Acta Odontolgica Venezolana

ISSN 0001-6365 versin impresa

Acta odontol. venez v.44 n.1 Caracas ene. 2006

Anestsicos locales en odontologa: valoracin mediante

pulsioximetra

Dr. Joaqun Francisco Lpez Marcos. Prof. Asociado de la Facultad de Odontologa.

Universidad de Salamanca. Espaa. Miembro de la Sociedad Espaola de
Odontoestomatologa para el Minusvlido y Pacientes Especiales (SEOEME)

Silvia Garca Valle, Licenciada en Farmacia. Universidad de Salamanca. Espaa

Begoa Garca Cenador, Licenciada en Biologa. Universidad de Salamanca. Espaa

Resumen

Objetivos: Conocer la respuesta en el campo de la odontologa de dos anestsicos

locales que se utilizan habitualmente, como son la articana y la lidocana, as como
los efectos adversos que se pudieran generar sobre el SNC, sobre los controles
cardiocirculatorios y estructuras de la zona de infiltracin.

Pacientes: Se incluyeron en el estudio 264 pacientes distribuidos de forma

aleatoria en dos grupos de 198 y 66 pacientes, que recibieron articana y lidocana
respectivamente, cuyas edades estaban comprendidas entre los 19 y 56 aos.

Mtodos: Los pacientes fueron controlados mediante un pulsioxmetro BPM 200

antes de iniciar el procedimiento, despus de la anestesia, al comenzar la extraccin
y finalizada esta. La presin arterial se control mediante tensimetro digital
OMRON M4-I. Los anestsicos utilizados fueron la lidocana al 2 % con epinefrina
y articana al 4 % con epinefrina, ambos a una concentracin de 1: 100.000.

El anlisis estadstico se realiz mediante el anlisis de la varianza. Se analiz

mediante el paquete estadstico SPSS versin 11 implementado para PC. El nivel
de confianza fue del 80 % en la deteccin del riesgo relativo, con un rango de 1,84
o mayor, y de 0,54 o menor, para un nivel de significacin de 0,05.

Conclusin: La lidocana como la articana asociadas a epinefrina, pueden

considerarse como anestsicos locales, adecuados y seguros en la prctica
odontoestomatolgica. Hay que tener singular cuidado en la utilizacin de estos
anestsicos locales en pacientes hipertensos o con problemas cardiocirculatorios,
por lo que sera conveniente el control con pulsioxmetro.

Palabra Clave: Articana, lidocana, epinefrina, anestsicos locales, pulsioximetra.

 Local anesthetics in dentistry: valuation by means of pulseoxymetry

Abstract

Objetives To know the answer in the field the odontolgy the two anesthetic
premises that are used habitually, like are articaine and lidocaine, as well as the
adverse effects that could be generated on the SNC, the cardiovascular controls and
structures of the infiltration area.

Patients: They were included in the study 264 distributed patients in a random way
in two groups of 198 and 66 patients that received articana and lidocana
respectively whose ages were between the 19 and 56 years.

Methods: The patients were controlled by means of oximeter BPM 200 before
beginning the procedure, after the anesthesia, when beginning the extraction and
concluded this. The blood pressure was controlled by means of digital
sphygmomanometer OMRON M4-I. The anesthetic ones used went lidocaine to the 2
% with epinephrine and articaine to 4 % with epinephrine, both to a concentration
of 1: 100.000. The statistical analysis was made by means of the analysis of the
variance. It was analyzed by means of the statistical package SPSS version 11
implemented for PC. The level of trust was of 80 % in the detection of the relative
risk, with a range of the 1.84 or greater, one and of 0.54 or minor, for a level of
significance of 0,05.

Conclusin: Lidocaine like articaine associated to epinephrine, they can be

considered as the local, adecuated and safe anesthetics in the dental practice. It is
necessary to have singular taken care of in the use of these local anesthetics in
hypertense patients or with cardiovascular problems, reason why the control with
pulsioxymetry would be adecuated.

Key Word: Articaine, lidocaine, epinephrine, local anesthetics, pulseoxymetry

Resumo

Objetivos: Para saber a resposta no campo o odontologia as duas premisoes

anestsicas que so usadas habitualmente, como esto o articaine e o lidocaine, os
efeitos adversos que poderiam ser gerados no SNC, os controles e as estruturas
cardiovascular da rea da infiltrao.

