Programa de Rehabilitacin

Fonoaudiolgica en
pacientes afsicos
Flga. Leslie Andrea Felmer Navarrete
Universidad de Concepcin
Diplomado en Trastornos de Deglucin y Alimentacin Oral
Universidad de Chile.
 Intervencin FA

Consiste en ejecutar un conjunto de procesos u

acciones que permitan solucionar un problema para
as mejorar la calidad de vida. Se puede clasificar en
individual o grupal, directa o indirecta.
 Intervencin Fonoaudiolgica

Trastorno adquirido del lenguaje a consecuencia de un dao cerebral.

No puede satisfacer sus necesidades COMUNICATIVAS

COTIDIANAS

Familiar, social y/o Laboral

Prdida de independencia
 Desarrollo del programa:

Objetivos
Antecedentes Descripcin
generales y Mtodo
personales de la actividad
especficos

Modalidad Estrategia Enfoque Criterios

Tabla de
Puntaje Grafico
registro
 Resultados de la Evaluacin

Obtencin de datos de otros profesionales.

La evaluacin formal.
La evaluacin informal obtiene informacin de la
habilidad comunicativa en un contexto natural.
Evaluar necesidades comunicativas e interactuantes.
 REHABILITACIN
FONOADIOLOGICA
Restablece su
comunicacin Mejorar calidad de vida
FUNCIONAL
 Objetivos:

Generales

Especficos

Operacionales
 OBJETIVO GENERALES

Que el Paciente logre satisfacer sus

necesidades comunicativas cotidianas
en el medio familiar, social y/o laboral

Que el paciente y la familia logren una

adaptacin psicosocial en relacin a las
deficiencias comunicativas.
 OBJETIVO GENERALES

Conducta Contexto Origen

Que el paciente logre Medio familiar En relacin a las

satisfacer sus Medio social secuelas del dao
necesidades cotidianas Medio laboral neurolgico
 OBJETIVO GENERALES
Pre mrbido ACV Post mrbido

Adaptacin
psicosocial
REHABILITACIN

En la gua GES (2007) se define la rehabilitacin como un

proceso que, con un enfoque integral e interdisciplinario,
busca disminuir la incidencia de complicaciones prevenibles,
evitar un aumento del dficit neurolgico, disminuir los
tiempos de hospitalizacin y apoyar e integrar al paciente y
a su familia en el proceso de tratamiento y optimizar los
resultados funcionales y la reintegracin social.
Planificacin y elaboracin de programas
teraputicos:

Toda planificacin, para tener un xito en la intervencin,

debe contemplar los siguientes aspectos:
Construir plan
teraputico
Principios teraputicos.

Modelos de intervencin.
 TRATAMIENTO

Principios
Intervencin Enfoques Estrategias
Teraputicos

Procedimientos

Programa
teraputico
 ENFOQUES

Directo Indirecto

Se realiza en forma individual , pero El clnico no trabaja directamente,

puede complementarse con terapia sino que lo realiza a travs de un
grupal para generalizar la conducta familiar y/o Auxiliar.
adquirida. Aspecto verbal y No verbal.
Estrategia:

Mixta

Compensacin

Reactivacin
 ESTRATEGIAS

Reactivacin Compensacin

Mejorar la funcin Mejorar la capacidad

deficiente. comunicativa del paciente
haciendo uso de
habilidades conservadas
principalmente no-
verbales.
CAA o CA
Gesto, el dibujo, la
entonacin, la expresin
facial y apoyos externos
tales como cuaderno y
tablero de comunicacin
 Principios Teraputicos

Contexto Estmulos
Interaccin
extralingstico personalizados

Habilidades Comunicacin Exactitud

conservadas multimodal comunicativa

Medio
Generalizacin
ambiente
 Principios Teraputicos
1) INTERACIN
Consiste en la igual participacin del clnico y el paciente en un rol de
emisor y receptor, durante la intervencin.
Es importante porque crea una situacin ms natural y cercana a las
interacciones cotidianas del paciente.
No se aplica en actividades donde el paciente slo sea respondedor.

2) CONTEXTO EXTRALINGUISTICO
Es todo aquello que rodea la intervencin comunicativa (entorno
fsico)
No se aplica en el tratamiento tradicional, ya que es
descontextualizado.
 Principios Teraputicos
3) ESTMULOS PERSONALIZADOS
Los estmulos estn basados en antecedentes biogrficos y
los intereses del paciente.
Es importante ya que estos estmulos sern ms fciles de
procesar que los neutros.

