Diabetes Mellitus (Pie diabtico)

Caso Clnico

Doa ERP, mujer conocida por el servicio del Centro de salud , de escasos recursos
econmicos, beneficiaria del programa oportunidades, se esposo es albail, dos hijos obesos,
considera que los remedios caseros como las dietas con nopal y algunos tratamientos de la
medicina tradicional local pueden ayudarla ms que los tratamientos alpatas de los mdicos
del centro de salud donde la atiende un pasante en servicio social, la enfermera no ha
realizado ninguna visita domiciliaria, nunca ha asistido a platicas o capacitaciones
nutricionales, rara vez le indican estudios de laboratorio y si hay que pagar no se los realiza; no
participa en los grupos de autoayuda para diabticos.

Refiere que nunca le han informado sobre su enfermedad, ni como controlarse. Ha solicitado
informacin sobre comprar un seguro social pero nadie le informa que hacer.
No sigue el tratamiento porque no hay medicamentos en el centro de salud y le dicen que hay
que comprarlos y no tiene dinero para eso.

Nunca la han valorado en un hospital ya que le dicen que con lo que hacen en el centro de
salud es suficiente.

Por sus condiciones econmicas dice que come lo que se puede, casi siempre frijoles con
tortillas y de vez en cuando carne. Le encantan los dulces tradicionales, y las frituras de maz.
Cuando acude al centro de salud, la enfermera la regaa por que no acude a plticas ni esta en
el grupo de autoayuda. El mdico solo revisa su tarjeta de control, no la revisa ni le informa de
los cuidados que debe tener para evitar complicaciones y le extiende su receta para los
medicamentos, sin mayor explicacin.

A pesar de quejarse de otras cosa como que se olvidaba de todo, que se senta triste sin saber
porque, el mdico le deca que era por su edad y su enfermedad.

AHF.- madre fallecida diabtica1, 2 tos maternos diabticos

EDAD.- 66 aos.

APP.-le diagnosticaron diabetes mellitus desde hace 15 aos, controlndose con

hipoglucemiantes orales, mal control metablico por mal apego a su tratamiento.

APNP.- con alimentacin inadecuada para su padecimiento actual, tabaquismo positivo

durante 20 aos, fumando 5 cigarrillos al da actualmente fuma 2 al da.

AGO.- Gesta 4, para 4, con 2 productos macrosmicos1.

PA.- refiere que desde hace 2 meses presenta parestesias en ambas piernas, calambres
ocasionales de pies, tambin refiere hinchazn vespertina de ambas piernas desde hace un
mes, motivo de su visita.

E.F.- paciente obesa, con marcha normal, sin fciles caracterstica, cardiopulmonar normal,
abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, no visceromegalias, miembros inferiores
con piel seca, trayectos venosos visibles, edema blando, hasta tercio medio de piernas, se
observa red venosa colateral en ambos pies, as como hallus valgus bilateral.
1
Factores de riesgo no modificables:
Antecedente hispnica
45 aos de edad mas
Antecedente de D.M. en un familiar de primer grado (padres hermanos o hijos)
Antecedente de haber tenido un hijo > 4Kg
Mas informacin, ver lectura Diabetes Mellitus
Peso 70 Kg; talla 1.53; TA 136/90.

Preguntas

1. Qu factores de riesgo no modificables tiene la paciente?

2. Qu otros hallazgos esperas encontrar a la EF adems de lo ya descrito?

3. Segn la clasificacin de Wagner: en qu estadio se encuentra?

4. Qu estudios le solicitaras para determinar la etiologa del edema?

5. Cul sera tu tratamiento no farmacolgico?

6. Qu se debera de informar a un paciente de este tipo de acuerdo a sus derechos al

Seguro Popular?

7. De afiliarse en el Seguro Popular, cules son las intervenciones que el paquete

garantizado de servicios y el Causes 2007 refiere que se deben proporcionar a este
tipo de pacientes?

8. Qu problemas o deficiencias en materia gerencial detecta en el manejo de este caso

por el personal de salud?

9. Qu intervenciones del CAUSES se pueden utilizar en este Estudio de caso?

10. Menciona los medicamentos que se permiten dentro del Seguro Popular para este
padecimiento.

11. Cules recursos de diagnstico, laboratorio y gabinete son cubiertos para este
padecimiento?

12. Como puede apoyar el gestor mdico o la REPSS para mejorar la atencin del
paciente?