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Salutogenesis

Salud y origen, son palabras clave al hablar de salutogenesis, el cual es un


termino creado por el medico y socilogo Aaron Antonovsky a finales de los aos
setenta, este nuevo paradigma tiene como propsito recuperar la visin integral
de la persona como ser espiritual, fsico y anmico, proporcionando un papel activo
y responsable a cada persona sobre su calidad de vida y salud.

Origen del Paradigma

En una de sus investigaciones empricas ms importantes, Antonovsky estudi a


mujeres nacidas en Europa central entre 1914 y 1923, algunas de las cuales
haban estado internadas en campos de concentracin. Tal y como se esperaba, el
grupo de supervivientes de los campos de concentracin exhiba
significativamente ms signos de enfermedad en comparacin con las mujeres del
grupo control. Sin embargo, hasta el 29% de las antiguas prisioneras alegaron
tener una relativamente buena salud mental, a pesar de sus experiencias
traumticas.

Antonovsky se pregunt cmo estas mujeres lograron mantenerse saludables a


pesar de la extrema presin que se ejerci sobre ellas. Al formular la pregunta en
positivo, este cambio de perspectiva influy en todas sus investigaciones
posteriores. En concreto, a partir de esta investigacin, Antonovsky utiliz tres
preguntas que fueron claves en la fundacin de su teora:

- Por qu las personas se mantenan saludables a pesar de estar expuestas a


tantas influencias perjudiciales?

- Cmo se las arreglan para recuperarse de enfermedades?


- Qu tienen de especial las personas que no enferman a pesar de la tensin
ms extrema?

El modelo salutognico comienza a surgir, basndose en las siguientes


asunciones

- el nfasis se hace sobre los orgenes de la salud y el bienestar,

- la principal preocupacin se centra en el mantenimiento y realce del bienestar, y

- la hiptesis de que los factores estresantes son intrnsecamente negativos es


rechazada en favor de la posibilidad de que los factores estresantes puedan tener
consecuencias saludables o beneficiosas, dependiendo de sus caractersticas y de
la capacidad de las personas para resolverlos.

La Salud como un continuo (Salud- Enfermedad)

Antonovsky critic el tpico enfoque salud-enfermedad, basado en el modelo


tradicional patognico, en el que las condiciones de salud y enfermedad son por lo
general mutuamente excluyentes. En su crtica hacia el tradicional enfoque
occidental patognico, Antonovsky propuso entender la salud como un continuo de
salud-enfermedad.

En este continuo identific dos polos: el bienestar (salud) y el malestar


(enfermedad). Segn el autor, no es posible que un organismo vivo logre ninguno
de los polos extremos del continuo, es decir, la salud perfecta o el estado completo
de enfermedad.

Por un lado, toda persona tiene alguna parte insalubre, a pesar de que pueda
percibirse a s misma como saludable. Por otro lado, an en los estados
terminales, mientras haya un soplo de vida, en alguna medida, algunos
componentes de la persona se encuentran saludables. De esta forma, el nfasis
no debe hacerse en el hecho de que una persona est sana o enferma, sino ms
bien en qu lugar del continuo se coloca, entre la salud perfecta y el completo
estado de enfermedad.

Es precisamente en este continuo de salud-enfermedad donde Antonovsky


encuentra puntos comunes con la Teora General de Sistemas. Concretamente,
Antonovsky considera que la salud no es un estado de equilibrio pasivo, sino ms
bien un proceso inestable, de autorregulacin activa y dinmica. El principio bsico
de la existencia humana no es el equilibrio y la salud, sino el desequilibrio, la
enfermedad y el sufrimiento. Es decir, la desorganizacin y la tendencia hacia la
entropa est omnipresente en el organismo humano, como en cualquier otro
sistema.

En sentido figurado, Antonovsky emple el concepto de entropa (trmino prestado


de la termodinmica) como una expresin de la tendencia ubicua de los
organismos humanos a perder su estructura organizada, as como a la capacidad
de reordenarse de nuevo. Aplicado al campo de la salud, esto significa que la
salud debe ser constantemente re-creada y que, al mismo tiempo, la prdida de la
salud es un proceso natural y omnipresente, ya que el caos y el estrs, lejos de
ser realidades objetivas, son experiencias percibidas, surgidas de demandas
internas y/o externas, que forman parte de las condiciones naturales de la vida.

Tal y como explican con detalle Lindstrom y Eriksson, los conceptos


fundamentales que Antonovsky desarrolla con esta teora son los Recursos
Generales de Resistencia y el Sentido de Coherencia.

