Andressa Miranda Jayme Rmolo

Ajuste Esttico em Prtese Fixa

Belo Horizonte

Universidade Federal de Minas Gerais

2010
 Andressa Miranda Jayme Rmolo

Ajuste Esttico em Prtese Fixa

Monografia apresentada ao Curso de

Especializao em Prtese Dentria da
Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Minas Gerais como pr-requisito
parcial obteno do ttulo de Especialista em
Prtese Dentria.

Orientador: Prof. Eduardo Lemos de Souza

Belo Horizonte

Universidade Federal de Minas Gerais

2010
 DEDICATRIA

Gustavo,

Obrigada pelo inesgotvel companheirismo, pacincia e amor durante essa

caminhada!

Voc foi fundamental para que eu conclusse mais essa etapa, sempre me
incentivando desde o incio!

Essa vitria tambm sua.

 AGRADECIMENTOS

Deus,

Por ter me proporcionado concluir essa caminhada com intuito de crescer como
profissional, podendo desempenhar minha profisso com amor, respeito e
conhecimento, ajudando a quem precise do meu trabalho da melhor forma possvel.

Ao G,

Pelo exemplo de pessoa e profissional que ; fazendo-me espelhar nos seus passos!
Nunca se dando por satisfeito, querendo sempre novos conhecimentos e buscando
sempre a perfeio!

Aos meus pais,

Por torcerem pelo meu sucesso e acompanharem, mesmo que de longe, cada um dos
meus passos.

Fernanda,

Pela amizade desde o comeo do curso, minha dupla sempre solcita.

Ao Eduardo,

Obrigada pela orientao e boa vontade!

 RESUMO

Ajuste Esttico em Prtese Fixa

Partindo da necessidade do indivduo pela substituio de seus dentes

perdidos prximo a um sorriso agradvel, ou seja, de forma que os dentes artificiais se
tornem o mais prximo possvel da dentio natural, existem formas de se ajustar um
trabalho s necessidades de um paciente. na fase de ajuste esttico que o dentista
tem a oportunidade de corrigir algumas imperfeies; seja indicando ao tcnico de
prtese dentria acrscimos de material restaurador, seja ele mesmo retirando
excessos e/ou detalhes que podero interferir negativamente na aparncia desejada
do paciente. Neste trabalho, sero abordados aspectos estticos que visam
harmonizar o sorriso dos pacientes quando os mesmos necessitam de prteses fixas
para recuperar os dentes perdidos, usando para isso restauraes indiretas
metalocermicas. O ajuste esttico partir do pressuposto que a cor dos dentes j
estar definida para que ento o mesmo possa acontecer. Alguns aspectos abordados
sero a forma dos dentes, a disposio dos mesmos no arco dental, o corredor bucal,
o tamanho dos dentes, a textura de superfcie, a altura da linha do sorriso, as
embrasuras incisais e cervicais, o perfil de emergncia, alm de aspectos individuais
de cada paciente como sexo, idade, personalidade, alm do ajuste esttico
propriamente dito.

Palavras-chave: ajuste esttico, esttica em prtese fixa, esttica em

metalocermicas.
 ABSTRACT

Aesthetical Adjustment in Fixed Prosthesis

Based on the individual needs for replacing your lost teeth closer to a pleasant
smile, that saying, the artificial teeth becomes somehow as close to the natural
dentition, there are ways to adjust work to the needs of a patient. It is in the aesthetic
adjustment phase when the dentist has the opportunity to correct some imperfections,
by indicating to the prosthesis technician some additions in the restorative material, or
by removing himself the excess and/or details that may adversely affect the
appearance desired by the patient. In this work will be addressed aesthetic aspects
that aim to harmonize the smile of the patients when they need fixed prosthesis to
recover the missing teeth, using for this metal-ceramic indirect restorations. The
aesthetic adjustment will assume the color of the teeth is already set before it happens.
Some discussed aspects are the shape of the teeth, its disposal on the dental arch, the
buccal corridor, the size of the teeth, the surface texture, the height of the smile line,
the incisal and cervical embrasures, the emergence profile and individual aspects of
each patient such as sex, age and personality, besides the aesthetic itself.

Keywords: aesthetical adjustment, fixed prosthesis, aesthetical in metal-

ceramics.
 SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................... 8

2 CONCEITOS DE ESTTICA APLICADOS........................................................12

2.1 ANATOMIA DENTAL ..............................................................................................12

2.2 ANATOMIA DE SUPERFCIE ....................................................................................13
2.3 AMEIAS INCISAIS ..................................................................................................14
2.4 AMEIAS CERVICAIS ...............................................................................................15
2.5 CONTORNO DOS DENTES .....................................................................................16
2.6 CONJUNTO DOS DENTES ......................................................................................18
2.7 POSIO DOS DENTES .........................................................................................21
2.8 ANLISE ESTTICA ...............................................................................................22
2.9 INTERAO DENTISTA/ PROTTICO ........................................................................25

3 SEQNCIA DE AJUSTE ESTTICO ..............................................................26

3.1 VRTICE PARA DISTAL ..........................................................................................26

3.2 AMEIAS CERVICAIS ..............................................................................................27
3.3 REA PLANA ........................................................................................................28
3.4 ABERTURA INTERPROXIMAL ..................................................................................29
3.5 ABERTURA DA AMEIA INCISAL ...............................................................................30
3.6 CORREDOR BUCAL ..............................................................................................31
3.7 CURVA DO LBIO INFERIOR ...................................................................................32
3.8 TEXTURA DE SUPERFCIE .....................................................................................34

4 DISCUSSO ......................................................................................................35

5 CONCLUSO ....................................................................................................38

6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: .................................................................39

 LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 Longo eixo para distal e vrtice do tringulo ...........................................27

FIGURA 2 Ameias cervicais delimitas ......................................................................27

FIGURA 3 Abertura das ameias cervicais ................................................................28

FIGURA 4 reas planas delimitadas ........................................................................29

FIGURA 5 Pores externas s reas planas desgastadas .....................................29

FIGURA 6 Delimitao para abertura interproximal .................................................30

FIGURA 7 Abertura dos espaos interproximais ......................................................30

FIGURA 8 Delimitao para abertura das ameias incisais .......................................31

FIGURA 9 Delimitao da metade mesial que pode ser mostrada ...........................32

FIGURA 10 Alinhamento da borda incisal com os lbios inferiores ..........................33

FIGURA 11 Sorriso invertido ....................................................................................33

FIGURA 12 Textura de superfcie compatvel com a idade do paciente ..................34

 9

1 INTRODUO

A Odontologia desempenha cada vez mais um importante papel na

reabilitao do paciente que busca de um belo e harmonioso sorriso, procurando
ajustar as expectativas destes pacientes, em termos do que seria um sorriso adaptado
funo de ocluso, fontica, mastigao e esteticamente agradvel. Podemos nos
deparar com situaes onde, um trabalho sob o ponto de vista funcional e esttico
est satisfatrio para o profissional em Odontologia e, no entanto, pode estar muito
aqum das expectativas do seu paciente, o casamento final entre o que o profissional
oferece e o que o paciente aspira, pode ser a chave do sucesso. Existem etapas que
so fundamentais para o alcance deste status, como o planejamento, a fase dos
preparos, a preocupao com a parte periodontal e principalmente com o papel que as
restauraes provisrias desempenham durante um tratamento reabilitador, pois
atravs delas que o paciente poder visualizar um esboo do trabalho final. Sendo
assim, o paciente tem a chance de opinar sobre o que lhe desagrada e sugerir
modificaes, sempre em acordo com o profissional que lhe atende, pois outros
fatores precisam ser controlados, e inicialmente, a prioridade estaria em funo, sade
e se possvel esttica. . Segundo Goldstein (1977), a fase que se segue entre o
trabalho provisrio e o definitivo serve para ajustes e confirmao do diagnstico e
resultado esttico.

De acordo com Batista e Martins (1990), a maioria dos profissionais que

trabalha com prtese, tcnico e clnico, se preocupa demasiadamente com a cor e se
esquece que na Trade da esttica (Posio dentria-forma e contorno, Textura de
superfcie, Cor) a cor, ocupa o ltimo plano. Muitas vezes o trabalho final no
aceitvel ao observador mesmo que a cor esteja perfeita, ao passo que quando a
forma e o contorno esto corretos, os dentes criados se harmonizam com os dentes
homlogos, mesmo que a cor no esteja perfeita, mas esteja prxima do original, para
Preston (1980), por exemplo, uma coroa com o brilho correto e a cor alterada, tem
mais chance de ser aceita, do que o inverso.

