El aparato digestivo suministra al organismo un aporte

continuo de agua, electrlitos, vitaminas y nutrientes.

Cumpliendo la siguientes funciones:
* El trnsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo
digestivo.
*Secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los
alimentos.
*Absorcin de los productos digeridos.
* Circulacin de la sangre para el transporte de lo absorbido.
Componente Anatmicos
Cada parte se adapta a funciones especficas.
Funcin Motilidad
*Funciones Motoras dependen de las
distintas capas de msculo liso.
*Msculo funciona como sincitio.
*Actividad elctrica intrnseca:
1) Ondas lentas. 2) Ondas en espiga.

*1) La distensin del msculo; 2) la

estimulacin con acetilcolina liberada
desde las terminaciones de los
nervios parasimpticos, y 3) la
estimulacin por distintas hormonas
gastrointestinales especficas.
*1) Efecto de la noradrenalina o de
la adrenalina sobre la membrana de la
fibra, y 2) la estimulacin de los nervios
simpticos que secretan principalmente
noradrenalina en sus terminaciones.
Inervacin
Sistema nervioso entrico desde el esfago hasta el ano.
El plexo mientrico o de Auerbarch rige sobre todo los
movimientos gastrointestinales.
El plexo submucoso o de Meissner controla
fundamentalmente la secrecin y el flujo sanguneo local.
Aunque puede funcionar solo puede verse estimulada por el
simptico y parasimptico
Irrigacin
Los vasos sanguneos del aparato digestivo forman parte de un
sistema ms extenso, llamado circulacin esplcnica.
Formado por el flujo sanguneo del tubo digestivo
propiamente dicho ms el correspondiente al bazo, al
pncreas y al hgado.
Fluye todo hacia el hgado a travs de la vena porta.
Pasa a travs de los sinusoides.
Abandona el rgano por las venas hepticas.
Estas a su vez llegan a la vena cava inferior.
Propulsin y mezcla de los
alimentos
Masticacin:
Los dientes estn admirablemente diseados para la
masticacin. Las piezas anteriores (incisivos) poseen una
fuerte accin de corte (25 kg), mientras que las posteriores
(molares) ejercen una accin trituradora(100kg).
Deglucin:
1) una fase voluntaria, que inicia el proceso de deglucin
2) una fase farngea involuntaria, que consiste en el paso de
los alimentos hacia el esfago a travs de la faringe,
y 3) una fase esofgica, tambin involuntaria, que ejecuta el
paso de los alimentos desde la faringe al estmago.
 Las funciones motoras del
estmago son tres:
1) almacenamiento de grandes
cantidades de alimentos hasta
que puedan ser procesados
2) mezcla de estos alimentos con
las secreciones gstricas hasta
formar una papilla semilquida
llamada quimo,
3) vaciamiento lento del quimo
desde el estmago al intestino
delgado a un ritmo adecuado

Quimo
Una vez que los alimentos se han mezclado con las secreciones gstricas, el producto
resultante que circula hacia el intestino recibe el nombre de quimo.
 Movimientos de intestino delgado.
 Movimientos del Colon
Las funciones principales del colon son:
1) absorcin de agua y electrlitos procedentes del quimo
para formar heces slidas
2) almacenamiento de la materia fecal hasta el momento de
su expulsin.

Porcin
Porcin
distal.
proximal.
Almacenami
Absorcin
ento de
de agua y
materia
electrolitos
fecal
Funciones Secretoras del T.
Digestivo

Saliva: Esfago: Contiene

ptialina (una -amilasa), secrecin para lubricacin
moco, protege con enzimas y proteccin
como lisozima
Pncreas y Contenido Biliar
Mltiples enzimas
destinadas a la
digestin de las
tres clases
principales de
alimentos:
protenas, hidratos
de carbono y
grasas.
Se secreta por
fases
HCO3
Digestin
Proceso en el cual los carbohidratos, lpidos, y protenas se
transforman a sustancias elementales como disacridos,
monosacridos, cidos grasos, y aminocidos
respectivamente.

