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Principios bsicos de biotica

Principios bsicos de biotica


Pio Ivn Gmez Snchez1
Resumen 1
Mdico gineclogo epidemilogo. Profesor
Antecedentes. Se considera que el concepto de biotica nace en Seattle, a comienzos de los aos Titular y Director Grupo de investigacin en
sesenta, al crearse un comit no mdico para decidir quines tenan preferencia para hemodilisis. Salud Sexual y Reproductiva, categora A1 de la
En 1970, se acua el trmino biotica por el onclogo norteamericano Potter. En 1974, el Congreso Universidad Nacional de Colombia. Coordinador
de Estados Unidos crea una comisin para elaborar directrices ticas y proteger los derechos de las del Comit de Salud Sexual y Reproductiva
personas que participaban en estudios de investigacin. En 1978, aparece el Informe Belmont, uno de los de la Federacin Colombiana de Obstetricia y
primeros documentos escritos sobre biotica, en el que se reconoca la autonoma, la prctica profesional Ginecologa. Coordinador Comit de Derechos
beneficente y la justicia. En 1979, Beauchamp y Childress introducen el concepto de no maleficencia. Sexuales y Reproductivos para pases Bolivarianos
Principios de la biotica. de la Federacin Latinoamericana de Obstetricia
Principio de autonoma: es la obligacin de respetar los valores y opciones personales de cada individuo y Ginecologa. Coordinador de la Maestra en
en aquellas decisiones bsicas que le ataen. Salud Sexual y Reproductiva de la Universidad El
Principio de beneficencia: es la obligacin de hacer el bien. Bosque, Bogot DC, Colombia.
Principio de no maleficencia: es el respeto de la integridad del ser humano, lo que se hace cada vez ms
relevante ante los avances tcnico-cientficos.
Rev Per Ginecol Obstet. 2009;55:230-233.
Principio de justicia: es el reparto equitativo de cargas y beneficios en el mbito del bienestar vital,
evitando la discriminacin en el acceso a los recursos sanitarios.
Papel de los gineclogos y obstetras. Procurar el acceso equitativo a los servicios de salud de la mujer,
independientemente de edad, raza, estado civil, socioeconmico o religioso, reconociendo que los
derechos sexuales y reproductivos hacen parte integral de los derechos humanos.
Palabras clave: Biotica; Principios de la biotica.

Bioethics fundamental principles

Abstract Principle of non-maleficence: is respect to the human evitando hacer dao, segn la mxima
being integrity, ever more relevant with technical and
Background. It is considered that the concept of
scientific advances.
dudosamente atribuida a Hipcrates
bioethics is born in Seattle early in the sixties when
a non-medical committee was created to decide who Principle of justice: is the equitable division of
primum non nocere1. Sin embargo, la
had preference for hemodialysis. Term bioethics is charges and benefits in vital wellbeing, avoiding access biotica como disciplina no surge hasta
given by the North American oncologist Potter in 1970. discrimination to sanitary resources. la segunda mitad del siglo XX.
In 1974 the USA Congress creates a commission Role of gynecologists and obstetricians. To
to elaborate ethical directives and protect rights of try equitable access to health services by women Para muchos investigadores del
persons participating in research studies. Belmonts
report appears in 1978, one of the first documents
independently from age, race, marital, socioeconomical tema, el nacimiento del concepto de
or religious status, recognizing sexual and reproductive
written on bioethics, where autonomy, beneficent rights an integral part of human rights.
biotica, aunque no era denominada
professional practice and justice are recognized. In
Key Words: Bioethics; Principles of bioethics.
con ese trmino, se produce en Seattle,
1979 Beauchamp and Childress introduce the concept
of non-maleficency.
al crearse a comienzos de los aos
Principles of bioethics. Introduccin sesenta un comit no mdico para
El fin ltimo de la medicina decidir quines tenan preferencia para
Principle of autonomy: is the obligation to observe
each individuals values and personal options in such tradicionalmente ha sido procurar hemodilisis. La pregunta de fondo era
basic decisions concerned.
la mejora de la persona enferma, por qu un avance mdico debera
Principle of beneficence: is the obligation to do well.
1
lo primero es no hacer dao