Recuros Generales de Resistencia (RGRs)

Los Recursos Generales de Resistencia (RGRs) son factores biolgicos,


materiales y psicosociales que hacen ms fcil a las personas percibir su vida
como coherente, estructurada y comprensible. Los tpicos Recursos Generales de
Resistencia son:

El dinero
El conocimiento
La experiencia
La autoestima
La conducta saludable
El compromiso
El apoyo social
EL capital cultural
La inteligencia
Las tradiciones
La visin de la vida.

Si una persona tiene este tipo de recursos a su disposicin o en su entorno


inmediato tiene ms oportunidades para hacer frente a los desafos de la vida.
Estos recursos ayudan a las personas a construir experiencias coherentes en la
vida. Sin embargo, ms all de poseerlos, lo importante es tener la capacidad para
utilizarlos, es decir, poseer lo que Antonovsky llam Sentido de Coherencia (SOC)
(Sense of Coherence), convirtindose dicho concepto en la clave de su teora.

Sentido de Coherencia

Segn Antonovsky el sentido de coherencia es una forma de ver el mundo y a


nosotros dentro de l, una tendencia disposicional relativamente estable que
conduce a evaluar las circunstancias de la vida como significativas, predecibles y
manejables.
Posteriormente lo defini como: Una orientacin global que expresa el grado en el
uno tiene un sentimiento de confianza generalizado y estable, aunque dinmico,
de que los estmulos derivados de los medios interno y externo en el curso de la
vida son comprensibles, estructurados, predecibles y explicables; los recursos
son manejables y estn disponibles con respecto a las demandas que el individuo
se va a encontrar derivadas de esos estmulos; y esas demandas son retos, con
significado, dignas de inversin y compromiso.

Por lo tanto este constructo multidimensional cuenta con tres variables


relacionadas terica:

- Comprensibilidad. Se refiere al grado en el cual los individuos tienen un


sentido cognitivo de los estmulos con los que se encuentran en el presente y en el
futuro. Es considerado como el componente cognitivo del constructo. Se refiere a
la habilidad de establecer conexiones lgicas y ordenadas en lo que sucede en el
ambiente y en creer que la vida es predecible. Los individuos con una elevada
comprensibilidad perciben los estmulos a los que se enfrentan dotndolos de un
marco cognitivo y considerando la informacin como ordenada, consistente,
estable, predecible, estructurada y clara en vez de catica, desordenada, azarosa,
accidental o impredecibles.

Se refiere a la sensacin de que es posible comprender lo que sucede. Aumenta


las expectativas y la capacidad de una persona para asimilar y modificar
experiencias y sucesos. Tambin se refiere a la habilidad de entender a otras
personas y de controlar los propios pensamientos y emociones. Permite una
gestin adecuada de las relaciones con el entorno social e interpersonal. Este
componente capacita al sujeto para conductas adaptativas y realistas a los ms
diversos acontecimientos y una actitud flexible a los cambios futuros.

- Manejabilidad. Es el grado en que los individuos entienden que los recursos


adecuados para hacer frente a las demandas del medio se encuentran a su
disposicin. Tales recursos pueden estar bajo su propio control o bajo el de otros.
Esta dimensin es el componente instrumental, comportamental o conductual del
constructo.

La persona tiene el sentimiento de poder afrontar los retos de la vida. Est


relacionado con la autoeficacia y la competencia, pero se diferencia de ellos en
que esta dimensin del SOC se refiere a que los recursos estn a disposicin de
la persona y no que uno controla los recursos requeridos. Es un sentimiento de
carcter cognitivo-emocional. Incluye una visin positiva de la vida en general.

- Significatividad. Se refiere al valor que el sujeto otorga a lo que acontece,


independientemente de la forma en la que ocurra. Alude al deseo y voluntad de la
persona, a las emociones, a los valores ante un suceso. Es la experiencia de que
la vida vale la pena, de que los retos se merecen los esfuerzos, de que son
significativos y dignos de nuestro compromiso.

La persona est feliz con la vida y considera que tiene un significado y un


propsito. Una elevada significatividad es sntoma de una visin comprometida
con ciertas reas de la vida para las cuales merece la pena emplear tiempo y
esfuerzo, de forma que las demandas a las que se enfrenta la persona son
consideradas como retos dignos de invertir energa. Tiene un carcter
fundamentalmente emocional y es considerada la dimensin motivacional.

