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Mdulo

SALUD ORAL
Salud del Nio y del Adolescente
Salud Familiar y Comunitaria
COLABORADORES

Dr. Oswaldo Ruiz

Dra. Saskia Estupinan, OPS

Ing. Trevor Miller. OPS

Adriana Soto, OPS.

Francisco Hernndez, Odontopediatra, Colombia.


INTRODUCCIN

La salud oral sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de


salud en las Amricas. Su importancia radica en que tiene gran parte de la carga global
de la morbilidad oral, por los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de
aplicar medidas eficaces de prevencin.

Las infecciones orales pueden contribuir como factores de riesgo para muchas
enfermedades sistmicas como cardiopatas, respiratorias, diabetes e inclusive
ocasionar complicaciones en el embarazo.

Las caries son comunes en los nios menores de 5 aos, pero gracias a la
intervencin temprana pueden evitarse o tratarse a un costo reducido. La mayora de
las enfermedades orales se asocian con determinados factores de riesgo, como la falta
de higiene buco-dental, alimentacin inadecuada y educacin.

La estrategia AIEPI es una herramienta prctica para el personal de salud, ya que


brinda criterios estandarizados para evaluar signos de enfermedad y de la condicin
general del nio, clasificar de acuerdo a estos signos, determinar el tratamiento
adecuado y entregar recomendaciones para la atencin y cuidado en el hogar. Brinda
tambin atencin de seguimiento para controlar la evolucin a partir del tratamiento
indicado.

Como parte de la atencin integrada, el equipo de salud diferente al odontlogo debe


promover la salud bucal especialmente en los nios menores de 5 aos que habitan en
las localidades apartadas. Ellos, al no disponer de unidades operativas ni de
profesionales odontlogos cerca, no tienen ningn acceso a los servicios de atencin
odontolgica y son los grupos de mayor riesgo de la poblacin.

Este curso brinda las herramientas para que el equipo de salud est capacitado de
promocionar la salud bucal, prevenir las principales enfermedades bucales detectadas,
intervenir en acciones emergentes y remitir a las unidades operativas los casos que se
requiera.

Se necesita una visin integral acerca de la salud oral y cambiar el paradigma sobre la
necesidad de consulta y control por un odontlogo. Es importante entender que se
debe trabajar en equipo, promoviendo prevencin oral en todos los contactos del nio
con el servicio de salud. No se puede limitar la educacin sobre higiene oral solo a los
odontlogos. El equipo completo de salud est en la obligacin de colaborar con
odontologa, evaluar los problemas de boca y remitir lo necesario.

El enfoque AIEPI ayuda entrenando a los profesionales de la salud diferentes al


odontlogo, definiendo los problemas ms frecuentes y las principales
recomendaciones preventivas sobre higiene oral. Por esto, se incluy la salud oral
como uno de los nuevos componentes de la estrategia AIEPI.
1 MDULO DE CAPACITACIN

INTRODUCCIN
Las caries dentales han sido conocidas a lo largo de la historia de la humanidad pero
recin comenzaron a adquirir importancia como problema de salud pblica en los
pases desarrollados a fines del siglo XIX. En esos aos, la nueva tecnologa permiti la
produccin de grandes cantidades de azcar refinada y el incremento de su consumo.
En los aos 50 y 60, aument la demanda de atencin odontolgica y algunos pases
reportaron que casi no haba nios y nias sin caries.

La salud oral es un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud en las


Amricas, debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de la
morbilidad oral, los costos relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar
medidas eficaces de prevencin.

Las infecciones orales pueden contribuir como factores de riesgo para muchas
enfermedades sistmicas como cardiopatas, respiratorias, diabetes e inclusive
ocasionar complicaciones en el embarazo.

La caries es la enfermedad mas comn en los nios menores de 5 aos, pero embargo
gracias a la intervencin temprana puede evitarse o tratar a un costo reducido. La
mayora de las enfermedades orales se asocian con determinados factores de riesgo,
como la falta de higiene buco-dental, la alimentacin inadecuada y la educacin.

La estrategia AIEPI es una herramienta prctica para el personal de salud, ya que


brinda criterios estandarizados para evaluar signos de enfermedad y de la condicin
general del nio, clasificar de acuerdo a ellos, determinar el tratamiento adecuado y
las recomendaciones para la atencin y cuidado en el hogar. Brinda tambin atencin
de seguimiento para controlar la evolucin a partir del tratamiento indicado.

Como parte de la atencin integrada, el equipo de salud diferente al odontlogo debe


promover la salud bucal especialmente en los nios menores de 5 aos que habitan en
las localidades apartadas. Ellos, al no disponer de unidades operativas, ni profesionales
odontlogos cerca, no tienen ningn acceso a los servicios de atencin odontolgica y
por lo tanto, son el grupo de mayor riesgo de la poblacin.

Este curso brinda las herramientas para que el equipo de salud est capacitado en
promocionar la salud bucal, prevenir las principales enfermedades bucales detectadas,
intervenir en acciones emergentes y remitir a las unidades operativas los casos que se
requiera.

Se necesita una visin integral acerca de la salud oral y cambiar el paradigma sobre la
necesidad de consulta y control con un odontlogo para lo referente a los problemas
orales. Es importante entender que se debe trabajar en equipo, promoviendo
prevencin oral en todos los contactos del nio. No se puede limitar la educacin sobre
higiene oral slo a los odontlogos ya que el equipo completo de salud est en la
obligacin de colaborar con odontologa, en evaluar los problemas de boca y remitir lo
necesario. El enfoque AIEPI ayuda entrenando a los profesionales de la salud
diferentes al odontlogo, definiendo los problemas ms frecuentes y las principales
recomendaciones preventivas sobre higiene oral. Por esto, se incluy la salud oral
como uno de los nuevos componentes de la estrategia AIEPI.

Este curso puede ser parte del curso clnico AIEPI o uno complementario para el
personal de salud que evala, clasifica y trata a los nios.

El curso est dirigido al equipo de salud del primer nivel de atencin. Este personal
debe estar capacitado en promocionar la salud bucal, prevenir las principales
enfermedades bucales detectadas, intervenir en acciones urgentes y remitir a las
unidades operativas los casos que se requiera.

Por otro lado, es importante mejorar la toma de decisiones de la comunidad y los


cambios de conducta para prevenir las principales patologas orales.

El objetivo de la estrategia AIEPI y del programa regional de salud buco-dental de la


Organizacin Panamericana de la Salud, es promover la mejora de las condiciones de
salud buco-dental en los pases y contribuir en el desarrollo de servicios de salud
accesibles, eficaces y sostenibles.

Para la deteccin precoz y tratamiento adecuado, la estrategia AIEPI dispone de un


conjunto de criterios que pueden ser aplicados, ya sea en la familia, en la comunidad o
en los servicios de salud. Estos permiten la rpida identificacin de signos precoces de
alarma o enfermedad; y orientan sobre las decisiones de tratamiento ms apropiadas,
incluyendo la necesidad o no de llevar al nio a un servicio de salud, o de referirlo
desde el primer nivel de atencin hacia un hospital para su evaluacin o tratamiento.

La estrategia ha sido concebida en forma genrica adaptable a las diferentes


realidades epidemiolgicas de los distintos pases, as como a las condiciones
operativas de la implementacin de acciones que existen en cada uno de ellos. De este
modo, algunos componentes de control de enfermedades prevalentes en algunos
pases pueden ser agregados a la estrategia AIEPI y en contraste, otros componentes
no prevalentes, pueden ser suprimidos en funcin de las caractersticas del rea de
aplicacin.

Antes de comenzar el desarrollo, es importante que conozcamos la boca, sus


componentes, la estructura de los dientes y definicin de algunos trminos.

1.1 LA BOCA: SUS COMPONENTES Y FUNCIONES

La boca desempea un papel muy importante en la vida y salud de las personas. Por
ello, se debe cuidar para que cumpla correctamente con todas sus funciones.

La boca est formada por los labios superior e inferior, mejillas, dientes, muelas,
encas, lengua y paladar.

Para cumplir con sus funciones, posee una estructura apropiada formada por los
maxilares superior e inferior, llamados tambin mandbula. Ellos estn articulados para
permitir su movimiento y en ellos, se encuentran implantados los dientes superiores e
inferiores.
El perfecto funcionamiento de sus componentes permite a la boca cumplir con sus
funciones. Entre las ms importantes estn: la masticacin, la comunicacin y la buena
apariencia.

La masticacin: es la funcin inicial de la preparacin de los alimentos. Para que sta


se cumpla en debida forma, es necesario que la dentadura est completa, sana y que
pueda cerrar adecuadamente. La saliva ayuda a que la comida pase al estmago y
mantiene la humedad de la boca protegiendo los dientes y encas.

Por lo general, los dolores abdominales se producen por una mala masticacin y
digestin. Mientras no se asimilen bien los alimentos no habr una buen crecimiento y
desarrollo de la persona.

La comunicacin: la correcta pronunciacin de las palabras depende del buen estado


de los componentes de la boca. Los sonidos dependen en gran parte de la posicin y
estado de los labios, mejillas, dientes, paladar, lengua y cuerdas bucales.

La buena apariencia: todos los componentes de la boca y especialmente los dientes


juegan un importante papel en la buena apariencia. Dientes en mal estado, rotos,
cariados, en mala posicin o ausentes, as como encas enrojecidas y sangrantes, dan
una psima impresin cuando la persona habla o se re. El rostro de un nio es ms
bello cuando su dentadura se halla completa y sana.

1.2 LOS DIENTES: CLASIFICACIN Y ESTRUCTURA

Partes del diente: simplificando la imagen del diente, ste se compone de la corona y
la raz y el cuello, que corresponde al sitio donde se unen las dos. En el esquema
siguiente se observan estos.

Un diente est conformado por los siguientes tejidos:

9 El esmalte es el tejido que cubre la corona del diente y sirve de aislante para
alimentos muy fros o calientes que puedan afectar su vitalidad.

9 La dentina se encuentra debajo del esmalte, tanto en la corona como en la raz.


Es el tejido encargado de proteger a la pulpa de todas las injurias externas.

9 El cemento es el tejido que cubre la raz del diente protegindola, ya que en la


raz no existe esmalte.

9 La pulpa o nervio es la parte blanda y sensitiva que se encuentra en el interior de


los dientes. Est cubierta por la dentina y tiene nervios y venas que le nutren y dan
vida al diente.
Corona

Cuello

Raz

1.2.1 DENTICIN

DIENTES TEMPORALES O DE LECHE:

Son 20 dientes. En el esquema siguiente podremos observar su nomenclatura y


divisin.

Primer molar Incisivo lateral Incisivo lateral Primer molar


Canino Incisivos centrales Canino

(Faltan los segundos molares)


Comienzan su erupcin aproximadamente a los seis meses de vida con los incisivos
centrales inferiores y terminan de exfoliarse aproximadamente a los 2 aos con los
segundos molares y caninos superiores.

Estos dientes son tan importantes como los permanentes ya que permiten una correcta
alimentacin, fonacin y deglucin. El cuidado de ellos facilita una denticin
permanente sana.

Los dientes permanentes se encuentran ubicados en el hueso debajo de los


temporales. Por ello, cualquier caries o infeccin afecta tambin a los permanentes.

DIENTES PERMANENTES:

Son 32 dientes. Comienzan su erupcin a los 6 aos con el primer molar y terminan
hacia los 18 aos cuando con el tercero o muela del juicio. En el esquema podr
observar su divisin y nomenclatura.

El primer molar permanente: aproximadamente a los 6 aos de edad, por detrs de


los segundos molares temporales y sin que se caiga ningn diente de leche, tanto
arriba como abajo, aparecen en la boca del nio los primeros molares definitivos o
tambin denominados molares de los 6 aos. Esto es algo muy importante porque es
muy frecuente que se los confunda con los dientes temporales y no se da la
importancia que tiene para la nueva denticin.

Segundo premolar Canino Incisivo Central Canino Segundo premolar


Molar Primer premolar Incisivo lateral Incisivo Lateral Primer premolar Molar
LA PLACA BACTERIANA:

La placa bacteriana es una pelcula pegajosa de color blanco amarillento que est
compuesta por las bacterias que normalmente habitan en la boca. Las bacterias de la
placa, en presencia de los azcares, forman cidos que son los que descalcifican y
destruyen el esmalte de los dientes produciendo la caries.

La placa bacteriana se debe remover de los dientes por lo menos dos veces al da por
medios mecnicos de limpieza: seda dental y cepillado.

CARIES:

La caries es una enfermedad infecciosa caracterizada por la destruccin del tejido


dentario por efecto de los cidos que producen las bacterias en presencia de alimentos
azucarados y almidones. Esta enfermedad puede ir desde una pequea mancha
blanca, que es el estadio inicial de la caries, hasta la destruccin total del diente y la
diseminacin de la infeccin haca otras partes del cuerpo.

La caries dental puede avanzar hasta destruir el hueso adyacente a los dientes e
incluso producir infecciones que comprometan la vida del paciente, por ejemplo:
osteomielitis, etc.

La mejor manera de prevenir la caries es realizando un cepillado correcto luego de las


comidas, teniendo una dieta no cariognica y visitando al odontlogo por lo menos dos
veces al ao.

ENFERMEDAD DE LAS ENCAS:

Se llama enfermedad periodontal y ataca a los tejidos y ligamentos que rodean a los
dientes (enca, ligamento periodontal y hueso alveolar).
Es causada por la acumulacin de placa bacteriana alrededor del diente, en la zona de
la enca, produciendo inicialmente inflamacin y sangrado de sta. A esa entidad se le
llama gingivitis.

Si la placa bacteriana contina en el diente sin ser removida por largo tiempo se
endurecer por accin de los minerales de la saliva y se convertir en un clculo
dental. Si ste sigue creciendo por acumulacin de placa bacteriana, comenzar a
retraer la enca y el ligamento periodontal facilitando la cada del diente por prdida de
tejido de soporte. Esto se llama enfermedad periodontal y se puede clasificar de
acuerdo a su severidad.

