Investigacin original / Original research
of Public Health
Telemedicina en Bolivia: proyecto
RAFT-Altiplano, experiencias,
perspectivas y recomendaciones
Alejandro Vargas,1 Miguel Ugalde,1 Reynaldo Vargas,2
Ramiro Narvaez1 y Antoine Geissbuhler 3
Forma de citar
resumen
Palabras clave
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define la telemedicina como la
1 
Hospital Arco Iris, La Paz, Bolivia. La correspon-
dencia se debe dirigir a Alejandro Vargas. Correo
electrnico: dralejandro.vargas@hotmail.com
2 Medspazio SRL, Cochabamba, Bolivia.
3 Service de Cybersant et Tlmdecine, Hpitaux
Universitaires de Genve, Suisse.
Rev Panam Salud Publica 35(5/6), 2014 359
Pan American Journal
Vargas A, Ugalde M, Vargas R, Narvaez R, Geissbuhler A. Telemedicina en Bolivia: proyecto RAFT-
Altiplano, experiencias, perspectivas y recomendaciones. Rev Panam Salud Publica. 2014;35(5/6):35964.
Objetivo. El objetivo del proyecto RAFT-Altiplano (RAFT, Red Africana Francfona
de Telemedicina) es evaluar la viabilidad, potencialidad y riesgos de la implementacin y el
desarrollo de una red de telemedicina en el contexto de un pas en desarrollo, como es el caso
del Altiplano de Bolivia, para mejorar el acceso a la atencin mdica y la formacin continua
en el rea rural. En este estudio se describe el desarrollo de dicho proyecto entre 2011 y 2013.
Mtodos. Se donaron equipos de telemedicina digitales a los centros de salud y se desarroll
una plataforma basada en tecnologa Microsoft integrable con otras tecnologas (con
formatos estndares), para gestionar electrnicamente contenidos y documentos clnicos. Se
ha capacitado a los profesionales de la salud para realizar las teleconsultas y se ha diseado
un flujo de trabajo de teleconsulta. El sistema de teleenseanza utilizado es Dudal, porque
requiere poco ancho de banda.
Resultados. Tras tres aos de implementacin se dispone de una estructura de trabajo
organizada con los diferentes hospitales, instituciones y centros de salud adaptada al contexto
latinoamericano para la implementacin y utilizacin de herramientas de teleconsulta y
teleenseanza. El proyecto ha mejorado el acceso a la atencin mdica especializada en los
centros de salud alejados y en los hospitales de tercer nivel de zonas urbanas y ha sido la
antesala del desarrollo del proyecto nacional TeleSalud para Bolivia promovido por el
Ministerio de Salud que contempla la utilizacin del nuevo satlite boliviano Tpac Katari.
Conclusiones. Es viable desarrollar e implementar herramientas de telemedicina en
regiones remotas de Bolivia en beneficio de la poblacin cuando se ponen a disposicin de las
instituciones gubernamentales y municipales de salud y el trabajo entre ellas y los centros
asistenciales se realiza de forma coordinada. La comunicacin de experiencias, dificultades y
riesgos identificados es sumamente til para disear e implementar el proyecto de telemedicina
TeleSalud para Bolivia a escala nacional.
Telemedicina; proyectos de tecnologas de informacin y comunicacin; accesibilidad
a los servicios de salud; equidad; Bolivia.
prestacin de servicios de salud por cuidar la salud de los individuos y de las
los profesionales de la salud utilizando comunidades donde la distancia es un
las tecnologas de la informacin y la factor crtico (1). Segn el Plan de accin
comunicacin (TIC) para el diagnstico, regional (eLAC), la contribucin de las
tratamiento, prevencin de enfermeda- TIC en el desarrollo econmico y social
des, lesiones, investigacin, evaluacin es esencial para la generacin de conoci-
y formacin continua, con el inters de miento y la integracin de los pases (2).
Investigacin original
En medicina, las TIC ofrecen herramien-
tas que pueden usarse para proveer
acceso a la atencin sanitaria de calidad,
a nuevas formas de organizacin, as
como para ensear e informar a la pobla-
cin (3). La telemedicina se inserta en el
marco de la e-Salud, que la Comisin
Europea define como el conjunto de he-
rramientas basadas en las TIC, y que en
el contexto mdico se dirigen a las tareas
de prevencin, promocin, diagnstico,
tratamiento, seguimiento, gestin de la
salud y de la forma de vida del ciuda-
dano (4).
Por tanto, las herramientas que se
utilizan en telemedicina permiten que
un mdico localizado en un centro ale-
jado (en un rea perifrica o rural) de
un centro de referencia (situado en un
rea urbana) pueda realizar consultas a
distancia con sus colegas para resolver
un caso clnico complicado, confirmar
una sospecha diagnstica o preguntar
por el tratamiento ms adecuado. Per-
mite tambin acceder a la informacin
mdica a travs de bibliotecas virtuales
y seguir cursos de formacin y capacita-
cin mdica continua por internet (5, 6).
Estas herramientas facilitan asimismo el
intercambio de conocimientos entre los
profesionales de centros mdicos espe-
cializados a escala regional, nacional e
internacional.
En Amrica Latina destaca la impor-
tante heterogeneidad entre pases en
cuanto al acceso a los servicios de salud,
lo cual perjudica sobre todo a las pobla-
ciones con mayores barreras geogrficas,
con alto porcentaje de analfabetismo y
con ingresos econmicos reducidos (7).
Esta heterogeneidad se refleja en indi-
cadores de salud, como la tasa de mor-
talidad de menores de 5 aos por 1000
nacidos vivos (por ejemplo, en 2011 fue
50,6 en Bolivia, mientras que en Cuba y
Chile fue 5,8 y 8,7, respectivamente) y la
mortalidad materna por 100 000 nacidos
vivos (en Bolivia fue 180 en ese mismo
ao, en contraste con Uruguay y Chile,
donde se registraron tasas de 27 y 26,
respectivamente) (8-10).
Bolivia cuenta con una poblacin de
10390999 (densidad de 9,5 h/km2) y su
tasa anual de crecimiento es 1,93% (11,
12). El 72% de la poblacin se concentra
en tres de los nueve departamentos y
67% de los bolivianos vive en el rea
urbana (13). La poblacin rural se en-
cuentra dispersa en regiones que en
muchos casos son de difcil acceso por la
360 Rev Panam Salud Publica 35(5/6), 2014
Vargas et al. Proyecto RAFT-Altiplano, experiencias, perspectivas y recomendaciones
orografa (Altiplano, valles y trpico). La
desigualdad y la inequidad en el acceso
a una atencin de salud oportuna y de
calidad son notables (en 2004 la exclu-
sin en salud alcanzaba 77%) (14).
En este contexto, la telemedicina se
convierte en una herramienta que puede
facilitar el acceso a la atencin de salud y
fortalecer el sistema de salud de los pa-
ses en desarrollo. Por este motivo, es de
suma importancia estudiar su desarro-
llo, sus riesgos y sus beneficios (15, 16).
En este artculo se describen el desarrollo
de la implementacin del proyecto de te-
lemedicina RAFT-Altiplano, el contexto
de trabajo, los resultados preliminares,
las lecciones aprendidas y se formulan
varias recomendaciones.
MATERIALES Y MTODOS
RAFT-Altiplano. Proyecto piloto de
telemedicina
El proyecto RAFT-Altiplano (RAFT,
Red Africana Francfona de Telemedi-
cina) empez a desarrollar sus activida-
des en Bolivia en 2011, bajo la direccin
del servicio de telemedicina del Hospital
Universitario de Ginebra (HUG), como
una extensin del proyecto RAFT, que
se inici en 2002 (5). El proyecto lo de-
sarrolla medspazio SRL, una empresa
boliviana con experiencia en sistemas de
informtica mdica, en colaboracin es-
tratgica con el Hospital Arco Iris (HAI),
que se constituy en la sede del proyecto
a inicios de 2012, y lo financia la empresa
Suiza PIAGET (17). Sus objetivos son:
a) desarrollar y utilizar conexiones de
internet entre las instituciones de salud
regionales y nacionales; b) desarrollar
un sistema de teleconsultas utilizando
servicios informticos como correo elec-
trnico, teleconferencias y un portal de
telemedicina; c) implementar el sistema
de teleenseanza Dudal para la forma-
cin de usuarios que utiliza poco ancho
de banda, y d) evaluar la viabilidad de
una colaboracin a larga distancia para
la consulta clnica y la formacin mdica
continuada.
Para este propsito se realiz la dona-
cin de equipos a los centros de salud,
que incluyeron computadora laptop,
cmara web, mouse, ecgrafo porttil
(Voyager y dDopp), electrocardi-
grafo (Universal ECG) y cmaras foto-
grficas digitales. El formato de todo el
material digital es estndar con objeto de
adquirir datos clnicos de forma electr-
nica y enviarlos a los especialistas de los
centros de referencia (18, 19). Los datos
se almacenan en un servidor central.
Para gestionar y enviar informacin
se desarroll una plataforma en tecno-
loga Microsoft integrable con otras
tecnologas. La plataforma sirve para la
gestin de contenidos, como motor de
bsqueda, para la gestin electrnica de
documentos y la creacin de formularios
estadsticos. La plataforma se conecta
adems con un servidor RIS (Radiology
Information System)/PACS (Picture Ar-
chiving and Communication System) espe-
cialmente adaptado para teleradiologa
conforme a estndares internacionales.
Los actores clave para su funciona-
miento son: 1) la persona que solicita una
teleconsulta, un profesional de la salud
capacitado para utilizar las herramientas
de telemedicina, 2) los mdicos espe-
cialistas, que aseguran los diagnsticos
y tratamientos, 3) el equipo de coordi-
nacin, formado por profesionales en
informtica mdica, que supervisan el
flujo de trabajo y las capacitaciones, y 4)
el equipo tcnico de soporte y manteni-
miento. La infraestructura tcnica de la
red de conexiones a escala nacional est
basada en la tecnologa de comunicacin
internet disponible en el mercado.
El sistema de teleenseanza utilizado
es Dudal, que permite la produccin y
difusin de cursos y conferencias en lnea
utilizando poco ancho de banda (menos
de 30 kbist/s) con material fcilmente
accesible: computadora, cmara web y
micrfono (20). Dudal fue especialmente
desarrollado por la Universidad de Gine-
bra con estas caractersticas, despliega las
diapositivas mientras se realiza la exposi-
cin (sonido y video) y brinda la funcio-
nalidad de interactuar con el expositor a
travs mensajes instantneos.
Flujo de trabajo de teleconsulta
El flujo de trabajo se inicia con la aper-
tura de un caso clnico por el profesional
consultante (puede ser un mdico, en-
fermera, auxiliar de enfermera, interno
o residente) en la plataforma de teleme-
dicina, quien accede con una cuenta de
usuario por seguridad y para preservar
la confidencialidad de datos mdicos. Se
registran los datos demogrficos y clni-
cos relevantes del paciente, las impresio-
nes diagnsticas, los tratamientos admi-
nistrados hasta el momento de realizar
Vargas et al. Proyecto RAFT-Altiplano, experiencias, perspectivas y recomendaciones Investigacin original

