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Anestesiologa
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INVESTIGACIN ORIGINAL
Vol. 32. No. 3 Julio-Septiembre 2009
pp 163-170

Ondansetron o dexametasona?
Tratamiento de nusea y vmito postoperatorios en
ciruga abdominal
Dra. SA Oriol-Lpez,* Dra. PR Arzate-Gonzlez,** Dra. CE Hernndez-Bernal,*
Dr. JA Castelazo-Arredondo***

* Mdico Anestesilogo, Hospital Jurez de RESUMEN


Mxico.
* * Mdico residente de Tercer Ao Aneste- Introduccin: La nusea y el vmito postoperatorios, tienen factores inheren-
siologa, Hospital Jurez de Mxico. tes al paciente, anestesia y ciruga; pueden provocar dolor postquirrgico, alte-
*** Jefe de Servicio Anestesiologa, Hospital raciones hidroelectrolticas y/o dehiscencia de herida quirrgica. El vmito inicia
Jurez de Mxico. con un estmulo, que es interpretado por un centro integrador y la respuesta
motora que concluye con la expulsin del contenido gastrointestinal. Para la
prevencin se utilizan esquemas, simples o combinados; la dexametasona a
Solicitud de sobretiros: nivel intestinal puede prevenir la liberacin de serotonina, el ondansetron acta
Dra. Salom Alejandra Oriol Lpez directamente a nivel de receptores. Metodologa: Se incluyeron 124 pacientes,
Av. Instituto Politcnico Nacional Nm. 5260,
sometidos a ciruga abdominal no oncolgica, con dos o ms factores de riesgo.
Col. Magdalena de las Salinas,
Al grupo A se le administr 8 mg de dexametasona, al B 4 mg de ondansetron 20
Delegacin Gustavo A. Madero. Mxico, D.F.
Telfono: 57477560, Ext. 738
minutos antes de la induccin anestsica. Se estandariz el manejo anestsico.
Resultados: El riesgo emtico se clasific como leve. Se present nusea y
No. de Registro del Protocolo HJM 1339/ vmito en el 12.5% de los pacientes, de A y B, ms en mujeres y no fumadores.
07.04.17 La ventilacin con mascarilla facial fue adecuada, las dosis de opidoide utilizadas
fueron estndar, en cirugas de dos horas, no hubo diferencias estadsticamente
Abreviaturas: significativas entre grupos. Conclusin: La dexametasona a dosis de 8 mg es
Nuseas y vmito postoperatorios (NVPO). efectiva en ciruga abdominal y con riesgo leve a moderado de presentar esta
Zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ). complicacin.
Dosis de fentanil utilizada. D.T.= Dosis Total, D/
kg = Dosis por kg. Palabras clave: Nusea, vmito, dexametasona, ondansetron.
T. An. = Tiempo anestsico, T. Qx. = Tiempo
quirrgico. SUMMARY
Unidad de cuidados postanestsicos (UCPA).
Introduction: Postoperative nausea and vomiting present factors inherent to
Recibido para publicacin: 11-03-08 patients, anesthesia and surgery. They may provoke post-surgical pain, hydro-
Aceptado para publicacin: 11-02-09 electrolitic alterations and/or surgical wound dehiscence. Vomiting starts by a
stimulus that is captured by an integrating center and the motor response that
ends with the expulsion of the gastrointestinal content. In order to prevent these
disorders, simple or combined schemes are used. Dexamethasone at intestinal
level may prevent the release of serotonin and ondansetron directly acts at the
level of the receptors. Methodology: One hundred and twenty-four patients
were included in this study. The patients were subjected to non-oncologic ab-
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dominal surgery, with two or more risk factors. Group A was given 8 mg of
dexamethasone, and Group B was administered 4 mg of ondansetron 20 min-
utes before the anesthetic induction. The anesthetic management was standard-
ized. Results: The emetic risk was classified as slight. Nausea and vomiting
were present in the 12.5% of the patients of Group A y Group B, and it was higher
in women and non-smoking patients. Ventilation with face mask was suitable.
The doses of the opiates used were standard. In surgeries lasting about two

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hours, there were no statistically significant differences between both groups.


Conclusion: Dexamethasone at doses of 8 mg is effective at abdominal sur-
gery, with a slight to moderate risk of presenting the mentioned complication.

Key words: Nausea, vomits, dexamethasone, ondansetron.