4) HABILIDADES CONSERVADAS
El programa teraputico debe basarse ms en las
habilidades conservadas (verbales y no verbales) que en las
deficiencias del paciente.
 Principios Teraputicos
5) COMUNICACIN MULTIMODAL:
Consiste en promover la comunicacin a travs de ms de
una modalidad: lenguaje escrito y oral, gestos, tableros de
comunicacin.
La importancia es que el paciente logre transmitir su mensaje
a pesar de la deficiencia comunicativa que presenta, utilizando
cualquier modalidad comunicativa..
6)EXACTITUD COMUNICATIVA:

Consiste en que el paciente logra completar el proceso

comunicativo con su interlocutor a pesar de que su
discurso no sea lingsticamente correcto, es decir, lo
central es que de a entender su mensaje,
independientemente que est o no correcto.
 Principios Teraputicos
7)GENERALIZACIN:
Se debe planificar, considerando las necesidades y deseos del
paciente. Pero adems de lograrla, tambin es importante la
mantencin de las conductas entrenadas a travs del tiempo.

De la Del
respuesta estmulo
 Principios Teraputicos
Generalizacin de la respuesta:
Consiste en la aparicin de conductas no entrenadas como
consecuencia del entrenamiento de otras conductas aplicadas en
la terapia.

Generalizacin del estmulo :

Consiste en la transferencia de conductas entrenadas en la
clnica a otro ambiente.
 Principios Teraputicos
7)MEDIO AMBIENTE:

Consiste en que la atencin no slo debe estar centrada en el

trastorno comunicativo, sino que tambin en su entorno
(familia, amistades y ambiente fsico)
TRATAMIENTO

Intervencin

Procedimientos

Programa
teraputico
 PROCEDIMIENTO TERAPUTICO
Seleccin de los pacientes
Atender a los estmulos presentados.
Comprender instrucciones bsicas verbales y no verbales.
Imitar algunos gestos simples.
Ser capaz de parear objetos o dibujos idnticos.
Tener estabilidad de su patologa neurolgica y mdica.
Tener motivacin y estabilidad emocional
 PROCEDIMIENTO TERAPUTICO

Contenido de la terapia :debe basarse en las

necesidades comunicativas del paciente.

Bsico, satisface necesidades en el medio familiar y social.

Superior, satisface necesidades ms exigentes, en medio

familiar, social y laboral, conversar, describir, narrar, explicar,
dar y seguir instrucciones, resolver problemas, usar el
telfono, comunicar emociones, comprender informacin
escrita, clculo funcional y otras necesidades como comprar,
ir a un restaurante, etc.
 PROCEDIMIENTO TERAPUTICO
Intervencin de trastornos asociados
deficiencias cognitivas (defectos de atencin, memoria y
funciones ejecutivas, deficiencias en el procesamiento)
trastornos de habla (disartrias y apraxia del habla,
apraxias ideomotoras y constructivas, agnosias visuales y
auditivas, y deficiencia visuoespaciales)

La intervencin se puede hacer en forma aislada o en conjunto con el

tratamiento de la afasia.
PROCEDIMIENTO TERAPUTICO
Planificacin de las sesiones,

Frecuencia duracin Estructura

Fase Fase
aguda crnica
TRATAMIENTO

Intervencin

Procedimientos

Programa
teraputico
 Mtodo:

Entrega ayudas Definir que ayuda

teraputicas es apropiada

Utilizar criterio de
lo que menos Generar mayor
facilite la respuesta neuroplasticidad
apropiada

Saber cuando
entregar una ayuda
 Modalidad:

Como se realizar la Definir modalidad de

actividad entrada y salida

Verbal/Motora/Tctil
 PROGRAMA TERAPUTICO

Objetivos teraputicos:

Se determinan en relacin al impedimento y su impacto

sobre la vida del paciente. Pueden ser a corto o largo plazo.
Los de corto plazo coinciden con las necesidades
comunicativas del paciente, para lograrlos es necesario
realizar varias actividades, de diferente nivel de dificultad,
cuando el paciente alcanza cierto nivel de rendimiento podr
pasar a una tarea ms compleja.
 PROGRAMA TERAPUTICO

Criterio, corresponde al rendimiento que debe alcanzar el

paciente para dar por finalizada la actividad y pasar a otra de
mayor dificultad.