la teleconsulta, las preguntas formuladas
al especialista, las impresiones diagns-
ticas y las recomendaciones sobre la
atencin del paciente. A continuacin, se
registran fotografas digitales, archivos
e imgenes ecogrficas digitales en el
servidor central va web (figura 1). Pos-
teriormente, el mdico especialista abre
el caso clnico, estudia la informacin
mdica, los archivos enviados, responde
a las preguntas, da una impresin diag-
nstica y hace recomendaciones sobre
las pautas de tratamiento que deben
seguirse con el paciente. Este proceso
puede ser sincrnico (en tiempo real) o
asincrnico (se responde dentro de las
24 y 48 horas tras la consulta inicial).
El equipo de coordinacin supervisa el
proceso y garantiza que los datos sean
claros, legibles y adecuados para respon-
der a la consulta adecuadamente. Este
flujo de trabajo requiere la capacitacin
continua de todos los profesionales.
RESULTADOS
ha capacitado en el uso de los equipos y llapata, Curahuara de Carangas). En 2014
herramientas de telemedicina. se prev incorporar cuatro centros adi-
Actualmente, se trabaja con ms de cionales (Sacaca, Toro Toro, Villazn y
15 especialidades mdicas cubiertas por Bolivar) en los departamentos de Potos
los especialistas del Hospital Arco Iris y Cochabamba.
y algunos centros de referencia (de ni- Hasta abril 2014 se notificaron 954 tele-
vel III) para responder a las solicitu- consultas. Se ha observado una fluctua-
des de los centros de tres departamentos cin en su nmero a causa de problemas
de Bolivia: 10 centros en La Paz (Hos- sociales y de la temporada de fin de ao
pital de Cnicas, Hospital Arco Iris, Hos- (figura 2). La mxima actividad se ha
pital del Nio, Hospital de la Mujer, registrado en el departamento de Potos
Hospital Corea en el Alto, Isla del Sol, (50%), seguido por La Paz (32%) y Oruro
Tiquina, Copacabana, Patacamaya, Co- (13%) (figura 3). Cabe sealar que Oruro
roico), 4 centros en Potos (Hospital Ge- acaba de empezar a realizar actividades
neral Daniel Bracamonte, Llica, Colcha-k, en telemedicina. El mayor nmero de
Uyuni) y 4 centros en Oruro (Hospital teleconsultas por centro se ha registrado
General San Juan de Dios, Orinoca, Cha- en los centros de Llica (13,2%), Colcha-k
FIGURA 1. Flujo de trabajo de la teleconsulta. Proyecto RAFT-Altiplano, La Paz, Bolivia,
20112013 Flujo de trabajo de la Tele-consulta
Profesional Coordinador
Especialista
consultante

