03-OJO ROJO Y TRAUMA

27/09/2017
Dra. Sauma

PARPADOS
CELULITIS PRESEPTALES
Llegan frecuentemente al servicio de emergencias y por eso es importante saber
diferenciarlos de una septal.
El paciente consulta por un edema palpebral importante con eritema.

Definicin
Es una infeccin de los tejidos subcutneos.
La preseptal es una infeccin superficial y entre sus causas estn:
Lo ms frecuente es que sea secundaria a una lesin en piel (herida, piquete de mosquito, etc).
Hay otras que se deben a una diseminacin de una infeccin local como un orzuelo
o dacriocistitis (obstruccin del conducto lagrimal que se sobreinfecta).
A partir de una respiratoria infeccin a distancia.

Nunca va a haber un compromiso de los msculos extraoculares ni de la agudeza visual.

No presenta proptosis.

Tratamiento
Antibiticos VO como amoxicilina con cido clavulnico 250 mg c/6 horas VO.
Si solo se tiene amoxicilina (como en la CCSS) tambin funciona.

CELULITIS ORBITARIA O SEPTAL

Causas
Lo ms frecuente es que sea secundaria a una sinusitis etmoidal.
Secundaria a una celulitis preseptal, que no fue tratada y se complico
extendindose a una celulitis orbitaria.
Diseminacin local de: Orzuelo, Dacriocistis o infeccin dental
Diseminacin hematgena (muy rara)
Postraumtica (un golpe muy severo) o posquirrgica

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Clnica
Aparte del edema y eritema palpebral, el paciente va a presentar:
Limitacin con los movimientos extraoculares
Quemosis: presencia de liquido de conjuntiva por inflamacin
Proptosis
Disminucin de la agudeza visual
Es importante tratarlas ya que sino se corre el riesgo de un absceso orbitario o cerebral.

Complicaciones:
A nivel Ocular
El ojo puede salirse
Ulceras corneales
Aumento de la presin intraocular
Oclusin de la arteria o vena central de la retina
Endoftalmitis
Neuropata ptica
Queratopata por exposicin

A nivel Intracraneal
Absceso subperistico
Absceso orbitario

Tratamiento
Es muy variable, pero siempre hay que hospitalizar al paciente.
El tratamiento antibitico (Gold Estndar) es:
o Vancomicina IV
o Ceftazidime IM 1 gramo cada 8 horas
o Metronidazol VO 500 mg c/8hrs
Hay algunos pacientes que van a requerir un manejo quirrgico y son los que presenten las siguientes caractersticas:
o Falta de respuesta a los antibiticos.
o Desarrollen Baja Visin
o Presente absceso orbitario o subperistico

BLEFARITIS

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Inflamacin de los parpados.
Los pacientes consultan porque tienen un ojo rojo sutil, que presenta molestias.
Al examen fsico se observan mltiples costritas en el borde parpado.

En el borde del parpado hay estructuras llamadas Glndulas de Meibomio, las

cuales secretan una grasita oleosa que se mezcla con el lquido de las lagrimas. En
algunos pacientes, esta grasa producida por las glndulas puede llegar a ser muy
espesa y densa, que hace que no se mezcle bien con el resto de la lagrima,
entonces irrita al ojo crnicamente.

Clnica
El paciente refiere sensacin de arenilla
Fotofobia

Examen fsico
El parpado se observa enrojecido con costras y secrecin en el borde palpebral.
Hiperemia conjuntival crnica
Conjuntivitis papilar leve

Tratamiento
Se le recomienda al paciente que tenga una adecuada higiene palpebral. Este se realiza limpiando el borde de los
parpados con un aplicador con agua todas las maanas. De esta forma se remueve el acumulo de secreciones y se evita
la obstruccin de las glndulas del parpado, para que no desarrollen mltiples chalaziones.
Tambin se puede enviar antibiticos tpicos u orales.

CHALAZIN
Cuando se hace un quiste de la glndula de meibomio. Se confunde con un
orzuelo, pero en este caso no se encuentra infectado.
Se debe a una acumulacin de las secreciones glandulares.
Si se sobreinfecta (lo cual es raro) o no resuelve en un mes pese al
tratamiento, es necesario abrirlo y drenar la secrecin. El medico general NO
DEBE intentar drenarlo y mucho menos punzndolo con una aguja, ya que en
algunos casos pueden presentar una capsula fibrosa, que aunque se drene el
quiste, este se va a volver a formar. Debe ser referido a oftalmologa, para que
ellos le realicen un curetaje de la capsula.
Si el paciente llega en la primera semana, siempre resuelven con esteroides
para desinflamar y compresas tibias 3 veces al da para que el orificio de salida
de la glndula se dilate y logre expulsar las secreciones.
Es usual que los mdicos manden terramicina, pero no es necesario ya que no
se trata de una infeccin.

