Pancreas

rgano retroperitoneal situado en una posicin oblicua. Localizacin:desde el asca C del duodeno hasya el hilio
esplnico. Pesa de 75-100g y 15-20 cm de largo. Cabeza (Justo detrs de la cabeza esta la vena cava, arteria renal
derecha y ambas venas renales), cuello( descansa sobre vena porta) , cuerpo y cola ( se ubican justo delante de la arteria
y vena esplnicas, la superficie anterior del cuerpo posee recubrimiento de peritoneo, el cuerpo recubre la aorta en el
origen de la arteria mesentrica superior. La porcin pequea del pncreas adelante del rin izquierdo se denomina
cola y se aloja en el hilio del bazo cerca del ngulo esplnico del hemicolon izquierdo. La fusin incompleta de los
conductos pancreticos dorsal y ventral originan el pncreas dividido, pero puede haber muchas anomalas ductales. La
colangiopancreatografa por resonancia magntica y la colangiopancreatografa endoscpica retrgrada permiten
identificar estas anomalas, y es importante aclarar el patrn ductal del pncreas antes de intentar una intervencin.
Histologa
Pncreas exocrino es 85%, 10% MEC, 2% endocrino. Estn coordinados para integrar un sistema regulador de
retroalimentacin para secretar enzimas digestivas y hormonas. Regula el tipo de digestin, su ritmo y procesamiento y
distribucin de nutrimentos absorbidos.
Exocrino: secreta de 500-800ml de jugo pancretico incoloro, inodoro, alcalino e isosmotico. Este jugo es combinacin
de secreciones de clulas acinares (amilasa, proteasas y lipasas: encargadas de digestin de carbs, proteinas y grasas) y
ductales. La amilasa es la nica enzima pancretica secretada en su forma activa e hidroliza el almidn y el glucgeno en
glucosa, maltosa, maltotriosa y dextrinas. La colecistocinina y secretina estimulan al pncreas para que libere enzimas y
bicarbonato hacia el intestino. La amilasa se libera activada. Las proteolticas (tripsinogeno) y tripsina forma activa en
duodeno. La falta de expresin de un inhibidor del tripsinogeno normal, el inhibidor pancretico de tripsina secretora es
casa de pancreatitis familiar. La lipasa pancretica se secreta en una forma activa, hidroliza triglicridos y acidos grasos.

Endocrino:
hay un milln de islotes de langerhans, estos contienen 3000-4000 celulas de 4 tipos: alfa, que secreta glucagon; beta,
insulina; delta, somatostatina; psilon, grelina ; PP, polipeptidos pancreticos. Frederick Banting cirujano ortopedista
descubri la insulina. La insilina se encontr que era un pptido de 56 aminocidos con dos cadenas, y , unidas por
dos puentes disulfuro y un pptido de unin, o pptido C.regulada por las concentraciones de glucosa en plasma,
seales neurales, aminocidos y acidos grasos lirbes. El glucagon, fibras colinrgicas y simpaticas beta estimula la
liberacin, mientras que la somatostatina, fibras simpaticas alfa inhiben la secrecin de esta hormona. Funcion: inhibir la
produccin endgena (heptica) de glucosa y facilitar el transporte de glucosa al interior de las clulas, disminuyendo asi
concentraciones de glucosa en plasma. La insulina tambin suprime la glucogenlisis, el catabolismo
de cidos grasos y la formacin de cetonas y estimula la sntesis de protenas.

Pancreatitis aguda
es una enfermedad inflamatoria del pncreas que no se acompaa de fibrosis de la glandula, o muy poca.
Causas: clculos biliares, alcohol, traumatismo, infecciones, toxinas, idioptica, operacin, hereditaria. Posibles
complicaciones como: sepsis, choque, insuficiencia respiratoria y renal.
Clasificacion anat patolgica:
- edematosa: aumento de tamao por congestion y edema; focos de cisteoesteatonecrosis.
- necrtica: tejido necrtico: focos friables grises, pardos o negros junto con colecciones y suflucciones hemorrgicas
peripancreaticas.
patogenia :
si es por clculos la hiptesis de un conducto comn, segn la cual un bloqueo despus de la unin de los conductos
biliar y pancretico provoca flujo de bilis al pncreas, el cual a continuacin se lesiona por la accin detergente de las
sales biliares. Ms an, la presin hidrosttica en el conducto biliar es ms baja que en el pancretico, un estado que
favorecera el flujo anormal de jugo pancretico al conducto biliar y no en la direccin opuesta. Otro mecanismo
ocasional propuesto postula que el paso de un clculo a travs del esfnter de Oddi lo torna incompetente de forma
momentnea y permite el reflujo de jugo duodenal que contiene enzimas digestivas activadas hacia el sistema ductal
pancretico.
Alcohol: secrecin con bloqueo. El alcohol precipita espasmo del esfnter de oddi y es toxina metabolica para las
clulas acinares pancreticas, interfiriendo con sntesis y secrecin de enzimas. Tambin reduce de manera transitoria el
flujo sanguneo pancretico, lo que provoca lesin isqumica focal de la glandula.
Tumores: En un paciente no alcohlico con pancreatitis aguda, sin una alteracin de las vas biliares comprobable, debe
considerarse un tumor.el tumor bloquea el jugo secretado.
yatrogena: La pancreatitis aguda en el posoperatorio se vincula con una gastrectoma y yeyunostoma de Billroth II, en la
que la elevacin de la presin intraduodenal puede causar flujo retrgrado de enzimas activadas al pncreas la
colangiopancreatogrfia reograda endoscpica origina pancreatitis en 2 a 10% de los pacientes debido a una lesin
directa, hipertensin intraductal, o ambas cosas.
Hiperlipidemia : A menudo se menciona que la lipasa puede liberar grandes cantidades de cidos grasos txicos a la
microcirculacin pancretica. Esto conducira a una lesin endotelial, sedimentacin de clulas hemticas y los
consiguientes estados isqumicos.
causas diversas: Clonorchis sinens, scaris lumbricoides ( porque producen colangitis). Adems, 20 a 45% de los
sujetos con pncreas dividido (conductos de Wirsung y Santorini que no se fusionaron) desarrolla pancreatitis.
Hiperazoemia, vasculitis y la picadura de tityus trinitatis( produccin masiva de jugo pancretico)