Consulta
Transcurridos tres aos desde el inicio Sincrnica
del proyecto, se ha logrado establecer
una red nacional de telemedicina con Asincrnica
Apertura del caso Revisin del
sede en el Hospital Arco Iris, que conecta de teleconsulta
ms de veinte instituciones de salud en caso
en el portal
tres departamentos del Altiplano Boli-
viano (La Paz, Oruro, Potos). Esta red
respeta la estructura y la organizacin
del sistema de salud vigente en Bolivia Validacin
Impresin Dx Diagnstico complejo: discusin con
y, en consecuencia, el trabajo se realiza del Dx y
y conducta otro especialista en Bolivia o Suiza
en coordinacin con el personal de los conducta
centros de salud (de los niveles I, II y III),
del Servicio Departamental de Salud, del
Ministerio y el Viceministerio de Salud y Decisin : tratamiento local o necesidad de traslado del paciente
de los gobiernos municipales.
Por otra parte, RAFT-Altiplano ha
contribuido a la creacin de la Sociedad
Boliviana de Telemedicina e Informtica
FIGURA 2. Teleconsultas realizadas por mes y ao. Proyecto RAFT-Altiplano, La Paz, Bolivia,
Mdica (SOBOTIM), cuyos objetivos son
20112013
promover la telemedicina en Bolivia y
organizar los Congresos Internacionales 100
de Telemedicina e Informtica Mdica 90
(CITIM), de los cuales se han celebrado 80
Nmero de casos

