Copyright Grupo Ars XXI de Comunicacin, S.L. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol.
ol. 18, 2008, 23-30 Copyright Blackwell Munksgaard
PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)
ISSN 1695-1808
Osteoporosis y enfermedad periodontal
NICO C. GEURS
La osteopenia (masa sea reducida) y la osteoporosis son
enfermedades esquelticas caracterizadas por una masa sea
reducida y el deterioro microestructural generalizado, con el
consiguiente aumento de la fragilidad sea y, por lo tanto,
predisposicin a las fracturas. Segn la Organizacin Mun-
dial de la Salud (OMS), se considera que hay presencia de os-
teoporosis cuando la densidad mineral sea es de 2,5 des-
viaciones estndar (DE) o ms por debajo de la media para
mujeres jvenes de raza blanca normales, es decir, una pun-
tuacin T de 2,5. La osteopenia se define como valores de
densidad sea entre 1 y 2,5 DE por debajo de la densidad mi-
neral sea normal (63, 64).
Tanto la osteopenia como la osteoporosis son problemas
graves de salud pblica, muy frecuentes en pases desarro-
llados, en particular entre las mujeres posmenopusicas. La
OMS considera que la osteoporosis va nicamente por detrs
de la enfermedad cardiovascular como problema de salud pu-
blica. Se ha calculado que la osteoporosis afecta a unos 75
millones de personas en Europa, Estados Unidos y Japn. En
todo el mundo, aproximadamente una tercera parte de las
mujeres de 60-70 aos y dos tercios de las mujeres de 80 y
mayores sufren osteoporosis (56). La National Osteoporosis
Foundation calcula que 21,8 millones de personas en Estados
Unidos tienen una masa sea reducida (osteopenia) y que 7,8
millones sufren osteoporosis; asimismo, estim que ms de
14 millones de varones tienen una masa sea reducida (11,8
millones) o sufren osteoporosis (2,3 millones) (110). En el ter-
cer National Health and Nutrition Examination Survey (NHA-
NES III), la prevalencia de osteoporosis evaluada en el cuello
femoral fue del 20 % de las mujeres de raza blanca posme-
nopusicas (92). Un planteamiento alternativo es utilizar las
deformidades morfolgicas de las vrtebras para definir os-
teoporosis. Se observ que la prevalencia de deformidades
vertebrales definidas era del 12 % tanto en varones como en
mujeres. El aumento de la frecuencia con la edad fue mayor
en mujeres y oscil entre el 5 % en el caso de las mujeres de
50-54 aos y el 24 % a la edad de 75-79 aos. En el caso de
los varones de 50-54 aos ste fue del 10%, aumentando al
18 % en el caso de varones de 75-79 aos (101). La prevalen-
cia de esta enfermedad relativamente asintomtica es muy
alta y se halla en aumento. Pronsticos futuros indican la tri-
plicacin de las fracturas de cadera relacionadas con la oste-
oporosis (69).
En Estados Unidos, 1,3 millones de las fracturas anuales
son debidas a osteoporosis (101). Una tercera parte de las mu-
jeres de ms de 50 aos experimentar fracturas osteopor-
ticas, al igual que uno de cada cinco varones (65, 101, 102).
Entre un 30 y un 50 % de las mujeres y entre un 15 y un 30 %
de los varones sufrirn una fractura relacionada con osteo-
porosis a lo largo de su vida (118). Prcticamente el 75 % de
PERIODONTOLOGY 2000
ISSN 0906-6713
las fracturas de cadera, columna vertebral y distales del an-
tebrazo ocurren en personas de 65 aos o ms (103).
Diagnstico y evaluacin
Antecedentes y exploracin fsica
Los antecedentes y la exploracin fsica son insuficientes
para el diagnstico de osteoporosis. No obstante, pueden ser
importantes en el proceso de cribado de osteoporosis y a la
hora de dirigir la evaluacin. Los antecedentes clnicos pro-
porcionarn informacin valiosa sobre factores que podran
influir sobre la densidad mineral sea, tales como enferme-
dades crnicas, conductas, forma fsica y la toma prolongada
de medicamentos. En la indagacin de los antecedentes debe
centrarse la atencin en la probabilidad de sufrir fracturas. La
exploracin fsica debe utilizarse como ayuda en el cribado
de osteoporosis. Las fracturas son, en general, una manifes-
tacin fsica tarda de la osteoporosis. El antebrazo, las vrte-
bras, el cuello femoral y la parte proximal del hmero son si-
tios frecuentes de fracturas. En los ancianos la presencia de
una joroba de viuda (curvatura vertebral) indica reduccin
del volumen seo y mltiples fracturas vertebrales.
Determinacin de la densidad sea
Las radiografas convencionales no son lo suficientemente
sensibles para diagnosticar osteoporosis hasta que la densi-
dad sea total haya disminuido un 50 %. La densitometra
sea es til para determinar la densidad sea (39). Para eva-
luar la densidad mineral sea, las tcnicas utilizadas con ma-
yor frecuencia son la absorciometra de rayos X de energa
dual y la tomografa computarizada cuantitativa (117, 144).
La absorciometra de fotn simple y doble fue utilizada en el
pasado, pero, en comparacin con la absorciometra de ra-
yos X, proporciona una peor resolucin y un anlisis menos
preciso, y requiere mayor exposicin a la radiacin. Tanto la
absorciometra de rayos X de energa dual como la tomogra-
fa computarizada cuantitativa presentan ndices de error en
la precisin del 0,5-2 % (26, 42, 104, 119, 151). De estos m-
todos, la absorciometra de rayos X de energa dual es la ms
precisa y la medida diagnstica de eleccin (144). La tomo-
grafa computarizada cuantitativa es el mtodo ms sensible,
pero produce una exposicin sustancialmente mayor a la ra-
diacin que la absorciometra de rayos X de energa dual.
Para evaluar el esqueleto perifrico pueden utilizarse siste-
mas ms pequeos y menos caros. Las imgenes de la absor-
ciometra de rayos X de energa doble del antebrazo distal o la
23
Geurs
falange media o las mediciones cuantitativas por ultrasonidos
pueden ser de utilidad para controlar el tratamiento cuando se
comparan con imgenes previas al tratamiento. Estas imge-
nes tendrn que ser tomadas con el mismo instrumento, para
asegurar la fiabilidad. Su valor de prediccin a la hora de eva-
luar los riesgos de fractura para la cadera o las vrtebras an
debe ser determinado. Por lo tanto, deben realizarse evalua-
ciones previas al tratamiento sobre el estado de osteoporosis y
el riesgo de fractura en un sitio central y en uno perifrico.
