Está en la página 1de 9

See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/11784874

The pyramidal tract: New pathways

Article in Revista de neurologia June 2001


Source: PubMed

CITATIONS READS

7 3,918

4 authors, including:

Mara Cuadrado Jos Antonio Arias Navalon


Complutense University of Madrid Universidad Alfonso X el Sabio
108 PUBLICATIONS 2,359 CITATIONS 39 PUBLICATIONS 113 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

General Neurology View project

All content following this page was uploaded by Jos Antonio Arias Navalon on 12 April 2014.

The user has requested enhancement of the downloaded file.


VA PIRAMIDAL
REVISIN

La va piramidal: nuevas trayectorias


M.L. Cuadrado a, J.A. Arias b, M.A. Palomar a, R. Linares a

THE PYRAMIDAL TRACT: NEW PATHWAYS


Summary. Objective. To review some anatomofunctional aspects of the pyramidal tract which are relevant in clinical practice,
especially the newest concepts. Development. a) Although the motor function is better known, the pyramidal tract also has sensory
functions, modulating the transmission of impulses in the spinal cord. In fact, motor function is a recent acquisition on the evolutionary
scale. b) Other descending pathways, such as the cortico-reticulospinal path, participate in voluntary movements. However, the
pyramidal pathway is necessary for fine movements of the hand. c) Most of the pyramidal fibres control movements of the contralateral
side of the body, but there are a few fibres which do not cross to the other side and play a part in ipsilateral body movements. These
fibres seem to contribute to motor recovery following a brain lesion. d) Classically it is recognized that the motor cortex and pyramidal
fibres follow a somatotopical distribution. Nevertheless territories corresponding to different parts of the body are superimposed to
a considerable extent and may be modified on very different occasions. e) Experimentally it has been proved that a circumscribed lesion
of the pyramidal pathway does not cause hypereflexia or spasticity. The hypereflexia and spasticity usually seen in patients with
pyramidal syndrome is due to lesions of other descending pathways. Conclusion. The pyramidal tract is anatomically and functionally
related to other neural structures and its activity is therefore integrated within the nervous system. [REV NEUROL 2001; 32: 1151-8]
Key words. Motor activity. Motor cortex. Neuroanatomy. Neurophysiology. Paralysis. Pyramidal tracts.

INTRODUCCIN Las fibras que integran el FCE alrededor de un milln en el


Si admitimos que el sistema nervioso est compuesto bsicamen- ser humano no parten exclusivamente de la corteza motora pri-
te por una porcin aferente, una integradora y otra eferente, sin maria, como parece entenderse en algunos textos antiguos [3,4].
duda la ms accesible para el observador externo es esta ltima. Ni siquiera debemos limitar el origen del tracto corticoespinal al
La llamada va piramidal (VP) o corticospinal, la va eferente por conjunto de reas motoras de la corteza cerebral. Las fibras que
excelencia, es una de las rutas neuroanatmicas ms conocidas. nacen en la corteza motora primaria rea 4 de Brodmann, situada
Tambin es una de las vas que con mayor frecuencia se lesiona en la circunvolucin precentral suponen tan slo entre un 30 y un
en los pacientes neurolgicos, de modo que la expresin sndro- 60% del conjunto de fibras corticoespinales y, entre ellas, las
me piramidal constituye una de las ms extendidas en la prctica fibras que proceden de las renombradas clulas piramidales gi-
clnica. Sin embargo, existen muchas ideas equivocadas acerca de gantes de Betz representan una mnima proporcin ms o menos
la VP, algunas de ellas como legado de los textos clsicos de un 3% del total de fibras corticoespinales; dentro del FCE, estas
anatoma y fisiologa del sistema nervioso. A lo largo del ltimo fibras nerviosas proyectadas por las clulas piramidales de Betz
siglo se han descubierto diversos detalles morfolgicos y funcio- son las de mayor calibre y de ms rpida conduccin. Otro 30%
nales de este y otros fascculos nerviosos, pero tales investigacio- de fibras, aproximadamente, se originan en la corteza premotora
nes no siempre han alcanzado su plena difusin. Dado que la VP regin lateral del rea 6, por delante del rea 4, en el rea motora
es una de las principales vas nerviosas, no est de ms hacer unas suplementaria regin mesial del rea 6 y en la circunvolucin
cuantas reflexiones sobre algunos aspectos de la misma que, al lmbica o del cngulo reas 23 y 24, por encima del cuerpo callo-
menos en algunos casos, pueden resultar novedosos. so. Todas estas fibras se van a implicar en la regulacin de la
actividad muscular. Pero adems hay fibras que parten de otras
zonas de la corteza con funcin sensitiva: el rea sensitiva prima-
LA FUNCIN DE LA VA PIRAMIDAL ria reas 3, 1 y 2, en la circunvolucin poscentral, el rea sen-
NO ES EXCLUSIVAMENTE MOTORA sitiva secundaria en la vertiente dorsal de la cisura lateral o de
Se denomina fascculo corticoespinal (FCE) a un grueso tracto des- Silvio, por debajo de la primaria y la corteza sensitiva de asocia-
cendente cuyos axones viajan desde la corteza cerebral hasta la cin reas 5 y 7, en el lbulo parietal superior (Fig. 1). Estas
mdula espinal. El trmino piramidal, con el que tambin se le ltimas fibras no van a cumplir una funcin motora, sino que van
conoce, hace referencia a su paso por las llamadas pirmides bulba- a regular la transmisin de los estmulos sensitivos [5-9].
res. Existen adems fibras corticonucleares o corticobulbares que Al igual que ocurre en el origen, el destino de las fibras pira-
descienden desde la corteza hasta los ncleos de los pares craneales midales se relaciona con estructuras de los sistemas motor y sen-
y que, por extensin, a menudo se engloban dentro del FCE o pira- sitivo. Las fibras piramidales procedentes de las reas motoras
midal [1,2]. A este fascculo se le suele atribuir una funcin motora. conectan con las motoneuronas espinales del asta anterior de la
Sin embargo, algunas de sus fibras participan en funciones sensitivas. mdula espinal mediante una sinapsis directa o, ms a menudo, a
travs de interneuronas de la sustancia gris medular. Los impulsos
que llegan a las motoneuronas espinales por la VP se integran,
Recibido: 30.11.00. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 16.12.00. junto con otras aferencias descendentes y segmentarias, con el fin
a
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Rey Juan Carlos. b Facultad de generar una actividad motora adecuada [7,10,11]. El pequeo
de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid, Espaa. contingente de fibras que nace en las reas sensitivas de la corteza
Correspondencia: Dra. M. Luz Cuadrado Prez. Facultad de Ciencias de cerebral acaba en el asta dorsal de la sustancia gris medular, donde
la Salud. Universidad Rey Juan Carlos. Avda. de Atenas, s/n. E-28922 Al- conecta con neuronas de las vas sensitivas. La funcin de estas
corcn, Madrid. E-mail: m.cuadrado@cs.urjc.es ltimas fibras nerviosas es bien distinta: como ya hemos apunta-
2001, REVISTA DE NEUROLOGA do, sirven para modular la transmisin de estmulos sensitivos.