dos: CITIM 2012 en La Paz y CITIM 2013 70

en Potos. 60
50
Segn las estimaciones realizadas, las
40
poblaciones beneficiadas son fundamen-
30
talmente rurales, de 10 000 habitantes de 20
media cada una. La poblacin objetivo es 10
de ms de 200 000 pacientes potenciales 0
y, hasta la fecha, solo en las reas rurales
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la media de consultas/ao asciende a

700. Adems, el personal mdico de es-
tos centros (ms de 100 participantes) se Ao-mes

Rev Panam Salud Publica 35(5/6), 2014 361

 Investigacin original Vargas et al. Proyecto RAFT-Altiplano, experiencias, perspectivas y recomendaciones

FIGURA 3. Teleconsultas realizadas por mes, ao y departamento. Proyecto RAFT-Altiplano, La DISCUSIN

Paz, Bolivia, 20112013
100 Durante el desarrollo del proyecto
Potos Oruro La Paz Beni se han identificado problemas y se ha
90
80 acumulado conocimiento sobre la es-
Nmero de casos

70 tructura, organizacin y sostenibilidad

60 de una red de telemedicina en los planos
50 tcnico, estructural, organizativo y legal,
40 que se enumeran seguidamente:
30
20 Los principales problemas de infraes-
10 tructura tcnica que se han identifi-
0 cado son: a) el servicio internet de-
2012-11 ficiente en Bolivia, limitado por el