fisiopatologa
inicia con la activacin de cimgenos digestivos dentro de clulas acinares, los cuales se lesionan. Esta teora se basa en
tres premisas: a) las enzimas del duodeno activadas pueden digerir el pncreas, b) durante una pancreatitis se
encuentran en el pncreas enzimas digestivas activadas y c) los datos histolgicos de la pancreatitis sugieren necrosis
por coagulacin. La gravedad final de la pancreatitis aguda depende de la extensin de la reaccin inflamatoria sistmica
y varias citocinas y quimiocinas.

Diagnostico: lcera pptica perforada, obstruccin gangrenosade intestino delgado y colecistitis aguda.
Todos los episodios de pancreatitis aguda se inician con dolor intenso, por lo general despus de una comida abundante.
El dolor es epigstrico pero puede aparecer en cualquier parte del abdomen o en la parte inferior del trax. Por lo
regular se describe como pualada o transfictivo hacia la espalda y se alivia cuando se inclina el paciente hacia
adelante. Precede el inicio de nuseas y vmitos y a continuacin, tras vaciar el estmago, son frecuentes las arcadas. El
vmito no alivia el dolor, que es ms intenso en la pancreatitis necrosante que en la edematosa. En la exploracin, el
individuo puede mostrar taquicardia, taquipnea,
hipotensin e hipertermia. En la pancreatitis no complicada la temperatura est slo apenas elevada. Es posible
observar defensa voluntaria e involuntaria en la regin epigstrica. No existen ruidos intestinales o estn disminuidos.
Casi nunca se palpa una masa. El abdomen puede estar distendido con lquido intraperitoneal y es posible el derrame
pleural, en particular en el lado izquierdo.
Con la agravacin de la enfermedad, la prdida de lquidos intravasculares puede poner en peligro la vida como
resultado del secuestro de lquido edematoso en el retroperitoneo. La hemoconcentracin aumenta a continuacin el
hematcrito; sin embargo, tambin puede haber hemorragia hacia el retroperitoneo o la cavidad peritoneal. En algunas
personas (alrededor de 1%) es posible que la sangre de la pancreatitis necrosante se diseque a travs de los tejidos
blandos y se manifieste por una pigmentacin azulosa alrededor del ombligo (signo de Cullen) o en los flancos (signo de
Grey Turner). Cambio de coloracin sobre la porcin inferior del ligamento inguinal (Signo de Fox.) La prdida grave de
lquidos puede provocar hiperazoemia prerrenal con aumento de las concentraciones sanguneas de nitrgeno ureico y
creatinina. Tambin se observan hiperglucemia, hipoalbuminemia e hipocalciemia, suficiente en algunos casos para
producir tetania.
concentraciones sericas: Por la facilidad para medirla, con mayor frecuencia se valora la concentracin srica de amila-
Esta ltima se eleva apenas inicia la enfermedad, llega al mximo en el transcurso de algunas horas y permanece
elevada durante tres a cinco das antes de normalizarse. El rango normal es de 23 a 85 unidades por litro

Valoracin de la gravedad: es importante diferenciar las forma edematosa leve y necrosante grave de la enfermedad
para el cuidado. Signos pronsticos tempranos, marcadores sericos y CT.
Signos pronsticos tempranos: son 11, 5 se miden en internamiento y los otros 6 en evolucin de 48h. si la cifra de
signos de Ranson positivos es menor de 2, mortalidad 0. De 3-5 aumenta 10% y si hay +7 50% mortalidad. Otro criterio
utilizado a menudo para estimar la gravedad de la pancreatitis es la valoracin de la fisiologa aguda y la salud crnica
(APACHE- II, acute physiology and chronic health evaluation). Se miden signos vitales y parmetros de laboratorio
especficos, la edad y el estado de salud crnica del enfermo. Es ma rpido y +8 es grave.
Marcadores bioqumicos: protena c reactiva (PCR), macroglobulina alfa2, elastasa PMN, antitripsina alfa1 y fosfolipasa
A2.
TC: los imagenolgicos de Balthazar que toman en consideracin los grados de inflamacin, que evala en conjunto el
grado de inflamacin pancretica y el porcentaje de necrosis glndular.

Pancreatitis grave
Esta prueba puede tener varias formas, como el inicio de encefalopata, un hematcrito >50, diuresis <50 ml/h,
hipotensin, fiebre o peritonitis. Los de edad avanzada con 2 o 3 criterios de ranhson deben vigilarse. Desde hace poco
tiempo se piensa que la lesin pulmonar se debe a la liberacin sistmica de fosfolipasa A2 y otras enzimas que daan
de forma directa tejido alveolar y capilares pulmonares

Infecciones : Cuando existe alguna indicacin de infeccin (p. ej., aire retroperitoneal en la CT), deben indicarse
aspiracin con aguja fina guiada mediante CT o ecografa para tincin de Gram y cultivo de lquido o tejido e iniciarse el
tratamiento con antibiticos. Efecto profilctico metronidazol, imipenem y caflosporina de 3era generacin. Candida
sepsis.

O por alcohol espasmo de papila . Conducto de whirsoln se tapa