ORZUELO EXTERNO
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Es un absceso por estafilococos del folculo de una pestaa y de su glndula asociada de Zeiss

Tratamiento
Ya que si es una infeccin se le debe de dar antibiticos tpicos
Se le pueden dar compresas calientes para ayudar al drenaje de la secrecin.
Depilacin de la pestaa asociada
Con estas medidas suelen resolver en 4 das.

CONJUNTIVA

HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES
Puede ser pequea, grande o verse de coloracin morada o negra.

Causa
Traumticas
El paciente pudo haber tenido un pico de presin. A la hora de la
consulta puede que el paciente llegue con presin normal, pero
cuando le ocurri probablemente tuvo un pico.
Valsalva. Hay que recordar que los vasos sanguneos a este nivel son
muy frgiles y una accin como toser o pujar los puede romper.

Coagulopata: Si se da a repeticin, por eso hay que estudiarlos por

alguna coagulopata o preguntar si esta tomando antiagregantes o
anticoagulantes (Plavix).
No son graves y son autolimitados, ya que el nico manejo es esperar
que se reabsorba solo. Se le puede dar lagrimas artificiales si el
paciente se encuentra muy preocupado. Puede doler levemente si el
sangrado fue muy extenso.

Traumticas
nica que se debe de referir para que el oftalmlogo pueda revisar si tuvo alguna otra lesin. Sin embargo no se le da
tratamiento para la hemorragia.

Valorar
Conjuntiva bulbar: es la que se encuentra sobre la esclera.
Conjuntiva tarsal es la que se encuentra en el parpado.
Secrecin:
o Si es acuosa, entonces sugiere que es alrgica.
o Si es mucosa: Puede ser alrgica.
o Si es purulenta: Puede ser bacteriana
Sntomas asociados:
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 o Si tiene prurito, sugiere a una causa alrgica
o Si las personas con las que han tenido contacto tambin estn enfermas, indica que se trata de una causa viral.
Es importante preguntar si son usuario de lentes de contacto.

CONJUNTIVITIS VIRAL
Es la ms usual de todas. El agente causal es el adenovirus.
Se puede presentar como espordica o en epidemias.
La transmisin puede ser por vas respiratorias o por contacto con
secreciones oculares
Su transmisin es de 12 das desde el inicio de los sntomas.

Clnica
Lagrimeo
Enrojecimiento
Fotofobia
Si empieza en un ojo y 3-4 das despus se pasa al otro.

Al examen fsico
Se observa una conjuntivitis folicular, lo cual se observa como: lesiones mltiples, amarillentas, ligeramente elevadas
Hemorragias conjuntivales
Quemosis: Edema conjuntival.
Membranas amarillentas
Asocia adenopata preauricular

Tratamiento
Compresas fras
Lubricacin para diluir las partculas virales
Corticoesteroides tpicos para disminuir la inflamacin
Resuelve solo a las 3 semanas

CONJUNTIVITIS ALRGICA
Signos
El ojo tiene un color rosado
Prurito
Secrecin acuosa o mucosa
Edema palpebral
Quemosis
Reaccin papilar leve a nivel de parpado.

Si es un usuario de lentes de contacto se puede observar las siguientes

lesiones:

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Reaccin papilar gigante. A estos pacientes hay que darles esteroides tpicos y no puede volver a utilizar lentes de
contacto. Se deben de referir a oftalmologa.

Tratamiento
Estabilizadores mastocitos en gotas
Corticoesteroides para la crisis, luego se deja nicamente con los antihistamnicos.
Antihistamnicos VO
Compresas fras para disminuir la sensacin de prurito

CONJUNTIVITIS BACTERIANA
No son usuales y las virales suelen ser confundidas por una bacteriana. Las secreciones en una bacteriana no son
mucosas, sino que son muy blancas o verduzcas y densas.
Patgenos: H. influenzae, S. pneumoniae, S. Aureus, M. catarralis
La mayora resuelve espontneamente, pero siempre se tratan.