REV NEUROL 2001; 32 (12): 1151-1158 1151


M.L. CUADRADO, ET AL

a Corteza motora Corteza


Corteza Corteza sensitiva
primaria cerebral
premotora primaria

Corteza sensitiva Formacin reticular


de asociacin
4 5 pontina
6
7
Ncleos vestibulares
3
2 bulbares
1
Formacin
reticular
bulbar

Tracto reticuloespinal
pontino o medial Tracto corticoespinal
b rea motora lateral
Corteza motora
primaria suplementaria
Corteza sensitiva Tracto reticuloespinal
primaria
bulbar o lateral
4 6
Corteza sensitiva 1
de asociacin 5
23 Tracto vestibuloespinal
Tracto corticoespinal
7
anterior

Figura 2. Principales fascculos descendentes con funcin motora (se han


omitido el fascculo tectoespinal y el fascculo rubroespinal, que en el ser
humano son rudimentarios).

reas con funcin motora teza cerebral y la mdula espinal y que tambin se ha denominado
reas con funcin sensitiva va de activacin directa del sistema motor, existen otros fasccu-
los descendentes que envan informacin al aparato segmentario
motor de la mdula espinal. Se trata de las vas de activacin
Figura 1. Principales reas de la corteza cerebral donde se originan las
fibras del fascculo piramidal o corticoespinal. La mayor parte de las fibras indirecta (VAI), vas polisinpticas que hacen escala en ncleos
piramidales nacen en reas con funcin motora, pero algunas nacen en del tronco del encfalo y que tambin reciben influencias de la
reas con funcin sensitiva. a) cara lateral; b) cara medial. Los nmeros corteza cerebral [6,8]. En algunos tratados de anatoma, estas vas
indican la correspondencia con las reas de Brodmann.
descendentes distintas de la VP reciben el nombre de vas extra-
piramidales [3,12]. Sin embargo, los clnicos suelen emplear el
A pesar de que la funcin motora de la VP es la ms conocida trmino extrapiramidal con un significado diferente, para desig-
y, sin lugar a dudas, la ms importante en el ser humano, se trata nar los circuitos de control motor de los ganglios basales y sus
de una atribucin tarda en la evolucin filogentica que ha sido alteraciones [13]. En sentido estricto, la palabra extrapiramidal
precedida por el desarrollo de la funcin sensitiva. El propio FCE podra hacer referencia a cualquier estructura del sistema motor
es una adquisicin anatmica relativamente reciente, que aparece situada fuera de la VP (cerebelo, ganglios basales, etc.) y, ante tal
por primera vez en los mamferos ms primitivos y tiene un nme- amplitud e imprecisin, sera mejor desistir de utilizarla [4,8,14].
ro de fibras cada vez mayor. El aumento de dimensiones de la va Las VAI son ms antiguas filogenticamente que la VP y
corticoespinal en las especies ms evolucionadas pone de mani- constituyen un sistema de control suprasegmentario sobre el cual
fiesto la importancia creciente de la influencia de la corteza cere- se superpone esta ltima. Dentro de las VAI se incluyen los tractos
bral sobre las estructuras inferiores [1]. En la mayora de los car- reticuloespinal pontino o medial, vestibuloespinal y tectoespinal,
nvoros, las fibras terminan, exclusivamente, en el asta dorsal y que siguen un trayecto medial, as como los tractos reticuloespinal
porciones adyacentes de la zona intermedia y sirven para controlar bulbar o lateral y rubroespinal, que descienden por el cordn la-
el flujo de informacin sensitiva que llega a la mdula. Con la teral de la mdula [2] (Fig. 2). A estas vas se les atribuye princi-
evolucin, el nmero de axones que finalizan en regiones ms palmente el control de actividades posturales y reflejas, mientras
ventrales se incrementa gradualmente, llegando a establecer co- que el control de los movimientos voluntarios al menos en las
nexiones con las motoneuronas espinales, en particular con las especies ms evolucionadas se atribuye de forma predominante
motoneuronas que inervan la musculatura de las manos [6-9]. a la VP [9,15]. Ahora bien, las VAI participan asimismo en el
Cuanto mayor es el nmero de estas proyecciones en la escala control de la actividad voluntaria, como lo demuestran algunos
evolutiva, mayor es la destreza manual de la especie, destreza que experimentos realizados en primates.
alcanza su nivel ms elevado en el ser humano. Para entender el papel de los distintos fascculos motores, es
interesante recordar los trabajos experimentales realizados por
Lawrence y Kuypers hace ya ms de tres dcadas. Estos investi-
LA VA PIRAMIDAL NO ES LA NICA VA gadores observaron que los monos en los que se interrumpan por
NERVIOSA completo ambos tractos piramidales recuperaban pronto una amplia
ENCARGADA DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA motilidad, incluso la motilidad distal de las extremidades, aunque
Aparte de la VP, va monosinptica que se extiende entre la cor- perdan de forma definitiva la habilidad para realizar movimien-

1152 REV NEUROL 2001; 32 (12): 1151-1158


VA PIRAMIDAL

Antebrazo
Tronco

Brazo
Muslo

Mano

Pierna

Cuello
Pie
Decusacin de
las pirmides
Cara

Lengua

Laringe y
Tracto Tracto faringe
corticoespinal corticoespinal
lateral anterior

Figura 3. Fascculos que constituyen la va piramidal. Las fibras del tracto Figura 4. Representacin somatotpica de la corteza motora primaria en
corticoespinal lateral se proyectan sobre motoneuronas laterales encargadas una seccin coronal. En realidad, sobre este esquema se pueden diferenciar
de la motilidad distal de las extremidades, mientras que las fibras del tracto mltiples mapas motores a pequea escala, con un alto grado de superpo-
corticoespinal anterior se proyectan sobre motoneuronas mediales que con- sicin de los territorios correspondientes a distintas partes del cuerpo.
trolan la musculatura axial y proximal. La mayor parte de las fibras que viajan
por el tracto corticoespinal lateral son fibras cruzadas, pero algunas no se
cruzan y pueden participar en el movimiento de las extremidades ipsilaterales.