Sarver & Ackerman (2003) citou que A arte do sorriso reside na habilidade do
clnico para reconhecer os elementos positivos da beleza em cada paciente e, em
seguida, criar uma estratgia para melhorar os atributos que esto fora dos
parmetros dos conceitos estticos predominantes.
 10

Finalizar um trabalho envolve muitas variveis, uma delas relatada por

Sulikowski & Yoshida (2003), cita que trabalho definitivo sempre realizado pelo
tcnico que geralmente no tem acesso ao paciente e, no possui muitas informaes
sobre sua fisionomia, sendo assim tem que fazer todo o seu trabalho baseado apenas
em modelos em gesso e montagens em articuladores. Mesmo uma boa comunicao
entre tcnico e dentista, pode no resolver esta varivel, desta forma, de suma
importncia que um ajuste esttico seja executado atenciosamente pelo profissional,
pois somente este, tem a oportunidade de ajustar as discrepncias entre modelos e
pacientes.

De acordo com Batista e Martins (1990), este ajuste funciona como uma
personalizao do trabalho que foi realizado no laboratrio, imprimindo nesta
reabilitao caractersticas que possam harmonizar a prtese com o todo do paciente.
Os quesitos observados na literatura como textura de superfcie, a forma dos dentes, o
contorno, a posio dos dentes no arco e a cor so fundamentais para se obter um
sorriso mais prximo dos dentes naturais e que combinem com a boca do paciente.
Esta tarefa, imprescindvel, se resume como o ajuste esttico dos trabalhos de prtese
fixa, e no tem um padro rgido a ser seguido, depende fundamentalmente de
aspectos estticos do prprio paciente, como sexo, idade, personalidade, que como
um todo, deve estar harmoniosamente integrado.

De acordo com Galluci et al. (2007), a fase de prova (biskuit) de trabalhos

reabilitadores estticos no deve ser menosprezada, pois essa etapa permite a
avaliao de parmetros tais como sombra interproximal nas reas de contato,
adaptao marginal, relao com os tecidos moles e integrao esttica geral, de tal
forma que se faa uma avaliao morfolgica e esttica integrada nos trabalhos
reabilitadores, para este autor essa fase de prova, alm das correes por acrscimo
ou reduo, tem ainda a vantagem da troca de informaes entre profissional, tcnico
e paciente.

As normas universais de esttica no so rigidamente definidas, existem

artigos e livros especializados no assunto que so referncias importantes no mundo e
amplamente aceitos pelos dentistas, embora eles prprios sejam muitas vezes
diferentes sob ponto de vista cultural, alguns parmetros importantes no podem ser
negligenciados com o intuito de alcanar uma aparncia esttica ideal, lembrando das
variaes individuais de cada paciente. Tjan et al. (1984).
 11

Esta monografia tem como objetivo abordar parmetros que precisam ser
observados para o ajuste esttico dos trabalhos de prteses fixas, relacionando-os
com os procedimentos clnicos.
 12

2 CONCEITOS DE ESTTICA APLICADOS

2.1 Anatomia Dental

Goldstein (1977), diz em seu estudo sobre os princpios estticos em

restauraes metalocermicas que era uma tarefa difcil selecionar o tamanho dos
pnticos quando se perdia os dentes anteriores, mas que como regra comum, deveria
restaurar o incisivo lateral aproximadamente 25% menor em largura que o incisivo
central, e o canino em aproximadamente 13% mais estreito que o incisivo central.
Dentes longos poderia ser resultado de terapias periodontais anteriores; e esse
problema se agravaria quando o trmino cervical era estabelecido antes das cirurgias
periodontais. Outro fator que causaria aspecto de dentes longos seria sobrecontornos
em coroas metalocermicas, que por falta de espao para as embrasuras cervicais,
resultaria em migrao apical dos tecidos. Por outro lado, dentes com tamanho
reduzido, podem ser aumentados com cirurgia periodontal e quando este tipo de
procedimento no pode ser utilizado, podemos usar artifcios de iluso ptica de
tamanho maior, como por exemplo, enfatizar linhas verticais com caracterizaes,
eliminar linhas horizontais, arredondar superfcies proximais, criar destaques verticais
que refletiro na dimenso vertical do dente.

Gomes et al. (2009), analisou a relao entre a distncia entre as asas do

nariz e a largura dos dentes anteriores da maxila, com o intuito de verificar se existe
uma relao consistente entre essas medidas. Participaram do estudo 81 indivduos
(sendo 37 homens e 44 mulheres) cujos critrios de incluso eram ter uma ocluso
classe l, e ter a linha mdia da face coincidente com a linha mdia dos dentes. Por
outro lado, excluram-se pacientes com ms ocluses, com agenesias, diastemas,
desgastes severos, bem como anomalias congnitas, histria de cirurgia facial,
restauraes extensas ou coroas artificiais. Foram feitas duas fotografias digitais
padronizadas, de frente, e um processador de imagem software foi usado para medir a
distncia entre as pontas dos caninos superiores e as asas do nariz em linha reta.
Para isso, a primeira foto era registrada de frente sem sorrir, enquanto a segunda foto
era feita sorrindo de frente. Foram obtidos tambm modelos de estudo em gesso,
mostrando de primeiro molar a primeiro molar para que ento fosse medida a largura
msio distal em curva no arco dental atravs de rgua. Estas medidas foram feitas
pelo mesmo examinador, que as executou trs vezes em dias e horrios diferentes. A
 13

partir das trs medidas obtidas, o valor mdio foi calculado para determinar a
consistncia das medies e a confiabilidade do avaliador. Concluiu-se que a largura
da asa do nariz (ou largura interalar/IAD), pode ser usada na determinao da largura
dos dentes anteriores da maxila, salvo variaes individuais e de arco dental do povo
brasileiro. Entretanto outros estudos ainda sero necessrios para determinar qual
tamanho de dentes anteriores da maxila o paciente prefere.

2.2 Anatomia de Superfcie

Segundo Sulikowski & Yoshida (2003), os componentes intrnsecos da textura

de superfcie dos dentes naturais podem ser apresentados num sistema de fcil
utilizao para melhorar a comunicao entre dentista e tcnico em prtese dental,
para a obteno de resultados estticos previsveis. Foram abordados os dois fatores
que formam a textura de superfcie, ou seja, microtextura de superfcie (grau de lisura
ou aspereza) e brilho (grau de brilho); assim como as vantagens e desvantagens do
uso de fotografias e observao visual de modelo de gesso para comunicao entre
dentista e tcnico em prtese dental. A crena de que a textura de superfcie est
relacionada com a idade, ou seja, que apenas pacientes jovens apresentam maior
nmero de textura de superfcie e pacientes adultos apresentam apenas superfcies
lisas, no parece coerente e no deve ser usado como parmetro para desenhos de
textura de superfcie, pois cada caso tem uma caracterstica especfica.
A combinao do grau de brilho e micro textura de superfcie proporciona uma
aparncia nica. A textura de superfcie pode ser classificada como tipo de
microtextura l, ll ou lll, bem como o grau de brilho foi padronizado como tipo A, B, C; e
a combinao desses trs tipos de microtexturas de superfcie com os trs tipos de
brilho fornecem um sistema padronizado de nove possibilidades. Esse sistema
representa uma nova ferramenta entre o dentista e o tcnico em prtese dental,
especialmente quando o laboratrio esteja localizado mais distante do consultrio
odontolgico.

