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Psiquiatra

Gua de estudio 1. Vuelta


ENARM

3 das Mxico

Psiquiatra es una asignatura rentable ya que no es excesivamente larga ni dura de estudiar y hay slo 5 o 6 temas
realmente importantes y en los que recae el peso de la asignatura.

Es importante recordar que en esta asignatura los frmacos van a tener una importancia que en otras no tienen, en
el sentido de que se debe aprender sobre ellos ms detalles (efectos secundarios, dosis e incluso rango teraputico
en algunos). En cuanto al Manual, carece de imgenes puesto que es una asignatura en la que no son susceptibles
de ser preguntadas pero es un Manual lleno de semiologa, trminos y texto. Aqu se incidir en lo que es ms
importante y aquello que es prescindible y que se podr pasar con una simple lectura.

Esta asignatura, si se establece un buen ritmo de trabajo, puede estudiarse en 3 das; para ello, se realizar un
esquema dividido en das sin olvidar que esto es una mera aproximacin orientativa y que cada alumno tiene que
adaptarlo lo mejor posible para as sacar el mximo provecho.

Da 1
Bloque 1
Tema 2. Trastornos del estado de nimo.

Bloque 2
Tema 6. Trastornos de la alimentacin.
Tema 8. Trastornos del sueo.

Da 2
Bloque 1
Tema 1. Trastornos neurticos.

Bloque 2
Tema 4. Trastornos por sustancias.
Tema 9. Trastornos de la infancia y de la adolescencia.
Tema 10. Trastornos sexuales.
Tema 11. Apndice.

Da 3
Bloque 1
Tema 3. Trastornos psicticos.

Bloque 2
Tema 7. Trastornos de la personalidad.
Tema 5. Trastornos cognitivos.

CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Gua de estudio
Psiquiatra ENARM Mxico 1. Vuelta 3 das

Da 1

Este da, aunque dividido en dos bloques, el primer bloque es el autnticamente importante y el que le llevar casi
todo el da, dedquele todo el tiempo que sea necesario ya que es el tema ms importante de toda la asignatura.

Bloque 1

Tema 2. Trastornos del estado de nimo


Es probablemente el tema ms importante de la asignatura y es fundamental dominarlo.

Apartado 2.1. En este apartado lo primero es conocer la clnica de los sndromes depresivos, leerse bien los
4 grupos de sntomas y resumirlos (Figura 10).

A continuacin, resulta fundamental dominar los tipos de sndromes depresivos segn la duracin y la intensidad
(Figura 11). Tambin es bastante interesante estudiar las caractersticas propias de nios y ancianos. Es importante,
de cara a una pregunta, no slo saber reconocer una depresin sino tambin el subtipo segn el perfil sintomtico,
en este sentido las Tablas 9 y 10 son muy tiles.

Con los sndromes maniacos, el estudio es similar, lea bien la clnica para reconocerlo en una pregunta (muy til la
Figura 12) y, a continuacin, aprenda bien la clasificacin segn su duracin e intensidad (Figura 13) y los tipos I, II, III.

Una vez estudiado esto y para acabar, no debe dejar de repasar las diferencias entre las formas unipolares y bipo-
lares de la depresin (Tabla 15).

Apartado 2.2. La epidemiologa en psiquiatra es altamente demandable y no est de ms conocer lo ms impor-


tante sin perderse en datos ni porcentajes. Sera recomendable leer la Tabla 14 (no memorizar datos) y estudiar los
marcadores epidemiolgicos de riesgo.

Apartado 2.3. Etiologa: apartado largo y poco rentable, chele un vistazo si tiene tiempo pero no se detenga mucho.

Apartado 2.5. Suicidio: apartado muy rentable por ser sencillo de estudiar, cntrese sobre todo en factores de riesgo
implicados, haga un esquema al respecto si tienes tiempo porque puede ser muy til para repasos rpidos posteriores.

Apartado 2.4. Tratamiento: es un tema complicado pero muy importante. Lo ms importante de este apartado es
saberse las clasificaciones de los antidepresivos segn su mecanismo de actuacin (Tabla 16) y conocer los efectos
secundarios ms importantes de cada grupo: efectos cardiovasculares de los ADT (letales en sobredosis), efectos
derivados del bloque de receptores (Figura 16), sndrome serotoninrgico de los ISRS. Sera conveniente hacer un
buen esquema de esto para verlo ms grficamente puesto que hay mucho texto. Tambin es importante el manejo
farmacolgico de la depresin, que viene bien resumido en la Figura 14.

El resto es menos importante pero es interesante conocer el riesgo de crisis hipertensivas con los IMAO y sus interac-
ciones (Tabla 18). Y no se pueden olvidar las indicaciones de TEC que se utiliza: por su alta eficacia, en depresiones
resistentes a antidepresivos y en psicticas, por su rapidez en las que existe alto riesgo suicida y por sus escasas
complicaciones en embarazadas, como nica contraindicacin hay que conocer la HTIC y como efecto secundario
la amnesia antergrada. Respecto a los nuevos antidepresivos conviene saber alguna caracterstica de cada uno
de ellos y su mecanismo de accin. Los tratamientos psicolgicos son prescindibles.