La densidad mineral sea puede utilizarse para clasificar a
pacientes en tres categoras: normal, osteopnico y osteopo-
rtico. Para esto, los informes sobre densitometra sea se ex-
presan como puntuacin T (el nmero de DE por encima o
por debajo de la densidad mineral sea media, en compara-
cin con una poblacin de control joven, ajustada en funcin
del sexo y la etnia) o puntuacin Z (que compara al paciente
con una poblacin ajustada por edad, sexo y etnia). La osteo-
porosis es la clasificacin para una puntuacin T de ms de
2,5 DE por debajo de la media ajustada en funcin del sexo
para adultos jvenes normales con un valor mximo de masa
sea. Las puntuaciones Z tienen poco valor para la prctica
clnica (10).
Pruebas analticas
Cuando los antecedentes clnicos y la exploracin fsica in-
dican otras situaciones clnicas que influyen sobre la densi-
dad mineral sea, est indicado un anlisis serolgico qu- aos sufra osteoporosis, en comparacin con el 1% de las
mico bsico. Las pruebas analticas son apropiadas para
excluir causas secundarias de osteoporosis (49). Los marca-
dores bioqumicos especficos utilizados en investigacin pue-
den dar informacin sobre el ndice global de formacin sea
y resorcin sea. Entre estos marcadores se incluyen la osteo-
calcina y la fosfatasa alcalina sea humanas. Aunque son muy
utilizadas en investigacin, actualmente no forman parte del
estudio diagnstico bsico de osteoporosis (2, 34, 63, 81).
Factores de riesgo
Varios factores de riesgo predisponen a una persona a la
osteoporosis. Habitualmente, la osteoporosis es asintomtica
hasta que se produce una fractura; por lo tanto, es importante
identificar factores de riesgo y mtodos apropiados, as como
el momento adecuado para el cribado.
Los factores de riesgo de osteoporosis pueden dividirse en
factores de riesgo modificables y no modificables (tabla 1)
(145).
Los factores genticos pueden explicar, aproximadamente,
el 80 % de la variabilidad en el valor mximo de masa sea y
en el ndice de disminucin de la masa sea (128). Entre otros
factores de riesgo se incluyen factores hormonales, factores
alimentarios, niveles de vitamina D, inactividad fsica y bajo
peso corporal.
Edad
A lo largo de la vida, los cambios en la masa sea pueden
caracterizarse en las siguientes fases: crecimiento, consolida-
cin e involucin. La masa sea mxima se acumula durante influencia gentica (100).
la fase de crecimiento, durante la cual se deposita ms del
90% de la masa sea final. Esta fase va seguida de una fase de
24
Tabla 1. Factores de riesgo de osteoporosis, no
modificables y modificables
Factores de riesgo Factores de riesgo
no modificables modificables
Edad Insuficiencia hormonas sexuales
Etnia Aporte de calcio
Sexo Aporte de vitamina D
Antecedentes familiares Peso
de osteoporosis/fractura
Menopausia precoz Actividad fsica
Tabaquismo
Administracin crnica de
glucocorticoides
consolidacin de hasta 15 aos. La construccin de una masa
sea mxima y la influencia del ejercicio son de enorme im-
portancia. Puesto que esto ocurre al comienzo de la vida, de-
bera insistirse en su importancia en la poblacin ms joven;
la prevencin de osteoporosis empieza realmente al nacer. La
disminucin de la masa sea generalmente empieza entre los
35 y los 40 aos de edad en ambos sexos, con una acelera-
cin de la disminucin de la masa sea en las mujeres en la
dcada posterior a la menopausia (122). Segn datos del NHA-
NES III, el 52% de las mujeres de raza blanca de ms de 80
mujeres de raza blanca menores de 30 aos. La proporcin
de mujeres con una densidad mineral sea normal disminuye
bruscamente con la edad (91, 92).
Gentica
Las mujeres son ms susceptibles de sufrir osteoporosis
que los varones. No obstante, la osteoporosis en varones, en
particular cuando son mayores, es un problema de salud im-
portante en la vejez (114). Uno de cada 12 varones ancianos
sufre osteoporosis. De todas las fracturas de cadera observa-
das en personas de ms de 65 aos, aproximadamente el 30 %
se produce en varones. Las fracturas relacionadas con osteo-
porosis en varones ancianos estn asociadas con menor den-
sidad mineral sea en el cuello femoral, con debilidad del cu-
driceps, con mayor balanceo corporal, con menor peso
corporal y con estatura reducida (138).
Los factores genticos desempean un papel importante
en la regulacin de la densidad sea, la geometra esquel-
tica y el recambio seo, adems de contribuir a la patogenia
de la propia fractura osteoportica, tal como demuestran los
estudios hereditarios (61, 84). La medicin de la densidad sea
en gemelos ha demostrado que hay una mayor concordan-
cia de la masa sea entre monocigticos que en bicigticos,
lo que indica la importancia de la influencia gentica (128).
Hay una tendencia familiar a una masa sea menor en mu-
jeres jvenes cuyas madres han sufrido fracturas osteopor-
ticas. Las diferencias tnicas en el tamao del esqueleto las
personas negras tienen los huesos ms largos y ms fuertes y
un menor riesgo de fracturas tambin pueden apuntar a una
El sndrome de Turner es un ejemplo de osteoporosis de-
terminada genticamente. La osteoporosis con frecuencia

complica este sndrome y sus variantes genticas. Las muje-
res con este sndrome se caracterizan por bajas concentra-
ciones plasmticas de estradiol y por una concentracin ele-
vada de gonadotropina (49). Otra enfermedad gentica en la
que se observa osteoporosis es la osteognesis imperfecta.
Hormonas
Se ha considerado que las deficiencias de estrgeno y de
testosterona constituyen factores de riesgo de osteoporosis.
Las hormonas gonadales ejercen la influencia ms importante
en la disminucin de la masa sea en mujeres. El inicio de la
menopausia y la posterior deficiencia de estrgenos pueden
afectar al ndice de disminucin de la masa sea (19, 87, 116).
La rpida disminucin de la masa sea que tiene lugar en mu-
jeres despus de la menopausia puede evitarse eficazmente
mediante hormonoterapia restitutiva (18, 85, 87, 123). No obs-
tante, cuando se interrumpe la hormonoterapia restitutiva los
ndices de disminucin de la masa sea pasan a ser similares
a los ndices previos al tratamiento (19, 86).