Estas enfermedades se pueden prevenir fcilmente practicando normas sencillas de


higiene bucal, como es el cepillado y la seda dental.
2. EVALUAR Y CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE BOCA Y
GARGANTA
Una de las oportunidades en la atencin del nio menor de 5 aos que con mayor
frecuencia se pierde es la evaluacin de la salud oral. La idea es que cuando una
madre lo lleve a consulta, se aproveche la oportunidad para evaluarla.

Dividiremos la evaluacin de la salud oral en:


o Problemas de tejidos blandos, mucosas, encas y garganta.
o Caries dentales.
o Malformaciones que comprometen la cavidad oral.

2.1 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO CON PROBLEMAS DE


TEJIDOS BLANDOS, MUCOSA ORAL, ENCAS Y GARGANTA

En todos los nios enfermos, pregunte sobre el problema de tejidos blandos, mucosa
oral, encas y garganta.

PREGUNTE: Qu edad tiene el nio?

La edad en los nios con problema de garganta es importante: si tiene 3 aos o ms


puede tener una faringo-amigdalitis estreptoccica. Los problemas del menor de 3
aos, en cambio, son generalmente virales.

PREGUNTE: Puede el nio beber o tomar el pecho?

Un nio presenta el signo "No puede beber o tomar el pecho" si no consigue


succionar o tragar cuando se le ofrece algo de beber o el pecho.

Cuando le pregunte a la madre si el nio puede beber, cercirese de que comprenda


la pregunta. Si responde negativamente, pdale que le describa qu ocurre cuando
ella le ofrece algo para beber. Por ejemplo, puede el nio llevar lquido a la boca y
tragarlo?

Si tiene dudas, obsrvelo. El nio que no puede beber suele tener la boca
entreabierta y sufre de salida de saliva por la boca debido a la imposibilidad de
tragarla. El aspecto del nio es txico porque se trata de problemas muy severos
de la cavidad oral como un absceso periamigdalino o un cuadro de
gingivoestomatitis.

OBSERVAR Y PALPAR si existe tumefaccin, calor y rubor en la cara


(flemn).

Palpar suavemente la cara del nio para determinar si existe tumefaccin de la cara,
que a veces puede ser muy dolorosa. Esa afeccin impide abrir la boca al nio
afectando su alimentacin. Observe si existe calor y rubor acompaando a la
tumefaccin. Igualmente puede haber aumento de la temperatura y malestar
general.

Cercirece si hay tumefaccin del labio superior, que indicara infeccin de los
dientes y encas.

Las bacterias y sus toxinas que invaden (infectan) los tejidos internos pueden
extenderse al hueso maxilar u otros rganos.

OBSERVAR la garganta, tiene exudados blancos?

Al observar las amgdalas pueden verse exudados blancos, como membranas


blancas. Se presentan en problemas virales y bacterianos de garganta.

OBSERVAR la garganta, est eritematosa?

El eritema o color rojo de faringe y amgdalas se observa en problemas virales o


bacterianos de la garganta.

OBSERVAR: El nio tiene edema, eritema, vesculas o ulceras en labios,


lengua o encas?

Las principales infecciones en la boca del nio son causadas por virus. La ms
frecuente es la estomatitis o gngivoestomatitis, producida generalmente por el
virus del herpes simplex. Se presenta generalmente entre los 2 y los 6 aos de
edad. Los sntomas son repentinos y se inician con intenso enrojecimiento de los
tejidos gingivales, malestar general, irritabilidad, cefalea y dificultad para comer.

En su fase aguda, se forman vesculas que contienen un lquido color amarillento,


las cuales se rompen a los pocos das y forman lceras dolorosas con una zona
inflamatoria bien delimitada. Estas lceras pueden localizarse en cualquier parte de
la mucosa bucal: labios, lengua, encas, paladar y producen mal aliento y dolor tras
la ingestin de alimentos y lquidos. Generalmente se conocen como postemillas o
zumm. Algunos cuadros son muy severos, especialmente en inmunosuprimidos e
impiden por completo la deglucin.

OBSERVAR si hay placas blanquecinas en la boca:

Las placas blanquecinas en la boca del nio son debidas generalmente a una
infeccin por candida albicans y se conocen como candidiasis o moniliasis oral.
Examine cuidadosamente la boca del nio para determinar
si existe la presencia de placas escamosas, blancas que
cubren parte o la totalidad de la mucosa de la lengua,
labios, encas y boca y que, al retirarlas queda una base
CANDIDIASIS inflamada y brillante.

PALPAR el cuello y determinar si hay ganglios crecidos y dolorosos.

Palpe los ganglios que estn en la parte anterior del cuello para determinar si estn
crecidos y dolorosos.

2.2 CLASIFICAR AL NIO CON PROBLEMAS DE TEJIDOS


BLANDOS, MUCOSA ORAL, ENCAS Y GARGANTA

Cuadro de clasificacin:

Los hallazgos clnicos utilizados para clasificar la enfermedad y las respectivas


clasificaciones se encuentran en el cuadro Evaluar y clasificar de los Cuadros de
procedimientos. Los cuadros tienen tres zonas de color rojo, amarillo y verde. El color
de las zonas clasifica de inmediato la enfermedad del nio y determina el tratamiento
que debe recibir.

La clasificacin en la zona roja requiere atencin y referencia para la evaluacin y


seguimiento por parte de un especialista. Esta es una clasificacin grave.

La clasificacin en la zona amarilla significa que el nio necesita tratamiento en casa.


ste incluye ensear a la madre cmo dar el medicamento al nio y cundo volver
para re-evaluacin o inmediatamente si fuere necesario.

La clasificacin en la zona verde significa que el nio no necesita tratamiento con


medicamentos. El profesional de salud ensear a la madre los signos de alarma y
medidas preventivas y cmo cuidar al nio en casa.

Existen 6 posibles clasificaciones para los problemas de tejidos blandos, mucosa oral,
encas y garganta:

INFECCIN SEVERA FACIAL O PERIAMIGDALAR


GINGIVOESTOMATITIS
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
CANDIDIASIS ORAL
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
NO TIENE INFECCIN DE MUCOSA ORAL O GARGANTA
Tumefaccin, calor y rubor en INFECCIN Remitir URGENTEMENTE al
la cara. SEVERA hospital
No puede beber o tomar el FACIAL O PERI- Dar la primera dosis de
pecho y se observa salivacin. AMIGDALAR antibitico
Tratar la fiebre y/o el dolor.

Uno de los siguientes: Tratar la fiebre y/o dolor


Edema y eritema de encas GINGIVO- Dar abundantes lquidos.
Vesculas o lceras en labios, ESTOMATITIS Manejo tpico de las lesiones
encas, mucosa oral o lengua. Ensear signos de alarma
Vesculas o costras en labios. Control en 2 das en caso de que
no mejore.
Placas blancas en mucosa de Administrar nistatina oral
la lengua, labios, encas y boca CANDIDIASIS Tratar la fiebre y/ o el dolor
ORAL Dar abundantes lquidos
Ensear a la madre signos de
alarma

Aplicaren
Control una dosissi de
2 das no penicilina
mejora
benzatnica IM
Tratar la fiebre y/ o el dolor
Todos los criterios siguientes: Dar abundantes lquidos
Edad 3 aos o mayor
FARINGO- Ensear a la madre signos de
Ganglios linfticos del cuello AMIGDALITIS alarma
crecidos y dolorosos ESTREPTO-
Garganta eritematosa con
COCICA
Todos los criterios de Tratar la fiebre mayor de 38.5C y el
dolor
faringoamigdalitis
estreptoccica en el menor de FARINGO- Dar abundantes lquidos
Ensear a la madre signos de alarma
3 aos AMIGDALITIS
Garganta eritematosa con o sin VIRAL
exudados en amgdalas

No tiene criterios para NO TIENE Dar abundantes lquidos.


clasificarse en las categoras Ensear a la madre signos de alarma
anteriores
INFECCIN DE Ensear medidas preventivas
MUCOSA
ORAL O

A continuacin, se describen las clasificaciones anteriores:

INFECCIN SEVERA FACIAL O PERIAMIGDALAR

El nio que presenta tumefaccin, calor o rubor en cara o que es incapaz de beber o
tomar el pecho y tiene salivacin se clasifica como Infeccin severa facial o
periamigdalar. El paciente puede tener una celulitis facial o un absceso
periamigdalino o una forma severa de gingivoestomatitis y requiere manejo con
lquidos endovenosos, antibitico y analgsico. El nio debe ser referido a un hospital
URGENTEMENTE.
GINGIVOESTOMATITIS

El nio que presenta edema y eritema de encas y/o vesculas o lceras en labios,
encas, mucosa oral o lengua y/o vesculas o costras en labios se clasifica como
Gingivoestomatitis. Este cuadro usualmente es causado por el virus del herpes. El
paciente se siente enfermo y puede ser muy doloroso y acompaarse de fiebre alta. El
tratamiento considera analgsicos para tratar la fiebre y el dolor, recomendacin de
cuidados en casa, mantener una adecuada hidratacin con administracin de
abundantes lquidos, manejo tpico de las lesiones y educar a la madre sobre los
signos de alarma que indican debe regresa de inmediato.

CANDIDIASIS ORAL

El nio que presenta placas blanquecinas sobre lengua y mucosa oral se clasifica como
Candiasis oral. El paciente, usualmente un lactante menor, requiere manejo con
nistatina y ensear a la madre cuidados en casa, signos de alarma y control si no hay
mejora.

FARINGO-AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA

Si usted observ en un nio de 3 aos o mayor un exudado blanco en las amgdalas y


al palpar el cuello los ganglios se encuentran crecidos y dolorosos, clasifquelo como
Faringo-amigdalitis estreptococica. El nio requiere un antibitico adecuado contra el
estreptococo B hemoltico. El de eleccin es una dosis de penicilina benzatnica
600.000u intramuscular, adems de un analgsico para la fiebre o el dolor.

FARINGO-AMIGDALITIS VIRAL

Si observa la garganta eritematosa con o sin exudados blancos en un nio de cualquier


edad, que no cumple los criterios para clasificar como amigdalitis estreptoccica,
clasifquelo como Faringo-amigdalitis viral. Administre abundantes lquidos y bebidas
azucaradas para suavizar la garganta y si hay fiebre o dolor, un analgsico. Ensee
signos de alarma ante los cuales la madre debe consultar de inmediato y medidas
preventivas especficas.

NO TIENE INFECCIN DE MUCOSA ORAL O GARGANTA


Los nios que no tienen criterios suficientes como para clasificarlos en las categoras
anteriores, se clasifican como No tiene infeccin de mucosa oral o garganta. Estos
pacientes pueden tener otros problemas en la cavidad oral como la erupcin dentaria,
etc. Si los tiene, trtelo y recomiende signos de alarma ante los cuales consultar,
aumente la ingesta de lquidos y ensee a la madre medidas preventivas.

2.3 EVALUAR Y CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE CARIES


DENTALES

PREGUNTAR: El nio tiene dolor de muela al calor y fro? es intenso y


permanente?

Los nios que se quejan del dolor de muela, se encuentran irritables y lloran, no
pueden comer y se cogen la cara.

El dolor intenso indica inflamacin aguda del conjunto de vasos y nervios que se
encuentran en la cmara pulpar. ste puede ser permanente o no dependiendo
del estado de los tejidos pulpares. Cuando es permanente, (no se calma cuando
ha pasado el estmulo de fro o calor) se presume que existe mortificacin pulpar
y se requiere un tratamiento ms complejo.

OBSERVAR si existen muelas destruidas casi totalmente pero sin dolor.

Cuando generalmente las muelas temporales (de leche) han tenido caries y se
ha destruido casi por completo, el nervio no ocasiona dolor al nio porque se ha
degradado casi totalmente, sin embargo constituyen focos de infeccin y
generalmente se observan abscesos, granulomas o quistes de origen dental en
el hueso maxilar.

PREGUNTAR: El nio presenta dolor dental de vez en cuando y solo al fro?


OBSERVAR si el nio tiene caries superficiales.

La caries superficial afecta generalmente al esmalte y ligeramente a la dentina


del diente. El organismo se recupera fcilmente formando una capa de dentina
secundaria por debajo de la lesin. Eso ocurre cuando se eliminan las causas de
la infeccin.

Cuando el dolor dental es solo al fro y de vez en cuando, se presume que la


inflamacin de los vasos y nervios de la pulpa son temporales, es decir que se
recuperarn cuando se eliminen las causas que lo provocaron.

OBSERVAR si el nio tiene dientes sin caries y con placa bacteriana.

La principal causa de la caries es la acumulacin de placa bacteriana, que es una


pelcula pegajosa de color blanco amarillento que combinada con los restos de
alimentos que quedan entre los dientes es invadida por bacterias que
normalmente habitan en la boca. Causa dao a los dientes y encas si no es
removida diariamente.

En presencia de los azcares, las bacterias de la placa forman cidos que son los
que descalcifican y destruyen el esmalte de los dientes produciendo la caries. Si
sta llega hasta la pulpa o nervio, ocasiona dolor e infeccin y, en caso de que no
se trate, a la prdida del diente.

PREGUNTAR Y OBSERVAR: El nio usa bibern o chupn con azcar?

Existe una caries dental sumamente severa denominada caries de bibern. Se


presenta en los nios pequeos que se han acostumbrado a tomar bibern con
leche u otro lquido azucarado para dormir. Al acostarse, el nio est en
posicin horizontal y succiona vigorosamente y la saliva fluye intensamente. A
medida que se adormece, la deglucin se hace lenta, la salivacin disminuye y
la leche o lquido azucarado empieza a estancarse alrededor de los dientes. La
lengua protege a los dientes primarios inferiores, pero los dientes no protegidos
son atacados por los hidratos de carbono (azcares) que junto con los
microorganismos propios de la boca y el tiempo prolongado (mientras duerme),
hacen que se desarrolle la llamada caries de bibern.