INTRODUCCIN El vmito es un proceso complejo de tres componentes


que conforman el reflejo emtico: 1) los estmulos iniciado-
Dentro de las complicaciones en el postoperatorio inmedia- res, 2) la interpretacin de dichos estmulos por un centro
to se encuentra la nusea y el vmito, sobre todo en pacien- integrador y 3) la respuesta motora que concluye con la
tes sometidos a ciruga abdominal no oncolgica, esto es expulsin del contenido gastrointestinal.
causa importante de dehiscencia de la herida y dolor post- El centro del vmito (integrador) est localizado en la
quirrgico, la prevencin de esta complicacin es funda- formacin reticular parvocelular del tallo cerebral, a l lle-
mental desde el perodo pre-anestsico. gan los impulsos aferentes procedentes de la faringe, el trac-
Existen mltiples factores desencadenantes de la nusea to gastrointestinal, el mediastino, los centros corticales su-
y el vmito postoperatorios (NVPO), estas situaciones o ca- periores (visual, olfatorio, gustativo, lmbico y vestibular),
ractersticas que son frecuentes en nuestra poblacin, gene- as como de la zona gatillo quimiorreceptora (ZGQ) locali-
ralmente pasan desapercibidas, si se detectaran oportuna- zada en la parte caudal del cuarto ventrculo, la cual no est
mente, podran evitar estas complicaciones. Aunado a lo protegida por la barrera hematoenceflica, es afectada di-
anterior, existe la posibilidad de ser intervenido quirrgica- rectamente por sustancias endgenas y exgenas (toxinas)
mente, en cualquier momento, siendo las cirugas abdomi- transportadas por la circulacin(4).
nales los procedimientos ms frecuentes, estos pacientes en La ZGQ procesa los estmulos aferentes a travs de varios
su mayora tienen un riesgo moderado de presentar NVPO. receptores especficos para la noradrenalina, adrenalina, ace-
An persiste entre pacientes y cirujanos la creencia de que tilcolina, dopamina, histamina, serotonina, sustancia P, endor-
las NVPO, son debidos a la anestesia, sta surge con la histo- finas y opioides. Probablemente el ncleo del tracto solitario
ria de los primeros anestsicos inhalatorios, cuando el ter sea el principal encargado de la integracin de la informacin
era la principal causa de las arcadas y los vmitos, que procedente de las fibras aferentes viscerales, es aqu donde ter-
habitualmente sucedan a las intervenciones quirrgicas, minan las fibras sensoriales del nervio trigmino y del dcimo
ahora se conoce que es multifactorial(1). par craneal, la proximidad de todas estas estructuras entre s y
La NVPO es considerada como un suceso displacentero, con el ncleo motor dorsal del vago, explican algunas de las
habitualmente autolimitado, con poca morbilidad tarda, reacciones asociadas con los vmitos como la salivacin, dia-
en ocasiones desluce los resultados de intervenciones que foresis, taquicardia y arritmias cardiacas(5).
por otra parte pudieran ser exitosas. Con el auge de la ciru- Los factores de riesgo emtico se dividen en tres: depen-
ga ambulatoria se increment la atencin y prevencin de dientes del paciente, de la anestesia y de la ciruga. En rela-
estos eventos, que muchas veces demoran el alta hospitala- cin con los primeros se menciona la edad, sexo femenino,
ria y ocasionan readmisiones imprevistas, con perjuicio para antecedente de episodios emticos, vrtigo, condiciones
el paciente y consecuencias econmicas para el hospital(2). mdicas preoperatorias, ansiedad, contenido gstrico, obe-
Las NVPO son algunas de las complicaciones ms temi- sidad y no fumadores. Los dependientes de la anestesia in-
das por el paciente, anestesilogo y cirujano. Su etiologa cluyen la ventilacin incorrecta, con mascarilla facial, uso
es multifactorial, del 20 al 30% de los pacientes que cursan perioperatorio de opioides, ketamina, etomidato, halotano,
con NVPO, no obstante la incidencia reportada en la litera- enflurano, isoflurano y xido nitroso, perodos de hipoten-
tura, vara desde un 4 al 92%, de acuerdo a la combinacin sin, bradicardia, dolor postoperatorio. Finalmente los de-
de factores de riesgo emtico(3). pendientes de la ciruga son: la duracin, el tipo (abdomi-
Las secuelas por vmitos persistentes y/o intensos son: nal, ginecolgica y otorrinolaringolgica), la estimulacin
la dehiscencia de la herida quirrgica, prdida de humor quirrgica de la pared posterior, colocacin de sondas gs-
vtreo, incremento de la presin intracraneana, hemorragias tricas y reacciones inflamatorias intraabdominales(6-8).
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intraoculares, ticas o subyacentes a los colgajos cutneos,
stas se presentan en el 1%. En vmitos incoercibles se ob-
Los opioides facilitan el reflejo del vmito por estimula-
cin directa de la ZGQ, liberando serotonina de las clulas
servan alteraciones hidroelectrolticas como la deshidrata- enterocromafines del tracto gastrointestinal, as como retra-
cin, disminucin en las concentraciones sricas de potasio so en el vaciamiento gstrico, al disminuir la motilidad gs-
(K), sodio (Na) y alcalosis, observadas principalmente en trica y aumentar el tono del msculo liso en el antro y el
pediatra. duodeno(4).

