Ciencias de

La Salud1
Bachillerato Adrin Martnez Gonzlez
 Martnez Gonzlez, Adrin.
Ciencias de la salud, 1: bachillerato / Adrin Martnez
Gonzlez; il Diego Cabrera. -- Mxico: ST Editorial, 2008.
256 p.: il.; 26 cm.
Bibliografa: p. 251
ISBN 978 970 9807 68 4
1. Ciencias mdicas - Estudio y enseanza. 2. Educacin mdica -
Programas de actividades. 3. Cuidado mdico - Estudio y enseanza -
Programas de actividades. I. Cabrera, Diego, il. II. t.

610.77 MAR.c. Biblioteca Nacional de Mxico

ST Distribucin, S.A. de C.V.

Gustavo Baz 47-A, Parque Industrial Naucalpan, Naucalpan, Estado de Mxico.
Telfono: (01 55) 53 01 35 81

Miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana, registro nmero 3342.

Derechos reservados 2008

Primera edicin: Estado de Mxico, julio de 2008
Primera reimpresin: Estado de Mxico, agosto de 2009
2008, Adrin Martnez Gonzlez
Grupo interdisciplinario de trabajo: Adrin Israel Martnez Franco, Diana Meja Morales,
Vctor Manuel Pacheco Garca

ISBN: 978 970 9807 68 4

Director general: Joaqun Trejos

Director editorial: Alonso Trejos
Editor en jefe: Giorgos Katsavavakis
Coordinacin editorial: urea Camacho
Editor adjunto: Alfredo Lpez
Edicin: Hctor Planas, Rebecca Ocaranza
Asistente editorial: Laura Lpez
Director de arte: Ernesto Bolaos
Diagramacin: Daniela Hernndez, Jeffrey Torres
Ilustraciones: Diego Cabrera
Diseo de portada: Milagro Trejos
Asistente de produccin: Laura Trejos
Fotografas: Stockxchange, archivo ST Editorial

Prohibida la reproduccin total o parcial de este libro

en cualquier medio sin permiso escrito de la editorial.
Impreso en Mxico. Printed in Mexico.

Ciencias de la salud 1, de Adrin Martnez Gonzlez, se termin de imprimir en agosto de 2009

en los talleres de Reproducciones Fotomecnicas, S. A. de C. V., con domicilio en Democracias
#116, Col. San Miguel Amantla, delegacin Azcapotzalco, C. P. 02700, Mxico, D. F.
contenido
Presentacin 6
Organizacin del libro 7
Competencias 8
Unidad 1
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
Evaluacin diagnstica 12
TEMa 1: CIENCIAS DE LA SALUD 15
Ciencias de la salud y objetivos 15
Interdisciplinariedad de las ciencias
de la salud 17
Tema 2: SALUD Y ENFERMEDAD 20
Antecedentes histricos 20
Conceptos actuales: salud y enfermedad 23
Tema 3: PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD 28
Historia natural de la enfermedad 28
Periodo prepatognico 30
Periodo patognico 34
Resultados 35
Niveles de prevencin 36
Prevencin primaria 37
Prevencin secundaria 39
Prevencin terciaria 40
Semblanza 44
Autoevaluacin 46
Unidad 2
EL CUERPO HUMANo
Evaluacin diagnstica 50
Tema 4: INTRODUCCIN A
LA ANATOMA, FISIOLOGA E HIGIENE 53
Conceptos 53
Interdisciplinariedad 59
TEMA 5: PLANIMETRA Y CAVIDADES 61
Terminologa bsica 61
Posicin y planos anatmicos 63
Cavidades del cuerpo humano 66
TEMA 6: SISTEMAS: ANATOMA,
FISIOLOGA E HIGIENE 68
Sistema digestivo 68
Conducto digestivo y rganos
accesorios 69
Anexos del sistema digestivo 75
Higiene del sistema digestivo 78
Sistema respiratorio 79
Tracto respiratorio superior 80
Tracto respiratorio inferior 81
Higiene del sistema respiratorio 83
Sistema circulatorio 84
Sistema circulatorio linftico 92
Higiene del sistema circulatorio 94
Sistema inmunolgico 95
Inmunidad natural o inespecfica 96
Inmunidad adaptativa o especfica 97
rganos del sistema inmunitario 100
Higiene del sistema inmunolgico 103
Sistema locomotor 103
Esqueleto 105
Msculos 110
Higiene del sistema locomotor 115
Sistema tegumentario 116
Piel 117
Higiene del sistema tegumentario 120
Sistema excretor 120
Vas urinarias altas 121
Vas urinarias bajas 123
Higiene del sistema excretor 124
Sistema reproductor 124
Sistema reproductor masculino 125
3
 Sistema reproductor femenino 127
Ciclos ovrico y menstrual 130
Higiene del sistema reproductor 132
Sistema endocrino 133
Glndulas endocrinas 133
Higiene del sistema endocrino 141
Sistema nervioso 141
Sistema nervioso central (snc) 144
Sistema nervioso perifrico (snp) 150
Sistema nervioso autnomo (sna) 152
Higiene del sistema nervioso 153
Sistema sensorial 154
Sentido de la vista 154
Higiene del sentido de la vista 156
Sentido del gusto 157
Higiene del sentido del gusto 158
Sentido del olfato 158
Higiene del sentido del olfato 159
Sentido de la audicin 159
Higiene del sentido de la audicin 161
Sentido del tacto 161
Higiene del sentido del tacto 162
Semblanza 164
Autoevaluacin 166
Unidad 3
INTRODUCCIN A
LOS PRIMEROS AUXILIOs
Evaluacin diagnstica 170
TEMA 7: Introduccin a
los primeros auxilios 173
Normas generales 173
Evaluacin primaria y secundaria 174
Evaluacin de la escena 174
Valoracin del estado de
conciencia del lesionado 175
4
TEMA 8: Botiqun de
primeros auxilios 177
Materiales bsicos y su aplicacin 177
Medicamentos 178
TEMA 9: Signos vitales 179
Valoracin 179
Pulso 180
Respiracin o ventilacin 180
Temperatura 181
Reflejo pupilar o fotomotor 182
Coloracin de la piel 182
TEMA 10: Soporte
bsico de vida 183
Causas de paro respiratorio
y cardiorrespiratorio 183
Respiracin de salvamento 186
Procedimiento para abrir la va
area o nivelacin de mandbula 187
Procedimiento para la respiracin
de salvamento 187
Reanimacin cardiopulmonar (rcp) 188
TEMA 11: Estado de choque 191
Tipos, caractersticas y tratamiento 191
TEMA 12: Hemorragias y heridas 193
Clasificacin y tratamiento 193
TEMA 13: Quemaduras 197
Clasificacin 197
Segn la causa 197
Segn la profundidad 198
Segn la extensin 198
Tratamiento 199
TEMA 14: Intoxicaciones 201
Tipos y tratamiento 201
Por va respiratoria 202
Por va digestiva 202
 Por va cutnea y por va circulatoria 203
Prevencin de las intoxicaciones 203
TEMA 15: Lesiones
musculoesquelticas: signos,
sntomas y tratamientos 204
Fracturas 204
Segn el estado de la piel 205
Segn su localizacin 205
Segn la prdida de continuidad 205
Signos y sntomas 206
Tratamiento de las fracturas 206
Luxaciones 207
Signos y sntomas 207
Tratamiento de las luxaciones 207
Esguince 208
Signos y sntomas 208
Tratamiento de un esguince 208
Desgarres musculares 208
Signos y sntomas 208
Tratamiento para el desgarre muscular 209
Trauma craneoenceflico 209
Signos y sntomas 210
Tratamiento del traumatismo
craneoenceflico 210
Trauma de columna vertebral 211
Signos y sntomas 211
Tratamiento del traumatismo
de columna vertebral 211
TEMA 16: Lesiones
por fro y calor 212
Deshidratacin 212
Manifestaciones generales 213
Manejo de la deshidratacin 213
Hipotermia 213
Manifestaciones clnicas 214
Manejo de la hipotermia 214
Insolacin 214
Manifestaciones clnicas 214
Manejo de la insolacin 215
Medidas de prevencin 215
TEMA 17: Tcnicas bsicas 216
Vendaje 216
Tcnicas de vendaje 217
Movilizacin y traslado de lesionados 220
TEMA 18: Medidas en
situaciones de desastre 223
Movimientos ssmicos 223
Acciones a seguir 224
Erupciones volcnicas 226
Acciones a seguir 226
Huracanes 227
Acciones a seguir 228
Semblanza 230
Autoevaluacin 232
Seccin Final
Cuadernillo de autoevaluaciones
complementarias 236
Autoevaluacin final 242
Respuestas 249
ndice del glosario 250
Fuentes consultadas 251
Encuentra tu camino.
Test de inteligencias mltiples 252
5
 presentacin
Mxico tiene una gran necesidad de formar profesionales de la salud que trabajen en
equipos multidisciplinarios y atiendan las necesidades de la poblacin con el objetivo de
mejorar, mantener y restaurar la salud. Este libro tiene como propsito fundamental facilitar
el aprendizaje de los estudiantes sobre los conocimientos, habilidades y actitudes bsicas
sobre las ciencias de la salud que desempean un papel determinante para la comprensin
de diferentes carreras como medicina humana y veterinaria, odontologa, enfermera,
psicologa, terapia fsica, nutriologa, entre otras.
El contenido se apega totalmente al programa de Ciencias de la salud 1 propuesto
por la Direccin General de Bachillerato (dgb) y que pertenece al componente de formacin
propedutica.
Ciencias de la salud 1 abarca tres temas centrales: el proceso de salud-enfermedad, el
cuerpo humano e introduccin a los primeros auxilios. El primero lo trata desde una pers-
pectiva histrica hasta llegar a los conceptos actuales, y plantea la necesidad de la interdis-
ciplina en la generacin de conocimientos en las ciencias de la salud y como estrategia de
enseanza-aprendizaje. El segundo tema analiza cada uno de los sistemas que conforman
el cuerpo humano, a partir de dos bases fundamentales para su conocimiento: la funcin
y la estructura anatoma-fisiolgica o fisiologa-anatmica, y utiliza la interdisciplina
con figuras y cuadros que destacan lo esencial, sin estudiar las enfermedades stas sern
tratadas durante la licenciatura de las diferentes disciplinas de las Ciencias de la salud
porque para comprenderlas primero se debe conocer el cuerpo humano sano y todos los
esfuerzos que son necesarios para mantenerlo de esa manera. El tercer tema aborda algu-
nos conocimientos y tcnicas de primeros auxilios que se aplican en caso de urgencia con
el fin de salvar la vida de una persona que ha sufrido un accidente.
Es necesario destacar el nfasis que se hace para que el estudiante desarrolle una visin
holstica interdisciplinaria que le permita aclarar y solucionar problemas de salud y llevar
a cabo medidas de promocin higinicas y de prevencin de enfermedades, adems de un
estilo de vida saludable.
Cada unidad incluye la semblanza de un personaje sobresaliente en
alguna rama relacionada con las ciencias de la salud, esto con el
propsito de motivar a los jvenes y darles un panorama de lo
que es posible hacer si deciden estudiar una carrrera relaciona-
da con este campo.
Este libro es una herramienta que, en conjunto con las acti-
vidades y autoevaluaciones propuestas, trata de desarrollar
habilidades de bsqueda en los estudiantes, que aprendan
a escuchar, a ser tolerantes, a evitar el dogmatismo, a tra-
bajar en equipo por metas comunes, y los estimula a conver-
tirse en aprendices de toda la vida, porque el aprendizaje
nunca termina.
Finalmente, su principal objetivo es ser til, atractivo y ameno para
los estudiantes.
De antemano se agradece cualquier comentario o sugerencia por parte
de los lectores que sirva para mejorar esta obra; se puede enviar al autor
a la siguiente direccin electrnica: comentarios@st-editorial.com.

6
organizacin
del libro
CIENCIAS DE LA SALUD TEmA1 Unidad1 La SaLUd Y La EnFERMEdad