Se considera que la testosterona es de gran importancia
para la regulacin de la densidad mineral sea en varones. El
estrgeno tambin desempea, al parecer, algn papel en el reducido de calcio (96).
establecimiento de una masa sea mxima y en el manteni-
miento de la densidad mineral sea a una edad ms tarda
(13, 35, 72, 129).
Adems de las hormonas sexuales, la presencia de ano-
malas en las hormonas calciotrpicas est asociada con dis-
minucin de la masa sea (133).
Nutricin
La nutricin es un factor modificable e importante para la
salud sea. Las pruebas indican que el aporte de calcio es fun-
damental durante el crecimiento esqueltico y la formacin
de una masa sea mxima (52). Se ha observado que el au-
mento del aporte lcteo en adolescentes mejora la minerali-
zacin sea (11). Por lo tanto, los adolescentes deben man-
tener un equilibrio alimentario entre el calcio, las protenas,
otras fuentes calricas y el fsforo. Por ejemplo, el fsforo es
un elemento fundamental de las bebidas carbnicas, y el
aporte elevado de fsforo disminuye la absorcin de calcio
por parte del hueso, fomentando as la disminucin de la masa
sea. En un estudio sobre la ingesta de bebidas carbnicas y
la proporcin alimentaria entre calcio y fsforo se constat
una asociacin elevada entre el consumo de bebidas carb-
nicas y las fracturas seas en nios (149). Los complementos
de calcio pueden ser eficaces para reducir la disminucin de
la masa sea en mujeres posmenopusicas tardas, en parti-
cular en aquellas en quienes se observa un bajo aporte de cal-
cio en la dieta habitual (22, 53). No obstante, puesto que para
la salud sea son esenciales otros nutrientes adems del cal-
cio, el aporte de calcio por s solo puede ser insuficiente para
combatir la osteoporosis.
La incapacidad para mantener una masa corporal normal
fomenta la disminucin de la masa sea. Los antecedentes
relativos al peso corporal de las mujeres con anorexia ner-
viosa constituyen el factor de prediccin ms importante de
la presencia de osteoporosis (55). La densidad mineral sea
en estas pacientes no alcanza el intervalo normal hasta va-
rios aos despus de la recuperacin, y la masa sea mxima bles del ejercicio se obtienen si su prctica se empieza antes
podra ser reducida, en comparacin con controles norma-
Osteoporosis y enfermedad periodontal
les. Por lo tanto, en todas las personas con trastornos de la
conducta alimentaria sigue siendo elevado el riesgo de osteo-
porosis. Las exigencias adicionales que el feto representa para
la madre durante el embarazo, as como durante la lactancia,
podran llevar a una disminucin de la densidad mineral sea
en la columna vertebral y las caderas. Estas disminuciones,
no obstante, pueden restablecerse por completo al cabo de
6-12 meses del cese de la lactancia (28).
La vitamina D es esencial para la absorcin ptima de cal-
cio. La carencia de vitamina D contribuye a la presencia de
osteoporosis y de fracturas, por sus efectos sobre la fragilidad
sea y la alteracin de la fuerza muscular (6). El riesgo de ca-
rencia de vitamina D aumenta con la menor exposicin so-
lar, como resultado de cdigos de vestimenta estrictos que
obligan a cubrir la mayor parte del cuerpo. Entre otros ries-
gos se incluyen un aporte alimentario reducido de vitamina
D (que se encuentra en los vegetales de hoja y en el queso) y
una ingesta elevada de cafena. El aporte reducido de vita-
mina D est asociado con una densidad mineral sea redu-
cida y con un aumento del riesgo de fractura. Hay una rela-
cin entre la ingesta elevada de cafena y una densidad mineral
sea reducida en mujeres posmenopusicas con un aporte
El consumo elevado de fruta y verdura, y el consiguiente
aporte elevado de lcalis en la dieta para la integridad es-
queltica, tienen efectos favorables en la densidad mineral
sea (5).
Aspectos conductuales
El tabaquismo se relaciona con una densidad mineral sea
reducida, as como con un riesgo considerablemente mayor
de cualquier tipo de fractura en varones y mujeres. Este efecto
slo disminuir lentamente despus de que una persona deje
de fumar (67). Los antecedentes de tabaquismo conllevan un
riesgo moderado pero significativo de futuras fracturas (27,
41, 74, 143).
El consumo elevado de alcohol est asociado con una re-
duccin de la densidad mineral sea y con un mayor riesgo de
fracturas. El consumo moderado de alcohol no tiene, al pare-
cer, una influencia importante sobre el esqueleto, pero puede
afectar al metabolismo del calcio y podra originar una reduc-
cin de la densidad mineral sea. El etanol tiene un efecto di-
recto sobre los osteoblastos. Se ha demostrado que el consumo
excesivo de alcohol reduce la funcin de los osteoblastos y, de
este modo, diminuye la formacin de hueso. En las personas
alcohlicas, la desnutricin relativa, la falta de ejercicio y la al-
teracin del metabolismo de la vitamina D aumentarn pos-
teriormente el riesgo de osteoporosis y de fracturas. La falta de
equilibrio y el aumento en la tendencia a sufrir lesiones tam-
bin pueden aumentar el riesgo de fracturas.
La actividad fsica es importante para el esqueleto. La falta
de actividad fsica est asociada con un mayor riesgo de os-
teoporosis; mientras que el ejercicio con pesas y la actividad
muscular estimulan la formacin sea y aumentan la masa
corporal (45). Se considera que el aporte de calcio y de vita-
mina D contribuye de manera importante a este efecto (29,
51, 132). Las pautas de realizacin y el tipo de actividad pro-
ducirn respuestas localizadas. Los mayores efectos favora-
de la pubertad o en la pubertad (68, 140). El efecto en adul-
25
Geurs
tos es al parecer ms bien de conservacin de los huesos que
de aumento de la densidad mineral sea. El efecto del ejerci-
cio no equilibrar el efecto de la carencia de estrgenos en
los aos inmediatamente posteriores a la menopausia. El ejer-
cicio puede mejorar en las personas ancianas la marcha, la
coordinacin, la propiocepcin y el tiempo de reaccin, dis-
minuyendo el riesgo de cadas (14, 135).
El peso corporal reducido y la prdida de peso son facto-
res de riesgo establecidos de reduccin de masa sea y de dis-
minucin de la densidad mineral sea (47, 48, 82). La dismi-
nucin de la masa sea tambin puede ser inducida por
medicamentos, los ms importantes de los cuales son los glu-
cocorticoides (12). Puesto que algunos medicamentos afec-
tan negativamente a la densidad mineral sea, estos frma-
cos deben ser evitados, si es posible, por aquellas personas
con riesgo.