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ancho de banda y su inestabilidad
(cortes frecuentes), junto con el ele-
Ao-mes vado costo del servicio y su baja cali-
dad en Bolivia, b) la inestabilidad de
la energa elctrica en ciertas regiones,
(13,2%) e Isla del Sol (10%). Estos datos preparar y difundir cursos de actuali- y c) la inexistencia de conectividad de
muestran que la mayor actividad se rea- zacin para la red, una actividad de- internet por cable excepto en las gran-
liza en los centros ms alejados, donde nominada Viernes de actualizacin. des ciudades. A medida que avanza
hay ms necesidad y en los cuales la Adems, en el Hospital del Nio se han el proyecto mejora el servicio por el
derivacin de un paciente al siguiente empezado a registrar sus jornadas in- trabajo conjunto con los proveedores
nivel de atencin dura entre 4 y 10 horas. ternas de conferencias, que se difunden de internet.
Entre las especialidades ms consulta- a los profesionales mdicos mediante El proceso de teleconsulta, los sistemas
das se encuentran dermatologa (42,3%), teleconferencias. Por ltimo, para cada de informacin y el flujo de trabajo
medicina interna (15%) y obstetricia fin de mes se tiene un acuerdo con la mejoran constantemente con miras a
(ecografa obsttrica) (10%) (figura 4). Facultad de Medicina de la Universi- disponer de una estructura organi-
Esto se explica porque en el altiplano, dad Mayor de San Andrs dirigido al zada, segura y precisa en el intercam-
situado a 3600 metros sobre el nivel del programa de Lucha Contra el Cncer bio de informacin sensible de forma
mar, las enfermedades dermatolgicas (LUCC), una actividad conocida como sincrnica y asincrnica. Para lograrlo,
son frecuentes. Por otra parte, los contro- Viernes de Ciencia. Hasta la fecha, se necesita disponer de un sistema
les ecogrficos se solicitan para control se han registrado 86 cursos en la Base que responda a estas exigencias. En
prenatal. El 24% de las consultas se hicie- de Datos de Teleformacin, 55% de los Amrica Latina, donde se estn des-
ron con nios menores de 5 aos (Seguro cuales los impartieron profesionales del plegando diferentes iniciativas con
SUMI), 10%, con adultos mayores de 65 Hospital Arco Iris. El 25% son cursos diversas tecnologas, lo importante es
(Seguro SSPAM) y 66%, con pacientes que forman parte de los programas de trabajar con estndares internacionales
entre 5 y 65 aos (sin seguro). los congresos internacionales de teleme- que permitan la integracin y la inte-
El sistema de teleenseanza se utiliza dicina e informtica mdica, y el resto se roperabilidad con diversos equipos y
en el Hospital Arco Iris (La Paz) para han realizado en varios centros. sistemas de informacin.
Durante la teleconsulta, el profesional
que realiza teleconsultas adquiere co-
nocimientos, conoce la experiencia de
FIGURA 4. Teleconsultas realizadas por especialidad mdica. Proyecto RAFT-Altiplano, 2011 los especialistas, y stos, por su parte,
2013, La Paz, Bolivia aprenden a tratar pacientes en lugares
450 perifricos y remotos. Este proceso
404
400 ayuda tambin a recordar o revisar
350 tratamientos que pueden adminis-
Nmero de casos

300 trarse o adaptarse en zonas rurales.

250 En cuanto a la teleenseanza, el uso de
200 Dudal se ha consolidado y se realizan
149
150 cursos regularmente. Es necesario que
100 75 60 58 51 45 las instituciones acadmicas y rectoras
50 18 17 13 13 11 10 9 8 4 4 4 1 participen activamente para que los
0
programas de salud se beneficien de
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esta importante herramienta. En el

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Hospital Arco Iris se ha identificado la

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necesidad de desarrollar habilidades

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para la gestin de informacin mdica

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Especialidad generada localmente, que incluya el

