Jueves 18 de mayo de 2006 DIARIO OFICIAL (Segunda Seccin)

SEGUNDA SECCION
PODER EJECUTIVO
SECRETARIA DE SALUD
PROYECTO de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y
Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica
Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XVIII, 13, apartado A), fraccin I,
158, 159, 160 y 161 de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 46, y 47 fraccin I
de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin, y 8 fracciones V y XVI, 10 fracciones VII, XII y XVI, y 40 fraccin II del
Reglamento Interior de la Secretara de Salud, he tenido a bien ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin del Proyecto de Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la
prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
El presente Proyecto se publica a efecto de que los interesados, dentro de los siguientes 60 das naturales
contados a partir de la fecha de su publicacin, presenten sus comentarios por escrito ante el Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, sito en Lieja nmero 7, 1er.
piso, colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, cdigo postal 06696, Mxico, D.F., telfono 5062-1753 y fax
5286-5355, correo electrnico: pce@salud.gob.mx
Durante el lapso mencionado y, de conformidad con lo dispuesto en los artculos 45 y 47 fraccin I, de la
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, la Manifestacin de Impacto Regulatorio del presente Proyecto
de Norma estar a disposicin del pblico, para su consulta, en el portal electrnico de Manifestaciones de
Impacto Regulatorio www.cofemermir.gob.mx
PREFACIO
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes unidades administrativas e
instituciones:
Secretara de Salud
Secretara de la Defensa Nacional
Direccin General de Sanidad
Secretara de Marina
Direccin General de Sanidad Naval
Petrleos Mexicanos
Hospital General de Mxico
Hospital Jurez de Mxico
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Instituto Nacional de Cancerologa
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes
Instituto Nacional de Salud Pblica
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin General del Programa de IMSS-OPORTUNIDADES
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Academia Nacional de Citopatologa
Academia Nacional de Medicina
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, A.C.
Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia
Asociacin Mexicana de Colposcopia y Patologa Cervical, A.C.
Asociacin Mexicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto-Juvenil
Colegio Mexicano de Colposcopistas
Asociacin de Lucha Contra el Cncer
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INDICE
0. Introduccin
1. Objetivo y campo de aplicacin
2. Referencias
3. Definiciones y terminologa
4. Smbolos y abreviaturas
5. Generalidades
6. Consejera
7. Prevencin
8. Deteccin oportuna
9. Diagnstico, tratamiento y control de las lesiones intraepiteliales
10. Diagnstico, tratamiento y control del cncer invasor
11. Sistema de vigilancia epidemiolgica
12. Perfil del personal operativo de salud
13. Control de calidad
14. Evaluacin
15. Apndices
16. Concordancia con normas o recomendaciones internacionales y normas mexicanas
17. Bibliografa
18. Observancia de la Norma
19. Vigencia
0. Introduccin
El cncer crvico uterino ocupa el primer lugar en incidencia causada por tumores malignos y el tercero en
mortalidad relacionada con las neoplasias malignas en la poblacin en general.
En la poblacin femenina el cncer crvico uterino es la primera causa de muerte por neoplasias malignas,
particularmente en el grupo de 25 a 64 aos de edad.
En los pases en que se tienen programas de deteccin masiva adecuados a travs del estudio citolgico
cervical, se ha observado una importante disminucin de la mortalidad por cncer crvico uterino, atribuible a
la deteccin de las lesiones precursoras y preinvasoras, para las que el diagnstico oportuno ofrece la
posibilidad de tratamiento exitoso a un menor costo social y de los servicios de salud.
Se han resuelto muchas interrogantes sobre la etiologa del cncer crvico uterino y actualmente se
encuentran en desarrollo nuevas alternativas tanto de deteccin como teraputicas y de prevencin, que se
irn incorporando de acuerdo a los estudios de costo efectividad que se realicen, para ofrecer un diagnstico y
tratamiento oportuno, lo que constituye el eje fundamental del Programa de Prevencin y Control del Cncer
Crvico Uterino.
Debido a la magnitud que muestra el cncer crvico uterino en nuestro pas, ste se considera un
problema de salud pblica, por lo que es necesario subrayar como estrategia principal la coordinacin de los
sectores pblico, privado y social para afrontar este padecimiento con mayor compromiso, eficiencia y
eficacia.
Es importante lograr una participacin activa de la comunidad en la solucin de este problema de salud, la
cual se podr lograr entre otros mediante la educacin para la salud, las acciones de promocin, difusin e
informacin de los factores de riesgos, as como la concientizacin en el autocuidado de la salud.
Los beneficios que se esperan obtener a travs de esta Norma Oficial Mexicana son contribuir a la
reduccin de la morbilidad y mortalidad que el Cncer Crvico Uterino ocasiona.
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1. Objetivo y campo de aplicacin

1.1 Objetivo

El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de operacin para la
prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.

1.2 Campo de aplicacin

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud de los sectores pblico, social y
privado que realiza acciones de prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia del cncer crvico
uterino. Se deber dar especial atencin a las reas rurales e indgenas y a las zonas urbano-marginales, a
travs de estrategias de extensin de la cobertura.

2. Referencias

Para la correcta aplicacin de esta Norma es conveniente consultar:

2.1 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.

2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.

3. Definiciones y terminologa

Para los fines de esta Norma son aplicables las siguientes definiciones y terminologa:

3.1 Autopsia verbal: Estudio epidemiolgico de caso que se realiza a travs de la aplicacin de
cuestionarios a los familiares, para identificar los factores asociados a la defuncin por cncer crvico uterino.

3.2 Biopsia: Proceso de extraccin de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo, para
examen microscpico con fines de diagnstico histopatolgico.

3.3 Braquiterapia: Aplicacin de fuentes radioactivas a corta distancia de la zona tumoral, con fines
teraputicos.

3.4 Cncer: Tumor maligno originado por la prdida de control del crecimiento de las clulas, que puede
invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte.

3.5 Cncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos diagnosticados slo
por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con invasin al estroma, extensin a todo el rgano,
rganos adyacentes y propagacin a rganos distantes.

3.6 Cncer in situ: De acuerdo con la definicin de la OMS, es una lesin en la que todo el epitelio o la
mayor parte de l muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasin del estroma subyacente.

3.7 Cncer microinvasor: Invasin del estroma cervical con una medida mxima de profundidad de 5mm
y una extensin horizontal mxima de 7mm.

3.8 Captura de hbridos: Prueba biomolecular, basada en la amplificacin de la seal de hbridos en

solucin, in vitro, para detectar blancos de DNA o RNA.

3.9 Carcinoma: Cncer que se origina en los tejidos epiteliales.

3.10 Centro oncolgico: Area independiente o adscrita a una unidad hospitalaria, reservada para el
diagnstico y tratamiento de pacientes con afecciones debidas a lesiones precursoras o cncer.

3.11 Cepillado endocervical: Obtencin de clulas del canal endocervical a travs de un cepillo, para su
examen microscpico.