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crear una discriminacin mdica? cientfica por comits de investigacin que designa un conjunto de principios
Cmo y quin elega a los candidatos? que aparecen en Estados Unidos desde ticos mnimos universalmente
La respuesta a estos interrogantes no 1960 (International Review Boards). Se aceptables destinados a guiar la
recaa sobre los mdicos, sino sobre reconoce los derechos de los pacientes, resolucin de conflictos que surgen
una representacin de la comunidad. enfatizando en su autonoma, y se en la prctica biomdica en un medio
Despus del primer trasplante cardaco cuestiona el paternalismo mdico, que pluritnico.
realizado en Ciudad del Cabo, Surfrica, no solo decida los tratamientos de los
El principialismo es un enfoque
a finales de los aos sesenta, se plantea pacientes sino a veces hasta asuntos
tpicamente norteamericano, indiso-
el dilema de cmo definir la muerte morales.
ciable del origen de la biotica hasta
clnica.
La biotica va evolucionando y, cada finales de los aos 1980, cuando
El trmino biotica fue acuado por el vez ms, actores no mdicos pueden fue objeto de crticas crecientes.
onclogo norteamericano Potter quien, aportar al tema mdico con base en El contexto de su concepto es la
en 1970, publica el artculo Bioethics, la creciente influencia de estos para la sociedad norteamericana multicultural
the science of suvival. En Estados sociedad y el individuo en particular. e individualista, as como una prctica
Unidos, la biotica se desarrolla muy Por ende, no es de sorprender que la mdica cada vez ms experimental
prxima a la tica mdica, que estaba biotica choque con una concepcin y con avances importantes en
ms centrada en el individuo y con ms tradicional de la tica mdica, varias reas (reproduccin asistida,
relacin a la investigacin en seres en la que el mdico tena el poder de trasplante de rganos, entre otros), y
humanos. decisin. contractualista (la relacin mdico
paciente constituye un contrato; ya
Histricamente, debemos remitirnos
Principios de la biotica no es ms una relacin desigual en
a 1947, cuando el Tribunal Militar
la que el paciente se supedita a la
Norteamericano de Nremberg
En el ao 1974, el Congreso de los decisin del mdico, quien se supone
condena a varios mdicos nazis por
Estados Unidos cre una comisin solo quiere y hace lo que es mejor
sus experimentaciones con prisioneros
para elaborar directrices ticas con el para su paciente), en ruptura con el
de guerra. El Cdigo de Nremberg
objetivo de proteger y garantizar los paternalismo dominante en la tica
define entonces las condiciones de la
derechos de las personas incluidas en mdica tradicional.
experimentacin humana en la misma
estudios de investigacin biomdica,
lnea que la Declaracin Universal de La primera expresin del prin-
ya que ocasionalmente en el afn
los Derechos Humanos, de 1948, al cipialismo es el Informe Belmont
experimentador se llegaba a abusos.
exigir: (1978-1979), que solo considera tres
Como consecuencia, en 1978, se
principios (respeto por las personas,
Consentimiento informado y redact el Informe Belmont, uno de
beneficencia y justicia); la formulacin
voluntario. los primeros documentos escritos
clsica es la de Beauchamp y Childress
Ceirse al mtodo cientfico ms sobre biotica. En este se reconoca la
(1979), principles of biomedical
avanzado. necesidad del respeto a la opinin de
ethics, con los cuatro principios,
las personas enfermas (autonoma),
Un fin benfico y evaluacin autonoma, beneficencia, no
de la prctica profesional beneficente
riesgobeneficio. maleficencia y justicia.
y de la justicia. Un ao ms tarde,
Reversibilidad de los posibles Beauchamp y Childress introducan Principio de la autonoma: se le define
daos. en la reflexin biotica el concepto como la obligacin de respetar los
de no maleficencia, que es aceptado valores y opciones personales de
En 1964, la Asociacin Mdica universalmente como cuarto prin- cada individuo en aquellas decisiones
Mundial integra estos principios en cipio. bsicas que le ataen. Presupone
la Declaracin de Helsinki, en la que incluso el derecho a equivocarse al
se enfatiza sobre la importancia de la La biotica extrae mucho de las ticas
hacer una eleccin. Este principio
evaluacin cientfica y tica colectiva de tericas y prcticas de la historia de
constituye el fundamento para la regla
la investigacin, as como la proteccin la filosofa. Tambin, se ha esforzado
del consentimiento libre e informado
a personas vulnerables. Se reconoce en construir su propia teora; el
en el que se asume al paciente como
la importancia de la evaluacin tico principialismo -que es un anglicismo
una persona libre de decidir sobre su