tos fraccionados con los dedos de la mano. En cambio, otros monos puede ser asimtrica [19]. Cuando pasan del bulbo a la mdula, las
en los que se practic una seccin incompleta, con preservacin fibras corticoespinales se disocian en dos fascculos: el FCE o
de algunas fibras piramidales, s llegaron a recuperar, en mayor o piramidal lateral, ms voluminoso, que discurre por el cordn
menor medida, la destreza y agilidad manual para ejecutar movi- lateral, y el FCE o piramidal anterior, de menores dimensiones,
mientos precisos [16]. Parece, por tanto, que la va corticoespinal que desciende por el cordn anterior. En los textos clsicos, el
es necesaria para los movimientos distales de precisin con un alto tracto lateral tambin se denomina FCE cruzado porque contiene
grado de fraccionamiento de la actividad muscular, como los mo- las fibras que se han decusado en el bulbo [3,4,12]; estas fibras se
vimientos individuales de los dedos. De todas formas, tras lesio- proyectan fundamentalmente sobre motoneuronas laterales en-
nes completas de los tractos piramidales, los monos mantenan un cargadas de la motilidad de las extremidades, hacindoles llegar
amplio repertorio de movimientos, lo que se debe atribuir a la impulsos procedentes del hemisferio cerebral opuesto [5,9]. El
actividad de otras vas motoras descendentes, las VAI. De hecho, tracto anterior ha recibido tambin el nombre de FCE directo
los mismos autores comprobaron que la lesin de estas otras vas porque sus fibras no son cruzadas [3,4,12]; en realidad, la mayora
en un segundo tiempo provocaba en los mismos monos un impor- de estas fibras se cruzan en su terminacin y tienen proyeccin
tante dficit motor [17]. La VP puede estar implicada en todo tipo bilateral sobre motoneuronas mediales encargadas de la muscula-
de movimientos, pero su funcin ms importante parece ser la tura axial y proximal [5,9]. Hoy se reconoce que una cierta can-
ejecucin de movimientos fraccionados de la mano y sta es la tidad de fibras que no se cruzan en el bulbo viajan por el tracto
nica funcin que otras vas nerviosas no pueden compensar. corticoespinal lateral de la mdula y pueden aportar proyecciones
ipsilaterales a las motoneuronas que controlan la musculatura de
las extremidades [4,20] (Fig. 3). Es posible, adems, que existan
LA VA PIRAMIDAL CONTROLA LA MOTILIDAD mltiples decusaciones de fibras en el seno de la mdula a distin-
DE LOS DOS LADOS DEL CUERPO: tos niveles [21]. El trayecto de las fibras corticoespinales explica
EL CONTRALATERAL Y EL IPSILATERAL que los movimientos de un lado del cuerpo estn regulados de
Desde sus mltiples orgenes en la corteza de cada uno de los dos forma predominante por el hemisferio cerebral contralateral, tal y
hemisferios cerebrales, los axones que constituyen el FCE con- como asegur Jackson en el siglo XIX [22]. Ahora bien, la existen-
vergen en la corona radiata y la cpsula interna [18] y, a continua- cia de fibras no cruzadas justifica que exista un cierto grado de
cin, descienden por el mismo lado del tronco del encfalo atra- control ipsilateral [23]. El control bihemisfrico es ms importan-
vesando los pednculos cerebrales, la base de la protuberancia y te en el caso de los msculos axiales y proximales, los menos
las pirmides bulbares. Se sabe que, en el lmite inferior del bulbo, afectados cuando hay una lesin piramidal unilateral, pero tam-
la mayora de las fibras se cruzan en lo que se ha llamado decusa- bin existe en el caso de los msculos distales de las extremidades.
cin de las pirmides, para continuar en el lado opuesto de la La presencia de fibras no cruzadas explica que la destruccin de
mdula espinal [2,5]. La proporcin de fibras que se decusan es las vas motoras en un lado del encfalo pueda determinar no sola-
muy variable de unos individuos a otros, oscilando generalmente mente una hemipleja del lado opuesto, sino tambin una cierta
entre un 70 y un 90% [1], y en un mismo individuo esta proporcin debilidad o prdida de destreza en el lado del cuerpo ipsilateral a la

REV NEUROL 2001; 32 (12): 1151-1158 1153


M.L. CUADRADO, ET AL

lesin, el lado supuestamente sano. En 1973 A. Brodal, profesor de sistema motor, tanto en condiciones fisiolgicas como en condi-
Anatoma de la Universidad de Oslo, describi con detalle el cuadro ciones patolgicas. Con estas tcnicas se puede detectar un cierto
clnico que l mismo haba presentado y que asociaba una hemiple- grado de activacin de las reas motoras del hemisferio cerebral
ja izquierda atribuida a un infarto profundo en el hemisferio ce- ipsilateral con el movimiento de la mano en individuos sanos,
rebral derecho y una clara dificultad para la escritura y la realiza- aunque en un grado significativamente menor que el correspon-
cin de otras tareas de precisin con la mano derecha [24]. Poste- diente a la activacin del hemisferio cerebral contralateral. Sin
riormente se ha comprobado en diversos estudios que, si se recurre embargo, despus de una lesin cerebral causante de hemipleja, el
a pruebas suficientemente sensibles y se usa como referencia la movimiento de la mano afectada se asocia con activacin de las
fuerza de controles sanos, es posible detectar un dficit motor ms reas motoras de ambos hemisferios cerebrales, incluyendo la cor-
o menos sutil en la extremidad superior asintomtica de pacientes teza motora primaria y la corteza premotora [50-58]. Estos hallaz-
hemipljicos [23,25,26]. Se han descrito incluso algunos casos ra- gos han podido ser replicados mediante la tcnica de Doppler trans-
ros de lesin cerebral con hemiparesia ipsilateral en pacientes en los craneal, tanto por el grupo de Silvestrini et al [59-61] como por
que, supuestamente, el grueso de fibras corticoespinales son fibras nosotros mismos [62]. En una serie de 30 pacientes que sufran
no cruzadas [27,28]. Asimismo, se ha podido comprobar en prima- hemipleja secundaria a una lesin vascular cerebral detectamos un