3.12 Ciclo plvico: Sesin de radioterapia localizada al rea plvica, para fines de tratamiento.

3.13 Ciruga derivativa: Se dice de aquella ciruga que se realiza a fin de permitir el paso de diferentes
fluidos corporales a travs de obstrucciones existentes (tumorales entre otros) y que difiere del paso anatomo-
funcional normal (Ej. vejiga ileal, colostoma, entre otros)
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3.14 Citologa cervical: Estudio que se realiza mediante la observacin y anlisis de una muestra de
clulas del endocrvix y exocrvix a travs de un microscopio, para determinar cambios o alteraciones en la
anatoma y fisiologa de las clulas. Tambin conocida como Prueba de Papanicolaou.

3.15 Clnica de colposcopia: Establecimiento mdico en donde el servicio es otorgado por un mdico
colposcopista, cuya funcin es realizar el diagnstico colposcpico y el tratamiento conservador de las
lesiones intraepiteliales del crvix.
3.16 Colposcopia: Procedimiento exploratorio instrumentado, en el que se emplea un aparato con
sistemas pticos de aumento, a travs del cual se puede observar la vulva, la vagina y el crvix uterino,
visualizndose en este ltimo las condiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizar tinciones con fines
de orientacin diagnstica.

3.17 Colposcopia no satisfactoria: Examen colposcpico en el que no se puede visualizar la totalidad de

la unin escamo-columnar o los lmites de la lesin en el cuello uterino.
3.18 Consentimiento Informado: Es la aceptacin libre, voluntaria, con pleno conocimiento y
comprensin de la informacin por la usuaria para que le realicen un procedimiento diagnstico o teraputico.

3.19 Conizacin: Reseccin de una lesin de la zona de transformacin del cuello uterino con una
profundidad no menor a 5 mm con fines diagnsticos y/o teraputicos. Tambin se denomina cilindro o cono
diagnstico.
3.20 Consejera: Proceso de informacin y comunicacin entre el prestador de servicios y la usuaria.

3.21 Criociruga: Aplicacin de baja temperatura hasta alcanzar el punto de congelacin de las clulas
produciendo su muerte.
3.22 Dilacin: Tiempo que se puede retardar para brindar tratamiento oncolgico.

3.23 Displasia: Prdida de la capacidad de maduracin del epitelio, con alteraciones en la morfologa de
sus componentes celulares.
3.24 Electrociruga: Empleo de la corriente elctrica interna de alta frecuencia para escindir la zona de
transformacin y la lesin con una profundidad no menor de 5mm.

3.25 Epidemiologa: Disciplina que estudia la distribucin de las enfermedades en una poblacin en
relacin a tiempo, lugar, y persona, o agente, husped y ambiente.
3.26 Factor de riesgo: Condicin particular que incrementa la posibilidad de desarrollar una patologa.

3.27 Histerectoma: Intervencin quirrgica para extirpar totalmente el tero por va vaginal o abdominal.
3.28 Histerectoma extrafascial: Extirpacin quirrgica del tero por fuera de la fascia plvica.

3.29 Histopatologa: Estudio de la composicin y de la estructura microscpica de los tejidos enfermos

con fines diagnsticos.
3.30 Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad o dao, ocurridos en una poblacin, lugar y
tiempo determinados.

3.31 LASER (Light Amplification Stimulated Emission of Radiation): Uso de la energa fotnica para la
destruccin o escisin de lesiones y/o la zona de transformacin del cuello uterino con una profundidad no
menor a 5 mm.
3.32 Lesin de bajo grado: Incluye los cambios celulares asociados al efecto citoptico de la infeccin
por virus del papiloma humano (conocida como atpica koiloctica), restringida generalmente a la capa basal.
Corresponde a estas lesiones la displasia leve/ NIC 1.

3.33 Lesin de alto grado: Cambios celulares asociados a mitosis atpica, de moderada a intensa, que
abarca todo el espesor del epitelio, incluyendo la capa basal. Corresponde a este tipo de lesiones las
identificadas como displasia moderada, grave y cncer in situ/ NIC 2-3.
3.34 Linfadenectoma: Procedimiento quirrgico mediante el cual se eliminan ganglios linfticos.
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3.35 Melanoma: Cncer, generalmente fatal, que se origina de los melanocitos de la piel.

3.36 Morbilidad: Nmero proporcional de enfermos en una poblacin determinada, durante un tiempo y
lugar especfico.

3.37 Mortalidad: Nmero proporcional defunciones ocurridas en una poblacin determinada, durante un
tiempo y lugar especfico.

3.38 Neoplasia: Proliferacin autnoma de clulas anormales.

3.39 Perfil de riesgo de cncer crvico uterino: Caractersticas particulares de las mujeres que
incrementan la probabilidad de desarrollar esta patologa: mujer con edad de 25 a 64 aos, con vida sexual
activa o antecedentes de haber tenido vida sexual, que no se ha realizado estudios previos de citologa
cervical y presenta cuadros repetitivos de infecciones transmitidas sexualmente y que presenta hbito
tabquico.

3.40 Perspectiva de Gnero: Visin que permite identificar las formas de relacin socioculturales basadas
en diferencias biolgicas entre hombres y mujeres que afectan la salud.

3.41 Prevalencia: Proporcin de casos de una enfermedad determinada (incluye casos existentes y
nuevos casos) en un lugar y tiempo determinado.

3.42 Pruebas biomoleculares (Captura de Hbridos y RPC): Mtodos de diagnstico por laboratorio,
para la deteccin del genoma de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano.

3.43 RPC: (Reaccin de la Polimerasa en Cadena): Prueba biomolecular en la que el DNA blanco se
amplifica selectivamente por medios enzimticos, a travs de ciclos repetidos de desnaturalizacin,
hibridacin del fragmento precursor y extensin de ste.

3.44 Sistema de Clasificacin Bethesda: Nomenclatura sobre los lineamientos para el reporte de
resultados de la citologa cervical.

3.45 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE): Conjunto de relaciones formales y

funcionales, en el cual participan coordinadamente las instituciones de Sistema Nacional de Salud a travs de
su estructura, para llevar a acabo de manera oportuna y uniforme la vigilancia epidemiolgica.

3.46 Registro Nominal de cncer crvico uterino: Elemento de la Vigilancia Epidemiolgica, cuyo
objetivo es recabar informacin personalizada referente a los factores de riesgo y los tratamientos que se
brindan a los casos de mujeres con lesin intraepitelial de bajo o alto grado y cncer, para contribuir al
conocimiento del comportamiento epidemiolgico del padecimiento y a la evaluacin de las acciones que se
desarrollan para su control.

3.47 Tamizaje: Prueba de deteccin masiva realizada de manera intencionada con el objeto de identificar
oportunamente individuos con una enfermedad o trastorno de salud especfico.

3.48 Vigilancia Epidemiolgica: Conjunto de acciones en la cual participan diferentes instituciones

pblicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, para conocer de manera oportuna y uniforme la
distribucin de las enfermedades en una poblacin determinada.

3.49 Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los papovavirus,
infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epiteliales benignos o malignos, varan en su
tropismo tisular, su asociacin con distintas lesiones y su potencial oncognico.

