Crecimiento, desarrollo y formacin de la oclusin

Debemos remontarnos al sexto mes de vida intrauterina, en que las reas oclusales de algunas
piezas permanentes ya se encuentran calcificadas, las puntas cuspideas de los primeros molares
permanentes tienen la forma definitiva, aunque se encuentren lejos en el tiempo y en el espacio de
las formas adultas. Lejos en el espacio porque tendrn que hacer un largo recorrido en el interior del
hueso hasta entrar en relacin con su par oclusal en el tiempo porque pasaran ms de seis aos
hasta que esto ocurra.
Durante la vida fetal la articulacin temporomandibular (ATM), los msculos, los huesos y otras
estructuras no tienen relacin con la forma que adoptaran en un sistema adulto.
La forma-funcin adquiere importancia en la etapa que se inicia con el nacimiento. El nio debe
cumplir dos funciones vitales, la primera manifestar sus necesidades a travs del llanto y la otra
realizar la succin que le permita alimentarse. En la vida intrauterina existe este movimiento a travs
de la succin del pulgar.
La ATM adquiere caractersticas anatmicas adaptadas a la succin, con un tubrculo cigomtico
poco desarrollado que permite estos movimientos anteroposteriores.
Desde la formacin de la ATM los movimientos ptimos son la apertura, el cierre y la propulsin. En
el adulto deber existir mecanismos de proteccin (desoclucion) ante otro tipo de movimientos.
Con el trascurso de los meses el nio comienza a necesitar alimentacin semi slida y luego debe
pasar a una dieta solida que le aporte los elementos nutritivos para su desarrollo.
El organismo ya comienza a hacer su aporte para el gran cambio que ser la dieta slida y est
programado de una manera tan perfecta que con la aparicin de las primeras unidas de oclusin se
produce el destete. La aparicin de los incisivos marca por primera vez la conformacin de un
trpode oclusal, dado por sus dientes anteriores y ambas ATM. A travs del contacto incisal la
mandibular establece por primera vez una posicin repetitiva, en la que los dientes anteriores son
dictatoriales en la posicin mandibular durante el cierre. Primera vez aparece el principio de
centricidad mandibular (centricidad dentaria ms centricidad articular) la relacin incisal posibilita la
ubicacin del complejo con dilo-disco en su relacin disto superior.
La relacin de los incisivos inferiores sobre el plano inclinado que ofrece la cara palatina de los
superiores pone de manifiesto:
1. Induccin hacia cntrica
2. Primer intento por determinar una dimensin vertical anterior
3. Repetibilidad durante los movimientos de cierre.
Con el aumento de nmeros de dientes temporarios y su tamao se va produciendo en el descenso
del plano oclusal que en el recin nacido estaba en un mismo nivel con la ATM, desciende con una
resultante hacia abajo y adelante.
Una de las caractersticas importantes de los dientes temporarios es la axialidad de fuerzas que
permite que las piezas dentarias transmitan las fuerzas funcionales al tejido oseo a travs de su
ligamento periodontal.
Una vez completada la denticin temporaria esta tiene desoclucion canina pero la menor cantidad y
dureza del esmalte facilita el desgaste de manera que pasa rpidamente a una funcin de grupo
posterior y luego a oclusin de balance bilateral.
Esta oclusin balanceada bilateral con ciclos horizontales debe estimular el crecimiento y desarrollo
de los maxilares a travs del bruxismo nocturno fisiolgico que presentan los nios en esta etapa de
su oclusin.
La aparicin de los dientes permanentes esta relacionada con el aumento de los requisitos
alimenticios y metablicos que presenta el nio en pleno crecimiento.
Tanto la aparicin del primer molar como la de los incisivos permanentes representaran una primera
etapa en la interpretacin de la organizacin oclusal adulta. Los distintos elementos que constituyen
el sistema hacen su aporte a la conformacin de dicha oclusin y el esmalte tambin hace el suyo (a
nivel de las puntas cuspideas de las piezas posteriores con su redondeamiento).
En una segunda etapa de la erupcin aparecen los premolares al estar por delante de los molares
recibe menos fuerza oclusal y puede participar ventajosamente de los mecanismos desoclusivos.
En una tercera etapa se produce la erupcin de los segundos molares y luego del canino, el segundo
molar tiene poco tiempo para acomodarse con su par oclusal y facetar sus cspides antes de que le
canino comience a controlar los mecanismos desoclusivos.
Por lo tanto, durante los movimientos para funcionales hacia el lado de trabajo ser la cspide
vestibular del segundo premolar superior la que reciba el choque o golpeteo una y otra.
Al iniciarse el movimiento de regreso el lado de trabajo se transforma en lado de no trabajo y ahora
ser la cspide palatina del primer premolar superior gua del movimiento, la que golpeada una y otra
vez lograr que todas las cspides de los molares y premolares choquen hacia el lado de trabajo y
no trabajo. Esta etapa podra denominarse la etapa de formacin y modelacin del Wilson y para que
se cumpla se necesitara la falta de desoclucion anterior y sus objetivos fundamentales sern:
1. Redondear puntas cuspideas (facetas adaptivas).
2. Formacin de curvas.
Una cuarta etapa corresponde a la erupcin del canino; este diente al principio participa en esta
oclusin balanceada unilateral y tarda de dos a tres aos en calcificar su pice; recin en ese
momento est en condiciones de soportar la desoclucion produciendo el gran cambio de una
oclusin de balance unilateral por una desoclucion anterior.
Esta observacin da lugar a una serie de hechos clnicos importantsimos:
a) Si se trabaja antes de la aparicin del canino la forma de probar durante los tratamientos
ortodticos cul es la curva sagital correcta ser una perfecta desoclucion lateral en funcin
de grupo.
b) Durante la aparicin del canino este deber participar en dicha funcin de grupo hasta la
calcificacin de su tercio apical.
c) Solo despus de la calcificacin del pice del canino se darn las condiciones biomecnicas
para soportar la fuerza lateral de la desoclucion.
En este momento la oclusin estar consolidada tanto en su aspecto de una oclusin mutuamente
compartida (OMC) como en el de una oclusin mutuamente protegida (OMP).
Tanto en la formacin de la denticin temporaria como en la formacin de la denticin permanente
existe una secuencia: primero los dientes anteroinferiores y luego los anterosuperiores (incisivos). El
segundo paso ser la conformacin de las curvas (alineacin tridimensional) y luego la consolidacin
de la oclusin (calcificacin del tercio apical).
Esta misma secuencia ser la seguiremos en el diagnstico y el tratamiento de la oclusin, que
hemos resumido en la palabra DATO, que significa desoclucion, alineacin tridimensional y oclusin