Pacientes: Foram includos nos pacientes distribudos do estudo 264 em uma

maneira aleatria em dois grupos de 198 e 66 pacientes que receberam o articana
e o lidocana respectivamente cujas idades se realizavam entre os 19 e 56 anos.

Mtodos: Os pacientes eram controlados por meio do oxmetro BPM 200 antes de
comear o procedimento, aps o anestesia, ao comear a extrao e concludo isto.
A presso de sangue era controlada por meio do sphygmomanometer digital
OMRON M4-I. Anestsicos usados foram lidocaine aos 2 % com epinephrine e
articaine a 4 % com epinephrine, ambos a uma concentrao de 1: 100.000. A
anlise estatstica foi feita por meio da anlise da variao. Foi analisado por meio
da verso estatstica 11 do pacote SPSS executada para o PC. O nvel da confiana
era de 80 % na deteo do risco relativo, com uma escala do 1.84 ou mais grande,
um e de 0.54 ou menor, para um nvel de um significado de 0.05.

concluso

concluso: O lidocaine gosta do articaine associado ao epinephrine, podem ser

considerados como anestsicos locais adequados e seguros na prtica dental.
necessrio ter cuidado tomado singular no uso destes anestsicos locais em
pacientes da hipertenso ou com problemas cardiovasculares, raciocine porque o
controle com pulsioximetria seria adequada.

Recibido para arbitraje: 15/06/2004 Aceptado para publicacin: 08/07/2004

Introduccin

Desde los tiempos ms antiguos se ha intentado de mltiples formas y maneras

tratar de aliviar el dolor. Los indios de Sudamrica utilizaron la coca por sus efectos
psicotropos, ya que en el ao 1.860 se aisl la cocana y se propuso como
anestsico local en las intervenciones quirrgicas (1), posteriormente se utiliz en
anestesia corneal con buenos resultados, por lo que a la vista de ello, la anestesia
con cocana se introdujo en la ciruga dental y general (2). Posteriormente en el
ao 1.905 se descubri un anestsico local sinttico que fue la procana
comenzando el desarrollo con variados aspectos qumicos y un mecanismo de
accin concreto (3).

Las molculas anestsicas locales, estn formadas por una parte aromtica unida
por un ster o una amida a una cadena lateral bsica. Estas sustancias son bases
dbiles, que se ionizan a pH fisiolgico aunque no de forma completa, esta
circunstancia es fundamental con respecto a la capacidad de penetrar la vaina
nerviosa y la membrana del axn, por lo que los derivados cuaternarios que se
ionizan de forma completa independientemente del pH son ineficaces como
anestsicos locales (4). Los compuestos que tienen steres suelen activarse en el
plasma y en los tejidos por estearasas no especficas. Las amidas son ms estables
y estos anestsicos tienen en general, una semivida plasmtica ms larga. (5). Los
anestsicos locales bloquean el inicio y la propagacin de los potenciales de accin,
bloqueando as mismo, los canales del Na + (6).

Pero los anestsicos locales utilizados en odontologa, como cualquier frmaco,

presentan efectos indeseables o adversos, por lo cual se han ido investigando
distintos tipos, con la finalidad de obtener los mejores resultados analgsicos al
mismo tiempo que la afectacin del paciente sea mnima, ya que los efectos
indeseados de estos anestsicos se localizan en el SNC y cardiovascular as
como en la zona de infiltracin (7).

Los anestsicos locales varan enormemente en la rapidez de penetracin en los

tejidos, lo que afecta a la velocidad de bloqueo nervioso, cuando se inyectan en
los tejidos, y a la rapidez de inicio y a la recuperacin de la anestesia. Algunos
anestsicos locales, pueden estar unidos a steres, hidrolizndose rpidamente
por la colinesterasa plasmtica, por lo que su semivida se acorta. Otros asocian
vasoconstrictores, que se utilizan en determinados campos mdicos, como es la
odontologa, aplicndose a muy bajas concentraciones para evitar los riesgos de
toxicidad sistmica (8).
El objetivo del trabajo, ha sido conocer la respuesta en el campo de la odontologa
de dos anestsicos locales que se utilizan habitualmente as como los efectos
adversos que se pudieran generar sobre el SNC, sobre los controles
cardiocirculatorios y estructuras de la zona de infiltracin.

