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TERAPIA MOTIVACIONAL EN LOS TCA

TCNICA DEL PROCESO DE


Introduccin
INTRODUCCIN
Construyendo la
motivac. al cambio

CAMBIO Y ENTREVISTA Trampas


CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO

Las 5 1 estrategias
Trampas

MOTIVACIONAL Cmo provocar


afirmaciones
Las 5 primeras estrategias
automotivadoras?
Cmo provocar afirmaciones automotivadoras?
EN EL TRATAMIENTO DE LOS Manejo de la
resistencia
MANEJO DE LA RESISTENCIA
El rol del terapeuta

TRASTORNOS DEL
en la resistencia

Reconocer la
El rol del terapeuta en la resistencia
resistencia
Reconocer la resistencia
COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO Estrategias para
manejar la resistencia
Estrategias para manejar la resistencia
Fortaleciendo el
Luis Beato Fernandez compromiso
Unidad de Trastornos
Alimentarios
FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO
Hospital General de
Ciudad Real

Crdoba, Diciembre 2010

INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Introduccin Introduccin


Construyendo la Construyendo la
motivac. al cambio Pensar en la motivacin como una motivac. al cambio Conductas tiles para detectar la motivacin
Trampas
caracterstica inherente a un paciente nos Trampas del paciente (volver a las sesiones, cumplir
Las 5 1 estrategias
lleva a pensar que es una caracterstica Las 5 1 estrategias las tareas asignadas, tomar la medicacin)
Cmo provocar
afirmaciones inmodificable que explica su comportamiento. Cmo provocar
afirmaciones
son muy sensibles al entorno y a los estilos
automotivadoras? automotivadoras?
del terapeuta.
Manejo de la Esto implica que las pacientes que fracasan Manejo de la
resistencia resistencia
La negacin de los pacientes y sus
El rol del terapeuta es bsicamente por su culpa, por El rol del terapeuta
en la resistencia en la resistencia resistencias se ven altamente influenciadas
Reconocer la caractersticas internas y estables de ellas. Reconocer la
resistencia resistencia por los estilos del terapeuta.
Estrategias para
manejar la resistencia Estos conceptos sobre motivacin sugieren Estrategias para
manejar la resistencia
Los terapeutas difieren en la frecuencia en
Fortaleciendo el estilos teraputicos basados en el Fortaleciendo el que sus pacientes muestran defensividad al
compromiso compromiso
counceling o en la confrontacin. tratamiento.

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INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Introduccin Introduccin

Construyendo la Correlacin ilusoria: Construyendo la


motivac. al cambio motivac. al cambio Piezas del puzzle 1/6
Trampas cuando una persona piensa que dos cosas estn Trampas

relacionadas esta persona queda Curacin espontnea: la mayora de los adictos


Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias

Cmo provocar
perceptivamente sesgada, recordando slo Cmo provocar
cambian por si mismos (en seguimientos a largo
afirmaciones
automotivadoras?
aquello que confirma su creencia y olvidando lo afirmaciones
automotivadoras? plazo slo algunos han recibido tratamiento)
Manejo de la
que la niega. Manejo de la
resistencia
Profeca autocumplidora:
resistencia Efecto placebo: favorece la evolucin.
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia

Reconocer la
si un terapeuta cree que los pacientes son en la resistencia

Reconocer la
Efecto de la adhesin: quien tiene fe en que
resistencia
negadores ir buscando y provocando la resistencia
puede hacer algn cambio, frecuentemente lo
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia negacin manejar la resistencia
hace
Fortaleciendo el Atribuciones errneas: Fortaleciendo el
compromiso
cuando uno busca patologa la encuentra y un
compromiso
Intervencin breve: (caso de Victor Frankl)
estado normal pasa a ser patolgico

INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Introduccin Introduccin

Construyendo la
motivac. al cambio
Piezas del puzzle 2/6 Construyendo la
motivac. al cambio Piezas del puzzle 3/6
Las expectativas de cambio influyen en el
Trampas Trampas

El conflicto de ambivalencia. Los procesos de


Las 5 1 estrategias
cumplimiento del paciente. Las 5 1 estrategias

Cmo provocar Cmo provocar acercamiento y evitacin parecen jugar un papel


afirmaciones
automotivadoras? Los terapeutas difieren en su tasa de retencin. afirmaciones
automotivadoras?
relevante en el mantenimiento de conductas
Manejo de la Los resultados dependen de los terapeutas Manejo de la
resistencia resistencia circulares repetitivas (aproximacin/evitacin)
El rol del terapeuta
en la resistencia
Cambiando el estilo teraputico los terapeutas El rol del terapeuta
en la resistencia

Reconocer la influyen en la motivacin. Reconocer la El balance decisional incluye un proceso


resistencia resistencia

Estrategias para
La empata se asocia a mejor resultado Estrategias para cognitivo de valoracin de los pros/contras.
manejar la resistencia manejar la resistencia

Fortaleciendo el La motivacin no es un atributo del paciente Fortaleciendo el Las fases del cambio.
compromiso compromiso
sino un proceso interpersonal

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INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Introduccin Introduccin

Construyendo la Construyendo la
motivac. al cambio Piezas del puzzle 4/6 motivac. al cambio Piezas del puzzle 5/6
Trampas Trampas

Las 5 1 estrategias
Teora de las creencias sanitarias (percibir Las 5 1 estrategias
Teora de la autopercepcin. La gente
Cmo provocar
riesgos y sentir eficacia para prevenirlo). Cmo provocar
aprende lo que cree de la misma manera que
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras? Percibir riesgos sin autoeficacia tiende a resultar automotivadoras? los otros: escuchndoselo decir a ellos mismos.
Manejo de la
resistencia
en mecanismos cognitivos de defensa Manejo de la
resistencia Teora de la autorregulacin. El
El rol del terapeuta
en la resistencia
(negacin, racionalizacin, proyeccin) en vez El rol del terapeuta
en la resistencia comportamiento se regula a travs de ciclos que
Reconocer la
resistencia
de acciones para el cambio Reconocer la
resistencia comprenden la evaluacin del propio estatus
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia Reactancia. La amenaza percibida a la libertad manejar la resistencia personal, la comparacin con las expectativas y
Fortaleciendo el personal y de eleccin crear comportamientos Fortaleciendo el la correccin del curso cuando el estatus no
compromiso compromiso
tendentes a defender esta libertad. corresponde con nuestras metas.

INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Introduccin Introduccin

Construyendo la Construyendo la
motivac. al cambio Piezas del puzzle 6/6 motivac. al cambio

Trampas Trampas

Teora del valor de Rokeach. Se podra La entrevista motivacional implica la


Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias
explicar al analizar las personas que han sufrido integracin de un grupo de habilidades
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones cambios bruscos de personalidad que puede afirmaciones clnicas.
automotivadoras? automotivadoras?
deberse a que existe una organizacin
Manejo de la Manejo de la No se puede adquirir exclusivamente leyendo
resistencia jerarquizada de los comportamientos inmediatos resistencia

El rol del terapeuta


y las cogniciones en el nivel ms perifrico. Las El rol del terapeuta
o asistiendo a clases.
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la
resistencia
actitudes individuales (ms de 1000) en un nivel Reconocer la
resistencia
Puede no ajustarse al estilo y habilidades
Estrategias para
ms concntrico hacia adentro. Otro nivel ms Estrategias para propias del terapeuta.
manejar la resistencia
interior estn los valores personales y, por manejar la resistencia

Fortaleciendo el ltimo, el propio sentido de identidad personal Fortaleciendo el Algunos aspectos pueden ser tiles al
compromiso compromiso
(cuanto ms adentro nos movamos ms integrarlos en las tcnicas propias.
profundo ser el cambio).

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INTRODUCCIN
Introduccin

Construyendo la
motivac. al cambio En la 1 sesin se debe establecer el tono y
Trampas

las expectativas sobre la terapia.


Las 5 1 estrategias

Cmo provocar
afirmaciones
Las actuaciones del terapeuta son decisivas
automotivadoras?

Manejo de la
en el manejo de la resistencia del paciente y
resistencia

El rol del terapeuta


sobre el encuadre de las intervenciones.
en la resistencia

Reconocer la
resistencia Desde el principio debemos adoptar el
Estrategias para
manejar la resistencia enfoque del resto de las intervenciones
Fortaleciendo el
compromiso
dejando claras las alternativas.

INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Introduccin Introduccin

Construyendo la Construyendo la
motivac. al cambio 5 Principios generales de las entrevistas motivac. al cambio 5 Principios generales de las entrevistas
Trampas Trampas

Las 5 1 estrategias
1) Expresar empata. Las 5 1 estrategias 1) Expresar empata
Cmo provocar
afirmaciones
2) Crear discrepancia entre conducta actual y Cmo provocar
afirmaciones Capacidad de reflejar fielmente lo que el
automotivadoras? automotivadoras?
objetivos futuros. hablante quiere expresar; con ella se le
Manejo de la Manejo de la
resistencia resistencia

El rol del terapeuta


3) Evitar la discusin. El rol del terapeuta
comunica al interlocutor que le entendemos
en la resistencia en la resistencia
perfectamente.
Reconocer la
resistencia
4) Darle un giro a la resistencia. Reconocer la
resistencia

Estrategias para Estrategias para Los reflejos no son preguntas, sino mensajes
manejar la resistencia 5) Fomentar la autoeficacia. manejar la resistencia

confirmatorios y solicitudes de aclaracin


Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso . compromiso

4
INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Introduccin Introduccin

Construyendo la 5 Principios generales de las entrevistas Construyendo la 5 Principios generales de las entrevistas
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
2) Crear discrepancia entre conducta Trampas
3) Evitar la discusin.
En toda discusin o enfrentamiento, las partes
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias
actual y objetivos futuros.
Cmo provocar
afirmaciones
Cmo provocar
afirmaciones se encastillan en su postura y defienden sus
automotivadoras? Sobre todo en las etapas de contemplacin y automotivadoras?
propios puntos de vista. Si se ve confrontado
Manejo de la
resistencia
precontemplacin, los pacientes suelen mostrar Manejo de la
resistencia por el terapeuta, el paciente retroceder para
El rol del terapeuta dudas y ambivalencias entre el hoy y el El rol del terapeuta defender sus posiciones de partida, con lo que
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la maana, lo real y lo ideal. Reconocer la la intervencin tendr un efecto contrario al


resistencia resistencia
deseado.
Estrategias para
manejar la resistencia
La entrevista motivacional induce al paciente a Estrategias para
manejar la resistencia

elaborar y aclarar esas dualidades, En la entrevista motivacional las ideas para


Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso enfrentndole con su situacin pero de manera compromiso mejorar deben surgir del propio paciente; el
suave, casi subliminal. terapeuta se limita a provocar su aparicin.

INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Introduccin Introduccin

Construyendo la
motivac. al cambio
5 Principios generales de las entrevistas Construyendo la
motivac. al cambio
5 Principios generales de las entrevistas
Trampas Trampas

Las 5 1 estrategias
4) Darle un giro a la resistencia. Las 5 1 estrategias
5) Fomentar la autoeficacia.
Cmo provocar
afirmaciones El terapeuta no debe atacar frontalmente las Cmo provocar
afirmaciones La autoeficacia se define como la confianza del
automotivadoras? automotivadoras?

Manejo de la
resistencias, sino esquivarlas y tratar de Manejo de la
paciente en su propia capacidad para cambiar:
resistencia resistencia

El rol del terapeuta


manejar su energa en beneficio propio. Si un El rol del terapeuta
S que puedo cambiar, soy capaz. Para
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la
paciente se muestra hostil podemos expresarle Reconocer la
reforzarlo, el terapeuta ha de expresar su
resistencia resistencia

Estrategias para nuestra comprensin por su enfado, en lugar de Estrategias para reconocimento por lo que hace el paciente para
manejar la resistencia manejar la resistencia

confrontarle con su condicin. cambiar, por su esfuerzos le debe haber


Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso compromiso
supuesto un gran sacrificio; si es usted capaz
de eso, podr hacer lo que se proponga.

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CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Trampas
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Motivac. al cambio
Construyendo la Trampas
- Preguntas-respuestas - Confrontacin-negacin motivac. al cambio
Trampas
Preguntas-respuestas
Trampas
- Del experto - Del etiquetaje
Las 5 1 estrategias
- Del nfasis prematuro - De la culpa Las 5 1 estrategias

Cmo provocar
Las 5 primeras estrategias Cmo provocar Confrontacin-negacin
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras? automotivadoras?

Manejo de la Preguntas abiertas - Escucha reflexiva Manejo de la Del experto


resistencia resistencia
Afirmar - Resumir
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
Del etiquetaje
en la resistencia
Provocar afirmaciones automotivadoras en la resistencia

Reconocer la Reconocer la
resistencia
Provocar afirmaciones automotivadoras resistencia
Del nfasis prematuro
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia
Preguntas evocadoras -El balance decisional
De la culpa
Fortaleciendo el
compromiso
Elaboracin -Utilizar los extremos Fortaleciendo el
compromiso
Mirando hacia atrs -Mirando hacia delante
Analizando los objetivos -Paradoja

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Trampas Construyendo la
Trampas
motivac. al cambio motivac. al cambio
Trampas
Preguntas-respuestas Trampas
Preguntas-respuestas
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias T: Ests aqu para hablar sobre tu problema con
Terapeuta formula preguntas y paciente la comida. Estoy en lo cierto?
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras? responde con frases cortas (si/no) automotivadoras? P: Si
Manejo de la Manejo de la T: Piensas que has bajado mucho de peso?
resistencia Puede precipitarse porque el terapeuta resistencia
P: Probablemente
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia
necesite una informacin concreta. en la resistencia
T: Tienes atracones?
Reconocer la Reconocer la
resistencia resistencia P: No
Estrategias para O como respuesta a la ansiedad Estrategias para
T: Y vmitos?
manejar la resistencia manejar la resistencia

Fortaleciendo el
Terapeuta quiere mantener el control Fortaleciendo el
P: Si
compromiso compromiso T: Con qu frecuencia?
Paciente es ms cmodo el rol pasivo (ej:
P: Todos los das

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CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Trampas Construyendo la
Trampas
motivac. al cambio motivac. al cambio
Trampas
Preguntas-respuestas Trampas
Preguntas-respuestas
Las 5 1 estrategias
Aspectos negativos Las 5 1 estrategias
Cmo evitarla?
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones Ensea al paciente a contestar con afirmaciones
automotivadoras? automotivadoras? Cuestionario antes de iniciar la terapia
Manejo de la
respuestas simples y cortas de algo que Manejo de la
resistencia
puede no interesarle
resistencia Preguntas abiertas y escucha reflexiva
El rol del terapeuta El rol del terapeuta

Regla general: evitar formular 3 preguntas


en la resistencia en la resistencia

Reconocer la Implica una interaccin entre un experto Reconocer la


resistencia resistencia

activo y un paciente pasivo seguidas.


Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia

Fortaleciendo el Proporciona pocas oportunidades para que el Fortaleciendo el


compromiso compromiso
paciente analice su situacin y pueda elaborar
frases que fomenten la motivacin

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Trampas Construyendo la
Trampas
motivac. al cambio motivac. al cambio
Trampas Confrontacin-negacin Trampas
Confrontacin-negacin
T: Bien, me parece que tienes un serio problema de
Las 5 1 estrategias
Es la ms importante y la ms frecuente. Las 5 1 estrategias alimentacin.
P: Qu quiere decir con eso?
Cmo provocar
afirmaciones El terapeuta detecta un problema, se lo advierte Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras? automotivadoras? T: Pues... Has tenido mareos, has perdido la regla.
Manejo de la
al paciente y le prescribe una conducta. Manejo de la P: Pero mucha gente que conozco hacen dieta como yo e
resistencia
Conlleva a que el paciente argumente: resistencia intentan cuidarse.
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
T: Es verdad pero es mejor hablar ahora de ti.
en la resistencia
mi problema no es realmente grave en la resistencia

Reconocer la Reconocer la P: No creo que sea tan importante. Nunca he tenido ningn
resistencia
realmente no necesito cambiar tanto resistencia
problema.
Estrategias para Estrategias para
T: Y qu puedes decirme de tu familia? Ellos piensan que
manejar la resistencia
Para los pacientes ese, o un problema ms manejar la resistencia

no comes adecuadamente
Fortaleciendo el
compromiso
profundo, ya es un conflicto que le est Fortaleciendo el
compromiso P: No me ocurre nada malo. Ellos creen que cualquier
angustiando (ej.) persona que hace dieta e intentar cuidarse ya est
enferma!