Tratamiento
El tratamiento puede basarse en la clasificacin de la den-
sidad mineral sea. Los pacientes con cuantificaciones nor-
males de densidad no necesitan tratamiento. En pacientes
con osteopenia, debe insistirse en el asesoramiento y la pre-
vencin de una futura disminucin de la masa sea. Ser ne-
cesario un seguimiento para controlar los posibles cambios
en la densidad mineral sea. En pacientes con osteoporosis,
el tratamiento activo debe tener por objetivo aumentar la den-
sidad sea y disminuir el riesgo de fractura. El tratamiento de
la osteoporosis establecida, independientemente de la edad
del paciente, es rentable (66). Los tratamientos con una efi-
cacia rpida demostrada pueden ser muy valiosos para quie-
nes financian la sanidad, para quienes prestan los servicios
sanitarios y para los pacientes (89). El diagnstico, la identi-
ficacin y el tratamiento adecuado de los pacientes con riesgo
de fractura, antes de que sufran una fractura, influirn de ma-
nera significativa en la presencia de osteoporosis a largo plazo.
El riesgo de la primera fractura puede reducirse de un 8 a un
2 %, y la incidencia de fracturas a 5 aos puede reducirse de
aproximadamente el 34 % a un 10 % (90). No obstante, hay
pruebas que indican que muchas mujeres que sufren una frac-
tura por fragilidad no son diagnosticadas y tratadas apropia-
damente en funcin de una probable osteoporosis (37, 127).
Entre todos los individuos con un riesgo elevado, una pro-
porcin elevada sufrir una fractura antes de ser diagnosti-
cada y tratada, y la estrategia de prevencin que se les apli-
car ser insuficiente o inexistente (111). Esto subraya la
importancia de un cribado apropiado, de un diagnstico pre-
coz y del establecimiento de estrategias de prevencin y te-
raputicas adecuadas.
Estrategias de prevencin
Es importante identificar los factores de riesgo de cada uno
de los pacientes y elaborar estrategias de prevencin para las
situaciones particulares de cada uno de ellos. La National Os-
teoporosis Foundation ha formulado principios y recomen-
daciones generales para la prevencin de esta enfermedad:
Todas las mujeres deben recibir asesoramiento sobre los
factores de riesgo de osteoporosis. La osteoporosis es un
26
factor de riesgo de fractura asintomtico, del mismo modo
que la hipertensin lo es para el ictus; una de cada dos mu-
jeres de raza blanca sufrir una fractura osteoportica en
algn momento de su vida.
Para determinar el diagnstico y la gravedad de la enfer-
medad, debe realizarse una evaluacin de la densidad mi-
neral sea a todas las mujeres posmenopusicas que acu-
den con fracturas.
Se recomienda la realizacin de densitometras a todas las
mujeres posmenopusicas de menos de 65 aos con uno o
ms factores de riesgo de osteoporosis, adems de la me-
nopausia.
Se recomienda la realizacin de densitometras a todas las
mujeres de 65 aos y ms, independientemente de otros
factores de riesgo.
Se aconseja que todos los pacientes con diagnstico de os-
teoporosis reciban un aporte alimentario de calcio suficiente
(por lo menos 1.200 mg/da), adems de complementos, si
es necesario.
Se recomienda el ejercicio regular con pesas y el reforza-
miento muscular, para reducir el riesgo de cadas o fractu-
ras.
Debe prevenirse a los pacientes contra el tabaquismo, y se
les debe recomendar que dejen de fumar. El consumo de
alcohol debe ser moderado (es decir, una copa diaria en el
caso de las mujeres y dos copas diarias en el caso de los va-
rones).
Todas las mujeres posmenopusicas que acuden a la con-
sulta con fracturas de cadera o vertebrales deben ser con-
sideradas candidatas a un tratamiento de la osteoporosis.
Debe iniciarse el tratamiento para reducir el riesgo de frac-
tura en mujeres con una puntuacin T de densidad mine-
ral sea por debajo de 2 en ausencia de factores de riesgo
y en mujeres con puntuacin T por debajo de 1,5, si hay
otros factores de riesgo.
Las opciones farmacolgicas para prevenir la osteoporosis
y el tratamiento son la hormonoterapia restitutiva, el alen-
dronato (Fosamax) y el raloxifeno (Evista) para la pre-
vencin, y la calcitonina (Calcimar) para el tratamiento
(109).
Todas las mujeres posmenopusicas y los hombres ancia-
nos deben ser conscientes del riesgo que tienen de sufrir os-
teoporosis y estar familiarizados con las diversas estrategias
farmacolgicas para mantener la salud sea y la densidad mi-
neral sea, y para evitar las fracturas osteoporticas. Los m-
dicos, incluidos los odontlogos, deben ser fuente de infor-
macin y motivacin para provocar y mantener cambios en
el estilo de vida relacionados con la dieta, el ejercicio, el ta-
baquismo y el consumo de alcohol, as como estrategias para
evitar las cadas.
Un aporte suficiente de calcio y de vitamina D es proba-
blemente el cambio ms fcil en el estilo de vida. La Natio-
nal Osteoporosis Foundation y la National Academy of Scien-
ces, recomiendan un aporte nutricional diario de 1.200 mg de
calcio y de 400-800 UI de vitamina D. Para garantizarlo se pre-
fiere una alimentacin bien equilibrada; no obstante, se debe
indicar la toma de complementos si la alimentacin por s
sola no puede proporcionar el aporte diario recomendado.
En un ensayo multicntrico a gran escala se asign aleato-
riamente a 36.282 mujeres posmenopusicas de 50-79 aos
a recibir diariamente 1.000 mg de calcio junto con 400 UI de

vitamina D o a recibir placebo. Al cabo de un perodo de se-
guimiento de 7 aos, se observ una mejora reducida pero
significativa de la densidad sea de la cadera. Las fracturas de
cadera no se redujeron de manera significativa y se observ
un mayor riesgo de aparicin de piedras en el rin (57).
Debe desaconsejarse el consumo de tabaco, y las mujeres
fumadoras deben ser estimuladas para abandonar este h-
bito, por s solas o participando en un programa para dejar
de fumar. El consumo excesivo de alcohol influye de manera
adversa en la salud sea. Debe ofrecerse asesoramiento y tra-
tamiento a las pacientes que llevan a cabo un consumo de al-
cohol excesivo como parte de un cambio en su estilo de vida,
para evitar la osteoporosis (112).