3.50 Visualizacin Directa: Inspeccin del crvix mediante el uso de un espejo vaginal y una iluminacin
apropiada.

3.51 Zona de transformacin: Es el rea comprendida entre el epitelio escamoso original y el epitelio
columnar del crvix uterino, dentro de la cual pueden identificarse diversos grados de maduracin del epitelio
metaplsico.
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4. Smbolos y abreviaturas

4.1 ASC: Anormalidades en el epitelio plano (deriva de la terminologa internacional, por sus iniciales en
ingls: Atypical Squamous Cell)

4.2 ASC-H Anormalidades en el epitelio plano, probablemente de alto grado (deriva de la terminologa
internacional, por sus iniciales en ingls: Atypical Squamous Cell, High grade)

4.3 CONAVE: Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

4.4 InDRE: Instituto de Diagnstico y Referencias Epidemiolgicos, Secretara de Salud

4.5 LASER: Light Amplification Stimulated Emission of Radiation

4.6 LIBG: Lesin Intraepitelial de Bajo Grado

4.7 LIAG: Lesin Intraepitelial de Alto Grado

4.8 NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical

4.9 NOM: Norma Oficial Mexicana

4.10 OMS: Organizacin Mundial de la Salud

4.11 OPS: Organizacin Panamericana de la Salud

4.12 RPC: Reaccin de la Polimerasa en Cadena

4.13 VPH: Virus del Papiloma Humano

4.14 SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

4.15 SICAM-Procacu: Sistema de Informacin de Cncer de la Mujer-Programa de Cncer Crvico

Uterino

5. Generalidades

5.1 La orientacin-consejera se otorgar a toda mujer que solicite por primera vez la prueba de deteccin
y/o que tenga un resultado positivo a VPH, LIBG, LIAG o cncer.

5.2 La prevencin se llevar a cabo por medio de la citologa cervical, sta ser gratuita en las unidades
mdicas de las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud.

5.3 Las mujeres con reporte citolgico de infeccin por virus de papiloma humano y lesin de bajo y alto
grado, debern referirse a una clnica de colposcopia.

5.4. El diagnstico presuntivo de cncer crvico uterino se puede establecer por examen clnico, citologa
de cuello y/o colposcopia. El diagnstico definitivo, se establece nicamente con el examen histopatolgico
por medio de biopsia dirigida o pieza quirrgica.

5.5 El cncer de cuello del tero se codificar con fines estadsticos de acuerdo con la dcima revisin
Internacional de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (OMS-OPS) tal y como se indica a
continuacin:

5.5.1 Displasias

N87 Displasia de cuello uterino

Excluye: carcinoma in situ del cuello del tero (DO6)

N87.0 Displasia cervical leve

Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), grado l

N87.1 Displasia cervical moderada.

Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), grado ll

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N87.2 Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte

Displasia cervical severa SAI
Excluye: Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia severa
(D06)
N87.9 Displasia del cuello del tero, no especificada
5.5.2 Carcinoma in situ del cuello uterino
D06 Carcinoma in situ del cuello del tero.
Incluye: Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia severa.
Excluye: Displasia severa del cuello SAl (N87.2)
Melanoma in situ del cuello (D03.5)
D06.0 Carcinoma in situ del endocrvix
D06.1 Carcinoma in situ del exocrvix
D06.7 Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero.
D06.9 Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada.
5.5.3 Tumor maligno de cuello de tero
C53 Tumor maligno de cuello de tero
C53.0 Tumor maligno de endocrvix
C53.1 Tumor maligno de exocrvix
C53.8 Lesin de sitios contiguos del cuello del tero.
C53.9 Tumor maligno de cuello de tero, sin otra especificacin.
5.6 Las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud cuentan con sistemas de informacin,
supervisin y evaluacin que permiten verificar la aplicacin, difusin y conocimiento de la Norma; en las
instituciones privadas, la verificacin ser realizada por la Secretara de Salud.
6. Consejera
6.1 La consejera se considera parte importante del proceso de comunicacin y anlisis entre el prestador
de servicios y la usuaria, por lo que toda consulta derivada del Programa de Cncer Crvico Uterino debe ir
acompaada de la consejera como una accin primordial.
6.2 Mediante la consejera se debe proporcionar informacin, orientacin, asesora y aclarar dudas a la
mujer y sus familiares, tomando como referencia lo establecido en esta Norma en materia de prevencin,
pruebas de deteccin, diagnstico y tratamiento de las lesiones de bajo y alto grado y del cncer crvico
uterino.
6.3 La consejera debe incluir la exploracin y expresin de sentimientos de la mujer como angustia,
temor, ambivalencia, depresin, ira y negacin; para facilitar la toma de decisiones.
6.4 La consejera debe hacer nfasis en la efectividad y limitaciones que tienen la deteccin oportuna, el
diagnstico y el tratamiento, considerando la particularidad de cada caso. Es importante enfatizar en la
responsabilidad compartida de la mujer con el personal de salud en el xito del tratamiento a travs de su
participacin activa.
6.5 Por medio de la consejera se debe garantizar a la mujer y a sus familiares el carcter privado y
confidencial de la informacin que proporcione para favorecer la comunicacin con absoluta confianza y
libertad.
6.6 Mediante la consejera, se debe asegurar que la decisin de realizarse la citologa cervical sea libre,
informada y basada en los principios de respeto, voluntariedad e imparcialidad de la orientacin y se debe
enfatizar que la toma de decisin sobre el tratamiento sea apoyada en el consentimiento informado.
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6.7 La consejera debe ser proporcionada por personal de salud que haya recibido capacitacin especfica y
debe estar ampliamente informado sobre la prevencin, deteccin y tratamiento de las lesiones precursoras y
cncer crvico uterino.
6.8 La consejera debe impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que la usuaria haga
al personal de salud o al servicio.
6.8.1 Se debe tener especial inters en proporcionar consejera a mujeres que:
Nunca se hayan realizado la deteccin
Presenten los factores de riesgo asociados a cncer crvico uterino
Acudan a la clnica de colposcopia
7. Prevencin
La prevencin del cncer crvico uterino se realizar por medio de la promocin de la salud y de la
deteccin oportuna, orientadas a evitar o disminuir los factores de riesgo y a descubrir oportunamente
lesiones precursoras.
7.1 Promocin de la salud
El personal de salud proporcionar a la poblacin en general, especialmente a las mujeres y sus parejas,
acciones de educacin para la salud.
7.1.1 Actividades de Educacin para la Salud
El personal de salud deber:
- Informar a la poblacin en general sobre la importancia de la enfermedad, los factores de riesgo y las
posibilidades de prevencin, diagnstico y de tratamiento oportuno.
- Alentar la demanda de atencin mdica oportuna, peridica y de calidad para la deteccin y/o
tratamiento, garantizando la informacin suficiente para la usuaria acerca de los procedimientos, con el
consentimiento informado por escrito, en los casos de tratamiento quirrgico que sealan los artculos 80 y 81
del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
- Promover las acciones de deteccin oportuna y tratamiento.
- Orientar a las mujeres y hombres sobre su compromiso en el autocuidado de la salud y sobre su
participacin en los factores de riesgo de la enfermedad.
7.1.2 Factores de riesgo:
- Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
- Infeccin por virus del papiloma humano
- Mujeres de 25 a 64 aos de edad
- Mltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer)
- Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual
- Tabaquismo
- Desnutricin
- Deficiencia de antioxidantes
- Pacientes con inmuno-deficiencias
- Nunca haberse practicado el estudio citolgico
7.1.3 Actividades de Participacin Social
El personal de salud deber:
- Promover la participacin de grupos organizados y lderes de la comunidad para que acten como
informadores y promotores ante su ncleo de influencia.
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- Integrar a la poblacin femenina de las asociaciones, agrupaciones gremiales, centros laborales,