tes que las lesiones experimentales de la corteza motora de un he- incremento significativo de la velocidad de flujo en la arteria cere-
misferio provocan una discreta debilidad de la extremidad superior bral media ipsilateral la del lado sano, con el movimiento de los
ipsilateral, adems de una parlisis contralateral [20]. dedos de la mano afectada desde la primera semana de evolucin;
Existen numerosas evidencias de que las fibras motoras no cru- asimismo, pudimos encontrar una correlacin positiva entre la res-
zadas pueden asumir funciones de control motor sobre el hemicuer- puesta hemodinmica del hemisferio sano en la fase aguda y el
po ipsilateral, el afectado por la paresia, cuando existe una lesin grado de fuerza en las extremidades afectadas. Estos resultados
enceflica contralateral. La restauracin de la motilidad despus de apoyan la contribucin de las vas motoras ipsilaterales en la recu-
una destruccin completa del tracto corticoespinal de un lado [29,30] peracin motora que tiene lugar poco despus de una lesin cere-
o, incluso, despus de una hemisferectoma [31], sugiere que las bral, tal vez en relacin con un desenmascaramiento de conexio-
vas motoras homolaterales deben de desempear un papel en la nes nerviosas que hasta entonces haban permanecido funcional-
recuperacin de las extremidades particas. La funcin compen- mente inhibidas. En esta reorganizacin podran estar involucradas
sadora de las vas motoras ipsilaterales queda an ms sustentada tanto las fibras piramidales de proyeccin ipsilateral como otras
por los fenmenos observados con lesiones bilaterales secuencia- fibras no cruzadas pertenecientes a las vas motoras de activacin
les: algunos pacientes recuperados de una hemipleja secundaria indirecta por ejemplo, a la va corticorreticuloespinal.
a una lesin situada en uno de los dos hemisferios cerebrales se
vuelven tetrapljicos cuando sufren una segunda lesin en el lado
opuesto, lo que parece indicar que la actividad del hemisferio LAS FIBRAS PIRAMIDALES NO SIGUEN
cerebral sano menoscabada con la segunda lesin haba com- UNA DISTRIBUCIN SOMATOTPICA ESTRICTA
pensado funcionalmente las consecuencias del primer dao [32,33]. Clsicamente se reconoce que existe una organizacin somatot-
El papel compensador de las fibras que parten del hemisferio pica en las reas motoras de la corteza cerebral [10,63-65]. En la
cerebral indemne podra explicar, adems, la aparicin de movi- corteza motora primaria se pudo trazar un mapa motor a partir de
mientos en espejo: en muchos pacientes hemipljicos se aprecian los estudios originales de Sherrington con estimulacin de cere-
movimientos asociados en el lado sano cuando realizan esfuerzos bros de primates, realizados a principios del siglo XX, y de los ulte-
por movilizar el lado partico, y esto puede reflejar una participa- riores trabajos de Penfield, basados en la estimulacin del crtex de
cin de las mismas vas en la motilidad de una y otra mano [34-37]. personas conscientes durante intervenciones quirrgicas [7,66]. El
Adems de estas observaciones clnicas, son numerosos los traba- mismo Penfield represent en forma de homnculo el mapa motor
jos experimentales realizados en primates que apoyan la participa- cortical, tratando de reflejar la secuencia y la extensin relativa de
cin de las fibras ipsilaterales en la recuperacin neurolgica des- las regiones correspondientes a distintas partes del cuerpo [67]. Se
pus de una lesin de la corteza motora o del FCE [20,38-41]. trataba de una figurilla humana invertida de abajo a arriba y algo
Aparte de los estudios clinicopatolgicos, las tcnicas electro- distorsionada, con una representacin extensa de las zonas con
fisiolgicas han puesto de manifiesto igualmente la existencia de funciones motoras ms complejas y delicadas faringe, laringe,
un control motor ipsilateral y de su posible papel en la recupera- lengua, cara y mano y una representacin de menores dimensiones
cin despus de una lesin. En sujetos normales, la estimulacin de otras zonas corporales antebrazo, brazo, tronco, muslo y, en la
magntica transcraneal permite obtener potenciales motores evo- cara medial del hemisferio, pierna y pie (Fig. 4). Asimismo, se ha
cados no slo en los msculos de las extremidades contralaterales, podido identificar una organizacin somatotpica en las reas
sino tambin en los de las extremidades ipsilaterales [42-44]. En motoras secundarias [7,63,64,67]; en la corteza premotora, esta
los pacientes que han sufrido lesiones hemisfricas, la estimula- organizacin es paralela a la de la corteza motora primaria, mien-
cin magntica del crtex motor intacto suele inducir una respues- tras que en el rea motora suplementaria la cabeza est represen-
ta ipsilateral ms marcada y con un umbral ms bajo, posiblemen- tada en la porcin anterior, los miembros superiores en una zona
te como consecuencia de la reorganizacin del sistema motor tras intermedia, y los inferiores, en la parte posterior.
el dao cerebral [35,36,45-49]. Hay que reconocer que el homnculo de Penfield, esa figurilla
Las tcnicas de neuroimagen funcional basadas en la medi- que hoy nos resulta tan familiar, ha sido til como representacin
cin del flujo sanguneo cerebral regional, entre las cuales se in- aproximada del mapa motor. Sin embargo, no se ajusta de forma
cluyen la tcnica de inhalacin de 133 Xe, la tomografa computa- estricta a la realidad. El tradicional patrn de homnculo es de-
rizada por emisin de fotn nico, la tomografa por emisin de mostrable, a grandes rasgos, mediante las modernas tcnicas de
positrones y la resonancia magntica funcional, tambin han pro- neuroimagen y electrofisiolgicas [68-75], pero debe contemplar-
porcionado un mtodo de exploracin del funcionamiento del se ms bien como un esquema sobre el que existen desplazamien-
x