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CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Trampas Construyendo la
Trampas
motivac. al cambio motivac. al cambio
Trampas
Confrontacin-negacin Trampas Del experto
Las 5 1 estrategias Aspectos negativos Las 5 1 estrategias
El terapeuta tiene respuestas para todo.
Terapeuta se inclina por una parte del conflicto
Cmo provocar
afirmaciones
Cmo provocar
afirmaciones Lleva a que el paciente asuma un ROL
automotivadoras? y paciente hacia el otro. automotivadoras?
PASIVO, incoherente con el enfoque de
Manejo de la
Si el paciente se siente ridiculizado Manejo de la
resistencia resistencia entrevista motivacional (dar al paciente la
El rol del terapeuta reaccionara justificndose o defendiendo su El rol del terapeuta
en la resistencia
libertad de poder hacer lo que quiera. en la resistencia oportunidad de analizar y resolver la
Reconocer la Reconocer la
resistencia resistencia ambivalencia por si solo).
Conlleva a la lucha por el poder.
Un deseo sincero de ayudar puede llevar al
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia
Cuanto ms confronte el terapeuta, el paciente
Fortaleciendo el se volver ms resistente y reacio a cambiar. Fortaleciendo el terapeuta a intentar fijar la situacin para un
compromiso compromiso
paciente, indicndole respuestas y soluciones.
Cmo evitarla? (Escuchando y entendiendo)

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Trampas Construyendo la Trampas
motivac. al cambio motivac. al cambio
Trampas Del etiquetaje Trampas
Del etiquetaje
Las 5 1 estrategias
Se puede pensar que es importante que el Las 5 1 estrategias
P: No creo que tenga anorexia ni bulimia
Cmo provocar
afirmaciones
paciente acepte el diagnstico. Cmo provocar
afirmaciones T: Pero si parece que ests preocupada por tu figura.
automotivadoras? automotivadoras?

Manejo de la
Las etiquetas pueden dar identidad. Manejo de la P: Si, pero creen que soy una anorxica
resistencia
La insistencia en utilizar un etiqueta puede resistencia
T: Quizs no sea importante cmo definamos el
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia
provocar una resistencia en el paciente. en la resistencia
problema. Si se llama anorexia, problema o X.
Reconocer la Reconocer la
resistencia resistencia

Estrategias para Cmo evitarla? Estrategias para


No tenemos por qu llamarlo de ninguna manera.
manejar la resistencia manejar la resistencia
Lo que realmente importa es entender como afecta
(No son importantes para analizar los
Fortaleciendo el
compromiso
Fortaleciendo el
compromiso
a tu vida o tus relaciones y qu quieres hacer con
problemas, combinar reflexin y reformulacin) esto, si es que quieres hacer algo. Eso es lo que
(ej.): realmente importa.

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CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Trampas Construyendo la
Trampas
motivac. al cambio motivac. al cambio
Trampas Del enfoque prematuro Trampas De la culpa
Las 5 1 estrategias Paciente y terapeuta se centran en temas Las 5 1 estrategias La responsabilidad de la culpa puede ser otro
Cmo provocar diferentes: Terapeuta: en el cuadro clnico Cmo provocar obstculo en las sesiones.
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras?
Paciente: en lo que le preocupa automotivadoras?
De quin es la culpa del problema? A quin
Manejo de la Manejo de la
resistencia Si el terapeuta se centra pronto, el paciente se resistencia debe culparse?
distanciar y se pondr a la defensiva La clave que hay que considerar es que: AQU
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia en la resistencia

Otros presentan el problema como forma de LA CULPA ES IRRELEVANTE


Reconocer la Reconocer la
resistencia resistencia

Estrategias para
manejar la resistencia agradar al terapeuta. Estrategias para
manejar la resistencia
Cmo evitarla?
Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso Cmo evitarla? compromiso Entender las intenciones (ej:)
empezar con las preocupaciones del paciente

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la Trampas Construyendo la Las 5 primeras estrategias


motivac. al cambio motivac. al cambio
Trampas
De la culpa Trampas
Preguntas abiertas
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias
T: Parece como si estuvieras preocupado por saber
Cmo provocar Cmo provocar Ejercer escucha reflexiva
afirmaciones
automotivadoras?
de quin es la culpa. Debo decirte que la terapia no afirmaciones
automotivadoras?

Manejo de la consiste en decidir de quin es la culpa. Eso es Manejo de la Hacer sumarios.


resistencia resistencia
para los tribunales. La terapia tiene una filosofa
El rol del terapeuta
en la resistencia
El rol del terapeuta
en la resistencia
Destacar los aspectos positivos
Reconocer la
que se centra en el hecho de que no se debe Reconocer la
resistencia
buscar al culpable. No me interesa saber quin es
resistencia
Provocar afirmaciones de
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia
el responsable, sino ms bien qu es lo que automotivacin
Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso realmente te est preocupando y lo que puedes compromiso

hacer para resolverlo..

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CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la Las 5 primeras estrategias Construyendo la


Las 5 primeras estrategias
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas Las primeras 4 estrategias son derivadas de la Trampas Preguntas abiertas


Las 5 1 estrategias terapia centrada en el paciente, aunque en la Las 5 1 estrategias
Una pregunta abierta es aquella que no puede
Cmo provocar
entrevista motivacional se utilizan con un Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras?
afirmaciones
automotivadoras? responderse con una o dos palabras. Permiten
objetivo particular: ayudar a los pacientes a
Manejo de la Manejo de la
que el paciente explique lo que realmente le
resistencia
analizar su ambivalencia y a expresar las resistencia

El rol del terapeuta El rol del terapeuta


en la resistencia
razones que tienen para cambiar. en la resistencia ocurre y preocupa, escogiendo sus propias
Reconocer la Reconocer la
resistencia resistencia
La 5 estrategia es ms conductiva y es frases y construyendo su discurso de acuerdo
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia
especfica de la entrevista motivacional. Integra con sus vivencias
Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso y gua el uso de las 4 estrategias restantes. compromiso

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Las 5 primeras estrategias Construyendo la
Las 5 primeras estrategias
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas Preguntas abiertas Trampas Preguntas abiertas


Las 5 1 estrategias Durante la 1 fase de la entrevista motivacional, Las 5 1 estrategias
En pacientes ambivalentes ser til preguntar
Cmo provocar
es importante que el terapeuta cree una Cmo provocar sobre las dos caras de la moneda (ventajas e
afirmaciones
automotivadoras? atmsfera de aceptacin y confianza en la que afirmaciones
automotivadoras?
inconvenientes)
Manejo de la el paciente analice sus problemas Manejo de la
resistencia resistencia Qu es lo que te gusta de los atracones, y qu
El paciente debe ser el que hable ms en esta
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
es lo que no te gusta?
en la resistencia
etapa y el terapeuta escucha en la resistencia

Reconocer la Reconocer la
Por qu crees que est tan preocupada tu
resistencia
Las preguntas abiertas: resistencia

Estrategias para Estrategias para familia?


manejar la resistencia
no se pueden contestar con respuestas cortas manejar la resistencia

Ante las preguntas abiertas los pacientes suelen


Fortaleciendo el abren la puerta para que el paciente empiece a Fortaleciendo el
compromiso
analizar sus problemas. Ej: Qu te preocupa en
compromiso
acabar hablando de sus asuntos o desde su
este momento? Cul es el problema? punto de vista.

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CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Las 5 primeras estrategias Construyendo la
Las 5 primeras estrategias
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas Escucha reflexiva Trampas


Escucha reflexiva
Es la piedra angular de la EM. Con el reflejo se Intenta deducir lo que la persona realmente
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias

intenta averiguar exactamente lo que significa lo quiere decir


El que escucha de forma reflexiva realiza una
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras? que relata y confirma que se ha comprendido. afirmaciones
automotivadoras?
deduccin razonable sobre cul poda haber
Manejo de la
resistencia
Se pueden usar las siguientes tcnicas: Manejo de la
resistencia sido el mensaje original y se convierte esta
El rol del terapeuta Repetir (volver a decir la ltima parte de la frase El rol del terapeuta deduccin en una frase - no en pregunta-.
en la resistencia en la resistencia
empleada por el paciente) Frase (menos probabilidad de resistencia): Te
Reconocer la Reconocer la
resistencia
Refrasear (repetir lo que ha dicho usando sinnimos o resistencia
sientes triste
Estrategias para
pequeas modificaciones que aclaren) Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia
PREGUNTA: Te sientes triste? (Distancia al
Parafrasear (inferir lo dicho y expresarlo con otras paciente de la experiencia real. El paciente se
Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso palabras ampliando un poco la perspectiva) compromiso pregunta si hace o debera sentir lo que ha
Reflejar sentimientos (es la forma ms profunda de expresado. Ej:
reflejar. Se incorporan elementos emocionales)