Empieza por la boca ptilaina

secretada por la partida
principalmente, hidroliza en
disacridos, pero debido a su
corto tiempo no ms del 5% se
encuentran hidrolizados.
Se inactiva a nivel gstrico
debido al PH bajo.
 La oxidacin de 1 g de carbohidrato produce 4 kcal, pero las
soluciones con azcares, como las que se utilizan para las
soluciones intravenosas o nutricin parenteral proporcionan
slo 3.4 kcal por gramo de glucosa. En estado de inanicin la
produccin de glucosa ocurre a expensas de las reservas de
protenas (msculo estriado)
Digestin de la protenas
Empieza desde el estmago:
La pepsina acta fundamentalmente con
PH cido y encarga de digerir el colgeno que reviste a las
protenas, para permitir la accin de el resto de enzimas
proteolticas ya que estas en presencia de colgeno no
funcionan.
 El promedio de consumo protenico en
adultos jvenes sanos vara de 80 a 120 g
por da y cada 6 g de protena producen
casi 1 g de nitrgeno.
La degradacin de 1 g de protena da
origen a casi 4 kcal de energa, similar a lo
producido por el metabolismo de los
carbohidratos
Digestin de las grasas.
La lipasa lingual contribuye en pequea cantidad con la
digestin de las grasas.
El principal lugar de digestin es en el intestino delgado.
El primer paso consiste en la emulsin de las grasas para que
las enzimas puedan actuar en ellas.
Los triglicridos son digeridos por la lipasa
pancretica
Las lipasas pancreticas terminan de hidrolizar
el resto de grasas como fosfolpidos y
colesterol.
 El tejido adiposo proporciona energa para el hospedador en
forma de cidos grasos libres y glicerol durante periodos de
enfermedades crticas y lesiones. La oxidacin de 1 g de grasa
proporciona casi 9 kcal de energa.
GASTO ENERGETICO EN
STRES
 El consumo basal de energa (BEE) puede
calcularse utilizando
la ecuacin de Harris-Benedict:
BEE (varones) = 66.47 + 13.75 (W) + 5.0 (H)
6.76 (A) kcal/d
BEE (mujeres) = 655.1 + 9.56 (W) + 1.85 (H)
4.68 (A) kcal/d
donde W corresponde al peso en kilogramos; H
corresponde a la talla en centmetros y A, la
edad en aos.
el suministro de 30 kcal/kg/da se satisfacen de
manera adecuada las necesidades energticas en
la mayor parte de pacientes posquirrgicos, con
bajo riesgo de sobrealimentacin
NUTRICION ENTERAL
Nutricin entrica hipocalrica
la dosis calrica recomendada para pacientes con
enfermedades crticas vara de 25 a 30 kcal/kg/da
Evidencia creciente apoya la restriccin calrica, atribuyendo
sus beneficios a una mejor funcin celular en trminos de
efecto de la produccin de radicales libres mitocondriales, del
sistema de xido reduccin de la membrana plasmtica y
sensibilidad a la insulina
No hay meta anlisis al respecto no recomiendan las guas
actuales.
Frmulas entricas
lo ms adecuado para las necesidades del paciente
deben considerar favorecer la tolerancia gastrointestinal,
tener efecto antiinflamatorio, inmunomoduladores,
apoyar la funcin de los rganos y la nutricin entrica
estndar
El estado funcional del tubo digestivo determina el tipo
de solucin entrica a utilizar
tubo digestivo intacto tolerarn bien soluciones
complejas, pero aquellos que no recibieron alimentacin
a travs del tubo digestivo por periodos prolongados
tienen menor probabilidad de tolerar carbohidratos
complejos
 Los factores que influyen en la eleccin de frmulas entricas
tambin incluyen la extensin de la disfuncin orgnica (p. ej.,
renal, pulmonar, heptica o gastrointestinal), las necesidades
de nutrientes para restablecer la funcin ptima y la
cicatrizacin y el costo de productos especficos
Inmunonutrientes.-
GLUTAMINA
La glutamina es el aminocido ms abundante, comprende casi dos
terceras partes de los aminocidos intracelulares libres. De stos,
75% se encuentran en el msculo estriado.
En los individuos sanos , se considera como un aminocido no
esencial, que puede sintetizarse en el msculo estriado y pulmn.
Es un sustrato necesario para la sntesis de nucletidos en la mayor
parte de las clulas en divisin y, por lo tanto, proporciona una
fuente energtica importante para los enterocitos. Tambin acta
como fuente energtica importante para los inmunocitos como los
linfocitos y macrfagos.
Es un precursor para el glutatin, un antioxidante intracelular
importante.
Durante estados de tensin fisiolgica como la septicemia o en
hospedadores con tumores, las reservas perifricas se agotan con
rapidez y el aminocido es desviado preferencialmente como fuente
energtica hacia los rganos viscerales
GLUTAMINA
La complementacin entrica y parenteral con glutamina
parece tener efectos nocivos en pacientes con enfermedades
graves, falla orgnica mltiple
Sin embargo, para pacientes con quemaduras o traumatismos
que se encuentran hemodinmicamente estables y sin datos
de disfuncin orgnica, se ha demostrado que la
complementacin con glutamina tiene efectos beneficiosos en
trminos de disminucin de los das de estancia hospitalaria y
de las complicaciones infecciosas.
ARGININA
Es un aminocido no esencial en sujetos sanos.
Propiedades para mejorar la respuesta inmunitaria, por sus
