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Claves para afrontar el duelo

1. Generalidades

Objetivo: Conocer a qu me enfrento.


02 - 07 Mayo 2017

Introduccin
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Objetivo: Dar a conocer las generalidades del proceso de duelo, as como la identificacin de un duelo complicado y pautas para el acompaamiento a
este tipo de casos.
Justificacin: Las experiencias de duelo forman parte del proceso vital, cada persona asume esta experiencia de forma distinta y es apropiado
prepararse para acompaar estos procesos y para enfrentar los propios.
Metodologa: el tema ser tratado a partir de la lecturas sustentadas en generalidades de las investigaciones realizadas en Psicologa, reflexiones
desde la espiritualidad de la iglesia catlica, la presentacin de un ejercicio o un repaso de lo aprendido, as mismo se sugieren lecturas adicionales
para profundizar en el tema.
Distribucin De Los Temas
Los temas que se trataran sern tres, uno por semana, a continuacin se mencionan:

1. Generalidades
2. Duelo Complicado
3. Encargndome De Mi Proceso

Resumen
El proceso de duelo se experimenta como reaccin ante la prdida de una situacin, relacin, objeto o estado de vida, este proceso se ha
intentado describir por varios autores con el objetivo de entenderlo mejor, sin embargo no es un proceso mecnica y cada persona vive procesos
diferentes de acuerdo a su cultura, sistema de creencias y personalidad.
En el presente curso en lnea se ha dosificado el tema en tres partes: Generalidades Sobre El Proceso De Duelo, Identificacin Del Duelo Complicado y
Acompaamiento En El Proceso De Duelo.

Generalidades
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Por etimologa la palabra duelo podra derivarse del latn dlus ("dolor").
Una definicin de duelo es definir la prdida como cualquier dao en los recursos personales, materiales o simblicos con los que hemos
establecido un vnculo emocional. (Weber, 1998) (Neimeyer, 2002)
Existe una definicin ms extensa de Alba Pays, que dice: El duelo es la respuesta natural a la prdida de cualquier persona, cosa o valor con
la que se ha construido un vnculo afectivo, y como tal, se trata de un proceso natural y humano y no de una enfermedad que haya que evitar o
de la que haya que curarse. La expresin del duelo incluye reacciones, que muy a menudo se parecen a aquellas que acompaan a trastornos
fsicos, mentales o emocionales. Es importante ser muy cauteloso en la interpretacin de ciertas expresiones de duelo que pueden aparecer como
patolgicas y ser, en realidad, manifestaciones totalmente naturales y apropiadas, dadas las circunstancias particulares de la prdida. (Payas,
1998)
El DSM que es el manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) tiene en
cuenta las reacciones depresivas que aparecen ante otras prdidas, incluso cuando las reacciones puedan ser ms complicadas en duracin e
intensidad.
Es importante diferenciar las reacciones del duelo (que incluyen episodios depresivos sin complicaciones) del trastorno depresivo mayor que
tiene una intensidad y cronicidad ms intensas, as mismo se debe tener en cuenta que estas reacciones pueden ser generadas por cualquier tipo
de prdida. (Wakefield JC, 2007)
El DSM-IV-TR, incluye el tema del duelo dentro de problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica, incluye el duelo y l o define
como la reaccin ante la muerte de una persona querida. Emplea el cdigo V62.82, no atribuible a trastorno mental. (Association, 2003)
Por otra parte la clasificacin internacional de las enfermedades contenidas en el documento CIE 10, ubica el duelo en Trastornos Mentales y del
Comportamiento, dentro de los factores que influyen en el estado de salud y en el contacto con los servicios de salud, en los problemas
relacionados con el grupo de apoyo, incluidas las circunstancias familiares, emplea el cdigo Z63.4 para el duelo normal (desaparicin o
fallecimiento de un miembro de la familia), mientras que utiliza los trastornos de adaptacin F43.2 para las reacciones de duelo de cualquier
duracin que se consideren anormales por sus manifestaciones o contenidos. (Salud, 1992)
De acuerdo con Bays, los componentes del duelo son tres: (a) una reaccin universal ante la prdida, en el sentido de que constituye una
faceta que aparece en todas las culturas, aun cuando sus manifestaciones puedan ser muy diferentes. (b) Produce sufrimiento, el cual puede
encontrarse asociado, tanto a comportamientos activos de malestar como a comportamientos pasivos de tipo depresivo. (c) Puede afectar
negativamente a la salud de la persona que lo experimenta. (R., 2001)
Los autores han identificado etapas o fases en el proceso de duelo. (RA., 2002) (E., 1989) que se presentan en el siguiente esquema:
Etapas Del Duelo En La Biblia
Muerte de Lzaro (Biblia)
Negacin: dicen que est dormido cuando est muerto.
Querer morir con el muerto: Entonces Toms, al que llamaban el Gemelo, dijo a los otros discpulos: Vamos tambin nosotros, para morir con
l
Buscar culpables: Cuando Mara lleg a donde estaba Jess, se puso de rodillas a sus pies, diciendo: Seor, si hubieras estado aqu, mi
hermano no habra muerto.
Llorar: Y Jess llor
Disgusto, retar a Dios: ste, que dio la vista al ciego, no podra haber hecho algo para que Lzaro no muriera?
Dejar ir al ser querido: Destenlo y djenlo ir