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin
Las 5 primeras estrategias Las 5 primeras estrategias
Construyendo la Construyendo la
motivac. al cambio
Escucha reflexiva motivac. al cambio
Escucha reflexiva: La NO escucha reflexiva
Trampas Trampas
P: A veces pienso que estoy vomitando mucho 1. Ordenar, dirigir o mandar
Las 5 1 estrategias
T: Ests vomitando ms? Las 5 1 estrategias
2. Avisar o amenazar
Cmo provocar
afirmaciones P: No creo que mucho ms. Pero me preocupa cmo me Cmo provocar
afirmaciones 3. Dar consejo o soluciones no pedidas
automotivadoras? automotivadoras?
siento. Estoy cansada, el corazn me va muy rpido y a 4. Persuadir, convencer
Manejo de la
resistencia
veces me dan calambres Manejo de la
resistencia 5. Moralizar, recalcar sus obligaciones
El rol del terapeuta T: Y eso te preocupa? El rol del terapeuta
6. Desacuerdo, juzgar, criticar, discrepar, culpar
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la P: Creo que un poco. Reconocer la 7. Estar de acuerdo, elogiar, aprobar


resistencia resistencia

Estrategias para
T: Te preocupa daar tu salud por tus vmitos? Estrategias para
8. Culpabilizar, ridiculizar, avergonzar
manejar la resistencia manejar la resistencia
P: S, pero yo no estoy enferma. 9. Interpretar, analizar
Fortaleciendo el
compromiso T: No lo se, pero lo ests pasando mal y ests preocupada Fortaleciendo el
compromiso
10. Reafirmar, consolar, confortar, compadecer
P: No me siento enferma pero estoy preocupada 11. Cuestionar o poner a prueba
T: Y por eso me lo cuentas? 12. Retirarse, distraer, bromear, cambiar el tema

11
CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Las 5 primeras estrategias Construyendo la
Las 5 primeras estrategias
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
Escucha reflexiva: La NO escucha reflexiva Trampas Escucha reflexiva. Ejercicio
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias

Cmo provocar Cmo provocar


afirmaciones
automotivadoras?
afirmaciones
automotivadoras?
Las palabras que el Las palabras que
Manejo de la Manejo de la
emisor dice el receptor oye
resistencia resistencia

El rol del terapeuta El rol del terapeuta


en la resistencia en la resistencia

Reconocer la Reconocer la
resistencia resistencia

Estrategias para
manejar la resistencia
Estrategias para
manejar la resistencia Lo que el emisor Lo que el receptor piensa
Fortaleciendo el Fortaleciendo el quiso decir que el emisor quiere decir
compromiso compromiso

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Las 5 primeras estrategias Construyendo la
Las 5 primeras estrategias
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
Escucha reflexiva. Elaborando reflexiones Trampas Escucha reflexiva mantenida-
P: Una de las cosas dejara son mis atracones
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias
Repeticin, repetir un elemento de lo dicho
T: Te gustara dejar de darte atracones
Cmo provocar
afirmaciones P: Sobre todo por que necesito vomitar despus
Cmo provocar
afirmaciones Repeticin de la frase, la persona que escucha
automotivadoras? automotivadoras?

Manejo de la
T: No puedes evitar los vmitos despus del atracn Manejo de la
se mantiene cerca de lo que ha dicho pero
resistencia
P: Casi nunca. Me vuelvo loca hasta que no consigo resistencia usando sinnimos o repite la frase con alguna
El rol del terapeuta
en la resistencia
vomitar. El rol del terapeuta
en la resistencia variacin
Reconocer la T: Te desespera tener el estmago lleno de comida Reconocer la
resistencia resistencia Parafrasear, la persona que escucha infiere el
Estrategias para
P: S, y creo que nunca podr soportar la sensacin de Estrategias para
manejar la resistencia
despus de comer. manejar la resistencia significado de lo que se ha dicho y lo devuelve
Fortaleciendo el T: Debe ser muy agobiante tener una sensacin as Fortaleciendo el con nuevas palabras
compromiso compromiso
P: Peor que eso, se que no me voy a poner nunca bien Devolucin de una sensacin, parafrasear un
T: Te desespera y piensas que nunca podrs salir. aspecto emocional de la comunicacin.

12
CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Las 5 primeras estrategias Construyendo la
Las 5 primeras estrategias
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas Hacer sumarios Trampas Hacer sumarios


Las 5 1 estrategias
Son resmenes de lo que el paciente ha dicho. Las 5 1 estrategias Sirve para reunir el material comentado.
Cmo provocar
Sirven para reforzar lo que ha expresado (le Cmo provocar Refuerza lo que se ha dicho.
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras?
demuestra que se le escucha y atiende; ayudan
automotivadoras?
Confirma que el terapeuta ha entendido
Manejo de la Manejo de la
resistencia a enmarcar el problema, y puede volver a or resistencia Permite que el paciente escuche de nuevo sus
El rol del terapeuta
en la resistencia aquellas cosas que ha dicho y le motivan).
El rol del terapeuta
en la resistencia
propias afirmaciones automotivadoras
Reconocer la
resistencia No incluir interrogaciones ni interpretaciones.
Reconocer la
resistencia
Unir los resmenes y as poner de manifiesto la
Estrategias para Estrategias para ambivalencia del paciente permitiendo que el
manejar la resistencia
Sirven para reenmarcar la entrevista cuando el manejar la resistencia
pacientes examine de forma simultnea los
Fortaleciendo el terapeuta se pierde o se siente incmodo con Fortaleciendo el
aspectos positivos y negativos.
compromiso compromiso
algn aspecto de la intervencin Hacer resumen general al final de la 1 sesin:

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Las 5 primeras estrategias Construyendo la
Las 5 primeras estrategias
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas Hacer sumarios Trampas Destacar los aspectos positivos


Las 5 1 estrategias
Parece como si estuvieras dividido en dos. Por Las 5 1 estrategias
No dar soluciones sino preguntar por sus
Cmo provocar Cmo provocar soluciones.
afirmaciones
automotivadoras?
un lado, te sientes muy preocupado porque tu afirmaciones
automotivadoras?
Todo el material positivo que surge de la
Manejo de la
resistencia
forma de comer afecta a tu familia y porque tu Manejo de la
resistencia entrevista conforma una coleccin de elementos
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia salud tambin se est viendo afectada. Al en la resistencia positivos que el terapeuta debe recoger y saber
Reconocer la Reconocer la
resistencia
mismo tiempo, no te ves a ti mismo tan mal y no resistencia utilizar en pro de la motivacin al cambio.
Si el cambio debe proceder del paciente sern
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia
puedes evitar el seguir restringiendo tu
Fortaleciendo el Fortaleciendo el los aspectos positivos que le conciernen los
compromiso compromiso
alimentacin y vomitando. tiles.

13
CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Las 5 primeras estrategias Construyendo la Provocar afirmaciones automotivadoras
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas Afirmar Trampas


Son frases que indican al terapeuta que la
Las 5 1 estrategias Es til afirmar y apoyar al paciente durante el Las 5 1 estrategias
motivacin va en aumento.
Cmo provocar proceso teraputico Cmo provocar Orientada para ayudar a los pacientes a resolver
afirmaciones
afirmaciones automotivadoras? su ambivalencia
Esto se puede realizar en forma de comentarios
automotivadoras?

Manejo de la Manejo de la En la entrevista motivacional, el paciente


resistencia positivos y frases de aprecio y comprensin resistencia

El rol del terapeuta El rol del terapeuta


presenta las razones para cambiar
Eso deber haber sido muy difcil para ti
Es tarea del terapeuta facilitar la expresin del
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la Aprecio lo difcil que debe ser para ti decidirte a venir aqu Reconocer la
resistencia resistencia
paciente de estas afirmaciones automotivadoras
Estrategias para En ese sentido, es difcil pensar en dejar de vomitar Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia
Se pueden identificar de muchas maneras
Realmente tienes que enfrentarte con muchos problemas,
Fortaleciendo el
entiendo que necesites desconectar
Fortaleciendo el (reconocimiento del problema, expresiones de
compromiso compromiso
preocupacin, intenciones de cambiar, optimismo
Te gusta sentirte a gusto con otras personas y hacerles
reir. o confianza en la posibilidad de cambio)