asociaciones de profesionales del campo de la salud y del campo de la comunicacin, as como asociaciones
de la sociedad civil, a que participen en las acciones intensivas y permanentes de deteccin oportuna de
cncer crvico uterino.
- Capacitar a promotores institucionales y voluntarios, de acuerdo con los lineamientos de esta Norma.
8. Deteccin oportuna
8.1 Los mtodos de tamizaje para la deteccin oportuna de cncer del cuello uterino son:
Citologa Cervical y Visualizacin Directa con Acido Actico (slo cuando no se cuente con infraestructura
para realizar la citologa cervical). Las pruebas biomoleculares como Captura de Hbridos y RPC, pueden ser
utilizadas como complemento de la citologa.
8.1.1 El personal de salud de primer contacto (mdicos, enfermeras y tcnicos capacitados) ofrecern a
toda mujer entre 25 a 64 aos de edad y en especial a aquellas con perfil de riesgo, la prueba de deteccin
del cncer crvico-uterino y se le realizar a quien la solicite independientemente de su edad.
8.2 Las mujeres con muestra citolgica inadecuada para el diagnstico, debern ser localizadas en un
lapso no mayor a 4 semanas, para repetir la prueba.
8.2.1 En mujeres con dos citologas anuales consecutivas con resultado negativo a lesin intraepitelial o
cncer, se realizar la deteccin cada 3 aos.
8.2.2 A las mujeres con resultado citolgico de lesin intraepitelial o cncer, se les informar que el
resultado no es concluyente y que requieren el diagnstico confirmatorio. Estas pacientes sern enviadas a
una clnica de colposcopia. Cuando sean dadas de alta, continuarn con el control citolgico establecido.
8.3 El resultado citolgico se reportar de acuerdo con la Clasificacin Bethesda, como se indica a
continuacin:
I. Calidad de la muestra:
A.- Adecuada
1.- Con presencia o ausencia de la zona de transformacin
B.- Inadecuada
1.- Por artificios, inflamacin y/o necrosis en ms del 75% del extendido
2.- 50-75% de hemorragia, inflamacin, necrosis, mala fijacin, etctera
3.- Informacin clnica insuficiente
4.- Laminillas rotas, etctera
II. Interpretacin/ Resultado
A.- Negativo para lesin intraepitelial y/o maligno
1.- Organismos:
a.- Tricomonas Vaginalis
b.- Micro-organismos micticos, morfolgicamente compatibles con Cndida sp.
c.- Cambio en la flora sugestivo de vaginosis bacteriana
d- Micro-organismos morfolgicamente compatibles con Actinomices sp.
e.- Cambios celulares compatibles con infeccin por Virus del Herpes Simple
2.- Cambios celulares reactivos asociados a:
a.- Inflamacin (incluye reparacin atpica)
b.- Radioterapia
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c.- Dispositivo intrauterino

d.- Clulas glandulares post- histerectoma
e.- Atrofia
B.- Anormalidades en epitelio plano/escamoso
1.- Anormalidades en el epitelio plano (ASC)
2.- Anormalidades en el epitelio plano, probablemente de alto grado (ASC-H)
3.- Lesin intraepitelial de bajo grado (VPH, displasia leve, NIC I)
4.- Lesin intraepitelial de alto grado (displasia moderada, displasia severa, carcinoma in situ, NIC2, NIC3)
5.- Carcinoma epidermoide
C.- Anormalidades en epitelio glandular
1.- Clulas glandulares endocervicales atpicas
2.- Clulas glandulares endometriales atpicas
3.- Clulas glandulares atpicas
4.- Adenocarcinoma in situ
5.- Adenocarcinoma
D.- Otros
1.- Presencia de clulas endometriales (no atpicas) en mujeres de 40 aos o mayores.
8.4 Toda mujer debe ser informada de su resultado citolgico en menos de cuatro semanas a partir de la
fecha de la toma de la muestra.
9. Diagnstico, tratamiento y control de las lesiones intraepiteliales
9.1 El diagnstico presuncional de lesin intraepitelial o cncer se puede establecer por examen clnico,
citologa de cuello uterino y/o colposcopia.
9.1.1 El diagnstico definitivo se establece nicamente por examen histopatolgico.
9.2 El resultado colposcpico describir las lesiones y el diagnstico se notificar como sigue:
A. Cambios normales
B. Lesin intraepitelial de bajo grado
C. Lesin intraepitelial de alto grado
D. Lesiones sugestivas de invasin
E. Cncer invasor
F. Otros hallazgos (condilomas, queratosis, erosin, inflamacin, atrofia, deciduosis, plipo)
9.3 El resultado del estudio histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:
A. Insuficiente o inadecuado para el diagnstico
B. Tejido del crvix normal
C. Cervicitis aguda o crnica
D. Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (VPH, NIC I o displasia leve)
E. Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (NIC II o displasia moderada, NIC III o displasia grave y
cncer in situ)
F. Carcinoma epidermoide microinvasor
G. Carcinoma epidermoide invasor
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H. Adenocarcinoma endocervical in situ

I. Adenocarcinoma endocervical invasor

J. Adenocarcinoma endometrial invasor

K. Sarcoma

L. Tumor Maligno no especificado

M. Otros

9.4 El mdico citlogo y/o patlogo, debe avalar mediante su rbrica, el 100% de las cdulas de resultados
de casos positivos de cncer y lesin intraepiteliales de bajo y alto grado.

9.5 Las pacientes cuyo resultado citolgico reporte la presencia de procesos infecciosos, deben recibir
tratamiento en la unidad mdica de atencin y despus de dos citologas anuales consecutivas negativas a
LIAG, LIBG y cncer, el control citolgico se realizar cada tres aos.

9.5.1 Las pacientes enviadas a la clnica de colposcopia, adems de su hoja de referencia, deben contar
con notas mdicas que permitan conocer sus condiciones al ingreso y su evolucin, incluyendo tratamientos.
En caso de contrarreferencia, explicar las razones para efectuarla.

9.5.2 Las pacientes a quienes se les realiz citologa cervical, cuyo resultado es LIBG (infeccin por VPH,
displasia leve o NIC 1); LIAG (displasia moderada y grave o NIC II y III) o cncer deben enviarse a una clnica
de colposcopia, en donde se llevar a cabo el estudio colposcpico.