1154 REV NEUROL 2001; 32 (12): 1151-1158


VA PIRAMIDAL

tos locales en direcciones diversas [64,67]. De hecho, en infartos fenmenos de ramificacin neuronal o el desenmascaramiento de
de la convexidad cerebral no se ha podido encontrar una buena sinapsis ya existentes [82,84].
correlacin entre la localizacin exacta de la lesin y la zona del Al igual que en las reas motoras de la corteza, se ha podido
cuerpo debilitada [76]. Dentro de cada rea principal extremidad describir una cierta distribucin somatotpica en las fibras del
superior, extremidad inferior, etc., se distinguen, a su vez, mapas tracto piramidal a lo largo de todo su trayecto [3,4,12]. Segn los
motores a pequea escala, que se han estudiado ampliamente en postulados clsicos, en la cpsula interna, las ms anteriores son
los ltimos aos mediante tcnicas electrofisiolgicas ms sofis- las fibras corticobulbares tambin llamadas corticogeniculadas,
ticadas que los antiguos estudios de estimulacin elctrica. Se han por estar situadas en la rodilla de la cpsula interna y, por detrs
definido varias caractersticas de estos mapas, entre las que des- de stas, se localizan las fibras correspondientes al miembro su-
tacan la representacin mltiple, la convergencia, la divergencia perior, al tronco y al miembro inferior. En el tronco cerebral, las
y la superposicin [5,7,8,66,77]. En realidad, la contraccin de un fibras corticobulbares las que terminan en los ncleos motores de
determinado msculo o la aparicin de un movimiento concreto los pares craneales ocupan una posicin medial, y las ms late-
pueden evocarse desde distintas regiones, a menudo discontinuas, rales son las fibras de la extremidad inferior. Tambin en la m-
lo que parece traducir una representacin cortical mltiple [78,79]. dula espinal, las fibras destinadas a niveles ms bajos son las que
La existencia de mltiples eferencias hacia un mismo msculo e, estn situadas ms lateralmente. En realidad, en la representacin
incluso, hacia una misma motoneurona espinal implica una conver- somatotpica del FCE se ha demostrado una considerable super-
gencia en las proyecciones corticomotoneuronales; tambin se ha posicin de territorios [2,91], tal y como ocurra en la corteza
comprobado que hay una divergencia de las ramificaciones axona- cerebral. Esta superposicin explica, por ejemplo, que no sea
les correspondientes a una misma neurona piramidal hacia ncleos posible demostrar una correlacin exacta clinicotopogrfica en
motores diferentes. Por otro lado, existe cierto grado de superposi- los casos de lesin de la cpsula interna con afectacin del FCE
cin en la representacin cortical de distintos movimientos, mscu- [92]. Existen incluso algunos trabajos que parecen indicar que, en
los y motoneuronas, en parte por la divergencia de proyecciones de la cpsula interna, las fibras procedentes de la corteza motora son
cada clula piramidal y en parte por la proximidad de neuronas que ms posteriores que las que descienden desde la corteza premoto-
regulan distintos grupos musculares. As, en primates [80] y hu- ra y el rea motora suplementaria, y que cada grupo de fibras
manos [81] se ha visto que los movimientos de cada uno de los mantiene su propia organizacin somatotpica [93].
dedos se producen por activacin de poblaciones superpuestas de
neuronas corticales y que el control motor de un dedo en particular
pone en marcha una extensa red neuronal distribuida por toda el LA LESIN DE LA VA PIRAMIDAL NO PROVOCA
rea de la corteza motora correspondiente a la mano. HIPERREFLEXIA NI ESPASTICIDAD
Tal vez la caracterstica funcional ms interesante de la organi- La VP tiene un largo recorrido a travs del encfalo y la mdula
zacin de la corteza motora sea su plasticidad [7,10,65,77,82-86]. espinal, lo que la hace extraordinariamente susceptible a distintos
Se ha comprobado que la funcin de una zona determinada pueden tipos de lesin vascular, traumtica o de cualquier otro origen
asumirla otras zonas, de modo que las representaciones somatot- . Esto justifica que muchos de los pacientes neurolgicos presen-
picas de la corteza motora son capaces de experimentar desplaza- ten un cuadro clnico secundario en una lesin piramidal. Como
mientos o cambios en sus dimensiones ante acontecimientos muy ya se sabe, la manifestacin ms evidente de este tipo de lesin es
diversos. Esta plasticidad de la corteza cerebral parece desempear una hemiparesia o hemipleja, que afecta al hemicuerpo contrala-
un papel importante en la adquisicin de nuevas habilidades moto- teral si la lesin se sita por encima de la decusacin de las pir-
ras. As, la obtencin de imgenes de resonancia magntica funcio- mides, es decir, en el encfalo, y al hemicuerpo ipsilateral si el
nal en seres humanos pone de manifiesto que el entrenamiento de proceso se encuentra por debajo, es decir, en la mdula espinal.
un determinado ejercicio manual se acompaa de una expansin del Junto a la prdida de fuerza suele haber una serie de signos aso-
rea cortical activada durante el mismo, al tiempo que el ejercicio ciados, como el aumento del tono muscular con las caractersticas
se ejecuta con mayor precisin [87]. Adems de su contribucin a propias de la espasticidad, la exageracin de los reflejos miotti-
los procesos de aprendizaje, la plasticidad del crtex motor puede cos, la abolicin de los reflejos abdominales y la respuesta exten-
ser esencial para la recuperacin de las funciones motoras que se sora del reflejo cutneo plantar o signo de Babinski. Puede haber
pierden a consecuencia de una lesin. Mediante tcnicas de estimu- un perodo transitorio de hipotona e hiporreflexia en el momento
lacin se ha comprobado que las lesiones cerebrales pueden seguir- agudo de la lesin, pero posteriormente los reflejos reaparecen y
se de un desplazamiento de la representacin motora hacia zonas se vuelven hiperactivos y el tono se incrementa, apareciendo es-
indemnes, tanto en monos [88] como en humanos [89]. Tambin los pasticidad [6,14,94]. As como la hiperreflexia se atribuye a una
estudios de tomografa de emisin de positrones permiten objetivar potenciacin de los reflejos fsicos, la espasticidad se ha relacio-
una expansin del rea motora correspondiente a la mano despus nado con una actividad refleja tnica mantenida.
de una lesin cerebral causante de hemiparesia [54,90]. Las regio- Sin embargo, la lesin pura y aislada del FCE no provoca el
nes no daadas de la corteza motora primaria, e incluso otras reas cortejo sintomtico que habitualmente vemos en la prctica clni-
corticales como la corteza premotora y el rea motora suplementa- ca. En trabajos experimentales realizados con primates se ha ob-
ria, pueden incrementar su actividad y asumir cierto grado de con- servado que la seccin del tracto corticoespinal a la altura de la
trol motor sobre las partes del cuerpo debilitadas; desde las distintas pirmide bulbar [16,38-40,95,96] o del tercio medio del pedncu-
reas motoras en funcionamiento, el hemisferio lesionado puede lo cerebral [97] da lugar a debilidad del hemicuerpo contralateral
enviar impulsos al hemicuerpo contralateral a travs de las fibras junto con hipotona e hiporreflexia. Mientras que la debilidad
piramidales cruzadas que no se han daado y a travs de fibras puede atribuirse a una disminucin de actividad de las motoneu-
nerviosas de otras vas descendentes, como la va corticorreticu- ronas las que inervan las fibras musculares extrafusales, el
loespinal. Los mecanismos intrnsecos de la reorganizacin cortical descenso del tono y de las respuestas reflejas puede deberse a una
no se conocen bien, aunque se admite que podran estar implicados prdida de las influencias descendentes facilitadoras sobre las