Galluci et al. (2007) descreveram procedimentos para que seja alcanada, ao

final de trabalhos restauradores estticos anteriores, uma aparncia semelhante aos
dentes naturais, usando para isso texturas de superfcie e observao de morfologia
dental para que fossem reproduzidos sulcos, ranhuras, concavidades, transio de
ngulos, inclinaes dentrias, teros cervical, mdio e incisal dos dentes anteriores.
importante perceber que pequenas modificaes na transio dos sulcos
 14

vestibulares influenciam diretamente na dimenso msio distal da superfcie vestibular

dos dentes. A observao dos dentes vizinhos fundamental como orientao
anatmica, facilitando a reproduo e a localizao de sulcos, assim como as
inclinaes dos teros cervicais, mdio e incisais determinam a curvatura vestibular
dos dentes. Durante a fase de biscuit tem-se uma avaliao geral da morfologia tanto
no quesito volumtrico, quanto em outros parmetros como sombra, adaptao
marginal, interao com os tecidos moles, enfim, podemos visualizar cada caso
integralmente. Segundo eles, quando a morfologia desejada obtida, usa-se ouro em
p para que sejam visualizadas as texturas de superfcie. A textura de superfcie
orientada verticalmente, aplicada a reas estreitas da face vestibular, pode aumentar o
comprimento visual dessa rea especfica. Alternativamente, em reas onde a
dimenso msio distal tem aparncia ampla, uma orientao horizontal da textura de
superfcie ir melhorar a morfologia encurtando opticamente o comprimento visual. O
uso de fotografias digitais tambm auxilia na visualizao das texturas de superfcies
finais, por meio de flash e reflexo expondo reas mais proeminentes da superfcie
vestibular dos dentes, e podendo tornar visvel reas mais brilhantes, facilitando dessa
forma a visualizao da homogeneidade entre os dentes naturais e a superfcie da
porcelana. Concluram que um bom tcnico de prtese dental juntamente com
conhecimentos de morfologia e texturizao de superfcie cermica por parte do
clnico essencial para o sucesso em reabilitao esttica.

2.3 Ameias Incisais

Goldstein (1977) descreveu a importncia de o profissional duplicar os

espaos entre as superfcies incisais dos dentes adjacentes, tambm chamados de
ameias ou embrasuras incisais, quando possvel, para se ter um resultado mais
natural, assim como destacou a importncia de observar nas fotografias, os diversos
tipos de incisais existentes. Tambm chamou ateno para acentuar as embrasuras
incisais quando se reconstitui mais de um dente e aumentar a distncia interincisal
quando se reproduz os seis dentes anteriores da maxila. Segundo eles, um erro muito
comum ocorre, quando se coloca superfcies de contato entre 5 a 6 mm entre as
embrasuras incisais dos incisivos laterais com os caninos, ou quando se abre muito
pouco as embrasuras incisais entre eles, deixando um aspecto de artificialidade.

De acordo com Greenberg (2008), os incisivos inferiores quando erupcionam

apresentam uma srie de trs mameles pequenos que desaparecem muito cedo,
 15

provavelmente devido ao atrito, e que, portanto, no deveria existir ameias na face

vestibular destes dentes e sim margem incisal. Segundo ele, essa relao anatmica
natural comumente violada quando so realizados procedimentos restauradores nos
incisivos inferiores. Por outro lado, as ameias incisais nos incisivos superiores so
comuns em pacientes jovens. A presena de desgastes severos muitas vezes distorce
essa relao, deixando todas as ameias num mesmo nvel. Portanto, no existem
ameias incisais nas faces vestibulares dos incisivos inferiores, mas nos incisivos
superiores elas podem existir como um componente varivel.

Baharav et al. (2009), estudaram as diferenas entre as embrasuras incisais

de dentes naturais e as embrasuras incisais de dentes restaurados proteticamente.
Para isso, usaram 20 modelos de gesso de indivduos (14-16 anos), que haviam
concludo tratamento ortodntico (como grupo controle), contra 20 modelos de gesso
de indivduos (40-60 anos) que apresentavam reabilitao com metalocermicas no
segmento anterior da maxila (como grupo experimental). Foram fotografadas cinco
ameias incisais, sendo elas entre os caninos e os incisivos laterais de cada lado; entre
os incisivos laterais e os incisivos centrais de cada lado e finalmente, entre os incisivos
centrais. O objetivo do estudo era comparar as reas das embrasuras incisais dos
dentes naturais com as dos dentes restaurados proteticamente. Tambm tiveram
como objetivo, medir as reas das ameias incisais homlogas em cada um dos grupos
e, finalmente, medir o grau de simetria bilateral comparando as ameias dos dentes
naturais, com as ameias dos dentes restaurados proteticamente, sendo que, para
comparar esses parmetros, foram feitas fotografias medidas por anlise de imagem
(Software Bioquant Nova Prime). Concluram que na dentio natural existem mais
assimetrias bilaterais entre as embrasuras incisais e tambm que a rea das
embrasuras incisais nos dentes naturais maior que nos dentes restaurados
proteticamente.

2.4 Ameias cervicais

Goldstein (1977) descreveu a importncia de cada tecido gengival ter a sua

prpria embrasura que a acomode sem presses interdentais, de forma que isso seja
imprescindvel para um equilbrio entre a esttica da restaurao e um correto perfil de
emergncia. Caso contrrio, tm-se uma restaurao antiesttica devido a uma
inflamao tecidual, causada por sobrecontornos, que caso existam devem ser
removidos, abrindo espaos para os tecidos interdentais.
 16

Martegani et al. (2007) confirmou com um estudo, os dados da literatura que

correlacionam a distncia entre o ponto de contato e a crista ssea com as diferentes
variveis anatmicas, cada uma influenciando a presena harmnica e esttica da
papila interdentria na regio anterior. Para isso, foram examinadas 178 ameias
interdentais em 58 indivduos selecionados aleatoriamente. Os critrios principais foi a
presena de ponto de contato entre os quatro incisivos anteriores superiores, ndice de
sangramento e placa localizada. Foi feito uma fotografia digital e uma periapical
modificando as ameias interdentais dos quatro incisivos superiores usando um
dispositivo para marcar uma referncia para os exames radiogrfico e fotogrfico. Os
dados clnicos e radiogrficos foram obtidos partir da distncia do ponto de contato
crista ssea e a distncia interradicular. Conclui-se que a distncia interradicular, a
distncia entre o ponto de contato e a crista alveolar so independentes e tem efeitos
combinados sobre a presena ou ausncia de papila interdental.

2.4 Contorno dos Dentes

Goldstein (1977) descreveu a importncia do contorno dos dentes no

resultado esttico final em restauraes indiretas, uma vez que, quanto mais formas
quadradas so encontradas nos dentes anteriores, maior o aspecto de artificialidade.
Segundo eles, muitas vezes o tcnico em prtese dental achatam as superfcies
vestibulares dos dentes, contribuindo para sua artificialidade, da mesma forma quando
no observam as superfcies oclusais e incisais com seus contornos prprios. Da a
importncia de boas restauraes provisrias com contornos bem prximos das
restauraes definitivas e de acordo com a personalidade e preferncias do paciente.
Alguns aspectos como idade, personalidade e sexo influenciam na forma de contorno
dos dentes. Pode-se usar alguns artifcios como cor, caracterizaes individuais, com
o intuito de se aproximar as restauraes criadas personalidade do paciente que
pode ser mais pacata ou mais agressiva, e que determinar a nfase em alguns
aspectos de forma e contorno. Tambm interessante identificar a idade do paciente
para partir da variar o tamanho dos incisivos e a linha de sorriso de forma que se
tenha um resultado final mais natural possvel. Dentes mais jovens apresentam
incisais mais azuladas e principalmente distncias interincisais maiores, por outro lado
dentes mais envelhecidos apresentam desgastes incisais, com menos translucidez
incisal e diminuio da anatomia coronria simulando desgastes. Dentes mais
 17

arredondados remetem a uma aparncia feminina, enquanto as formas mais

quadradas, com ngulos retos do aparncia mais masculinizada.

Segundo Croll (1989), o perfil de emergncia dos dentes corresponde

poro do contorno axial dos dentes, e se estende da base do sulco gengival at a
gengiva marginal livre, sendo fundamentais para que microorganismos no colonizem
suas superfcies trazendo inflamaes gengivais e periodontite quando no
higienizadas. Alteraes no contorno dos dentes durante procedimentos restauradores
so responsveis por alteraes na sade gengival, seja por sobrecontorno ou
subcontorno. Usando centenas de dentes extrados, foram feitas fotografias para seu
estudo sobre perfil de emergncia dos dentes. Esses dentes foram montados num
vidro azul iluminado com luz fluorescente e foram feitas fotografias com lente 105 mm,
para que os dentes fossem reduzidos de dimenso tridimensional apenas duas
dimenses. Tambm foram gravadas observaes anatmicas de fotografias intraorais
de dentes naturais; fotografias de modelos de diagnstico em cortes de sesso e,
finalmente, radiografias dos dentes feitas usando a tcnica do paralelismo. Concluiu-
se que com pequenas excees, o perfil de emergncia dos dentes naturais,
apresenta-se reto no tero gengival.