La actividad fsica y los efectos favorables del ejercicio con
pesas han sido bien estudiados en una multitud de ensayos
clnicos controlados y aleatorizados (32, 36, 71). En las muje-
res posmenopusicas que realizaban ejercicio aerbico, con
pesas, de musculacin y estiramientos, y que recibieron su-
plementos de calcio y de vitamina D, se observ un aumento
del 1,3 % en la densidad mineral sea de la columna lumbar,
en comparacin con la disminucin del 1,2 % observada en
el grupo de control (71). Motivar a las mujeres que llevan una
vida sedentaria a hacer ejercicio y aumentar la actividad f-
sica es un reto difcil. La mujer de edad avanzada, caracters-
ticamente, no efecta ejercicios en el grado necesario para
que realmente se construya hueso. Otros efectos favorables
del ejercicio son el reforzamiento de los msculos, la mejo-
ra del equilibrio y la prevencin de las cadas. Un programa
de ejercicio mnimo debera incluir tres sesiones semana-
les de 30 a 60 minutos de duracin cada una.
El aumento en el riesgo de sufrir cadas se asocia a mareos,
problemas de equilibrio, mala coordinacin, debilidad mus-
cular y mala visin. Varios medicamentos, entre los que se in-
cluyen los sedantes, los analgsicos narcticos, los antide-
presivos, los anticolinrgicos y las sustancias hipertensoras,
pueden afectar la conciencia, la capacidad de atencin y el
equilibrio, y deben considerarse factores de riesgo adiciona-
les de sufrir cadas.
Entre las distintas estrategias individuales para identificar
estos factores de riesgo y los distintos pasos para tratarlos se
mencionan los siguientes: corregir la visin, evaluar cualquier
problema neurolgico, revisar los medicamentos recetados
en busca de posibles efectos secundarios que influyan en el
equilibrio y evaluar la seguridad en el hogar (112). La caren-
cia de vitamina D se asocia con un mayor balanceo corporal
y con un mayor riesgo de cadas y de fracturas relacionadas
con cadas. Se ha observado que los complementos de calcio
y de vitamina D reducen el riesgo de caer en las mujeres de
mayor edad (38, 150).
Intervencin farmacolgica
Existen diversas estrategias farmacolgicas para aumentar
la densidad mineral sea y, por lo tanto, para tratar o evitar
la osteoporosis y reducir el riesgo de sufrir fracturas: la hor-
monoterapia restitutiva, los bisfosfonatos, la calcitonina, los
moduladores selectivos de los receptores de estrgenos, la
hormona tiroidea, o combinaciones de estos medicamentos.
Hay pruebas suficientes en la bibliografa mdica de que, en
funcin del frmaco y de la poblacin de pacientes, el trata-
miento reduce el riesgo de fractura vertebral en un 30-65 %,
Osteoporosis y enfermedad periodontal
y el de fracturas no vertebrales, en un 16-53 % (25). Por otro
lado, el incumplimiento teraputico durante ms de un ao
de los pacientes en tratamiento para la osteoporosis, los deja
en una situacin de riesgo de sufrir fracturas y de acarrear un
coste ms elevado para la sanidad (25).
Hormonoterapia restitutiva
Se observa una rpida disminucin de la densidad mine-
ral sea a causa de la insuficiencia estrognica en los prime-
ros aos posteriores a la menopausia. El motivo fundamen-
tal de aplicar hormonoterapia restitutiva es retrasar esta
disminucin de la masa sea. El tratamiento con estrgenos
puede producir un efecto doble, que da por resultado un au-
mento de la densidad mineral sea: puede inhibir la forma-
cin de osteoclastos y su funcin, y tambin puede ampliar
el perodo de vida de los osteoblastos y los osteocitos (93).
Algunos ensayos aleatorizados proporcionan pruebas s-
lidas de que la hormonoterapia restitutiva previene la dismi-
nucin de la masa sea tanto en localizaciones trabeculares
como corticales. Los datos sobre una reduccin de las frac-
turas de cadera proceden principalmente de estudios de co-
hortes con casos y controles (9, 15, 73, 97, 108).
Un metaanlisis evalu datos sobre todos los ensayos re-
lativos a tratamientos con estrgenos y a tratamientos con
hormonas realizados hasta 1999 (147). El principal objetivo
era el impacto de la hormonoterapia restitutiva en la densi-
dad mineral sea y en las fracturas. Los datos combinados de
este anlisis indican un fuerte impacto de la hormonoterapia
restitutiva en la densidad mineral sea, tanto en localizacio-
nes trabeculares como corticales, al cabo de 1 y 2 aos de tra-
tamiento. Se observ una respuesta dependiente de la dosis
en la densidad mineral sea con hormonoterapia restitutiva,
en particular para la columna lumbar y el cuello del fmur. A
los 2 aos se constat una diferencia considerable entre una
dosis reducida de estrgenos, definida como el equivalente a
0,3 mg de estrgenos conjugados (Premarin), y una dosis
elevada, equivalente a 0,9 mg de Premarin. Desde aquel me-
taanlisis, se han llevado a cabo varios ensayos aleatorizados
a doble ciego. Todos los ensayos estudiaron el efecto sobre la
densidad mineral sea de dos, tres o cuatro dosis de un tra-
tamiento con estrgenos y un tratamiento hormonal frente a
placebo. En general, en estos estudios se observaron aumen-
tos parecidos en la densidad mineral sea de la columna ver-
tebral tras un tratamiento con estrgenos y tras un tratamiento
hormonal, tal como se notific en el metaanlisis (3, 7, 20, 23,
83, 88, 99, 113, 125, 130, 146).
En un ensayo clnico aleatorizado que formaba parte del
ensayo Womens Health Initiative, en las mujeres asignadas
aleatoriamente a recibir estrgenos conjugados, con proges-
tina o sin ella, la reduccin en el ndice de fracturas de cadera
fue del 33 % (124). La hormonoterapia restitutiva aument la
densidad mineral sea total en la cadera y redujo el riesgo de
fracturas en la cadera, las vrtebras y la mueca (16). Cuando
se estudi a las mujeres con una histerectoma, en el grupo
de la Womens Health Initiative en el que slo se administra-
ban estrgenos, se observ reduccin del ndice de fractura
de cadera (1).
