M plana plana plana CVMS I
32 FABIAN 8 M profunda ligera ligera CVMS II
33 FABIANA 8 F ligera plana plana CVMS I
34 ANDRES 9 M ligera plana plana CVMS I
35 BENJAMIN 7 M plana plana plana CVMS I
36 JOSE B 8 M ligera plana plana CVMS I
37 LUIS 6 M ligera plana ligera CVMS II
38 DANIEL 5 M plana ligera plana CVMS II
39 VALERIA 9 F ligera ligera plana CVMS II
40 LUCIA 5 F ligera plana plana CVMS I
41 ZUELI 8 F ligera ligera ligera CVMS II
42 JOSE 7 M ligera plana plana CVMS I
43 FRANCISMAR 8 F plana plana plana CVMS I
44 MARIA 5 F plana plana plana CVMS I
45 JOSMARI B 8 F ligera plana plana CVMS I
46 NIRKA 5 F ligera plana plana CVMS I
47 HECTOR 7 M ligera plana plana CVMS I
GRAFICO 1
Distribucin de la frecuencia de sexo

Muestra total 47
pacientes: 24 hembras (51,06%) y 23 varones (48,93%).GRAFICO 2
Distribucin de la frecuencia de edades

Muestra total 47
pacientes:
5 aos: 7 (14,89%), 6 aos: 5 (10,63%), 7 aos: 11 (23,40%), 8 aos: 16 (34,04%) 9aos: 5 (10,63%), 10
aos: 1 (2,12%), 11 aos: 1 (2,12%), 12 aos: 1 (2,12%)GRAFICO 3
Distribucin de la frecuencia de la concavidad de la segunda vrtebra cervical

Muestra total 47
pacientes: Borde inferior plano: 19 (40,43%), Borde inferior ligeramente cncavo: 27 (57,45%), Concavidad
profunda del borde inferior: 1 (2,13%)GRAFICO 4
Distribucin de la frecuencia de la concavidad de la tercera vrtebra cervical

Muestra total 47
pacientes: Borde inferior plano: 29 (62%), Borde inferior ligeramente cncavo: 16 (34%), Concavidad
profunda del borde inferior: 2 (4%)GRAFICO 5
Distribucin de la frecuencia de la concavidad de la cuarta vrtebra cervical
 Muestra total 47
pacientes: Borde inferior plano: 36 (77%), Borde inferior ligeramente cncavo: 11 (23%), Concavidad
profunda del borde inferior: 0 (0%)GRAFICO 6
Distribucin de la frecuencia de las formas de la tercera y cuarta vrtebra cervical

Muestra total 47
pacientes: Forma Trapezoidal: 46 (98%), Forma rectangular horizontal: 1 (2%)GRAFICO 7
Distribucin de la frecuencia de los estados de maduracin osea vertebral segn Baccetti

Muestra total 47
pacientes: Estado CVMS I: 27 (57%), Estado CVMS II: 20 (43%)GRAFICO 8
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en el sexo femenino
 Total de pacientes
sexo femenino 24 Estado CVMS I: 14 (58,33%), Estado CVMS II: 10 (41,67%)GRAFICO 9
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en el sexo masculino

Total de pacientes
sexo masculino 23 Estado CVMS I: 13 (56,52%), Estdo CVMS II: 10 (43,47%)GRAFICO 10
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en la edad de 5 aos

Total de 7 pacientes
de 5 aos de edad, Estado CVMS I: 5 (71,42%), Estado CVMS II: 2 (28,57%)GRAFICO 11
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en la edad de 6 aos
 Total de 5 pacientes
de 6 aos de edad, Estado CVMS I: 2 (40%), Estado CVMS II: 3 (60%)GRAFICO 12
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en la edad de 7 aos

Total de 11 pacientes
de 7 aos de edad, Estado CVMS I: 8 (72,72%), Estado CVMS II: 3 (27,27%)GRAFICO 13
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en la edad de 8 aos

Total de 16 pacientes
de 8 aos de edad, Estado CVMS I: 8 (50%), Estado CVMS II: 8 (50%)GRAFICO 14
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en la edad de 9 aos
 Total de 5 pacientes
de 9 aos de edad, Estado CVMS I: 3 (60%), Estado CVMS II: 2 (40%)GRAFICO 15
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en la edad de 10 aos

Total de 1 pacientes
de 10 aos de edad, Estado CVMS II: 1 (100%)GRAFICO 16
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en la edad de 11 aos

Total de 1 pacientes
de 11 aos de edad, Estado CVMS I: 1 (100%)GRAFICO 17
Distribucin de la frecuencia de estados segn Baccetti en la edad de 12 aos
 Total de 1 pacientes
de 12 aos de edad, Estado CVMS II: 1 (100%)