Pacientes y mtodos

Diseo de la investigacin: Se valoraron en este estudio, la influencia que ejerce

la medicacin anestsica utilizada localmente en la extraccin dental y su
repercusin sobre los siguientes parmetros: frecuencia cardiaca, presin arterial y
grado de saturacin de oxigeno, as como los efectos adversos en distintos
momentos del tratamiento odontolgico.

Poblacin estudio: Se incluyeron en el estudio 264 pacientes distribuidos de

forma aleatoria en dos grupos de 198 y 66 pacientes, que recibieron articana y
lidocana respectivamente, cuyas edades estaban comprendidas entre los 19 y 56
aos. Los pacientes incluidos en el estudio no presentaban enfermedades
cardiocirculatorias, no haciendo referencia a ningn otro proceso patolgico,
condicin que era necesaria para ser incluidos en el estudio. As mismo no
sealaron procesos alrgicos conocidos ni estaban sometidos a medicacin por
procesos fsicos ni psquicos. Todos ellos se sometieron a anestesia local, para la
realizacin de extraccin dental en maxilar superior y/o mandbula.

Procedimiento: Los pacientes estudiados, una vez realizada la cumplimentacin

de la historia clnica, y la informacin pertinente para la inclusin en el estudio,
fueron controlados mediante un pulsioxmetro BPM 200, colocando el sensor en el
dedo ndice de la mano derecha y controlando los parmetros arriba citados en los
siguientes momentos: Antes de iniciar el procedimiento, despus de la anestesia, al
comenzar la extraccin y finalizada esta. La presin arterial se control mediante
tensimetro digital OMRON M4-I al principio y final del procedimiento.

Los anestsicos utilizados fueron la lidocana al 2 % con epinefrina y articana al

4 % con epinefrina a una concentracin de 1: 100.000, utilizando carpules de 1,8
cc. y permitindose un total de 3 carpules como mximo ( 5,4 cc).

Se realizaron extracciones tanto en maxilar superior como en el inferior. En la

mandbula se utiliz la tcnica anestsica troncular del nervio dentario inferior,
asociada a la del bucal y lingual para las extracciones de los molares posteriores. En
el maxilar superior, la tcnica empleada fue la infiltrativa periapical, asociada con
anestesia palatina del diente/molar a extraer.

La inclusin en cada uno de los grupos se realiz de forma aleatoria ya que la

enfermera distribua el tipo de anestsico sin que el odontoestomatlogo conociera
cual de los frmacos iba a suministrar.

Criterios de eficacia. Viene establecido por el tamao de la muestra estadstica. El

nivel de confianza fue del 80 % en la deteccin del riesgo relativo, con un rango
de 1,84 o mayor y de 0,54 o menor, para un nivel de significacin de 0,05.

Anlisis estadstico: Los parmetros reseados anteriormente han sido tratados

mediante anlisis de la varianza. Se analiz mediante el paquete estadstico SPSS
versin 11 implementado para PC.

Resultados

Respecto a la saturacin de oxgeno de los pacientes estudiados, desde el inicio del

procediminiento hasta finalizado este y despus de administrar lidocana a un
grupo y articana al otro, las cifras de pO2 variaron entre 98,3 y 98,5 para el grupo
que recibi articana, y entre 97,9 y 98,3 para el que recibi lidocana. Se comprob
que no existen diferencias significativas en las modificaciones de la saturacin de
oxgeno, durante la accin del anestsico. (Figura 1)

F (2,81) = 7,21 P = No significativo

Fuente: propia

Figura 1. Saturacin de O2

* Tiempo de intervencin:
1= Al sentarse el paciente en el silln
2= Al realizar la inyeccin de anestsico
 3= En el momento de la extraccin
4= Al finalizar la extraccin

En la frecuencia cardiaca, se pudo observar, como al principio de la actividad

quirrgica se aprecia un aumento de la presin arterial, volviendo a los lmites
normales, al final de la actuacin. La frecuencia cardiaca se mantiene entre 85 y 84
latidos por minuto para los pacientes que recibieron articana, y entre 92 y 86 a los
que se le administr lidocana. Dichas diferencias son significativas. (Figura 2)

F (2,81) = 10,52 P = < 0,05

Fuente: propia

Figura 2. Frecuencia cardiaca

* Tiempo de intervencin:
1= Al sentarse el paciente en el silln
2= Al realizar la inyeccin de anestsico
3= En el momento de la extraccin
4= Al finalizar la extraccin