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Existen registrados ms de 100 frmacos que en alguna que el ondansetron, ms accesible en nuestro medio, y de
ocasin han demostrado tener efecto benfico sobre las acuerdo a los estudios realizados, mostrando un efecto
NVPO. El ondansetron es un frmaco altamente especfico benfico en la disminucin de NVPO dentro de las prime-
para la prevencin de nusea y vmitos postoperatorios, ras 24 horas del perodo perioperatorio, as mismo, menor
teniendo su efecto en la ZQC y vas aferentes gastrointesti- incidencia de efectos colaterales como cefalea, incremen-
nales, ha demostrado tener mejor efecto al final de la ciruga to de las enzimas hepticas y constipacin que s se pre-
a dosis de 4-8 mg en adultos y de 50 a 100 g en nios. En sentan con ondansetron(16,17).
el tratamiento de vmito ya establecido, es el mejor trata- La NVPO se presenta con mayor frecuencia en las muje-
miento, no as para la prevencin de nusea a dosis de 4 mg. res y los nios, con una incidencia desde 13 a 42%, depende
Las ventajas de su administracin, incluyen menos reaccio- de la combinacin de factores como el uso de anestsicos
nes adversas, escasa incidencia de manifestaciones extrapi- inhalados, xido nitroso, opioides intraoperatorios y posto-
ramidales y alteraciones hemodinmicas; las desventajas peratorios, dosis altas de neostigmina, historia de NVPO
observadas son mayor incidencia de cefaleas y elevacin de previas, no fumadores, tiempo quirrgico: por cada 30 mi-
enzimas hepticas(9,10). nutos incrementan el riesgo hasta en un 60 % y, el tipo de
Durante los procesos inflamatorios, algunos mediadores ciruga(13,18).
aumentan su expresin, despus de administrar una dosis de El objetivo del estudio fue determinar la eficacia del uso
glucocorticoide, de accin corta, la concentracin de neu- de dexametasona previa a la induccin en comparacin con
trfilos se incrementa; mientras tanto se origina una menor ondansetron para la prevencin de nusea y vmito posto-
cantidad de linfocitos, eosinfilos, basfilos y monocitos peratorios. En la literatura consultada se observ un amplio
hacia la circulacin, estos eventos son mediados por una rango de resultados en los tratamientos, por lo que se busc
serie compleja de interacciones con molculas de adhesin un 25% diferencia en la efectividad, con potencia de 90 y
celular, particularmente sobre las clulas endoteliales, estos un error alfa de 0.10, para determinar el tamao de la mues-
cambios se muestran en mximo seis horas y desaparecen en tra. Clasificando el estudio como: comparativo, longitudi-
24 h. De esta manera se puede suprimir la inflamacin, al nal, prospectivo, abierto, experimental.
disminuir mediadores vasoactivos como la histamina, res-
ponsable de la vasodilatacin y de la hipersensibilidad in- METODOLOGA
mediata.
La dexametasona acta por inhibicin en la sntesis de Previa aceptacin por el Comit de tica e Investigacin de
prostaglandinas; disminuye la permeabilidad de la barrera la institucin, obtencin del consentimiento informado,
hematoenceflica, los niveles sricos de betaendorfina y incluyndose 124 pacientes en dos grupos: A y B, ingresan-
vasopresina; a nivel intestinal puede prevenir la liberacin do en forma consecutiva. Los criterios de seleccin fueron:
de serotonina y por liberacin de endorfinas, a este meca- ciruga abdominal no oncolgica, con anestesia general
nismo se debe el efecto antiemtico. Es un frmaco descrito balanceada, ASA I, II, 18 a 80 aos, hombres y mujeres, con
como un antiemtico no convencional, utilizado con ma- dos o ms factores de riesgo para NVPO; los de exclusin:
yor frecuencia en el control de nusea inducida por quimio- embarazadas, obesos mrbidos, antecedente de quimio o
terapia, a dosis de 5 a 10 mg en adultos y de 150 g en nios, radioterapia, tratamiento con antiemtico, descontrol meta-
recientemente han sugerido la dosis de 2.5 a 5 mg con bue- blico o hidroelectroltico, enfermedad cido-pptica, psi-
nos efectos. Su mximo efecto es de utilidad para prevenir quitrica y oclusin intestinal. Evalundose la ansiedad
la NVPO, administrndola de 0 a 2 h, previo a la induccin mediante la escala de Ramsay. Se eliminaron cinco pacien-
anestsica(11-15). tes: tres a quienes se les antagoniz el bloqueador neuro-
Acerca de la eleccin de antiemticos, existen una serie muscular, y dos que egresaron a la UCI. Registrando los
de alternativas, siendo de primera lnea el ondansetron factores de riesgo dependientes del paciente. En el grupo A
(100 g/kg-1) y sus derivados, seguido probablemente del se administr el antiemtico (dexametasona 8 mg), por va
droperidol (20 g/kg-1). La presencia de NVPO puede pre- endovenosa, 20 minutos previos a la induccin; al grupo B,
venirse mediante la administracin de dexametasona, pre- 4 mg de ondansetron IV, en forma similar al grupo A. La
vio a la induccin anestsica, debido a su mecanismo de induccin anestsica en los dos grupos fue con: tiopental 4
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accin, ha demostrado disminucin de esta complicacin mg/kg, bloqueador neuromuscular pancuronio o vecuronio
hasta del 63%. Dicho rgimen disminuye las NVPO en pa- a 80 g/kg, y fentanil a 3 g/kg. Se asent si hubo dificultad
cientes que tienen un riesgo moderado de presentarlas; as a la ventilacin con mascarilla facial. El mantenimiento
mismo, los pacientes con varios factores de riesgo para anestsico incluy halogenados: sevofluorano o isofluora-
NVPO requieren menos frmacos de rescate dentro de las no a una concentracin alveolar mnima (CAM), y bolos de
primeras 24 hs. ste es un medicamento de menor costo fentanilo de 1 g/kg/dosis, de ser necesario, anotando los