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin
Provocar afirmaciones automotivadoras Provocar afirmaciones automotivadoras
Construyendo la Construyendo la
motivac. al cambio
4 Categoras principales motivac. al cambio
Cmo fomentarlas?
Trampas Trampas
Reconocimiento del problema . Imagino que tengo
Las 5 1 estrategias
ms problemas de los que crea , Esto es serio, Se Las 5 1 estrategias Hacer balance entre la decisin de cambiar o no.
Cmo provocar
que a la larga mi forma de comer me traer problemas Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras?
afirmaciones
automotivadoras?
Elaborar las cuestiones planteadas (pensar en
Expresin de Preocupacin. Estoy realmente
ellas)
Manejo de la preocupado por esto, Cmo me puede haber pasado Manejo de la
resistencia resistencia

El rol del terapeuta


esto a mi? No me lo puedo creer!
El rol del terapeuta
Llevar las cosas a los extremos (lo mejor/ lo peor)
en la resistencia
Intencin de Cambiar: Creo que ha llegado el en la resistencia

Reconocer la
momento de que tome una decisin para cambiar,Yo
Reconocer la Mirar en el futuro (escribir una carta a una amiga)
resistencia resistencia

Estrategias para no quiero ser as, Qu puedo hacer?, Cmo Estrategias para
Explorar los objetivos personales del paciente
manejar la resistencia manejar la resistencia
abandonan las personas un hbito como ste?
(identifica elementos de la automotivacin)
Fortaleciendo el
compromiso Optimismo sobre el cambio Creo que lo puedo Fortaleciendo el
compromiso
hacer, . Ahora que ya me he decidido, estoy seguro Usar la paradoja (cuando se ha establecido el
de que puedo cambiar, Voy a superar este problema vnculo)

14
CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Provocar afirmaciones automotivadoras Construyendo la
Provocar afirmaciones automotivadoras
motivac. al cambio motivac. al cambio
1. Preguntas evocadoras
Trampas Cmo fomentarlas? Trampas
Objetivo: Reforzar afirmaciones motivadoras
Las 5 1 estrategias
1. Preguntas evocadoras Las 5 1 estrategias
Reconocimiento del problema:
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras?
2. El balance decisional afirmaciones
automotivadoras? Por qu piensas que esto sea un problema?
Manejo de la 3. Elaboracin Manejo de la
Qu dificultades has tenido con tu
resistencia resistencia alimentacin?
El rol del terapeuta
en la resistencia
4. Utilizar los extremos El rol del terapeuta
en la resistencia Cmo crees que t u otras personas se han
Reconocer la
5. Mirando hacia atrs Reconocer la afectado por tu problema?
resistencia resistencia

Estrategias para Estrategias para


Preocupacin
manejar la resistencia 6. Mirando hacia delante manejar la resistencia
Qu te preocupa de tu forma de comer?
Fortaleciendo el
compromiso
7. Analizando los objetivos Fortaleciendo el
compromiso
Qu es lo que imaginas que te ocurrira?
Cmo te sientes con tu forma de comer?
8. Paradoja
Hasta qu punto te preocupa?

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Provocar afirmaciones automotivadoras Construyendo la Provocar afirmaciones automotivadoras
motivac. al cambio
1. Preguntas evocadoras motivac. al cambio

Trampas
Intencin de cambiar:
Trampas
2. El balance decisional:
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias

Cmo provocar
Cules son las razones que ves para cambiar? Cmo provocar Es muy til que los pacientes comenten los
afirmaciones
automotivadoras? Qu cosa te hacen pensar que deberas afirmaciones
automotivadoras?
continuar vomitando? Y las que te hacen pensar aspectos positivos y negativos de su conducta
Manejo de la
resistencia
que ha llegado el momento de cambiar? Manejo de la
resistencia actual
El rol del terapeuta Cules serian las ventajas de cambiar? El rol del terapeuta
en la resistencia en la resistencia Pedir que comente qu es lo que le gusta del
Reconocer la
Optimismo Reconocer la
resistencia
Qu te hace pensar que si decides introducir un
resistencia
T.C.A., como inicio previo a pedirles que
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia cambio, lo podras hacer? manejar la resistencia
comenten los aspectos negativos.
Fortaleciendo el
Qu te lleva a pensar que podras cambiar ? Fortaleciendo el
compromiso
Qu es lo que crees que funcionara si compromiso

cambias?.

15
CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Provocar afirmaciones automotivadoras Construyendo la Provocar afirmaciones automotivadoras
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
3. Elaboracin: Trampas 4. Utilizar los extremos
Las 5 1 estrategias Cuando surge el tema motivacional es til pedir Las 5 1 estrategias
Describir los puntos extremos de sus
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones al paciente que lo elabore. afirmaciones
preocupaciones (Imaginar las consecuencias
automotivadoras? automotivadoras?

Ayuda a potenciar el tema y a que aparezcan ms negativas y ms positivas de su conducta)


Manejo de la Manejo de la
resistencia afirmaciones automotivadoras. resistencia

El rol del terapeuta El rol del terapeuta Qu es lo que ms te preocupa?


en la resistencia
Pedir que el paciente comente ejemplos en la resistencia

Reconocer la
resistencia especficos y aclare por qu son un problema
Reconocer la
resistencia
Cules son los peores miedos que podras
Estrategias para
manejar la resistencia P: considero que los vmitos son un problema
Estrategias para
manejar la resistencia
sufrir si no cambiases?
Fortaleciendo el T: Dame un ejemplo Fortaleciendo el Qu es lo peor que te puede pasar si
compromiso compromiso
P: Cuando vomito no rindo y ahora estoy de continas as?.
exmenes.

CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la Provocar afirmaciones automotivadoras Construyendo la Provocar afirmaciones automotivadoras


motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas 5. Mirando hacia atrs: Trampas


6. Mirando hacia adelante:
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias

Cmo provocar
Recordar el tiempo anterior a que el problema Cmo provocar Ayudar al paciente a que imagine un cambio
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras?
surgiera y comparar ese tiempo con la situacin automotivadoras?
futuro
Manejo de la Manejo de la
resistencia actual resistencia Cmo te gustara que te fueran las cosas?
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia
Recuerdas un tiempo en que las cosas te en la resistencia
Si decides cambiar,cules son las
Reconocer la Reconocer la
resistencia resistencia

Estrategias para
iban bien? Qu es lo que ha cambiado? Estrategias para
esperanzas que tienes para el futuro?
manejar la resistencia manejar la resistencia

Cmo eran las cosas antes de tener el Cules seran los mejores resultados que
Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso
T.C.A.? Cmo eras entonces?.
compromiso
podras imaginar si llevases a cabo un
cambio?.

16
CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO CONSTRUYENDO LA MOTIVACIN AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Provocar afirmaciones automotivadoras Construyendo la
Provocar afirmaciones automotivadoras
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
7. Analizando los objetivos: Trampas
8. Paradoja:
Las 5 1 estrategias Pedir al paciente que diga cules son las cosas Las 5 1 estrategias El terapeuta asume de forma sutil el rol de no
Cmo provocar que considera ms importantes en su vida Cmo provocar problema del conflicto del paciente
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras?
Objetivo: descubrir maneras en las que la automotivadoras?
Asumiendo esta parte del conflicto, el terapeuta
Manejo de la conducta-problema es incoherente con, o acta Manejo de la intenta provocar la parte opuesta (comentarios
resistencia resistencia

El rol del terapeuta


en contra de los valores/objetivos del paciente. El rol del terapeuta
de reconocimiento del problema, expresin de
en la resistencia
Cmo te gustara que te fueran las cosas?
en la resistencia
preocupacin, intencin de cambiar y optimismo)
Reconocer la Reconocer la
resistencia
Si decides cambiar,cules son las
resistencia
Se pueden invertir roles. Hacer que el paciente
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia
esperanzas que tienes para el futuro? manejar la resistencia hable utilizando el lenguaje del terapeuta y ste
Fortaleciendo el
Cules seran los mejores resultados que Fortaleciendo el utiliza las razones del paciente defendiendo un
compromiso compromiso
podras imaginar si llevases a cabo un No Problema, o permitir al paciente que lo
cambio?. convenza de un motivo de preocupacin.

MANEJO DE LA RESISTENCIA MANEJO DE LA RESISTENCIA


Introduccin Introduccin

Construyendo la
El rol del terapeuta en la resistencia Construyendo la El rol del terapeuta en la resistencia
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
Reconocer la resistencia Trampas La entrevista motivacional busca evitar, que
Las 5 1 estrategias Estrategias para manejar la resistencia Las 5 1 estrategias surja o aumente la resistencia para cambiar
Cmo provocar
afirmaciones
1. La devolucin simple Cmo provocar
afirmaciones
A + resistencia menos probabilidad de cambio
automotivadoras? automotivadoras?
2. La devolucin amplificada abandono de tratamiento
Manejo de la Manejo de la
resistencia 3. La devolucin de los dos aspectos de la resistencia

El rol del terapeuta


ambivalencia El rol del terapeuta La resistencia del paciente es un problema del
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la
4. Cambio de tema Reconocer la
terapeuta
resistencia resistencia

Estrategias para
5. Acuerdo con un giro Estrategias para El grado con el que los pacientes se resisten
manejar la resistencia manejar la resistencia

6. Enfatizar la eleccin y el control personales est determinado por el estilo del terapeuta
Fortaleciendo el Fortaleciendo el


compromiso compromiso
7. Reformulacin Provocar bajos niveles de resistencia estn
8. Paradoja teraputica asociados con un cambio a largo plazo.