La caries de bibern ataca ms severamente a los cuatro dientes de leche


anteriores superiores que son destruidos en su parte anterior y posterior.
Adems, se pueden afectar los primeros molares temporales. Estas lesiones
suelen ser ms moderadas en los caninos primarios inferiores.

La caries de bibern es muy severa ya que queda muy poco tejido sano en la
corona del diente.

PREGUNTAR sobre la alimentacin que recibe el nio. Identificar dieta


cariognica

La alimentacin es muy importante para tener una buena salud general. Sin
embargo, hay alimentos que proporcionan gran cantidad de caloras, como son:
galletas azucaradas, dulces, gaseosas, caramelos, etc.; que en exceso son
perjudiciales a la salud y para los dientes. A esto se le conoce con el nombre de
dieta cariognica.

Los alimentos llamados cariognicos contienen fundamentalmente


carbohidratos fermentables. El ms peligroso es el azcar comn, que es el
que tiene la mayor facilidad para que se formen con la saliva y las bacterias, los
cidos que destruyen los dientes.

Los factores que favorecen esta relacin entre azcar y caries son:
Alimentos azucarados adhesivos (pegajosos). Ellos son los que ms favorecen
la caries.

Si los alimentos azucarados se consumen solo en las comidas principales,


producen menos dao porque permanecen menos tiempo en contacto con los
dientes.
Cuanto menor es la frecuencia de la ingestin de los alimentos azucarados en
el da, menor es el efecto sobre los dientes.

2.4 CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE CARIES DENTALES

Los problemas de caries dentales tienen 4 posibles clasificaciones:

o INFECCIN AGUDA DENTAL


o INFECCIN CRNICA DENTAL
o CARIES POCO PROFUNDA
o DIENTES SANOS CON RIESGO DE CARIES

A continuacin, se encuentra el cuadro de clasificacin:

Uno de los siguientes: Remisin URGENTE a


Dolor dental al calor y fro, INFECCIN odontologa
intenso y permanente. AGUDA DENTAL Administrar antibitico
Absceso en la mucosa cercana Tratar el dolor con analgsico
al diente. Limpiar pieza dental afectada
Colocar torundas de Eugenol
si es posible

Muela destruida sin dolor INFECCIN Administar antibitico


CRNICA Referir al odontlogo
DENTAL Ensear medidas preventivas

Todos los siguientes: Referir al odontlogo


Dolor de muela solo al fro y CARIES POCO Si referencia imposible utilizar
muy ocasional tcnica PRAT.
PROFUNDA
Diente con caries Ensear medidas preventivas

Uno de los siguientes: Ensear medidas preventivas


Dientes sin caries pero con DIENTES SANOS y hbitos de higiene oral.
placa bacteriana CON RIESGO DE Control con odontlogo 2
Mal aliento veces al ao
CARIES
El nio usa bibern o chupn
con azcar
Dieta cariognica

Describiremos cada una de las clasificaciones:

INFECCIN AGUDA DENTAL


Un nio con una infeccin aguda en la boca presenta un nivel de riesgo para su salud y
en general, requerir remisin para evaluacin y manejo por un odontlogo,
tratamiento con antibitico y analgsico.

Se clasifica como infeccin aguda dental al nio que presenta los siguientes signos:

Dolor dental al calor y al fro, intenso y permanente


Presencia de absceso en la mucosa cercana al diente (enca o paladar)

INFECCIN CRNICA DENTAL

Una infeccin crnica se presenta como consecuencia de una infeccin aguda no


tratada. Se requiere tratamiento por odontologa e iniciar antibitico oral para la
infeccin. Un nio es clasificado como Infeccin crnica cuando tiene:

Una muela o diente destruido y sin dolor

CARIES POCO PROFUNDA

La prdida del diente se puede prevenir ya que el dao es mnimo. Se clasifica como
Caries poco profunda si el nio presenta:

Dolor de muela de vez en cuando y el diente est con caries

DIENTES SANOS CON RIESGO DE CARIES

El nio puede tener los dientes sanos pero hbitos que lo ponen en riesgo.

Dientes sin caries pero con placa bacteriana


El nio usa bibern o chupn con azcar
Ingesta de dieta cariogenica

2.5 EVALUAR Y CLASIFICAR LAS MALFORMACIONES QUE


COMPROMETEN LA CAVIDAD ORAL

A continuacin, se describen los signos y sntomas a evaluar cuando un nio tiene


alguna malformacin congnita que compromete la cavidad oral. En todos los casos se
debe realizar preguntas a la madre y observar y palpar al nio.
Observar si el nio presenta fisura labial y paladar hendido.

La fisura labial y el paladar hendido es una malformacin congnita grave que


representa un serio problema para la salud oral. La prevalencia es mayor en
lugares donde existe malnutricin.

La estructura anatmica de la cara y de la cavidad oral es diferente. La fisura


labial con paladar hendido afectan al paladar duro y blando y no hay integridad
de los msculos de la boca.

Los nios que nacen con labio fisurado y paladar hendido presentan mltiples
trastornos para su sobrevivencia. El mayor riesgo que existe estn relacionados
con: malnutricin, debido a las dificultades de alimentacin; riesgo de
aspiracin, debido a la comunicacin de la cavidad oral con las fosas nasales;
anomalas dentales y maloclusin, riesgo de otitis media por infecciones
recurrentes con la consiguiente prdida de la capacidad auditiva. Adems de los
problemas de esttica facial, los cuales deben resolverse en el menor tiempo
posible.

Debe observarse integridad del labio superior y del paladar. En algunos casos,
la lesin a nivel del paladar no es completa y puede comprometer nicamente la
porcin posterior. Observe adems si estas alteraciones ya estn corregidas
quirrgicamente.

Observar si el nio presenta otras malformaciones congnitas.


Las malformaciones que comprometen la cavidad oral y los maxilares son
mltiples. Entre ellas estn todas las alteraciones en el tamao de los
maxilares, micrognatia, retrognatia y el sndrome de Pierre Robin. Tambin
existen malformaciones o sndromes que comprometen el tamao de la lengua
como el hipotiroidismo congnito o el sndrome de Down. Adems, los nios
pueden nacer con quistes en lengua, dientes, etc.

Cuando se realiza la observacin de la cavidad oral, especialmente en los recin


nacidos y lactantes menores, se debe buscar cualquier malformacin como las
descritas, porque algunas comprometen la vida por obstruccin al paso del aire
durante el sueo o no permiten una adecuada deglucin, etc.

Con los datos obtenidos en la observacin puede realizar 3 clasificaciones diferentes de


las malformaciones que comprometen la cavidad oral:

FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO


OTRAS MALFORMACIONES
FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO CORREGIDOS
A continuacin, observe el cuadro de clasificacin:

Fisura labial y paladar 4 Referir URGENTEMENTE a


hendido sin correccin FISURA LABIAL Y un hospital, con servicio de
PALADAR HENDIDO ciruga plstica si es posible
4 Cuidados generales.
4 Chequear si hay dolor y/o
secrecin en el odo.

Malformaciones que 4 Referir a consulta de


comprometen OTRAS pediatra
maxilares, lengua o MALFORMACIONES 4 Segn malformacin definir
encas referencia para
hospitalizacin
4 Cuidados generales.

Fisura labial y paladar 4 Asegurar controles de


hendido corregido FISURA LABIAL Y especialidades
quirrgicamente PALADAR HENDIDO 4 Asegurar consulta de
CORREGIDO crecimiento y desarrollo
4 Medidas preventivas.

A continuacin, se describen las clasificaciones:

FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO

El nio que en el momento del examen presenta una fisura labial y paladar hendido
debe ser referido de inmediato para valoracin especializada. Este paciente requerir
ciruga reconstructiva. Antes de eso hay que asegurar la posibilidad de alimentarse y
evaluar que no exista asociado compromiso respiratorio. Estos nios pueden morir por
broncoaspiracin o problemas pulmonares. Adems, la gran mayora tiene desnutricin
severa que complica cualquier enfermedad asociada.

OTRAS MALFORMACIONES

Si durante el examen fsico observa malformaciones a nivel de maxilares, encas,


lengua, etc., el paciente se clasifica como Otras malformaciones. Todos requieren
una valoracin especializada por pediatra. Se debe evaluar la urgencia de remisin
dependiendo de la severidad de la malformacin y el compromiso de funciones vitales.
Cualquier malformacin que ocasione problemas al respirar o signos de obstruccin
area, que generalmente se presentan mientras duermen, debe ser referido para
estudio hospitalizado. Recuerde que estos nios tienen riesgo alto de apneas y muerte
durante el sueo. Las malformaciones menores no requieren hospitalizacin pero
refiera para estudiar.

FISURA LABIAL Y PALADAR HENDIDO CORREGIDO


El nio con fisura labial y paladar hendido ya corregido quirrgicamente se clasifica en
la franja verde. El tratamiento de la fisura labial y paladar hendido es largo y requiere
un equipo completo de profesionales. Por esta razn, es importante asegurar que el
nio siga los controles requeridos por ciruga plstica, fonoaudiologa, nutricin,
pediatra, etc. Adems, debemos asegurar en el servicio de salud del primer nivel los
controles de crecimiento y desarrollo y el esquema completo de vacunacin ya que
algunos nios asisten a tantas consultas especializadas que se han olvidado de sus
vacunas.

Es importante recomendar medidas preventivas a las madres.


3. TRATAR AL NIO

Una vez que se ha realizado la evaluacin y clasificacin de los problemas bucales del
nio, el prximo paso consiste en determinar los tratamientos necesarios. En algunos
casos, deber ser remitido al hospital donde podr recibir el tratamiento adicional. Si
es as, es necesario comenzar a administrar el de urgencia que el caso requiera, antes
de que el nio sea referido.

3.1 TRATAMIENTOS QUE NECESITAN REFERIRSE URGENTEMENTE

Las clasificaciones que indican la necesidad de remitir URGENTEMENTE al hospital son


las de mayor gravedad. Estas se encuentran en rojo y son:

Infeccin severa facial o periamigdalar


Infeccin aguda dental
Fisura del labial y paladar hendido sin ciruga

Los tratamientos que se requieren administrar antes de remitir al nio al hospital son:

Dar primera dosis de antibitico para la infeccin severa facial o


periamigdalar: elija la va parenteral si es posible. Entre los antibiticos
recomendados se encuentra la penicilina cristalina a dosis alta, clindamicina,
cefalosporina de segunda generacin o ampicilina-sulbactam.
Dar la primera dosis de un antibitico para la infeccin aguda dental: puede
administrarse antibitico por va oral. Se recomienda la amoxacilina como
antibitico de eleccin.
Dar un analgsico.
Si es posible aplicar eugenol.

3.2 COMO ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO POR VA ORAL

Cuando le indique a la madre cmo administrar un antibitico o analgsico por va oral,


tenga en cuenta los siguientes pasos:

Converse con ella sobre la necesidad de dar el medicamento al nio.


Explquele:
Para qu se lo estn dando
Si es el caso, cmo prepararlo
Cunto medicamento debe dar a su hijo
Cuntas veces al da debe dar cada dosis
Durante cuntos das
Demuestre cmo medir la dosis
Pida la madre que le d una dosis al nio
Si el nio est vomitando, indique que:
Le d el medicamento al nio y si vomita en los siguientes 30 minutos, le repita
la dosis.
Si est deshidratado y vomitando, espere a que el nio est hidratado para darle
la otra dosis.
Recomiende a la madre que conserve todos los medicamentos fuera del alcance
de los nios. Tambin dgale que los guarde en un lugar seco, oscuro y limpio.
Verifique que la madre haya comprendido las explicaciones.
Felictela por la habilidad adquirida y converse con ella sobre las dificultades para
administrar el medicamento en la casa. Si hay dudas sobre el procedimiento,
estimlela para que practique ms.
Si prescribe tabletas:
Muestre la cantidad para una dosis y si es necesario ensele a la madre a partir
el comprimido.
Si hay que triturarlo antes de drselo al nio, agregue unas cuantas gotas de
agua limpia y espere un minuto. El comprimido se ablandar y ser ms fcil
triturarlo.
Demuestre cmo darlo.
Si prescribe jarabe:
Ensele a medir los mililitros correspondientes a una dosis. Mustrele cmo medir
la dosis correcta con una cuchara. En algunos sitios se recomienda medir con una
jeringa. En ese caso, tenga especial cuidado de explicarle a la madre que debe
botar la aguja antes de administrar el medicamento al nio.

3.3 ADMINISTRAR ANALGSICOS:

Cuando el nio presente dolor de muela, se requiere aliviarlo lo antes posible porque
de otra manera no podr comer ni dormir. El dolor en las piezas temporales es muy
frecuente, por lo que es muy importante que el personal de salud trate esta
emergencia. Luego, remita al paciente al odontlogo para que se complete el
tratamiento.

El dolor de muela se puede tratar con paracetamol o con paracetamol y eugenol

PARACETAMOL O ACETAMINOFEN
Se administra paracetamol en caso de dolor. Cuando la caries est abierta no se
puede aplicar eugenol. Recuerde que todas las lesiones de boca son muy dolorosas.

Dar paracetamol o acetaminofen para la fiebre alta


- Mayor de 38.0C en el menor de 2 meses de edad.
- Mayor de 38.5C en el mayor de 2 meses de edad.
Dosis: 12 - 15 mg/kg/dosis
Gotas Jarabe Frecuencia
Peso (g) 100 mg/ml 150 mg/ 5ml (horas)
3000 12 gts 1.2 ml
4000 16 gts 1.5 ml
5000 20 gts 2.0 ml 6
6 a 8 Kg. 28 gts 2.8 ml
9 a 11 Kg. 40 gts 4.0 ml
12 a 14 Kg. 52 gts 5.2 ml
15 a 17 Kg. 64 gts 6.5 ml
18 a 20 76 gts 7.5 ml

APLICAR EUGENOL

Siempre se debe aplicar eugenol cuando la caries est cerrada.