Rio de la vida

Antonovsky hace uso de una metfora (el ro de la vida) para comparar el punto de
vista patognico con la perspectiva salutognica. Usando el smil de un ro
embravecido, el enfoque patognico considera que las corrientes de ese ro
representaran el estado de enfermedad, siendo el objetivo rescatar a las personas
que se encuentran dentro de ese ro, sin tener en cuenta cmo llegaron all o por
qu no son buenos nadadores.

Sin embargo, desde una perspectiva de salud pblica, habra que reconocer que a
veces las personas voluntariamente se tiran al ro o se niegan a aprender a nadar.
En este sentido y desde una perspectiva salutognica, Antonovsky prefiere
entender que ese ro representara la vida en s, es decir, un ro que da lugar a
arroyos con aguas tranquilas o bien a peligrosas corrientes y remolinos.

As, Antonovsky se pregunta cules sern las condiciones que determinan que
una persona tenga la habilidad de nadar bien, independientemente de la zona del
ro donde est. Por lo tanto, el objetivo no se centrara en "salvar" a las personas,
sino en conseguir que naden bien, para no ser arrastrados por dicha corriente.
En la representacin grfica del ro de la vida presentada por Eriksson y Lindstrom
se muestra de manera clara el desarrollo de la medicina (de atencin y
tratamiento) y de la salud pblica (prevencin y promocin). Concretamente, el
desarrollo lgico e histrico de la salud pblica hacia la Promocin de la Salud
presentara las siguientes cuatro etapas.

1- la curacin o tratamiento de enfermedades. Segn el smil del ro, la


perspectiva curativa en salud significara "salvar a la gente de ahogarse",
utilizando caras herramientas tecnolgicas y profesionales bien entrenados.

2- la proteccin de la salud y prevencin de enfermedades. Esta etapa se


puede dividir en dos fases:

a- Proteccin. Desde este enfoque, las intervenciones tendran como


objeto evitar los riesgos de caer enfermo, dirigiendo los esfuerzos a la
poblacin general, pero otorgndole un papel pasivo en el proceso.
Segn la metfora, se tratara de colocar barreras al ro para evitar que
las personas caigan en l.

b- Prevencin. En este caso se tratara de prevenir las enfermedades a


partir de la intervencin activa de las propias personas. Es decir, se trata
de administrar un chaleco salvavidas para evitar que las personas se
ahoguen en el ro.

3- Etapa donde coexistiran la Educacin para la Salud y la Promocin de la


Salud.

a. Educacin para la Salud, los profesionales trataran de informar, a


nivel individual o grupal, de los riesgos para su salud,
proporcionando consejos sobre cmo deben vivir para mantener su
salud y evitar los riesgos. Progresivamente, con el paso del tiempo,
las personas van participando cada vez ms en este proceso
llegando a ser capaces de tomar sus propias decisiones contando
con el apoyo de los profesionales. Volviendo a la metfora del ro, los
esfuerzos estaran dirigidos a "ensear a las personas a nadar". Por
otro lado.

b. Promocin de la Salud, la responsabilidad de la accin se extendera


ms all del sector salud, de modo que la salud se entendera como
un derecho humano a conseguir a travs de la coordinacin de toda
la sociedad. En este caso, el individuo se convierte en un sujeto
responsable, activo y participante. La tarea de los profesionales sera
apoyar y ofrecer opciones para que las personas puedan tomar
decisiones bien fundamentadas.

4- Etapa caracterizada por la mejora de la percepcin de la salud, bienestar y


calidad de vida. El objetivo ltimo de las actividades de Promocin de la
Salud es la creacin o facilitacin de las condiciones previas necesarias
para el desarrollo de una vida saludable; es decir, la clave del proceso est
en aprender a reflexionar sobre las opciones que existen en funcin de las
situaciones que ocurren en la vida, sacando partido de aquellas que
generan salud, las que mejoran la calidad de vida y las que desarrollan el
SOC.

Volviendo a la metfora desarrollada por Eriksson y Lindstrom, la corriente del ro


nicamente se entendera, segn el modelo biomdico, por su fluir hacia abajo,
cuyo fin se encuentra en la cascada. Por tanto, desde esta perspectiva
patognica, nicamente se podra ayudar a las personas que ya tienen problemas
para escapar por s solos de esa corriente que les gua hacia la cascada. Sin
embargo, para explicar el cambio de paradigma en el marco salutognico, la
metfora del ro es diferente.
En este caso, se tratara del "ro de la vida", donde la direccin principal en el fluir
del agua ocurre horizontalmente, a pesar de que a lo largo de todo su recorrido
existe permanentemente un salto vertical del agua, en forma de cascada. Al nacer,
las personas caen en el ro y flotan con la corriente. La direccin principal de la
vida no es la muerte y la enfermedad, representada por la cascada. Algunas
personas nacen cerca del lado opuesto a la cascada, donde pueden flotar con
facilidad, las oportunidades de la vida son buenas y tienen muchos recursos a su
disposicin, como en un estado de bienestar duradero.