9.5.3 Si el resultado de la citologa es LIBG, la colposcopia es satisfactoria y sin evidencia de LIBG, se

realizar control citolgico en un ao (Apndice Normativo A)

9.5.4 Si la citologa es de LIBG, la colposcopia es satisfactoria y existe evidencia de LIBG, se debe tomar
una biopsia dirigida.

9.5.4.1 Si la biopsia dirigida es negativa, se realizar nueva colposcopia para verificar el diagnstico y en
caso necesario, tomar nueva biopsia dirigida y revalorar.

9.5.4.2 Si la biopsia dirigida es reportada como LIBG se podr dar tratamiento conservador: criociruga,
electrociruga o laserterapia (slo si cumple con las condiciones referidas en el Apndice 1) o se podr
mantener a la paciente en vigilancia en la clnica de colposcopia cada seis meses, con estudio citolgico,
durante 24 meses.

9.5.4.3 Si la biopsia dirigida es reportada como LIAG (Lesin Intraepitelial de Alto Grado) se realizar
tratamiento conservador (electrociruga o laserterapia). En las mujeres posmenopusicas, dependiendo del
estado clnico del crvix, se realizar tratamiento conservador en la clnica de colposcopia o tratamiento
quirrgico (histerectoma extrafascial)

9.5.4.4 Si la biopsia dirigida reporta cncer microinvasor o invasor, la paciente se transferir a un centro
oncolgico para su tratamiento correspondiente.

9.5.4.5 Si la citologa reporta LIBG y la colposcopia no es satisfactoria, se tomar cepillado endocervical

(Apndice Normativo A)

9.6 En caso de colposcopia no satisfactoria, negativa a LIBG y con cepillado endocervical negativo, se
continuar su control en seis meses con citologa y/o colposcopia segn el caso.

9.6.1.1 Si el cepillado endocervical reporta LIBG se tratar a la paciente como LIAG, con mtodos
conservadores excisionales.

9.6.1.2 Si el cepillado endocervical es reportado como LIAG, se tratar en la clnica de colposcopia. Si el

cepillado reporta lesin de mayor grado, se derivar a un centro oncolgico (Apndice Normativo A)

9.6.2 Las pacientes con resultado citolgico de LIAG se transferirn a una clnica de colposcopia para su
examen colposcpico o realizacin de cepillado endocervical, segn el caso (Apndice Normativo B)
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9.6.2.1 Si la citologa reporta LIAG, la colposcopia es satisfactoria y sin evidencia de lesin, se realizar
revaloracin del caso, tomando una nueva citologa, a los tres meses. Si todos los resultados son negativos se
continuar su control con citologa y/o colposcopia, segn el caso (Apndice Normativo B)

9.6.2.2 Si la citologa reporta LIAG y la colposcopia es satisfactoria con evidencia de lesin, se realizar
biopsia dirigida.

9.6.2.3 Si la biopsia es negativa y ante lesin evidente, se realizar nueva colposcopia y cepillado
endocervical para verificar el diagnstico colposcpico y en caso necesario tomar nueva biopsia dirigida.

9.6.2.4 En caso de que la biopsia y el cepillado endocervical resultaran nuevamente negativos, se

continuar su control con citologa y colposcopia anual.

9.6.2.5 Si la biopsia dirigida es reportada como LIBG, se dar tratamiento conservador o se podr
mantener a la paciente en vigilancia en la clnica de colposcopia cada seis meses por 24 meses, con estudio
citolgico y reevaluar con resultado histopatolgico.

9.6.2.6 En caso de biopsia positiva a LIAG, se debe realizar tratamiento conservador (electrociruga o
laserterapia) de acuerdo a la disponibilidad de cada institucin, a juicio del colposcopista.

9.6.2.7 Si la biopsia dirigida es reportada como cncer microinvasor o invasor, referir a centro oncolgico.

9.6.3 Si la citologa es LIAG y la colposcopia no es satisfactoria, tomar cepillado endocervical.

9.6.3.1 Si el cepillado endocervical es negativo, realizar biopsia de la lesin y con el resultado, revalorar el
caso lo ms pronto posible.

9.6.3.2 Si el cepillado endocervical seala LIBG, se tratar a la paciente como LIAG, con mtodos
conservadores excisionales y revalorar con resultado histopatolgico.

9.6.3.3 Si el cepillado endocervical seala LIAG, se realizar conizacin (cilindro o cono diagnstico) y
revalorar.

9.6.3.4 De acuerdo a la revaloracin, se decidir si la paciente permanece en control en la clnica de

colposcopia o si es necesario referirla.

9.6.3.5 Si la colposcopia no es satisfactoria y el cepillado reporta cncer invasor, se referir a un centro

oncolgico.

9.7 Las pacientes con citologa de cncer crvico uterino invasor pasarn a la clnica de colposcopia para
su estudio. (Apndice Normativo C)

9.7.1 Si la colposcopia muestra tumor macroscpico, se realizar biopsia dirigida y evaluacin cuidadosa
de extensin de neoplasia a la vagina.

9.7.1.2 Si la biopsia confirma el diagnstico de cncer invasor, la paciente ser transferida a un centro
oncolgico.

9.7.1.3 Si la citologa es de cncer invasor y se encuentra otro tipo de lesin y la colposcopia es

satisfactoria, se tomar biopsia dirigida.

9.7.1.4 Si el resultado de la biopsia es cncer invasor o cncer microinvasor, la paciente ser transferida a
un centro oncolgico.

9.7.2. Si el resultado de la biopsia es LIBG, se realizar manejo como si fuera LIAG, con tratamiento
conservador.

9.7.2.1 Si el resultado de la biopsia es LIAG, se deber referir a un centro oncolgico.

9.7.3 Si la colposcopia no es satisfactoria, tomar cepillado endocervical o legrado. Si resulta positivo

(LIBG, LIAG, o cncer invasor), se referir a la paciente a centro oncolgico para que preferentemente se le
practique conizacin con bistur.

9.7.3.1 Si el cepillado endocervical y la biopsia son negativos, se revalorar el caso lo ms pronto posible.
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9.7.3.2 De acuerdo a la revaloracin se decidir si la paciente permanece en control en la clnica de

colposcopia o si es necesario referirla.

9.8 Las pacientes embarazadas que presenten citologa anormal pasarn a la clnica de colposcopia para
su estudio (Apndice Normativo D)

9.8.1 Si no existe lesin, la paciente se revalorar a las 12 semanas del nacimiento del producto.
Pacientes con citologa de cncer invasor sern enviadas a colposcopia.

9.8.2 Cuando se tenga la confirmacin histopatolgica de LIBG y LIAG, las pacientes permanecern en
vigilancia con citologa y colposcopia cada doce semanas y se programar su revaloracin a las doce
semanas de ocurrido el nacimiento del producto.

