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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICA PROFESIONAL DE MEDICINA

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

ALUMNOS:

Altamirano Herrera Katherine


Espinoza Gmez Victor
Tentalean Soto Karen
Zavala Rodrguez Carlos

DOCENTE:
Dra. Carolina Armas Cruz

CICLO:
VIII CICLO

TRUJILLO PER
2015

ENFERMEDADES CRNICAS Y SUS COMPLICACIONES: CLIMATERIO Y


MENOPAUSIA
Climaterio y menopausia:
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RESUMEN: Se realiza una revisin relacionada con el climaterio y la menopausia


donde se relacionan sus bases anatomofisiolgicas con los diversos aspectos
biolgicos, psicosociales, sexuales y con las enfermedades crnicas no
transmisibles y el cncer ginecolgico, en la que se resalta la necesidad de una
atencin diferenciada y especializada, as como integral, de estas mujeres, por la
importancia que tiene mejorar la calidad y el estilo de vida para hacer prevencin y
promocin de salud.
Desde principios de la dcada de los aos 70, el Ministerio de Salud Pblica
identifica y prioriza al grupo poblacional de la mujer y el nio con el ms alto grado
de atencin. El programa maternoinfantil y sus resultados de todos conocidos, son
un ejemplo de las posibilidades que brinda aunar todos los esfuerzos en la
consecucin de un objetivo estratgico tan importante como se. Hoy,
evidentemente, este programa est consolidado, y su efectividad ha determinado
los cambios favorables ocurridos en el estado de salud de la poblacin.

Las enfermedades crnicas no transmisibles y el cncer constituyen hoy las


primeras causas de muerte en nuestro pas y se convierten en el objetivo
estratgico de mayor prioridad para, mediante su reduccin, lograr nuevas
transformaciones en el estado de salud, acordes con el nivel de desarrollo de
nuestra salud pblica.
Si tomamos en consideracin que el individuo enferma fundamentalmente debido
a enfermedades crnicas que se manifiestan por el debilitamiento de ste en la
lucha contra innumerables agentes estresores, el enfoque del estrs resulta
idneo para la prevencin de esas afecciones.
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El climaterio y la menopausia se consideran dentro de los procesos


psicofisiolgicos, de causa endocrina, mediados por el estrs y con
manifestaciones severas de ste, tales como irritabilidad, alteraciones del sueo,
frecuencia cardaca acelerada, dolores de cabeza, necesidad de tranquilizadores o
hipnticos, signos de ansiedad (sudor, temor, agitacin) y depresin (olvido,
tristeza, astenia, etctera), entre otros.
Con este enfoque, se hace evidente lo importante que resulta la labor preventiva,
dirigida, en lo fundamental, hacia la limitacin, y cuando sea posible, hacia la
eliminacin de estresores fsicos y psicofisiolgicos. La deteccin de estos
agentes causales de estrs por el mdico, deber realizarse con un enfoque
sistmico, conociendo al individuo y al medio donde vive.

Por otra parte, es de todos conocidos que el cncer ginecolgico est entre las
causas ms frecuentes de muerte en la poblacin femenina3 y algunos de ellos
como el adenocarcinoma de endometrio y el de mama aparece con mayor
frecuencia en las edades perimenopusicas. Segn aparece en el documento de
los Objetivos, Propsitos y Directrices para incrementar la salud de la Poblacin
Cubana del Ministerio de Salud Pblica hasta el ao 2000, uno de los aspectos
principales es la disminucin de la mortalidad por cncer, adems del control de
las enfermedades crnicas no transmisibles.
Hoy se considera que el 95 % de las mujeres de los pases desarrollados deben
pasar por la etapa del climaterio. En virtud de los logros alcanzados en nuestra
salud pblica, es de esperar que cerca de 4 millones de mujeres alcancen la edad
de la menopausia, lo que de por s solamente justificara la necesidad del estudio
de las modificaciones clnicas y su repercusin psquica y social que ocurren en
esta etapa de la vida para su debida atencin.
Es bueno recordar que los problemas de salud que enfrenta el mdico de la familia
en la atencin primaria no son meramente biolgicos o psicolgicos puros, sino
que hay una mezcla compleja de componentes fsicos, psquicos y sociales y esta
etapa de la vida es rica en manifestaciones en estos 3 aspectos.
Lo anteriormente sealado y otras consideraciones a las que nos referiremos ms
adelante, justifican plenamente la prioridad y la debida atencin que debe drsele
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a esta etapa de la vida y donde la atencin primaria desempea una funcin


fundamental.
CONCEPTOS
Consideramos importante, antes de continuar, definir los conceptos, pues en
ocasiones hemos visto usarlos de forma incorrecta inclusive por mdicos y/o
personal de la salud y hasta con faltas ortogrficas y de diccin.
Climaterio: Comprende el perodo durante el cual se pasa de la vida reproductiva
a la no reproductiva, o sea, que seala una transicin. El climaterio se divide en 3
etapas (figura):