UNIDAD 1
LA SALUD Y LA ENFERmEDAD
Introduccin
Como sabemos, es un hecho
que todos los seres vivos
estamos expuestos a contraer
enfermedades. Cuando has estado
enfermo o enferma, seguramente
has tenido que recurrir a la ayuda
de un profesionista de las ciencias
de la salud. El ejercicio de estas
ciencias se fundamenta en el
conocimiento cientfico de las
causas que inciden en la salud, y
en esta unidad veremos cmo se
interrelacionan varias disciplinas
para generar dicho conocimiento.
Objetivo
Explicar las medidas preventivas
necesarias para la conservacin
de la salud con base en la historia
natural de la enfermedad, a partir
del reconocimiento de la relacin
interdisciplinaria de las ciencias de la
salud, en el marco de los conceptos
2
Toma noTa
Segn la Declaracin de Yakarta de 1997, los estable, el uso de recursos sostenibles, justicia
requisitos para la salud son: paz, vivienda, social, respeto por los derechos humanos y
educacin, seguridad social, relaciones socia- equidad. Los esfuerzos mundiales en el m-
les, alimentacin, ingreso econmico, em- bito de la salud deben ir orientados por estos
poderamiento de la mujer, un ecosistema principios fundamentales.
Adems, se estudiar la evolucin
histrica de los conceptos de salud
y enfermedad, y se har nfasis en
las medidas de prevencin para
conservar la salud, sobre todo en
El mapeo consiste en determinar la posicin de los genes dentro de los
cromosomas, y la secuenciacin en especificar el orden de las bases de cada
adolescentes y adultos jvenes. uno de esos genes.
Adems del inters cientfico que entraa este proyecto, por el avance que
representa en el conocimiento de la biologa del ser humano, sus aplicacio-
nes mdicas son de gran alcance ya que un gran nmero de enfermedades analiza los m-
genticas podr ser detectada mediante pruebas de diagnstico relativamente
actuales de salud y enfermedad, e sencillas y de costo menor que las actuales. Lo anterior abre diversas posibili-
identificar los factores ambientales
que inciden como agentes dades como la creacin de tratamientos ms tempranos y efectivos debido al por las ciencias
generadores o desencadenantes; diagnstico oportuno y el diseo de medidas preventivas basadas, sobre todo
adems, habr que mostrar una en dietas, en la administracin de sustancias que retarden o bloqueen los efec-
actitud participativa y de inters tos de los genes causantes de enfermedades y en la terapia gnica.
dentro del aula. Sin embargo, la informacin sobre el genoma de una persona tambin
puede tener un uso negativo si se utiliza con un enfoque discriminatorio. Por
eso es necesario abordar la problemtica biotica que puede presentarse. En
autoevaluacin
Adems del inters cientfico que entraa este proyecto, por el avance
que representa en el conocimiento de la biologa del ser humano, sus apli-
caciones mdicas son de gran alcance ya que un gran nmero de enfer- 6
medades genticas podr ser detectada mediante pruebas de diagnstico
relativamente sencillas y de costo menor que las actuales. Lo anterior abre
diversas posibilidades como la creacin de tratamientos ms tempranos y
efectivos debido al diagnstico oportuno y el diseo de medidas preventi-
vas basadas, sobre todo en dietas, en la administracin de sustancias que I. Elige la respuesta correcta.
retarden o bloqueen los efectos de los genes causantes de enfermedades y 1. Son disciplinas que forman parte de las ciencias de la salud, excepto:
4 en la terapia gnica.
Sin embargo, la informacin sobre el genoma de una persona tambin
a. medicina.
b. enfermera.
puede tener un uso negativo si se utiliza con un enfoque discriminatorio.
c. psicologa.
d. biologa.
Biotica. Por eso es necesario abordar la problemtica biotica que puede pre-
Parte de la sentarse. En el caso del genoma humano, puede darse una concepcin 2. En el actual proceso de generacin del conocimiento, el enfoque ms conveniente es:
tica que
reduccionista que sostenga que todas las propiedades fisiolgicas, anat- a. unidisciplinario.
todos para la micas y conductuales de los organismos son determinadas por los genes. b. bidisciplinario.
resolucin de Esta idea olvida que un genoma slo puede expresarse en relacin con un
c. multidisciplinario.
problemas ti- d. interdisciplinario.
cos planteados determinado ambiente y que toda caracterstica biolgica requiere para
su constitucin un cierto genoma, pero para su expresin son indispensa- 3. Cul de las siguientes es conocida como definicin de salud por la oms?
de la salud.
bles condiciones ambientales especficas. Un cambio en el genoma o en a. Ausencia de enfermedad e invalidez.
las condiciones ambientales dar como resultado una modificacin en la b. Estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento.
caracterstica biolgica implicada. Por ejemplo, cuando una persona tiene
c. Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad.
padres diabticos tiene cierta predisposicin gentica para desarrollar la d. Equilibrio funcional entre el ser humano y su entorno.
enfermedad; sin embargo, para que aparezca son necesarios otros factores,
como una inadecuada alimentacin que conlleve sobrepeso u obesidad. 4. El proceso salud-enfermedad en el ser humano depende de:

1
el caso del genoma humano, puede darse una concepcin reduccionista que Las caractersticas conductuales humanas dependen directamente de la a. la compleja interaccin de estmulos entre el agente, el husped y el ambiente,
sostenga que todas las propiedades fisiolgicas, anatmicas y conductuales de relacin del individuo con su ambiente social, econmico y cultural. elementos de la triada ecolgica.
Salud y los organismos son determinadas por los genes. Esta idea olvida que un geno- b. el conjunto causal que resulta de mltiples influencias, caractersticas, variaciones o
ma slo puede expresarse en relacin con un determinado ambiente y que factores de riesgo de cada uno de los tres elementos.
enfermedades c. la reaccin o respuesta del husped a los estmulos patgenos derivados de dicha
toda caracterstica biolgica requiere para su constitucin un cierto genoma, Husped
interaccin multicausal.
requieren pero para su expresin son indispensables condiciones ambientales especfi- El husped es el sujeto de una enfermedad, en este caso el ser humano, y d. todas las anteriores.
cas. Un cambio en el genoma o en las condiciones ambientales dar como de su individualidad biolgica, psicolgica y social depende que sea factible
7
resultado una modificacin en la caracterstica biolgica implicada. Por ejem- enfermarse. En el cuadro 3 aparecen algunos de los factores del husped que II. Correlaciona los personajes con el concepto salud-enfermedad.
ciencias de la salud plo, cuando una persona tiene padres diabticos tiene cierta predisposicin determinan la presencia o la ausencia de la enfermedad, o que al menos esta-

como que aplican

gentica para desarrollar la enfermedad; sin embargo, para que aparezca son
necesarios otros factores, como una inadecuada alimentacin que conlleve 3 blecen diferencias en cuanto al riesgo de enfermar.
1. Sostuvo que la salud, adems de depender del equilibrio hu-
moral, precisaba la presencia de algunos elementos ambien-
tales como aire limpio, agua y alimento, las caractersticas
a. Perkins.
b. Walter Cannon.
sobrepeso u obesidad. geogrficas, los estilos de vida de la poblacin y la higiene. c. Claude Bernard.
medidas Cuadro 3 2. Seal que la descomposicin de la atmsfera por efecto de d. Galeno.
preventivas los miasmas que se desprenden por la putrefaccin de los ca- e. Hipcrates.
FaCtorEs dEl huspEd En la hIstorIa natural
Figura 1.
5 y soCIal dE la EnFErmEdad.
dveres, de la suciedad y de los pantanos, eran la causa de

Estimado/a docente,
para ampliar esta autoevaluacin visite:
muchas enfermedades.

bachillerato.st-editorial.com
membrana
Medicina La clula y
Odontologa
en sus niveles para Ribosomas Envoltura nuclear
sus organelos. Biolgicos psicolgico sociales 3. Sostuvo que la salud dependa de la constancia del ambien-
Citoesqueleto Cromatina te interno de los seres vivos y que era producto del funciona-
Enfermera ncleo Edad Caractersticas psicolgicas Ocupacin
primario elevar los niveles
Retculo
nuclolo miento del organismo y de su intercambio y equilibrio con el
endoplasmtico
Epidemiologa secundario rugoso Sexo Escolaridad ambiente externo.
de salud, individual
Nutriologa Grupo tnico Estado civil 4. Acu el trmino homeostasis para describir la regulacin
terciario y colectiva Lisosoma
Centriolo Susceptibilidad Caractersticas llevada a cabo por los organismos para mantener su medio
Psicologa Peroxisoma aparato de Golgi Resistencia socioeconmicas
Retculo
interno relativamente constante a pesar de las variaciones
para mitocondria Inmunidad Hbitos y costumbres existentes en el ambiente externo.
endoplasmtico
liso Caractersticas genticas 5. Defini la salud como un estado de relativo equilibrio de la
estudio forma y funcin corporal que resulta del ajuste dinmico del
interdisciplinario organismo ante las fuerzas que tienden a alterarlo.

15 16 17

Como apoyo al texto principal, el libro contiene una serie de Glosario: en los mrgenes de algunas pginas se incluye
secciones complementarias que le dan un valor agregado. la definicin de trminos importantes. [4]
Evaluacin diagnstica: evala los conocimientos pre- Grficas y cuadros: permiten visualizar datos importan-
vios que debe tener el alumno para enfrentar los temas. tes para la materia, de forma global y estructurada. [5]
Autoevaluacin final y respuestas: ejercicios que tie-
Mapa conceptual: permite visualizar en forma sinttica nen como finalidad evaluar el conocimiento adquirido en
los principales conceptos de la unidad. [1] cada unidad. A final del libro se incluyen las respuestas
Toma nota y retratos: informacin complementaria de a todas las autoevaluaciones, con el propsito de que el
estudiante complete su proceso de aprendizaje. [6]
hechos o personajes relevantes de la historia. [2]
Prcticas adicionales: en cada autoevaluacin se incluye
Ilustraciones: refuerzan la informacin y muestran los el sitio web de ST Editorial, donde el docente podr acce-
procesos ms relevantes de manera cientfica, creativa y der, mediante una clave personal, a ejercicios adicionales
explicativa. [3] para sus estudiantes. [7]

Semblanza. Entrevista a un especialista dedicado a algu- Encuentra tu camino. Test de inteligencias mltiples.
na rama de la asignatura, donde cuenta acerca de su expe- Comprende cuatro pginas y tiene el propsito de orientar
riencia y aporta al alumno informacin relevante sobre el al alumno mediante un test para que antes de elegir una
campo laboral donde pudieran aplicarse los conocimientos posible carrera conozca cules son sus procesos cognitivos
de esta materia. predominantes, y realice as una eleccin ms competente.

Semblanza
Pablo Las maestras en Salud Pblica
y Epidemiologa de muchas

Kuri universidades de otros pases son

muy buenas tcnicamente, pero para

Morales entender la poblacin y situacin de

este pas no puedes alejarte de su
Por Laura Lpez realidad social.

Un camino diferente pero acertado

El doctor Pablo Kuri, profesor de la Facultad de Medicina de la UNAM y Director General del
CENAVECE, comienza contndonos que su primera gran influencia fue su padre, quien tambin
era doctor. Cuando empez sus estudios tena la idea de ser cardilogo, neurlogo o psiquiatra; Poner el granito de arena
sin embargo, una serie de acontecimientos lo acercaran a una rama diferente de la medicina. Creo que la mayor satisfaccin en este tipo de operativos es cuando uno va por la
Durante el internado trabaj en el rea clnica de los servicios de salud y estando ah viv la calle y ve a la gente sana en sus casas, tranquila y con esperanza. A m me ha tocado
atencin mdica desde una perspectiva muy cruda; as me percat de que se deba hacer algo que la gente que se te acerca, te abraza y te agradece; normalmente no sabes quines
para mejorarlos. Tuve la fortuna de llegar con la doctora Laura Moreno jefa del Departamento de son ni ellos saben quin es uno, pero es una gran satisfaccin que no tiene un valor
Epidemiologa de la Facultad de Medicina, quien me explic lo que era la epidemiologa y me econmico, es algo que va ms all del reconocimiento que te puede dar el gobierno
dijo que poda hacer el servicio social en esa especialidad; entr pensando que podra ayudarme a federal o estatal. El doctor Kuri nos cuenta que otra gran satisfaccin es cuando
conocer los servicios de salud, pero me encant a grado tal que segu con la maestra en Ciencias puede decir como en el caso de las inundaciones de Tabasco, que no hubo gran-
Sociomdicas, una especialidad en Salud Pblica y un diplomado en Gerencia Internacional en des brotes infecciosos: es una satisfaccin profesional el reconocer que se colabor
Salud Pblica. Tambin nos dice que tuvo la opcin de realizar su posgrado en otro pas, pero para que la gente no se enfermara de dengue, de leptospira, que no hubiera brotes
consider que alejarse de la realidad social de este pas sera un error. de diarrea, que no hubiera clera. Es reconfortante saber que uno contribuy con
su granito de arena para que eso no sucediera, es muy importante y adems es algo
por lo que no hay reconocimiento ms que de uno mismo.
La respuesta ante los desastres naturales
Para el doctor Kuri organizar y coordinar la ve trabajando al mdico sino a un equipo mul-
respuesta para prevenir brotes infecciosos en tidisciplinario. Este trabajo no se puede hacer
caso de desastres naturales, ha sido un gran desde el escritorio o la oficina, hay que estar en
reto. A partir de 1996, se cre, formalmente, la trinchera, en el lugar mismo del desastre. Ac-
un programa de respuesta desde la Secretara tualmente Mxico est participando en un pro-
de Salud para enfrentar los grama internacional con el G7
retos sanitarios que generan los pases ms poderosos del La salud un reto para todos
en la poblacin los desastres En la salud pblica planeta para evitar la pande-
naturales; el primero fue con uno no trabaja solo, mia de influenza en el mundo. El doctor Kuri nos da su estamos envejeciendo, y superado las enfermedades
el huracn Paulina. Hay que es una labor de Al respecto, comenta: esto nos opinin sobre los retos en enfrentamos la aparicin de del rezago en ciertas zonas
decir que en la salud pbli- dio una gran experiencia, pues salud pblica que enfrenta enfermedades relacionadas del pas, como la tuber-
ca uno no trabaja solo, es un
equipo. tenamos que trabajar al nivel nuestro pas, como mejo- con la edad, adems de culosis o el dengue, pero
trabajo de equipo, no slo se de otros pases que tienen un rar la cobertura y calidad los estilos vida que hemos muchos de estos problemas
trata de mdicos sino tambin de enfermeras, presupuesto mucho mayor y una masa crtica de los servicios clnicos, adoptado: la comida que tienen su origen en la cultu-
trabajadoras sociales y promotores de salud. de personal que nosotros no tenemos; llevar el y los retos que nos est consumimos no es muy ra y educacin de la gente
Esto es algo muy importante, todos los que lean ritmo a la par de estos pases ha sido un gran reto imponiendo la constitu- sana y somos sedentarios; y se debe se atacar con un
esto deben saber que en salud pblica no slo se que hemos enfrentado razonablemente bien. cin demogrfica del pas: y por otro lado no hemos trabajo multisectorial.