De acordo com Greenberg (2008), esteticamente agradvel aos

olhos,quando a diferena mdia entre a largura dos incisivos central e lateral de
2,0mm para os dentes anteriores da maxila, enquanto na mandbula existe apenas 0,5
mm de largura mdia entre os incisivos centrais e os laterais. Pode-se, portanto,
dentro dos parmetros anatmicos indicados, minimizar qualquer diferena de largura
e comprimento entre os incisivos inferiores.

De acordo com o estudo publicado por Charruel et al. (2008), existem certos
aspectos clnicos que servem para orientar os profissionais, no que se refere ao
contorno gengival e tambm servem para comparar o lado esquerdo e direito quanto
simetria bilateral da linha gengival, quando se avalia o contorno gengival dos seis
dentes anteriores da maxila (o znite gengival do incisivo central e do canino se
tangenciam formando a linha gengival). No estudo, foi feito uma anlise preliminar
usando um software especfico para determinar o nmero de indivduos a serem
includos no estudo, sendo que ao final restaram 103 indivduos jovens (sendo 46
homens e 57 mulheres) entre 21 e 30 anos. Os critrios de incluso eram a presena
de todos os dentes anteriores, boa sade periodontal e dentria, profundidade de
sondagem menor que 1,5 mm alm de presena de pelo menos 3,0 mm de gengiva
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ceratinizada. Dois planos de referncia foram usados (plano orbital como referncia
horizontal e linha mdia como referncia vertical). Foram obtidos bons modelos de
gesso dos indivduos que em seguida foram montados em articulador por um mesmo
operador, e tambm foram feitas fotografias digitais padronizadas que eram coletadas
por um programa de computador, que registrava os locais dos znites gengivais dos
seis dentes anteriores da maxila. A escala de medio foi fixada no incisivo lateral e foi
feita a medio do ngulo da linha gengival direita e esquerda, bem como a distncia
entre o znite do incisivo lateral e a linha gengival. Concluram que quando orientado
no plano orbital, os caninos apresentam o znite gengival mais apical que os incisivos
e que o znite gengival do incisivo lateral situa-se abaixo da linha gengival (na maioria
dos casos) ou na linha gengival.

Segundo Wolfart et al. (2009), foi feito um estudo mostrando atravs de

fotografias (Adobe Photoshop) tiradas da internet, as mudanas ocorridas antes e
aps procedimentos restauradores indiretos realizados por protesistas (46) e tambm
por dentistas clnicos gerais (152). O objetivo desse estudo era avaliar as diferenas
entre a largura e a altura dos incisivos centrais; a largura do incisivo central em relao
ao incisivo lateral; a largura do incisivo lateral em relao ao canino e finalmente, as
variaes causadas por deslocamento do incisivo lateral. Concluiu-se no haver
diferenas significativas nos resultados dos procedimentos executados por
especialistas em relao aos clnicos gerais como um todo; que a largura do incisivo
central foi na maioria das vezes menor que a altura; assim como os dentes anteriores
da maxila tiveram um aumento proporcional do dente posicionado mesialmente ao
adjacente e por fim, houve poucos deslocamentos dos incisivos laterais aps os
procedimentos restauradores.

2.5 Conjunto dos Dentes

Gillen et al. (1994) propuseram um estudo para avaliar se as coroas clnicas

dos dentes anteriores da maxila apresentavam propores dimensionais consistentes
entre elas. Comeou descrevendo as teorias propostas ao longo do tempo para
explicar as propores dos dentes anteriores da maxila, como a teoria temperamental,
teoria dentognica, teoria que envolvia arte, tcnica e prtica na metade de 1950, o
fator SPA (sexo, idade, personalidade), e a proporo urea. Participaram do estudo,
54 indivduos voluntrios (21 homens brancos, 13 homens negros, 10 mulheres
brancas e 10 mulheres negras) examinados por um nico examinador. Critrios para
 19

incluso no estudo era presena dos dentes anteriores, sem alteraes periodontais,
ausncia de restauraes envolvendo as superfcies vestibulares, interproximais e
incisais dos dentes, ausncia de desgaste ou fratura dental, ausncia de tratamentos
ortodnticos ou alterao no tamanho dos dentes, e idade entre 18 e 35 anos, com
pais e avs com raa comprovada. Os indivduos foram moldados e atravs dos
modelos obtidos, foram feitas medies digitais e com compasso e paqumetro. Os
valores medidos eram as relaes de comprimento com a largura de cada dente; a
relao entre o comprimento dos diferentes dentes e a relao entre a largura dos
diferentes dentes. Os resultados obtidos foram que os incisivos centrais e os caninos
foram semelhantes em comprimento e era 20% maiores que os incisivos laterais; os
incisivos centrais eram os dentes mais largos (25% mais largos que os laterais e 10%
que os caninos). Os dentes do sexo masculino so mais largos que os femininos e o
dos negros so mais largos que os dos brancos. A largura do canino superior mostrou
diferenas significativas entre os sexos e as raas. Houve diferenas no tamanho dos
dentes em relao ao sexo, ou seja, os dentes do sexo masculino so maiores que do
sexo feminino; as relaes de comprimento e largura de cada dente e o comprimento
com os dentes adjacentes e a largura dos dentes adjacentes no diferiram
estatisticamente nas raas e nos sexos.

Snow (1999) props uma anlise bilateral da largura aparente dos dentes
anteriores com a percentagem da largura total do segmento anterior, utilizando para
isso a proporo urea como o melhor instrumento de diagnstico e desenvolvimento
de simetria, dominncia e proporo em construes de sorrisos estticos. Segundo
ele, sorrisos esteticamente agradveis, demonstram alto grau de simetria na linha
mdia; os dentes encontram-se uniformemente posicionados no arranjo do arco
dental; a curvatura do arco dental deve revelar cada vez menos de cada dente em
direo distal e, os incisivos centrais superiores, por ocuparem uma posio frontal
no arco, devem aparecer mais amplos, mais brancos e, portanto mais dominantes. De
acordo com ele, a proporo urea uma das frmulas matemticas que pode ser
usada para prever uma constante, em relao aparente diminuio do tamanho de
elementos repetidos na razo de uma maior para menor relao de comprimento,
ento a proporo de ouro, tem um valor constante para determinar a relao entre
duas partes, ou seja, a razo do maior comprimento idntico razo entre o maior
comprimento e o comprimento total, que 1,618:1,0. Destacou ainda, que a proporo
urea mais til quando adaptada para anlise bilateral dos dentes em odontologia
cosmtica. Quando a proporo urea aplicada na largura total, de canino canino,
 20

o percentual de ouro 10%:15%:25%:25%:15%:10%, torna-se mais fcil aplic-la

numa anlise esttica, pois avalia a largura de cada dente e sua contribuio para a
simetria, o domnio e a proporo de todo o segmento anterior, gerando percentagens
idnticas em anlise. Concluiu-se que o percentual de ouro, dever ser exatamente
10%:15%:25%:25%:15%:10% para que a largura dos dentes anteriores esteja na
razo da proporo urea. Obviamente que existem diferenas culturais que
interferem nessas medidas durante a construo de belos sorrisos.

De acordo com um estudo feito por Wolfart et al. (2005), seu objetivo foi
avaliar a atratividade de sorrisos aps mudanas padronizadas nas propores dos
incisivos. Foi usado para isto, duas fotografias originais de mulheres, com linha de
sorriso alta,de frente mostrando portanto ,os dentes. Essas imagens foram ento
manipuladas por computador, a partir do padro de proporo urea, dois conjuntos
simtricos foram construdos. Cada conjunto tinha uma imagem no padro ureo e
sete imagens com diferentes alteraes relativamente padronizadas de largura e
comprimento dos incisivos centrais e proporo de dente para dente entre os incisivos
centrais e laterais. Os juzes eram constitudos por 24 dentistas, 24 estudantes de
medicina e 179 pacientes. No houve diferenas significativas entre os grupos
participantes, exceto em algumas variaes extremas. Conclui-se que a proporo
urea era mais atrativa quando a relao largura/comprimento era entre 75 e 85%
entre os incisivos centrais; e a proporo entre os incisivos centrais e laterais estava
entre 50 a 74%.