La interrupcin del tratamiento con estrgenos produce
una disminucin de la masa sea cuantificable, aunque no
es seguro si la interrupcin produce un mayor riesgo de frac-
27
Geurs
tura que la prosecucin del tratamiento (44). Hasta hace poco,
se consideraba que la hormonoterapia restitutiva era el prin-
cipal tratamiento para las mujeres posmenopusicas con os-
teoporosis. En 1999 se administr, aproximadamente, al 38%
de las mujeres posmenopusicas de Estados Unidos (70). En
el 2000 se hicieron 46 millones de recetas de estrgenos con-
jugados. Esto los convirti en el segundo medicamento ms
recetado en Estados Unidos. Recientemente, han aumentado
las preocupaciones acerca de los riesgos no esquelticos de
la administracin prolongada de estrgenos. Las pruebas re-
lativas a un mayor riesgo de cncer de mama y de problemas
cardiovasculares durante la toma de estrgenos, adems del
ensayo sobre progestina del Womens Health Initiative, pro-
vocaron la finalizacin precoz de este ensayo en el ao 2002
(124). En 2004, un mayor riesgo de ictus y la incapacidad para
reducir la incidencia de cardiopata coronaria llevaron a la fi-
nalizacin precoz del ensayo en el que slo se administraban
estrgenos.
Esto ha llevado a revaluar la importancia de la hormono-
terapia restitutiva en el tratamiento y prevencin de la oste-
oporosis. No debe recomendarse para prevenir osteoporosis
en mujeres posmenopusicas, a no ser que la mujer corra un
riesgo considerable de osteoporosis y no puedan considerarse
otros medicamentos (33). Desde la publicacin, en el ao
2002, de las observaciones del ensayo Womens Health Initia-
tive sobre los riesgos de combinar estrgenos y progestina, se
ha observado una disminucin considerable en el nmero de
mujeres que recibe hormonoterapia restitutiva (33). El resul-
tado de esto podra ser un aumento de la incidencia de os-
teoporosis en mujeres que interrumpieron la hormonotera-
pia restitutiva y no iniciaron otra forma de tratamiento
antirresortivo, en especial cuando se tienen en cuenta los da-
tos concernientes a la disminucin de la masa sea tras el
abandono del tratamiento con estrgenos. Se observa una
disminucin acelerada de la masa sea, causante de reduc-
ciones en la densidad mineral sea de hasta el 4,5 % en la co-
lumna lumbar y de hasta un 3,3 % en la cadera, durante el
primer ao despus de interrumpir el tratamiento (33).
Cuando se compar a mujeres que nunca haban seguido una
hormonoterapia restitutiva durante los 5 aos anteriores con
mujeres que haban interrumpido dicha hormonoterapia du-
rante los 5 aos anteriores, la incidencia de fractura de ca-
dera fue un 65 % superior (150).
Por lo tanto, es importante que las mujeres que interrum-
pen la hormonoterapia restitutiva se sometan a un cribado
apropiado para conocer su riesgo de complicaciones osteo-
porticas, y se las debe aconsejar sobre formas alternativas
de tratamiento para prevenir una fractura (4).
Moduladores selectivos de los receptores
de estrgeno
Los moduladores selectivos de los receptores de estrge-
nos se crearon para proporcionar los efectos favorables del
tratamiento con estrgenos sin sus efectos secundarios inde-
seables. Su mecanismo de accin, tal como el del raloxifeno,
es similar al de los estrgenos (121).
Aunque menos potentes que los estrgenos equinos con-
jugados y los bisfosfonatos, los moduladores selectivos de los
receptores de estrgenos disminuyen el recambio seo (115).
El raloxifeno aumenta ligeramente la densidad mineral sea
28
en la columna y disminuye el riesgo de fractura vertebral en
un 40 % en mujeres con osteoporosis, pero no tiene ningn
efecto sobre el riesgo de fractura no vertebral.
El ensayo Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation, lle-
vado a cabo con 7.705 mujeres con osteoporosis posmeno-
pusica, evalu la eficacia del raloxifeno. En 4 aos de trata-
miento con raloxifeno en dosis elevadas y moderadas, el riesgo
de fractura vertebral se redujo en un 43 % y un 36 %, respec-
tivamente. Se observ reduccin en fracturas el primer ao
de tratamiento, pero no se vio ningn efecto sobre el ries-
go de fracturas no vertebrales. Entre los efectos adversos se
incluyen eritemas y rampas en las piernas. De un modo si-
milar al tratamiento con estrgenos, se observ un aumento
de la incidencia de trombosis venosa profunda (24). Con la
toma prolongada de raloxifeno se observ una reduccin en
el riesgo de cncer de mama. No obstante, el frmaco no fue
autorizado para esta indicacin (21).
Se estn investigando nuevos moduladores selectivos de
los receptores de estrgenos, y es posible que en un futuro
prximo se hallen disponibles.
Bifosfonatos
Los bifosfonatos, anlogos del pirofosfato, se unen selecti-
vamente al mineral del hueso. Durante la resorcin sea son
absorbidos por osteoclastos, lo que produce su desactivacin
y apoptosis. La resorcin sea es detenida, lo que es seguido
de una mineralizacin secundaria que produce un aumento
de la masa sea, que mejora la resistencia sea, y una reduc-
cin de las fracturas (120).
Los bifosfonatos son considerados a menudo el tratamiento
de eleccin para el tratamiento de la osteoporosis posme-
nopusica. Son las sustancias antirresortivas recetadas ms
habitualmente. Los ensayos aleatorizados con alendronato y
risedronato, dos bifosfonatos de segunda generacin, de-
mostraron un aumento de la densidad mineral sea en mu-
jeres posmenopusicas con osteopenia u osteoporosis. En
mujeres con osteoporosis se observ una reduccin en la in-
cidencia de fracturas de cadera, vertebrales y no vertebrales
de casi el 50 %. Este efecto se observ al principio del trata-
miento (8, 31, 50, 98).
La toma prolongada de alendronato puede ser inocua du-
rante por lo menos 7 aos, sin efectos adversos en la resis-
tencia del hueso. Tras la interrupcin de un tratamiento pro-
longado con alendronato (5 aos o ms), se observ una
disminucin mnima de la masa sea en los siguientes 3-5
aos (31, 44). La incidencia elevada de esofagitis inducida por
frmacos llev a la aplicacin de una sola dosis semanal.
Algo que preocupa a los odontlogos es la aparicin de os-
teonecrosis de las mandbulas. En el perodo de los ltimos
3-4 aos han aparecido publicaciones en la bibliografa m-
dica en las que se menciona la osteonecrosis de la mandbula
como complicacin potencialmente grave, la cual se sospe-
cha que est asociada a la administracin intravenosa de bi-
fosfonatos. Tras las primeras observaciones de Wang en la
University of California, San Francisco, Marx y Migliorati no-
tificaron observaciones parecidas en un nuevo conjunto de
pacientes (94, 105, 126, 142). Los aspectos clnicos y el com-
portamiento de las lesiones osteonecrticas en estos pacien-
tes mostraron un parecido extraordinario a la osteorradio-
necrosis con exposicin de hueso, secuestro y respuesta re-

trasada/cuestionable al tratamiento quirrgico convencional.
