Consulta Psicopedaggica "Educando"

HISTORIA CLINICA DEL DESARROLLO Y DEL APRENDIZAJE

NOMBRE______________________________________FECHA________
EDAD__________________ SEXO: ___________ CURSO________

Historia Familiar

Padre ( edad, ocupacin, antecedentes )

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Madre ( edad, ocupacin,antecedentes)

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Hermanos ( edad, sexo, caractersticas relevantes, indicar si hubo

abortos o nacidos muertos )
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Antecedentes familiares neurolgicos o psiquitricos ( por interconsulta

o tratamiento)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Padre, madre, hermanos u otros familiares directos han sufrido trastornos

emocionales, conductuales o dificultades en los procesos de aprendizaje
escolar ?___________________________________________________
__________________________________________________________

Cules ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Historia prenatal

Hubo dificultades en la concepcin ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

El embarazo transcurri bajo vigilancia mdica ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Durante el embarazo, la madre tuvo:

Anemia___ Hipertensin ___Toxemia___Trastornos renales ____

Trastornos cardacos ___Hemorragias __ Sarampin_____
Vmitos ___ Accidentes ____ Problemas emocionales ____
Amenaza de aborto ____________________________
Otras enfermedaes, descripcin:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Medicacin tomada durante el embarazo por indicacin mdica

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Sin indicacin mdica

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Ingesta de alcohol, drogas, otros

__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Historia del desarrollo

Cundo el nio pudo darse la vuelta por s mismo ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cundo pudo permanecer sentado al ponerse as ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cundo se sent sin ayuda ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cundo gate ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cundo se levant y se sostuvo de pie ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
Cundo empez a andar slo ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Qu problemas ha tenido para la marcha ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cundo comi slo ? ( con los dedos, cubiertos, vasos )

__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Cundo aprendi a verstirse slo, abrochar botones, hacer lazos ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cundo aprendi a usar el bao, orinar y defecar, da y noche ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Qu dificultades encontr en este aprendizaje ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cundo empez a hablar ? (palabras, frases)

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Su lenguaje era claro y correcto ? Cmo evolucion ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Es diestro o zurdo?
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Otros aportes que se consideren relevantes

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Historia perinatal

Horas transcurridas desde las primeras contracciones hasta el parto

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Lugar del parto (domicilio, clnica,hospital)

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

El parto fue natural o inducido?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Estuvo anestesiada la madre durante el parto?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Es gemelo, naci l primero ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Naci con el cordn alrededor del cuello ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tuvo problemas de respiracin ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Llor en seguida ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tena color normal ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Fue usado oxgeno ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Si se practic, cules fueron los resultados del test de Apgar ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cunto pes al nacer ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tuvo problemas la madre durante o inmediatamente despus del parto,

cules ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tuvo problemas el nio, cules ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Cundo el nio dej la maternidad ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cuando el nio es llevado al hogar, su actividad era normal?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Ha tenido problemas en la alimentacin ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Ha tenido algn trastorno intestinal agudo ?(diarrea, colitis, otros)

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Ha padecido: Peste Cristal_________ Rubela ___________

Parotiditis________Varicela_________ Difteria ___________
Alergias________ T.Craneales_______Otros traumatismos__________
Meningitis______ Enefalitis _____ Otras enfermedades _____________
Hospitalizaciones____________ Interv. Quirurgicas _____________
Intoxicaciones________________

Ha tenido problemas del sueo ? Los tiene ahora ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Su sensibilidad y percepcin auditiva parece normal ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Ha tenido problema en los ojos ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
H a sufrido convulsiones, con o sin fiebre ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

H a tenido ausencia u otros episodios de posible petit mal, epilepsia ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Frente a medicamentos ha reaccionado en forma especial, indique

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Acusa problemas neurolgicos cono:

dolor de cabeza_____ vmitos__ equilibrio_____visin doble_______
entumecimiento_______ otros_____

Otros datos importantes

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Historia psicosocial

Qu dificultades han tenido antes y tienen ahora en la educacin el

nio ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Qu dificultades ha tenido y tiene el nio en sus relaciones y juegos

con otros nios?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Qu problemas se le notan en su conducta alimenticia ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Demuestra su temperamento con rabietas, berrinches ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Qu le gusta ms hacer ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Qu cosas lo enfurecen ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Es hbil en actividades que precisan poco control psicomotor ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Es hbil en actividades que requieren de un alto control psicomotor ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tuvo dificultades para aprender a andar en bicicleta ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Lanza o recoge pelotas, objetos ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Le cuesta mantener la atencin ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Parece demasiado impulsivo ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Le falta autocontrol ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Es muy agresivo, muerde, patea, golpea, rompe ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Lo considera demasiado inquieto, difcil de controlar, o hiperactivo ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Se excita facilmente al jugar ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Reacciona de forma desproporcionada frente al los problemas ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Frente a actividades compartidas, sabe esperar su turno, se pone muy

ansioso ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Aparentemente tolera las frustraciones ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Aportes significativos
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Historia Educacional

Ha asistido a sala cuna ? ______ Present dificultad ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Ha asistido a Jardn Ifantil, tuvo problemas de adaptacin u otros ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cmo se integr a la escolaridad bsica ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Ha cambiado de escuelas, por qu razn ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Qu cree que usted que opinan los profesores del proceso escolar del
nio ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tuvo dificultades para incorporar los procesos de laectura y escritura?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tuvo dificultades para incorporar las matemticas ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cmo cree usted que se relaciona con sus compaeros y profesores de

curso ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Cmo han sido sus relaciones en los aos anteriores ( compaeros,

profesores, otros)
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Tuvo la necesidad de realizar interconsulta con un psiclogo,

psicopedagogo, u otro especialista por dificultad en el proceso escolar o social?
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Actualmente est en algn tratamiento con algn especialista ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Cmo ha sido y es su rendimiento acadmico ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Considera que el nio va a gusto a la escuela, si no, por qu ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Aporte relevante en relacin al contexto escolar

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

Actividades recreativas

El nio juega en la casa, qu tipos de entretencin desarrolla ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Practica algn deporte ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Preferentemente juega con nios de su edad, ms grandes o ms

pequeos ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Es capaz de entretenerse slo, con juguetes, lecturas, otros ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Comparte actividades recreativas con los hermanos, primos, padres ?

__________________________________________________________
__________________________________________________________
Consulta Psicopedaggica "Educando"

En relacin a la familia

Composicin
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Alteraciones en el tiempo (nacimiento/s de hermano/s, separacin,

muerte, otras)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

Relaciones interfamiliares actuales

__________________________________________________________
__________________________________________________________

Expectativas de los padres ( deseos, anhelos, temores, fantasias, acerca

del futuro del nio, y la familia)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

__________________________
Psicopedagoga