REV NEUROL 2001; 32 (12): 1151-1158 1155


M.L. CUADRADO, ET AL

motoneuronas las que inervan las fibras situadas en el interior motoneurona superior para indicar que las manifestaciones clni-
de los husos musculares [2,5,98]. Las lesiones circunscritas a la cas se deben a la lesin combinada de las fibras piramidales y de
VP son extraordinariamente raras en el ser humano [29,30]. Dan otras fibras descendentes que tambin influyen sobre la actividad
lugar, como en el animal de experimentacin, a hemiparesia sin de la motoneurona inferior [6,14].
clara espasticidad, a lo que se asocia una prdida de los reflejos
cutneos abdominales y un signo de Babinski. Por tanto, ni la
espasticidad ni la hiperreflexia estn presentes en las lesiones CONCLUSIN
puras de la VP. Lo cierto es que la mayora de las lesiones afectan Es posible que estas reflexiones ofrezcan una nueva perspectiva
de forma conjunta al tracto corticoespinal y a los fascculos de del paciente con lesin de la VP, aunque todava no alcancemos
activacin indirecta, que en su trayecto discurren mezclados entre a ver todos los fenmenos que acontecen. En todo caso, puede ser
s. El incremento del tono y la exageracin de los reflejos miot- importante reparar en que la VP se relaciona anatmica y funcio-
ticos, signos incluidos a veces de forma errnea en lo que comn- nalmente con otras estructuras nerviosas y que su actuacin se
mente se denomina sndrome piramidal, en realidad no son una integra, por tanto, con la del conjunto del sistema nervioso. Una
consecuencia de la lesin del FCE, sino de la lesin de otras vas vez ms debemos contemplar el sistema nervioso central de forma
descendentes, como el sistema corticorreticuloespinal. Por esta holstica, y no como una simple agregacin de reas, ncleos y
razn, algunos autores prefieren utilizar la expresin sndrome de fascculos con funciones bien delimitadas.
BIBLIOGRAFA
1. Nyberg-Hansen R, Rinvik E. Some comments on the pyramidal tract, lateral sensory-motor function following unilateral cerebral infarction.
with special reference to its individual variations in man. Acta Neurol Brain 1989; 112: 113-32.
Scand 1963; 39: 1-30. 24. Brodal A. Self-observations and neuroanatomical considerations after
2. Kiernan JA. Barr: el sistema nervioso humano. Un punto de vista ana- stroke. Brain 1973; 96: 675-94.
tmico. 7 ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2000. 25. Colebatch JG, Gandevia SC. The distribution of muscular weakness in
3. Delmas A. Vas y centros nerviosos. 7 ed. Barcelona: Toray-Masson; upper motor neuron lesions affecting the arm. Brain 1989; 112: 749-63.
1976. 26. Desrosiers J, Bourbonnais D, Bravo G, Roy PM, Guay M. Performance
4. Testut L, Latarjet A. Tratado de anatoma humana. Tomo II. 9 ed. of the unaffected upper extremity of elderly stroke patients. Stroke
Barcelona: Salvat; 1982. 1996; 27: 1564-70.
5. Davidoff RA. The pyramidal tract. Neurology 1990; 40: 332-9. 27. Hosokawa S, Tsuji S, Uozumi T, Matsunaga K, Toda K, Ota S. Ipsilateral
6. Alexander GE, DeLong MR. Central mechanisms of initiation and hemiplegia caused by right internal capsule and thalamic hemorrhage:
control of movement. In Asbury AK, McKhann GM, McDonald WI, demonstration of predominant ipsilateral innervation of motor and sen-
eds. Diseases of the nervous system: Clinical neurobiology. 2 ed. Phil- sory systems by MRI, MEP, and SEP. Neurology 1996; 46: 1146-9.
adelphia: WB Saunders; 1992. p. 285-308. 28. Yamamoto H, Bogousslavsky J. Ipsilateral hemiparesis and pyramidal
7. Porter R, Lemon R. Corticospinal function and voluntary movement. tract abnormalities. Neurology 1998; 50: 316.
Oxford: Oxford University Press; 1993. 29. Bucy PC, Keplinger JE, Siqueira EB. Destruction of the pyramidal
8. Schieber MH. Voluntary descending control. In Zigmond MJ, Bloom tract in man. J Neurosurg 1964; 21: 385-98.
FE, Landis SC, Roberts JL, Squire LR, eds. Fundamental neuroscience. 30. Ropper AH, Fisher CM, Kleinman GM. Pyramidal infarction in the
San Diego: Academic Press; 1999. p. 931-49. medulla: a cause of pure motor hemiplegia sparing the face. Neurolo-
9. Ghez C, Krakauer J. The organization of movement. In Kandel ER, gy 1979; 29: 91-5.
Schwartz JH, Jessell TM, eds. Principles of neural science. 4 ed. New 31. Gardner WJ, Karnosh LJ, McClure CC, Gardner AK. Residual func-
York: McGraw-Hill; 2000. p. 653-73. tion following hemispherectomy for tumour and for infantile hemiple-
10. Carpenter RHS. Neurofisiologa. 2 ed. Mxico: Manual Moderno; 1998. gia. Brain 1955; 78: 487-502.
11. Floeter MK. Spinal motor control, reflexes, and locomotion. In Zig- 32. Fisher CM. Concerning the mechanism of recovery in stroke hemiple-
mond MJ, Bloom FE, Landis SC, Roberts JL, Squire LR, eds. Funda- gia. Can J Neurol Sci 1992; 19: 57-63.
mental neuroscience. San Diego: Academic Press; 1999. p. 889-912. 33. Lee RG, van Donkelaar P. Mechanisms underlying functional recov-
12. Orts-Llorca F. Anatoma humana. Tomo II. 5 ed. Barcelona: Cientfi- ery following stroke. Can J Neurol Sci 1995; 22: 257-63.
co-Mdica; 1977. 34. Green JB. An electromyographic study of mirror movements. Neurol-
13. Mink JW. Basal ganglia. In Zigmond MJ, Bloom FE, Landis SC, Rob- ogy 1967; 17: 91-4.
erts JL, Squire LR, ed. Fundamental neuroscience. San Diego: Aca- 35. Farmer SF, Harrison LM, Ingram DA, Stephens JA. Plasticity of cen-
demic Press; 1999. p. 951-72. tral motor pathways in children with hemiplegic cerebral palsy. Neu-
14. Adams RD, Victor M, Ropper AH. Principios de neurologa. 6 ed. rology 1991; 41: 1505-10.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1999. 36. Carr LJ, Harrison LM, Evans AL, Stephens JA. Patterns of central
15. Thach WT. Fundamentals of motor systems. In Zigmond MJ, Bloom motor reorganization in hemiplegic cerebral palsy. Brain 1993; 116:
FE, Landis SC, Roberts JL, Squire LR, eds. Fundamental neuroscience. 1223-47.
San Diego: Academic Press; 1999. p. 855-61. 37. Martnez-Castillo E, Fernndez-Lucas A, Ortiz-Alonso T. Respuesta elec-
16. Lawrence DG, Kuypers HGJM. The functional organization of the tromiogrfica asociada en ictus capsular. Rev Neurol 1999; 28: 1074-6.
motor system in the monkey I. The effects of bilateral pyramidal le- 38. Hepp-Reymond MC, Trouche E, Wiesendanger M. Effects of unilat-
sions. Brain 1968; 91: 1-14. eral and bilateral pyramidotomy on a conditioned rapid precision grip
17. Lawrence DG, Kuypers HGJM. The functional organization of the in monkeys (Macaca fascicularis). Exp Brain Res 1974; 21: 519-27.
motor system in the monkey II. The effects of lesions of the descend- 39. Schwartzman RJ. A behavioral analysis of complete unilateral section
ing brainstem pathways. Brain 1968; 91: 15-36. of the pyramidal tract at the medullary level in Macaca mulatta. Ann
18. Ross ED. Localization of the pyramidal tract in the internal capsule by Neurol 1978; 4: 234-44.
whole brain dissection. Neurology 1980; 30: 59-64. 40. Chapman CE, Wiesendanger M. Recovery of function following uni-
19. Nathan PW, Smith MC, Deacon P. The corticospinal tracts in man. lateral lesions of the bulbar pyramid in the monkey. Electroencepha-
Course and location of fibers at different segmental levels. Brain 1990; logr Clin Neurophysiol 1982; 53: 374-87.
113: 303-24. 41. Kucera P, Wiesendanger M. Do ipsilateral corticospinal fibers partic-
20. Glees P, Cole J. Ipsilateral representation in the cerebral cortex. Its ipate in the functional recovery following unilateral pyramidal lesions
significance in relation to motor function. Lancet 1952; i: 1191-2. in monkeys? Brain Res 1985; 348: 297-303.
21. Galea MP, Darian-Smith I. Corticospinal projection patterns follow- 42. Wassermann EM, Fuhr P, Cohen LG, Hallett M. Effects of transcranial
ing unilateral section of the cervical spinal cord in the newborn and magnetic stimulation on ipsilateral muscles. Neurology 1991; 41: 1795-9.
juvenile macaque monkey. J Comp Neurol 1997; 381: 282-306. 43. Wassermann EM, Pascual-Leone A, Hallet M. Cortical motor represen-
22. York G. Hughlings Jacksons evolutionary neurophysiology. In Rose tation of the ipsilateral hand and arm. Exp Brain Res 1994; 100: 121-32.
FC, ed. A short history of neurology. Oxford: Butterworth-Heinemann; 44. Muller K, Kass-Iliyya F, Reitz M. Ontogeny of ipsilateral corticospi-
1999. p. 151-64. nal projections: a developmental study with transcranial magnetic stim-
23. Jones RD, Donaldson IM, Parkin PJ. Impairment and recovery of ipsi- ulation. Ann Neurol 1997; 42: 705-11.