17
MANEJO DE LA RESISTENCIA MANEJO DE LA RESISTENCIA
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Reconocer la resistencia Construyendo la
Reconocer la resistencia

motivac. al cambio motivac. al cambio
La resistencia surge en la interaccin del Argumentar: Retar, Desvalorizacin,
Trampas Trampas
terapeuta con el paciente. Hostilidad, Cuestionar la autoridad
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias
Un cambio en el estilo del terapeuta provoca un Desafiando, devaluando o agrediendo al
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones cambio en la resistencia del paciente afirmaciones terapeuta.
automotivadoras? automotivadoras?

Manejo de la
Puede deberse a que el terapeuta utiliza unas Manejo de la
Interrumpir: Discutir, Cortar
resistencia
estrategias que no son apropiadas al estado resistencia
Negar: Culpabilizar, Estar en desacuerdo,
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia del cambio en que se encuentra el paciente en la resistencia
Excusarse, Minimizacin, Cambiar de tema
Reconocer la Reconocer la
resistencia Es la forma que tiene el paciente de decir resistencia
Pesimismo, No querer cambiar
Estrategias para
manejar la resistencia
Espere un minuto. No opino igual que usted. Estrategias para
manejar la resistencia Ignorar: Falta de atencin, Falta de respuesta,
No estoy de acuerdo con usted No respuesta, Desviarse.
Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso
La tarea del terapeuta es retroceder, descubrir compromiso
Diciendo a todo que s.
dnde se encuentra el paciente y partir de ah.

MANEJO DE LA RESISTENCIA MANEJO DE LA RESISTENCIA


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Estrategias para manejar la resistencia Construyendo la
Estrategias para manejar la resistencia
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
1. La devolucin simple Trampas
1. La devolucin simple:
Las 5 1 estrategias
2. Devolucin amplificada Las 5 1 estrategias Responder a la resistencia con otra resistencia
Cmo provocar 3. La devolucin de los dos aspectos de Cmo provocar Reconocer el desacuerdo del paciente mediante
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras? la ambivalencia automotivadoras? una devolucin
Manejo de la Manejo de la
resistencia 4. Cambio de tema resistencia P: No soy la nica que tiene un problema. Si
El rol del terapeuta
en la resistencia 5. Acuerdo con un giro El rol del terapeuta
en la resistencia tengo atracones es porque mi madre siempre
Reconocer la Reconocer la
resistencia 6. Enfatizar la eleccin y el control resistencia se est metiendo conmigo.
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia personales manejar la resistencia
T: Parece que la razn real para tener
Fortaleciendo el 7. Reformulacin, re-enmarcar Fortaleciendo el
compromiso compromiso atracones tiene que ver con problemas con tu
8. Paradoja teraputica.
madre.

18
MANEJO DE LA RESISTENCIA MANEJO DE LA RESISTENCIA
Introduccin Introduccin
Estrategias para manejar la resistencia Estrategias para manejar la resistencia
Construyendo la Construyendo la
motivac. al cambio 2. La devolucin amplificada: motivac. al cambio
3. La devolucin de la ambivalencia:
Retornar al paciente lo que ha dicho a travs de
Trampas Trampas

Las 5 1 estrategias una forma amplificada o exagerada Las 5 1 estrategias Consiste en reconocer lo que el paciente ha
Cmo provocar Hacerlo de forma directa con intencin de apoyo Cmo provocar
dicho y en aadirle la parte de su ambivalencia:
afirmaciones afirmaciones
P: No tengo anorexia. Lo que pasa que mis padres estn muy
automotivadoras?
Un tono sarcstico, de incredulidad o automotivadoras?
obsesionados y piensan que cualquier persona que hace
Manejo de la
resistencia
impaciencia- interpretado como hostil y Manejo de la
resistencia dieta tiene un problema alimentario.
El rol del terapeuta
provoca resistencia en el paciente El rol del terapeuta T: Crees en ocasiones tener problemas con la comida, pero te
en la resistencia en la resistencia
P: Creo que puedo aguantar comiendo dos parece que tus padres estn exagerando.
Reconocer la Reconocer la
resistencia manzanas al da. resistencia P: Es simplemente que quiero cuidar mi alimentacin y mi peso
Estrategias para Estrategias para como cualquier chica de mi edad
manejar la resistencia T: Entonces no tienes porque preocuparte manejar la resistencia
T: Entiendo lo confusa que esto puede ser para ti. Por un lado
P: Mis padres siempre estn exagerando al me has dicho lo preocupada que ests por el tipo de
Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso respecto. Nunca he estado tan mal. compromiso alimentacin que llevas y cmo esto te afecta y por otro lado
T: Te parece que ellos no tienen motivo alguno por parece como si hicieses dieta igual que cualquier chica de tu
el que preocuparse por ti . edad. Resulta difcil poderlo comprender!.

MANEJO DE LA RESISTENCIA MANEJO DE LA RESISTENCIA


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Estrategias para manejar la resistencia Construyendo la
Estrategias para manejar la resistencia
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
4. Cambio de tema: Trampas
5. Acuerdo con un giro:
Las 5 1 estrategias Consiste en desviar la atencin del paciente de Las 5 1 estrategias Consiste en ofrecer un acuerdo inicial pero con
Cmo provocar
lo que parece un bloque inmvil en medio del Cmo provocar
un leve giro o cambio de direccin
afirmaciones
automotivadoras? camino de progreso hacia el cambio afirmaciones
automotivadoras? P: Por qu ests t y mis padres tan
Manejo de la Tiene que ver con el hecho de dar la vuelta Manejo de la centrados en el hecho de que yo no coma?
resistencia resistencia

El rol del terapeuta


alrededor de los obstculos ms que intentar El rol del terapeuta
T tambin no querras comer si tu familia
en la resistencia
saltar por encima en la resistencia
estuviese todo el tiempo metindose contigo.
Reconocer la Reconocer la
resistencia P: Tal vez tenga algn problema con la comida pero no resistencia
T: Has sacado un buen tema, y eso es
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia soy anorxica manejar la resistencia
importante. Aqu tenemos un punto de vista
Fortaleciendo el
T: No creo que ste sea el tema y ahora no quiero que Fortaleciendo el ms amplio De hecho, problemas de
compromiso te preocupes por esto. No es importante para mi o t el compromiso
alimentacin implican a toda la familia. Creo
verte como una anorxica. Yo estoy preocupado sobre
algunas cosas que parecen estar ocurriendo en tu vida. que ests totalmente en lo cierto.

19
MANEJO DE LA RESISTENCIA MANEJO DE LA RESISTENCIA
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Estrategias para manejar la resistencia Construyendo la
Estrategias para manejar la resistencia
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
6. Enfatizar la eleccin y el control personal: Trampas
7. Reformulacin:
Las 5 1 estrategias Cuando los pacientes piensan que su libertad para Las 5 1 estrategias Es la reformulacin de la informacin que ha
Cmo provocar
elegir est siendo amenazada, reaccionan Cmo provocar comentado el paciente
afirmaciones
automotivadoras? afirmando su libertad afirmaciones
automotivadoras?
Este enfoque reconoce la validez de las
Manejo de la Dejar claro lo que es cierto: al final es el propio Manejo de la
resistencia
paciente el que determina lo que ocurre.
resistencia observaciones generales del paciente y ofrece
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia
Lo que puedes hacer con esta informacin
en la resistencia un nuevo significado o interpretacin de stas
Reconocer la Reconocer la
resistencia depende totalmente de ti resistencia La informacin del paciente se reformula de una
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia Nadie puede dejar de vomitar por ti. Es realmente manejar la resistencia nueva manera, vista de modo que es ms
Fortaleciendo el
una decisin tuya Fortaleciendo el probable que sea de utilidad y contribuya al
compromiso compromiso
Si decides que no quieres cambiar, entonces no lo cambio. P.ej.
hars. Si quieres cambiar, podrs. Depende de ti .