Orientaciones
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Un saludo especial a todos, quiero que este espacio no sea acadmico, que sea reflexivo sobre lo que estamos viviendo o hemos vivido en algn
momento.
Las siguientes son algunas Sugerencias sobre lo que se puede hacer en este caso (No obligacin).
1. Abandonarse en Dios: su fuerza y su amor son vitales en momentos de dolor.
2. Vive tus mociones: no te de pena hablar de lo que sientes o incluso llorar.
3. No te asles mucho tiempo: rodearte de gente que anime a vivir es bueno.
4. Tu vida contina: en tus diferentes roles sociales.
5. Siempre se puede salir adelante: es una idea que seria bueno repetrtela tu mismo todos los das.
Espero estas 5 claves sencillas, puedan ir siendo interiorizadas por ti. Bendiciones

2. Duelo complicado

Objetivo: Aprender a superar la prueba.

Duelo Complicado
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Es importante valorar si el proceso de duelo sigue un curso normal o si por el contrario es un caso complicado, para as ofrecer atencin especial;
con este fin se debe identificar la intensidad de los sntomas y los signos y la duracin del proceso de los mismos.
Las manifestaciones normales que se presentan en el proceso de duelo son las siguientes:
1. Sentimientos: tristeza, angustia, apata, enfado, ira, culpa, soledad, abandono, impotencia, insensibilidad, extraeza con respecto a s mismo
o ante el mundo habitual.
2. Pensamientos: incredulidad, confusin, preocupacin, rumiaciones, pensamientos e imgenes recurrentes, sentido de presencia, alucinaciones
visuales y/o auditivas, dificultades de atencin, concentracin y memoria, distorsiones cognitivas.
3. Sensaciones fsicas: vaco en el estmago y/o boca seca, opresin en trax/garganta, falta de aire y/o palpitaciones, hipersensibilidad al ruido,
sentido de despersonalizacin, falta de energa/debilidad.
4. Conductas: alteraciones del sueo y/o la alimentacin, conducta distrada, aislamiento social, llorar y/o suspirar, llevar o atesorar objetos,
visitar lugares que frecuentaba el fallecido, llamar y/o hablar del difunto o con l, hiper-hipo actividad, evitar recordatorios del fallecido.
Es importante evaluar o indagar en la estructura y funcionamiento familiar de la persona que vive el duelo, la historia de la prdida, las
necesidades del individuo y los comportamientos problemticos. (Barreto P, 2007)
Existen muchos instrumentos usados para la evaluacin del proceso de duelo, se presentan los siguientes a continuacin:

Barreto P, Soler MC. Muerte y duelo. Madrid: Sntesis, 2007.