beneficios en la cicatrizacin de las heridas y por la asociacin
con la mejora de la supervivencia en modelos en animales de
septicemia y lesin.
Al igual que la glutamina, los beneficios de la
complementacin experimental con arginina durante periodos
de tensin fisiolgica son diversos.
Algunos de estos estudios tambin proporcionan evidencia in
vitro del incremento de la funcin de los inmunocitos.
Contina como rea de investigacin la utilidad clnica de la
complementacin con arginina para mejorar los resultados
generales de los pacientes
 PUFA -3 (aceite de canola o de pescado) desplazan cidos
grasos -6 de las membranas celulares, lo que en teora
reduce la respuesta proinflamatoria por la produccin de
prostaglandinas
Frmulas isotnicas con bajo
residuo
Densidad calrica de 1.0 kcal/ml y se necesitan casi 1 500 a 1
800 ml para satisfacer las necesidades diarias
Baja osmolaridad proporcionan cifras basales de
carbohidratos, protenas, electrlitos, agua, grasas y vitaminas
liposolubles (algunos no contienen vitamina K)
Tienen una proporcin entre caloras no protenicas:nitrgeno
de 150:1.
stas no contienen fibra y por lo tanto dejan residuo mnimo.
Tales soluciones suelen considerarse como frmulas estndar
de primera lnea para pacientes estables con tubo digestivo
intacto.
Frmulas isotnicas con fibra
fibra soluble e insoluble con base de soya
Desde el punto de vista fisiolgico, las soluciones con fibra
retrasan el trnsito intestinal y reducen la incidencia de
diarrea en comparacin con las soluciones sin fibra
La fibra estimula la actividad de la lipasa pancretica que es
degradada por las bacterias intestinales en cidos grasos de
cadena corta , un combustible importante para los
colonocitos.
Frmulas que mejoran la
funcin inmunitaria
stas se enriquecen con nutrientes especiales que tienen por
objeto mejorar varios aspectos de la funcin inmunitaria o de
los rganos slidos. Tales aditivos incluyen glutamina,
arginina, cidos grasos -3 y nucletidos.
Varios estudios clnicos han propuesto que uno o ms de
estos aditivos reducen las complicaciones quirrgicas y
mejoran los resultados, pero dichos resultados no se han
corroborado de manera uniforme con otros estudios clnicos.
Frmulas con alta densidad
calrica
alta densidad calrica es un mayor valor calrico por el mismo
volumen.
La mayor parte de los productos comerciales de esta variedad
proporcionan 1.5 a 2 kcal/ml y por lo tanto son adecuadas
para pacientes que requieren restriccin de lquidos o en
aquellos que son incapaces de tolerar la administracin de
grandes volmenes
Frmulas con alto contenido de
protenas
Mezclas isotnicas y no isotnicas y se han propuesto para
pacientes con enfermedades graves o con traumatismos, con
altos requerimientos de protenas.
Estas frmulas tienen una razn de caloras no protenicas:
nitrgeno entre 80:1 y 120:1.
Algunos estudios observacionales han mostrado mejores
resultados con el consumo de grandes cantidades de
protenas en pacientes muy graves, pero estos son datos
limitados de estudios clnicos con asignacin al azar
Frmulas elementales
Los carbohidratos complejos son limitados y el contenido de grasa,
en forma de triglicridos de cadenas mediana y larga, es mnimo. La
ventaja principal de tales frmulas es la facilidad de absorcin, pero
la escasez inherente de grasa, de las vitaminas asociadas y
oligoelementos limita su uso a largo plazo como fuente primaria de
nutrientes.
Por su elevada osmolaridad, suele ser necesario diluirlas o
administrarlas en goteo lento, en particular en pacientes en estado
crtico.
Dichas frmulas se han utilizado con frecuencia en pacientes con
malabsorcin (absorcin deficiente), alteracin de la funcin
intestinal y pancreatitis.
Su costo es significativamente ms elevado que el de las frmulas
estndar.
A la fecha, no hay evidencia de los beneficios por su uso sistemtico
Frmulas para insuficiencia
renal
bajo contenido de lquidos y bajas concentraciones de potasio,
fsforo y magnesio, necesarias para satisfacer las necesidades
calricas diarias.
Este tipo de formulacin contiene en forma casi exclusiva
aminocidos esenciales y tiene una elevada razn de caloras
no protenicas: nitrgeno; sin embargo, no contiene
oligoelementos o vitaminas
Frmulas para insuficiencia
pulmonar
Casi 50% de las caloras totales en forma de grasa, con una
reduccin correspondiente en el contenido de carbohidratos.
El objetivo es reducir la produccin de dixido de carbono y
aliviar la carga para la respiracin por los pulmones
insuficientes.
Frmulas para insuficiencia
heptica
Casi 50% de las protenas,en las frmulas para insuficienca
aminocidos de cadena ramificada (p. ej., leucina, isoleucina y
valina).
El objetivo de tales frmulas es reducir las concentraciones de
aminocidos aromticos e incrementar las concentraciones de
aminocidos de cadena ramificada, lo que podra corregir la
encefalopata en pacientes con insuficiencia heptica.
El uso de estas frmulas es motivo de controversia, porque
los estudios clnicos no han demostrado beneficios claros.