Tratamiento de trastornos bipolares: el LITIO es muy importante, hay que sabrselo todo, si hay que destacar algo
seran los efectos secundarios (Tabla 20 es til para recordar los controles que hay que realizar) y las interacciones
(Tabla 21), pero hay que estudiarlo todo.

Respecto a otros tratamientos para el trastorno bipolar son interesantes los anticonvulsivantes (sobre todo cido
valproico como carbamazepina) as como alternativas en los casos resistentes al litio. Tambin hay que hacer un
2 pequeo esfuerzo para conocer el manejo clnico.

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3 das 1. Vuelta ENARM Mxico Psiquiatra

En este bloque se ha recomendado estudiar casi todo porque es importante y puede ser preguntado. Es un poco
duro de estudiar pero no se desanime porque merece la pena sabrselo.

Bloque 2

Tema 6. Trastornos de la alimentacin


Es un tema relativamente poco importante. Fjese sobre todo en las diferencias entre anorexia (excesivo control de
la dieta; amenorrea por desnutricin) y bulimia (prdida de control con atracones + conductas de compensacin;
ms frecuente y mejor pronstico debido a que estos pacientes tienen mayor conciencia de enfermedad, lo que
permite un mejor manejo psicoteraputico).Ambas comparten la preocupacin patolgica por el peso o la figura.
Lo ideal es hacerse una tabla con diferencias y similitudes entre ambas.

Tambin son importantes las repercusiones clnicas y analticas de estos trastornos (Tabla 44).

Tema 8. Trastornos del sueo


Debe conocer y diferenciar las parasomnias (apartado 8.5), especialmente las pesadillas (sueo REM) y los terrores
nocturnos (sueo profundo = fases 3 y 4) (Tabla 47). Dentro de la fisiologa del sueo (apartado 8.1 y Tabla 46), fjese
en las caractersticas de cada fase y sobre todo en las variaciones segn la edad.

Da 2

Bloque 1

Tema 1. Trastornos neurticos


Tema sencillo y muy rentable. Un buen comienzo es la Figura 1 donde vemos una clasificacin muy simple pero
que ayuda a diferenciar en un caso clnico y que le ayudar a organizar conceptos en su cabeza.

Apartado 1.1. Trastorno de angustia. Cntrese en la clnica para reconocerlo en un caso clnico y hacer el diag-
nstico diferencial (Tabla 2, no memorizar, slo leer), las complicaciones (Figura 2) y el tratamiento teniendo clara
la diferencia entre tratamiento abortivo (BZD) y profilctico (ISRS).

Trastornos fbicos, aprenda a diferenciar los tres tipos (agorafobia, fobia simple y fobia social).

Trastorno obsesivo compulsivo: es importante, lase bien las definiciones y aprndase la Tabla 3 para ver qu tipo
es el ms frecuente y el tratamiento (antidepresivos con accin serotoninrgica, sobre todo).

Trastorno por estrs agudo y postraumtico: cntrese en la clnica caracterstica de reexperimentacin, evitacin,
embotamiento emocional (tenga en cuenta que la tristeza no es especfica) y estado de hiperalerta.

Trastorno por ansiedad generalizada: menos importante, con leerlo es suficiente.

Apartado 1.2. Trastornos somatomorfos: de este tema lo ms importante es saberse la Figura 3. Del texto,
lo ms destacable es el trastorno por somatizacin y el trastorno conversivo, de ste s que merece la pena la
Figura 6 con sus caractersticas clnicas. El resto del apartado es prescindible aunque, si tiene tiempo, puede
echarle un vistazo.

Apartados 1.3, 1.4, 1.5: son temas prescindibles que simplemente puede leer por encima, sin detenerse
demasiado. 3

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Psiquiatra ENARM Mxico 1. Vuelta 3 das

Apartado 1.6: ansiolticos, el apartado de benzodiacepinas es muy importante, tiene que ssaberse la clasificacin
segn la vida media para lo cual es suficiente con la siguiente regla:
Ultracortas: Menos Tiempo Midazolam Triazolam.
Cortas: Not A LOTAlprazolam, Loracepam, Oxacepam, Ternacepam.
Largas: el resto.

Las indicaciones son importantes, sobre todo en los trastornos de ansiedad donde se usan de forma puntual ya
que en la prevencin se prefieren antidepresivos, y los efectos adversos y la intoxicacin y su tratamiento con
flumacenilo, tambin es importante.

Otros ansiolticos no-benzodiazepnicos son menos importantes, una lectura rpida ser suficiente.

Bloque 2

Tema 4. Trastornos por sustancias


Es un tema largo en el que lo ms til es centrarse en las complicaciones psiquitricas y en el manejo de las intoxi-
caciones y la deshabituacin. Haga un esquema de alcohol, opiceos y cocana recogiendo estos 3 puntos, le ser
muy til. Se resume a continuacin lo ms importante.

Un buen comienzo son las Figuras 25 y 26, que le ayudar a orientar una intoxicacin, si los sntomas van hacia
arriba (estimulantes) o hacia abajo (depresores).

