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FUNDACION ESCUELA DE BEISBOL

FIDEL HERNANDEZ (FOTO)


PLANILLA PARA INSCRIPCIN DE JUGADORES

Yo,_________________________________, Portador de la Cedula de Identidad Nro:_______________,


de Nacionalidad:____________________, Residenciado en:__________________________________________
________________________________________, de la Parroquia:________________, Municipio:___________,
del Estado:________________, Telefono Habitacion:________________ Telefono Celular:_________________,
Correo Electronico:___________________________, en mi carcter de REPRESENTANTE del nio(a):_______
___________________________, portador de la Cedula de Identidad Nro.________________________, nacido
el dia:_____, Mes:______ del Ao:__________ en la Institucion:_______________________________________
ubicada en la Ciudad de:__________________, del Estado:_________________, Parroquia:________________,
y presentado en la Prefectura de la Parroquia:_____________________, ubicada en la Ciudad de:___________,
del Estado:____________, el dia:_______, del mes de _____________, del ao:_________, Libro Nro._______,
Partida de Nacimiento Nro._________.

Nombre y Apellido del Padre:___________________________________________________________________

Nombre y Apellido de la Madre:_________________________________________________________________

Declaro bajo Fe de Juramento que los datos aqu suministrados son exactos, y fidedignos y los mismos pueden ser
verificados por esa Escuela o por cualquier otro ente deportivo. As mismo, declaro que conozco, entiendo y me comprometo
a acatar, cumplir y hacer cumplir a mi representado, los Estatutos, los Reglamentos, Reglas de Juego y Condiciones de
Torneo de la liga donde fuese a participar.

Yo s que la participacin en el Bisbol puede producir lesiones serias y el equipo de proteccin por si solo no previene de
estas a los jugadores, y en consecuencia eximo de cualquier culpa en este sentido a esta Fundacion-Escuela de Beisbol
FIDEL HERNANDEZ. Tambin renuncio por la presente a cualquier reclamo de indemnizacin por parte de esta Fundacion-
Escuela de Beisbol FIDEL HERNANDEZ, sus organizadores, patrocinantes, supervisores, participantes y personas que
transporten a mi representado a las actividades a cumplir, por cualquier lesin y/o injuria que sufra mi representado debido a
casos fortuitos, de fuerza mayor o cualquiera otras causas ajenas a la voluntad de los adultos.

Yo estoy de acuerdo en devolver, cuando la Fundacion-Escuela de Beisbol FIDEL HERNANDEZ lo requiera, el equipo,
uniforme o cualquier otro implemento cedido en prstamo a mi representado en buenas condiciones, como cuando lo recibi,
salvo el desgaste normal.

Firma del Jugador: ______________________________, Firma del Representante Legal: ___________________________


Firma del Padre: _________________________________, Firma de la Madre: ____________________________________
Asignado al Equipo: _________________________, Categora: __________________________, Fecha: _______________
Presidente de la Fundacion Escuela FIDEL HERNANDEZ ______________________________ Firma: _________________

Huellas Padre Huellas Madre

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