PROCEDIMIENTO PARA LA APLICACIN DEL EUGENOL

1. Dar una dosis de paracetamol

2. Limpiar con algodn la pieza dental afectada (por la parte de afuera) con la
cuchareta de acero inoxidable, mediana o grande.

3. Aislar la pieza dental colocando rollos de algodn. Si est en la parte superior,


colocar el rollo entre la mejilla y enca y si est en la parte inferior, entre la
enca y la lengua.

4. Limpiar la cavidad de la caries con la cuchareta de acero inoxidable (mediana o


grande), haciendo movimientos circulares y horizontales y retirando
suavemente los restos de alimentos y placa bacteriana. Evitar tocar el fondo de
la cavidad.

5. Secar con torundas de algodn el fondo de la cavidad sin hacer presin.

6. Colocar una torunda pequea con eugenol en el fondo de la cavidad.


Previamente se debe quitar el exceso del eugenol, presionando la torunda en un
rollo de algodn.

7. Colocar una o ms torundas secas en la cavidad hasta llenar al borde de la


muela, sin que sobresalga ni tope con la muela antagonista.

8. Retirar los rollos de algodn.

9. Hacer morder al nio para verificar que no tiene problemas al cerrar la boca.

10. Recomendar a la madre que el nio no debe comer cosas duras o pegajosas por
unos das.

11. Indicar a la madre que es necesario remitir al nio al centro de salud ms


cercano lo antes posible para continuar con el tratamiento odontolgico.

3.4 ADMINISTRAR UN ANTIBIOTICO

Siempre se requerir administrar un antibitico al nio con una clasificacin de


Infeccin aguda e Infeccin severa facial o periamigdalar ya descritos, y en
Infeccin crnica y Amigdalitis estreptocccica.
Si se trata de una infeccin crnica dental, el antibitico de eleccin previo a
iniciar tratamiento odontolgico es el mismo que para infeccin aguda
dental: se administra amoxacilina por va oral por 7 a 10 das
Para la amigdalitis estreptocccica el tratamiento de eleccin es la penicilina
benzatinica dosis nica de 600.000 U intramusculares.

Cuando se administre un antibitico, es importante ensear a la madre o


acompaante:
Explicar la razn por la cual se administra el antibitico al nio
Mostrar cmo medir la dosis
Observar a la madre que administre la primera dosis al nio
Explicarle cmo administrar el medicamento (va de administracin, dosis,
por cunto tiempo y cmo se lo administrar)
Explicar la importancia de administrar el antibitico completo aunque el nio
mejore.

3.5 EXPLICAR LA NECESIDAD DE REFERENCIA

Antes de remitir cualquier nio, se debe explicar a la madre la necesidad de hacerlo


para obtener su consentimiento. Muchas veces, ellas no estn de acuerdo y es
necesario convencerlas de la necesidad y la urgencia que tiene el nio de ser cuidado
en el hospital. Siempre explquelo en trminos que comprenda.

Si sospecha que la madre no quiere llevarlo al hospital o ella le informa que no lo va ha


hacer, averige sus razones. Puede ser que crea que en el hospital no le ayudarn a
resolver el problema del nio, que no puede viajar y dejar su hogar porque no hay
quien se ocupe de otros hijos o que no tenga dinero para el transporte.

Aunque no es fcil, para lograr una remisin efectiva se requiere ayudar a resolver los
problemas que tiene la madre o la familia. El nio puede morir si no es llevado al
hospital.

En caso de fisura labial y paladar hendido sin ciruga, es importante que la madre
conozca que estas lesiones congnitas pueden ser corregidas y que para esto, el nio
debe ser referido al servicio de ciruga del hospital.

Calme los temores de la madre y aydele a resolver sus problemas

Si la madre teme que su hijo muera en el hospital, explquele lo que harn al


nio y cmo eso ayudar a curarlo.
Si la madre necesita ayuda en la casa mientras est en el hospital, pregntele
para poder hacerle sugerencias. Por ejemplo, pregunte si una hermana,
cuada, vecina o su marido pueden cuidar a los otros nios y la casa mientras
regresa.
Analice con la madre o acompaante cmo puede viajar al hospital. Aydele a
hacer los arreglos de transporte.

Escriba una nota para que la madre presente en el hospital

Si es posible, usted debe escribir una nota corta y concreta para que en el hospital
sepan porqu se refiere al nio. En ella debe escribirse:

Nombre y edad del nio


Fecha y hora en que se remite
La razn para referirlo. Es decir, los signos que presenta y la clasificacin
que se realiz
Si la madre o cuidador del nio ha administrado algn tratamiento
Entregue a la madre los suministros e instrucciones para que pueda atender a
su hijo en el camino en el hospital

Existen algunas recomendaciones importantes que se deben tener en cuenta para


cuidar al nio en el trayecto al hospital. Ellas se vuelven fundamentales si el hospital
est muy retirado.

Dar un analgsico y si es posible aplicar eugenol


Administrar un antibitico
Si el hospital es lejos, dar a la madre o acompaante las dosis adicionales
para administrar en el camino

3.6 TRATAMIENTOS PARA ADMINISTRAR EN EL HOGAR

3.6.1 TRATAR LA GINGIVOESTOMATITIS

Ensele a la madre a tratar la gingivoestomatitis. Explicar que el nio va a empezar


a comer normalmente ms pronto si ella administra tratamiento tpico en la zona de
lesiones.

Explique que mezcle a partes iguales hidrxido de aluminio con hidrxido de magnesio
(mylanta o maalox) con difenhidramina (benadryl) y aplique en boca cuantas veces
sea necesario. Este tratamiento ayuda a mejorar ms pronto las lesiones y el dolor.
Explique que debe aplicarlo mientras observe lesiones en la boca del nio.

Procedimiento:

- Lvese las manos


- Utilice sus dedos para la aplicacin de la mezcla, as evitara causar dao al
nio con gasas o aplicadores.
- Moje sus dedos en la mezcla y pselos suavemente por la zona lesionada.
- Si el nio es mayor y colabora, lvele las manos y permita que el se aplique
la mezcla.
- Lvese nuevamente sus manos y las del nio.

5.6.2 TRATAR LAS PLACAS BLANQUECINAS O CANDIDIASIS ORAL

Para tratar la candidiasis oral explique a la madre que debe:


h Lavarse las manos
h Lavar la boca del nio con un pao suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y
bicarbonato
h Aplicar en la boca del nio nistatina
h Observar sus pezones
h Lavarse las manos

4 Dar nistatina oral para la candidiasis

100,000 Unidades / mL por 7-10 das

Peso (gr) ml Frecuencia


3.6.2 APLICAR TCNICA PRAT

En el nio menor de 5 aos se aplica la tcnica PRAT cuando la pieza dental tiene
caries superficial en molares y no existe dolor intenso y constante.

La prctica de restauracin atraumtica odontolgica (PRAT) es un procedimiento


simplificado que no utiliza equipo odontolgico para excavar las cavidades producidas
por las caries sino nicamente instrumentos de mano. Restaura los dientes con
material adhesivo (cemento de ionmero de vidrio).

Este procedimiento se desarroll debido a que millones de personas que viven en


zonas aisladas (comunidades rurales) de los pases menos desarrollados, no tienen
acceso a la atencin odontolgica. Eso lleva a que sus dientes se deterioren hasta que
la nica solucin sea la extraccin (sacar la muela).
Esta nueva tcnica (PRAT) permite el tratamiento de lesiones dentarias en lugares
donde inclusive no existe electricidad y la situacin econmica de la comunidad no
permite la compra de equipo dental costoso ni la presencia permanente del profesional
odontlogo.

Debido a que se usa nicamente instrumental de mano, es importante que el operador


use apropiadamente los excavadores en las cavidades que ha producido la caries para
evitar complicaciones posteriores. La tcnica PRAT se encuentra contraindicada en
lesiones profundas y cercanas a la pulpa. En estos casos deben ser remitidos al
profesional lo antes posible.

Adems de la ventaja de restaurar los dientes que de otra manera se hubieran


perdido, la tcnica PRAT proveer al personal de salud un instrumento insuperable de
apoyo para su tarea de promocin y prevencin de la salud oral. Es sabido que tratar
de dar educacin en salud oral sin resolver los problemas dentales mnimos de una
comunidad, debilita los efectos de la misma. Las personas desean que sus problemas
sean resueltos antes de recibir mensajes de promocin de la salud dental. Por lo
tanto, las actividades preventivas dentales deben ir mano a mano con las curativas.
Sin embargo, para la mayora de personas en pases en desarrollo el tratamiento
curativo ms comn es la extraccin dental, lo cual va en contra del concepto aceptado
de que los dientes son para toda la vida.

Es importante resaltar que la tcnica PRAT ofrece tratamiento a dientes con caries en
las primeras etapas a fin de que la extraccin sea prevenida, especialmente en los
nios.

Anteriormente, se requera de un vehculo para la transportacin de equipo dental


porttil a las comunidades. Ahora, solo se lleva el instrumental de mano y el material
de obturacin en una bolsa de mano y usando un autobs o viajando en una bicicleta.

En conclusin, este procedimiento va a contribuir a un trabajo de alta satisfaccin del


personal de salud y de la comunidad. Debemos recordar que la tcnica PRAT debe ser
considerada como una parte importante de un paquete integral basada en la filosofa
de prevencin y promocin de la salud oral.
QU SON LOS CEMENTOS DE IONMERO DE VIDRIO?

El cemento de ionmero de vidrio es un material de obturacin producido con alta


tecnologa, que ha sido utilizado en la prctica odontolgica privada por muchos aos.
Cuando se aplica en las etapas tempranas del desarrollo de la caries, su progreso
puede ser detenido o reducido a travs de sus propiedades adhesivas y de liberacin
de fluoruro, el cual evita que se produzcan nuevas caries junto a la obturacin.

El cemento de ionmero de vidrio viene en un envase como polvo y lquido. En


general, el polvo consiste en la unin de silicio-aluminio de fluoruro y calcio. El lquido
suele ser cido polyacrlico.

APLICACIN DE LA TCNICA PRAT:

Antes de utilizar la tcnica, recuerde que el manejo de las


caries superficiales o profundas debera ser hecho por el
odontlogo. Si hay posibilidad de una consulta con
odontologa en los siguientes dos meses, indique medidas
de higiene y no trate la caries. Si no hay acceso a consulta
odontolgica, realice la tcnica PRAT, pero posteriormente
intente la valoracin en algn momento por odontologa.

a) Posicin del paciente

Al igual que cualquier otro tratamiento odontolgico, la tcnica PRAT requiere de una
apropiada posicin de paciente y del operador. Coloque al paciente sobre una
superficie plana. Ejemplo: una mesa (con un cojn bajo la cabeza), o en una silla
dental mvil. El paciente deber estar en posicin supina para que la saliva se vaya
hacia atrs de la cavidad oral. El paciente deber durante el tratamiento mover la
cabeza hacia donde el operador lo indique.

b) Posicin de trabajo del operador

La posicin deseable del operador es aquella donde se encuentre sentado en la parte


de atrs y ligeramente a la derecha del paciente en un banquillo, con los pies puestos
en el suelo, piernas relajadas y los muslos paralelos al suelo. La espalda derecha, la
cabeza y el cuello ligeramente inclinados hacia el paciente, los ojos hacia abajo con 30
35 cm. como distancia del rea de trabajo. La posicin ideal es no siempre posible
por lo que en ocasiones tendr que ser modificada.

Colocar el brazo izquierdo alrededor de la cabeza del paciente. Cuando el operador se


encuentre en esta posicin, las superficies linguales y oclusales de los dientes
superiores podrn verse a travs del espejo, mientras que los inferiores se vern
directamente, particularmente los del lado izquierdo. Se recomienda usar el espejo
para reflejar la luz y las superficies oclusales.

c) Preparaciones en la boca para la tcnica Prat.


Recuerde que la saliva es lo ms importante de controlar durante la tcnica PRAT. Se
utilizarn rollos de algodn para absorber la saliva, cambindolos frecuentemente para
mantener un buen aislamiento.

d) Mezcla y aplicacin

Antes de iniciar la mezcla, coloque en un block de papel o de vidrio una cucharada de


polvo. Divida el polvo en dos porciones iguales y coloque una gota de lquido junto a
l. Mantenga el bote verticalmente y no exprima el lquido hacia fuera. El mezclado se
empieza aadiendo una porcin de polvo en el lquido. Tan pronto como todas las
partculas de polvo se encuentren hmedas, incorpore la segunda porcin de polvo y
espatle. El tiempo de mezclado debe de ser entre 20-30 segundos, dependiendo del
tipo de cemento de ionmero de vidrio que se est utilizando. La mezcla deber
colocarse inmediatamente.

Todo procedimiento de obturacin deber ser terminado antes que la textura brillosa
del material desaparezca para obtener una buena adhesin en el esmalte y la dentina.
Si la mezcla ha perdido su brillo (o se ha secado mucho), el procedimiento debe ser
suspendido y esta mezcla desechada. No obture la cavidad con cemento de ionmero
de vidrio si se encuentra seco.