Premenopausia: Comprende desde el inicio de los sntomas climatricos hasta la


menopausia.
Menopausia: Despus de 12 meses de amenorrea continua.
Posmenopausia: Perodo entre 5 y 10 aos subsiguientes a la ocurrencia de la
menopausia.
La edad de aparicin de la menopausia es variable. Se acepta que puede ocurrir
entre 35 y 55 aos, como promedio 50 aos. Por debajo de los 40 aos se
considera temprana y por encima de los 52, tarda. En ambos casos, el mdico
debe priorizar la atencin para identificar las causas.
Estudios exploratorios revelan para Per una edad promedio de menopausia de
47 aos.
Se ha sugerido que antes de los 45 aos, el 30 % de las mujeres ha dejado de
menstruar y que despus de los 55, el 2 %, aproximadamente, sigue
menstruando. En nuestro medio es raro encontrar pacientes con menopausia
precoz; en otros estudios se ha comunicado una frecuencia del 1,6 %.
Entre los factores que influyen en la aparicin de sta, se sealan:
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Herencia.
Raza: Las mediterrneas y nrdicas la tienen ms temprano.
Hbito de fumar: Adelanta la edad de aparicin de la menopausia.
Otros: Estado civil, categora laboral, nivel socioeconmico, obesidad, uso
de anticoncepcin hormonal, etctera.

BASES ANATOMOFISIOLGICAS
Hasta fechas relativamente recientes eran escasos los conocimientos de los
cambios hormonales que afectan a las mujeres en el climaterio. Con la creacin
de nuevos mtodos que permiten medir niveles circulantes de hormonas, as como
su metabolismo, interconversin y produccin, es posible definir mejor las
alteraciones endocrinas que ocurren en este perodo.
El climaterio es la consecuencia de una menor actividad endocrina del ovario,
sobre todo de los estrgenos. La menopausia se produce al interrumpirse el ciclo
ovrico. En el climaterio se producen cambios anatomofuncionales primarios de
los ovarios, pero estudios recientes demuestran que con la edad se producen
cambios a nivel hipotlamo-hipofisario e incluso cerebral, que contribuyen a la
prdida de los ciclos reproductivos y que son consecuencia del fallo ovrico.En las
etapas de transicin (premenopausia y menopausia) se pueden hallar
concentraciones de las hormonas de la reproduccin similares a las del perodo
reproductivo.
El ciclo ovrico se interrumpe porque se agota la reserva foliculognica, es decir,
porque los folculos primordiales se acaban. Al bajar los estrgenos se produce
una prdida del feedback negativo sobre el hipotlamo, y las gonadotropinas. Los
fenmenos clnicos, como veremos ms adelante, tienen mucho que ver con el
desequilibrio entre estradiol y gonadotropinas.
Ovario
Hacia los 40 a 45 aos ste va perdiendo su capacidad de ovular y entra de
nuevo, lo mismo que antes de la nubilidad, en una fase de ciclos anovulatorios
fisiolgicos. Pero al mismo tiempo, los primordios son cada vez ms escasos. El
cmo de los casi 2 millones de primordios que tiene el feto de 5 meses y de los
casi 1 milln que tiene la recin nacida se pasa a cero, se debe, no a las
sucesivas ovulaciones, que son lo de menos, sino al fenmeno de atresia.
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Despus de los 35 aos de edad, el ovario disminuye de tamao y peso y contiene