Queratoconjuntivitis gonoccica
Si llega una conjuntivitis bacteriana con un cuadro muy aparatoso (mucho edema palpebral, secrecin) y es una persona
joven, entonces hay que sospechar que es una Queratoconjuntivitis gonoccica. Hay que referirlo.

Clnica
Mucho edema
Hiperemia conjuntival intensa
Quemosis
Secrecin purulenta difusa y abundante

Tratamiento
Ceftriaxona IM por 3 das
Estos pacientes pueden fcilmente realizar una lcera corneal, por esta razn hay que referirlos para hospitalizarlos.

CORNEA
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CUERPOS EXTRAOS
Todo ojo rojo debe ser teido con fluorescena. Si no tie nada en la cornea, entonces
se puede tratar con un poco de esteroides, siempre y cuando NO presente una ulcera
corneal. Si tiene una ulcera corneal, ms bien puede empeorarla.
En estos casos hay dos opciones:
o Se levanta el cuerpo extrao con una aguja (extraccin)
o Se le coloca terramicina y se le coloca un parche.
Intentar lavar el cuerpo extrao cuando el paciente tiene dolor no funciona y ms bien
se puede lesionar ms al paciente. Si se intenta lavar, hay que recordar de que no debe
ser con la fuente directamente al ojo.

Cuerpo extrao conjuntiva tarsal

Si no se logra encontrar el cuerpo extrao, pero a la hora de teirlo con fluorescena se observan rayas como en la
imagen inferior (imagen), entonces es porque hay un cuerpo extrao en el parpado superior. El parpadeo le esta
raspando la cornea y por eso da la imagen de rayas.
En estos casos entonces se debe evertir el parpado:
Con la mano y hay que pedirle al paciente que mire hacia abajo y se levanta
el parpado.
Se utiliza un aplicador para levantar el parpado mientras el paciente mira
hacia abajo.

Una vez que se encuentra, se retira el cuerpo extrao con un aplicador.

QUERATITIS ACTNICA
Se da usualmente en pacientes soldadores. Suele ser bilateral y no esta
asociado a un cuerpo extrao.
Es secundario a exposicin a rayos UV
Los sntomas inician 6-8 horas post exposicin
Pueden asociar un eritema facial.
Al teirse con fluorescena se observa un puntilleo difuso, ya que hubo
una lesin superficial en la cornea.

Manejo

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 Al ojo que ms tie o duele se le debe colocar abundante terramicina y despus un parche, para que las erosiones
cicatricen. Se remueve el parche a las 24 horas y se le dice al paciente que contine con las lagrimas artificiales.
En el otro ojo se le da lagrimas artificiales.
Lo ideal sera colocarle un gel lubricante para que cicatrice ms rpido, sin embargo, lo que se tiene a nivel de la caja
es terramicina. Entonces la terramicina se utiliza no por su propiedad antibitica, sino como lubricante que ayuda a
reepitelizar la cornea.
Estas lesiones se previenen al utilizar anteojos de proteccin.

ULCERAS CORNEALES.
Es importante describirlas:
Ver como se encuentra la conjuntiva, si hay secrecin.
Definir si hay transparencia corneal o lesiones
Hay que utilizar la tincin fluorescena

Hipopion
Es una patologa asociado procesos infecciosos, que forma lceras corneales y endoftalmitis.

LCERA CORNEAL BACTERIANA

Es infrecuente en un ojo sano

Factores de Riesgo
Usuario de Lentes de Contacto. La historia usual es cuando el paciente refiere que se puso el lente de contacto y que
aun cuando se le puso el ojo rojo, sigui con el lente puesto. Despus ya no se lo pudo poner otra vez porque le dola
mucho, entonces empez a utilizar esteroides que le empeoraron el cuadro, porque asocio disminucin de la
agudeza visual.
Traumatismo
Enfermedad superficie ocular
Queratitis herptica. Paciente que tiene un herpes conocido y se le reactiva cada cierto tiempo. Hay que referirlo
Queratopata bulosa. El trastorno en el cual se lesiona la cornea por una ciruga de catarata.
Ojo seco y enfermedades reumatolgicas. Ya que si la cornea no esta siendo lubricada correctamente, con cualquier
traumatismo se erosiona y se ulcera.
Exposicin. El ojo se erosiona y con el tiempo se sobreinfecta y se ulcera.