MATERIALES E INSTRUMENTAL

Para llevar a cabo la tcnica PRAT en las comunidades, se requiere el siguiente


instrumental y material (ver figuras):

Instrumental

Espejo
Explorador

Pinzas

Cucharilla pequea y
Cucharilla mediana

Block de papel o loseta de


vidrio

Esptula de plstico

Empacador doble extremo

MATERIAL

1. Rollos de algodn
2. Algodn (bolitas)
3. Cemento de ionmero de vidrio
4. Acondicionador dentinario
5. Barniz a prueba de agua (vaselina)
6. Perxido de hidrgeno al 3%
7. Papel de articular
8. Desinfectante (alcohol)
9. Papel toalla
10. Jabn de manos

DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL

La esterilizacin del instrumental y de las reas de trabajo es importante para evitar la


infeccin cruzada operador/paciente y viceversa, as mismo como paciente a paciente
va operador. Particularmente, con respecto al riesgo infeccioso con virus humanos
inmunodeficientes (HIP) y hepatitis B (HVH), los siguientes procedimientos debern de
llevarse a cabo para evitar la infeccin cruzada en el campo de trabajo:

Cepillando, remueva todas las partculas del instrumental utilizando agua y


jabn
Encienda fuego (madera, gas, carbn)
Coloque el instrumental en una olla de presin y aada agua, aproximadamente
5 centmetros de altura (siga las instrucciones del proveedor)
Coloque la olla de presin en la estufa hasta hacer hervir el agua
Haga hervir el agua por 15 minutos. Revisar que gotas de agua se evaporan de
la olla de presin. Si esto se detiene es posiblemente porque el agua se termin
(leer las instrucciones del proveedor)
Remueva la olla de la estufa y djela enfriar
Saque el instrumental de la olla y squelo en una bandeja, cubra con una toalla
limpia
Alternativamente, el instrumental tambin se puede esterilizar si existe la
posibilidad o utilizando una cacerola, hirviendo el instrumental con agua por 30
minutos

RESTAURACIN DE CAVIDADES DENTALES.

La tcnica de restauracin atraumtica (PRAT) no es aceptable en todos los casos de


caries dental. Se requiere un apropiado diagnstico de la pieza para obtener un
tratamiento con xito a largo plazo.

a) Identificacin de la caries.

Las coloraciones en la superficie del diente no siempre significan lesiones de caries. En


general, las caries se encuentran divididas dependiendo de las superficies que abarcan,
pudiendo ser de una sola superficie (la ms frecuente est localizada en la cara oclusal
del diente)

Clnicamente la caries dentinaria se presenta como una masa suave. El color de la


lesin en la dentina puede variar desde caf hasta amarillo plido. En la mayora de
los casos, el esmalte se encuentra roto y por lo tanto en la cavidad, la textura de la
dentina se puede verificar con una cucharilla delgada.

Caries de una sola superficie

Localizada en fosas y fisuras de la superficie oclusal de premolares y molares.

b) Preparacin de la cavidad

El contorno de la cavidad que ha producido la caries se ampliar si es


necesario, removiendo todo el esmalte irregular con el instrumento
apropiado.

Empezando con un excavador pequeo y seguido por uno grande, remover


toda la caries de la cavidad poniendo especial atencin en la unin dentina-
esmalte. El movimiento del excavador debe ser circular y horizontal para
minimizar el riesgo de la exposicin de la pulpa (fig. 5.1). Cualquier rea
pequea de caries cerca de la pulpa se podr dejar. La caries excavada podr
depositarse en un rollo de algodn o en una gasa hmeda, colocada cerca de
la boca del paciente.

La oclusin (mordida) deber ser examinada viendo si el diente antagonista


ocluye correctamente cuando se coloque la restauracin. Es decir, verificar si
existe mayor o menor espacio entre los dientes de arriba y de abajo.

c) Limpieza de la cavidad preparada

Con el fin de reforzar la unin del cemento de ionmero de vidrio a la dentina,


se aplicar un acondicionador dentinario durante 30 segundos. Despus de su
aplicacin, la cavidad deber ser humedecida con agua. Esto se lleva a cabo
usando una pinza con pequeos pedazos de algodn con agua.

En caso de que la cavidad se contamine con sangre, limpiarla con pedazos de


algodn humedecidos con perxido de hidrgeno al 3% (agua oxigenada).
Despus de limpiar, se debe secar usando nuevos pedazos de algodn para
prevenir la recontaminacin.

d) Restauracin de cavidad de una sola superficie.

En ciertas ocasiones y debido a que es imposible remover el esmalte de


pequeos espacios con caries adyacentes a la cavidad, stos solo debern ser
limpiados con el acondicionador dentinario. Despus de que la preparacin del
esmalte est lista, la cavidad deber ser obturada siguiendo la siguiente
secuencia:

1. Se asla el campo operatorio con rollos de algodn.

2. La cavidad cariada se seca con pedazos de algodn manteniendo todo el


procedimiento de obturacin libre de saliva.

3. Se aplica el acondicionador dentinario durante 30 segundos. Luego, se lava


con pedazos de algodn humedecidos con agua limpia y luego se seca con
ms algodn.

4. Mezclar el cemento de ionmero de vidrio como se describe en las pginas


anteriores.

5. Inserte la mezcla dentro de la cavidad usando la punta plana del empacador


y obturar ejerciendo ligera presin con el dedo enguantado (digito-presin).
Asegrese de terminar todo este procedimiento cuando el material tenga
una superficie lustrosa.

6. Remueva el exceso de material con un excavador mediano o grande. Cubra


la superficie de la restauracin con barniz a prueba de agua (vaselina).
Esperar 30 segundos y mantener la superficie seca durante todo el
procedimiento.

7. Realizar el control de la oclusin. Con papel de articular verificar si la


restauracin no est tan alta que toque con las piezas dentales
antagonistas. Si es as, recortar con un excavador y aadir una nueva capa
de barniz (vaselina).

8. El paciente deber enjuagarse con agua para remover el exceso de barniz.

9. Advertir al paciente que no podr comer ningn alimento durante una hora
despus del tratamiento.

Razones para usar ionomeros de vidrio

ADHESIN QUIMICA AL ESMALTE DENTAL


NO ES IRRITANTE A LA ENCIA O PULPA
LIBERA FLUORURO

NOTA:

Los frascos (polvo y lquido) despus de usarse deben cerrarse firmemente.


Limpie la punta del frasco con un rollo de algodn hmedo para evitar que se
obstruya.
Gurdese en un lugar fresco fuera del alcance de los nios.
No mezcle este producto con otros ionmeros de vidrio.
Evite el contacto del polvo, lquido o de la mezcla con los tejidos de la cavidad
bucal, ojos y piel. En caso de contacto, enjuguese inmediatamente con agua.
Si se requiere de un recubrimiento pulpar, use hidrxido de calcio para proteger
la pulpa.
Este material est diseado para usarse a temperatura ambiente de 23-25
grados centgrados (69.8 88.0 grados F).
4. ACONSEJAR A LA MADRE

CRITERIOS BSICOS DE HIGIENE ORAL:

1. Orientacin prenatal

Durante el embarazo la madre debe asistir a controles odontolgicos:


- Al primer mes de embarazo para orientacin en higiene oral.
- Si observa inflamacin de encas o sangrado al cepillado o al masticar alimentos
(frutas, etc.), debe consultarse al odontlogo para tratamiento.

2. Primeros seis meses o antes de la erupcin de los primeros dientes

Limpieza y masajes de la enca del nio.

Se realiza con un trapo esterilizado (hervido) humedecido en agua hervida despus de


comer y preferiblemente en la noche.
Se debe hacer una limpieza de toda la enca, removiendo los restos de leche que
quedan en la boca. Esta puede ir acompaada de pequeos y muy suaves masajes en
toda la enca del nio.
Esto nos permitir mantener una correcta higiene oral del lactante, adems de
prepararlo y acostumbrarlo a su higiene oral rutinaria para toda la vida.

La nica excepcin para una visita inmediata al odontlogo es si el nio nace con algn
diente. En este caso, el odontlogo revisara el caso especfico y comenzara con la
consejera en higiene oral.

3. Despus de la erupcin del primer diente

Cepillado de (los) diente(s).


Limpieza y masajes de la enca del nio.
Primera consulta odontolgica para enseanza a los padres en mtodos
preventivos y de higiene oral.
Para aliviar las molestias de la salida de los dientes, d un rasca encas de
caucho, un trapo humedecido en agua fra o algn tipo de legumbre
(zanahoria, etc.) grande (para evitar que se la trague).

Los dientes erupcionados se debe limpiar desde el momento que aparecen en boca con
un cepillo de cerdas suaves (nylon con puntas redondeadas). Se hace por todos los
costados, suavemente y sin ejercer presin, permitiendo que solo la friccin de las
cerdas contra el diente limpien y remuevan las bacterias y restos alimenticios
acumulados en ellos. Se debe humedecer el cepillo, remover el exceso de agua y sin
colocar ningn tipo de dentfrico que contenga flor, realizar la higiene de la boca del
beb. Para mejores resultados, el beb debe colocarse entre las piernas de los padres
o acostarse de la misma forma que se cambian los paales. Los padres se lavarn las
manos e introducirn su dedo ndice para retirar los labios y carrillos del nio, para
permitir mejor visualizacin de la boca, mejor limpieza y evitar herirlo.
La enca que no tiene dientes todava se deber continuar limpiando y masajeando
como antes.

La primera consulta al odontlogo es de enseanza y aprendizaje para los padres. l


revisar las estructuras dentales y anatmicas de la boca del beb, realizar una
consejera en dieta y ensear todas las medidas de higiene oral. En este momento, de
acuerdo a las caractersticas de cada paciente y su entorno familiar (dieta cariognica
o no, habilidad y manejo de mtodos de higiene oral), programar la siguiente cita
para los 3 6 meses siguientes.

El proceso de salida de los dientes no es igual para todos los nios. El primer diente
puede aparecer en boca desde los 6 meses aproximadamente hasta los 12 a 14 meses,
sin que sea motivo de preocupacin.

El beb no debe acostumbrarse a dormir con el tetero en la boca. Siempre debe ir a


dormir con los dientes limpios. Si no se realiza eso, muy probablemente aparezca la
caries de la infancia temprana (caries del bibern). sta destruye la gran mayora de
los dientes. Para ayudarse en la prevencin de la enfermedad acostumbre a su beb,
alrededor del primer ao, a tomar los lquidos usando vasos o pocillos y a acostarse
siempre despus de limpiar sus dientes.

4. Desde la aparicin del primer diente hasta la salida total de los dientes
temporales o de leche (aproximadamente 2 a 3 aos).

Cepillado de (los) diente(s).


Limpieza y masajes de la enca del nio en los sitios donde no han salido
dientes.
Visita al odontlogo cada 6 meses como mnimo, o menos si el odontlogo lo
cree necesario.

Los padres deben crear un momento del da, preferiblemente en la noche y despus de
alimentarlo, para una higiene oral minuciosa.

El cepillado para nios menores de 4 aos debe realizarse con crema dental libre de
flor, ya que el nio se traga gran parte de esta crema y termina teniendo una
absorcin sistmica de l.

Los nios menores de 7 aos no pueden realizar su higiene oral de una manera
adecuada. Por ello, los padres deben realizarla. En caso de rechazo del nio, djelo
primero hacer el cepillado pero dgale que usted lo har despus para ayudarle en los
sitios que fueron difciles.

5. Eliminacin de placa y prevencin de caries:

La consulta regular al odontlogo cada 6 meses como mnimo, iniciada idealmente


cuando hace erupcin el primer diente temporal, debe ir acompaada de una adecuada
alimentacin y una correcta eliminacin de la placa bacteriana por lo menos dos veces
al da. La eliminacin de la placa bacteriana previene el establecimiento de la caries
dental y la enfermedad de las encas (gingivitis y enfermedad periodontal).

Para una correcta eliminacin de la placa bacteriana debemos tener en cuenta que el
diente o los molares tienen cinco caras y todas deben ser limpiadas por igual. El
cepillado dental permite limpiar eficientemente 3 de estas cinco caras (la cara externa,
la interna y la superior) pero es imposible limpiar las caras que quedan entre los
dientes o interproximales. Por esto, es indispensable utilizar la seda dental para limpiar
estas dos reas.

& La mejor forma de usar la seda dental es:


Tome aproximadamente 30 cm. de seda dental y enrllela alrededor de sus dedos
corazn o terceros de cada mano. Cuando tenga una longitud de seda entre los dos
dedos de unos 3 centmetros, tensinela suavemente tomndola con los dedos
pulgares y/o ndices. Llvela a la unin de los dientes para iniciar la limpieza. Empjela
muy suavemente. Una vez sienta resistencia comience a deslizarla ms hacia abajo
con movimientos de vaivn hasta llegar a la zona ms baja de la enca que pueda. Es
importante realizar este procedimiento sin ningn tipo de fuerza que produzca algn
tipo de dao.

& La mejor forma de cepillar los dientes es:


Recuerde que la secuencia del cepillado debe ser la siguiente:

1. Tome el cepillo con el dedo pulgar bajo el mango y los cuatro dedos restantes
sobre el mango del cepillo (toma palmar).
2. Cepillar las caras externas de todos los dientes siguiendo la direccin de erupcin
de las piezas.
3. Cepillar las caras internas de todos los dientes siguiendo la direccin de erupcin de
las piezas.
4. Cepillar las superficies masticatorias de las piezas dentales de adelante hacia atrs.
5. Cepille suavemente la lengua con movimientos de atrs hacia adelante.

A medida que el nio va creciendo, debe ir realizando en forma adecuada la tcnica de


cepillado dental. La madre en el hogar y el profesor en la escuela son quienes deben
verificar que lo haga correctamente.

Hay que insistir en la frecuencia del cepillado dental. sta debe ser por lo menos en la
maana y en la noche.

Recuerden que el principal mensaje que debe tener la madre es que la mejor manera
de prevenir las enfermedades bucales es realizar un cepillado dental correcto luego de
las comidas, evitar los alimentos azucarados y visitar al odontlogo por lo menos una
vez al ao.

6. Preguntas frecuentes de las madres:

- Se hereda la mala dentadura? Qu pasa en el embarazo?

Generalmente, en el embarazo se produce una irritacin en las encas porque en esa


etapa fisiolgica de la mujer, la placa bacteriana provoca una respuesta exagerada de
los tejidos que rodean los dientes, que sangran al ms mnimo contacto. Por esta
causa, la gestante generalmente no se cepilla o lo hace muy superficialmente, siendo
sta la causa de la formacin de la placa y la prdida de las piezas dentarias.