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propio bien y que este no le puede ser inseminacin artificial, este principio sino tambin cultivar y desarrollar su
impuesto en contra de su voluntad por lo autoriza a oponer un rechazo a esta autonoma podra ser moralmente
medio de la fuerza o aprovechndose demanda (objecin de conciencia), satisfactorio. Pero, de esta forma
de su ignorancia. pero tiene la obligacin moral de el principio de autonoma solo
referir a otro colega no objetor. sera la expresin de un principio
Principio de beneficencia: es la
de beneficencia determinado que
obligacin de hacer el bien, como Principio de justicia: consiste en
afirma que hacer el bien, actuar
uno de los principios clsicos el reparto equitativo de cargas y
moralmente, consiste primero en
hipocrticos. En el clsico modelo beneficios en el mbito del bienestar
respetar y cultivar la autonoma de
paternalista, el profesional mdico vital, evitando la discriminacin en
cada individuo, es decir la capacidad
poda imponer su propia manera el acceso a los recursos sanitarios.
de decidir en forma consciente,
de hacer el bien sin contar con el Este principio impone lmites al de
racional y voluntaria por s mismo,
consentimiento del paciente. El autonoma, ya que pretende que la
sin someterse a la influencia de
actuar tico no postula solamente autonoma de cada individuo no atente
los dems, sin tener en cuenta los
el respeto de la libertad del otro: a la vida, libertad y dems derechos
sentimientos, creencias y temores.
incluye el objetivo del bien. Como bsicos de las otras personas. En
las miradas del bien son mltiples, este principio se entra en el campo Si bien es cierto el principialismo
dependen de los individuos y las de la filosofa social y poltica; se convencional comprende los cuatro
comunidades; este principio debe ser trata de regular la distribucin o la principios mencionados, la biotica ha
subordinado al de la autonoma. No asignacin de los recursos limitados, continuado en su empeo de encontrar
se puede buscar hacer un bien a costa insuficientes para la satisfaccin de otros principios a lo largo de su historia.
de hacer un dao; por ejemplo, el todas las necesidades y solicitudes. De acuerdo a Gilbert Hottois, profesor
experimentar en humanos por el bien Estos problemas se plantean por belga de filosofa en la Universidad
de la humanidad; no se puede hacer ejemplo en las listas de espera Libre de Bruselas, cuya especialidad es
sin contar con el consentimiento de para trasplantes de rganos o en la la biotica, hoy podemos hablar de los
los sujetos, y menos sometindolos a distribucin de presupuestos para principios de dignidad, de sacralidad
riesgos o causando dao. polticas de salud. de la vida, de cientificidad (lo que no
es cientfico, no es tico), de seguridad
Principio de no maleficencia: Las crticas al principialismo se
(ausencia de consecuencias, defectos
consiste en el respeto de la integridad basan en su carcter idealista de
marginales o de riesgos fsicamente
del ser humano y se hace cada vez los principios, que seran de poca
dainos), de proporcionalidad (ventajas,
ms relevante ante los avances ayuda para aclarar las decisiones
riesgos, costos), de vulnerabilidad
tcnico-cientficos. El principio de en situaciones concretas. El
(una mayor vulnerabilidad, exige una
no maleficencia es un aspecto de principialismo asume un paciente
mayor proteccin), de precaucin,
la tica mdica tradicional primum ideal -consciente, informado, libre,
de desarrollo sostenible, de las 3 R
non nocere, pero lo relativiza y educado de forma occidental, capaz
(reemplazo, reduccin y refinamiento).
actualiza: el mdico no est obligado y deseoso de tomar su destino en
a seguir la voluntad del paciente si las manos y con pocas restricciones Papel de los gineclogos y
la juzga contraria a su propia tica. contextuales. Pero, en la vida cotidiana, obstetras1
Generalmente, coincide con la el paciente real presenta limitaciones
Los gineclogos y obstetras debemos
buena prctica mdica que le exige al y dependencias relacionadas con su
procurar el acceso equitativo a
mdico darle al paciente los mejores nivel sociocultural y educativo, as
los servicios de salud de la mujer,
cuidados prescritos por el estado del como con su estado psicolgico.
independientemente de edad, raza,
arte. No obstante, la posicin moral Un concepto sustancial del principio estado civil, socioeconmico o
del mdico se inspira tambin en de autonoma que enuncie no un religioso. Los derechos sexuales y
conceptos filosficos o religiosos postulado universal de autonoma reproductivos hacen parte integral