9.8.4 El tratamiento que se aplicar ser de acuerdo a:

Etapa clnica

Semanas de gestacin

Tipo histopatolgico

Opinin de la paciente

Comit de tica

9.8.5 Si el resultado histopatolgico es de cncer microinvasor o invasor, la paciente ser transferida a un

centro oncolgico.

9.8.5.1 La paciente cuyo resultado de la biopsia sea carcinoma microinvasor, se le deber realizar biopsia
en anillo bajo control colposcpico e interconsulta a perinatologa.

9.9 La paciente cuyo resultado de la biopsia sea Cncer Invasor y/o tumor macroscpico se enviar a un
centro oncolgico para valoracin, con interconsulta a perinatologa (valoracin obsttrica y fetal)

9.9.1 La paciente con diagnstico de carcinoma cervicouterino etapa IB1 y IIA, deber ser manejada en
centro oncolgico realizando valoracin perinatolgica.

9.9.2 La paciente con ms de 20 semanas de embarazo podr tener una dilacin hasta de 12 semanas en
el tratamiento definitivo, para esperar viabilidad fetal.

9.9.2.1 La resolucin del embarazo ser a travs de cesrea e histerectoma radical.

9.9.3 La paciente con diagnstico de cncer crvico uterino Etapa IB2 en adelante con ms de 20
semanas de gestacin, deber ser tratada en centro oncolgico realizndole valoracin perinatolgica, con
una posible dilacin hasta de seis semanas y ser tratada con operacin cesrea, radioterapia y/o
quimioterapia.

9.9.3.1 Paciente con diagnstico de cncer crvico uterino invasor en el puerperio o hasta con 6 meses de
posparto deber ser tratada en centro oncolgico con radioterapia y/o quimioterapia.

9.9.3.2 Paciente en la que se decida dilacin en el tratamiento oncolgico, debern tener un seguimiento
estrecho cada 2 meses.

9.9.3.3 La resolucin del embarazo se realizar por operacin cesrea en el tercer nivel de atencin.

10. Diagnstico, tratamiento y control del cncer invasor

10.1 Clasificacin clnica de acuerdo con el Sistema de la Federacin Internacional de Ginecologa y

Obstetricia.

10.1.1 El cncer microinvasor Ia1 se trata electivamente con histerectoma extrafascial, con margen de
vagina de 2 cm. (Clase I)

10.1.1.2 Paciente para quien existe contraindicacin quirrgica, ser considerada para tratamiento con
braquiterapia.
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10.1.2 Pacientes jvenes con diagnstico de cncer epidermoide, paridad no satisfecha y con posibilidad
de vigilancia estrecha, sern tratadas conservadoramente por cirujanos onclogos o gineco-onclogos, con
adiestramiento formal en colposcopia.

10.1.3 El cncer microinvasor Ia2 se trata electivamente con histerectoma extrafascial Clase I o Clase II.

10.1.3.1 En presencia de factores pronsticos adversos se realizar linfadenectoma plvica.

10.1.3.2 Paciente para quien existe contraindicacin quirrgica, ser considerada para tratamiento con
radioterapia.

10.1.4 El estadio Ib1 y el IIa menor de 4 cm, se trata con histerectoma clase III o ciclo plvico con
radioterapia.

10.1.4.1 Pacientes tratadas con ciruga o con factores pronsticos adversos, recibirn tratamiento
adyuvante de radioterapia con o sin quimioterapia simultnea mediante esquemas con Platino.

10.1.5 En el estadio Ib2 y los estadios II voluminosos se tratan con radioterapia o con la combinacin de
radioterapia y quimioterapia simultneas mediante esquemas con Platino. La decisin para utilizar esta
combinacin se tomar de acuerdo a las caractersticas de cada caso.

10.1.6 Los estadios II no considerados en el inciso previo y los III y IVa, se tratan con radioterapia. La
decisin para utilizar la combinacin simultnea, se tomar de acuerdo a las caractersticas de cada caso. En
presencia de fstulas se realizar ciruga derivativa, previa a la radioterapia.

10.1.7 El estadio IVb se trata individualmente de acuerdo a las manifestaciones predominantes de cada
paciente.

10.2 El cncer crvico uterino recurrente a ciruga se trata con radioterapia.

10.2.1 El cncer crvico uterino persistente recurrente a radioterapia con tumor limitado a la pelvis, ser
considerado para ciruga de rescate (excenteraciones plvicas)

10.2.2 Neoplasias no controladas con los procedimientos teraputicos convencionales, sern

consideradas individualmente para manejo paliativo.

11. Sistema de vigilancia epidemiolgica

11.1 El sistema para la vigilancia epidemiolgica de cncer crvico uterino establece la bsqueda
intencionada de los casos sujetos a estudio (casos y defunciones), en los establecimientos de prestacin de
servicios de atencin mdica.

11.2 Requieren ser objeto de estudio epidemiolgico los casos probables y confirmados de lesiones
intraepiteliales de bajo y alto grado, as como los de cncer microinvasor, invasor, adenocarcinoma y tumor
maligno no especificado.

11.3 El personal de salud responsable de cada rea, llenar los siguientes formatos: Solicitud y Reporte de
Resultados de Citologa, Seguimiento de Casos, Reporte Mensual de Detecciones de Cncer Crvico Uterino
y Reporte de Colposcopia y de Histopatologa, en todas las instituciones de salud.

11.4 El virus de papiloma humano (VPH) es un importante factor de riesgo en el cncer crvico uterino y
su vigilancia epidemiolgica se har por medio del registro de la presencia del microorganismo en los estudios
citolgicos e histolgicos.