DISCUSION
Entre los ndices de maduracin sea en pacientes, el mtodo de la maduracin de las vrtebras cervicales ha
ganado aceptacin en los aos recientes, basado en las caractersticas morfolgicas de las mismas en
diferentes etapas del crecimiento de las estructuras somticas y faciales. La razn de la popularidad de este
mtodo est, en que es realizado en una radiografa ceflica lateral, la cual es usada rutinariamente para el
diagnstico ortodntico, no siendo necesaria una segunda exposicin a los rayos X (radiografa carpal), lo que
adems representa un ahorro para el paciente. Observando detenidamente las vrtebras en la ceflica el clnico
puede evaluar la madurez esqueltica pudiendo tener una idea razonable de cuanto factor de crecimiento
puede ser considerado en el tratamiento. (5)

Debido a la falta de informacin en los antecedentes bibliogrficos consultados sobre los parmetros
utilizados por los diferentes autores para clasificar la profundidad de la concavidad en las vrtebras cervicales;
surgi la necesidad de disear un nuevo mtodo que permitiera clasificarla segn Moscoso y Cols (24), no
solo visualmente sino de manera ms exacta.

El aporte de esta investigacin es una tabla de valores basada en la medicin milimtrica de la

Concavidad de las Vrtebras Cervicales, lo que facilit la interpretacin de las vrtebras en las
radiografas.

En una muestra de 47 pacientes (24 hembras y 23 varones) en edades comprendidas entre 5 y 12 aos; para
as poder clasificarlas segn la profundidad que presenten y luego tomando en cuenta su forma determinar en
que estado de maduracin se encuentra el paciente segn el mtodo de Baccetti. (34)

En los resultados obtenidos en esta investigacin se encontr que la mayora de los pacientes estudiados
fueron del sexo femenino aunque la diferencia no fue significativa, el mayor porcentaje de los mismos se
encontraba entre los 7 y 8 aos de edad. Segn el mtodo diseado las concavidades observadas en las
vrtebras cervicales predomin borde inferior ligeramente cncavo para C2 y plano para C3 y C4. Solo un
paciente present forma rectangular horizontal; todos los dems presentaron forma trapezoidal. Segn el
mtodo aplicado para determinar el estadio CVMS, los pacientes se encontraban en el estado I y II, estando
el mayor porcentaje en el CVMS I.

En ambos sexos los hallazgos demuestran que predomin el estado CVMS I, en cuanto a las edades los
pacientes de 5, 7, 9, 11 aos el mayor porcentaje se encontraba en CVMS I mientras que 6, 10 y 12 en el
CVMS II; los pacientes de 8 aos presentaron el mismo porcentaje en los 2 estados.

Segn el anlisis de los resultados, los pacientes del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad
Gran Mariscal de Ayacucho se encontraban en estado CVMS I y II, lo que indica para los pacientes en
estado I a quienes les falta +/- 2 aos para llegar al pico de crecimiento mandibular, se debe esperar para
realizar tratamientos funcionales, pudiendo realizar una primera fase de tratamiento para interceptar los
hbitos parafucionales y terapias mofuncionales, mientras que para los pacientes en estado II se puede
realizar cualquier tratamiento de ortopedia funcional ya que esta 1 ao antes del pico de crecimiento
mandibular, lo que favorece el xito en el resultado de la teraputica aplicada. (34)

Comparando esta investigacin con trabajos realizados en Venezuela para valorar la maduracin esqueltica
en la radiografa de la mano, realizado por FUNDACREDESA en el Estudio Nacional de Crecimiento y
Desarrollo Humano (ENCDH), entre los aos 1981-1987, se determin que los venezolanos muestran grandes
diferencias en su maduracin cuando se les compara con las referencias utilizadas internacionalmente, ya que
se comportan como maduradores tempranos. (10)

Se recomienda la aplicacin clnica de este tipo de anlisis antes de la teraputica de ortodoncia interceptiva
en nios para elegir el tratamiento ideal de acuerdo al estado de maduracin sea, disminuyendo as el tiempo
en el uso de los aparatos, hacindolos as ms efectivos, se considera muy importante incorporar este anlisis
en los servicios de ortodoncia de las universidades. Adems se recomienda una aplicacin clnica de
diagnostico en los pacientes que presenten discrepancias dentofaciales Clase II muy severas, que sern los
ms beneficiados con este mtodo.

AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho, a la que debemos los logros obtenidos durante la realizacin
del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva UGMA 2006.

A los estudiantes y pacientes del Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de
Ayacucho 2006, por haber facilitado sus records para la feliz culminacin de esta investigacin.

A los profesores, coordinadores y autoridades universitarias que contribuyeron a la realizacin del Diplomado
de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho 2006.

Al Centro de Especialidad Ortodontica Plaza Mayor por haber prestado sus instalaciones para el desarrollo del
mismo.

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