que sus pacientes no comparten: de las personas sino un imperativo de los derechos humanos. Los seres
si un mdico estima contra su moral que ordene al mdico no solo humanos tenemos derecho al ms
conciencia practicar un aborto o una respetar la voluntad de su paciente alto nivel de atencin en salud sexual
1
Los conceptos se basan en el documento: FIGO Committee for the study of ethical
aspects of human reproduction and womens health. Ethical issues in obstetrics
and gynecology. 2009. Disponible en: http://www.figo.org/files/figo-corp/Ethical%20
232 Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia Issues%20-%20English.pdf
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y reproductiva, as como el derecho tiende a ser vulnerable por motivos informtico al alcance de terceros.
a decidir tener o no relaciones sociales, econmicos y culturales. El Mayores detalles sobre este tema
sexuales sin coaccin, discriminacin principio de autonoma enfatiza el aparecen en el artculo de Leonel
o violencia, a tener acceso a rol preponderante de la mujer en la Briozzo de este mismo simposio.
anticonceptivos seguros, eficaces, toma de decisiones sobre su atencin
Referencias
accesibles y de su eleccin. De igual en salud. Ella debe contar con toda
bibliogrficas
forma, derecho a la integridad de su la informacin disponible sobre los
1.- Potter VR. Bioethics the science of
cuerpo; la mutilacin asociada al sexo diferentes tratamientos, incluyendo survival. Perspectives in Biology and
de una persona o a sus funciones riesgos y beneficios, para que tome Medicine. New York, 1970.
sexuales es ticamente inaceptable. una verdadera eleccin informada y 2.- Potter VR. Bridge to the future. Englewood
luego dar su consentimiento. Cliffs NJ: Prentice-Hall Pub. 1971.
En la salud sexual y reproductiva
existen diversos dilemas ticos Histricamente, en nuestra 3.- Ramrez PJ, Martnez A, Merchant
R. Biotica, docencia y ortopedia.
que tienen que ver con todos los profesin, el mdico se ha sentido Perspectivas de la atencin primaria.
episodios ms significativos de la obligado a conservar el secreto Revista Ciencias. Abril 8 de 2008
vida (nacimiento, reproduccin profesional. La confidencialidad 4.- Hottois G. Quest-ce que la biothique?
y envejecimiento). Los dilemas y la privacidad son dos conceptos Paris: Librairie Philosophique Vrin,
morales van desde las necesidades que van de la mano, teniendo esta 2004.
bsicas en salud y derechos humanos ltima un marco conceptual ms 5.- Principios y guas ticas, para la
hasta las consecuencias del creciente amplio, que comprende aspectos de proteccin de los sujetos humanos de
conocimiento cientfico y uso del investigacin. Comisin nacional para
las decisiones, del examen fsico y
la proteccin de los sujetos humanos
genoma humano. Es as como de la informacin. La privacidad de de investigacin biomdica y del
la Federacin Internacional de las decisiones tiene que ver con el comportamiento. EE UU, 18 de abril de
Ginecologa y Obstetricia, en 1985, derecho humano a elegir, en especial 1979.
crea el Comit para el Estudio de la en lo referente a tratamientos mdicos, 6.- Beauchamp TL, Childress JF. Principios
tica en la Reproduccin Humana acorde con la autonoma personal, de tica biomdica. Barcelona: Masson,
y en la Salud de la Mujer. Los sin la intervencin de terceros. La 1999.
gineclogos y obstetras tenemos el privacidad en el examen fsico hace 7.- Snchez-Garca Z, Marrero-Rodrguez
deber tico de defender el cuidado JN, Becerra-Pea O, Herrera-
referencia al derecho de dar o no Calleas D, Alvarado-Peruyero JC. Los
de la salud de la mujer, teniendo permiso para su reconocimiento principios bioticos en la atencin
en cuenta la vulnerabilidad de fsico; y, si el permiso es concedido, primaria de salud. Apuntes para una
las mismas, la discriminacin y la se requiere ser muy cuidadoso en la reflexin. Editorial Ciencias Mdicas.
violencia de gnero. exposicin del cuerpo. La privacidad 2007.
de informacin tiene que ver con 8.- Universidad de Granada. Introduccin a
Es nuestro deber informar a la la Biotica. Espaa, 2005.
comunidad y opinin pblica sobre la confidencialidad del tratamiento
9.- FIGO Committee for the study of ethical
temas de salud sexual y reproductiva mdico, siendo lo ms importante aspects of human reproduction and
y promover debates que influencien de estas obligaciones ticas, en womens health. Ethical issues in
en la legislacin en salud. La mujer especial donde pueda haber acceso obstetrics and gynecology. October 2009.

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