11.5 El personal de salud deber realizar el registro de los casos de LIBG, LIAG y cncer microinvasor e
invasor.

11.6 Cada institucin deber nombrar a una persona, quien deber ser la responsable de reportar a la
autoridad sanitaria la informacin (registro nominal) de los casos de cncer crvico uterino, generada en las
diferentes reas de atencin de conformidad con los mecanismos establecidos para cada institucin en el
CONAVE y en los sistemas de informacin vigentes.
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11.7 El informe de seguimiento de los casos (lesiones intraepiteliales de alto y bajo grado, cncer
microinvasor e invasor) se llevar a cabo en forma trimestral, bajo los lineamientos establecidos en la Norma
Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994.
11.8 La autoridad sanitaria a travs del Responsable Estatal y Jurisdiccional, es el responsable de revisar
como mnimo el 50% de los certificados de defuncin que indiquen como causa bsica o asociada al cncer
crvico uterino, y enviar la informacin al nivel estatal, y ste al nivel nacional.
11.8.1 El Personal Responsable de la Unidad Mdica (o alguna persona asignada) realizar las autopsias
verbales del 50% como mnimo, de las defunciones debidas al cncer crvico uterino, ya fuera como causa
bsica o asociada.
12. Perfil del personal operativo de salud
12.1 Para la formacin del personal de salud del Programa de Cncer Crvico Uterino, se tomar en
cuenta el perfil de riesgo de la poblacin, (ndices de mortalidad, morbilidad y de positividad de resultados de
citologa) as como sus caractersticas y responsabilidad.
12.2 El grupo interinstitucional deber desarrollar el plan nico de capacitacin y actualizacin para
citotecnlogos, mdicos citopatlogos y colposcopistas, conforme a los lineamientos del Programa de Cncer
Crvico Uterino.
12.3 Para la formacin de citotecnlogos, mdicos citopatlogos y mdicos colposcopistas en las
Instituciones de Salud, se deber aplicar el Programa nico, elaborado por el Grupo Interinstitucional.
12.4 En el nivel estatal y jurisdiccional y de las instituciones de salud se deben efectuar las acciones de
capacitacin derivadas de los programas nacionales, as como la adecuacin para su mbito de accin.
13. Control de calidad
13.1 Para garantizar la calidad de la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica, se deben considerar todas las etapas de los procesos.
13.2 Cada citotecnlogo debe interpretar como mnimo 8400 citologas anuales, con el objeto de
garantizar la correcta interpretacin de los resultados.
13.3 Para evaluar la calidad de un laboratorio de patologa se deben considerar todas las etapas del
proceso. Para la elaboracin de un reporte anatomopatolgico, los resultados de la evaluacin debern estar
debidamente registrados en la bitcora correspondiente.
13.4 Para realizar un control de calidad adecuado, se establecen dos mecanismos:
-Control Interno
-Control Externo
13.5 Los procedimientos para el control de calidad interno y externo sern homogneos en todas las
instituciones del Sector Pblico.
13.6 El control de calidad interno debe ser aleatorio, sistemtico y homogneo; en este control se debe
incluir la toma de muestras, la correlacin histolgica y el monitoreo del personal tcnico.
13.7 Cada laboratorio deber aplicar en forma regular el control de calidad interno, mediante el cual el
patlogo o citlogo revisar todos los das el 100% de las muestras positivas, atpicas y dudosas de manera
conjunta con el citotecnlogo que las ley. Adems, un citotecnlogo con ms experiencia deber hacer una
revisin aleatoria de laminillas negativas.
13.8 En todos los resultados citolgicos con LIAG y cncer se har correlacin cito-histolgica
13.9 Cada laboratorio llevar un registro de productividad individual del desempeo por cada
citotecnlogo, basado en una produccin mnima de 40 laminillas por da, si carece de apoyo de tcnico en
tincin y de 56 laminillas si tiene apoyo del tcnico en tincin.
13.10 El resultado del estudio citolgico debe ser entregado por el laboratorio en un plazo de no mayor a
10 das despus de haber sido recibido.
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13.11 Respecto de las instituciones pblicas, el Comit Externo de Evaluacin (en el que se incluyen a un
grupo de expertos de diferentes entidades acadmicas o grupos colegiados), se encargar de la vigilancia y
control de calidad externo del laboratorio.

13.12 En cada institucin se realizarn visitas peridicas de supervisin a travs de un grupo de expertos,
quienes verificarn el desarrollo y control interno de calidad del laboratorio y asesorarn al personal.

13.13 El control de calidad externo par el diagnstico citolgico, que se realiza en los laboratorios, incluir
la revisin de series de laminillas representativas de la patologa y de los problemas tcnicos.

13.14 Cada citotecnlogo, patlogo y citopatlogo que se identifique con ineficiencia en su desempeo,
deber ser capacitado, requiriendo aprobacin para su reincorporacin al laboratorio.

13.15 El personal que toma las muestras para el estudio citolgico y que se identifique con ineficiencia en
dicho procedimiento, deber ser capacitado nuevamente.

13.16 Para establecer un adecuado control de calidad, cada clnica de displasias debe atender un
promedio mnimo de 20 pacientes por da, considerando pacientes de primera vez, subsecuentes y
tratamientos.

13.17 Una clnica de colposcopia, debe ser dirigida por un mdico especialista gineco-obstetra o cirujano
onclogo, con curso de capacitacin en colposcopia no menor de seis meses, en una clnica de colposcopia o
en otras instituciones de enseanza superior o de salud reconocidas oficialmente.

13.18 Para el control de calidad en las clnicas de colposcopia se integrar un grupo nacional e
interinstitucional de expertos, conforme a las disposiciones aplicables, que cuenten con la capacitacin y
certificacin adecuadas, para aplicar el control de calidad con criterios uniformes.

13.19 Cada clnica de colposcopia deber contar con la correlacin citolgica, colposcpica e
histopatolgica del 100% de los casos recibidos con diagnstico de LIBG, LIAG y cncer.

13.20 Es necesario el registro del seguimiento de todos los casos recibidos, colposcopias y biopsias
realizadas y tratamiento instituidos.

13.21 Los especmenes, conos, biopsias y piezas quirrgicas, debern entregarse en un lapso no mayor a
15 das.

13.22 Se deben registrar el nmero de lesiones residuales y de cncer invasor que se presenten despus
de tratamiento conservador.

13.23 Para evaluar la calidad de un centro oncolgico se deben considerar todas las etapas del proceso
para la atencin y seguimiento de las pacientes. Los resultados de la evaluacin debern estar debidamente
registrados en la bitcora correspondiente.

14. Evaluacin

14.1 Las acciones del programa se evaluarn con base en indicadores de proceso, resultado e impacto
sealados en el Programa de Cncer Crvico Uterino vigente.

14.2 Indicador de Proceso, evala los siguientes aspectos: calidad de las muestras; productividad del
laboratorio de citologa, de patologa y de las clnicas de colposcopia; oportunidad en la entrega de resultados
a la usuaria (mximo 30 das) y oportunidad en el envo de la informacin.

14.3 Indicador de Resultado: evala la cobertura de deteccin de primera vez, la proporcin de mujeres
con estudios citolgicos anormales (LIBG, LIAG y Cncer), la proporcin de estudios confirmados por
histopatologa, y la proporcin de procedimientos para tratamiento segn los casos (LIAG o Cncer)

14.4 Indicador de Impacto: evala la disminucin o incremento de la mortalidad por cncer crvico uterino
en un grupo de edad determinado.

14.5 Concordancia del diagnstico citolgico y colposcpico de la lesin, con el resultado histopatolgico.
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14.6 Seguimiento oportuno de mujeres con diagnstico histopatolgico de LIAG o cncer, que recibieron
tratamiento antes de los 30 das.
14.7 Las acciones del programa sern evaluadas anualmente por las instituciones de salud de los sectores
pblico, social y privado en el seno del grupo interinstitucional correspondiente.
14.8 Para la evaluacin de esta actividad se tomar la informacin registrada en el Sistema de Informacin
de Cncer en la Mujer (SICAM-Procacu)
14.9 La evaluacin del programa de Cncer Crvico Uterino ser responsabilidad de la Secretara de
Salud, a travs de la instancia correspondiente, en coordinacin con las instituciones que integran el Sistema
Nacional de Salud.
15. Apndices
APENDICE 1
Casos en los que las pacientes con diagnstico histopatolgico de LIBG se sometern a tratamiento
conservador (criociruga, electrociruga, laserterapia)
- Edad de 30 aos o ms
- Altas posibilidades de desercin durante el seguimiento y vigilancia
- Persistencia de LIBG por ms de 24 meses
- Pacientes que prefieren el tratamiento a la vigilancia
- Eventualmente, que se demuestre por pruebas de biologa molecular que el virus responsable de la
LIBG es oncognico.
APENDICE NORMATIVO A