menos ovocitos y estructuras foliculares y ms folculos atrsicos en
degeneracin. La atresia se hace cada vez ms intensa cuando al ovario
envejece; y llega un momento en que, faltando los elementos bsicos del ciclo,
que son los folculos primordiales o primordios, el ciclo se termina. As el ovario de
la climatrica, ms que un ovario sin secrecin es un ovario sin ciclo. Al no
madurar folculos, no hay estrgenos ni inhibina y al no formarse cuerpos
amarillos, no hay progesterona. Pero el tejido intersticial, fibroso, sigue siendo muy
abundante y, excitado por la LH que ahora est aumentado, forma andrgenos.
As, el ovario climatrico deja de formar estradiol y progesterona, pero forma
testosterona y androstendiona.
Hipfisis
Ya hemos sealado que la falta de feedback estrognico a travs del hipotlamo,
dispara la hipfisis con aumento de FSH y LH. El primero es ms precoz, pero
luego se igualan. La elevacin de los niveles de FSH constituye uno de los
primeros signos del envejecimiento de la funcin reproductiva en el ser humano; el
aumento de ambas caracteriza el estadio hipergonadotrpico propio de la
posmenopausia. No hay referencias en la literatura acerca del valor del ndice
LH/FSH durante el climaterio.9 No hay tampoco consenso en cuanto al efecto del
climaterio sobre los niveles de prolactina; se han comunicado niveles disminuidos,
pero tambin se ha informado una secrecin normal incluso hasta una poca bien
avanzada del climaterio.
Los cambios en la hipfisis y el hipotlamo repercuten sobre el equilibrio de las
monoaminas del SNC y son la causa de los sofocos, cambios de carcter y otras
alteraciones psquicas de la climatrica mal comprendidos todava.
Otras hormonas
La falta de estrgenos eleva la paratohormona y desciende la calcitonina,
resultando de aqu una movilizacin de calcio y una tendencia a la disminucin de
la masa sea. Por otra parte, el descenso de los estrgenos produce alteraciones
en el perfil lipdico, que se caracterizan por una elevacin de las lipoprotenas de
baja densidad (DLD), formadas fundamentalmente por colesterol y por un
descenso de las lipoprotenas de alta densidad (HDL).
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DESCRIPCIN CLNICA
Se puede distinguir, para su mejor comprensin, en cambios locales, en el aparato
genital, y cambios generales en el resto del organismo.
Cambios locales
Ovarios y trompas: Ya sealamos que despues de los 35 aos de edad el ovario
disminuye de tamao y peso y ocurre el fenmeno de atresia. Los ovarios no
solamente se empequeecen sino que su superficie se arruga (ova-rios giratus).
Hacia los 55 o 60 aos, los ovarios no son mayores que una almendra.
La trompa se atrofia y se retrae progresivamente y el ligamento suspensorio del
ovario tambin se retrae, por lo que ste se eleva en la fosa ilaca.
tero y vagina: Igualmente el tero se atrofia y se reduce su tamao y el
endometrio deja de menstruar y se retrae, aunque no debemos olvidar que a
veces persiste en proliferacin y hasta con hiperplasia. La vagina se adelgaza y
atrofia y en su exudado desaparecen las clulas glucognicas y carbopicnticas.
Adems, hay sequedad vaginal,dispareunia y prurito.
Vulva, perin y ligamentos: En la vulva se atrofian los labios mayores y menores
que permite, en mujeres delgadas, observar la hendidura vulvar desde el exterior.
Con frecuencia la mucosa vulvar al tiempo que se atrofia se hace blanquecina y
sus rugosidades desaparecen. El perin tambin se relaja, pues como se sabe los
msculos perineales conservan su funcin y su tono por la accin de los
estrgenos. Otro tanto ocurre con los ligamentos del tero, en especial los
retinculos que se relajan y atrofian. La consecuencia de todo esto es que la mujer
se hace propensa a los prolapsos y descensos de los genitales, con sntomas
tales como tenesmo vesical, disuria, incontinencia urinaria, etctera.
CAMBIOS GENERALES
Ya hemos sealado que el cese de la funcin ovrica produce una disminucin
hormonal de estrgenos, especficamente el estradiol que es el ms potente y que
expresa con sntomas caractersticos muy conocidos llamado sndrome climatrico
que se presenta en 2 de cada 3 mujeres y los ms frecuentes son los siguientes:
sofocos, sudoraciones, palpitaciones, parestesias, nuseas, cefalea, insomnio y
vrtigos. La aparicin de los calores se ve favorecida por el estrs, el calor, el
alcohol y el ayuno. En nuestro medio, las crisis vasomotoras afectan el 80 % de
las mujeres en esta etapa, y guardan relacin directa, como ya sealamos, con los
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disturbios endocrinos. Se ha referido la secuencia calor-taquicardia-