Lacasta M, Sastre P, Arranz P, Snchez M, Snchez Y, Eguino A. Un programa de grupos de duelo en Cuidados Paliativos. Med Paliativa 1999;
6: 27-32.
Cuestionarios para la evaluacin del duelo CUESTIONARIOS GENERALES Inventario de Experiencias en Duelo (IED) (The Grief Experience
Inventory de Sanders, Mauger y Strong, 1985). Adaptado al castellano por Garca-Garca, Landa, Trigueros y Gaminde (2001).

Dentro del duelo complicado o patolgico se encuentran unos subtipos que se presentan a continuacin:
Duelo inhibido o retardado; que consiste en que no se experimenta en el momento, se aplaza y queda inconcluso y se vive el malestar
emocional tiempo despus, Kissman, afirma que se presenta en un 5% de las personas. (Kissane, 2003)
Duelo Crnico, tiene que ver con el apego a dependencia a la situacin que ya no est, por lo que la persona genera un vnculo a partir de la
memoria que asocia con sufrimiento emocional y aislamiento social, esto genera en muchos casos ideas suicidas donde la persona fantasea con
el encuentro con el difunto, en estos casos se recomienda combinar intervencin por psicologa, frmacos antidepresivos y apoyo espiritual.
Duelo traumtico, tiene que ver con prdidas repentinas, esto genera sntomas en las personas como pesadillas, flashbacks y recuerdos
intrusivos recurrentes, es similar al estrs postraumtico.
Nota: muchas personas tienen antecedentes de episodios o trastornos emocionales, esto ante el acontecimiento del duelo se exacerba los
sntomas y pueden aparecer casos comrbidos, es decir que incluyan diferentes dificultades que conviven con el proceso del duelo.
Duelo Complicado
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Es importante valorar si el proceso de duelo sigue un curso normal o si por el contrario es un caso complicado, para as ofrecer atencin especial;
con este fin se debe identificar la intensidad de los sntomas y los signos y la duracin del proceso de los mismos.
Las manifestaciones normales que se presentan en el proceso de duelo son las siguientes:
1. Sentimientos: tristeza, angustia, apata, enfado, ira, culpa, soledad, abandono, impotencia, insensibilidad, extraeza con respecto a s mismo
o ante el mundo habitual.
2. Pensamientos: incredulidad, confusin, preocupacin, rumiaciones, pensamientos e imgenes recurrentes, sentido de presencia, alucinaciones
visuales y/o auditivas, dificultades de atencin, concentracin y memoria, distorsiones cognitivas.
3. Sensaciones fsicas: vaco en el estmago y/o boca seca, opresin en trax/garganta, falta de aire y/o palpitaciones, hipersensibilidad al ruido,
sentido de despersonalizacin, falta de energa/debilidad.
4. Conductas: alteraciones del sueo y/o la alimentacin, conducta distrada, aislamiento social, llorar y/o suspirar, llevar o atesorar objetos,
visitar lugares que frecuentaba el fallecido, llamar y/o hablar del difunto o con l, hiper-hipo actividad, evitar recordatorios del fallecido.
Es importante evaluar o indagar en la estructura y funcionamiento familiar de la persona que vive el duelo, la historia de la prdida, las
necesidades del individuo y los comportamientos problemticos. (Barreto P, 2007)
Existen muchos instrumentos usados para la evaluacin del proceso de duelo, se presentan los siguientes a continuacin:

Barreto P, Soler MC. Muerte y duelo. Madrid: Sntesis, 2007.


Lacasta M, Sastre P, Arranz P, Snchez M, Snchez Y, Eguino A. Un programa de grupos de duelo en Cuidados Paliativos. Med Paliativa 1999;
6: 27-32.
Cuestionarios para la evaluacin del duelo CUESTIONARIOS GENERALES Inventario de Experiencias en Duelo (IED) (The Grief Experience
Inventory de Sanders, Mauger y Strong, 1985). Adaptado al castellano por Garca-Garca, Landa, Trigueros y Gaminde (2001).