7
competencias construir un nuevo ser humano
El enfoque de competencias, como com-
plemento del paradigma constructi-
vista de la educacin, es una herra-
mienta que nos permite comprender que
el ser humano tiene un potencial ilimita-
do de capacidades que puede descubrir y
desarrollar con ayuda de su familia y de
las instituciones educativas.
Las competencias son capacidades
que la persona desarrolla en forma
gradual durante el proceso educativo,
que incluyen conocimientos, habilida-
des, destrezas y actitudes, en forma
integrada, para dar satisfaccin a las
necesidades individuales, acadmicas,
laborales y profesionales.
El aprendizaje significativo por parte de
los estudiantes requiere saber conocer, sa-
ber hacer, saber convivir y saber ser, para
atender la solucin de situaciones proble-
mticas, en un contexto determinado de la
vida real y con criterios previamen-
te establecidos.
Educar con el enfoque en
competencias representa
crear experiencias de apren-
dizaje suficientes para
que los estudiantes
movilicen sus capa-
cidades de forma inte-
gral, e indispensables
para realizar satisfac-
toriamente sus
actividades.
La conciencia y el desarrollo de las ca-
pacidades del individuo pueden llevar-
lo a la articulacin de otras competencias
para sus nuevos retos de aprendizaje. La
complejidad de las competencias puede
ir en aumento, en dependencia de los
intereses y necesidades personales del
individuo y de las situaciones que debe
atender en su mundo familiar, social, cul-
tural, poltico y laboral.
Las competencias esenciales o genri-
cas les permitirn comprender el mundo,
aprender a vivir en l y aportar lo propio
para transformarlo en niveles superiores.
Existen categoras generales en las com-
petencias que deben consolidar, y cada
una se subdivide en las competencias es-
pecficas que formarn el perfil del egre-
sado de este nivel educativo. Este tipo de
competencias se podrn entretejer ms
adelante con las competencias disci-
plinares y las laborales, que conforman
un todo armnico y le dan pleno sentido
al proceso educativo.
Profesoras y profesores tienen la fun-
cin de motivar, orientar e impulsar las
potencialidades de sus estudiantes; es-
tablecer los resultados de aprendizaje
por cada competencia y prever las evi-
dencias alcanzadas (de producto, cono-
cimiento, proceso o actitud). Al evaluar
las competencias debern considerar si
las evidencias obtenidas lograron los re-
sultados de aprendizaje esperados y, as,
determinar si los estudiantes han alcan-
zado tal o cual competencia.
A continuacin, se muestran algunos ejemplos de este libro donde se aplican las once compe-
tencias genricas:

autorregulacin y pensamiento trabajo colaborativo

cuidado de s crtico o en equipos

8
Participar y colaborar

1 5
Conocerse, valorarse y
abordar los problemas y
retos a partir de objetivos.
Desarrollar innovaciones
y proponer soluciones a de manera efectiva en
problemas a partir de un trabajos de equipo.
mtodo seleccionado.

U3/p. 230 U3/p. 203 U1/p. 41

(semblanza) (actividad grupal) (actividad grupal)

Mantener una postura

6
Ser sensible al arte,

2
apreciarlo e interpretarlo en personal sobre temas de
todas sus expresiones. inters y considerar otros
puntos de vista de manera
crtica y reflexiva.
U2/p. 73 U1/p. 17
(toma nota) (actividad individual)

responsabilidades

3
Elegir y practicar estilos de
vida saludables. cvicas y ticas

Participar con una

9
U2/p. 133 conciencia cvica y tica
(segundo prrafo) en la vida de la
comunidad, de la regin,
aprendizaje de Mxico y del mundo.
autnomo U2/p. 103
(actividad grupal)

Mantener una actitud

7
Aprender por iniciativa e

10
inters propio a lo largo respetuosa hacia la diversidad
de la vida. de culturas, creencias, valores,
ideas y prcticas sociales de
otras personas.
comunicacin
U3/p. 229 U1/p. 23
(primer lee) (ejercicio 2)

Escuchar, interpretar y emitir Contribuir al desarrollo

4 11
mensajes pertinentes en sustentable del medio
distintos contextos, mediante ambiente, de manera
la utilizacin de herramientas crtica y con acciones
y medios apropiados. responsables.
U1/p. 27 U2/p. 84
(actividad individual) (ejercicio 2)
 U1
LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD
 evaluacin
diagnstica
I . Contesta brevemente lo que se te pide.
1. Qu es la ciencia?

2. Qu es el mtodo cientfico?

3. Escribe tres disciplinas que pertenezcan a las ciencias de la salud y describe brevemente
en qu consisten.

4. Define lo que es salud, segn tu propio criterio.

5. Con tus palabras, describe qu es la enfermedad.

6. Qu es el ambiente?

12
 Evaluacin Diagnstica

7. Sabes qu es la historia natural de la enfermedad? Si es as, descrbela.

8. Describe cada uno de los siguientes organismos y anota dos de sus caractersticas.
a. Bacterias.

b. Hongos.

c. Protozoarios.

9. Qu es el estrs? Con qu enfermedades est relacionado?

10. Qu es la prevencin?

13
Unidad 1
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Introduccin
Como sabemos, es un hecho
que todos los seres vivos
estamos expuestos a contraer
enfermedades. Cuando has estado
enfermo o enferma, seguramente
has tenido que recurrir a la ayuda
de un profesionista de las ciencias
de la salud. El ejercicio de estas
ciencias se fundamenta en el
conocimiento cientfico de las
causas que inciden en la salud, y
en esta unidad veremos cmo se
interrelacionan varias disciplinas
para generar dicho conocimiento.
Adems, se estudiar la evolucin
histrica de los conceptos de salud
y enfermedad, y se har nfasis en
las medidas de prevencin para
conservar la salud, sobre todo en
adolescentes y adultos jvenes.

Objetivo
Explicar las medidas preventivas
necesarias para la conservacin
de la salud con base en la historia
natural de la enfermedad, a partir
del reconocimiento de la relacin
interdisciplinaria de las ciencias de la
salud, en el marco de los conceptos
actuales de salud y enfermedad, e
identificar los factores ambientales
que inciden como agentes
generadores o desencadenantes;
adems, habr que mostrar una
actitud participativa y de inters
dentro del aula.

Salud y
enfermedades

requieren

ciencias de la salud

como que aplican

medidas
preventivas

Medicina
en sus niveles para
Odontologa
Enfermera primario elevar los niveles
Epidemiologa secundario de salud, individual
Nutriologa terciario y colectiva
Psicologa
para

estudio
interdisciplinario
TEMA1
CIENCIAS DE
LA SALUD

L
as ciencias de la salud son las disciplinas que generan y conforman
los conocimientos, habilidades, actitudes y valores adecuados para la
prevencin de enfermedades y la promocin y restauracin de la salud,
as como el bienestar en el individuo, la familia y la comunidad (figura 1). Las
ciencias de la salud incluyen diversas disciplinas orientadas a la atencin de la
salud de los seres humanos. Son complementarias y por lo tanto interdiscipli-
narias, es decir, los integrantes de las distintas disciplinas trabajan en equipo
para aclarar o solucionar problemas de salud.

Ciencias de la salud y objetivos

Como ya mencionamos, las ciencias de la salud abarcan distintas disciplinas que se
complementan unas con otras. Sus principales objetivos son los siguientes:
Investigar para generar conocimientos sobre el proceso salud-enfermedad.
Aplicar estos conocimientos.

Estos objetivos estn encaminados a mantener, recuperar y mejorar la salud

y el bienestar de los seres vivos; promover la salud, prevenir cualquier tras-
torno y tratar, curar y rehabilitar enfermos, as como comprender mejor los
complejos procesos vitales de los organismos y sus enfermedades.

15
 Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Figura 1.
Ante todo,
las ciencias
de la salud se
interesan por el
bienestar del ser
humano, ya sea
para prevenir
enfermedades
o para curar sus
padecimientos.

Las disciplinas que conforman las ciencias de la salud se describen a

continuacin.
Medicina. Es la ciencia y el arte de curar, prevenir enfermedades y promover la
salud. Est dedicada al estudio del proceso salud-enfermedad en el ser humano
y tiene como tarea identificar y solucionar los problemas de salud individuales,
familiares y colectivos de mayor prevalencia y trascendencia en un pas.
Odontologa. Es la disciplina que se encarga del diagnstico, tratamiento y
prevencin de enfermedades del aparato estomatogntico, que abarca dientes,
encas, lengua, paladar, mucosa oral, glndulas salivales, labios y articulacin
temporomandibular.
Enfermera. Es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Se encar-
ga del cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las
etapas del proceso vital y de desarrollo, adems del estudio de las respuestas
biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales, tanto reales como potenciales,
en situacin de salud o enfermedad.
Epidemiologa. Es una rama de la salud pblica y se define como la ciencia que
estudia la frecuencia y la distribucin de los fenmenos relacionados con la sa-
lud y sus determinantes o causas en las poblaciones. La unidad de observacin
de la epidemiologa es un grupo humano y no el individuo.
La epidemiologa tiene dos grandes objetivos: detectar, caracterizar y cuantifi-
car los fenmenos de la salud y la enfermedad, as como detectar, caracterizar
y cuantificar las causas de la salud y la enfermedad para aplicar medidas pre-
ventivas eficientes.
El estudio de esta ciencia es importante para prevenir enfermedades; adems,
la informacin que brinda sirve de base para la generacin de polticas de
gobierno en torno a la salud pblica.

Nutriologa. Es la ciencia que estudia la nutricin. Analiza todas las vertien-

tes de los alimentos como el valor nutritivo, sensorial, higinico-sanitario y
qumico-analtico. Tambin se encarga de la conservacin y tratamiento de los
alimentos y comprende la medicin de la cantidad de alimento que requiere
cada individuo de acuerdo con el rgimen alimenticio que le corresponde.

16
 CIENCIAS DE LA SALUD Tema1

Psicologa. Es la ciencia que estudia la mente y la conducta de los seres vivos, y

abarca todos los aspectos de la experiencia humana, desde las funciones cerebra-
les hasta el desarrollo de los nios. Tambin investiga cmo los seres humanos
sienten, piensan y aprenden a adaptarse al medio que los rodea. La psicologa
moderna se ha dedicado a recoger y organizar de manera sistemtica datos so-
bre la conducta y la experiencia de los seres vivos, con el fin de elaborar teoras
para su comprensin. stas coadyuvan a conocer y explicar el comportamiento
humano e incluso a predecir las acciones futuras de las personas.

Actividad individual
1. Investiga con cinco personas de tu familia si en los ltimos dos meses han recibido la
atencin de algn profesional de las ciencias de la salud.
2. Escribe en tu cuaderno una breve opinin acerca de cmo crees que ayudan las ciencias
de la salud a las personas.

Interdisciplinariedad
de las ciencias de la salud
En los ltimos cincuenta aos la expansin de la ciencia y la tecnologa ha
sido exponencial, por lo que es indispensable que, como estudiante, desarro-
lles la capacidad de adaptarte a situaciones nuevas, que aprendas a pensar con
sentido crtico y creador, que desarrolles el razonamiento, que tomes decisio-
nes apropiadas, y que seas capaz de solucionar los problemas con una visin
interdisciplinaria para servir mejor a la sociedad.
Para que haya interdisciplinariedad es preciso que se produzca una
transformacin e interaccin de disciplinas en relacin con un sujeto-
objeto de estudio. Esta confluencia es imprescindible para abordar un
problema comn.
La creciente importancia del conocimiento interdisciplinario en el desarro-
llo de la ciencia responde a una necesidad real: establecer intercambios entre
las ramas de un saber que no cesa de ramificarse y especializarse.
En el actual proceso de generacin de conocimientos es conveniente que los
profesionales se especialicen en un determinado mbito y mantengan relacin
con integrantes de otras profesiones, con el fin de ampliar y transformar la
informacin que manejan (figura 2). Para que exista una teora o prctica
interdisciplinaria es preciso tomar como base una disciplina y proyectarla
hacia las dems. Por ejemplo, para solucionar un problema como la anorexia
es necesario que participen en el tratamiento personas especialistas en medi-
cina, nutricin y psicologa, entre otras.
Figura 2.
En la ac-
psicologa tualidad, la
prctica inter-
disciplinaria es
medicina enfermera indispensable
para generar
conocimientos
y solucionar
problemas
complejos.
problema
de salud

17
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

La tendencia de la ciencia moderna es fomentar la interaccin entre disci-

plinas, incluso que a partir de la interdisciplina se originen disciplinas nuevas.
Esta interaccin puede abarcar desde la simple comunicacin de ideas hasta
la integracin de conceptos, mtodos, tcnicas, datos y organizacin de la
investigacin. Un equipo interdisciplinario est conformado por personas que
han recibido una formacin diversa en cuanto a conceptos y mtodos y se
intercomunican en forma continua en un esfuerzo comn.
La interdisciplinariedad es eficaz para resolver problemas complejos
como la contaminacin atmosfrica, ya que es ms viable que esta cuestin
la trate de resolver un equipo de expertos de diferentes disciplinas que varios
expertos disociados.
La interdisciplinariedad en la investigacin es un hecho que debemos enfren-
tar, pues de lo contrario quedaramos relegados a esquemas y estilos obsoletos.
Por ejemplo, la medicina, la odontologa, la enfermera y la biologa tienen
necesidad de la qumica y la fsica. Un qumico sabe con precisin qu conoci-
mientos requiere de la fsica, y un fsico sabe que no puede avanzar sin las mate-
mticas. En todas las materias mencionadas se impone la necesidad de inves-
tigar de manera interdisciplinaria debido a la complejidad de los problemas a
resolver. Como resultado de la confluencia de disciplinas podemos mencionar
la biofsica, la bioqumica y la fsica mdica, entre otras.
Con el fin de precisar la concepcin de lo que es la interdisciplinariedad,
veamos el ejemplo del Proyecto Genoma Humano. ste se encuentra con-
formado por un conjunto de programas de investigacin que tienen como
objetivo mapear y secuenciar el genoma humano. El mapeo consiste en deter-
minar la posicin de los genes dentro de los cromosomas, y la secuenciacin
en especificar el orden de las bases de cada uno de esos genes.
Adems del inters cientfico que entraa este proyecto, por el avance que
representa en el conocimiento de la biologa del ser humano, sus aplicacio-
nes mdicas son de gran alcance ya que un gran nmero de enfermedades
genticas podr ser detectada mediante pruebas de diagnstico relativamente
sencillas y de costo menor que las actuales. Lo anterior abre diversas posibili-
dades como la creacin de tratamientos ms tempranos y efectivos debido al
diagnstico oportuno y el diseo de medidas preventivas basadas, sobre todo
en dietas, en la administracin de sustancias que retarden o bloqueen los efec-
Terapia tos de los genes causantes de enfermedades y en la terapia gnica.
gnica. Sin embargo, la informacin sobre el genoma de una persona tambin
Insercin puede tener un uso negativo si se utiliza con un enfoque discriminatorio. Por
de material
gentico en el eso es necesario abordar la problemtica biotica que puede presentarse. En el
ncleo de una caso del genoma humano, puede darse una concepcin reduccionista que sos-
clula con el
fin de corregir tenga que todas las propiedades fisiolgicas, anatmicas y conductuales de los
la actividad de organismos son determinadas por los genes. Esta idea olvida que un genoma
genes defec-
tuosos. slo puede expresarse en relacin con un determinado ambiente y que toda
caracterstica biolgica requiere para su constitucin un cierto genoma, pero
Biotica.
Parte de la
para su expresin son indispensables condiciones ambientales especficas. Un
tica que cambio en el genoma o en las condiciones ambientales dar como resultado
analiza los m- una modificacin en la caracterstica biolgica implicada. Por ejemplo, cuan-
todos para la
resolucin de do una persona tiene padres diabticos tiene cierta predisposicin gentica
problemas ti- para desarrollar la enfermedad; sin embargo, para que aparezca son necesa-
cos planteados rios otros factores, como una inadecuada alimentacin que conlleve sobrepeso
por las ciencias
de la salud. u obesidad. Las caractersticas conductuales humanas dependen directamente
de la relacin del individuo con su ambiente social, econmico y cultural.