enrojecimiento-fro con caractersticas de aparicin nocturnas y que pueden
sucederse con una frecuencia de 3 a 10 en 24 horas.
Constitucin femenina: Suele modificarse en esta etapa con tendencia a la
obesidad en la mayora de las mujeres, aunque en algunas hay adelgazamiento.
Los caracteres sexuales tienden a atrofiarse y a veces se marca una tendencia a
la virilizacin (virilismo climatrico).
Cambios digestivos: Consisten fundamentalmente en dispepsias, muchas veces
atribuidas a alteraciones hepticas o del colecisto y que, en realidad, no son ms
que trastornos sui gneris del climaterio. Hay tambin disquecia, sensacin de
bola epigstrica y a veces meteorismo.
Cambios circulatorios: Con frecuencia la mujer es propensa al dermografismo,
hiperemias cutneas y vasospasmos. Hay tendencia a la hipertensin, sofocos,
como ya sealamos, y alteraciones en el riego de los miembros con parestesia.
Trastornos nerviosos: Hay gran inestabilidad psquica, a la cual nos referiremos,
cambios de carcter, irritabilidad, insomnio, etctera.
CARACTERSTICAS PSICOSOCIALES
Los trastornos del psiquismo son importantes. Generalmente la menopausia se ha
asociado siempre con cambios de carcter y labilidad afectiva, llanto fcil,
ansiedad, falta de comunicacin, preocupacin por la salud y necesidad de
comprensin y apoyo. De todos los sntomas, el ms frecuente es la depresin
que se asocia con trastornos del metabolismo del triptfano por la falta de
estrgenos, pues los estrgenos aumentan el cortisol srico y ste la
triptofanciclooxigenasa que transforma el hidroxitriptfano en serotonina. Una falta
de esta ltima es la que genera depresin.
Independientemente de lo sealado desde el punto de vista biolgico, en esta
etapa de la vida es frecuente que ya los hijos son mayores y abandonan el hogar y
la mujer, sobre todo si es ama de casa, se siente sin misin, sin cometido. Ocurre
lo que se ha dado en llamar el sndrome del nido vaco que aade una carga
psquica negativa al cuadro que tiene y esta expresin psicoconductual puede
expresarse en forma de "celos" de mayor o menor intensidad.
Es importante tambin en esta etapa de la vida la comparacin que muchas veces
hace la mujer en relacin con los estndares de vida en que se ha desenvuelto y
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que le sirven de referencia, donde ella misma valora sus capacidades fsicas,
mentales, rasgos de belleza, etctera. En conclusin, hay una disminucin de su
satisfaccin personal y por tanto de su autoestima. Tambin surgen
preocupaciones de ndole laboral y econmica, donde ella se ve menos apta para
el trabajo y tiene cerca la jubilacin, situacin que la pone en desventaja en el
contexto familiar.
SEXUALIDAD
Para algunas culturas, el sexo termina junto con las menstruaciones. An en las
sociedades ms desarrolladas hay prejuicios con la menopausia y su efecto sobre
las conductas sexuales.
La sexualidad es, como se sabe, algo mucho ms extenso que las relaciones
sexuales de la pareja. Abarca un amplio arco de fenmenos emocionales,
corporales, intelectuales, ticos, psquicos y sociales que configuran la existencia
del individuo.
Al llegar la etapa del climaterio, estas dimensiones vitales de la mujer se ven
afectadas de un modo endocrino, dado por la disminucin de los estrgenos, de
un modo genital, dado por los cambios anatmicos propios de esa edad
(prolapsos, sequedad vaginal, dispareunia, etctera), en la dinmica de la pareja,
donde pueden haber disfunciones en la relacin, y por la aparicin de
enfermedades crnicas como hipertensin arterial, operaciones generales o
ginecolgicas (mastectoma, histerectoma, etctera). Todo esto afecta a la mujer
desde el punto de vista psquico y nervioso y, finalmente, su expresin social suele
cambiar, por lo que los factores psicososiales y familares son determinantes
fundamentales de las posibles alteraciones que puedan surgir.
Si a lo anteriormente sealado aadimos los cambios en la esfera afectiva que
ocurren con frecuencia en esta etapa tales como ansiedad, depresin,
sentimientos de culpabilidad, disminucin de la autoestima, temores a las
enfermedades de transmisin sexual y temor al embarazo, se comprende la
importancia que tiene abordar esta esfera en el climaterio.
Adems, algunos aspectos de la respuesta sexual se modifican en el climaterio.
Disminuye la tensin muscular, el rubor y la intensidad del orgasmo en la mujer. La
excitacin es ms lenta, la ereccin del pezn es menos intensa y hay disminucin
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de la secrecin vaginal. El hombre, por su parte, necesita ms estmulo para la