Ward (2007) fez um estudo pra determinar se os dentistas norte americanos

preferiam sorrisos criados a partir da Proporo de Recorrente Esttica Dental (RED);
se preferiam relaes de propores dentria definidas matematicamente (proporo
urea) ou se preferiam criar sorrisos naturalmente a partir dos dentes com propores
de largura previamente relatadas na populao norte americana. Foram examinados
trezentos e um dentistas norte americanos para determinar suas preferncias entre os
sorrisos fotografados, exibindo diferentes propores de largura de dentes anteriores e
a proporo primria que influenciava a sua deciso. Foi utilizado um exemplar t-
testes para comparar as preferncias dos sorrisos construdos. Pearsons Chi-square
test foi utilizado para avaliar a independncia da relao entre os atributos
demogrficos dos sujeitos e os fatores relatados como sendo fundamental para suas
decises. Conclui-se que os sorrisos criados usando os princpios da proporo RED
 21

foram preferidos por uma maioria dos dentistas pesquisados. A maioria dos dentistas
relatou que o saldo global foi o principal fator que afetou a sua seleo.

2.6 Posio dos Dentes

Goldstein (1977) relata que quando se tem um espao muito pequeno para
ser restaurado com dentes de tamanho normal, em algumas vezes prefervel apinhar
o incisivo central ou o lateral, quando o paciente aceita, ao invs de simplesmente
usar dentes de tamanho menor. Outra opo diminuir o nmero de dentes anteriores
com o intuito de manter o tamanho normal dos demais dentes. Mas interessante que
essas possibilidades sejam testadas nas restauraes provisrias anteriormente,
levando-se em conta o tipo facial do paciente, suas expresses e preferncias
individuais.

De acordo com Wolfart et al. (2004), foi feito um estudo avaliador da

atratividade causada a partir de mudanas padronizadas na angulao dos incisivos
superiores, fazendo arranjos diferentes entre eles . Atravs de quatro conjuntos de
fotografias, (sendo de dois homens e duas mulheres) mostrando os dentes durante o
sorriso de canino a canino, e com alteraes feitas atravs de computador para
manipular as quatro imagens simetricamente de forma padronizada na angulao dos
incisivos (10 graus). Os juzes eram formados por trs grupos (30 estudantes de
odontologia, 30 estudantes de medicina e 30 estudantes de arte). Cada conjunto de
fotografias era classificado de 01 (mais atraente) a 06 (menos atraente). Constatou-se
que os incisivos centrais apresentaram eixos ideais que os tornavam mais
interessantes, e que pequenas alteraes na angulao de um ou de ambos os
incisivos laterais, no influenciava negativamente no resultado final.

Ioi et al. (2009) testaram a hiptese que o corredor bucal no

causa influncia nos sorrisos de japoneses, a partir da avaliao de ortodontistas e
estudantes de odontologia no Japo. Atravs de uma fotografia montada de uma
mulher sorrindo, expondo de primeiro molar superior a primeiro molar superior, foram
feitas modificaes no corredor bucal digitalmente em incrementos de 5%, passando
de 0% a 25% de corredor bucal em comparao com largura interna comissural. Os
avaliadores foram 32 ortodontistas e 55 estudantes de odontologia que avaliaram a
capacidade atrativa desempenhada por seis sorrisos com alteraes de corredor
bucal, utilizando para isso, uma escala analgica visual (VAS). Usou-se Wilcon-test
para comparar as distribuies de pontuaes entre os avaliadores do sexo masculino
 22

e feminino para cada grupo de avaliadores. As diferenas na pontuao esttica mdia

foram analisadas atravs do teste de Kruskal-Wallis. Usaram 15% de diferena VAS
para determinar o significado clnico dos resultados estticos. Concluram que a
hiptese do corredor bucal no interferir na atratividade do sorriso, foi descartada, j
que tantos os ortodontistas, quanto os estudantes de odontologia preferiram sorrisos
mais amplos a sorrisos mdios ou estreitos.

2.7 Anlise esttica

Goldstein (1977) chamou a ateno para a importncia da altura da linha dos

lbios. Para ele, esse aspecto muito importante, pois atravs de sua determinao
em alta, mdia ou baixa, que as coroas dentrias aparecero mais ou menos num
sorriso, isto , a quantidade de dentes que aparecero, bem como o tamanho em que
aparecero ser definida nesta hora. Por isso, interessante uma anlise minuciosa
do sorriso de cada paciente para que seja possvel prever os resultados finais em
concordncia com os anseios do paciente. Segundo ele, uma linha de sorriso alta
aquela onde toda a estrutura dentria e o tecido gengival mostrado no sorriso,
enquanto numa linha de sorriso mdia, as margens cervicais das coroas no se
tornam visveis no sorriso e sim uma poro da gengiva interproximal, e, finalmente,
uma linha de sorriso baixa, no expe nem os trminos cervicais e nem tecido
gengival algum no sorriso. Outro fator importante, que os trabalhos sejam
executados levando em conta o sexo do paciente, de forma que trabalhos mais
delicados sejam propostos para o sexo feminino, enquanto trabalhos mais robustos
para o masculino, de acordo, claro, com a idade de cada paciente. Em alguns casos,
o uso de caracterizaes extrnsecas interessante para aproximar o trabalho
personalidade do paciente, tornando mais natural e agradvel aos olhos. Dentes com
aparncia mais jovem apresentam incisais mais azuladas e distncias interincisais
maiores, em contrapartida, em dentes de aspectos envelhecidos, h presena de
desgastes incisais, com ausncia, ou menos translucidez incisal, alm de cspides
que simulem desgaste.

Tjan et al. (1984) executaram um estudo mostrando como aspectos

importantes de um sorriso esttico como tipo de sorriso (alto, mdio, baixo);
paralelismo dos incisivos superiores com os lbios inferiores; posio da curva incisal
com relao ao toque dos dentes superiores nos lbios inferiores; e, tambm a
variao do nmero de dentes mostrados no sorriso. Foi feito uma anlise comparativa
 23

de caractersticas dentais e faciais de sorrisos estticos de 454 indivduos, mostrando

as faces completas dos dentes durante o sorriso. Os indivduos compunham-se de 207
homens e 247 mulheres, com idade entre 20 a 30 anos de idade, que eram avaliados
cuidadosamente atravs de exame visual, sem qualquer medida matemtica.
Diferenas entre os tipos de sorriso e o paralelismo da curva incisal dos dentes
superiores anteriores com o toque nos lbios inferiores era determinado encontrando o
valor z. Concluram que as caractersticas de um sorriso quando os dentes so
apresentados, mostram que, um sorriso tpico, exibe todo o comprimento dos dentes
anteriores superiores, alm de que a curva incisal dos superiores anteriores ,
apresenta-se paralela curva interna do lbio inferior e tocando levemente o lbio
inferior na linha seco molhada, e finalmente, que durante o sorriso, os seis dentes
anteriores superiores juntamente com os pr-molares tornam-se visveis.

Rodrigues et al. (2009) avaliaram a influncia dos desvios nos padres

estticos do sorriso atravs de fotografias manipuladas. Foram usados para isso fotos
alteradas em nveis aceitveis, de um indivduo adulto do sexo masculino partindo de
uma foto padro, e a partir dela, usou-se Photoshop para realizar alteraes de desvio
de linha mdia; sorriso com diastema; sorriso com alterao do longo eixo dos
incisivos laterais e finalmente, um sorriso com arco dentrio invertido. Os avaliadores
foram um total de 20 pessoas leigas que podiam observar tanto fotografias de rosto
inteiro nos sorrisos, quanto fotografias apenas enquadrando os sorrisos alterados, de
tal forma que no havia uma ordem especfica de apresentao destas fotografias
enquanto esses indivduos as classificam numa escala de 0,0 a 10,0 como menos
atraentes e mais atraentes. Concluiu-se que tais alteraes no foram significantes a
ponto de tornar os sorrisos apresentados como antiestticos para os avaliadores.