Con un correcto cepillado de los dientes despus de las comidas y antes de acostarse,
se eliminar los efectos de la placa bacteriana. El personal de salud orientar en los
cuidados que deben seguir la madre y el nio.
Es falso que la mala dentadura se herede y que por cada hijo se pierde un diente,
pues la resistencia a la caries depende fundamentalmente de la dieta y la frecuencia
del consumo de alimentos azucarados, as como de los hbitos de higiene bucal y de
las visitas peridicas al odontlogo.

No debe olvidar indicar a la madre que es su responsabilidad cuidar la dentadura de su


hijo desde que est en su vientre hasta cuando est en capacidad de cepillarse por si
mismo.

En el caso del recin nacido, la limpieza de la cavidad bucal debe realizarse


diariamente mediante la utilizacin de una gasa limpia envuelta con el dedo ndice y
mojado en agua hervida, para evitar las infecciones bucales.

- Qu es la placa bacteriana?

La placa bacteriana es una pelcula pegajosa de color blanco amarillento que


combinada con los restos de alimentos que quedan entre los dientes, es invadida por
los microbios que normalmente habitan en la boca, causando dao a los dientes y
encas si no es removida diariamente.

En presencia de los azcares, las bacterias de la placa forman cidos que descalcifican
y destruyen el esmalte de los dientes, produciendo la caries que llega, si no se trata a
tiempo, hasta la pulpa o nervio.
Estas enfermedades, que pueden provocar la prdida del diente, se pueden evitan
practicando normas sencillas de higiene bucal, como el cepillado dental.

- Por qu es importante la tcnica de cepillado?

Investigaciones realizadas en todo el mundo sobre la prevencin dental concluyen que


el cepillado de los dientes es uno de los mtodos ms eficaces en la prevencin de la
caries dental y enfermedad de las encas.

Estas dos enfermedades bucales originan aproximadamente el 95% de la prdida de


los dientes.

Acostumbre al nio a la sensacin de boca limpia, que es el primer paso para formar
en l la costumbre del buen cuidado de su dentadura.

Recuerde recomendar a la madre que se debe usar un cepillo individual y de cerdas


blandas.

- Qu es una dieta cariognica?

La madre debe conocer la importancia de la dieta para tener una buena salud general.
As, hay alimentos que proporcionan gran cantidad de caloras, como son: galletas
azucaradas, dulces, gaseosas, caramelos, etc.; pero que en exceso son perjudiciales
para los dientes y para la salud del nio.
Los alimentos llamados cariognicos contienen fundamentalmente carbohidratos
fermentables. El ms peligroso es el azcar comn, que es el que tiene la mayor
facilidad para que se formen con la saliva y las bacterias, los cidos que destruyen los
dientes.

- Qu es el flor y desde cuando se conoce sus beneficios?

EL flor es un elemento qumico muy importante para la nutricin humana.


Participa en la formacin ptima de los tejidos duros del organismo (huesos y
dientes).
En los dientes, en concentraciones bajas pero constantes, es uno de los principales
medios para la prevencin de la caries dental.

Los fluoruros ofrecen importantes beneficios en la prevencin de la caries dental.


Desde los aos 40 se est fluorurando el agua en los Estados Unidos de Amrica. En
consecuencia, numerosos estudios se han realizado desde aquella poca y se ha
observado su seguridad y eficacia.

El mayor beneficio de los fluoruros est orientado a aquellas personas que no pueden
costear una odontologa curativa, ya que se ha comprobado que cuando se lo utiliza
apropiadamente, reducen la prdida prematura de piezas dentales, los abscesos por
infecciones dentales, el ausentismo laboral y/o escolar, el dolor dental y el sufrimiento
asociado a tratamientos odontolgicos.

Los fluoruros se encuentran en diversas fuentes como: dentfricos, enjuagues orales,


suplementos dietticos, etc. Ahora tambin en la sal de consumo humano. Sin
embargo, su uso debe ser controlado y evitar que el nio consuma en exceso.

En dosis 1 p.p.m. producen una disminucin de un 50% el nmero de caries y an


ms, limita la gravedad del problema de la caries dental en la poblacin por su efecto
en la remineralizacin del esmalte dentario.

Recuerde: la accin preventiva del flor est totalmente demostrada en los individuos
de todas las edades y grupos socioeconmicos.

- Cmo llega el flor al organismo humano y como acta?

El flor se incorpora al organismo de dos formas:

A travs de la ingesta

A travs del agua y sal fluoruradas, alimentos que contienen flor como la sardina,
el t, etc.; suplementos fluorurados (tabletas o gotas) y cuando el nio
accidentalmente se traga la pasta dental.

Cuando existe flor durante la formacin, el esmalte se vuelve ms resistente a los


ataques posteriores del cido de las bacterias.

Por medio de aplicacin tpica:

Tiene una accin directa sobre el esmalte de los dientes erupcionados (es decir
cuando ya se encuentran en la boca).
El flor presente en la saliva y en la placa dental, facilita el proceso de
remineralizacin de los dientes (es decir, ayuda a la formacin de una nueva capa
protectora en el esmalte de los dientes cuando han sido atacados por el cido de las
bacterias)

Altera el proceso por el cual las bacterias cariognicas utilizan los azcares para
producir cido que disuelve el esmalte.

En concentraciones altas, el flor tiene accin bactericida. Es decir, elimina las


bacterias que producen la caries y de otro tipo.

7. Administracin de lquidos orales en los problemas de la mucosa oral.

Cuando hay problemas en boca, el nio deja de comer. Explique a la madre que debe
insistir con la ingesta de lquidos. Si esto se hace frecuente, la ingesta total ser
adecuada y se evitaran complicaciones como deshidratacin.

Tenga en cuenta que algunos alimentos pueden aumentar el dolor por las lceras que
se encuentran en la boca. Entre ellos, tenemos los salados, cidos y calientes.
Por esto, se recomienda la administracin de lquidos fros porque son mejor tolerados
y tienen un efecto anestsico sobre la mucosa oral.

EJERCICIOS
Caso 1 LUIS

Luis es un nio de 2 aos 6 meses. La madre dice que hace varios das no quiere
comer. No presenta ningn signo general de peligro y no tiene diarrea.
El personal de salud pregunt si a Luisito le dolan los dientes. La madre asegur que
desde hace varias semanas el nio se queja de dolor de sus dientes anteriores.

El profesional de salud consult si toma bibern con leche o lquido azucarado al


dormir. Hizo abrir la boca al nio y observ que sus cuatro dientes superiores estaban
cariados y tena tumefaccin en el labio superior.

Anote los signos del problema dental y clasifquelos en el Formulario de registro y


proceda de acuerdo al Cuadro de procedimientos.

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin Tratamiento

S____ No____

Caso 2: ANITA

Anita tiene 4 aos 2 meses y le duele la muela y no quiere comer. No presenta ningn
signo general de peligro y no tiene diarrea ni problemas respiratorios.

El personal de salud pregunt si la nia sufra de dolor de odo. La madre dijo que no.

Luego, el personal de salud consult desde cuando la nia se quejaba. Ella asegur
que desde hace varias semanas pero solo cuando coma o tomaba algo fro. Le
consultaron si el dolor estaba presente en las noches y ella contest que no.

El personal de salud observ que Anita no tena la cara hinchada y no tena fiebre. Le
hicieron abrir la boca y observaron que haba caries superficiales en las muelas
inferiores.

Registre los signos del problema dental de Rosa y clasifquelos en el Formulario de


registro.
Tiene el nio algn problema Clasificacin Tratamiento
dental? S____ No____

Caso 3: ROSA

Rosa tiene 2 aos 10 meses. Tiene temperatura 38C y su ta la trajo al servicio de


salud porque se quejaba de dolor de una muela y en la noche no puede dormir.

El profesional de salud no encontr signos generales de peligro. Rosa no tiene tos ni


dificultad para respirar. Tampoco tiene diarrea.

Luego, el profesional pregunt si la nia tena dolor del odo y la ta constat que no.

Entonces pregunt sobre el dolor de muela. Segn el familiar, la nia coma muchos
dulces y crea que tena muchas caries. La noche anterior, al tomar la sopa, sinti
mucho dolor en una muela y vio que estaba picada.

El profesional observ un pequeo absceso en la enca cercana a la muela y haba una


pequea tumefaccin dolorosa.

Pidi que la nia abriera la boca y observ que una muelita del maxilar inferior tena
una caries muy grande.

Registre los signos del problema dental de Rosa y clasifquelos en el Formulario de


registro.

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin Tratamiento

S____ No____

Caso 4: LIDA

Lida tiene 4 aos 5 meses. Tiene temperatura de 37,5 C y su madre la trajo al


servicio de salud porque no quera comer y le dola su boca.

La nia no presenta signos generales de peligro, no est tosiendo y tampoco tiene


dificultad para respirar.

El profesional de salud la evalu para ver si tena signos de enfermedad viral. La


madre dijo que Lida haba tenido un poco de fiebre los das anteriores, que haba
estado muy irritable y que no quera comer porque le dola la boca.

El profesional de salud evalu la fiebre. El riesgo de malaria era bajo en esa poca del
ao. No presentaba signos que sugieran sarampin y examin si la nia tena
problemas de odo.

Luego, pidi que abriera boca. No encontr caries profunda, solo superficiales. Luego,
revis la mucosa bucal: labios, lengua y encas y observ ulceraciones (postemillas) en
varios sitios, especialmente en los bordes de las encas.

Anote los signos de Lida y su clasificacin en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S _____ No _____
Caso 5: MIGUEL

Preste atencin a este caso y observe cmo el profesional de salud clasific la


enfermedad del nio.

Miguel tiene 3 aos 2 meses, pesa 15 kg. y presenta una temperatura de 38,5 C Su
madre lo trajo al servicio de salud porque no quera comer y le dola la garganta.

El nio no tiene signos generales de peligro ni dificultad para respirar. La madre dice
que los ltimos dos das sufra de tos.

El profesional de salud evalu la fiebre. El riesgo de malaria era bajo en esa poca del
ao. Tambin examin si tena problemas de odo.

Luego, pidi que el nio abriera la boca. Miguel se resisti porque le dola. Su madre
dijo que solo quera tomar lquidos.

El profesional de salud revis la mucosa bucal: labios, lengua y paladar y encontr que
sus amgdalas estaban bastante inflamadas y que tenan puntos de pus y eritema en
amgdalas y faringe. Los ganglios del cuello estaban crecidos y dolorosos.

Anote los signos de Miguel y su clasificacin en el Formulario de registro

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S ____ No ____

Caso 6: ROBERTO

Roberto tiene 4 aos 6 meses, pesa 23,5 kg. y presenta una temperatura de 38.0 C.
Su madre lo trajo al servicio de salud porque le dola el odo.

No presentaba signos generales de peligro y tampoco tena dificultad para respirar.

El profesional de salud evalu la fiebre. Luego, pidi al nio que abriera la boca y
observ que presentaba fisura labial y paladar hendido. Cuando le pregunt donde le
dola, constat que el nio tena dificultad para pronunciar las palabras.
El profesional de salud examin los odos y observ que no haba supuracin y al
palpar detrs de la oreja, no encontr tumefaccin.

Revis tambin la mucosa bucal: labios, lengua y paladar y encontr que haba una
ligera inflamacin.

Anote los signos de Roberto y su clasificacin en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S ___ No ___
GUA DEL FACILITADOR

1. INTRODUCCIN A LA GUA DEL FACILITADOR

Cul es la diferencia entre este curso y otros cursos de capacitacin?

No se dan conferencias para presentar el material. En cambio, cada participante recibe


un juego de cuadernillos de instrucciones llamados mdulos. Ellos contienen la
informacin bsica que van a aprender.

La finalidad de los mdulos es ayudar a los participantes a adquirir aptitudes especiales


que necesitan para reconocer y tratar los casos de los nios(as) enfermos. Los
participantes aprenden estas habilidades a medida que leen los mdulos, observan
demostraciones en vivo y filmadas, y practican las aptitudes haciendo ejercicios
escritos, con videos u orales, discuten en grupo y representan dramatizaciones.

Despus de ejercitar las aptitudes en los mdulos, los participantes las practican en un
entorno clnico real pero con supervisin, para garantizar que el paciente reciba la
atencin debida.

Qu es un facilitador?

Un facilitador es una persona que ayuda a los participantes a aprender las aptitudes
que se presentan en el curso. l dedica mucho tiempo a las discusiones individuales o
en grupo. Para que presten suficiente atencin a cada participante, es aconsejable que
haya uno por cada 6 participantes. Al haber asignado la tarea de ensear este curso,
se considera que usted es un facilitador.

Como facilitador, necesita estar muy familiarizado con el material que est enseando.
Su trabajo consiste en dar explicaciones, realizar demostraciones, contestar preguntas,
hablar con los participantes acerca de sus respuestas a los ejercicios, dirigir
dramatizaciones y discusiones de grupo, organizar y supervisar la prctica clnica en
servicios de consulta externa y, en general, dar a los participantes toda la ayuda
necesaria para que terminen el curso satisfactoriamente.

Como facilitador, usted hace tres cosas bsicas:

1. Usted ensea:

Cercirese de que cada uno de los participantes entienda cmo trabajar con el
material completo y lo que se le pide que haga en cada mdulo y ejercicio.

Conteste las preguntas del participante cuando surjan.


Explquele al participante la informacin que le parezca confusa y aydelo a
comprender el objetivo principal de cada ejercicio.

Dirija las actividades que se realicen en grupos, tales como discusiones,


ejercicios orales, ejercicios con videos y dramatizaciones. Cercirese de que se
cumplan los objetivos del aprendizaje.

Evale oportunamente el trabajo de cada participante y dele las respuestas


correctas.