Dentro del duelo complicado o patolgico se encuentran unos subtipos que se presentan a continuacin:
Duelo inhibido o retardado; que consiste en que no se experimenta en el momento, se aplaza y queda inconcluso y se vive el malestar
emocional tiempo despus, Kissman, afirma que se presenta en un 5% de las personas. (Kissane, 2003)
Duelo Crnico, tiene que ver con el apego a dependencia a la situacin que ya no est, por lo que la persona genera un vnculo a partir de la
memoria que asocia con sufrimiento emocional y aislamiento social, esto genera en muchos casos ideas suicidas donde la persona fantasea con
el encuentro con el difunto, en estos casos se recomienda combinar intervencin por psicologa, frmacos antidepresivos y apoyo espiritual.
Duelo traumtico, tiene que ver con prdidas repentinas, esto genera sntomas en las personas como pesadillas, flashbacks y recuerdos
intrusivos recurrentes, es similar al estrs postraumtico.
Nota: muchas personas tienen antecedentes de episodios o trastornos emocionales, esto ante el acontecimiento del duelo se exacerba los
sntomas y pueden aparecer casos comrbidos, es decir que incluyan diferentes dificultades que conviven con el proceso del duelo.

3. Encargndome de mi proceso
Proceso
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Habilidades Del Acompaante En El Proceso De Duelo

1. Experimentado: A partir del ejercicio pastoral o profesional tener una experiencia que en principio puede ser guiada por un maestro.
2. Honesto: lo ideal es que el acompaante sea lo ms genuino posible.
3. Respetuoso: El acompaante debe respetar las creencias religiosas y posiciones filosficas del acompaado.
4. Seguro de s mismo: El acompaante debe trabajar en su proceso personal para llegar a ser seguro de s mismo.
5. Saber escuchar: Mostrar inters y atencin por lo que la persona manifiesta, no interrumpir antes de tiempo el discurso del
acompaado.
6. Clido: el clnico es percibido como carioso y afectivo.
7. Abierto: implica la capacidad de comprender otros puntos de vista.

Tareas En El Duelo
Dentro de las habilidades o temas a tratar cuando se acompaa a una persona que est en el proceso de duelo, se debe tener en cuenta lo que
Worden incluye como tareas en el duelo, (Parkes CM, 1983) estas son:
Aceptar la realidad de la prdida.
Trabajar las emociones y el dolor de la prdida.
Adaptarse a un medio en el que el ser querido est ausente.
Recolocar emocionalmente al fallecido y seguir viviendo Del mismo modo.

Dentro de las estrategias usadas para propiciar el mejor desarrollo del proceso de duelo se encuentran:

1. Dialogar sobre lo ocurrido


2. Escribir cartas expresando lo que no se logr en su momento
3. Juego de roles.
4. La tcnica Gestalt de la silla vaca. Donde la persona hace presente y logra hablar con la persona fallecida en vez de hablar de ella.
5. Reestructuracin cognitiva: cambio de pensamientos negativos, distorsionados, causantes de las manifestaciones de duelo patolgico
por otros ms adaptativos.
6. Autoinstrucciones positivas y autorrefuerzos para adquisicin de habilidades y afrontamiento de situaciones difciles.
7. Tcnicas de relajacin para situaciones de ansiedad e insomnio.
8. Planificacin de actividades gratificantes y manejo de habilidades sociales.
9. Biblioterapia.

Pasos Para Superar Una Prdida


Desde la propuesta que integra psicologa y espiritualidad e la iglesia catlica (I., 2008) se sugieren los siguientes pasos a tener en cuenta para
superar una prdida:

1. Deje de negar la realidad, acepte las cosas como son y no como usted quisiera que fueran.
2. Deje de buscar culpables, perdone a los dems y a usted mismo.
3. Comprenda que ya llor lo suficiente y que compadecerse de usted mismo no sirve para nada.
4. Supere el sentimiento de impotencia dndole un sentido a su vida y a su dolor.
5. Acepte las verdades de la vida evitando el pesimismo fatalista y el optimismo ingenuo.
6. Identifique nuevos hbitos y costumbres forzndose a cambiar aquello que le hace dao.
7. Encuentre nuevos caminos y descifre el mejor para usted.
8. Defnase y descbrase abandonando las viejas concepciones de usted mismo.
9. Elabore con disciplina un proyecto de vida en el cual tenga en cuenta todas las reas de su ser.
10. Aprenda a seguir perdonando a los dems y a usted mismo y solictele fuerzas a Dios para lograrlo.
11. Encuentre un grupo de apoyo en el cual crezca y ayude a crecer a los dems.
12. Invierta tiempos y espacios en la espiritualidad.

Textos Bblicos Relacionados Con El Tema

Por lo tanto, ya que ustedes han sido resucitados con Cristo, busquen las cosas del cielo, donde Cristo est sentado a la derecha de Dios.
Piensen en las cosas del cielo, no en las de la tierra. Pues ustedes murieron, y Dios les tiene reservado el vivir con Cristo. Cristo mismo es la vida
de ustedes. Cuando l aparezca, ustedes tambin aparecern con l llenos de gloria (Colosenses 3, 1-4)
Por eso no nos desanimamos. Pues aunque por fuera nos vamos deteriorando, por dentro nos renovamos da a da. Lo que sufrimos en esta
vida es cosa ligera, que pronto pasa; pero nos trae como resultado una gloria eterna mucho ms grande y abundante. Porque no nos fijamos en
lo que se ve, sino en lo que no se ve, ya que las cosas que se ven son pasajeras, pero las que no se ven son eternas(2 corintios 4, 16-18)
Pues la Escritura dice: Quin conoce la mente del Seor? Quin podr instruirle? Sin embargo, nosotros tenemos la mente de Cristo (1
Corintios 2, 16)
Hijo mo, si tienes algo, salo para tu provecho y s generoso con Dios. Recuerda que la muerte no tarda. Nadie te ha dicho cundo vas a morir.
Antes de morir haz bien a tus amigos y dales de acuerdo con tus posibilidades. No renuncies a la felicidad presente, ni pases por alto lo que es
bueno y deseable. Tendrs que dejar a otros tu riqueza y se repartirn lo que conseguiste con sudores. Da a tus hermanos y trtate bien, pues
en la tumba no se pueden buscar placeres. Todo ser viviente se gasta como la ropa, pues es ley eterna que tenemos que morir. Somos como las
hojas de un rbol frondoso: unas se marchitan y otras brotan. As pasa con los hombres: unos mueren y otros nacen. Todo lo que hace el
hombre, se destruye al fin; todo su trabajo desaparecer con l (Eclesistico 14, 11-19).

El bueno, aunque muera antes de tiempo, tendr descanso, pues la vejez que merece respeto no es la que dura mucho tiempo, ni se mide por
el nmero de aos. La prudencia vale tanto como las canas, y una vida intachable es como una edad avanzada. El bueno agrad a Dios, y Dios lo
am; viva entre pecadores, y Dios se lo llev; lo arrebat para que el mal no pervirtiera su mente, para que el error no sedujera su alma, pues,
como un hechizo, la maldad oscurece el bien y el vrtigo de la pasin pervierte al espritu inocente. l consigui en poco tiempo la perfeccin que
se logra en muchos aos. Como su alma era agradable a Dios, Dios se apresur a sacarlo de la maldad. La gente ve esto, pero no lo entiende; no
comprende que aquellos a quienes Dios ha escogido gozan de su amor y su misericordia, y que l vela por su pueblo santo (Sabidura 4,7-15)
Categoras a intervenir
Para la atencin a una persona en el proceso de duelo se deben tener en cuenta las siguientes categoras:

Respuestas cognitivas: Consiste en los pensamientos que sostiene la persona.


Respuestas afectivas: Se refiere a los sentimientos y emociones que experimenta la persona.
Respuestas comportamentales: Se refiere a las acciones realizadas por la persona en su vida cotidiana.