18
 CIENCIAS DE LA SALUD Tema1

Figura 3.
La interdisci-
plinariedad
permite tomar
en cuenta dis-
tintos factores
(polticos,
sociales o cul-
turales) que
rodean a las
enfermedades.

Si los proyectos como el del genoma humano no se estudian desde una perspec-
tiva interdisciplinaria pueden resultar muy riesgosos, ya que no basta analizar las
implicaciones bioticas del proyecto del genoma, sino que es necesario investigar
el papel que desempea el ambiente social y cultural en el desarrollo de las carac-
tersticas genticas humanas. En estos momentos prevalece una fuerte polmica
entre naturaleza y crianza; los biologistas sostienen que la naturaleza es lo ms
importante y que todas las caractersticas humanas estn determinadas por los
genes, y los sociologistas argumentan que lo fundamental es el ambiente social, sin
tomar en cuenta que el ser humano es un ente vivo que no puede ser separado de
lo biolgico. Ambos razonamientos radicales son incorrectos; es el enfoque inter-
disciplinario el que permite entender la complejidad del ser humano.
Si no se toma en cuenta la aseveracin anterior, se estar en riesgo de
enfrentar problemas sociales de graves consecuencias, como el mal uso de la
informacin sobre el genoma. Por ejemplo, podra condicionarse la contra-
tacin de una persona si es portadora de determinada enfermedad gentica,
aunque el desarrollo de sta, bajo ciertas circunstancias ambientales, sea
improbable. Tambin podra negarse la adquisicin de un seguro mdico a los
individuos con problemas genticos. Es evidente que quienes han sufrido dis-
criminacin histrica por su pertenencia a una clase social o a un grupo tnico
podran ser los ms afectados por los nuevos descubrimientos de la gentica.
Para que las ciencias de la salud logren su objetivo de elevar el nivel de
salud y la calidad de vida de la poblacin, as como coadyuvar en la consecu-
cin del crecimiento econmico, el desarrollo cultural y el bienestar social del
pas, resulta necesario introducir la interdisciplinariedad en el proceso educativo, en
la generacin de conocimientos y en la solucin de problemas (figura 3). De otra
manera, en materia de salud slo se transmitirn conocimientos, mtodos y
procedimientos que irremediablemente quedarn obsoletos con mayor rapi-
dez por los avances cientficos y tecnolgicos.
La formacin de personas crticas e innovadoras, capaces de transformar el
entorno en el que viven, slo ser posible mediante el fortalecimiento de proyec-
tos profesionales y de docencia e investigacin con enfoques interdisciplinarios.

Actividad grupal
1. Elaboren por equipos un mapa mental sobre las ciencias de la salud y sus objetivos de
estudio. Pueden utilizar una cartulina o una hoja blanca.
2. Organicen un debate donde se aclaren las diferencias entre enfoque unidisciplinario,
multidisciplinario e interdisciplinario en las ciencias de la salud.

19
TEMA2
SALUD Y
ENFERMEDAD

L
a concepcin de salud y enfermedad se ha transformado a travs de la
historia debido a los cambios del contexto social y poltico, y a los avan-
ces de los conocimientos cientficos. La salud es la finalidad, el objeto y
la razn de la prctica cotidiana de las ciencias de la salud.

Antecedentes histricos
En las diferentes etapas evolutivas de la humanidad el concepto de salud-
enfermedad ha tenido diversos significados. Existe una concepcin mgico-
religiosa que afirma que las causas de la enfermedad se generan fuera del
individuo y tienen un origen sobrenatural; es decir, son extrnsecas. Nuestros
ancestros creyeron que ciertas fuerzas o influencias externas inciden en el
ser humano y lo enferman (la accin de los demonios, el castigo de los
dioses). Esta idea mantiene un profundo arraigo en la humanidad. Como la
enfermedad an se considera sobrenatural, los tratamientos para remediar-
la se buscan en el contexto de la medicina mgica o alternativa.
Las civilizaciones antiguas crean que desobedecer los preceptos religiosos
generaba el enojo de los dioses, quienes castigaban al trasgresor con la enfer-
medad. Las vctimas de los poderes divinos eran tratadas por los hechiceros
de manera intuitiva, ya que sus ideas, la mayora de las veces, carecan de

20
 SALUD Y ENFERMEDAD Tema2

relacin con la realidad y de fundamento. En el presente todava persisten

varias formas de curanderismo.
Alcmen de Crotona (520 a. C.), doctor griego perteneciente a la escuela pita-
grica, afirm que la salud era el equilibrio de las cualidades fsicas contrarias: lo
hmedo y lo seco, el fro y el calor, lo amargo y lo dulce, y sostuvo que era el pre-
dominio de una de estas cualidades lo que produca la enfermedad. As, Alcmen
concibi el origen de la enfermedad en el individuo y la entendi como una desar-
mona, un desorden o desequilibrio en la physis (naturaleza de la persona). Esta teo-
ra es ya intrnseca pues establece que las causas de la enfermedad son internas.
En la civilizacin griega surgi el pensamiento de Hipcrates de Cos (460 a. C.
377 a. C.). l se bas en la observacin, el razonamiento y la experiencia, es
decir, el anlisis clnico para estudiar las enfermedades. Neg la creencia en
intervenciones sobrenaturales y se circunscribi al estudio del ser humano y la
naturaleza. Afirm que los lquidos o humores del organismo (sangre, flema,
bilis amarilla y bilis negra) deban mezclarse en proporciones estables y que la
enfermedad es causada por la inarmnica mezcla de estos humores. Tambin
sostuvo que la salud corporal, adems de depender del equilibrio humoral,
precisaba la presencia de algunos elementos ambientales como aire limpio,
agua y alimento, y que las caractersticas geogrficas de un determinado
lugar, los estilos de vida de la poblacin y la higiene eran determinantes para
la salud. Esta teora se considera mixta porque incluye factores extrnsecos e
intrnsecos. Las ideas hipocrticas dominaron la medicina durante 600 aos y
constituyeron el origen de la concepcin cientfica de la medicina universal.
En el siglo i, Galeno de Prgamo (130-200), representante de la civilizacin
romana, continu y adapt los trabajos de Hipcrates, y seal que la descom-
posicin de la atmsfera por efecto de los miasmas que se desprenden por la Miasmas.
putrefaccin de los cadveres, de la suciedad y de los pantanos era la causa de Emanacin
muchas enfermedades. Tambin sostuvo que la enfermedad era un desequili- maloliente que
se desprende
brio entre los humores (deficiencia o exceso de uno o ms de ellos, o cambios de cuerpos
en sus propiedades: fro, calor, humedad o sequedad). Estudi y experiment enfermos,
materias
en fisiologa y anatoma animal, para lo cual se basaba en la diseccin, en espe- corruptas o
cial de monos africanos, por su singular semejanza con el organismo humano. aguas estan-
Sus ideas tuvieron tal influencia que predominaron durante aproximadamente cadas, y que
se consideraba
1500 aos (del siglo i al xvi). La obra de Galeno es considerada la ms relevan- causante de
te de la medicina antigua y el inicio de la teraputica racional. epidemias e
infecciones.
A la llegada del Renacimiento en el siglo xv surgieron algunas figuras que
dieron nuevos enfoques al estudio de la enfermedad a travs de la experimen-
tacin y la investigacin. El mdico flamenco Andrs Vesalio (1514-1564)
comprob la anatoma disecando cuerpos humanos (cadveres), y gracias a
esto hizo nuevos descubrimientos que public. Sus ideas y conocimientos no
coincidan con algunos conceptos galnicos. Fue perseguido, criticado y casti-
gado severamente por la autoridad eclesistica.
En el siglo xix, el fisilogo francs Claude Bernard (1813-1878) estudi la fisio-
loga a travs del mtodo experimental y gracias a ello es considerado el padre
de la medicina cientfica. Sostuvo que la salud dependa de la constancia del
ambiente interno de los seres vivos y que era producto del funcionamiento del
organismo y de su intercambio y equilibrio con el ambiente externo.
En el siglo xx, Walter Cannon enriqueci el concepto de Bernard al acuar
el trmino homeostasis para describir la regulacin llevada a cabo por los
organismos a fin de mantener su medio interno relativamente constante a
pesar de las variaciones existentes en el ambiente externo.

21
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

En congruencia con esta teora, el doctor W. H. Perkins, en su libro Cause

and prevention of disease (1938), defini la salud como un estado de relativo
equilibrio de la forma y funcin corporal que resulta del ajuste dinmico del
organismo ante las fuerzas que tienden a alterarlo. Tiempo despus sostuvo,
tambin respecto a la salud: no es, pues, una pasiva interrelacin entre las
sustancias del organismo y los factores que pretenden romper la armona, sino
una respuesta activa de las fuerzas corporales que funcionan para establecer
los ajustes que preservan la vida.
En el cuadro 1 se presenta un resumen cronolgico de las propuestas sobre
el concepto salud-enfermedad.

Cuadro 1
CONCEPTOS DE SALUD
poca Personaje, Concepto
institucin o
concepcin
Prehistoria a Concepcin mgico- Afirma que las causas de la enfermedad se generan fuera del
la actualidad religiosa individuo y tienen un origen sobrenatural; es decir, son extrnsecas.
Concibi el origen de la enfermedad en el individuo y la entendi
como una desarmona, un desorden o desequilibrio en la physis
Siglo vi a. C. Alcmen de Crotona (naturaleza de la persona). Esta teora establece que las causas de
la enfermedad son internas.
Afirm que los lquidos o humores del organismo (sangre, flema, bilis
amarilla y bilis negra) deban mezclarse en proporciones estables,
y que la enfermedad es causada por la inarmnica mezcla de estos
humores. Tambin sostuvo que la salud corporal, adems de depender
Siglo v a. C. a
Hipcrates del equilibrio humoral, precisaba la presencia de algunos elementos
siglo i d. C. ambientales como aire limpio, agua y alimento, y que las caractersticas
geogrficas de un determinado lugar, los estilos de vida de la poblacin
y la higiene eran determinantes para la salud. Esta teora se considera
mixta porque incluye factores extrnsecos e intrnsecos.
Seal que la descomposicin de la atmsfera por efecto de los
miasmas que se desprenden por la putrefaccin de los cadveres, de
Siglo i a siglo la suciedad y de los pantanos eran la causa de muchas enfermedades.
Galeno Tambin sostuvo que la enfermedad era un desequilibrio entre los
xvi
humores (deficiencia o exceso de uno o ms de ellos o cambios en
sus propiedades: fro, calor, humedad o sequedad).
Sostuvo que la salud dependa de la constancia del ambiente interno
Siglo xix a la
Claude Bernard de los seres vivos y que era producto del funcionamiento del organismo
actualidad
y de su intercambio y equilibrio con el ambiente externo.
Enriqueci el concepto de Bernard al acuar el trmino homeostasis
para describir la regulacin llevada a cabo por los organismos con el fin
Walter Cannon
de mantener su medio interno relativamente constante a pesar de
Primera mitad las variaciones existentes en el ambiente externo.
del siglo xx a Defini la salud como un estado de relativo equilibrio de la forma
la actualidad y funcin corporal que resulta del ajuste dinmico del organismo
W. H. Perkins ante las fuerzas que tienden a alterarlo. La salud es una respuesta
activa de las fuerzas corporales, que funcionan para establecer los
ajustes que preservan la vida.

22
 SALUD Y ENFERMEDAD Tema2

poca Personaje, Concepto

institucin o
concepcin

Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente

Organizacin la ausencia de afecciones o enfermedades. Capacidad de desarrollar
Mundial de la Salud el propio potencial personal y responder de forma positiva a los
retos del ambiente.
Segunda
mitad del Un individuo sano es aqul que muestra y demuestra una armona
siglo xx a la fsica, mental y social con su ambiente, incluidas las variaciones
actualidad (puesto que ningn estado biolgico es definitivo, salvo la muerte),
Hernn San Martn en tal forma que puede contribuir con su trabajo productivo y social
al bienestar individual y colectivo. Se concluye que el proceso
salud-enfermedad consiste en el equilibrio entre el medio interno y
el medio externo del individuo.

Actividad indidvidual
1. Investiga sobre los orgenes de la medicina en otras culturas adems de la griega y
entrega un reporte por escrito con la informacin que encontraste.
2. Indaga si en tu comunidad o en zonas cercanas todava se realizan prcticas de curande-
ra y analiza sus ventajas y desventajas. Comntalas en el saln con el resto del grupo.

Conceptos actuales: salud y enfermedad

En 1948 la oms defini la salud de la siguiente manera: estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
La definicin anterior es la ms aceptada y difundida, aunque ha recibido
diversas crticas:
La salud no es un estado y no se mantiene esttica, es un proceso.
El concepto de bienestar es subjetivo y difcil de medir.
Es una utopa.