Desai et al. (2009) fizeram um estudo sobre a dinmica do sorriso e suas

mudanas com a idade. Tiveram como interesse de estudo, o comprimento do lbio
superior e a espessura do mesmo ao sorrir e tambm quando em repouso , assim
como, a visualizao da incisal dos dentes superiores anteriores, a altura interlabial no
sorriso, a mdia de sorrisos, a porcentagem de corredor bucal mostrada, a largura
intercomissural e o arco ao sorrir. Tambm foram observadas as mudanas periorais
ao sorrir e em repouso, comparando as faixas etrias entre 15 a 50 anos ou mais.
Participaram do estudo 261 indivduos divididos em cinco grupos denominados de G1,
G2, G3, G4 e G5 , e que com o uso de equipamento de vdeo foram obtidos dois
quadros de cada paciente, sendo um em repouso e outro sorrindo amplamente.
 24

Constatou-se que com o passar da idade h uma diminuio de 1,5 a 2,0 mm das
superfcies incisais dos incisivos superiores mostradas ao sorrir; que a maioria dos
indivduos apresenta uma altura mdia de sorriso; que os indivduos com 50 anos ou
mais tem uma linha de sorriso baixa e , entre 15 19 anos no tinham linha de sorriso
baixo. Todas as medidas dinmicas mostraram um padro decrescente de mudanas
ao sorrir com a idade. Basicamente concluiu-se que quando uma pessoa envelhece, o
sorriso se estende mais transversalmente e diminui verticalmente. As medidas
dinmicas indicam que a capacidade dos msculos para criar um sorriso diminui com
a idade.

Sackstein (2008), atravs de tcnica digital de vdeo, mediu a exposio dos

dentes anteriores da maxila e mandbula durante o sorriso e durante a fala,
correlacionando com a idade e o sexo. Foram examinados 94 indivduos e gravados
com cmera digital no modo macro e vdeo ao sorrir e ao dizer as expresses ah
e shesh (seis em hebraico). Durante essa trs performances foi usada uma rgua em
posio vertical, com as marcas em milmetros visveis, posicionada no lado esquerdo
da face. Participaram do estudo 48 homens e 46 mulheres distribudas em trs grupos,
sendo que no primeiro grupo a faixa etria foi de 10 a 30 anos, no segundo grupo de
30 a 50 anos e no ltimo grupo , entre 50 a 70 anos. Todos os grupos apresentaram
desvios de padro, contudo, em mdia, o aumento da idade foi associado com a
diminuio significante da exposio dos dentes anteriores da maxila, e, entre os 20 a
60 anos, esta exposio diminui cerca de 3mm. Em contrapartida, a mdia dos dentes
anteriores da mandbula, aumentam sua exposio com a idade nas expresses
faladas, acrescentando cerca de 1,5 mm entre os grupos mais novos e os mais velhos.
J no sorriso, a exposio dos dentes anteriores da mandbula no alterou com a
idade. As mulheres mostraram mais os dentes superiores e inferiores anteriores
quando comparadas aos homens em todas as expresses. Em contrapartida, os
homens tendiam a mostrar mais os dentes anteriores da mandbula que as mulheres
em todas as expresses, embora isto no fosse estatisticamente significante.

Akarslan et al. (2009) avaliaram os fatores que influenciam na satisfao de

indivduos com a aparncia esttica de seus dentes atual, bem como nos tratamentos
restauradores j realizados posteriormente e tambm os tratamentos que ainda
queriam submeter-se. Um total de 1.014 indivduos (551 homens e 463 mulheres),
com idades entre dezesseis e setenta anos, participaram do estudo da Faculdade de
Odontologia da Turquia. Esses participantes foram entrevistados com um questionrio
 25

contendo perguntas pessoais como sexo, idade, escolaridade, assim como o relato de
tratamentos dentrios prvios e tambm tratamentos dentrios estticos almejados.
Foi feito uma anlise estatstica dos dados com verificao estatstica descritiva e
anlise logstica de regresso. Concluiu-se que muitos dos indivduos estavam
insatisfeitos com a aparncia dos seus dentes e desejavam melhorias estticas nos
mesmos; que os jovens se preocuparam mais com o clareamento dos dentes que os
adultos; que as mulheres se incomodavam mais com a cor dos dentes que os homens,
embora o tratamento mais desejado entre os indivduos era o clareamento dental; que
os homens se preocuparam mais com o alinhamento dos dentes e, que finalmente os
indivduos que tinham maior escolaridade, no se preocuparam tanto com a cor e o
alinhamento dos dentes e sim com o nmero de dentes que tinham, enquanto os
indivduos de menor escolaridade se preocuparam em esconder mais os dentes
durante o sorriso.

2.8 Interao dentista/ prottico

Goldstein (1977) abordou a importncia durante a prova esttica final, fazer

as ltimas correes seja na forma, no contorno, nas pigmentaes para que o
resultado final seja o mais natural possvel. Nessa hora por meio de lpis, o dentista
precisa indicar ao tcnico em prtese dental onde ser preciso que ocorram alteraes
adicionais, deixando bem claro nas requisies enviadas ao tcnico todas as
instrues que julgar ser apropriadas para um resultado final o mais natural possvel.

Greenberg (2008), falou sobre a importncia da interao entre dentista e

tcnico em prtese dental, no sentido da importncia de que os dois conheam e
saibam aplicar os conceitos de anatomia dental, de forma que saibam aproveitar de
certos artifcios para esconder caractersticas pessoais desarmnicas e destacar
caractersticas agradveis no sorriso. E tambm que os dois profissionais precisam
decidir que tipo de sorriso querem compor para o paciente, seja acentuando a idade, o
sexo e a personalidade.
 26

3 Seqncia de Ajuste Esttico

Segundo Batista e Martins (1990), os pontos que devem ser observados

primariamente no ajuste esttico, referem-se a Trade da Esttica, que por ordem de
grandeza formada por : Posio dentria (forma e contorno), Textura de superfcie e
finalmente a Cor. Os passos seqenciais empregados no ajuste esttico so descritos
abaixo.

3.1 Vrtice para Distal

De acordo com Batista e Martins (1990), incisivos superiores tm sua forma

bsica triangular, com vrtice voltado para a distal em relao ao longo eixo do dente.
Uma vez direcionado esse vrtice paralelo linha mdia, causa aspecto de
artificialidade (teclado de piano), por outro lado, quando esse vrtice mesializado,
remete impresso que os dentes esto trocados de hemi-arco. Existem casos em
que a prpria arquitetura ssea do paciente no permite distalizar o vrtice dos
incisivos, pode-se nesse caso, utilizar de artifcios de iluso ptica para criar a
aparncia desejada atravs da infraestrutura e tambm usando caracterizaes
intrnsecas para que se obtenha a deflexo dupla, ou seja, a rea cervical que
corresponde ao vrtice posicionada em um plano mais posterior e com colorao
ligeiramente mais acentuada, permitindo que a luz mude de direo e velocidade
obtendo-se assim a aspecto desejado.

Para Pantalen et al. (2001), o vrtice para distal, baseia-se no fato dos
incisivos superiores terem forma bsica triangular, convergindo para cervical,
apontando para o znite da margem gengival. Acentua-se o desgaste na poro do
1/3 tero cervical para se direcionar o vrtice para distal, principalmente na face
mesial, usando pra isso pontas diamantadas. De acordo com ele, a deflexo dupla
til quando se quer reduzir dentes longos criando-se uma linha cervical definida na
porcelana, prevista na infraestrutura e caracterizada com pigmentos, para que se
visualize essa regio como correspondente raiz dentria atravs de iluso ptica de
posicionamento mais posterior.
 27

FIGURA 1 Longo eixo para distal e vrtice do tringulo

Fonte: In Pegoraro, 1998.

3.2 Ameias Cervicais

Segundo Batista e Martins (1990), definem-se como a rea triangular

existente na regio cervical dos dentes, que permite a inclinao axial e a delicadeza
desta regio, que se delimita do tero mdio para o cervical, incluindo-se a papila
interdental. Em pacientes do sexo feminino, apresentam-se mais arredondadas e com
maior inclinao axial que no sexo masculino. Em pacientes com perda ssea severa,
conveniente que o espao anterior edntulo seja fechado com porcelana rosa,
prpria para tecido gengival ao invs de usar-se porcelana de corpo e com isso criar
um aspecto de artificialidade e dentes de aspecto quadrado.

FIGURA 2 Ameias cervicais delimitas

Fonte: In Pegoraro, 1998.
 28

Para Pantalen et al. (2001), as ameias cervicais nos dentes posteriores

podem ser maiores, enquanto nos dentes anteriores devem ser suficientes para
acomodar a papila interdentria, evitando-se dessa forma , os chamados buracos
negros.

