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ACTIVIDAD ORIENTADORA 11

CLNICA III
TITULO CEFALIA
CEFALEA. DEFINICIN.

Se define como cefalea a toda sensacin dolorosa que tiene lugar en la parte superior de la
cabeza, desde el reborde orbitario hasta la nuca.

Esta delimitacin de la localizacin del dolor es importante en el momento de realizacin del


diagnstico e imposicin del tratamiento.

Tambin se debe sealar que la cefalea o cefalalgia se refiere al sntoma sensitivo que se
expresa en forma de dolor de diversas caractersticas en la parte superior de la cabeza y
que suele formar parte del cuadro clnico de varias enfermedades neurolgicas o sistmicas.
Pero tambin cefalea es un grupo de enfermedades con personalidad propia en las que el
sntoma principal es la cefalea.

CEFALEA. CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA.


Teniendo en cuenta su origen, las cefaleas se clasifican de la siguiente manera:
1. Migraa.
2. Cefalea tensional.
3. Cefalea agrupada y hemicrneas paroxsticas.
4. Cefaleas miscelneas no asociadas a lesin estructural.
5. Cefalea asociada a trauma craneal.
6. Cefalea asociada a desrdenes vasculares.
7. Cefalea no asociada a desrdenes vasculares intracraneales.
8. Cefalea asociada a drogas o su supresin.
9. Cefalea asociada a infecciones no enceflicas.
10. Cefalea asociada a desrdenes metablicos
11. Cefalea debida a desrdenes del crneo, cuello, ojos, nariz, senos paranasales y
dientes.
12. Neuralgias de pares craneales quinto y noveno.

CEFALEA. ETIOPATOGENIA
Las estructuras sensibles al dolor que estn involucradas en el origen de la cefalea son
varios:
Piel y tejido celular subcutneo de la cabeza.
Msculos del cuero cabelludo y la nuca.
Arterias y venas extracraneales.
Periostio extracraneal, arteria menngea media, duramadre en el suelo de las fosas
anterior y posterior, senos venosos, polgono de Willis y grandes arterias
intracraneales, pares craneales sensitivos.
Revisa estos contenidos den las asignaturas precedentes y en tu libro de texto.

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Tambin debes recordar las estructuras que son insensibles al dolor por carecer de
inervacin sensitiva:
El crneo.
El parnquima cerebral.
La piamadre, la aracnoides y la mayor parte de la duramadre.

CEFALEA. ETIOPATOGENIA
Teniendo en cuenta lo anterior, la cefalea es ocasionada por:
Distensin, traccin o dilatacin de arterias intra y extracraneales.
Traccin o desplazamiento de grandes venas intracraneales y de la duramadre que
las reviste.
Compresin, traccin o inflamacin de los pares craneales sensitivos y races
cervicales superiores
Espasmo, inflamacin o traumatismo de los msculos craneales o cervicales.
Irritacin menngea y aumento de la presin intracraneal.
Activacin de estructuras del tallo enceflico.

Teniendo el cuenta la evolucin de las cefaleas estas se clasifican: en agudas y


crnicas.
Dentro de las cefaleas agudas se encuentran las producidas por patologas neurolgicas o
no, en las que aparece como un sntoma importante del cuadro clnico de estas, por ejemplo
la hemorragia subaracnoidea y las meningoencefalitis.

En esta actividad nos ocuparemos de las cefaleas de curso crnico.

Cada uno de los grupos de cefaleas tienen una fisiopatologa relacionada a las
manifestaciones clnicas que presenten.

En caso de una crisis de Migraa el responsable es el tallo cerebral, Esto da lugar a


activacin del sistema trigmino- vascular, cuyas terminaciones activadas dilatan e
inflaman los vasos craneales sensibles al dolor. Ambos fenmenos vasculares son los
responsables del dolor migraoso. Estos fenmenos ocurren en personas genticamente
predispuestas, pues ya se conoce que la Migraa es una enfermedad poligentica.

La base fisiopatolgica de la Cefalea tensional.


La cual es muy frecuente, sigue siendo desconocida, pero lo que si es cierto es que existe
un estado de contraccin mantenida y dolorosa de los msculos temporales, frontales y
cervicales de naturaleza no bien explicada

Caractersticas generales de cada una de las cefaleas enunciadas anteriormente lo que


nos permitir distinguirlas a punto d e partida del interrogatorio y el examen fsico.