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Cuadro I. Resultados estadsticos de los datos antropomtricos y tiempos anestsico-quirrgicos, de los grupos A y B.
No existen diferencias entre grupos.

Edad Peso Talla T. An. T. Qx.


(aos) x (kg) x Gnero (cm) x (min) x (min) x
Grupo (M-m) (M-m) F/M (M-m) (M-m) (M-m)

A 41.9 (18-79) 64.9 (45-103) 41/23 157 (152-178) 137 (435-45) 105 (250-45)
B 44.9 (18-80) 62.8 (50-78) 27/37 159 (142-178) 137 (435-35) 115 (405-30)

x = promedio, M = mximo, m = mnimo T. An. = Tiempo anestsico, T. Qx. = Tiempo quirrgico.

Cuadro II. Frecuencia de procedimientos abdominales realizados por el Servicio de Ciruga, las colecistectomas son
similares en ambos grupos.

Grupo A Grupo B
Procedimiento (f) Procedimiento (f)

Colecistectoma abierta 18 Colecistectoma laparoscpica 15


Colecistectoma laparoscpica 13 Colecistectoma abierta 13
LAPE 13 LAPE 12
Apendicectoma 7 Apendicectoma 11
Plasta umbilical 5 Plasta umbilical 8
Remodelacin de colostoma 5 Funduplicatura 2
HTA 2 HTA 1
Funduplicatura 1 Restitucin de trnsito
Gastrostoma 0 Gastrostoma 1

f = frecuencias.