1156 REV NEUROL 2001; 32 (12): 1151-1158


VA PIRAMIDAL

45. Benecke R, Meyer BU, Freund HJ. Reorganisation of descending mo- 70. Cheyne D, Kristeva R, Deecke L. Homuncular organization of human
tor pathways in patients after hemispherectomy and severe hemispher- motor cortex as indicated by neuromagnetic recordings. Neurosci Lett
ic lesions demonstrated by magnetic brain stimulation. Exp Brain Res 1991; 122: 17-20.
1991; 83: 419-26. 71. Grafton ST, Woods RP, Mazziotta JC, Phelps ME. Somatotopic map-
46. Cohen LG, Zeffiro T, Bookheimer S, Wassermann EM, Fuhr P, Mat- ping of the primary motor cortex in humans: activation studies with
sumoto J, et al. Reorganization in motor pathways following a large cerebral blood flow and positron emission tomography. J Neurophys-
congenital hemispheric lesion in man: different ipsilateral motor rep- iol 1991; 66: 735-43.
resentation areas for ipsi- and contralateral muscles. J Physiol 1991; 72. Wassermann EM, McShane LM, Hallett M, Cohen LG. Noninvasive
438: 33 [Abstract]. mapping of muscle representations in human motor cortex. Electroen-
47. Turton A, Wroe S, Trepte N, Fraser C, Lemon RN. Contralateral and cephalogr Clin Neurophysiol 1992; 85: 1-8.
ipsilateral EMG responses to transcranial magnetic stimulation during 73. Grafton ST, Woods RP, Mazziotta JC. Within-arm somatotopy in hu-
recovery of arm and hand function after stroke. Electroencephalogr man motor areas determined by positron emission tomography imag-
Clin Neurophysiol 1996; 101: 316-28. ing of cerebral blood flow. Exp Brain Res 1993; 95: 172-6.
48. Caramia MD, Iani C, Bernardi G. Cerebral plasticity after stroke as 74. Grafton ST, Woods RP, Mazziotta JC. Somatotopic representation of
revealed by ipsilateral responses to magnetic stimulation. NeuroRe- the human arm defined with PET cerebral blood flow. J Cereb Blood
port 1996; 7: 1756-60. Flow Metab 1993; 13 (Suppl 1): S524 [Abstract].
49. Netz J, Lammers T, Hmberg V. Reorganization of motor output in 75. Rao SM, Binder JR, Hammeke TA, Bandettini PA, Bobholz JA, Frost
the non-affected hemisphere after stroke. Brain 1997; 120: 1579-86. JA, et al. Somatotopic mapping of the human primary motor cortex with
50. Brion JP, Demeurisse G, Capon A. Evidence of cortical reorganiza- functional magnetic resonance imaging. Neurology 1995; 45: 919-24.
tion in hemiparetic patients. Stroke 1989; 20: 1079-84. 76. Mohr JP, Foulkes MA, Polis AT, Hier DB, Kase CS, Price TR, et al.
51. Seitz RJ, Herzog H, Steinmetz H, Roden W, Benecke R, Freund HJ. Infarct topography and hemiparesis profiles with cerebral convexity
Motor activity after subcortical stroke studied with positron emission infarction: The Stroke Data Bank. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;
tomography (PET). J Cereb Blood Flow Metab 1991; 11 (Suppl 2): 56: 344-51.
S647 [Abstract]. 77. Sanes JN, Donoghue JP. Static and dynamic organization of motor
52. Chollet F, Di Piero V, Wise RJS, Brooks DJ, Dolan RJ, Frackowiak cortex. Adv Neurol 1997; 73: 277-96.
RSJ. The functional anatomy of motor recovery after stroke in hu- 78. Rouiller EM. Multiple hand representations in the motor cortical ar-
mans: a study with positron emission tomography. Ann Neurol 1991; eas. In Wing AM, Haggard P, Flanagan JR, eds. Hand and brain. San
29: 63-71. Diego: Academic Press; 1996. p. 99-124.
53. Weiller C, Chollet F, Friston KJ, Wise RJS, Frackowiak RSJ. Func- 79. Strick PL, Preston JB. Multiple representation in the primate motor
tional reorganization of the brain in recovery from striatocapsular inf- cortex. Brain Res 1978; 154: 366-70.
arction in man. Ann Neurol 1992; 31: 463-72. 80. Schieber MH. Individuated finger movements. Rejecting the
54. Weiller C, Ramsay SC, Wise RJS, Friston KJ, Frackowiak RSJ. Indi- labeled-line hypothesis. In Wing AM, Haggard P, Flanagan JR, eds.
vidual patterns of functional reorganization in the human cerebral cor- Hand and brain. San Diego: Academic Press; 1996. p. 81-98.
tex after capsular infarction. Ann Neurol 1993; 33: 181-9. 81. Sanes JM, Donoghue JP, Thangaraj V, Edelman RR, Warach S. Shared
55. Sabatini U, Toni D, Pantano P, Brughitta G, Padovani A, Bozzao L, et neural substrates controlling hand movements in human motor cortex.
al. Motor recovery after early brain damage. A case of brain plasticity. Science 1995; 268: 1775-7.
Stroke 1994; 25: 514-7. 82. Cohen LG, Brasil-Neto JP, Pascual-Leone A, Hallet M. Plasticity of
56. Honda M, Nagamine T, Fukuyama H, Yonekura Y, Kimura J, Shiba- cortical motor output organization following deafferentation, cerebral
saki H. Movement-related cortical potentials and regional cerebral lesions and skill acquisition. In Devinsky O, Beric A, Dogali M, eds.
blood flow change in patients with stroke after motor recovery. J Neu- Electrical and magnetic stimulation of the brain and spinal cord. New
rol Sci 1997; 146: 117-26. York: Raven Press; 1993. p. 187-200.
57. Cao Y, DOlhaberriague L, Vikingstad EM, Levine SR, Welch KMA. 83. Singer W. Development and plasticity of cortical processing architec-
Pilot study of functional MRI to assess cerebral activation of motor tures. Science 1995; 270: 758-64.
function after poststroke hemiparesis. Stroke 1998; 29: 112-22. 84. Hallett M. The plastic brain. Ann Neurol 1995; 38: 4-5.
58. Marshall RS, Perera GM, Lazar RM, Krakauer JW, Constantine RC, 85. Seitz RJ, Freund HJ. Plasticity of the human motor cortex. Adv Neurol
De La Paz RL. Evolution of cortical activation during recovery from 1997; 73: 321-33.
corticospinal tract infarction. Stroke 2000; 31: 656-61. 86. Gmez-Fernndez L. Plasticidad cortical y restauracin de funciones neu-
59. Silvestrini M, Caltagirone C, Cupini CM, Matteis M, Troisi E, Bernar- rolgicas: una actualizacin sobre el tema. Rev Neurol 2000; 31: 749-56.
di G. Activation of healthy hemisphere in poststroke recovery. A 87. Karni A, Meyer G, Jezzard P, Adams MM, Turner R, Ungerleider LG.
transcranial Doppler study. Stroke 1993; 24: 1673-7. Functional MRI evidence for adult motor cortex plasticity during mo-
60. Silvestrini M, Troisi E, Matteis M, Cupini LM, Caltagirone C. Involve- tor skill learning. Nature 1995; 377: 155-8.
ment of the healthy hemisphere in recovery from aphasia and motor 88. Glees P, Cole J. Recovery of skilled motor functions after small re-
deficit in patients with cortical ischemic infarction: a transcranial Dop- peated lesions of motor cortex in macaque. J Neurophysiol 1950; 13:
pler study. Neurology 1995; 45: 1815-20. 137-48.
61. Silvestrini M, Cupini LM, Placidi F, Diomedi M, Bernardi G. Bilater- 89. Uematsu S, Lesser R, Fisher RS, Gordon B, Hara K, Krauss GL, et al.
al hemispheric activation in the early recovery of motor function after Motor and sensory cortex in humans: topography studied with chronic
stroke. Stroke 1998; 29: 1305-10. subdural stimulation. Neurosurgery 1992; 31: 59-72.
62. Cuadrado ML, Egido JA, Gonzlez-Gutirrez JL, Varela-de Seijas E. 90. Chollet F, Weiller C. Imaging recovery of function following brain
Bihemispheric contribution to motor recovery after stroke: a longitu- injury. Curr Opin Neurobiol 1994; 4: 226-30.
dinal study with transcranial Doppler ultrasonography. Cerebrovasc 91. Jeffery ND, Fitzgerald M. Lack of topographical organisation of the
Dis 1999; 9: 337-44. corticospinal tract in the cervical spinal cord of the adult rat. Brain Res
63. Roland PE. Organization of motor control by the normal human brain. 1999; 833: 315-8.
Human Neurobiol 1984; 2: 205-6. 92. Chamorro A, Sacco RL, Mohr JP, Foulkes MA, Kase CS, Tatemichi
64. Dogali M. Sensorimotor cortical mapping and physiological response TK, et al. Clinical-computed tomographic correlations of lacunar inf-
localization. In Devinsky O, Beric A, Dogali M, eds. Electrical and arction in the Stroke Data Bank. Stroke 1991; 22: 175-81.
magnetic stimulation of the brain and spinal cord. New York: Raven 93. Fries W, Danek A, Scheidtmann K, Hamburger C. Motor recovery
Press; 1993. p. 141-8. following capsular stroke. Role of descending pathways from multi-
65. Krakauer J, Ghez C. Voluntary movement. In Kandel ER, Schwartz ple motor areas. Brain 1993; 116: 369-82.
JH, Jessell TM, eds. Principles of neural science. 4 ed. New York: 94. Twitchell TE. The restoration of motor function following hemiplegia
McGraw-Hill; 2000. p. 756-81. in man. Brain 1951; 74: 443-80.
66. Lemon R. The output map of the primate motor cortex. Trends Neuro- 95. Tower SS. Pyramidal lesions in the monkey. Brain 1940; 63: 36-90.
sci 1988; 11: 501-6. 96. Gilman S, Marco LA. Effects of medullary pyramidotomy in the mon-
67. Schott GD. Penfields homunculus: a note on cerebral cartography. J key I. Clinical and electromyographic abnormalities. Brain 1971; 94:
Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 329-33. 495-514.
68. Boschert J, Deecke L. Cerebral potentials preceding voluntary toe, knee 97. Walker AE, Richter H. Section of the cerebral peduncle in the mon-
and hip movements and their vectors in humans. Brain Res 1986; 376: key. Arch Neurol 1966; 14: 231-40.
175-9. 98. Gilman S, Marco LA, Ebel HC. Effects of medullary pyramidotomy in
69. Cohen LG, Hallett M. Noninvasive mapping of human motor cortex. the monkey II. Abnormalities of spindle afferents responses. Brain
Neurology 1988; 38: 904-9. 1971; 94: 495-514.