ereccin.
Tambin la prdida de atractivo fsico o la creencia de que la pobre respuesta se
corresponde con falta de cario, puede alterar la relacin sexual, as como la falta
de comunicacin.
No obstante, es importante saber que en esta etapa de transicin en la vida de las
mujeres, stas continan teniendo deseos y disfrutan del sexo, y que las normas,
hbitos y costumbres determinan en gran medida su conducta sexual.
Se ha destacado la necesidad y la importancia de mantener la sexualidad en estas
pacientes, pues estudios realizados han demostrado que el sexo reduce la
tensin, hace que la mujer se sienta ms plena y ms deseable, ayuda a dormir y
proporciona un desahogo fsico para las emociones.
LAS ENFERMEDADES CRNICAS
La hipertensin arterial, la obesidad y la cardiopata isqumica son afecciones
cuya morbilidad aumenta durante el climaterio y constituyen la mayor causa de
muerte para la mujer en las sociedades desarrolladas.
Es bien sabido que la mujer tiene mucho menos propensin que el hombre al
infarto del miocardio. Esta relativa inmunidad se debe a los estrgenos y su accin
sobre la lipidemia. Los estrgenos elevan la HDL y disminuyen el LDL y el VLDL
por lo que la tendencia a la aterosclerosis y la obstruccin coronaria disminuye con
ellos. Las variaciones en el perfil lipdico que ocurre en la menopausia por
disminucin de los estrgenos y que aumentan las lipoprotenas de baja densidad
(LDL) formadas fundamentalmente por colesterol y disminuyen las de alta
densidad (HDL) se asocia con la mayor probabilidad de desarrollar enfermedades
cardiovasculares y arteriosclerosis.
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RIESGO DE CNCER
Hay un grupo de neoplasias genitales, singularmente las de endometrio, ovario y
mama que tienen su mxima frecuencia de aparicin entre los 50 y los 60 aos.26
En el cncer de mama, la mayora de las publicaciones muestran relacin entre la
edad de la menarqua y el riesgo de padecer de cncer de mama y lo mismo
ocurre en las mujeres que tienen la menopausia por encima de los 52 aos.
La obesidad se asocia con esta neoplasia, por favorecer la produccin perifrica
de estrgenos; esta asociacin es ms evidente en las posmenopusicas.
En el adenocarcinoma de endometrio se seala un incremento de la incidencia de
carcinoma en mujeres que padecieron de metrorragias en la poca de la
menopausia; se supone que se trata de hemorragias anovulatorias con produccin
de estrgenos no compensados por la secrecin de progestgeno. Igualmente la
obesidad es un factor importante en la produccin de esta neoplasia y ya hemos
sealado la tendencia que tiene la mujer a la obesidad en la menopausia.
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En relacin con el cncer de ovario se seala que la relacin existente es


puramente circunstancial.
OSTEOPOROSIS
Hay 2 formas de osteoporosis, una, la involutiva o senil, que se debe slo a la
edad y que es igual en el hombre y la mujer y la verdadera osteoporosis
climatrica que es consecuencia tarda de la falta de estrgenos.
La osteopororis no es una descalcificacin del hueso sino una prdida de la masa
sea que trae como consecuencia la falta de depsito calcreo, la fragilidad del
hueso y las fracturas.

La complicacin ms frecuente es la de las vrtebras, as como la de la


extremidad distal del radio y, sobre todo, la de la cadera, con un aumento grande
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de la morbilidad y la mortalidad. La osteoporosis es ms frecuente en la mujer (70


%) que en el hombre (30 %) y es la causa ms comn de fracturas en la tercera
edad.
La osteoporosis no se comprende bien sin conocer el proceso constante de
reabsorcin del hueso mediante los osteoclastos y de su regeneracin gracias a
los osteoblastos.26. En la infancia, en el perodo de crecimiento, predomina la
accin de los osteoblastos, mientras en la posmenopusica predomina la accin
de los osteoclastos. Esta prdida de la capacidad regenerativa del hueso se
relaciona con la prdida del colgeno y est en dependencia de los estrgenos,
pues stos aumentan la calcitonina.
La osteoporosis aumenta con el reposo; si se realiza ejercicio fsico disminuye
notablemente la salida de calcio del hueso. Lo mismo ocurre con el hbito de
fumar, que tambin saca calcio del hueso.
Consideraciones finales
En cada uno de los aspectos que hemos revisado en relacin con el climaterio, se
hace evidente que producen modificaciones y limitan la calidad y la expectativa de
vida de la mujer con una gran morbilidad y mortalidad.
Tan importante como resulta para el mdico de la atencin primaria conocer este
proceso en su totalidad, visto desde todas sus dimensiones biolgicas,
psicolgicas y sociales, tambin lo es para la propia paciente. En este sentido hay
que individualizar a cada mujer en la amplia dimensin de su personalidad.
La mujer climatrica pertenece a un grupo social particular con un perfil
epidemiolgico que lo caracteriza, por lo que debe recibir una atencin
especializada y diferenciada en esta etapa tan importante de la vida donde, como
hemos visto y es fcil inferir, tanto se puede hacer en prevencin y en promocin
de salud.

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