datos correspondientes a factores de riesgo dependientes de Cuadro III. Frecuencias observadas de riesgo emtico en
la anestesia y de la ciruga. los grupos estudiados, p > 0.05.
Al trmino del procedimiento anestsico, los pacientes
ingresaron a la Unidad de Cuidados Postanestsicos (UCPA), Riesgo emtico (NVPO) Grupo A (f) Grupo B (f)
aqu se observ la incidencia y frecuencia de la nusea y el
vmito, sealando las caractersticas, mediante la escala de Leve 54 58
presentacin de nusea y vmito, que mide la presencia de: Moderado 10 6
slo nusea, vmito de 1-5 ocasiones, vmito con frecuen- Severo 0 0
cia entre 5-10 ocasiones y vmito en ms nmero de ocasio-
f = frecuencias.
nes. La escala de riesgo para NVPO toma en cuenta para la
clasificacin: uno a dos factores de riesgo para leve, de dos ondansetron. Los datos antropomtricos estn descritos en
a tres, en moderado y ms de tres factores en severo. Las el cuadro I, en total 68 mujeres y 60 hombres.
dosis de rescate de los frmacos se ministraron, de acuerdo La ciruga electiva constituy el 54.7% y el 68.7% en A
al nmero de eventos emticos. La vigilancia se realiz den- y B, mientras que la de urgencia tiene 45.3% en A y 31.25%
tro de las primeras 24 horas posteriores al evento anestsico, en B. El 8% de la muestra total se consider con estmago
ya sea en UCPA o en hospitalizacin. El anlisis estadstico lleno. La ciruga predominante en ambos grupos fue la cole-
se estableci con la 2 para valorar la frecuencia e intensi- cistectoma, laparoscpica o abierta, laparotoma explora-
dad de NVPO. www.medigraphic.com dora y apendicectoma (Cuadro II).
Conforme a los factores presentes, dependientes del pa-
RESULTADOS ciente, ciruga o anestesia, se clasific el riesgo emtico de
los pacientes en el grupo A como leve el 84.4% y 15.6%
Se incluyeron 124 pacientes divididos en dos grupos; A: al moderado, en el grupo B, el 90.7%, en leve y 9.3% moderado,
que se administr 8 mg de dexametasona y al B, 4 mg de no se catalogaron pacientes con riesgo severo (Cuadro III).

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De acuerdo a la escala de NVPO, en A: el 12.5% de los pacien- grupo A nueve mujeres con nusea y vomit un hombre. En
tes presentaron nusea, y 1.56% vmito; en B: el 12.5% tuvieron el grupo B, cinco mujeres y tres hombres presentaron nusea;
nusea, y 4.8% presentaron nicamente vmito (Figura 1). vomitaron dos mujeres y un hombre (Cuadro IV).
En relacin a los factores predisponentes de los pacientes: Los factores inherentes a la anestesia: las dosis de opioide
antecedente emtico en dos pacientes en A, y uno en el B; utilizadas en los grupos se presentan en el cuadro V. Las dosis
contenido gstrico: dos pacientes en A y tres en B. Ansiedad de opioide que les fueron ministradas en los pacientes que
en un paciente en A. El porcentaje de no fumadores en el presentaron nusea en el grupo A fueron de: 200 a 450 g y
grupo A fue de 84.4 y de 82.81 en el grupo B. Los fumadores x de 328 mg, en B de 200 a 550 g, x 331 g, y las de los que
que presentaron NVPO fueron dos del grupo A y uno del vomitaron en A de: 300 g, y en B de 350 a 550 g, los x por
grupo B. La obesidad se present en 45.3% del total de la kg de quienes vomitaron, en el grupo A fue de 4.4, y en B de
poblacin, en sus distintos grados, 23.43 en A y 21.8% en B. 6.87 g/kg. El mantenimiento anestsico de la poblacin es-
La obesidad grado I se present en A ocho y nueve pacientes tudiada fue con isofluorano/sevofluorano, en A 73 y 27% y
en B. La presencia de NVPO fue de la siguiente forma: en el en B 66/34% respectivamente; en los pacientes con nusea 7/
2 en A y en B 5/3. El tiempo anestsico de los pacientes que
presentaron NVPO x fue de 153 y 140 min en A y B, siendo
mayor que el promedio de la poblacin. Se coloc sonda oro
o nasogstrica en cinco de los 10 pacientes con NVPO del
grupo A, y en siete del grupo B; incluyendo a tres de los
cuatro que vomitaron de los dos grupos (Cuadro V).
La colecistectoma abierta represent porcentaje similar
de pacientes en los dos grupos (40 y 37%), la abierta fue
mayor en B 20 y 10% en A (Cuadro VI).
Los tiempos de estancia registrados en UCPA son en A:
mximo 60, mnimo de 30 y promedio de 46 minutos; en B:
mximo de 65, mnimo de 35 y el promedio de 45 minutos.