La cefalea tensional es la cefalea primaria ms frecuente. Dos tercios de la poblacin la


padecen de forma episdica y 5% de forma crnica. Clnicamente esta caracterizada por:

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Aparecer a cualquier edad, predomina en el sexo femenino, el dolor tiene una duracin
desde minutos hasta das.

De carcter opresivo, no pulstil. Los pacientes la refieren como un peso, que tienen la
cabeza en una prensa, o como una cinta opresiva, localizacin bilateral, intensidad leve a
moderada, no se acompaa de nuseas, vmitos, fotofobia ni fonofobia, ni empeora con el
ejercicio, se acompaa de una sensacin vaga de mareos y sntomas de ansiedad.

CUADRO CLINICO
Al examinar al paciente se encuentran puntos dolorosos a la dgitopresin en los msculos
temporales y cervicales.

Su evolucin es variable: puede ser ocasional ante un stress y responde rpido a la


medicacin.

Debes conocer que hay un grupo de pacientes que presentan la cefalea todo el da de todos
los das del ao durante aos y pueden ser asistentes frecuentes a consulta.

Por su parte las cefaleas vasculares migraosas tienen en comn las siguientes
caractersticas clnicas:
Predisposicin costitucional.
Patrn repetitivo unilateral con ausencia de sntomas entre las crisis.
La cefalea se acompaa de cambios neurolgicos de mayor o menor importancia.
Debut en la infancia o la adolescencia.
Predominio en el sexo femenino.

Presencia de factores desencadenantes como stress, menstruacin, exposicin prolongada


al sol, ayuno, ingestin de chocolate, queso y huevo.

Se distinguen dos tipos de cefalea vascular o migraosa. Migraa sin aura y migraa
con aura y sus manifestaciones clnicas son distintivas. Las manifestaciones clnicas de la
Migraa sin aura o migraa comn consisten en crisis de cefalea cuya frecuencia vara
desde varias al mes hasta una crisis cada varios meses y de duracin desde 4 horas hasta 3
das.

La cefalea de la migraa comn o sin aura se caracteriza por:


Ser unilateral en ms de la mitad de los pacientes.
Carcter pulstil.
Intensidad moderada a severa.
Empeoramiento con la actividad fsica.
Acompaada de fotofobia y fonofobia, nauseas y vmitos.
Despus de la crisis el paciente queda malhumorado y deprimido.

Por su parte, la Migraa con aura o migraa clsica se inicia con la presencia de
sntomas neurolgicos focales llamados auras que tienen una duracin entre 15 minutos

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hasta 2 horas y los ms frecuentes son visuales consistentes en espectros coloreados en
forma de C en la periferia del campo visual, fotopsias, escotomas o hemianopsias. Otras
personas describen cambios de conducta das anteriores, o precipitados por estrs alcohol,
menstruacin, comidas como el chocolate y el queso.

Otro tipo de cefalea vascular es la Cefalea en racimos o agrupada, llamada as porque


sus ataques se agrupan en el tiempo, ms frecuente en varones que en mujeres. El dolor es
periocular, estrictamente unilateral, alcanza su acm en 5 minutos para convertirse en muy
intenso y terebrante. Se mantiene entre 30 minutos y 3 horas y se acompaa de lagrimeo,
enrojecimiento del ojo afectado, rinorrea y miosis del mismo ojo as como ptosis palpebraL
contralateral llamado este signo de Claude Bernard Horner INCOMPLETO.

La mayora de las veces es de presentacin nocturno QUE SUELE DEPERTAR AL


PACIENTE.

Revisa su fisiopatologa en tu libro de texto

CEFALEA. DIAGNSTICO
COMO HAS PODIDO APRECIAR El principal recurso para hacer el diagnstico del tipo de
cefalea crnica que padece un paciente es la anamnesis. Los errores en el diagnstico y el
tratamiento de las cefaleas crnicas vienen en general condicionados por una anamnesis
deficiente.

El interrogatorio de un paciente con cefalea debe seguir el siguiente protocolo:


Edad del paciente, antecedentes familiares de cefalea, edad de comienzo.
Tiempo de evolucin, periodicidad, duracin del dolor, localizacin.
Teniendo en cuenta lo anterior el examen fsico debe dirigir la atencin hacia:
Cifras de TA.
Examen del fondo de ojo.
Palpacin de los senos paranasales.
Palpacin de las arterias temporales.
Examen de la motilidad, la sensibilidad y los pares craneales.