362 Rev Panam Salud Publica 35(5/6), 2014

Vargas et al. Proyecto RAFT-Altiplano, experiencias, perspectivas y recomendaciones
manejo de informacin en lnea, libre-
ras virtuales, teleformacin y teleen-
seanza a fin de ofrecer informacin
de calidad y confiable.
Respecto a la organizacin de la red,
la inestabilidad y la constante rota-
cin del personal y de miembros de
las instituciones pblicas de salud
(Coordinadores de redes rurales, SE-
DES y Ministerio de Salud), as como
del personal de establecimientos sa-
nitarios, favorecen la prdida de con-
tinuidad de las actividades. Por ello,
es necesario programar actividades
de capacitacin permanente en los
centros.
La motivacin del personal desem-
pea un papel importante al realizar
las actividades telemticas. Se ha ob-
servado que los profesionales ms
jvenes son los ms interesados en las
nuevas tecnologas y que se necesita
ms tiempo para capacitar al personal
alejado de los medios tecnolgicos.
Por estos motivos, son esenciales tanto
la formacin permanente, como el de-
sarrollo de estrategias de motivacin,
la realizacin de cursos, congresos,
viajes, reuniones y almuerzos de tra-
bajo y la implantacin de un sistema
de incentivos institucionales.
Es necesario disponer de normas y
reglas de juego que regulen la utili-
zacin y la apropiacin de las herra-
mientas de telemedicina en la prctica
clnica. Esto es primordial para la
sostenibilidad y el empoderamiento
y en Bolivia se est elaborando una
normativa con estas finalidades.
La interaccin con las instituciones
rectoras de la salud (Ministerio de
Salud, SEDES departamentales), los
centros mdicos (de nivel I, II, III), las
autoridades regionales y la poblacin
es fundamental para mantener la sos-
tenibilidad de sistema. El compromiso
y la voluntad poltica son elementos
clave para incorporar estas nuevas
tecnologas de la telemedicina al sis-
tema de salud.
Las relaciones institucionales tambin
son importantes a escala nacional
(SOBOTIM, RAFT, Gobierno, Munici-
pio, etc.) e internacional (OMS, IMIA,
HUG, etc.), puesto que contribuyen a
difundir los resultados que se obtie-
nen, a sensibilizar a actores directos e
indirectos de la poblacin, a dar visi-
bilidad a los avances y a compartir los
conocimientos generados con y entre
los pases vecinos y con el mundo.
Rev Panam Salud Publica 35(5/6), 2014 363
Despus de casi tres aos de trabajo con
el proyecto RAFT-Altiplano se pueden
hacer las siguientes recomendaciones:
Fortalecer el proceso de teleconsulta
sincrnica y asincrnica para reforzar
el proceso de referencia y contrarrefe-
rencia de las redes de salud.
Continuar desarrollando la red RAFT-
Altiplano y la infraestructura que se
utiliza para realizar las teleconsultas.
Desarrollar y explotar la herramienta
de teleconsulta Dudal con los centros
de enseanza superior, como faculta-
des de medicina, centros de estudio
de postgrado, instituciones rectoras
como SEDES, el Ministerio de salud y
la Representacin de la OPS/OMS en
Bolivia.
Crear un centro de capacitacin en
telemedicina e informtica mdica en
asociacin con las universidades de
nuestro medio.
Continuar las actividades en coordi-
nacin con las instituciones guber-
namentales. Este es un punto esen-
cial que ha permitido desarrollar una
propuesta de red de telemedicina a
nivel nacional, que se ha plasmado
en el proyecto nacional TeleSalud del
Ministerio de Salud y contempla la ar-
ticulacin de 339 centros con el Hospi-
tal Arco Iris aplicando la experiencia
acumulada con el proyecto RAFT-
Altiplano. Asimismo, este proyecto se
ha puesto a disposicin del Ministerio
de Salud para utilizar en el futuro el
satlite Tpac Katari.
Respecto a las limitaciones de este estu-
dio cabe subrayar que se ha realizado en
tres aos y se ha circunscrito a la regin
altiplnica de Bolivia desde 2011 (La Paz
2011, Potos 2012, Oruro 2013). Por lo
tanto, no se ha intervenido en otros pisos
ecolgicos como los valles, el trpico y el
chaco. Por otra parte, solo se han consi-
derado 15 especialidades que, si bien son
relevantes, no cubren la totalidad. En el
Estado Plurinacional de Bolivia no existe,
por el momento, una regulacin del uso
de las herramientas de telemedicina. Sin
embargo, el proyecto utiliza el docu-
mento Declaracin de la Asociacin Mdica
Mundial sobre las responsabilidades y normas
ticas en la utilizacin de la telemedicina de
la OMS para alcanzar acuerdos con las
instituciones participantes.
Cabe concluir que es viable desarrollar
e implementar herramientas de teleme-
dicina en regiones alejadas de Bolivia
Investigacin original
en beneficio de la poblacin, de los pro-
fesionales de la salud, las autoridades
y las instituciones gubernamentales de
salud. La interconexin de los centros y
los profesionales de la salud que ofrece
esta tecnologa permite realizar anlisis
de casos clnicos, formacin continua,
transferir pacientes, acceder a la infor-
macin mdica en lnea y, en suma, me-
jorar el acceso de la poblacin a la aten-
cin de salud y a una opinin mdica
especializada.
En sus tres aos de desarrollo, se ha
conseguido consolidar el proyecto de
telemedicina RAFT-Altiplano como un
verdadero servicio de salud dando asis-
tencia mdica a la poblacin de regiones
alejadas, generando un nmero conside-
rable de teleconsultas y reuniendo vir-
tualmente a los profesionales en salud de
tres departamentos de Bolivia. Por otra
parte, ha sido la antesala del proyecto
nacional TeleSalud, promovido por el
Ministerio de Salud, que integrar a ms
de 300 centros de salud y cubrir todo el
territorio nacional.
Es sumamente importante generar es-
pacios de dilogo para continuar estan-
darizando las aplicaciones que se utilizan
y que se vayan a usar en el futuro. El
proyecto ofrece la oportunidad de aclarar
numerosas dudas relativas al desarrollo
de proyectos de telemedicina y evitar que
la integracin de los centros de salud se
vea limitada por motivos tcnicos que a
la postre son secundarios. Lo primordial
es tener una estructura y organizacin
para que las diferentes instituciones y
el personal de salud trabajen de forma
coordinada y efectiva y mejorar as la
eficiencia del sistema implantado. La nor-
mativa desempea un papel importante
en el empoderamiento que ofrecen las
herramientas de telemedicina y en su in-
troduccin en el sistema de salud.
Queda mucho trabajo pendiente para
que el salto tecnolgico sea una realidad.
Hay ciertos riesgos y dificultades, pero
pueden superarse si el trabajo se lleva
a cabo de forma conjunta y coordinada
con las instituciones gubernamentales
y municipales, con los establecimientos
de salud, la poblacin general y las or-
ganizaciones internacionales que estn
comprometidas con la salud y persiguen
el objetivo de asegurar el desarrollo de
estas nuevas tecnologas en beneficio de
la poblacin.
Conflicto de intereses. Ninguno de-
clarado por los autores.
Investigacin original Vargas et al. Proyecto RAFT-Altiplano, experiencias, perspectivas y recomendaciones