FIGURA 3 Abertura das ameias cervicais

Fonte: In Pegoraro, 1998.

3.3 rea Plana

Como descrito por Batista e Martins (1990), a rea plana a responsvel pela
sensao de tamanho nos incisivos, pois nessa regio do dente, que a luz refletida
tornado-se visvel aos olhos. Quando se mostra menor em um dente, remete
delicadeza, ao passo que quando se apresenta maior, indica robustez. Quando
preciso correes na rea plana, a mesma deve ser marcada com lpis, enquanto as
reas externas ela, devem ser biseladas para que reflitam luz em diferentes
direes, tornando-se assim menos visveis. Mesmo quando temos dentes de
dimenses msio distais diferentes, suas reas planas so do mesmo tamanho.

Segundo Pantalen et al. (2001), dentes semelhantes tem reas planas

iguais. Quando se trata de ajuste esttico de uma coroa metalocermica isolada,
demarca-se com grafite a rea plana do dente natural, que geralmente corresponde ao
1/3 mdio, para que os torne semelhantes e mais naturais ao observador. Depois de
definir as reas planas e demarc-las com grafite, a partir da desgasta-se as reas
externas elas , criando-se inclinaes convexas por distal e mais suaves e discretas
por mesial. Pode-se usar da iluso ptica nos casos que apresentem dentes com
tamanho reduzido, tornando-os maiores atravs do aumento das reas planas dos
 29

dentes homlogos. Quando houver dentes muito largos, usam-se reas planas iguais
entre os homlogos e menores que o tamanho normal, restringindo-se ao 1/3 tero
mdio o menor que puder, para que se paream menores.

FIGURA 4 reas planas delimitadas

Fonte: In Pegoraro, 1998.

FIGURA 5 Pores externas s reas planas desgastadas

Fonte: In Pegoraro, 1998.

3.4 Abertura Interproximal

Como descreveu Batista e Martins (1990), o aspecto responsvel pela

individualizao dos dentes, que desde a fase de infraestrutura deve ser bem definida
evitando-se que a falha na observao deste aspecto cause efeito de teclado de
piano e tambm mostre o metal da infraestrutura nas tentativas de correo da
individualizao dos dentes. Quando necessria, dever ser executada a abertura
interproximal com discos de dupla face e de espessura mnima.
 30

Segundo Pantalen et al. (2001) , esta fase no deve ser negligenciada na

fase de infraestrutura, sendo que nos casos que necessitem de solda, os conectores
devem ser deslocados para lingual o quanto possvel. Usa-se para isso discos de
carborundum, e discos diamantados de dupla face, evitando-se cortes retos que
deixam o dente retangular e uniforme.

FIGURA 6 Delimitao para abertura interproximal

Fonte: In Pegoraro, 1998.

FIGURA 7 Abertura dos espaos interproximais

Fonte: In Pegoraro, 1998.

3.5 Abertura da Ameia Incisal

Batista e Martins (1990) descreveram a importncia da ameia incisal na

determinao da idade e do grau de delicadeza do paciente, nos trabalhos de prtese
fixa, atravs do arredondamento dos ngulos incisais mesiais e distais nos incisivos,
personalizando o paciente de acordo com sua idade e perfil. Em idades avanadas, as
 31

ameias incisais apresentam-se com seus ngulos, ligeiramente mais circunscritos,

mantendo-se suas mesmas caractersticas de posicionamento. O ngulo msio incisal
nos incisivos, apresentam-se mais marcantes e definidos no sexo masculino, enquanto
no feminino ligeiramente mais arredondado e sempre mais delicado que no
masculino. A ameia incisal entre o canino e o lateral, apresenta-se normalmente na
metade do espao entre a ponta da papila interdental aresta incisal do lateral.

Pantalen et al. (2001) relataram a importncia em arredondar os ngulos

incisais dos dentes anteriores, de acordo com a idade , sexo e personalidade, usando
para isso discos e pontas diamantadas.

Os ngulos distais so mais arredondados que os mesiais, e esse

arredondamento maior no sexo feminino, e fator determinante de trabalhos mais
suaves e tambm caracteristicamente feminino.

FIGURA 8 Delimitao para abertura das ameias incisais

Fonte: In Pegoraro, 1998.

3.6 Corredor Bucal

Segundo Batista e Martins (1990), o corredor bucal consiste numa graduao

visual no posicionamento dos caninos e os dentes posteriores. A ateno ao canino
deve ser imprescindvel, j que ele marca a transio entre os dentes anteriores e os
posteriores, alem de ser ele o responsvel pela delicadeza e robustez ao trabalho. O
ajuste do corredor bucal d-se no canino, pr-molares e molares, e, a rea mesial do
canino deve ter a mesma dimenso e causar o mesmo efeito visual do canino
homlogo. Quanto mais ampla e visvel for a superfcie mesial do canino, maior a
sensao de agressividade e robustez . Por outro lado, quando houver a necessidade
 32

de conferir aspectos de delicadeza ao mesmo, basta transferir o lbulo central

juntamente com o ngulo incisal para mesial, diminuindo assim sua rea mesial. O
mesmo ocorre com os dentes posteriores, que devem ser ajustados para no expor
em excesso sua face mesial ou parte de sua face distal, dando a impresso de haver
mais dentes na boca que o normal, quebrando a harmonia de gradao dos dentes
posteriores com a bochecha e conseqentemente alterando o corredor bucal. Da
mesma forma, a inclinao axial dos dentes posteriores pode alterar o corredor bucal,
independente de j haver ajustado o tamanho das faces mesiais dos dentes.

De acordo com Pantalen et al. (2001), a anlise do corredor bucal feita a

partir dos caninos at os dentes posteriores, e define-se como o espao formado pelas
faces vestibulares dos caninos e dentes posteriores juntamente com a mucosa interna
da bochecha, criando uma gradao esttica harmnica. Numa vista frontal,
importante que as reas visveis dos dentes sejam iguais em ambos os lados, e
correspondem geralmente s superfcies mesiais vestibulares dos dentes posteriores.
Quando as superfcies distais aparecem, um indicativo de invaso do corredor bucal.

FIGURA 9 Delimitao da metade mesial que pode ser mostrada

Fonte: In Pegoraro, 1998.

3.7 Curva do lbio inferior

Batista e Martins (1990) descreveram a curva do lbio inferior como o

alinhamento dos lbios inferiores com os dentes anteriores superiores, tanto em
sorriso quanto durante a pronncia. Os incisivos centrais superiores devem estar
posicionados perpendicularmente ao solo e tocando entre a linha seca e a linha mida
do lbio inferior, estando o paciente em postura de p e ereta, pronunciando palavras
 33

com letras V ou F. a partir do posicionamento dos centrais superiores que ocorre

a configurao do sorriso juntamente com os caninos, garantindo uma gradao e
impedindo a sensao de sorriso reverso.

Para Pantalen et al. (2001), a curva do lbio inferior deve ser alinhada e
harmnica com a curvatura das bordas incisais dos dentes superiores durante o
sorriso. As incisais dos superiores devem repousar na linha seco-molhada do lbio
inferior, sem presso excessiva. a partir da que os demais dentes sero
posicionados no arco. O ideal observar os dentes com uma distncia mnima de um
metro, para que possa observar o conjunto harmnico do trabalho e no apenas
dentes individualmente.

FIGURA 10 Alinhamento da borda incisal com os lbios inferiores

Fonte: In Pegoraro, 1998.

FIGURA 11 Sorriso invertido

Fonte: In Pegoraro, 1998.
 34

3.8 Textura de Superfcie

Para Pantalen et al. (2001), deve-se criar sulcos, depresses, concavidades

e irregularidades de superfcie que determinem textura. Como o gesso no capaz de
transmitir isto ao tcnico, imprescindvel que o dentista tenha a funo nica e
exclusiva de reproduzir as texturas de superfcie, principalmente em casos isolados e
pequenos, para isso, podem se orientar pelos dentes vizinhos (se preciso lupas de
quatro vezes de aumento). Textura excessiva torna-se artificial. O brilho excessivo
provocado pelo glazeamento , pode eliminar a textura superficial . Uma coroa brilhante
reflete mais luz que se notada normalmente, pois o brilho final ocorre na dentio
natural, graas saliva. Na prtica diria, raramente o tcnico recebe informaes
sobre a quantidade de brilho e a temperatura para glazeamento no forno estar
despersonalizada.