En cambio, otras personas nacen cerca de la cascada, en el malestar o


enfermedad, donde la lucha por la supervivencia es ms difcil y el riesgo de estar
por encima del borde de la cascada es mucho mayor. El ro est lleno de riesgos,
pero tambin de recursos. Sin embargo, el resultado de la travesa a travs del ro
de la vida se basa principalmente en la capacidad para identificar y utilizar los
recursos necesarios para mejorar las opciones de salud y, en definitiva, la calidad
de vida

Activos para la salud

Un activo para la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que
potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para
mantener la salud y el bienestar. (Morgan A., Davis M., & Ziglio, E., 2010).
Identificacin y conexin de dichos factores para crear soluciones partiendo de las
Habilidades y capacidades ya existentes en las personas y en las comunidades

Tambien podramos entender un activo para la salud como, cualquier factor o


recurso que fortalece la habilidad de las personas, los grupos o las poblaciones a
mantener y mejorar su salud y bienestar. Estos activos pueden actuar a nivel
individual, familiar o comunitario como elementos protectores para contrarrestar
situaciones de estrs. (Improvement and Development Agency, 2010)

Los enfoques biosicosociales ligados a la creacin e implementacin de la


Atencin primaria de salud y la salud comunitaria , as como los marcos
conceptuales relacionados con los determinantes sociales de la salud nos sirven
para formular preguntas como: Qu ocurre para que algunas persona prosperen
y otras enfermen en situaciones similares? Dnde estn los factores de xito
para la salud?.

Adems, otras aportaciones como el modelo de los activos comunitarios


(Mcknight, 2010) se sustenta en una metodologa que enfatiza en las capacidades,
habilidades y recursos de las personas y la fortalezas de la comunidad para
descubrir capacidades y talentos individuales, colectivos y ambientales existentes
en el contexto.

En un proceso diferente a la prctica de inventariar y diagnosticar las deficiencias


de individuos y comunidades, el mapa de activos busca las ventajas manejando
metodologas diversas (Botello B. et al, 2012). Este mtodo reconoce que cada
comunidad tiene talentos, habilidades, intereses y experiencias que constituyen un
valioso arsenal que puede usarse como valor del contexto.

La prctica desde esta perspectiva salutognica y del modelo de activos , es un


emergente y un reto actual y de futuro para la salud pblica en el mbito
comunitario y en el de la clnica, as como en el terreno de la investigacin, la
evaluacin y la formacin de profesionales.

Los activos para la salud en la infancia y la adolescencia basado en el apego y


estmulo del proceso de desarrollo, Es una base segura para crecer en el ro de la
vida. Este aspecto est ligado al ro de la vida y a la importancia que tiene vivir en
un sustento seguro a lo largo de los aos y comienza a tratar los temas desde los
primeros aos de vida,

Ejemplos de aplicaciones del modelo de los activos en salud:

Las investigaciones de Lindstrom y Eriksson (2009) sobre activos para la salud de


los escolares, han permitido obtener e identificar la lista de activos para la salud en
los escolares de pases nrdicos:

Desarrollo de actividad fsica.


Peso en rango normalizado.
Salud sexual.
Autopercepcin de salud
Autopercepcin de felicidad
Contribuir con la comunidad
Relaciones positivas en la familia
Valores sociales positivos
Buenas relaciones con los pares
Percepcin significativa de la vida
Satisfaccin con la vida
Interrelacin con otros
No evidencia de depresin
No tentativas del suicidio
No problemas de salud mental o emocional
No embarazo precoz

La lista se obtuvo desarrollando una investigacin emprica que permiti saber


cules eran los activos que de modo ms redundante aparecan entre la opinin
de los chicos y chicas de pases nrdicos.
El Search Institute (www.search-institute.org/assets/forty.htm) est generando
ejemplos e identificando 40 activos a reforzar en la infancia, la adolescencia y la
juventud que se sustentan sobre la base de cuatro bloques de activos externos o
sociales y otros cuatro bloques de activos internos o personales

Activos externos:
Apoyo

Seguridad y respeto

Lmites y expectativas

Uso constructivo del tiempo

Activos internos:
Compromiso de aprendizaje

Valores positivos sanos

Capacidad social

Identidad positiva y control