Figura 4.
La salud de
una persona
depende de la
interrelacin
de factores
biolgicos,
psicolgicos y
sociales.

23
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

A pesar de los argumentos en contra, la definicin de la oms sigue siendo un

ideal. Dcadas ms tarde, en 1985, la organizacin complementa este enfoque
en la siguiente definicin de salud: capacidad de desarrollar el propio poten-
cial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente.
El ser humano es una unidad biolgica, psicolgica y social, y la salud
depende de la respuesta de adaptacin del organismo (figura 4). La enferme-
dad es la manifestacin de respuestas inadecuadas al ambiente y del desequi-
librio en el funcionamiento del organismo (homeostasis).
El desarrollo de criterios para determinar la presencia de una enfermedad
requiere que se definan la normalidad y la anormalidad. Sin embargo, es
difcil definir lo que es normal y la distincin entre lo normal y lo anormal no
es clara. Los conceptos de salud y normalidad, aunque no son sinnimos, se
superponen y complementan. La nocin de normalidad parte de la estadstica;
se consideran normales aquellas personas que tienen caractersticas promedio,
y anormales las que se desvan del promedio. Es importante considerar que
las variaciones de cualquier caracterstica no se refieren slo a los extremos
sino que incluyen cualquier diferencia respecto a la mayora de la poblacin
Curva de y conforman la curva de Gauss. Por ejemplo, en un pas subdesarrollado se
Gauss. estima que la estatura de un hombre adulto promedio es de 1.65 m; por lo
Tiene forma tanto, aqullos que miden menos de 1.55 m son bajos y quienes miden ms
de campana
y representa de 1.75 son altos. No obstante, este promedio normal no es vlido en un
cmo se pas desarrollado como Estados Unidos. Con base en esto, es posible inferir
distribuyen
muchas va- que lo normal es variable de acuerdo con el sexo, edad, raza, herencia,
riables en la alimentacin, estrato socioeconmico y otros factores. Desde el punto de vista
naturaleza.
sociolgico, la normalidad es un valor muy relativo y variable. Por ejemplo, un
comportamiento normal en nuestras sociedades es el que responde al modelo
impuesto o esperado por la estructura social; en cambio, un comportamiento
anormal es aqul que responde a valores diferentes de los que dominan en
Figura 5. nuestro entorno. Por lo anterior, es posible afirmar que es insuficiente basarse
Trnsito de exclusivamente en el criterio estadstico para definir a una persona como sana
la salud a la
enfermedad y o enferma, a riesgo de caer en absurdos como considerar normal la presen-
viceversa (ni- cia de caries en los dientes porque la mayora de las personas la padecen.
veles de salud
y grados de En la figura 5 se puede apreciar una comparacin entre los parmetros de
enfermedad). salud y enfermedad.

Salud Enfermedad Muerte

Niveles Niveles
++++ +++ ++ + + ++ +++ ++++
Salud Salud. Ningn Ningn Enferme- Enferme- Enferme- Enferme-
dad con Enfermedad
completa: sntoma sntoma dad ina- dad subcl- dad con
grave
fsica, clnico. clnico. parente. nica. Diag- sntomas toda la
mental, Algunos Algunos No diag- nosticable clnicos y sintomato-
social. ndices ndices nosticable con ayuda de labora- loga.
biolgicos biolgicos clnica- del labora- torio.
alterados. franca- mente. torio.
mente
alterados. Salud

Adaptado de: San Martn, Hernn. La nocin de salud y la nocin de enfermedad. Salud y
enfermedad. 4 edicin. Mxico: La Prensa Mdica Mexicana, 1981.

24
 SALUD Y ENFERMEDAD Tema2

El proceso salud-enfermedad es un continuo que se manifiesta de manera

simultnea como la unidad de contrarios ya que la salud no puede existir
sin la enfermedad y viceversa. El proceso salud-enfermedad es de carcter
biolgico-psicolgico-social y posee determinacin histrica. Se caracteriza
por ser un proceso dinmico, complejo y dialctico.
El doctor chileno Hernn San Martn (1915-2000), en su libro Salud y
enfermedad (1981), propuso otro concepto de salud-enfermedad: un individuo
sano es aqul que muestra y demuestra una armona fsica, mental y social
con su ambiente, incluidas las variaciones (puesto que ningn estado biol-
gico es definitivo, salvo la muerte), en tal forma que puede contribuir con su
trabajo productivo y social al bienestar individual y colectivo (p. 9). A partir
de la definicin citada, es posible concluir que el proceso salud-enfermedad
consiste en un equilibrio entre el medio interno y el medio externo del indi-
viduo, por lo que se deben tomar en cuenta las diferencias genticas de los
individuos y las de las condiciones de vida.
La salud no es un fin en s mismo si no se ejercitan las facultades de la
persona sana, se disfruta del bienestar y se contribuye de manera productiva
al progreso social. La salud es algo ms que una definicin biolgica pues
implica la intervencin de factores que la determinan y modifican (ecologa,
ambiente, sociedad, cultura, etc.). La enfermedad podra definirse, segn San
Martn, como un desequilibrio biolgico-ecolgico o como una falla de los
mecanismos de adaptacin del organismo y una falta de reaccin a los estmu-
los exteriores a los que est expuesto. Este proceso termina por producir una
perturbacin de la fisiologa y/o de la anatoma del individuo (p. 13).
La Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud
tuvo lugar en Ottawa, Canad, en 1986. Ah se retom un concepto sobre
promocin de la salud planteado por J. M. Last, y que fue recopilado en su
Diccionario de epidemiologa (1988). Respecto a la promocin de la salud dice
Last: es el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el grado
de control que ejercen sobre la salud y la mejoren. Y agrega: acta sobre la
poblacin como un todo, en el contexto de la vida diaria, ms que dirigir los
esfuerzos hacia aquellas personas que se encuentran bajo el riesgo de contraer
determinadas enfermedades, y enfoca su atencin sobre los factores o causas
determinantes de la salud.
De acuerdo con esto, podemos deducir que la salud es un recurso del ser
humano para conducirse en la vida cotidiana.
Veamos ahora algunos principios que rigen la promocin de la salud:
La promocin de la salud concierne a toda la poblacin en su vida cotidiana
y no centra su inters en las personas en riesgo de padecer determinadas
enfermedades.
Las acciones pretenden influir en los factores implicados en la prdida de
la salud.
La promocin incorpora en sus actividades la participacin activa de la
poblacin.
Utiliza estrategias en las que distintos mtodos y enfoques son complemen-
tarios. Por ejemplo, educacin e informacin, desarrollo y organizacin
comunitaria, defensa de la salud y legislacin.
El personal de salud, en particular el que labora en unidades de atencin
primaria, desempea una labor muy importante en la promocin de la
salud y facilita que sta prevalezca.

25
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Figura 6.
Mantener la
salud en los
conglomera-
dos humanos
depende de
que estn
cubiertas sus
necesidades
elementales.

Con base en estos principios generales, en la Conferencia de Ottawa se

plantearon las siguientes estrategias para la promocin de la salud:
Favorecer polticas pblicas a favor de la salud.
Crear ambientes favorables para la salud.
Dar mayor apoyo a las acciones comunitarias.
Desarrollar en la poblacin aptitudes personales positivas.
Reorientar los servicios de salud.
Las investigaciones epidemiolgicas han demostrado que la promocin
de la salud tiene un efecto favorable en la poblacin. Se ha comprobado
que las estrategias enunciadas pueden crear o modificar los modos de
vida y las condiciones sociales, econmicas y ambientales, generadoras
de los factores que intervienen como determinantes en el proceso salud-
enfermedad.
Dentro de los desafos que se presentan en el sector salud, tenemos:
Reducir las desigualdades.
Fomentar la promocin de la salud.
Capacitar a las personas para afrontar problemas.

Por otra parte, los mecanismos de promocin que se recomiendan son:

Autocuidado de la salud.
Ayuda mutua.
Ambientes saludables.
Finalmente, dentro de las estrategias de ejecucin en la promocin de la
salud podemos mencionar:
Favorecer la participacin de la poblacin.
Fortalecer los servicios de salud de la comunidad.
Coordinar las polticas de salud del sector pblico.

26
 SALUD Y ENFERMEDAD Tema2

RETRATO
Hipcrates de Cos. Mdico griego, conside-
rado el padre de la medicina. Se le atribuye
el clebre Cuerpo hipocrtico, extenso com-
pendio de obras y recomendaciones mdicas
basadas en la teora de los cuatro humores y
en la fuerza curativa de la naturaleza.
Es el smbolo de todas las cualidades y prin-
cipios morales inherentes a los mdicos, a
tal punto que an hoy en da se observan
sus reglas ticas y se pronuncia el Juramento
Hipocrtico cuando se obtiene la licenciatura
en medicina.

Una ciudad no ser sana si sus habitantes no tienen satisfechas necesidades

bsicas (figura 6) como:
Alimentacin suficiente, variada y saludable.
Agua potable y sistema de alcantarillado.
Vivienda.
Entornos saludables.
Seguridad y recursos econmicos.
La promocin de la salud entraa un mensaje positivo: alienta a la gente a
adoptar conductas positivas para su bienestar. La promocin es, pues, un pro-
ceso mediante el cual se intenta habilitar a las personas a tener mayor control
sobre su cuerpo y fomentar su salud.

Actividad individual
1. Analiza las diferentes concepciones de salud y enfermedad que se han visto hasta el
momento e identifica cules han sido las variantes entre una y otra.
2. Despus elabora un cuadro sinptico que recoja estas concepciones. Procura expresarlas
con tus propias palabras.
3. Con base en lo anterior, fundamenta tu propio concepto de salud y enfermedad y de
promocin de la salud. Escrbelos a continuacin.

27
TEMA3
PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD

E
l proceso salud-enfermedad depende de las caractersticas de los agen-
tes patgenos, de las peculiaridades del ser humano y de sus respuestas
a los estmulos productores de enfermedad que emergen del ambiente
o dentro de l.
Ni la salud ni la enfermedad son estticas o estacionarias. Detrs de cada
situacin de salud o de enfermedad est el fenmeno de una alteracin casi
constante. Estas situaciones son procesos continuos: una lucha por parte del
ser humano para mantener en armona las fuerzas biolgicas, fsicas, qumi-
cas, psicolgicas y sociales que tienden a perturbar el equilibrio de la salud.
El ser humano puede realizar acciones de promocin de la salud y de preven-
cin de enfermedades como un arma poderosa para evitar que se presente la
enfermedad, pero si sta se llega a originar, tambin se pueden realizar accio-
nes de prevencin para evitar que la enfermedad progrese o que se presenten
complicaciones o la muerte.

Historia natural de la enfermedad

El concepto de historia natural de la enfermedad (hne) se refiere a la evolu-
cin de la enfermedad sin intervencin mdica; es decir, consiste en la secuencia

28
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Tema3

o curso de acontecimientos que ocurren en el organismo humano desde la inte-

raccin secuencial de las causas (etiologa), hasta que se desarrolla y ocurre el
desenlace de cualquier enfermedad (curacin, paso a cronicidad o muerte). Es
diferente del concepto de curso clnico, que se utiliza para describir la evolucin
de la enfermedad que est bajo atencin mdica y que va a ser tratada de dife-
rentes maneras, las cuales pueden afectar el curso subsiguiente de los hechos.
Las enfermedades no tienen una causa nica sino causas mltiples, por lo
que al analizar la produccin de todo caso nuevo de cualquier enfermedad
siempre se contempla una red de causas mltiples o encadenamiento de fac-
tores que dependen de la triada ecolgica: agente-husped-ambiente.
Aun cuando por lo general se inculpa a un agente como causante del
padecimiento, el anlisis detallado de los eventos permite reconocer que en
el proceso de enfermedad quedan involucrados diversos factores. Este prin-
cipio de multicausalidad es universal y se aplica en todas las enfermedades.
En todo caso hay factores de mayor peso o ms determinantes que otros; en
gran parte de las enfermedades el factor social es uno de los que tienen mayor
influencia, por lo cual hoy en da tambin se habla de la historia social de la
enfermedad.
Historia natural y social de la enfermedad. Es un proceso que se inicia con la
interrelacin del ser humano (husped) con su ambiente, que lo expone a los
factores de riesgo de la triada ecolgica (agente, husped y ambiente), los que
al vencer su resistencia producen manifestaciones subclnicas es decir, sin sn-
tomas o signos caractersticos de alguna enfermedad y clnicas con signos y
sntomas caractersticos de alguna enfermedad que pueden remitir o no ha-
cia la recuperacin de la salud, o bien hacerse crnicas y complicarse, y en tal
punto progresar hacia la recuperacin o producir invalidez o muerte. La histo-
ria natural surgi como modelo sobre todo de las enfermedades transmisibles,
pero en la actualidad se utiliza tambin como modelo para las enfermedades
crnicas no transmisibles, lesiones y accidentes.
Proceso salud-enfermedad. Este proceso en el ser humano depende de:
La compleja interaccin de estmulos entre el agente, el husped y el
ambiente, elementos de la triada ecolgica.
El conjunto causal que resulta de mltiples influencias, caractersticas,
variaciones o factores de riesgo de cada uno de los tres elementos.
La reaccin o respuesta del husped a los estmulos patgenos derivados de
dicha interaccin multicausal.
Por ello se pueden establecer dos periodos en el proceso salud-enfer-
medad:
Periodo prepatognico. Tiene lugar en el ambiente, antes de que el ser humano
se afecte.
Periodo patognico. Una vez que el ser humano ha sido afectado.

Ambos periodos constituyen la historia natural y social de la enfermedad,

que estudia, por lo tanto, la relacin entre salud y enfermedad utilizando
como marco de referencia la concepcin del ser humano como una unidad en
lo biolgico, psicolgico y social, por lo que si una de estas partes de la unidad
es afectada repercute en las dems (cuadro 2).