Analice con el participante cmo obtuvo sus respuestas, lo cual le ayudar a


determinar cualquier debilidad en sus aptitudes o comprensin.

Proporcione explicaciones o prcticas adicionales para mejorar las aptitudes y


la comprensin.

Ayude al participante a comprender cmo aplicar las aptitudes que aprendi en


su propio servicio de salud.

Explique lo que hay que hacer en cada sesin prctica clnica.

Demuestre las aptitudes clnicas debidas, incluida la comunicacin, durante las


sesiones de prctica clnica.

Entregue orientacin y haga comentarios cuando sea preciso durante las


sesiones de prctica clnica.

2. Usted motiva:

Elogie al participante cuando sus respuestas sean correctas y cuando mejore o


avance.

Cercirese de que no haya grandes obstculos al aprendizaje (ejemplo:


demasiado ruido o falta de iluminacin)

3. Usted administra:

Haga planes con antelacin y obtenga todos los suministros que necesite a
diario, para que estn en el aula o se tomen del servicio de salud cuando se
necesiten.

Cercirese de que los desplazamientos del aula al servicio de salud y de


regreso sean eficientes.

Supervise el progreso de cada participante.

Cmo se hacen estas cosas?

Demuestre entusiasmo por los temas que se tratan en el curso y el trabajo que
estn haciendo los participantes.
Preste atencin a las preguntas y necesidades de cada participante. Anmelos a
que se acerquen a hacer preguntas o comentarios. Est disponible durante las
horas programadas.

Observe a los participantes mientras trabajan y ofrzcales ayuda individual si ve


que parecen tener problemas, estn mirando al vaco, no estn escribiendo las
respuestas o no voltean las pginas. Estos son signos de que necesita ayuda.

Promueva una relacin amistosa y de colaboracin. Responda positivamente a


las preguntas (diciendo, por ejemplo: Si, ya entiendo lo que quiere decir o
Esa es una buena pregunta). Escuche las preguntas y trate de resolver las
dudas del participante, en lugar de darle rpidamente la respuesta correcta.

Siempre tmese el tiempo suficiente con cada participante para contestar sus
preguntas completamente (es decir, para que tanto usted como l queden
satisfechos).

Qu es lo que NO hay que hacer?

Durante las horas programadas para las actividades del curso, no trabaje en
otros proyectos ni discuta asuntos que no estn relacionados con l.

En las discusiones con los participantes, evite usar expresiones faciales o hacer
comentarios que puedan avergonzarlos.

No invite a los participantes a intervenir uno por uno como en una clase
tradicional. Eso produce un silencio incmodo cuando alguien no sabe la
respuesta. Mejor haga preguntas durante las retroalimentaciones,
individualmente o en grupo.

No haga clases sobre la informacin que los participantes van a leer. Entregue
solo las explicaciones de introduccin que se sugieren en esta gua. Si les
presenta demasiada informacin y muy rpido, podran confundirse. Deje que
ellos mismos la lean en los mdulos.

No repase los textos prrafo por prrafo (esto es aburrido y da a entender que
los participantes no saben leer solos). Repase la informacin sobresaliente de
los textos cuando sea necesario durante la retroalimentacin individual o las
discusiones de grupo.

Evite ser demasiado dramtico y exagerado. El entusiasmo es fantstico (y


mantiene despiertos a los participantes), pero es ms importante que
aprendan. Contine observando para estar seguro de que los participantes
comprenden el material. Los puntos difciles quizs lo obliguen a ir ms
despacio y a prestar ms atencin durante el trabajo individual.

No sea condescendiente. En otras palabras, no trate a los participantes como si


fueran nios. Son adultos.

No hable demasiado. Aliente a los participantes a hablar.

No sea tmido ni se ponga nervioso o se preocupe por lo que va a decir. Esta


gua le ayudar a recordarlo. Nada ms, sela.
Para prepararse para cada mdulo deber:

Leer el mdulo y resolver los ejercicios.

Leer en esta gua toda la informacin proporcionada sobre el mdulo.

Planear exactamente cmo se va a trabajar en el mdulo y qu es lo ms importante


que debe sealar.

Obtener todos los suministros necesarios para los ejercicios del mdulo y prepararse
para cualquier demostracin o dramatizacin.

Pensar qu secciones podran ser difciles para los participantes y qu preguntas podra
hacer.

Planear cmo ayudarles con las secciones difciles y cmo contestar las preguntas
complicadas.

Pensar en las aptitudes que se ensean en el mdulo y cmo los participantes pueden
aplicarlas en su propio servicio de salud.

Hacer preguntas a los participantes que los estimulen a pensar cmo usar las aptitudes
en sus servicios de salud. Cuando corresponde, se sugieren preguntas en est gua.

TCNICAS PARA MOTIVAR A LOS PARTICIPANTES

1. Fomente la interaccin

Observe atentamente el trabajo de cada participante. Verifique si tienen algn


problema, incluso cuando no piden ayuda. Si demuestra inters y presta toda su
atencin a cada uno de ellos, se sentirn ms obligados a hacer el trabajo. Adems, si
los participantes saben que alguien est interesado en lo que estn haciendo, tendern
ms a pedir ayuda cuando la necesiten.

2. Mantenga a los participantes activos en las discusiones

Hgales preguntas con frecuencia para verificar su comprensin y para que piensen y
participen activamente. Las preguntas que empiezan con qu, por qu o cmo
requieren respuestas con ms de unas pocas palabras. Evite las que puedan
contestarse solo con un s o un no.

Despus de hacer una pregunta, haga una pausa. D a los participantes tiempo para
pensar y responderla voluntariamente. Un error comn es hacer la pregunta y
contestarla uno mismo. Si nadie la contesta, exprsela de distinta manera para ayudar
a romper la tensin del silencio. Pero no haga esto reiteradamente. Un poco de silencio
siempre es productivo.

Reciba las respuestas de todos los participantes con un comentario, dando las gracias
o inclinando la cabeza en seal de aprobacin. Esto contribuir a que se sientan
valorados y estimular la participacin. Si cree que un participante no ha comprendido
bien el sentido de algo, pida una aclaracin o pregunte si otro tiene alguna sugerencia.
Si alguien tiene la impresin que su comentario se pone en ridculo o se ignora, tal vez
se aleje por completo de la discusin o no hable nunca ms voluntariamente.

3. Resuelva los problemas que se presentan

Algunos participantes pueden hablar demasiado. He aqu algunas sugerencias sobre la


manera de controlar a uno demasiado conversador:

Despus de hacer una pregunta, no llame primero a esa persona.

Luego de que un participante haya hablado por un tiempo, dgale: Usted ya tuvo
oportunidad de expresar sus opiniones. Vamos a or qu tienen que decir los dems
sobre esta cuestin. Haga la pregunta con otras palabras e invite a responder a otro
inmediatamente diciendo: Dr. Ruiz, usted levant la mano hace unos minutos.

4. Mientras los participantes estn trabajando

Est disponible, interesado y listo para ayudar.

Observe a los participantes mientras trabajan y ofrezca ayuda individual si ve que uno
de ellos parece preocupado, tiene la mirada perdida en el vaco, no escribe las
respuestas o no vuelve las pginas.

Incite a los participantes a hacerle preguntas siempre que deseen recibir ayuda.

Si surgen cuestiones o preguntas importantes que usted cree que no puede contestar
adecuadamente, obtenga asistencia a la brevedad posible de otro facilitador o del
director del curso.

Revise las cuestiones de esta Gua del facilitador a fin de estar preparado para discutir
el ejercicio siguiente con los participantes.

CMO FACILITAR OTRAS ACTIVIDADES

1. Cuando se suministra retroalimentacin individual

Antes de suministrar retroalimentacin individual, consulte las notas pertinentes en


esta gua para recordar los puntos principales que debe tocar.

Compare las respuestas del participante con la hoja de respuestas provista. Si la hoja
de respuestas se denomina Respuestas posibles, las del participante no necesitan
coincidir exactamente, pero deben ser razonables. Si se suministran respuestas
exactas, cercirese de que las del participante coinciden con ellas.

Si la respuesta del participante a cualquier ejercicio es incorrecta o irracional, hgale


preguntas para determinar porqu cometi el error. ste puede deberse a muchas
razones. Por ejemplo, el participante tal vez no entiende la pregunta, no comprende
ciertos trminos utilizados en el ejercicio, aplica procedimientos diferentes en los
servicios de salud donde trabaja, ha pasado por alto alguna informacin sobre un caso,
o no entiende un proceso bsico que se est enseando.
Una vez que haya determinado la razn o razones por las cuales se cometi el error,
ayude al participante a corregir el problema. Por ejemplo, tal vez lo nico que tiene
que hacer usted es aclarar las instrucciones. Por otra parte, si el participante tiene
dificultad para entender el proceso mismo, usted podra tratar de presentar el ejemplo
de un caso determinado para mostrarle paso a paso cmo se utilizan para este caso los
cuadros de atencin de casos. Despus que comprenda el proceso que le resultaba
difcil, pdale que haga otra vez el ejercicio o parte de l.

Resuma, o pida al participante que resuma lo que hizo en el ejercicio y porqu. Insista
en que es sumamente importante aprender y recordar el proceso demostrado.
Entrguele una copia de la hoja con las respuestas que se haya provisto.

2. Cuando se dirige una discusin de grupo

Haga los planes para realizar la discusin de grupo en el momento en que est seguro
de que todos los participantes habrn finalizado el trabajo precedente. Espere a
anunciar el momento hasta que la mayora est lista a fin de que nadie se apresure.

Antes de iniciar la discusin, consulte las notas pertinentes de esta gua para recordar
el propsito de las discusiones y las cuestiones importantes por abordar.

Siempre comience por decir a los participantes el propsito de la discusin.

Generalmente no hay una nica respuesta correcta. Simplemente est seguro de que
las conclusiones del grupo son razonables y de que todos los participantes entienden
cmo se lleg a las conclusiones.

Trate de que la mayora de los integrantes del grupo intervengan en la discusin.


Anote las ideas importantes en un rotafolio a medida que se ofrezcan. Mantenga su
participacin a un mnimo, pero formule preguntas para que la discusin se mantenga
dinmica y encarrilada.

Resuma siempre, o pida a un participante que resuma lo discutido en el ejercicio.


Entregue a los participantes una copia de la hoja de respuestas que se haya provisto.

Respalde a los participantes que se hayan esforzado en el trabajo (por ejemplo):

Elogindolos por la lista que hayan compilado.


Haciendo un comentario sobre su comprensin del ejercicio.
Haciendo algn comentario sobre las sugerencias imaginativas o valiosas para aplicar
las tcnicas en el empleo.
Elogindolos por su capacidad para trabajar juntos como un grupo.
II. DIRECTRICES DEL FACILITADOR DEL TALLER:
SALUD ORAL

1. INTRODUCCIN DEL TALLER

Procedimientos

Presntese y pida a los participantes que se presenten.

Los participantes dicen donde trabajan y brevemente, sus responsabilidades en la


atencin de los nios enfermos.

Realice las tareas administrativas necesarias.

Explique su funcin como facilitador.

Distribuya y haga la introduccin del mdulo. Los participantes lo leen.

Resuma el mdulo y responda a las preguntas.

Ejercicio

2. HAGA LA INTRODUCCIN DEL MDULO

Distribuya el mdulo.

Explique que el presente curso se enfoca, principalmente en la evaluacin y


clasificacin de todos los problemas que comprometen la cavidad oral. Estos incluyen
los infecciosos de mucosa y amgdalas, las caries y los dentales y malformaciones
congnitas. En cuanto a los dentales, no se pretende reemplazar al odontlogo, pero
s remitir adecuadamente, observarlos y clasificarlos y en los casos en que sea
imposible la valoracin odontolgica, el manejo de las caries superficiales. La parte
ms importante, es dar instrucciones claras para educar madres ya que gran parte de
estos problemas son completamente evitables con una adecuada higiene oral.

Explique que en este mdulo, los participantes aprendern a conocer el proceso de


atencin integrada. Dgales que siguiendo el proceso que se muestra en las tablas
podrn:

Conocer la situacin actual del problema de la salud oral en la Regin de las Amricas.
Conocer la relacin del componente de salud oral dentro de la estrategia de Atencin
Integrada de la Niez.
Comprender el proceso de atencin de casos.
Aprender el proceso adecuado para utilizar los Cuadros de procedimientos y el
Formulario de registro.
Explqueles que aprendern cada parte de las tablas a medida que vayan trabajando
durante el curso hasta terminar los mdulos. Dles confianza explicndoles que no
tienen que aprenderse y entender todos los pasos de la tabla inmediatamente. Cada
parte representa un paso en el proceso que se les ensear en el mdulo y durante las
sesiones de prctica clnica.

3. INTRODUCCIN

Explique: que en esta actividad se discutir la importancia de realizar acciones que se


orienten a prevenir los problemas orales. Adems, se encuentra una definicin de
trminos que ayudar a estandarizar conceptos y una descripcin de las estructuras de
la cavidad oral.

Pida a los participantes que lean la introduccin del Manual AIEPI: Salud oral y luego
realice una discusin grupal para resolver dudas.

4. EL PROCESO DE ATENCIN DE CASOS

Dibuje en el rotafolio el diagrama del proceso de atencin de casos para una mejor
explicacin. Recuerde que es el mismo proceso utilizado en todos los mdulos de
AIEPI.

Evaluar

Indicar
Clasificar
cundo
volver

Determinar
Aconsejar a la la referencia
madre o al urgente
acompaante
Dar
tratamiento
Explique que los Cuadros de procedimientos tienen una secuencia lgica que se inicia
desde cmo evaluar, luego clasificar, seguido de cmo manejar la referencia urgente,
determinar y dar tratamiento, aconsejar a la madre e indicar cundo volver a una
consulta.