FIGURA 12 Textura de superfcie compatvel com a idade do paciente

Fonte: In Pegoraro, 1998.
 35

4 Discusso

Existe um consenso entre os estudiosos de que as normas universais de

esttica no tem um padro rgido a ser seguido, tendo ento carter subjetivo
(Goldstein, 1977; Tjan et al.,1984; Batista e Martins ,1990; Pantalen et al., 2001;
Wolfart et al., 2004; Gallucci et al., 2007), e, dependem muito do resultado que o
profissional conseguir desenvolver e dos anseios de seu paciente em relao ao final
do tratamento, bem como de observaes individuais quanto ao sexo, a idade,e a
personalidade deste paciente. O mais importante que ao final do tratamento, o
profissional consiga concluir seu trabalho deixando os dentes criados, o mais prximo
possvel dos dentes naturais , de forma que eles possam integrar um conjunto
harmnico e natural aos olhos. Todos eles tambm salientam a importncia da
observao da dentio natural como importante guia para orientao e localizao de
estruturas anatmicas dentrias assim como relatam variaes estticas relativas
fatores culturais.

Na verdade, o que se tem hoje, so prteses sem nenhum tipo de ajuste

esttico, e quando no h ajuste, no h personalizao dos trabalhos (Goldstein,
1977; Batista e Martins, 1990; Pantalen et al., 2001; Sarver & Ackerman, 2003;
Greenberg, 2008), implicando em perda de sade e esttica .

Em 1977, Goldstein, descreve a importncia de o tecido gengival ter sua

prpria embrasura que a acomode sem presses interdentais, tornando essencial para
que ocorra equilbrio entre a esttica da restaurao e um correto perfil de
emergncia, para que no se tenha inflamao gengival decorrente de
sobrecontornos, ou quando no se abre as ameias cervicais como deveria.
Freqentemente, o que vemos, so restauraes com sobrecontorno, muitas vezes
com o intuito de resolver problemas de adaptao, esttica, falta de espao suficiente
para o metal, opaco e a porcelana em restauraes metalocermicas.

O tcnico em prtese dental, responsvel por toda ou quase toda a

aparncia do trabalho final, orientando-se para isso, na maioria das vezes somente
atravs de modelos de gesso (Sulikowski & Yoshida, 2003; Gallucci et al., 2007). Em
alguns casos, tambm se orientam por fotografias, teis no sentido de ampliar o
conhecimento do tcnico a respeito do paciente que est sendo feita a reabilitao, j
que na maioria das vezes, o dentista tem medo de que ele prprio possa atrapalhar
 36

um trabalho que necessite de ajuste esttico e deixa de remover excessos, corrigir

pequenas imperfeies, solicitando ao tcnico que faa o trabalho que na verdade
deveria ser feito por ele mesmo na fase de biskuit. Outro aspecto importante na
interrelao dentista e tcnico em prtese dental, so informaes como tipo fsico,
raa, sexo, idade do paciente, que precisam sem repassadas ao tcnico, com o intuito
de diferenciar significativamente alguns trabalhos em relao outros, dando-lhes
caractersticas individuais, e nicas (Goldstein,1977; Tjan et al.,1984; Batista e
Martins,1990; Sackstein, 2008; Shyan et al. 2009).

Os ajustes estticos dos trabalhos de prtese fixa precisam de mais ateno

em relao s instituies de ensino de Odontologia que acabam por deix-lo em
segundo plano, no sentido de muitas vezes no incentivar os alunos para que eles
prprios faam os ajustes de seus trabalhos, e deleguem ao tcnico apenas aspectos
que fogem do seu controle, como por exemplo, o brilho. Aos alunos e cirurgies
dentistas, cabe a tarefa de no se esquecerem das aulas de anatomia dental, e
principalmente aplicarem esses conhecimentos adquiridos na graduao e ps-
graduao, na sua clnica diria com perfeio e segurana (Greenberg, 2008). O
medo de ajustar os trabalhos na fase final, por parte dos dentistas, precisa ser
superado e isso s ser possvel quando eles tomarem conscincia do diferencial que
podero oferecer aos seus pacientes personalizando cada um de seus casos clnicos.
O planejamento final dos casos deve ser visualizado atravs das restauraes
provisrias (Goldstein, 1977), que tem papel fundamental para a sade dos tecidos,
funo, fontica e esttica do paciente, at que o trabalho final esteja finalizado.

Outro aspecto que deve ser mencionado, que quando o profissional em

Odontologia conhece e aplica de forma correta os conhecimentos sobre anatomia
dental (Ward, 2007; Greenberg, 2008; Wolfart et al., 2004, 2005) pode auxiliar seu
paciente nos casos em que o mesmo quer um tipo de esttica dentria que no condiz
com seu bitipo. Muitas vezes nos deparamos com pacientes que mostram fotografias
de personalidades, solicitando que copiemos o desenho e a cor dos dentes , quando
na verdade, procuram uma esttica estereotipada em contradio com a forma , cor e
harmonia de seus dentes perdidos (Shyan et al., 2009; Sackstein, 2008), portanto
bons argumentos e orientaes devem ser usados pelo dentista para que profissional
e paciente entrem em acordo com relao aparncia final dos trabalhos.

Em 1990, Batista e Martins mencionam a importncia de que os dentes

posteriores sejam ajustados numa posio que no exponha em excesso sua face
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mesial e distal, dando a impresso de existir mais dentes na boca, quebrando a

harmonia da gradao dos dentes posteriores com a bochecha e conseqentemente,
alterando o corredor bucal. J Ioi et al. (2009) salienta a importncia do corredor bucal
na aparncia do sorriso e tambm a influncia significativa que pequenas mudanas
nos espaos do corredor bucal podem representar em relao percepo esttica do
sorriso.

Para Goldstein (1977); Tjan et al., (1984) afirmam a importncia de aspectos

como linha do sorriso, influenciando diretamente com a esttica final do sorriso , e a
importncia de determinar o tipo de linha do sorriso do paciente antes de comear os
trabalhos protticos para que paciente e profissional se tornem satisfeitos com os
resultados finais partir de um bom planejamento inicial.

Embora vrias propores dentrias j tenham sido propostas, em 1994,

Gillen et al. destacou as diferenas de propores entre os dentes anteriores da
maxila, mostrando o que os dentes do sexo masculino , so maiores e mais largos que
os femininos.J os caninos no sexo masculino , apresentam-se mais largos que os
femininos e, que na raa negra esses dentes so mais largos que na raa branca.No
entanto, em 2007. Ward determinou que o uso da proporo RED, como a preferida
dos dentistas norte americanos para estabelecer as propores dentais ao invs de
outros mtodos para determinao de proporo dentria como a proporo urea e a
mdia de ouro. Wolfart et al.(2005) , tambm usou variaes nas propores ureas,
alterando a largura e comprimento dos incisivos centrais (entre 75-85%) e tambm na
proporo entre os incisivos centrais e laterais (entre 50-74%), no encontrando
grandes diferenas significativas com relao esttica. Para Wolfart et al. (2004)
pequenas alteraes na angulao de dentes simtricos (com eixos ideal de 2,5) como
os incisivos laterais superiores (entre 2,5 quando se alterou apenas um e 2,8 quando
os dois foram alterados) considerando a imagem simtrica como padro ureo
tambm no trouxe grandes alteraes em relao esttica.Greenberg (2008), no
concorda com os conceitos propostos pela proporo urea, segundo ele, as
pesquisas atuais indicam que estes conceitos no so cientificamente vlidos, nem
apreciada por alguns dentistas e leigos, pois no favorecem a continuidade de
dependncia das propores simtricas faciais e reconhecimento de formas naturais
dos dentes.
 38

5 Concluso

O ajuste esttico tem relao direta com anatomia dentria, portanto seu
conhecimento imprescindvel para o sucesso.

O dentista deve ser o principal responsvel pela realizao do ajuste esttico.

Uma boa comunicao entre tcnico em prtese dentria e cirurgio dentista

importante para a construo dos trabalhos de prtese fixa.

A opinio do paciente no deve ser negligenciada.

Cada caso apresenta limitaes, das quais nem sempre se consegue atender
s expectativas do paciente e tambm do dentista.

A sade e a funo so primordiais em relao esttica.

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