DISCUSIN

Figura 1. Clasificacin de NVPO, se present nusea y Los estudios previos para valorar la incidencia de nusea y
vmito leve. vmito postoperatorios (NVPO) son variables en la presen-

Cuadro IV. Porcentaje de factores predisponentes entre los grupos.

Antecedente Contenido
emtico gstrico Ansiedad Obesidad Fumadores
Grupo S No S No S No GI SP S No

A 16 84 19 81 3 97 77 23 16 84
B 9 91 17 83 2 98 78 22 17 82

Cuadro V. Dosis de fentanil utilizada.

Grupo A DT Grupo B DT Grupo A D/kg Grupo B D/kg

Mxima (g)
Mnima (g)
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450
200
550
150
8.3
2.4
7.9
2.8
Promedio (g) 308 303 4.8 4.8
Isofluorano/Sevofluorano (n) 47/17 42/22
Sonda oro o nasogstrica % 42.18 53

DT = Dosis total, D/kg = Dosis por kg.

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tacin de estas complicaciones, con rangos del 4 hasta el ser un factor asociado, ya que no todos los pacientes que
92%, en nuestro estudio la incidencia de NVPO fue del 12.9% presentaron un evento de nusea o vmito cursaban con
para ambos grupos, porcentaje en el limite inferior de lo ella. El no fumar se considera factor de riesgo emtico, dado
esperado(3). que los pacientes fumadores tienen una saturacin de recep-
Usar opioides perioperatorios predispone a la presencia de tores nicotnicos y muscarnicos que los protege de la ac-
NVPO, ya que facilitan el reflejo del vmito por su estimula- cin de los distintos mediadores qumicos productores de
cin directa de la ZGQ, la liberacin de serotonina y el retar- nusea y vmito; dato concordante con la poblacin estu-
do en el vaciamiento gstrico. En este estudio los pacientes diada, ya que se present la NVPO slo en tres pacientes
con NVPO fueron manejados con dosis altas de opioides(4,14). fumadores. En relacin con los dependientes de la aneste-
De los factores predisponentes para la presencia de NVPO sia, no se utilizaron frmacos ematgenos, xido nitroso,
dependientes del paciente Gan menciona que pueden ser durante la induccin se verific que la ventilacin fuera
predictores de nusea y vmito o slo uno de ellos; acorde correcta; se utilizaron opioides y halogenados en el mante-
con este autor, en este estudio las mujeres mostraron ms nimiento, que s inciden en la presencia de NVPO. Final-
NVPO; cuando vomitaron tenan historia de NVPO previa; mente los dependientes de la ciruga: la duracin y la ciru-
la obesidad no present una relacin con la presencia de ga de vscera abdominal se mencionan como las de mayor
NVPO. Stadler y cols, en su estudio encontraron que facto- ndice de NVPO, que fue el tipo elegido para estudiar, por lo
res como el tipo de ciruga (ginecolgica, abdominal, neu- que el tratamiento profilctico con un solo frmaco result
rolgica, oftalmolgica y maxilofacial), historia de migra- efectivo(10) (Cuadro VII).
a, tiene tendencia a que slo se presente nusea, dato Aunque la presencia de NVPO se present en un 12% en
concordante con nuestros resultados, donde hubo mayor por- los dos grupos, la mayor frecuencia fue de nusea, y el v-
centaje de nuseas que vmitos(8,19). mito se clasifica como leve, con el tratamiento instituido.
Figueredo, en su estudio de la NVPO, menciona los fac- Habib y cols., en su meta-anlisis mencionan que utilizar
tores predisponentes: concordando con lo descrito; en la droperidol o dexametasona combinado con un antagonista
poblacin aqu estudiada los factores que se observaron fue- del receptor 5HT3 es un buen rgimen para profilaxis de
ron: la ansiedad, sexo, no fumadores, la obesidad. Sin em- NVPO que si es administrado slo el antagonista, quiz por
bargo en los que presentaron NVPO, la ansiedad no result esta razn presentaron ms vmito los pacientes incluidos
en el grupo B, de este estudio(11).
Gan y cols., en su estudio valoraron el uso de dexameta-
Cuadro VI. Cirugas realizadas en los pacientes que sona administrada durante la induccin de la anestesia, com-
presentaron NVPO en los dos grupos. binndola con ondansetron o granisetron, previo a la extu-
bacin, no encontraron diferencias en las primeras dos horas,
Grupo A (f) Grupo B (f) posteriormente fue mejor el granisetron; en este estudio se
aplican los frmacos igualmente durante la induccin, aun-
Colecistectoma abierta 4 4 que la terapia no es combinada, observamos que los resulta-
Colecistectoma laparoscpica 2 4
dos son similares a los encontrados por Gan y cols., por la
LAPE 2 1
Otra 2 2
forma de ministracin(12,13). Wang y cols, al administrar dexa-
metasona (10 mg) previo a la induccin disminuye la pre-