De esta manera, se logra una atencin integrada y ayuda a no olvidarse de alguna


intervencin inmediata, vacuna o recomendacin especial para la madre.
5. PRESENTACIN DE LOS MATERIALES DE APOYO

Los Cuadros de procedimientos

Explique que la estrategia AIEPI considera entre sus principales materiales de apoyo a
los Cuadros de procedimientos. Para el componente de salud oral tambin se han
elaborado unos que son especficos para la deteccin y clasificacin de este problema,
de manera que ambos son complementarios.

(Distribuya un ejemplar de los Cuadros de procedimientos a cada participante)

Los Cuadros de procedimientos contienen todos los temas que sern desarrollados
durante el curso, adems los algoritmos para la toma de decisiones.

Muestre los algoritmos correspondientes al primer tema: Evaluar y clasificar los


problemas de la cavidad oral.

A la izquierda, se encuentran los signos que deben ser identificados. En base a ellos,
se realizar la clasificacin y luego, se decidir un tratamiento.

Recuerde que las clasificaciones se encuentran en filas de 3 colores (rojo, amarillo y


verde), segn la gravedad y el riesgo. Rojo implica mayor gravedad y riesgo de
muerte. Las de la fila amarilla indican alerta o sea, que se puede realizar el manejo
en el servicio de salud pero es necesario un seguimiento estrecho. Verde implica bajo
riesgo y el manejo est basado fundamentalmente en la consejera.

Todas las indicaciones de tratamiento y seguimiento se encuentran explicadas en


recuadros (muestre uno).

Adems, los Cuadros de procedimientos contienen los medicamentos recomendados y


sus dosis.

Nota: los Cuadros de procedimientos deben ser consultados permanentemente


durante la atencin. Por lo tanto, deben estar en un lugar fcilmente accesible.

(De unos 5 minutos para que los participantes revisen y se familiaricen con los
materiales)

La Hoja de registros

Explique que para la evaluacin y clasificacin se ha elaborado una Hoja de registro, la


cual es complementaria con las que se manejan en la estrategia.
(Muestre y distribuya un ejemplar a cada participante o pdales que la vean en el
anexo).

La Hoja de registro guarda relacin con los Cuadros de procedimientos. Al inicio, stas
tienen un encabezado que debe ser llenado correctamente.

Contienen los signos que deben ser evaluados. Los presentes deben encerrarse en
crculos y algunos requieren que se ponga una marca (a) al lado de la palabra Si o
No. En la columna de la derecha existe un espacio para realizar la clasificacin. En el
reverso deben anotarse las indicaciones de tratamiento y en qu fecha volver.

Nota: La Hoja de registro sirve para sistematizar (ordenar) y garantizar la calidad de


una atencin integral. No reemplaza los formularios del Sistema Nacional de
Informacin, los cuales deben ser llenados segn las instrucciones correspondientes.

6. EVALUAR Y CLASIFICAR LOS PROBLEMAS DE BOCA Y


GARGANTA

Objetivos de aprendizaje:

Al finalizar la sesin, todos los participantes sern capaces de:

Interrogar adecuadamente a la madre.


Poder evaluar y clasificar los problemas infecciosos de la mucosa oral, encas, cara y
garganta.
Podr clasificar la gravedad de estos problemas y definir los que deben ser referidos
con urgencia.
Evaluar y clasificar las caries dentales y decidir un plan de manejo.
Evaluar y clasificar las malformaciones y conocer la necesidad de referencia en ellas.

Pida a los participantes que lean el captulo 2: Evaluar y clasificar los problemas de
boca y garganta.
Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.

Reparta un Formulario de registro a cada participante y pida que en forma individual lo


estudien para correlacionarlo con lo ledo.

Explique que ms adelante realizarn ejercicios para practicar la utilizacin del mismo.

7. TRATAR AL NIO

Objetivos de aprendizaje:

Al finalizar la sesin, todos los participantes sern capaces de:

Iniciar manejo adecuado tanto para los problemas infecciosos como para los dentales y
las malformaciones.
Conocer los medicamentos de uso comn para el tratamiento de los problemas de la
cavidad oral.
Tratar las caries superficiales cuando sea imposible la valoracin odontolgica.

Pida a los participantes que lean el captulo 3: Tratar al nio.


Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas.

8. ACONSEJAR A LA MADRE

Objetivos de aprendizaje:
Al finalizar la sesin, todos los participantes sern capaces de:

En este mdulo, este puede ser el captulo ms importante. Casi todas las patologas
dentales son evitables con medidas preventivas, adecuada higiene oral y los controles
odontolgicos. Es fundamental que los profesionales de la salud colaboren con los
odontlogos en la educacin sobre higiene oral. Adems, es importante que
fomentemos la remisin a odontologa.
Si en cada examen fsico observamos detenidamente la cavidad oral, siempre
encontraremos una razn para referir a odontologa.

Pida a los participantes que lean el captulo 4: Aconsejar a la madre.


Luego, realice una discusin grupal para resolver dudas y reparta hojas de registro
para la realizacin de los ejercicios.

9. EJERCICIOS

Pida a los participantes que desarrollen el ejercicio.


Los ejercicios deben desarrollarse individualmente.
Cada participante debe llenarlo por completo.
Cercirese que cada participante utilice el Cuadro de procedimientos durante el
desarrollo de los ejercicios.
Pida a los participantes que avisen a los facilitadores cuando terminen el desarrollo
de los ejercicios.
Revise los ejercicios de cada participante en forma individual. Corrija y discuta los
errores encontrados, d razones para modificar alguna clasificacin, muestre cmo
utilizando el Cuadro de procedimientos, las clasificaciones siempre son acertadas.
Recuerde que el participante debe quedar convencido de la respuesta correcta.
Recuerde que en la prctica diaria son ejercicios de evaluar, clasificar y tratar lo
que harn los participantes, lo que ayudar a mejorar las prcticas. Por lo tanto,
asigne el tiempo necesario para el desarrollo de los ejercicios. No los resuma ni los
acorte. Tampoco los omita.

A continuacin, se encuentran los ejercicios con las respuestas sugeridas:

Caso 1 LUIS

Luis es un nio de 2 aos 6 meses y la madre dice que hace varios das no quiere
comer. No presenta ningn signo general de peligro y no tiene diarrea.

El personal de salud pregunt si a Luisito le dolan los dientes. La madre dijo que
desde hace varias semanas, el nio se queja de dolor de sus dientes anteriores.
Tambin consult si toma bibern con leche o lquido azucarado al dormir.
Hizo abrir la boca al nio y observ que sus cuatro dientes superiores estaban cariados
y tena tumefaccin en el labio superior.

Anote los signos del problema dental y clasifquelo en el Formulario de registro y


proceda de acuerdo al Cuadro de procedimientos
Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin Tratamiento

S____ No____ - Dar analgsicos.


- Limpiar pieza
Infeccin aguda
afectada.
dental
- Colocar torunda con
Usa bibern o chupn con azcar. eugenol.
Tiene dolor dental al calor y fro, intenso y - Administrar
permanente. antibitico.
Presenta tumefaccin en labio. - Recomendar a la
madre no dar bebidas
con azcar para ir a
dormir.
- Referir al
odontlogo.

Caso 2: ANITA

Anita tiene 4 aos y 2 meses. Le duele la muela y no quiere comer. No presenta


ningn signo general de peligro, no tiene diarrea ni problemas respiratorios.

El personal de salud pregunt si la nia tena dolor de odo. La madre dijo que no.

Luego, el personal de salud pregunt a la madre desde cuando la nia se quejaba del
dolor de muela. Ella respondi que desde hace varias semanas pero solo cuando coma
o tomaba algo fro. Luego, se consult si el dolor estaba presente en las noches y la
madre asegur que no.

El personal de salud observ que Anita no tena la cara hinchada y ni fiebre. Le hizo
abrir la boca y observ que haba caries en las muelas inferiores y que eran
superficiales.

Registre los signos del problema dental de Rosa y clasifquelos en el Formulario de


registro.

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin Tratamiento

S____ No____ -Dar analgsicos


-Aplicar tcnica PRAT
Infeccin dental
si es imposible la
(caries
referencia al
Tiene dolor dental de vez en cuando y solo al superficiales)
odontlogo.
fro. Dientes con caries
Caso 3: ROSA

Rosa tiene 2 aos y 10 meses. Presenta una temperatura de 38 C y su ta la trajo al


servicio de salud porque se quejaba de dolor de una muela y en la noche no poda
dormir.

El profesional de salud no encontr signos generales de peligro. No tiene tos ni


dificultad para respirar. Tampoco diarrea.

Luego, el profesional pregunt si la nia tena dolor del odo y la ta constat que no.

Entonces, consult sobre el dolor de muela. Segn el familiar, la nia coma muchos
dulces y crea que tiene muchas caries. La noche anterior, al tomar la sopa, sinti
mucho dolor en una muela y cuando la observo, vio que estaba picada.

El profesional observ un pequeo absceso en la enca cercana a la muela y haba una


pequea tumefaccin dolorosa.

Pidi que la nia abriera la boca y observ que una muelita del maxilar inferior tena
una caries muy grande.

Registre los signos del problema dental de Rosa y clasifquelos en el Formulario de


registro.

Tiene el nio algn problema dental? Clasificacin Tratamiento

S____ No____ -Dar analgsicos


-Limpiar pieza
Infeccin dental afectada
aguda -Colocar torunda con
Tiene dolor dental al calor y fro, intenso y eugenol
permanente -Administrar
Presenta absceso local antibitico
-Referir al odontlogo

Caso 4: LIDA
Lida tiene 4 aos y 5 meses y presenta una temperatura de 37,5 C. Su madre la trajo
al servicio de salud porque la nia no quera comer y le dola su boca.

Lida no presenta signos generales de peligro. No estaba tosiendo ni tena dificultad


para respirar.

El profesional de salud la evalu para ver si tena signos de enfermedad viral. La


madre dijo que haba tenido un poco de fiebre los das anteriores, estaba muy irritable
y no quera comer porque le dola la boca.

Evalu la fiebre pero el riesgo de malaria era bajo en esa poca del ao y no
presentaba signos de sarampin. Tambin examin si la nia tena problemas de odo.

Luego, pidi que abriera la boca y observ sus dientes. No encontr dientes con caries
profunda, solo muy superficiales. Luego, revis la mucosa bucal: labios, lengua y
encas observando ulceraciones (postemillas) en varios sitios de la boca, especialmente
en los bordes de las encas.

Anote los signos de Lida y su clasificacin en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S _____ No _____ -Dar analgsicos


Gingivoestomatit -Tratamiento tpico
is -Medidas
preventivas
Tiene ulceracin de labios y encas
Signos de alarma y
Caries dentales sin dolor
control en 2 das
sino mejora.

Caso 5: MIGUEL

Preste atencin a este caso y observe cmo el profesional de salud clasific la


enfermedad del nio.

Miguel tiene 3 aos y 2 meses, pesa 15 kg. y tiene temperatura de 38,5 C. Su madre
lo trajo al servicio de salud porque no quera comer y le dola su garganta.

El nio no presenta signos generales de peligro. No tiene dificultad para respirar,


aunque la madre reconoci que en los ltimos dos das tena tos.

El profesional de salud evalu la fiebre pero el riesgo de malaria era bajo en esa poca
del ao. Tambin examin si el nio tena problemas de odo.
Luego, pidi que el nio abriera la boca y Miguel se resisti. Haba estado muy irritable
porque le dola. Su madre dijo que slo quera tomar lquidos

El profesional de salud revis la mucosa bucal: labios, lengua y paladar. Encontr que
sus amgdalas estaban bastante inflamadas y tenan puntos de pus y eritema en
amgdalas y faringe. Los ganglios del cuello estaban crecidos y dolorosos.

Anote los signos de Miguel y su clasificacin en el Formulario de registro

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S ____ No ____ -Dar analgsicos


-Aplicar una dosis
Amigdalitis de penicilina
estreptocccica benzatnica en el
Tiene dolor de garganta,
servicio
Amgdalas eritematosas con
-Signos de alarma
Ganglios del cuello crecidos y dolorosos

Caso 6: ROBERTO

Roberto tiene 4 aos y 6 meses y pesa 23,5 kg. Tiene temperatura de 38.0 C y su
madre lo trajo al servicio de salud porque le duele el odo.

El nio no presenta signos generales de peligro y no tiene dificultad para respirar.

El profesional de salud evalu la fiebre. Luego, le pidi a Roberto que abriera la boca y
observ que presentaba fisura labial y paladar hendido. Cuando le pregunt dnde le
dola, observ que tena dificultad para pronunciar palabras.

Examin los odos y observ que no haba supuracin y al palpar detrs de la oreja, no
encontr tumefaccin.

Revis la mucosa bucal: labios, lengua y paladar. Encontr que haba una ligera
inflamacin.

Anote los signos de Roberto y su clasificacin en el Formulario de registro.

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S ___ No ___
Fisura labial y -Chequear si hay
paladar hendido dolor y/o secrecin
en el odo.
-Referencia al
Presencia de fisura labial y paladar hendido
servicio de ciruga.
Al finalizar el mdulo, haga un resumen de lo revisado durante este taller y
discuta con los participantes su funcin en la evaluacin del nio con
problemas en la cavidad oral. Hablen sobre cmo pueden ayudar a lograr que
estos problemas se clasifiquen en forma adecuada y cmo deben iniciar el
manejo correcto dependiendo de la clasificacin.
Lo ms importante es conocer la funcin que tenemos como educadores de
higiene oral: debemos ensear a las madres a cuidar los dientes de toda la
familia, comenzando por los ella misma. Tenemos que educar a la comunidad
sobre lo fcil que es tener una dentadura sana y las ventajas que trae en el
desarrollo y el crecimiento de los nios. Iniciando eso, podremos contar con
cifras reales de cuntos problemas de salud oral tenemos y veremos lo
importante que es este problema para nuestros pases y la necesidad de
trabajar en equipo con odontologa.
HOJA DE REGISTRO

Tiene el nio algn problema en la boca? Clasificacin Tratamiento

S ___ No ___

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