MANEJO DE LA RESISTENCIA MANEJO DE LA RESISTENCIA


Introduccin Introduccin

Construyendo la P: Mi madre me controla constantemente por el hecho de que Construyendo la


Estrategias para manejar la resistencia
motivac. al cambio no como bien y luego me doy atracones. Siempre lo repite, motivac. al cambio
8. Paradoja teraputica:
Trampas dice que no me controlo y que estoy loca. Trampas

T: Parece que realmente est muy preocupada por ti. Imagino Coloca al paciente en una posicin en la que la
Las 5 1 estrategias Las 5 1 estrategias
que lo expresa de una manera que te irrita, y eso es oposicin o la resistencia al terapeuta provocan
Cmo provocar demasiado negativo para ti. Tal vez la podamos ayudar a Cmo provocar
un movimiento en una direccin beneficiosa
afirmaciones afirmaciones
que se dirija a ti de una mejor manera para decirte que te
Un ejemplo de una paradoja teraputica consiste
automotivadoras? automotivadoras?

Manejo de la
quiere y que est preocupada por ti. Manejo de la
resistencia P: Qu utilidad tiene esto? He intentado comer mejor y no resistencia en la prescripcin para seguir con el problema
El rol del terapeuta darme atracones y no puedo. Creo que he perdido la El rol del terapeuta T: Hemos hablado sobre las dificultades que tienes y
en la resistencia en la resistencia
esperanza. Me siento cansada, extenuada. No quiero discutido unas pocas opciones diferentes para cambiar.
Reconocer la Reconocer la
resistencia seguir intentndolo. resistencia Lo que me sorprende es que ninguna de estas
Estrategias para T: Creo que todo el esfuerzo que has puesto en intentarlo Estrategias para opciones te interesen. Realmente pareces feliz con tu
manejar la resistencia
muestra que realmente quieres recuperarte. Te admiro por
manejar la resistencia
forma de comer, al menos cuando la comparas con
eso. Por lo tanto, no lo dejes ahora. Has descubierto cualquier otra alternativa. Me parece, que lo que
Fortaleciendo el Fortaleciendo el
compromiso muchas cosas que no te funcionan. Ahora intentemos compromiso deberas hacer es precisamente seguir con lo que
utilizar ese fuerte deseo para seguir avanzando hasta hacas anteriormente. No existe motivo alguno para
encontrar qu no funciona en tu caso. cambiar si lo que realmente quieres es seguir igual.

20
FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
1. Reconociendo la disponibilidad Construyendo la
Reconocer la disponibilidad de cambio
motivac. al cambio
para el cambio motivac. al cambio
El paciente est preparado para cambiar, pero
Trampas Trampas
aun no ha asumido la decisin para hacerlo
Las 5 1 estrategias
2. Imprevistos Las 5 1 estrategias Al final de la etapa de decisin existe una
Cmo provocar Cmo provocar ventana de tiempo durante la que el cambio se
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras?
3. La recapitulacin automotivadoras? debera iniciar pero si no se inicia el paciente
Manejo de la Manejo de la empezar a utilizar defensas destinadas a
resistencia resistencia
disminuir el malestar (racionalizacin,
El rol del terapeuta 4. Las preguntas clave El rol del terapeuta
minimizacin, negacin, olvido...)
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la Reconocer la
Cuando se dan indicadores de disponibilidad, se
resistencia
5. Informacin y consejo resistencia

plantea un nuevo objetivo: fortalecer el


Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia
compromiso del paciente
Fortaleciendo el 6. Negociar un plan Fortaleciendo el
Hay un sentido de compaerismo con el
compromiso compromiso
paciente, un sentimiento de sentirse cercano y
7. El final del juego. de seguir juntos por el camino del cambio

FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Reconocer la disponibilidad de cambio Construyendo la
motivac. al cambio
Signos de disponibilidad de cambio motivac. al cambio Imprevistos
Trampas Trampas
Disminucin de la resistencia: deja de discutir,
Las 5 1 estrategias
interrumpir, negar... Las 5 1 estrategias
Subestimar la ambivalencia
Cmo provocar
afirmaciones
Disminucin de las preguntas sobre el problema: Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras?
tiene informacin suficiente y deja de hacer automotivadoras?

Manejo de la preguntas Manejo de la Sobreprescripcin


resistencia resistencia

El rol del terapeuta Aumento de las preguntas sobre el cambio: El rol del terapeuta

Directividad insuficiente
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la
pregunta qu es lo que podra hacer con el Reconocer la
resistencia problema resistencia

Estrategias para
manejar la resistencia Imaginando: empieza a imaginar cmo sera la Estrategias para
manejar la resistencia

Fortaleciendo el
vida tras un cambio o a prever dificultades de un Fortaleciendo el
compromiso cambio o comentar las ventajas de un cambio compromiso

Experimentacin: empieza a experimentar.

21
FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Imprevistos Construyendo la
Imprevistos
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas Subestimar la ambivalencia Trampas Sobreprescripcin


Las 5 1 estrategias
Las personas entran en una etapa de accin con Las 5 1 estrategias Consiste en prescribir un plan que es
Cmo provocar
bastante ambivalencia Cmo provocar inaceptable para el paciente
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras? automotivadoras?
T: Ahora que ya ests dispuesto a cambiar, te voy a
Manejo de la Realizan los primeros pasos de tanteo mientras Manejo de la
decir qu es lo que tienes que hacer infringe el
resistencia resistencia

El rol del terapeuta


que aun no estn seguros del camino a seguir El rol del terapeuta tono centrado en el paciente de la entrevista
en la resistencia en la resistencia
motivacional
Reconocer la Riesgo de mostrarse demasiado entusiasta ante Reconocer la
resistencia resistencia
P: Si, pero esto no funcionar porque... rol
Estrategias para los primeros signos de progreso Estrategias para
manejar la resistencia manejar la resistencia pasivo (espera que se le ofrezcan soluciones por
Fortaleciendo el La ambivalencia no desaparece despus de que Fortaleciendo el
parte de un experto)
compromiso
se ha tomado la decisin de iniciar el proceso de compromiso
Se debe enfatizar la responsabilidad y eleccin
cambio. personales de las decisiones para cambiar.

FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Imprevistos Construyendo la
motivac. al cambio motivac. al cambio La recapitulacin
Trampas Directividad insuficiente Trampas

Las 5 1 estrategias Consiste en proporcionar al paciente muy poca Las 5 1 estrategias Resumir una vez ms la situacin actual del
Cmo provocar orientacin Cmo provocar
paciente
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras? automotivadoras?
Qu puedo hacer? , se contesta mejor mediante
Manejo de la
resistencia el uso de diferentes alternativas que con una Manejo de la
resistencia
Es recomendable empezar con un comentario
El rol del terapeuta simple reflexin El rol del terapeuta
en la resistencia en la resistencia que introduzca la idea de que el terapeuta trata
Reconocer la Entonces est considerando qu es lo que puedes Reconocer la
resistencia
hacer, el terapeuta confundir al paciente resistencia
de integrar todo lo que ha comentado, a fin de
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia
El objetivo es canalizar la motivacin del manejar la resistencia
considerar qu se har a continuacin
Fortaleciendo el paciente a travs de un plan de cambio que sea Fortaleciendo el
compromiso compromiso
adaptable y fortalecer el compromiso del
paciente para llevar a cabo el plan.

22
FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
La recapitulacin Construyendo la
La recapitulacin
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
Debe incluir: Trampas
Objetivo:
Las 5 1 estrategias
Resumen de las percepciones personales del Las 5 1 estrategias Resumir tantas razones como sea posible,
paciente sobre el problema
Cmo provocar
afirmaciones Resumen de la ambivalencia del paciente,
Cmo provocar
afirmaciones
mientras que simultneamente se reconoce la
automotivadoras? automotivadoras?
incluyendo lo que sigue considerando como resistencia o ambivalencia
Manejo de la
resistencia
positivo o atractivo del problema Manejo de la
resistencia

El rol del terapeuta Revisin de todos los datos objetivos con El rol del terapeuta
Se aplica como una preparacin final para la
en la resistencia
respecto a la presencia de riesgos y problemas en la resistencia
transicin hacia el compromiso, y lleva
Reconocer la Reconocer la
resistencia Repeticin de todos los indicadores que el resistencia
directamente hacia la formulacin de unas
Estrategias para
manejar la resistencia
paciente ha referido sobre el deseo, la intencin Estrategias para
manejar la resistencia
o la consideracin de cambiar preguntas clave.
Fortaleciendo el
compromiso
Propia evaluacin de la situacin del paciente, Fortaleciendo el
compromiso
particularmente en temas en los que coincide
con las preocupaciones propias de este

FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Las preguntas clave Construyendo la
Informacin y consejo
motivac. al cambio motivac. al cambio
No se les dice a los pacientes lo que tienen En esta fase, el paciente pedir informacin o
Trampas Trampas
que hacer, sino que se les pregunta lo que querr que se le den ideas
Las 5 1 estrategias quieren hacer Las 5 1 estrategias
Es adecuado ofrecer nuestro mejor consejo
Cmo provocar
afirmaciones Las preguntas clave son preguntas abiertas Cmo provocar
afirmaciones
Hemos de esperar a que nos invite de forma
automotivadoras? automotivadoras?