29
 Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Cuadro 2
historia natural y social de la enfermendad en el ser humano

Periodo Periodo patognico

prepatognico
Ser humano sano Ser humano enfermo Muerte

Enfermedad
crnica
Agente Husped
Incapacidad

Secuelas

Complicaciones

Signos y sntomas
Etapa clnica

especficos

Signos y sntomas inespecficos

Ambiente Horizonte clnico
Etapa subclnica

Alteraciones tisulares

Localizacin y multiplicacin del Recuperacin de la salud

agente
Estmulo
Mecanismos patognicos del VS Mecanismos defensivos del husped.
agente local y/o sistmico. Respuesta inmunitaria inespecfica y especfica.

Adaptada de: Clark, E.G. Preventive medicine for the doctor in his community.

Periodo prepatognico
Comprende la fase de salud en el ser humano antes de enfermar. El ser humano
(husped) nace, crece, se desarrolla y se desenvuelve en un ambiente con factores
que pueden originar una mayor probabilidad de enfermar; sin embargo, slo en
determinadas condiciones desarrolla alguna enfermedad. Esta fase es fundamental
para tratar que el ser humano mantenga y eleve su nivel de salud durante el mayor
tiempo posible por medio de acciones de promocin de la salud y prevencin de
enfermedades, as como retrasar la aparicin del proceso de enfermedad.
Este periodo presenta las siguientes caractersticas:
Sucede en el ambiente, antes de que el ser humano resulte afectado.
Ocurre la interaccin de los factores de riesgo en relacin con el agente, el hus-
ped y el ambiente, responsables de la aparicin y evolucin de la enfermedad.
Es parte del proceso de equilibrio entre agente, husped y ambiente.
Es anterior a las manifestaciones subclnicas.
Es asintomtico.

Ambiente. La interrelacin entre el agente patgeno, el husped y el ambiente que

Todo aquello que propicia el enlace entre agente y husped, requiere la participacin de diver-
existe fuera del sos factores inherentes a cada uno de ellos, que pueden llevar a romper el
organismo vivo.
equilibrio y originar el proceso de enfermedad en el ser humano.

30
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Tema3

Agente
Es todo elemento, sustancia o fuerza, animada o inanimada, cuya presencia o
ausencia, seguida del contacto efectivo con un husped susceptible, bajo con-
diciones ambientales apropiadas, sirve como estmulo para iniciar o perpetuar
una enfermedad.
Los agentes que influyen en la aparicin o ausencia de la enfermedad se
pueden clasificar en los siguientes tipos:
Biolgicos.
Fsicos.
Qumicos.
Psicolgicos.
Sociales.
En el cuadro 3 se desglosa cada uno de los tipos mencionados.

Cuadro 3
AGENTES CAUSALES DE ENFERMEDAD
Bacterias
Hongos
Metazoarios
Biolgicos Protozoarios
Rickettsias
Virus
Defectos anatomofisiolgicos originados durante el desarrollo embrionario.
Calor
Fro
Humedad
Fsicos
Radiacin
Ruido
Energa elctrica
Por ingestin de combustibles para motores y de medicamentos
(automedicacin).
Por inhalacin de insecticidas y de gases y partculas suspendidas en el
Qumicos
ambiente (esmog).
Por contacto con sustancias usadas en el lavado de ropa y con
insecticidas, plaguicidas o productos industriales.
Caractersticas de la personalidad
Conflictos emocionales
Psicolgicos Frustraciones
Ansiedad
Estrs
Interaccin entre el individuo y los grupos sociales (familia, vecinos,
compaeros de escuela, profesionales). Algunos de los riesgos de la vida
Sociales social son: tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, pandillerismo, etc.
Polticas de salud
Economa de la salud

31
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Husped
El husped es el sujeto de una enfermedad, en este caso el ser humano, y
de su individualidad biolgica, psicolgica y social depende que sea factible
enfermarse. En el cuadro 4 aparecen algunos de los factores del husped que
determinan la presencia o la ausencia de la enfermedad, o que al menos esta-
blecen diferencias en cuanto al riesgo de enfermar.

Cuadro 4
Factores del husped en la historia natural
y social de la enfermedad.
Biolgicos Psicolgico Sociales
Edad Caractersticas psicolgicas Ocupacin
Sexo Escolaridad
Grupo tnico Estado civil
Susceptibilidad Caractersticas
Resistencia socioeconmicas
Inmunidad Hbitos y costumbres
Caractersticas genticas

Ambiente
Es todo aquello que existe fuera del organismo vivo, todo lo que nos rodea
en el universo externo; es el medio fsico, biolgico, social (econmico y
cultural) en el cual el ser humano vive. Incluye todos los factores o circuns-
tancias externas ante las cuales los seres vivos reaccionan o pueden reaccio-
nar. Estas circunstancias pueden influir en forma positiva o negativa en la
actividad orgnica.
El ambiente est compuesto por una multiplicidad de factores que pueden
clasificarse en la forma siguiente:
Microambiente. Es el medio donde se desarrolla el organismo desde el mo-
mento de la fecundacin hasta el parto: tero o matriz, membranas, lquido
amnitico y placenta que rodean al ser humano durante la gestacin.
Macroambiente. Consiste en el medio que habita el ser humano a partir del
momento del parto, y se divide en:

Ambiente inorgnico o fsico y geogrfico, que incluye el clima, la topogra-

fa y todas las condiciones mecnicas o inertes que nos rodean.
Ambiente orgnico o biolgico que incluye la flora, la fauna y todas las mani-
festaciones de la vida que ejercen influencia sobre el individuo o el grupo.
Ambiente social, econmico y cultural, que incluye las condiciones de vida
y de trabajo de los individuos, el acceso a los servicios de salud, los grados
de escolaridad y el nivel econmico, entre otros.

En el cuadro 5 aparecen algunos de los factores del ambiente que determi-

nan la presencia o la ausencia de la enfermedad, o que al menos establecen
diferencias en cuanto al riesgo de enfermar.

32
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Tema3

Cuadro 5
Factores del ambiente en la historia
natural y social de la enfermedad
Inorgnicos o fsicos Orgnicos o Sociales, econmicos
y geogrficos biolgicos y culturales
Aire Animales Ingreso (condiciones de trabajo)
Agua Flora Habitacin
Suelo Promiscuidad y hacinamiento
Geografa Nivel de escolaridad
Acceso a los servicios de salud

Para entender la interaccin de los factores de la triada ecolgica (agente-

husped-ambiente), se puede emplear la analoga de una palanca balanceada
sobre un punto de apoyo (el ambiente) mediante pesos en sus extremos, que
representan respectivamente al agente y al husped, como se ilustra en la
figura 7.
Figura 7.
H Interaccin
entre el agente,
A H el husped y
los factores
ambientales.
A A=agente,
Am Am H=husped,
Am=ambiente.
a. Triada ecolgica en equilibrio. b. Aumento en la capacidad de un agente de
infectar y causar enfermedad en el husped
(desequilibrio).

H
Am

c. Aumento en la susceptibilidad del

husped (desequilibrio).

H A

H
A Am Am

d. Cambio ambiental que favorece la e. Cambio ambiental que altera la susceptibili-

diseminacin del agente (desequilibrio). dad del husped (desequilibrio).

Adaptada de: Fox, J.P., C. E. Hall y L. R. Evelback. Epidemiologa.

El hombre y la enfermedad. Mxico: La Prensa Mdica Mexicana, 1981.

33
 Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Cuando el ser humano se encuentra en equilibrio (a), prevalece la salud.

Cuando cualquiera de los pesos cambia, el balance se altera y se presenta una
mayor probabilidad de enfermar. Veamos algunos ejemplos: un aumento en
Mutacin. el lado del agente podra deberse a la aparicin de una mutacin del virus de
Alteracin o la influenza y que esto determine que la inmunidad preexistente del husped
cambio en la resulte inefectiva y enferme (b).
informacin ge-
ntica de un ser El aumento del lado del husped de nuestro ejemplo podra ser resultado
vivo que produce de la carencia en ste de anticuerpos contra una determinada enfermedad,
un cambio en sus
caractersticas. como puede ser el sarampin, por lo que aumenta la susceptibilidad y la pro-
babilidad de enfermar (c).
El incremento en el lado del agente tambin podra ser por un cambio
ambiental, como inundaciones de aguas negras que contaminan la toma de
agua potable y provocan enfermedades como el clera (d). Finalmente, por
un cambio ambiental como cuando se presenta un alto grado de contami-
nacin (inversiones trmicas), hasta niveles que afectan la susceptibilidad del
aparato respiratorio humano y dan lugar a infecciones respiratorias (e).

Actividad grupal
1. Renanse en equipos y busquen otros ejemplos para cada una de las situaciones plan-
teadas en la figura 7.
2. Reproduzcan el esquema de esta figura en hojas de rotafolio o en cartulinas y utilcenlo
para explicar ante el resto del grupo sus ejemplos.

Periodo patognico
Comprende la fase de la enfermedad en el ser humano (husped). Si se trata
de una enfermedad transmisible, se inicia a partir del momento en que el
Agente agente patgeno penetra y se establece en el organismo (husped). Al invadir
patgeno. el organismo, el agente puede encontrar un medio adecuado para vivir y
Capacidad del multiplicarse. Los tejidos del husped responden ante el agente con cambios
agente micro-
biano de inducir tisulares, funcionales y bioqumicos; tales cambios pueden dar origen a la
enfermedad. aparicin de los signos y sntomas de la enfermedad, a los que puede seguir
la incapacidad fsica o fisiolgica (incapacidad anatomofuncional) del cuerpo,
transitoria o permanente, la recuperacin de la salud, la cronicidad o bien la
muerte, todo lo cual constituye las etapas evolutivas de la enfermedad que,
como se puede apreciar es un proceso continuo (figura 8).
La interrelacin entre los factores fisicoqumicos y biolgicos del agente y
los mecanismos de defensa del husped difieren de una enfermedad a otra y
aun de persona a persona (segn la edad, el estado de nutricin, etc.).
El periodo patognico presenta las siguientes caractersticas:
Ocurre en el ambiente, despus de ser afectado el ser humano.
Contina la interaccin entre agente, husped y ambiente.
Es parte del proceso de enfermedad del ser humano, de desequilibrio ecolgico.
Aparecen las manifestaciones subclnicas y clnicas de la enfermedad (signos
y sntomas).

Etapa subclnica. En la evolucin natural y social de la enfermedad, corres-

ponde a la fase de invasin del agente a un husped susceptible o no suscep-
tible. En esta etapa se presentan sntomas mnimos o generales, inespecficos,
de escasa o limitada duracin, cuyo diagnstico slo puede confirmarse con

34
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Tema3

Figura 8.
Segn las
caractersticas
del husped y
dependiendo
de cmo se
desarrolle la
enfermedad, sta
puede causar
la muerte, aun
cuando se trate
de padecimientos
comunes.

exmenes de laboratorio reacciones febriles, citologa exfoliativa (por ejem-

plo, el estudio llamado Papanicolaou), biometra hemtica, coeficiente intelec-
tual, exmenes de conducta, etc.. En esta etapa quedan incluidos los porta-
dores asintomticos y las infecciones inaparentes.
Horizonte clnico. Es el momento en que el sujeto u observadores externos (fa-
miliares, amigos, mdico) perciben el conjunto de estmulos que participan
desde el periodo prepatognico como manifestaciones de enfermedad. Deter-
mina el lapso variable que transcurre entre el momento en que tiene lugar el
estmulo o conjunto causal y la primera manifestacin de la enfermedad.
Etapa clnica. Corresponde al estado de enfermedad que se manifiesta en el in-
dividuo (husped) mediante la variada gama de signos y sntomas que origina. Signo.
El enfermo clnico es aqul que presenta un cuadro clnico reconocible, que Manifestaciones
puede ser tpico o atpico, pero que en todo caso llama la atencin del indivi- objetivas de la
enfermedad.
duo, la familia y el mdico.
Sntoma.
La etapa clnica comprende signos y sntomas de la enfermedad y sus com- Datos sub-
jetivos de
plicaciones, secuelas, dao, incapacidad, recuperacin, cronicidad y muerte. enfermedad
que proporcio-
na el paciente
Resultados durante el
interrogatorio.
Cuando el ser humano se encuentra enfermo en el periodo patognico, la enfer-
medad puede evolucionar o involucionar hasta los siguientes tipos de resultados:
Muerte. Es el trmino de la vida biolgica del ser humano, el cese de sus fun-
ciones y actividades cerebrales. Se produce como consecuencia de accidentes,
enfermedades y/o envejecimiento ocasionados en la relacin con el ambiente
o con procesos de desgaste fisiolgico, as como por hechos violentos. Es uni-
versal porque todos los seres humanos han muerto y morirn. Es nico porque
es irreversible y cada persona muere una sola vez.
Enfermedad crnica. Es un proceso prolongado, que abarca tres meses o ms
de duracin. Ejemplos de estas enfermedades son la diabetes mellitus o la hi-
pertensin arterial sistmica.
Incapacidad. Es la reduccin provisional o prolongada de la capacidad de una
persona para ejercer sus funciones en la sociedad.

35
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Toma nota
La homeostasis es un proceso continuo que
implica el registro y la regulacin de mlti-
ples parmetros; en ella intervienen todos los
sistemas y aparatos del organismo desde el
sistema nervioso, sistema endocrino, aparato
digestivo, aparato respiratorio, aparato car-
diovascular, hasta el aparato genitourinario.
La efectividad de los mecanismos homeost-
ticos vara a lo largo de la vida de los indivi-
duos. En las situaciones en que el cuerpo no
puede mantener los parmetros biolgicos
dentro de su rango de normalidad, surge un
estado de enfermedad que puede ocasionar
la muerte.

Actividad grupal
Renanse en equipos y elaboren en una hoja blanca un esquema de la historia natural y
social de la enfermedad con los componentes, fases y caractersticas de los periodos prepa-
tognico y patognico. Si es necesario, soliciten la gua de su profesor o profesora.