Muchas de las primeras observaciones apuntan a la posible
participacin de los bifosfonatos administrados por va in-
travenosa, tales como el pamidronato y el zoledronato, en la
aparicin de esta enfermedad. En un artculo detallado, se
destacaron las observaciones realizadas en otros 63 pacien-
tes. Cincuenta y seis pacientes haban recibido bifosfonatos
por va intravenosa para la metstasis sea, y siete se haban
sometido a un tratamiento crnico y oral con bifosfonatos
para la osteoporosis (126). En un editorial del ao 2004, Gre-
enberg (43) subray, adems, la importancia de esta lesin
destructiva durante mucho tiempo no reconocida y alert a
onclogos y odontlogos acerca de su posible relacin con la
administracin intravenosa de bifosfonatos. Aunque estas se-
ries de casos y editoriales implican a los bifosfonatos, toda-
va no existe una explicacin coherente y clara de la etiologa
de la osteonecrosis de la mandbula. El problema se complica
an ms con los informes segn los cuales sta tambin puede Desarrollos futuros
ser inducida por infecciones fngicas, traumatismos, infec-
cin por el virus del herpes zster y sialometaplasia necroti-
zante, y posiblemente por otros frmacos y sustancias qui-
mioteraputicas que suelen utilizarse en el tratamiento de
esta poblacin. Independientemente de la falta de un pro-
ceso claramente definido, al parecer existe relacin entre los
bifosfonatos y la osteonecrosis de la mandbula.
La osteonecrosis aparece con mayor frecuencia en la man-
dbula, pero tambin se ha observado en el maxilar. Al pare-
cer, en la mayora de las ocasiones est muy relacionada con
periodontitis, con otras infecciones bucales y con la extrac-
cin de dientes infectados. Adems, entre los signos y snto-
mas que pueden aparecer antes de la aparicin de osteone-
crosis clnicamente evidente se incluyen cambios en la salud
de los tejidos periodontales, lceras no curadas en las muco-
sas, aflojamiento de dientes e infeccin no explicada de teji-
dos blandos. Dado que un nmero reducido de pacientes que
toma bifosfonatos por va oral para la osteoporosis termina
sufriendo osteonecrosis, parece lgico que mltiples factores
etiolgicos o potenciadores intervengan en el inicio de la os-
teonecrosis. Ms de la mitad de los pacientes en quienes se
observ osteonecrosis de la mandbula tomaba dosis eleva-
das de corticosteroides, adems de bifosfonatos, y es posible
que algunos pacientes presentaran alteracin del flujo san-
guneo de la mdula sea, lo que era causa de isquemia cr-
nica de la mdula y de infarto (137). Se describieron 119 pa-
cientes que presentaban exposicin sea relacionada con los
bifosfonatos despus de ser tratados con estos medicamen-
tos por va intravenosa durante, aproximadamente, un ao
(95). Las observaciones frecuentes eran periodontitis (84 %),
administracin de dexametasona (59,7 %) y otros tratamien-
tos de mantenimiento. Los acontecimientos identificables pre-
cipitantes ms frecuentes fueron extraccin dental (37,8 %) y
periodontitis (84 %), y, aproximadamente, una cuarta parte
de las exposiciones seas se produjo de manera espontnea
en pacientes con mandbulas desdentadas.
En la mayor parte de los 263 casos observados, en los que
se sospechaba osteonecrosis de la mandbula, se efectuaron
observaciones similares. La osteonecrosis de la mandbula
tuvo lugar con mayor frecuencia en pacientes con periodon-
titis previa despus de la extraccin dental. La mayora de los
pacientes recibi bifosfonatos por va intravenosa como com-
plemento a la quimioterapia y, adems, tomaba o haba to-
mado corticosteroides. Es necesario volver a evaluar la parti-
Osteoporosis y enfermedad periodontal
cipacin de los bifosfonatos orales en la osteonecrosis de la
mandbula.
Calcitonina
La calcitonina es un inhibidor de la actividad osteoclstica.
Hay calcitonina nasal y subcutnea para el tratamiento de la
osteoporosis posmenopusica. En un estudio aleatorizado ais-
lado se observ que el tratamiento con calcitonina nasal de las
mujeres con osteoporosis reduce la incidencia de fracturas ver-
tebrales en un 33 %, en comparacin con el placebo (17).
La calcitonina no es un tratamiento de eleccin para la os-
teoporosis, y actualmente se considera preferible tratar la os-
teoporosis con sustancias ms potentes.
Se ha pronosticado un aumento radical de la incidencia de
osteoporosis. Son varios los factores que intervienen en ello.
La esperanza de vida aumenta, y la poblacin envejece. La
National Osteoporosis Foundation calcula que 61,4 millones
de hombres y mujeres sufrirn en Estados Unidos una dis-
minucin de la masa sea u osteoporosis hacia el 2020. Con
el envejecimiento de la poblacin, se pronostica que el n-
mero de personas con riesgo de sufrir fracturas por fragilidad
aumentar. Se prev que la incidencia mundial de fractura de
cadera aumente en un 310 % en los varones y en un 240 % en
las mujeres hacia el ao 2050 (46). Los mayores aumentos se
prevn en Asia (118). A lo largo de los ltimos 40 aos, se ha
observado un aumento de cinco veces en la incidencia anual
de fracturas de cadera. Se espera que en la Unin Europea los
ndices de fractura relacionados con osteoporosis se duplica-
rn hacia el ao 2050 (101).
Osteoporosis y salud bucal
Entre los factores de riesgo de osteoporosis se incluyen mu-
chos factores de riesgo asociados con enfermedad periodon-
tal avanzada. Puesto que tanto la osteoporosis como la en-
fermedad periodontal son enfermedades que afectan a la
resorcin sea, se ha establecido la hiptesis de que la osteo-
porosis podra ser un factor de riesgo de evolucin de la en-
fermedad periodontal. Se ha estudiado la correlacin entre la
densidad mineral sea sistmica y la densidad mineral sea
bucal.
Kribbs fue el primero que trat la relacin entre la densi-
dad mineral sea sistmica y la densidad mandibular deter-
minada mediante anlisis cuantitativo sobre radiografas in-
trabucales. En el grupo osteoportico se verific una reduccin
en la masa y en la densidad seas mandibulares y una cor-
teza ms fina en el gonin, en comparacin con el grupo nor-
mal (77). La mayor parte de los estudios presentados hasta la
fecha concernientes a esta relacin son transversales y rela-
cionan la densidad mineral sea sistmica con la densidad
mineral mandibular. En general, se ha observado correlacin
entre las densidades minerales seas sistmica y bucal (58,
60, 131, 134, 148).