Patgenos
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 Pseudomonas aeruginosa. Se ve en pacientes con lentes de contacto.
S. Aureus
S pyogenes
S. pneumoniae

Signos
Si hay un absceso entonces solo va a teir alrededor y no donde esta el
absceso.
Al teirlo se observa un defecto epitelial con infiltrado alrededor.
Inyeccin perilimbal
Hipopion
IMPORTANTE: Conforme avanza la ulcera esta se puede perforar. Por esta razn se debe le debe de colocar un parche
al ojo y referir de inmediato. Ya que en oftalmologa, los doctores deben tomarle frotis y cultivo a la lesin y recetarle
antibiticos sub-conjuntivales.

Hay que saber la diferencia entre ulcera y erosin. Entonces una erosin es cuando la lesin se tie nicamente,
mientras que ulcera es cuando la erosin asocia una infeccin.

LCERA FNGICA
Es usual en pacientes que trabajan en una bananera y que asocio un trauma con una rama, por ejemplo.
Se observa un infiltrado grisseo en estroma y bordes emplumados.
Igualmente presentan:
Inyeccin perilimbal
Hipopion
Tie con fluorescena y se observa un absceso corneal.
Hay que tomar en cuenta que son infecciones muy agresivas y en cuestin de una semana el ojo puede estar perforado,
aun cuando al paciente se le de antifngicos. Suelen terminar con un trasplante de cornea y aun as puede recurrir.

LCERA CORNEAL HERPTICA

En pacientes con herpes y especialmente con afectacin de V1. Van a referir dolor ocular. Se debe estudiar a estos
pacientes para determinar si es un dolor irradiado o si presenta una lesin ocular.

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Valorar
lceras dendrticas al teirlos con fluorescena.
Queratitis disciforme
Hipoestesia corneal. Se evala con un aplicador: Primero se toca la cornea sana con el aplicador, lo cual debera
generarle dolor. Luego se toca el otro ojo y si el paciente refiere sentir menos dolor, entonces tiene afectacin de ese
ojo. Hay que referirlo.
Edema corneal
Si el ojo no tiene ninguno de estos signos, entonces no est afectado y se le da analgesia.

Tratamiento
Antivricos tpicos
Esteroides para desinflamar una vez que haya resuelto.
Profilaxis
o Aciclovir 400mg VO BID por 10 das Herpes simple
o Aciclovir 800mg VO 5 v/da por 10 das

ULCERAS EN USUARIOS CON LENTES DE CONTACTO

Empieza como una lesin blanquecina, redondita de menos de 1mm. Si se trata en la etapa inicial entonces suele
resolver en 5 das

Si no se trata entonces puede evolucionar a lo siguiente donde ya presenta adelgazamiento de toda la cornea con alto
riesgo a perforacin.

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UVETIS
Es la otra causa de ojo rojo, de difcil diagnstico.
Bajo la lmpara se puede observar clulas flotando dentro del ojo. Se puede confundir con una conjuntivitis.
Hay que preguntar por los antecedentes:
Es un ojo rojo que no ha resuelto en 3-5 das y tiene perdida de la agudeza visual. Estos casos hay que referirlos.

TRAUMA
CONTUSO
Es necesario valorar:
Integridad de las estructuras anexas
Determinar si hay disminucin de la agudeza visual
Claridad crnea
Pupilas
Camara Anterior:
Ver si hay Hifema. Si es leve como en la imagen a la derecha, entonces se observa, pero si esta abarca toda la cmara
entonces es necesario llevarlo a sala de operaciones, ya que va a producir un aumento de la presin.
Determinar tono ocular
Fondo de ojo

PENETRANTES
Es importante ver signos como por ejemplo:
Signo siedel con fluorescena: Se observa una salida humor acuoso. Hay que llevarlo a sala de operaciones.
Pupila irregular: Ocurre en casos de traumas penetrantes grandes. El Iris dirige zona perforacin.
Prolapso de iris/tejidos intraoculares
Disminucin tono ocular
Si asocia una laceracin completa del prpado

MANEJO
Analgesia
Antihemticos. Si el paciente empieza a vomitar, empeora el cuadro.
Toxoide tetnico
No colocar ungentos
NUNCA se utiliza un Parche COMPRESIVO. Se debe de colocar un parche o una gaza de forma superficial y se refiere.
Requiere manejo quirrgico, por eso debe ser referido con urgencia.

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