Niveles de prevencin
La prevencin consiste en anticiparse, preceder, disminuir las probabilidades
de que un hecho o evento suceda, mediante la realizacin de acciones para
impedir que acontezca.
La prevencin es la esencia misma del control de cualquier enfermedad
transmisible, no transmisible y de accidentes y situaciones de violencia.
Requiere una accin anticipada que se basa en el conocimiento de la his-
toria natural y social de la enfermedad para hacer improbable el inicio de
la enfermedad o un posterior progreso de sta.
La prevencin puede ser realizada en el periodo prepatognico con
medidas diseadas para promover la salud general ptima, mediante la
proteccin especfica del ser humano contra agentes patgenos o por el
establecimiento de barreras contra los agentes del ambiente. A este proce-
dimiento se le conoce como prevencin primaria.
En el periodo patognico, tan pronto como el proceso de enfermedad
es detectable, la prevencin secundaria puede realizarse por medio de un
diagnstico temprano y un tratamiento oportuno y adecuado.
Patognesis. Cuando el proceso de patognesis ha progresado y la enfermedad avanz
Se refiere ms all de sus primeros estadios, la prevencin secundaria puede realizarse
al origen y tambin por medio de un adecuado tratamiento para evitar las secuelas y
desarrollo de
las enfermeda- limitar la invalidez. Ms tarde, cuando el dao y la invalidez han sido deteni-
des, as como a dos, la prevencin terciaria se lleva a cabo por la rehabilitacin.
la descripcin
de los factores No hay fases estticas o aisladas de prevencin, sino que constituyen una
que intervie- continua equivalencia con la historia natural de cualquier enfermedad.
nen en ellas. Es importante resaltar que las polticas pblicas de salud impulsadas
desde el gobierno deben estar enfocadas a fomentar acciones de preven-
cin, para evitar que la poblacin adquiera enfermedades crnicas como
la diabetes, que hoy en da es uno de los padecimientos que provoca mayor
nmero de muertes en Mxico.
El cuadro 6 muestra los niveles de aplicacin de las medidas preventivas
en relacin con la historia natural y social de la enfermedad, clasificados
segn su punto ms efectivo de aplicacin.
En las siguientes pginas veremos con detenimiento cada uno de los
niveles de prevencin, en qu consisten y las acciones especficas que se
recomienda realizar.

36
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Tema3

Cuadro 6
historia natural y social de la enfermendad

Periodo prepatognico Periodo patognico

Agente: Muerte
Biolgico Fsico Enfermedad
Qumico Psicolgico crnica
Social Incapacidad
Husped:
Secuelas
Herencia Inmunidad
Grupo tnico Edad y sexo Etapa clnica Complicaciones
Hbitos y Signos y sntomas especficos
Ocupacin
costumbres Horizonte
 Desarrollo de la clnico Signos y sntomas inespecficos
personalidad
Ambiente:
subclnica

Fsico Biolgico Cambios anatomofisiolgicos y Recuperacin

bioqumicos locales y sistmicos de la salud
Etapa

Socioeconmico Cultural
Contacto, entrada, desarrollo y multiplicacin del agente

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA

Promocin de la salud
- Educacin mdica y sexual.
- P lanificacin familiar.
-H  bitos y costumbres.
-N  utricional.
- P rogramas de control del
crecimiento y desarrollo
pre y posnatal.
- Promocin del saneamiento.
- Agua potable intradomi-
ciliaria.
-D  isposicin de excretas.
- E liminacin de basuras.
-C  ontrol de fauna nociva.
-H  igiene de los alimentos.
-M  ejoramiento de vivienda.
-D  istribucin racional del
ingreso familiar.
- Mejoramiento del ambiente
familiar, escolar y laboral.
-C  apacitacin familiar
y laboral.
-M  ejoramiento del ingreso
econmico.
- P restaciones.
Proteccin especfica Diagnstico y Limitacin del dao Rehabilitacin
tratamiento oportuno
- Inmunizaciones - Atencin mdica oportuna. - Prevencin de secuelas. - Recuperacin mxima de la
especficas. - Descubrimiento de casos de - Utilizacin de recursos funcionalidad.
- Aseo personal. enfermedad en los primeros mdicos para evitar que - Terapia ocupacional en el hogar
- Dieta equilibrada. estadios. la enfermedad pase a un y hospital.
- Programa de detec- - Descubrimiento de casos estadio ms avanzado. - Cambio psicosocial del inca-
cin de enfermedades. individuales en grupos de pacitado.
- Medidas adecuadas poblacin. - Educacin de pblico y
de seguridad en - Tratamiento inmediato empresas para la aceptacin
el hogar, escuela y adecuado de los casos del incapacitado.
y trabajo. descubiertos. - Utilizacin mxima de las
- Evitar la exposicin - Existencia suficiente de capacidades remanentes en
a factores cancerge- auxiliares de diagnstico ocupacin adecuada.
nos y alergenos. y tratamiento. - Proteccin gubernamental del
- Ejercicio fsico - Exmenes peridicos a incapacitado total.
adecuado. grupos de poblacin infantil
- Visitas regulares de y adolescentes.
control mdico. - Programas de control a
- Control de contactos grupos de nios aparente-
de enfermos. mente sanos.
- Adecuada distribu- - Cursos de capacitacin
cin de los recursos peditrica.
mdico-asistenciales. - Medicina basada en
- Asesoramiento evidencias.
gentico.

Adaptado de: Leavell, H.R. y E. G. Clark.

Preventive medicine for the doctor in his community. 3a. edicin.

Prevencin primaria
Como ya mencionamos, se aplica en el periodo prepatognico. Tiene por objeto
romper el eslabn ms dbil o la parte ms accesible de la red causal de la enfer-
medad o cadena epidemiolgica y evitar que se produzca el estmulo de enferme-
dad. Algunas de las medidas aplicadas en este nivel son: lavado de manos despus
de las evacuaciones, aplicacin de vacunas especficas (por ejemplo, la del saram-
pin), aplicacin tpica de flor (caries dental), entre otras. En otras palabras, la
prevencin primaria se refiere a la promocin de la salud y a la proteccin espec-
fica de las enfermedades (figura 9). Veamos en qu consisten estos elementos.

37
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Figura 9.
Las campaas
de vacunacin
que se llevan a
cabo en todo
el pas buscan
prevenir la
aparicin de
enfermeda-
des como el
sarampin o la
poliomielitis.

Promocin de la salud. Pretende mantener al individuo en estado de salud, de

bienestar fsico y mental, y en equilibrio con su ambiente; es decir, no se refiere
a ninguna enfermedad en particular. Sus bases radican en:
Brindar informacin sobre educacin sexual, planificacin familiar, hbitos
y costumbres, educacin nutricional.
Realizar programas de control de crecimiento y desarrollo prenatal y
posnatal.
Promover el saneamiento ambiental: agua potable intradomiciliaria, dispo-
sicin de excretas, eliminacin de basuras, control de fauna nociva, higiene
de los alimentos, mejoramiento de la vivienda.
Procurar la distribucin racional del ingreso familiar.
Mejorar el ambiente familiar y escolar.
Capacitar a las personas en el mbito familiar y laboral.
Mejorar el ingreso econmico.
Asegurar que la poblacin cuente con prestaciones.
Procurar la recreacin sana.

Proteccin especfica. Son las medidas especficas en cada enfermedad con el

fin de evitarla. Sus bases radican en:
Usar las inmunizaciones especficas contra las principales enfermedades.
Aplicar la higiene personal.
Usar los nutrientes especficos.
Utilizar el saneamiento ambiental.
Establecer medidas contra riesgos en la escuela y accidentes en el hogar.
Evitar la exposicin con agentes cancergenos y alergnicos.
Practicar ejercicio fsico adecuado.
Desarrollar programas de deteccin de enfermedades.
Visitar con regularidad al mdico para control.
Llevar control de enfermedades transmisibles.
Adecuar la distribucin de los recursos mdico-asistenciales.
Contar con asesoramiento gentico.
Realizar programas permanentes contra el tabaquismo, el alcoholismo y la
drogadiccin.

38
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Tema3

Toma nota
Segn la Declaracin de Yakarta de 1997, los
requisitos para la salud son: paz, vivienda,
educacin, seguridad social, relaciones socia-
les, alimentacin, ingreso econmico, em-
poderamiento de la mujer, un ecosistema
estable, el uso de recursos sostenibles, justi-
cia social, respeto por los derechos humanos
y equidad. Los esfuerzos mundiales en el m-
bito de la salud deben ir orientados por estos
principios fundamentales.

Actividad individual
Elabora una lista de tres medidas de prevencin primaria para evitar contraer sida. Com-
parte tu trabajo con algn compaero o compaera para ver si tiene medidas distintas de
las que t recopilaste.

Prevencin secundaria
Cuando el ser humano enferma, se aplica la prevencin secundaria, que consiste
en el diagnstico precoz, el tratamiento oportuno y la limitacin del dao de una
enfermedad en evolucin, para modificar las alteraciones progresivas y evitar as
lesiones orgnicas ms graves que produzcan una mayor incapacidad.
Permite anticiparse al horizonte clnico y atiende las enfermedades en las
que no fue posible aplicar la accin preventiva antes de que la enfermedad
alcanzara manifestacin clnica. La prevencin secundaria comprende el
diagnstico precoz, el tratamiento oportuno y la limitacin del dao, los cua-
les se explican a continuacin.
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno. Significa reconocer los factores de
riesgo, signos y sntomas de las enfermedades para detectarlas, diagnosticarlas
y tratarlas en forma oportuna.
Sus objetivos son: Secuela.
Trastorno o
Hacer diagnstico temprano de la enfermedad, si es posible antes de sus lesin que
manifestaciones clnicas. queda tras la
Curar al enfermo antes de que ocurran daos irreversibles. curacin, como
consecuencia
Prevenir complicaciones y secuelas. de una enfer-
medad o un
Acortar el periodo de incapacidad. traumatismo.
Figura 10.
Es importan-
te realizarse
exmenes
peridicos
para detectar
enfermedades
que pueden
curarse si hay
un diagnstico
oportuno.

39
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Implica el empleo de estudios de laboratorio y gabinete que identifiquen

manifestaciones de la enfermedad (figura 10):
Citologa exfoliativa (cncer).
Biometra hemtica (anemia).
Glucemia (diabetes).
Radiografa de trax (tuberculosis).

Esta etapa de la prevencin secundaria comprende:

Atencin mdica oportuna.
Descubrimiento de casos de enfermedad en los primeros estadios.
Deteccin de casos individuales en grupos de poblacin.
Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos.
Existencia suficiente de auxiliares de diagnstico y tratamiento.
Estudio de grupos para detectar enfermedad.
Exmenes peridicos a ciertos grupos de poblacin.
Limitacin del dao. Se refiere principalmente a las acciones teraputicas que
deben tomarse para minimizar las consecuencias de una enfermedad. Pueden
ser de tipo:
Fsico.
Diettico.
Medicamentoso.
Ortopdico.
Quirrgico.
Psicoteraputico.
Sus objetivos son:
Reducir o retrasar los deterioros y consecuencias de las enfermedades.
Erradicar las causas de la enfermedad de acuerdo con las reglas clnico-
teraputicas.

Prevencin terciaria
Se refiere al proceso de rehabilitacin fsica, socioeconmica y psicolgica
Incapacidad. para corregir, hasta donde sea posible, la incapacidad producida, para que
Falta de el paciente pueda adaptarse a sus nuevas condiciones de vida y fomentar su
capacidad para productividad en la escuela o el trabajo.
hacer, recibir o
aprender La prevencin terciaria comprende:
una cosa.
Recuperacin mxima de la funcionalidad.
Terapia ocupacional en el hogar u hospitales.
Cambio psicosocial del paciente.
Educacin de familiares, grupos escolares y empresas para el apoyo del
incapacitado.
Utilizacin mxima de las capacidades.
Proteccin del paciente invlido.
A manera de ejemplo, en el cuadro 7 se presenta la historia natural y social
de la faringoamigdalitis y sus niveles de prevencin.

40
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Tema3

Cuadro 7
hne de la faringoamigdalitis
Periodo prepatognico Periodo patognico

Factores del agente: Complicaciones: Secuelas de las Muerte

Virus otitis media, complicaciones
Bacterias fiebre reumtica,
Hongos glomerulonefritis, absceso
Agentes qumicos periamigdalino, bronquitis
Cronicidad
Factores del husped:
Edad
Estado previo de salud
Resistencia Recadas

Factores del ambiente:

Cultura mdica del grupo familiar.
Presencia de miembros de la familia,
enfermos o grupos de contacto. Hiperemia farngea, exudado farngeo,
Facilidades mdicas de la poblacin. presencia de caseum en criptas amigdalinas,
poca del ao (invierno). adenomegalia cervical
Hacinamiento

Anorexia, cefalea, fiebre, ataque

al estado general, odinofagia
Horizonte clnico

Estmulo desencadenante Alteraciones locales Curacin espontnea

PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENCIN TERCIARIA
Promocin de la salud Proteccin Diagnstico y Limitacin del dao Rehabilitacin
especfica tratamiento oportuno
Educacin sanitaria. Evitar contactos Exmenes selectivos, detec- Evitar complicaciones. Se enfoca a las secuelas de las
Orientacin higinica para directos, evitar cin de casos contacto en complicaciones.
evitar contactos.Provisin reuniones en sitios grupos familiares, historia Ciruga en los casos
de condiciones adecuadas con mala ventilacin, clnica, prctica rutinaria indicados.
para vivienda y trabajo. evitar el abuso de de cultivo del exudado
irritantes farngeos. farngeo, estudios de labo-
Exmenes peridicos. ratorio complementarios.
Mejoramiento de la calidad Uso de penicilina de Diagnstico diferencial con
de la atencin mdica. larga duracin en otras enfermedades.
aquellos pacientes
con probabilidades Antibioticoterapia con
importantes de frmacos adecuados y por
contraer otra vez tiempo tambin adecuado
la infeccin por el tanto en el paciente como
medio donde se en familiares con estrepto-
desenvuelven. cocia farngea.

Actividad grupal
1. Organicen la visita de un mdico del centro de salud ms cercano a su escuela para
que se realice una exposicin sobre el sobrepeso y la obesidad. Es importante que haga
nfasis en las medidas preventivas.
2. Posteriormente, en equipos, elaboren la historia natural y social del sobrepeso y la obe-
sidad, incluyendo sus niveles de prevencin. Tengan en cuenta que son enfermedades
no transmisibles.