La anamnesis y el examen fsico correctamente realizados permiten el diagnstico del tipo


de Cefalea crnica primaria en la mayora de los pacientes y no es necesario indicar
estudios complementarios para diagnosticar la Cefalea tensional y las Migraas.
No obstante en determinados pacientes atendiendo a sus caractersticas se debe indicar:
Velocidad de sedimentacin globular en pacientes ancianos ante sospecha de arteritis
temporal.

TAC o RM en caso de cefalea de inicio sbito, de reciente aparicin, con signos focales o
papiledema parra descartar la presencia de un tumor cerebral.

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CEFALEA. TRATAMIENTO
Para el tratamiento de un paciente con cefalea tensional se debe tener en cuenta la
frecuencia de las crisis:
1. Cefalea tensional episdica infrecuente que es la que aparece menos de 1vez por mes /
< 12 veces por ao el tratamiento de eleccin es los AINES por periodos de tiempo cortos.
2. Cefalea tensional episdica frecuente y en caso de pacientes con Cefalea tensional
crnica se utilizan la amitriptilina en dosis de 25 a 75 mg por dia por periodos variables.

En el caso de la cefalea Migraosa que se presenten estas mas de una semanal: el


tratamiento preventivo de las crisis: que incluyan medidas no farmacolgicas y medidas
farmacolgicas.

I. Medidas no farmacolgicas:
Evitacin de factores desencadenantes
Medidas higinicos dietticas evitando la ingestin de alimentos como el queso y
chocolates yogurt vino rojo y tomate y evitar la ingestin de carnes curadas y el alcohol as
como la cafena.

Para el inicio de Tratamiento farmacolgico tendrs en cuenta los criterios siguientes.


Ataques de intensidad grave que afectan las actividades de la vida diaria.
Cuando el Tratamiento sintomtico no eficaz, o con efectos adversos intolerables
Aparicin de Aura incapacitante.

No tolerancia psicolgica de los ataques por el paciente.

Entre los medicamentos mas utilizados para el tratamiento profilctico de la Migraa: se


encuentran los Betabloqueadores: el Propranolol, el Atenolol, los anticlcicos, el
Verapamilo, los Antidepresivos tricclicos, la Amitriptilina, los AINES, el ibuprofeno, los
Antiepilpticos: Acido valproico, Topiramato.

Todos puedes revisarlo en tu libro de texto as como las dosis recomendadas.

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS


Durante la crisis d e migraa el tratamiento ser dirigido al alivio del dolor por lo que
utilizaras:
Frmacos no especficos, como son los Analgsicos y AINES.
Y Frmacos especficos como son
Los Agonistas de receptores 5HT1B/1D: Ms efectivos: Eletriptn / Almotriptn.
-- Agonistas de receptores 5HT1 con afinidad por receptores de Dopamina y
Norepinefrina: la Ergotamina y Dihidroergotamina.
Antiemticos y procinticos la Metoclopramida.

TRATAMIENTO DE CEFALEA RACIMO: EL Tratamiento recomendado con gran


efectividad durante la crisis o periodo abortivo incluye el uso de O2, Triptanes, y
medicamentos Ergticos.

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Debes revisar las y dosis contraindicaciones en tu libro de texto

CONCLUSIONES

La cefalea es el sntoma neurolgico ms frecuente y el principal motivo neurolgico


de consulta y a la vez puede ser un sntoma que forma parte del cuadro clnico de
varias enfermedades sistmicas o una enfermedad con identidad propia donde se
expresa como sntoma principal

Los tipos ms frecuente de Cefaleas crnicas primarias son la Cefalea tensional, la


cefalea migraosa y la Cefalea agrupada.

El interrogatorio es el principal recurso que tiene el medico generaL para el


diagnstico de la Cefalea crnica primaria.

El tratamiento estar en correspondencia con las caractersticas semiogrficas la


frecuencia d e las crisis y la intensidad del dolor.

La educacin al paciente portador d e cefalea es fundamental y es responsabilidad


del medico general verificar su cumplimiento en las visitas de terreno y otras
actividades asistenciales