Cuadro VII. Factores de riesgo emtico, dependientes del paciente, anestesia, ciruga y postoperatorios.

Paciente Anestsicos Ciruga Postoperatorios

Gnero femenino Ventilacin con mascarilla Duracin de la ciruga Dolor postoperatorio


facial
Historia de NVPO Opioides intra y Intraabdominal, ginecolgica, Hipoxemia

No fumador
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postoperatorios
Anestsicos inhalatorios
laparoscpica
Estimulacin quirrgica de la Ingesta oral
xido nitroso pared posterior
Obesidad Hipotensin transanestsica Colocacin sondas gstricas Deambulacin
Ansiedad Bradicardia Reacciones inflamatorias
abdominales

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sencia de NVPO, incluso durante las 24 h postoperatorias. Scuderi y cols, realizaron un ensayo clnico de tratamien-
Al aplicarlo al trmino de la ciruga slo disminuye la inci- to multimodal para evitar la NVPO, incluyendo adecuada
dencia despus de las 2 hasta las 24 h, estos resultados son ansilisis para prevenir tragar aire, el uso de dexametasona,
similares a los obtenidos en este estudio, ya que la inciden- droperidol, ondansetron, vaciamiento gstrico, anestesia to-
cia de NVPO durante las 24 h postoperatorias fue menor en tal endovenosa, evitar antagonizar los relajantes musculares,
el grupo de dexametasona(17). uso de analgsicos como el ketorolaco, frmacos emetizantes
Splinter compar dexametasona 150 g/kg-1 contra pla- como el xido nitroso o agentes inhalados; y una hidratacin
cebo, sealando una disminucin significativa de los vmi- vigorosa; en este estudio se tomaron en cuenta si el paciente
tos (40 vs 72%, p < 0.001), durante el perodo intrahospita- curs con ansiedad, la ventilacin con mascarilla facial, si
lario y posterior al egreso. Sin embargo, Pappas en un estudio tena contenido gstrico, eliminando pacientes a quienes se
similar, no observ diferencia en la incidencia de NVPO, les antagoniz el efecto residual del bloqueador neuromus-
necesidad de antiemticos de rescate, calidad de la ingesta cular, as como el uso en cada uno de los grupos del frmaco
oral o requerimientos analgsicos previos al egreso; no obs- mencionado, por tanto, podemos afirmar: el tratamiento mul-
tante, en las siguientes 24 horas, los pacientes tratados con timodal incluye acciones no farmacolgicas que se deben
dexametasona presentaron menos NVPO (24 vs 62%), mejor vigilar cuidadosamente para tratar con xito la NVPO(25).
ingesta oral y menos reingresos al hospital (0 vs 8%), ambos Habib y Gan, en su revisin describen los factores de
estudios coinciden con los resultados aqu obtenidos, no riesgo para presentar NVPO, as como los diferentes mane-
existen diferencias en la incidencia de NVPO tratados profi- jos de sta, incluyendo las tcnicas farmacolgicas, con las
lcticamente con un solo frmaco, en pacientes con riesgo diferentes familias, ya sea solas o combinadas; las medidas
leve a moderado(20,21). con efectos antiemticos potenciales como el uso de benzo-
Pueyo y cols., realizaron un estudio de tres grupos, I con ESTE DOCUMENTO
diacepinas, ES ELABORADO
oxgeno suplementario, uso de 2 MEDIGRA-
POR agonistas, efe-
granisetron ms droperidol despus induccin y droperidol PHIC adecuada hidratacin, control del dolor y por ltimo
drina,
a las 12 h, II dexametasona ms droperidol despus de la el abordaje multimodal, tendr el mejor efecto, disminu-
induccin y droperidol a las 12 h, y el III slo con ondanse- yendo hasta el 2% la presencia de NVPO en la UCPA, as
tron y dexametasona despus de la induccin, sus resulta- como la estancia en dicha unidad, hecho que se refleja en
dos demuestran mayor efectividad en el grupo I y III, pero los tiempos reportados tanto en el grupo A como en el B, ya