Apartado 4.2. Alcohol: debe conocer los trastornos asociados al consumo agudo y crnico, sobre todo la encefa-
lopata de Wenicke, que se ve mejor en la Figura 27 (sndrome de Wenicke-Korsakoff ).

Es fundamental el delirium tremens y su tratamiento (nico delirio que se trata con benzodiacepinas). Tambin es
til conocer la deshabituacin y la rehabilitacin.

Apartado 4.3. Opiceos: lo ms importante es saberse la clnica y el manejo de la intoxicacin aguda y el sndrome
de abstinencia as como la rehabilitacin y la deshabituacin (Figura 29)

Apartado 4.4. Cocana: el apartado sobre los problemas asociados al consumo es rentable estudiarlo.

Apartados 4.5, 4.6: subtemas prescindibles.

Tema 9. Trastornos de la infancia y la adolescencia


Cntrese en los Aspectos esenciales y en el apartado 9.2. Autismo y el sndrome de Gilles de la Tourette en el 9.4.

El apartado de moda es el 9.5, hiperactividad o dficit de atencin. Recuerde sobre todo que se trata con derivados
de anfetaminas (metilfenidato).

Tema 10. Trastornos sexuales


Cntrese en los Aspectos esenciales pero no pierda demasiado tiempo en memorizar nada.

Tema 11. Psicologa mdica, epidemiologa y neuroqumica


Tema totalmente prescindible. Cntrese en los Aspectos esenciales.

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Da 3

Bloque 1

Tema 3. Trastornos psicticos


Apartado 3.1: este apartado de conceptos no es para estudirselo como tal, estara bien leerlo antes de empezar
a estudiar para comprender ciertos conceptos y usarlo un poco como diccionario cuando no sepa el significado de
una palabra, lo que s interesa es saberse la figura 19 para diferenciar alucinosis de pseudoalucinacin.

Apartado 3.2. Esquizofrenia: tema fundamental, conviene ir por partes:


Clnica, cntrese en las 3 fases de la enfermedad y aprenda bien la Tabla 23, es fundamental saberse los sn-
tomas negativos y diferenciarlos de los positivos. Respecto a los subtipos, la tabla 24 es un excelente resumen.
Epidemiologa: lectura atenta, no se pueden memorizar todos los datos pero es recomendable saber lo ms
general (edad, riesgo, sexo, raza, caractersticas sociales).
Etiologa: valdr con una lectura rpida y subrayar las cosas ms importantes, sin detenerse mucho.
Tratamiento: los neurolpticos como pasaba con los antidepresivos y los ansiolticos, hay que sabrselos muy
bien, sobre todo la clasificacin en tpicos y atpicos y los efectos secundarios poniendo especial atencin a los
extrapiramidales (Tabla 27) y al sndrome neurolptico maligno.

Para acabar el tema, chele un vistazo a los factores pronsticos.

Apartado 3.3. Trastorno delirante crnico o paranoia: lo ms importante de este tema es saber diferenciarlo de
la esquizofrenia (Tabla 29) y conocer los principales temas delirantes. La Tabla 30 refleja lo tpico, es decir, difcil de
memorizar, as que no pierda mucho tiempo con ello.

Apartados 3.4, 3.5: son temas secundarios, haga una lectura rpida si le sobra tiempo.

Bloque 2

Tema 7. Trastornos de la personalidad


Es un tema muy corto y muy rentable. Lo importante es saber diferenciar entre s los trastornos, para ello es mejor
hacerse un esquema con las 3 o 4 caractersticas ms importantes de cada uno. Un consejo: conocer a gente que
se encasille con algunos tipos de trastornos de la personalidad (algunos ligeramente, otros patolgicamente),
intente relacionarlos y se acordar mejor.

Tema 5. Trastornos cognitivos


Este es un tema en el que basta con que se centre en algunos aspectos concretos.

Apartado 5.2. Demencia (deterioro progresivo, con buen nivel de conciencia. Tratamiento etiolgico en algunas
demencias se puede pero normalmente no es posible. Pruebas para detectar cundo es posible: dficits nutricionales,
etctera), la estudiar ms a fondo en neurologa. Ahora preocpese de sus principales diagnsticos diferenciales,
que son los que protagonizan este tema:

Apartado 5.1. Delirium: paciente mayor, ingresado en un hospital por cualquier motivo (Tabla 40), que empieza
de forma aguda con agitacin y fluctuacin del nivel de conciencia. Se trata con haloperidol. Fundamental el diag-
nstico diferencial con la demencia (Tabla 41).

La pseudodemencia (dentro del apartado 5.2 dedicado a la demencia y Tabla 42): paciente mayor, que por su
depresin exagera los dficits cognitivos, con discordancias en las pruebas de evaluacin de funciones superiores
y los sntomas. Se trata con antidepresivos. 5

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Psiquiatra ENARM Mxico 1. Vuelta 3 das

Repase los trastornos amnsicos (apartado 5.3) y aydese de la Tabla 43 para diferenciar una amnesia orgnica,
de una psicgena.

Repase por encima, si le queda tiempo, los temas ms importantes de la asignatura, por este orden, tema 2, 1 y 3.

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