41
Unidad1 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

LEE
1. Lee junto con tu grupo el siguiente texto.
La salud y la enfermedad en los adolescentes
La poblacin de jvenes adolescentes en Mxico es de ms
de 20 millones. Entre 2000 y 2020 el grupo de edad ms
grande de la poblacin mexicana ser el de 10 a 19 aos,
por lo cual adquiere una importancia especial.
La mayora de los adolescentes son personas solteras, aun-
que se estima que cerca de cinco millones estn casados
o viven en unin libre, y poco ms de 240000 cuentan en
su haber con una unin disuelta. Quienes inician la vida
marital ms temprano son las mujeres de localidades rura-
les de entre 15 y 19 aos: una de cada cinco est casada
o vive en unin libre.
En todo el mundo, los adolescentes y los adultos jvenes
son el grupo de edad ms sano. En este grupo ocurren
relativamente pocas muertes y pocos casos de enferme-
dad. En estas edades, sin embargo, tambin se consolidan
hbitos de vida que conducen a enfermedades crnicas no
transmisibles.
Para entender mejor de qu estamos hablando, revisemos
la clasificacin de las enfermedades, que se dividen en tres
grandes grupos:
Enfermedades transmisibles. Son aqullas causadas por
un agente infeccioso especfico o por sus productos txi-
cos. Se manifiestan por la transmisin de este agente o
sus productos de un reservorio a un husped susceptible,
ya sea en forma directa (de una persona o animal infec-
tado) o indirecta (a travs de un husped intermediario
de naturaleza animal o vegetal, de un vector o del medio
ambiente inanimado).
Enfermedades crnicas no transmisibles. Se definen
como un proceso patolgico de causa desconocida o mal
precisada, con principio insidioso y de larga evolucin,
que tiene como determinante la herencia, la conducta
y el estilo de vida. Este tipo de enfermedades amerita
un tratamiento a largo plazo, que de manera usual se
acompaa de complicaciones y secuelas que causan
incapacidad y muerte.
Lesiones intencionales o accidentales. Las lesiones, ya
sean intencionales (resultado de una tentativa delibera-
da de hacer dao) o accidentales, ocupan los primeros
lugares como causa de muerte en la Repblica Mexi-
cana, por lo que es innegable el impacto que producen
en las poblaciones de nivel preescolar, en los jvenes
y en las personas en edad productiva. El estudio de las
lesiones reviste caractersticas muy especiales, ya que
Adaptado de: Entrevista al doctor Adrin Israel Martnez Franco.
debido a su presentacin sbita e inesperada se les con-
sidera inevitables, pero tal concepto es un error: muchas
lesiones se pueden prevenir.
En el caso de los adolescentes, las principales causas de
enfermedad son infecciones respiratorias agudas, infec-
ciones intestinales, infecciones de vas urinarias, lceras,
gastritis, duodenitis, amebiasis intestinal, otitis media
aguda, entre otras.
Las principales causas de mortalidad son los accidentes
de trnsito por vehculo de motor, agresiones (homicidios),
suicidios, ahogamiento e inmersin accidentales, leucemia,
vih-sida, entre otros.
El anlisis de las enfermedades y muertes del adoles-
cente descubre que las conductas de riesgo que se
asocian a los daos a la salud son el tabaquismo, el
alcoholismo, el consumo de drogas, los accidentes, el
sobrepeso, los homicidios, los suicidios y las infeccio-
nes de transmisin sexual. Adems, la malnutricin
y el sedentarismo empiezan a causar estragos en la
poblacin adolescente. De acuerdo con las Encuestas
Nacionales de Nutricin de 1999 y 2006, uno de cada
tres adolescentes sufre sobrepeso u obesidad en un
porcentaje cada vez mayor.
Por otra parte, segn datos de las Encuestas Nacionales
de Adicciones de 1998 y 2002, el consumo de drogas
ilegales tambin es relativamente comn y va en aumento.
La droga ms consumida es la marihuana, junto al tabaco
y el alcohol, y le siguen en orden de importancia los inha-
lables y la cocana.
Los accidentes y las lesiones intencionales son las prime-
ras causas de muerte a esta edad. Un alto porcentaje de
dichos accidentes est asociado al consumo de alcohol
y drogas. En los jvenes de entre 15 y 19 aos, los acci-
dentes de trfico de vehculos de motor constituyen la
primera causa de muerte.
El inicio temprano de la actividad sexual en ausencia de
proteccin expone a los adolescentes al riesgo de enfer-
medades que se transmiten por esa va, y en el caso de las
mujeres al riesgo de embarazarse.
Por todo lo que hemos mencionado es importante
reforzar las medidas de prevencin en este grupo, que
es particularmente especial debido a que es el ms
grande en Mxico.

2. Con base en la lectura y en una investigacin documental, realicen un debate en torno a

las cinco primeras causas de enfermedad y de muerte en adolescentes.

42
 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Tema3

3. Realicen la historia natural y social de una enfermedad que se encuentre dentro de los
primeros lugares de enfermedad y muerte entre adolescentes y describan sus niveles de
prevencin.
4. Comenten en equipos acerca de acciones de prevencin primaria necesarias para evitar
las principales causas de enfermedad y muerte entre adolescentes.
5. Realicen una sntesis escrita en una cuartilla sobre el punto anterior.
6. Luego compartan con el resto del grupo las medidas de prevencin primaria a realizar
en la vida cotidiana de las y los adolescentes.
7. Presente cada equipo la historia natural realizada.

LEE
1. La siguiente es una entrevista con Dr. Pablo Kuri Morales, Director General del Centro
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades (cenavece), pertene-
ciente a la Secretara de Salud. Comenta con grupo la importancia de la labor de ese
tipo de instituciones.
2. Averigua si en tu ciudad o comunidad ha habido brotes epidmicos de alguna enferme-
dad grave o si actualmente hay alguna alerta. Crees que se han tomado las medidas
necesarias de prevencin?

43
Semblanza
Pablo Las maestras en Salud Pblica
y Epidemiologa de muchas

Kuri universidades de otros pases son

muy buenas tcnicamente, pero para

Morales entender la poblacin y situacin de

este pas no puedes alejarte de su
Por Laura Lpez realidad social.

Un camino diferente pero acertado

El doctor Pablo Kuri, profesor de la Facultad de Medicina de la unam y Director General del cenavece,
comienza contndonos que su primera gran influencia fue su padre, quien tambin era doctor.
Cuando empez sus estudios tena la idea de ser cardilogo, neurlogo o psiquiatra; sin embargo,
una serie de acontecimientos lo acercaran a una rama diferente de la medicina. Durante el
internado trabaj en el rea clnica de los servicios de salud y estando ah viv la atencin mdica
desde una perspectiva muy cruda; as me percat de que se deba hacer algo para mejorarlos.
Tuve la fortuna de llegar con la doctora Laura Moreno jefa del Departamento de Epidemiologa de
la Facultad de Medicina, quien me explic lo que era la epidemiologa y me dijo que poda hacer
el servicio social en esa especialidad; entr pensando que podra ayudarme a conocer los servicios
de salud, pero me encant a grado tal que segu con la maestra en Ciencias Sociomdicas,
una especialidad en Salud Pblica y un diplomado en Gerencia Internacional en Salud Pblica.
Tambin nos dice que tuvo la opcin de realizar su posgrado en otro pas, pero consider que
alejarse de la realidad social de Mxico sera un error.

La respuesta ante los desastres naturales

Para el doctor Kuri organizar y coordinar la res- mdico sino a un equipo multidisciplinario. Este
puesta para prevenir brotes infecciosos en caso trabajo no se puede hacer desde el escritorio o la
de desastres naturales, ha sido un gran reto. A oficina, hay que estar en la trinchera, en el lugar
partir de 1996, se cre, formalmente, un progra- mismo del desastre. Actualmente Mxico est
ma de respuesta desde la Secretara de Salud para participando en un programa internacional con
enfrentar los retos sanitarios el G7 los pases ms poderosos
que generan en la poblacin del planeta para evitar la pan-
los desastres naturales; el pri- En la salud pblica demia de influenza en el mun-
mero fue con el huracn Pau- uno no trabaja solo, do. Al respecto, comenta: esto
lina. Hay que decir que en la es una labor nos dio una gran experiencia,
salud pblica uno no trabaja de equipo. pues tenamos que trabajar al
solo, es un trabajo de equipo, nivel de otros pases que tienen
no se trata solamente de m- un presupuesto mucho mayor
dicos sino tambin de enfermeras, trabajadoras y una masa crtica de personal que nosotros no
sociales y promotores de salud. Esto es algo muy tenemos; llevar el ritmo a la par de estos pases
importante, todos los que lean esto deben saber ha sido un gran reto que hemos enfrentado razo-
que en salud pblica no slo se ve trabajando al nablemente bien.
Poner el granito de arena
Creo que la mayor satisfaccin en este tipo de operativos es cuando uno va por la
calle y ve a la gente sana en sus casas, tranquila y con esperanza. A m me ha tocado
que la gente que se te acerca, te abraza y te agradece; normalmente no sabes quines
son ni ellos saben quin es uno, pero es una gran satisfaccin que no tiene un valor
econmico, es algo que va ms all del reconocimiento que te puede dar el gobierno
federal o estatal. El doctor Kuri nos cuenta que otra gran satisfaccin es cuando
puede decir como en el caso de las inundaciones de Tabasco, que no hubo gran-
des brotes infecciosos: es una satisfaccin profesional el reconocer que se colabor
para que la gente no se enfermara de dengue, de leptospira, que no hubiera brotes
de diarrea, que no hubiera clera. Es reconfortante saber que uno contribuy con
su granito de arena para que eso no sucediera, es muy importante y adems es algo
por lo que no hay reconocimiento ms que de uno mismo.

La salud, un reto para todos

El doctor Kuri nos da su estamos envejeciendo, y superado las enfermedades
opinin sobre los retos en enfrentamos la aparicin de del rezago en ciertas zonas
salud pblica que enfrenta enfermedades relacionadas del pas, como la tuber-
nuestro pas, como mejo- con la edad, adems de culosis o el dengue, pero
rar la cobertura y calidad los estilos vida que hemos muchos de estos problemas
de los servicios clnicos, adoptado: la comida que tienen su origen en la cultu-
y los retos que nos est consumimos no es muy ra y educacin de la gente
imponiendo la constitu- sana y somos sedentarios; y se deben atacar con un
cin demogrfica del pas: y por otro lado no hemos trabajo multisectorial.
 autoevaluacin
I. Elige la respuesta correcta.
1. Son disciplinas que forman parte de las ciencias de la salud, excepto:
a. medicina.
b. enfermera.
c. psicologa.
d. biologa.
2. En el actual proceso de generacin del conocimiento, el enfoque ms conveniente es:
a. unidisciplinario.
b. bidisciplinario.
c. multidisciplinario.
d. interdisciplinario.
3. Cul de las siguientes es conocida como definicin de salud por la oms?
a. Ausencia de enfermedad e invalidez.
b. Estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento.
c. Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de
enfermedad.
d. Equilibrio funcional entre el ser humano y su entorno.
4. El proceso salud-enfermedad en el ser humano depende de:
a. la compleja interaccin de estmulos entre el agente, el husped y el ambiente,
elementos de la triada ecolgica.
b. el conjunto causal que resulta de mltiples influencias, caractersticas, variaciones o
factores de riesgo de cada uno de los tres elementos.
c. la reaccin o respuesta del husped a los estmulos patgenos derivados de dicha
interaccin multicausal.
d. todas las anteriores.

II. Correlaciona los personajes con el concepto salud-enfermedad.

1. S ostuvo que la salud, adems de depender del equilibrio hu- a. Perkins.
moral, precisaba la presencia de algunos elementos ambien- b. Walter Cannon.
tales como aire limpio, agua y alimento, las caractersticas
geogrficas, los estilos de vida de la poblacin y la higiene. c. Claude Bernard.
2. Seal que la descomposicin de la atmsfera por efecto de d. Galeno.
los miasmas que se desprenden por la putrefaccin de los ca- e. Hipcrates.
dveres, de la suciedad y de los pantanos, eran la causa de
muchas enfermedades.
3. Sostuvo que la salud dependa de la constancia del ambien-
te interno de los seres vivos y que era producto del funciona-
miento del organismo y de su intercambio y equilibrio con el
ambiente externo.
4. Acu el trmino homeostasis para describir la regulacin
llevada a cabo por los organismos para mantener su medio
interno relativamente constante a pesar de las variaciones
existentes en el ambiente externo.
5. Defini la salud como un estado de relativo equilibrio de la
forma y funcin corporal que resulta del ajuste dinmico del
organismo ante las fuerzas que tienden a alterarlo.

46
 Autoevaluacin

III. Lee los siguientes enunciados relacionados con el modelo de la historia natural
y social de la enfermedad y los niveles de prevencin. Contesta V si el enunciado
es verdadero y F si es falso.
1. El nivel de prevencin secundaria se refiere al proceso de rehabilitacin fsica, psi-
colgica y social.
2. La promocin a la salud se lleva a cabo en la prevencin secundaria.
3. Las plticas de promocin a la salud se aplican en el diagnstico oportuno.
4. En el periodo prepatognico ocurre la interaccin entre los factores de riesgo en
relacin con el agente-husped y el ambiente.
5. La historia natural de la enfermedad es un modelo explicativo a todo tipo de enfer-
medades.

IV. Contesta de manera resumida las siguientes preguntas.

1. Escribe cinco acciones de promocin de la salud.

2. Escribe tres acciones de proteccin especfica.

3. Qu es el horizonte clnico?

4. Cmo son las manifestaciones en la etapa subclnica?

5. Cmo son las manifestaciones en la etapa clnica?

V. Elabora en una hoja blanca la historia natural y social de la faringoamigdalitis

y sus niveles de prevencin.

Nota: para completar tu proceso de autoevaluacin encontrars ms ejercicios de esta

unidad en la pgina 236 de la seccin final.

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