Manejo de la
El tema central de las preguntas clave Manejo de la
directa o que se nos pida informacin
resistencia es aclarar el paso siguiente: resistencia
Hemos de jugar el papel de ser un poco
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia Qu es lo que crees que hars? en la resistencia
inaccesible haciendo que el paciente nos haga
Reconocer la
resistencia Qu podras hacer? qu opciones tienes?
Reconocer la
resistencia ms preguntas o nos pida consejo
Estrategias para
manejar la resistencia
Cmo te gustara que fueran las cosas a partir Estrategias para
manejar la resistencia Hemos de moderar las sugerencias que
de ahora, de una forma ideal? hagamos, permitiendo que el paciente juzgue
Fortaleciendo el
compromiso Esto sirve para clarificar los pensamientos del Fortaleciendo el
compromiso cmo se ajusta a su situacin
paciente y estimular un anlisis posterior.
Podemos ofrecer un conjunto de opciones. P.ej:

23
FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Informacin y consejo Construyendo la
Negociar un plan
motivac. al cambio motivac. al cambio
No estoy seguro de que te ayude mi consejo. Puede A travs de las respuestas del paciente ante
Trampas Trampas
que tengas algunas ideas propias sobre lo que
Las 5 1 estrategias quieres hacer Las 5 1 estrategias preguntas clave y su propio aporte de
Cmo provocar Cmo provocar informacin y consejo, puede empezar a surgir
afirmaciones Puedo decirte lo que pienso, si realmente lo quieres afirmaciones
automotivadoras? automotivadoras? un plan para cambiar
saber. Pero no quiero hacerte sentir que yo
Manejo de la Manejo de la
resistencia tengo que decirte lo que tienes que hacer. No resistencia El desarrollo de este plan es un proceso de
El rol del terapeuta
en la resistencia
se si te ayudara mi opinin? El rol del terapeuta
en la resistencia negociacin que implica:
Reconocer la Reconocer la
resistencia Me gustara darte algunas ideas, pero no quiero resistencia
Establecer los objetivos
Estrategias para
manejar la resistencia
interferir tu eres el mejor experto en ti mismo Estrategias para
manejar la resistencia
Considerar las opciones de cambio
Fortaleciendo el No s si esto te servir o no, pero te puedo dar una Fortaleciendo el
compromiso
idea de lo que ha sido til para otras personas
compromiso
Llegar a un plan
en esta situacin.

FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO


Introduccin Introduccin

Construyendo la
Negociar un plan Construyendo la
Negociar un plan
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
Establecer unos objetivos Trampas
Considerar las opciones de cambio
Las 5 1 estrategias
Es probable que los objetivos del paciente Las 5 1 estrategias
Valorar las posibilidades para conseguir los
pueden o no corresponder con los del terapeuta objetivos
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras?
pero el terapeuta no puede imponer los suyos afirmaciones
automotivadoras? El terapeuta da una variedad de opciones y el
Manejo de la Hemos de negociar los objetivos que Manejo de la paciente escoge
resistencia
representan un progreso hacia la recuperacin resistencia
La verdad es que no existe un enfoque que sea mejor
El rol del terapeuta El rol del terapeuta
en la resistencia
El objetivo seleccionado es vlido si el paciente en la resistencia
para todo el mundo. Lo que funciona para algunos es
Reconocer la Reconocer la
resistencia considera y acepta las consecuencias. resistencia inefectivo para otros. La pregunta es cules seran las
Estrategias para Estrategias para mejores para ti. Puedes hablar sobre las diversas
manejar la resistencia El siguiente paso ser considerar cmo actuar el manejar la resistencia
opciones si quieres y yo intentar ayudarte a encontrar la
Fortaleciendo el
paciente una vez conseguido el objetivo. Fortaleciendo el mejor aproximacin de entrada. Pero si pruebas una
compromiso compromiso manera y sta no parece funcionar, no te desanimes,
Qu es lo que quieres cambiar?
encontraremos alguna que te funcione, y yo te
Cul crees que es el primer paso?. acompaar hasta que la encuentres.

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FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO
Introduccin Introduccin

Construyendo la
Negociar un plan Construyendo la
El final del juego
motivac. al cambio motivac. al cambio

Trampas
Llegar a un plan Trampas Provocar el compromiso
Las 5 1 estrategias
Ser til rellenar una hoja de plan que resuma Las 5 1 estrategias Implica conseguir la aprobacin del paciente y la
las respuestas del paciente ante temas como: aceptacin del plan y decidir los pasos
Cmo provocar Cmo provocar
afirmaciones afirmaciones
automotivadoras? Las razones ms importantes para cambiar son... automotivadoras? inmediatos que hay que llevar a cabo
Mis objetivos principales , a la hora de cambiar son...
Manejo de la
resistencia
Manejo de la
resistencia El acuerdo verbal puede ser: es esto lo que
Planifico hacer estas cosas a fin de conseguir :
El rol del terapeuta El rol del terapeuta quieres hacer? y conseguir un si
en la resistencia Plan de accin Cuando en la resistencia

Reconocer la
Los primeros pasos que tengo previsto realizar son...
Reconocer la Tambin ser oportuno analizar qu reticencias
resistencia resistencia

Estrategias para Otras personas me podran ayudar de las siguientes Estrategias para
tiene todava el paciente con este plan y utilizar
manejar la resistencia
maneras: Persona Posibles formas de ayuda
manejar la resistencia
estrategias para resolver la ambivalencia
Fortaleciendo el
compromiso El terapeuta ha de resumir un plan que parezca Fortaleciendo el
compromiso
El compromiso se potencia hacindolo pblico,
adecuado a los objetivos, necesidades, que se llevar a cabo con el consentimiento y
intenciones y creencias del paciente. conocimiento del paciente.

FORTALECIENDO EL COMPROMISO AL CAMBIO CONCLUSIONES


Introduccin Introduccin

Construyendo la
El final del juego Construyendo la
motivac. al cambio motivac. al cambio
El estilo que ofrecemos aqu evita
Trampas Transicin a la etapa de accin Trampas
especficamente la persuasin basada en
Las 5 1 estrategias Se puede planificar los pasos inmediatos que Las 5 1 estrategias
la discusin con el paciente y en su lugar
Cmo provocar hay que realizar a fin de implementar o Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras? consolidar el plan
afirmaciones
automotivadoras? asume operativamente la validez de las
Manejo de la
Lo importante es llegar a un plan claro, obtener Manejo de la experiencias y perspectivas subjetivas del
resistencia resistencia

El rol del terapeuta la decisin verbal del paciente de seguir el plan, El rol del terapeuta paciente. Esto implica escuchar,
en la resistencia en la resistencia

Reconocer la
potenciar la decisin de ste e iniciar los pasos Reconocer la reconocer y practicar la aceptacin de
resistencia resistencia
inmediatos para introducir el plan una amplia gama de preocupaciones,
Estrategias para Estrategias para
manejar la resistencia
Si un paciente no est preparado para realizar manejar la resistencia
opiniones, preferencias, creencias,
Fortaleciendo el un compromiso, no debemos presionarlo. Fortaleciendo el
compromiso compromiso emociones, estilos y motivaciones del
paciente.

25
CONCLUSIONES
Introduccin

Construyendo la
motivac. al cambio

Trampas
Le deseamos el goce del
Las 5 1 estrategias jardinero, cuyo placer y objetivo MUCHAS GRACIAS POR
Cmo provocar
afirmaciones
automotivadoras? se encuentra en la utilizacin
SU ATENCIN
Manejo de la
resistencia de sus habilidades para nutrir
El rol del terapeuta
en la resistencia

Reconocer la
la vida y el crecimiento de las
resistencia

Estrategias para
manejar la resistencia
plantas. El jardinero nunca es
Fortaleciendo el
compromiso
la fuente, sino tan slo un vital
participante.

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