son ms costosos, sin embargo, si se le preguntara al pacien- que se les administr oxgeno suplementario, control del
te si absorbe dicho costo, lo preferir sobre el de menor dolor y adecuada hidratacin(26).
costo. Estos resultados tambin son de terapias combina- Stadler y cols realizaron un estudio para tratar de relacio-
das, no obstante, nuevamente observamos que es mejor ad- nar NVPO como un evento nico, sin embargo, encontraron
ministrarla previa o posterior a la induccin para que los que la migraa y el tipo de ciruga, son predictivos de nu-
resultados sean mejores e impacten en el costo-beneficio de sea, pero no de vmito; sin relacionar la obesidad, general-
utilizar una terapia profilctica en el manejo de NVPO(22). mente son acontecimientos relacionados, que algunos fr-
Tramer menciona que para un control racional de la NVPO, macos tienen mayor efecto sobre las nuseas y otros sobre el
es necesario realizar tres pasos fundamentales, primero: iden- vmito. En este estudio tampoco se encontr relacin con
tificar a los pacientes en riesgo y de qu tipo es; segundo la obesidad, pero se presento ms vmito en el grupo trata-
disminuir el riesgo, utilizando frmacos antiemticos como do con el antagonista 5HT3(27).
el propofol tanto en la induccin como en el mantenimien-
to, evitando el uso de opioides, neostigmina y xido nitro- CONCLUSIONES
so; y tercero utilizar terapias antiemticas basadas en ago-
nistas de receptores 5HT3, antagonistas de los receptores Los factores de riesgo predisponentes para NVPO son va-
dopaminrgicos D2 y esteroides, en pacientes de alto riesgo, riantes y no determinantes para que se presente esta compli-
es mejor si se utilizan combinadas, de tal manera si no conta- cacin, siendo los ms importantes, el sexo femenino, la
mos con droperidol podremos asociar un setron con dexame- utilizacin de opioides perioperatorios y el ser no fumador.
tasona, obteniendo mejores resultados. En la poblacin estu- El antecedente de eventos emticos tambin es importante,
diada el riesgo se clasific como leve, por lo tanto, el uso de ya que los pacientes que han cursado con NVPO es muy
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un frmaco fue de utilidad, si los pacientes tienen un riesgo probable que vuelvan a presentar esta complicacin.
mayor, ser necesario utilizar la terapia combinada(23). En este estudio fue posible determinar que la dexameta-
Wang y cols., evaluaron 4 dosis de dexametasona en pa- sona s es efectiva para la prevencin de nusea y vmito
cientes sometidas a tiroidectoma, sus resultados indican que postoperatorios, en dosis de 8 mg, en pacientes sometidos a
5 10 mg de este frmaco, es capaz de prevenir la NVPO, dato ciruga abdominal, y clasificados con un riesgo leve a mo-
coincidente con los 8 mg administrados en el grupo A(24). derado de presentar tales complicaciones.

Volumen 32, No. 3, julio-septiembre 2009 169


Oriol-Lpez SA y cols. Ondansetron o dexametasona? Tratamiento de nusea y vmito postoperatorio

No existe diferencia estadstica significativa con la apli- que se encuentren con una mayor predisposicin a presen-
cacin preoperatoria de ambos medicamentos, por lo que tarlo.
con la aplicacin de cualquiera de ellos, se logra un efecto Con lo anterior, se recomienda el uso de la dexametaso-
antiemtico similar, en pacientes de riesgo leve a modera- na previa a la induccin en una dosis de 8 mg, demostr
do. Si el riesgo se incrementa es necesario utilizar farmaco- tener una eficacia similar a la del ondansertron, siendo la
terapia mltiple; la terapia multimodal es la mejor forma de primera de menor costo y de ms fcil acceso para nuestros
evitar o disminuir el riesgo de NVPO, en aquellos pacientes pacientes.

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170 Revista Mexicana de Anestesiologa