REV NEUROL 2001; 32 (12): 1151-1158 1157


M.L. CUADRADO, ET AL

LA VA PIRAMIDAL: NUEVAS TRAYECTORIAS A VIA PIRAMIDAL: NOVAS TRAJECTRIAS


Resumen. Objetivo. Revisar diversos aspectos anatomofuncionales Resumo. Objectivo. Rever diversos aspectos anatomo-funcionais
de la va piramidal relevantes para la prctica clnica, con especial da via piramidal relevantes para a prtica clnica, com especial
nfasis en los conceptos ms novedosos. Desarrollo. a) Aunque la nfase para os conceitos mais recentes. Desenvolvimento. a) No
funcin motora sea la ms conocida, la va piramidal tambin cum- obstante a funo motora seja a mais conhecida, a via piramidal
ple una funcin sensitiva al modular la transmisin de impulsos en tambm cumpre uma funo sensitiva ao modular a transmisso de
la mdula espinal. De hecho, la funcin motora es una adquisicin impulsos na medula espinal. De facto, a funo motora uma
reciente en la escala evolutiva. b) Otras vas descendentes, como la aquisio recente na escala evolutiva. b) Outras vias descenden-
va corticorreticuloespinal, participan en el control de la motilidad tes, como a via corticoreticuloespinal, participam no controlo da
voluntaria. Sin embargo, la va piramidal es necesaria para la eje- motilidade voluntria. Contudo, a via piramidal necessria para
cucin de los movimientos fraccionados de la mano. c) La mayor a execuo dos movimentos fraccionados da mo. c) A maior parte
parte de las fibras piramidales controlan la motilidad del hemicuer- das fibras piramidais controla a motilidade do hemicorpo contra-
po contralateral, pero hay un pequeo contingente de fibras no cru- lateral, contudo existe um pequeno contingente de fibras no cru-
zadas que participan en el movimiento del hemicuerpo ipsilateral. zadas que participam no movimento do hemicorpo ipsilateral. Esta
Estas fibras parecen contribuir a la recuperacin motora despus de fibras parecem contribuir para a recuperao motora na sequn-
una lesin cerebral. d) Clsicamente se reconoce que la corteza cia de uma leso cerebral. d) Classicamente reconhecido que o
motora y las fibras piramidales siguen una distribucin somatotpi- crtex motor e as fibras piramidais seguem uma distribuio soma-
ca. No obstante, los territorios correspondientes a distintas partes totpica. Contudo, os territrios correspondentes a distintas par-
del cuerpo muestran un alto grado de superposicin y pueden expe- tes do corpo mostram um elevado grau de sobreposio e podem
rimentar modificaciones ante acontecimientos muy diversos. e) Ex- sofrer modificaes face a acontecimentos muito diversos. e) Ex-
perimentalmente se ha comprobado que la lesin circunscrita a la perimentalmente, foi comprovado que a leso circunscrita via
va piramidal no provoca hiperreflexia ni espasticidad. La hiperre- piramidal no provoca hiperreflexia, nem espasticidade. A hiper-
flexia y la espasticidad que habitualmente vemos en los pacientes con reflexia e espasticidade que habitualmente observamos nos doen-
sndrome piramidal se deben atribuir a la lesin de otras vas tes com sndroma piramidal devem ser atribudas leso de outras
descendentes. Conclusin. La va piramidal est anatmica y fun- vias descendentes. Concluso. A via piramidal encontra-se anat-
cionalmente relacionada con otras estructuras nerviosas y su actua- mica e funcionalmente relacionada com outras estruturas nervo-
cin se integra, por lo tanto, con la del conjunto del sistema nervioso. sas e a sua actuao integra-se, portanto, com a do conjunto do
[REV NEUROL 2001; 32: 1151-8] sistema nervoso. [REV NEUROL 2001; 32: 1151-8]
Palabras clave. Actividad motora. Corteza motora. Fascculos pira- Palavras chave. Actividade motora. Crtex motor. Fascculos pi-
midales. Neuroanatoma. Neurofisiologa. Parlisis. ramidais. Neuroanatomia. Neurofisiologia. Paralisia.

1158 REV NEUROL 2001; 32 (12): 1151-1158

View publication stats