Citologa
Citologa de Bajo Grado
Lesin Escamosa Intraepitelial
Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado

Colposcopia
Colposcopia

Colposcopia
Colposcopia no satisfactoria
Colposcopia
satisfactoria
Colposcopia no satisfactoria
satisfactoria
Envo a centro
oncolgico
Envo a centro
Cepillado
oncolgico
endocervical
Cepillado
Lesin endocervical
Sin evidencia de
SinLIEBG
evidencia de visible
Lesin Cncer micro invasor
LIEBG visible o invasor
Cncer micro invasor
o invasor
Micro
Negativo LIBG LIAG
Control Biopsia invasor o
Micro
LIAG Negativo LIBG LIAG invasor
citolgico
Control dirigida
Biopsia invasor o
en un
citolgico dirigida LIAG invasor
aoen un
ao
LIBG Edad Tratamiento Trata- Envo
reproductiva
Edad Control en Conservador miento Centro
LIBG Tratamiento Trata- Envo
Negativo reproductiva 6 Control
meses en Conser- Oncol-
Conservador miento Centro
Negativo con citologa
6 meses vador
Conser- gico
Oncol-
Vigilancia en
Trata- y/ocitologa
con vador gico
clnica de en
Vigilancia Tratamiento miento
Trata- colposcopia
y/o
Nueva colposcopia
clnica de conservador (si
Tratamiento Conserva-
miento colposcopia
Colpos cadacolposcopia
6 meses cumple con las (si
conservador dor
Conserva- Tratamiento conservador
copia durante
cada 6 24meses condiciones
cumple condellas dor o histerectoma segn el
meses
durante 24 Tratamiento conservador
Apndice del
condiciones Posmeno- estado clnico del crvix
meses o histerectoma segn el
informativo 1)
Apndice pausia
Posmeno- estado clnico del crvix
informativo 1) pausia
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APENDICE NORMATIVO B

Citologa
Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado

Colposco Colposcopia
pia Colposcop no
satisfacto satisfactoria

Cepillado
Le
Sin evidencia si
de n
lesin
Cncer microinvasor o

Bio Cnc
Nega L L
Revaloracin psia er
con nueva dirig Env invas
citologa oa or
centr
o

Negativ L
Nega L
a
Biopsia de lesin Conizaci Envo
y con resultado n (cilindro a
revalorar el caso o cono Centro
Lesin lo diagnstic Oncolgic
Tratamient Tratamiento
evidente ms pronto o)
Control con o conservador
por posible
citologa conservad (electrocirug
y/o colposcopia or a o laser
o terapia) de
vigilancia acuerdo a la
en la disponibilidad Tratar como
clnica de cada LIEAG
de Revalorar
Nueva institucin a con mtodos para
colposcopi juicio del conservadore
colposcopia, a decidir si
cepillado colposcopista s la
cada 6 excisionales
endocervical y en meses paciente
Nega caso necesario y revalorar permane
por 24 con resultado
nueva biopsia meses y ce en la
histopatolgi clnica de
revaluar co colposco
pia o es
necesario
referirla
Control Posit
con
citologa
y
colposco
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APENDICE NORMATIVO C

Citologa
Citologa Invasor
Cncer Cervicouterino
Cncer Cervicouterino Invasor

Colposcopia
Colposcopia
Colposcopia
satisfactoria
Colposcopia Colposcopia
satisfactoria no satisfactoria
Colposcopia
no satisfactoria

Tumor Otro tipo de

macroscpico
Tumor lesin
Otro tipo de
Cepillado
macroscpico lesin
endocervical ms
Cepillado
biopsia dirigidams
endocervical
biopsia dirigida
Biopsia dirigida
Biopsia
y Biopsia
evaluacin
dirigida dirigida
Biopsia
cuidadosa de
y evaluacin
extensin de de dirigida
cuidadosa
neoplasia a lade
extensin Negativo
vagina a la LIBG, LIAG, Revalorar el
neoplasia Negativo
Cncer Invasor
LIBG, LIAG, caso lo ms el
Revalorar
vagina
Cncer Invasor pronto posible
caso lo ms
pronto posible

LIBG LIAG
Cncer De acuerdo a la
invasor LIBG LIAG
Cncer revaloracin
De acuerdo a la
o micro
invasor se decidir si la
revaloracin
invasor
o micro paciente
Envo a centro oncolgico se decidir si la
invasor permanece en
paciente
para que a
Envo preferentemente
centro oncolgico
Tratar como LIAG control en la clnica
permanece en
se para
le practique conizacin
que preferentemente
con tratamiento
Tratar como LIAG de colposcopia
control en laoclnica
es
Envo a conservador se lecon bistur conizacin
practique
con tratamiento necesario referirla
de colposcopia o es
Centro
Envo a con bistur
conservador necesario referirla
Oncolgico
Centro
Oncolgico
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APENDICE NORMATIVO D

Embarazada con citologa

anormalcon citologa
Embarazada
anormal

Colposcopia
Colposcopia
No existe
lesin
No existe
lesin Microinvasor, invasor o tumor macroscpico
Microinvasor, invasor o tumor macroscpico
Biopsia
Biopsia
Envo
Centro
Envo
Revalorar a las Oncolgico
12Revalorar
semanasa las Centro
del nacimiento Oncolgico
12 semanas LIBG, LIAG
del nacimiento LIBG, LIAG

Biopsia en
Interconsulta anillo bajo control
Biopsia en Carcinoma Carcinoma Cncer
Vigilancia con citologa Perinatolgica colposcpico
Interconsulta anillo bajo control cervicoute-
Carcinoma Cervicoute- cervico
y Vigilancia
colposcopiaconcada
citologa Carcinoma
Perinatolgica colposcpico rino
cervicoute- rino IB2 ute
y12colposcopia
semanas cada Cervicoute-
IIA, IBI
rino rino en
12 semanas rino IB2
IIA, IBI el
puerper
io o
hasta 6
Valoracin Valoracin
perinatolgica
Valoracin perinatolgica
Valoracin
perinatolgica perinatolgica

Espera para Espera para

tratamiento tratamiento Tratamiento
definitivo definitivo hasta en Centro
hasta 12 6 semanas

16. Concordancia con normas o recomendaciones internacionales y normas mexicanas

Esta Norma es equivalente a la norma establecida en el Programa de Deteccin del Cncer Crvico
Uterino de la Organizacin Mundial de la Salud 1993, as como con las recomendaciones del Manual de
Normas y Procedimientos de la Organizacin Panamericana de la Salud, 1993.

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18. Observancia de la norma
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las
entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia.
19. Vigencia
La presente Norma entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin.
Mxico, Distrito Federal, a los tres das del mes de abril de dos mil seis.- El Presidente del Comit
Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.-
Rbrica.