La densidad mineral sea reducida se ha asociado con ma-
yor prdida de dientes (59, 76, 134, 136). En otros informes
29
Geurs
no se observa esta correlacin (30, 75, 106). La prdida de
dientes podra servir como evaluacin indirecta de presencia
de enfermedad periodontal, suponiendo que el 100% de la
unin se pierde cuando se pierde el diente. Esta suposicin
provoca cierta preocupacin. La razn subyacente a la pr-
dida de dientes es a menudo desconocida y podra incluir
otros factores, distintos de la enfermedad periodontal termi-
nal. La extensin de la enfermedad alrededor de los dientes
restantes no se tiene en cuenta en estos anlisis. Por lo tanto,
no puede realizarse una determinacin precisa de la exten-
sin de la destruccin periodontal utilizando la prdida de
dientes como variable en el anlisis de la relacin entre la os-
teoporosis y la periodontitis. Los estudios transversales han
utilizado una variedad de parmetros para evaluar la grave-
dad de la enfermedad periodontal en individuos con una den-
sidad mineral sea reducida. La mayor parte de los estudios
muestra correlacin entre la densidad mineral sea reducida
y un aumento de la gravedad de la enfermedad periodontal
(54, 58, 60, 77-80, 107, 134, 139, 141, 148).
Von Wowern evalu la osteoporosis utilizando el contenido
mineral seo de la mandbula y el antebrazo, determinado
mediante densitometra sea de doble fotn, y observ un ni-
vel elevado de prdida de insercin en mujeres osteoporti-
cas de una poblacin reducida, con una media de edad de 68
aos (148).
En una poblacin de estudio formada por 70 mujeres de
raza blanca posmenopusicas de entre 51 y 78 aos, la den-
sidad mineral sea sistmica se evalu mediante absorcio-
metra de rayos X de energa dual. La prdida de la unin cl-
nica y la prdida sea alveolar interproximal representaban
gravedad de la enfermedad periodontal. Se hall una corre-
lacin significativa entre la prdida sea alveolar media y la
densidad mineral sea sistmica. Se observ una tendencia
a la correlacin entre los niveles de insercin clnica y la den-
sidad mineral sea (139).
En contraste, algunos estudios no pudieron constatar esta
correlacin (30, 75). Los ms antiguos utilizaban la densidad
mineral sea lumbar y el grosor cortical metacarpiano, en
comparacin con la altura sea alveolar determinada en ra-
diografas y parmetros clnicos de peridodontitis. No se ob-
serv correlacin significativa entre las determinaciones de
masa sea y la altura sea alveolar o los parmetros perio-
dontales (30). La edad media en este grupo de edad era rela-
tivamente joven, entre 46 y 55 aos, y es posible que ello haya
contribuido a la ausencia de correlacin.
Los estudios transversales tienen limitaciones. No hay in-
formacin disponible acerca de los antecedentes de las en-
fermedades investigadas. Aunque tanto la osteopenia como
la enfermedad periodontal son enfermedades crnicas, y
puede suponerse que ya estaban presentes antes de las ob-
servaciones, es incorrecto concluir que ambas enfermedades
han estado presentes. Son necesarios estudios longitudinales
prospectivos a mayor escala para evaluar, adems, la osteo-
porosis como un factor de riesgo de evolucin de la enfer-
medad periodontal. El estudio bucal complementario de la
30
Womens Health Initiative se dise para determinar si exis-
ta asociacin entre la osteoporosis sistmica y la disminu-
cin de la masa sea bucal. En mujeres posmenopusicas, la
densidad mineral sea de la cadera se confirm mediante ab-
sorciometra de rayos X de energa dual. Se evaluaron los cam-
bios en la altura sea alveolar a lo largo de un perodo de 3
aos con radiografa de sustraccin. En los pacientes con os-
teoporosis se constat mayor progresin de la disminucin
de la masa sea alveolar que en los individuos sin osteopo-
rosis, a lo largo de un perodo de 3 aos. Los pacientes con
enfermedad periodontal en el momento inicial de la osteo-
porosis presentaban mayor disminucin de la masa sea al-
veolar que los pacientes con enfermedad periodontal. Esto
indica una mayor propensin a la disminucin de la masa
sea alveolar en individuos con osteoporosis, en especial en
aquellos con periodontitis previa (40). Se requiere otra eva-
luacin de esta relacin, para entender mejor la correlacin
real. Hasta la fecha, es limitada la informacin relativa a la
poblacin masculina.
Osteoporosis y tratamiento dental
Es necesario entender bien los efectos de la osteoporosis,
tanto en la salud sistmica como en la salud bucal. Como pro-
fesional sanitario, el odontlogo puede efectuar el cribado pre-
liminar de pacientes con potencial para sufrir osteopenia u
osteoporosis. La familiaridad con los factores de riesgo puede
ayudar a identificar a estos individuos y ser de ayuda en el
diagnstico precoz. El asesoramiento apropiado con respecto
a la necesidad de prevencin y tratamiento, junto con la re-
misin a otra evaluacin de su estado seo, podran benefi-
ciar enormemente a nuestros pacientes. Otra herramienta pre-
via al cribado puede ser la informacin obtenida en nuestras
radiografas dentales. Se evalu la utilidad del anlisis del pa-
trn trabecular alveolar y la masa sea alveolar mandibular en
el pronstico de la densidad mineral sea esqueltica (62). Se
cre un ndice para evaluar los patrones trabeculares alveola-
res, y se observ una relacin significativa con la densidad mi-
neral sea esqueltica. La evaluacin del grosor de trabecula-
cin del hueso alveolar, tal como se observa en radiografas
intrabucales, podra ser un indicador clnico de utilidad de la
densidad mineral sea esqueltica, ms eficaz que las deter-
minaciones densitomtricas del hueso alveolar. La trabecula-
cin densa es un indicador slido de densidad mineral sea
elevada, mientras que puede utilizarse la escasa trabeculacin
para pronosticar densidad mineral sea reducida. Se estn lle-
vando a cabo otros estudios para elaborar protocolos previos
al cribado de nuestros pacientes, en busca de reduccin de la
densidad mineral sea en radiografas dentales.
Periodontology 2000, Vol. 44, 2007, 29-43
Bibliografa disponible en la versin electrnica
de la revista: www.ArsXXI.com/PERIO