REFERENCIAS

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Itemid=43%2025/05/2014 Acceso el 1 de
junio de 2013.
Manuscrito recibido el 16 de julio de 2013. Aceptado para
publicacin, tras revisin, el 27 de mayo de 2014.

abstract Objective. The objective of the RAFT-Altiplano project (RAFT: Rseau en Afrique
Francophone pour la Tlmdecine, or African Francophone Telemedicine Network)
is to evaluate the viability, potential, and risks of implementing and developing a tele-
Telemedicine in Bolivia: medicine network in the context of a developing countryspecifically, the Altiplano
RAFT-Altiplano project, region of Boliviato improve access to medical care and continuing education in a
experiences, future prospects, rural area. The activities described in this report took place between 2011 and 2013.
and recommendations Methods. Digital telemedicine equipment was donated to the health centers and
a Microsoft-based platform capable of integration with other technologies (using
standardized formats) was developed to manage documents and clinical content
electronically. Health professionals were trained in teleconsultation and the telecon-
sultation workflow was designed. The tele-education system used is Dudal, which
requires only a small bandwidth.
Results. After three years of implementation, an organized working structure of
teleconsultation and tele-education tools, adapted to the Latin American context, is
now in place and connections have been established with hospitals, institutions, and
health centers. The project has improved access to specialized medical care in remote
health centers and third-level hospitals in urban areas, and it has become the founda-
tion for development of the national project TeleSalud for Bolivia promoted by the
Ministry of Health, which involves use of the new Bolivian satellite, Tpac Katari.
Conclusions.It is viable to develop and set up telemedicine tools to serve the
population in remote regions of Bolivia when they are made available to government
and municipal health institutions and communication between them and the health
centers takes place in a coordinated manner. The sharing of experiences, challenges,
and risks encountered is very useful in designing and implementing the telemedicine
project TeleSalud for Bolivia on a national scale.

Key words Telemedicine; information technologies and communication projects; health services
accessibility; equidad; Bolivia.

364 Rev Panam Salud Publica 35(5/6), 2014