Actividad o tarea, medio que permite que el paciente

practique una funcin que debe adquirir. Sus componentes
funcionales son el estmulo y la respuesta. Las tareas de uso
habitual contienen varios estmulos, generalmente 10 y la
presentacin de cada uno se denomina ensayo, y estos sueles
ser repetidos.
 PROGRAMA TERAPUTICO
Mtodo de interaccin, es el que va a lograr que el paciente adquiera
una determinada conducta. Al comienzo de la terapia, el paciente
requiere gran cantidad de ayuda para lograr la conducta deseada, a
medida que se avanza se va retirando, para que alcance el objetivo sin
apoyo.

Iniciador Respondedor

El paciente El terapeuta
inicia la inicia
interaccin
 PROGRAMA TERAPUTICO

Estructura de la Sesin: 3 mdulos o momentos.

MDULO 1 MDULO 2 MDULO 3
Inicio de la sesin Aumento de Disminuir la
Actividad semi- complejidad. complejidad
compleja Propuesta Tarea de
O actividad teraputica generalizacin .
Cognitiva.
Estimular habilidad
conservada
Reforzar habilidad
trabajada.
Criterio de logro y Puntaje:

Cuantitativo/C
ualitativo
Valor de cada
ayuda

Resultado
Puntaje
asignado
 FACILITADORES

Los facilitadores (Pistas, claves o ayudas) dependen

de :

Paciente
Desempeo
Diagnstico
Habilidades conservadas
 FACILITADORES
Ejemplo.

P: tototo.
T: Mire es un animal (F1: clave semntica)
P: pelino.
T: Mire es un Pe(F2: clave fonolgica o pista)
P: Perro
T: Muy bien (refuerzo)

Mximo 2 facilitadores, posteriormente se le entrega el modelo

 FACILITADORES

Contexto
Esbozo oral Mmica
inductor

Clave semntica Lectura repeticin

Recurso de
entonacin Completacin Apoyo
de oracin . fonologico
Exacerbada
 CIF
Clasificacin internacional de funcionamiento,
discapacidad y salud (OMS,2001)
 Introduccin
La OMS (1980) establece que las enfermedades pueden
visualizarse en 3 niveles:

Impedimento Dishabilidad
Hndicap o
O O
minusvala
Deficiencia discapacidad

ESTRUCTURA PERSONA SOCIAL

 Definiciones de OMS

Impedimento: se refiere a toda prdida o anormalidad de una estructura o

funcin psicolgica o fisiolgica. Por ejemplo, la afasia, disartria, demencia
o apraxia.

Discapacidad o dishabilidad: toda restriccin o ausencia de la capacidad

para realizar una actividad en la forma o dentro del rango que se considera
normal. Por ejemplo, la habilidad comunicativa, conversar, escribir una
carta, etc.

Handicap o minusvala :Restricciones que la persona enfrenta en la vida

producto de esta discapacidad. Hace referencia a las limitaciones que un
paciente presenta a nivel social.
 CIF
CIF, Clasificacin Internacional de Funcionamiento, Discapacidad
y Salud (OMS, 2001)
El objetivo del CIF es proporcionar un lenguaje unificado y
estandarizado que sirva como punto de referencia para describir el
funcionamiento humano y la discapacidad como elementos
importantes para la salud.
:
Dominios
Funciones y estructuras corporales
Actividades y participacin.

Hoy en da se habla de funcionamiento (impedimento), participacin

(discapacidad) y actividad (minusvala).

El terapeuta deber centrarse en lo que el paciente puede realizar

 Ejemplos
Patologa Funcin Estructura Actividad Participacin

Afasia de Funciones rea de Wernicke Comunicacin Comunicarse con

Wernicke mentales del verbal con apoyo su grupo familiar a
lenguaje: de gestos. travs de lenguaje
comprensin y verbal. Resolver
expresin. situaciones
simples a nivel
social.
Afasia Anmica Funciones rea 37 de Comunicacin Comunicacin a
mentales del Brodman verbal con nivel familiar y
lenguaje: acceso al mecanismos de social, y
lxico. autofacilitacin o parcialmente
compensacin. laboral.
Afasia de Procesamiento Fascculo Comunicacin Comunicacin a
Conduccin fonolgico. Acceso arqueado, girus verbal con nivel familiar y
al lxico. supramarginal. mecanismos de social, y
autofacilitacin o parcialmente
compensacin. laboral