Los cambios de la media de la presin arterial tanto sistlica como diastlica, al

sentarse el paciente en el silln y al finalizar el tratamiento, varan con cifras
comprendidas entre 79/135 para los pacientes que recibieron articana y 80/136
para los de lidocana. Al final del tratamiento, las cifras fueron de 85/109 y 82/110
respectivamente para los que se le administr articana y lidocana. Las
modificaciones en la presin arterial son significativas. (Figura 3)

F (3,59) = 8,29 P = < 0,05

F (3,59) = 9,14 P = < 0,05
F (3,59) = 6,10 P = < 0,05
F (3,59) = 6,12 P = < 0,05

Fuente: propia

Figura 3. Tensin arterial

* Tiempo de intervencin:
1= Al sentarse el paciente en el silln
2= Al finalizar la extraccin

Como efectos adversos valorables, aparecieron dolor postinyeccin y trismo en

ambos grupos, aprecindose parestesia en un paciente que recibi lidocana como
anestsico local. (Tabla 1)

Tabla 1. Efectos adversos tras la inyeccin de articana y lidocana

EFECTOS ARTICAINA LIDOCAINA

 ADVERSOS N de pacientes N de pacientes
Necrosis
0 0
Palatina
Dolor
4 6
Postinyeccin
Hematoma
0 0
Postinyeccin
Trismo 1 2
Parestesia 0 1
S.N.C. 0 0
TOTAL 5 9

Fuente: propia

Discusin

La introduccin de distintas tcnicas odontolgicas cada vez ms complicadas

tcnicamente, obliga a que las tcnicas de anestesia se realicen con frmacos que
presenten una eficacia y duracin cada vez ms adecuada al procedimiento a
realizar y que a su vez presenten unos efectos secundarios y/o adversos negativos
o de mnima intensidad (9). Estas circunstancias ha llevado a que algunos autores
hayan realizado estudios con modelos animales con la finalidad de obtener
anestsicos de mejor calidad (10). Algunos de los problemas que se pueden
observar en los controles de la presin arterial y de la valoracin de los parmetros
controlados por pulsioximetra, pudieran estar modificados por la situacin de estrs
que se deriva por la actuacin mdica a que va a ser sometido el paciente o incluso
la acumulacin de catecolaminas derivadas de la ansiedad, por lo que algunos
autores que han estudiado el tema, sealan que es muy difcil que la acumulacin
de catecolaminas pudiera modificar de forma manifiesta, la presin arterial, el
pulso o la saturacin de oxigeno, aunque, esta claro que ante cada situacin la
respuesta del paciente es distinta, por lo que hay autores que recomiendan la
monitorizacin en los tratamientos dentales (11, 12), e incluso hay autores que
utilizan benzodiazepinas, aunque no encuentran diferencias en la presin arterial
durante el procedimiento odontolgico con los pacientes que no las tomaron (13).

La epinefrina asociada a algunos anestsicos locales, ha sido valorada como un

posible factor que puede modificar algunos parmetros, aunque tambin hay
autores que culpan de estos cambios al estrs y no a la accin de la epinefrina
(14).

Reploge (15), valorando la frecuencia cardiaca despus de infiltrar con lidocana

ms epinefrina, aprecia una aumento de la frecuencia cardiaca pero no es
significativo, datos que coinciden con nuestro trabajo, pues se produce un aumento
de la frecuencia cardiaca tanto en los pacientes que recibieron lidocana como en los
de articana al comienzo de la intervencin, para volver a valores normales, al
finalizar la intervencin. Ryhanen (16) estudiando los efectos cardiovasculares de
la utilizacin de lidocana controlados con pulsioximetra , controlando la presin
sistlica y diastlica, no aprecia importantes cambios en estos parmetros,
detectando solamente mnimos efectos en los parmetros citados, mencionando
por otra parte que los cambios pueden estar generados por las situaciones de
estrs y no por la utilizacin de la epinefrina. Similares resultados describen otros
autores (17, 18) con la utilizacin de este tipo de anestsico. Coincidimos con estos
autores, obteniendo en nuestro estudio, aumento de la presin arterial al inicio del
tratamiento para los dos frmacos estudiados.

La articana tambin utilizada en medicina oral ha sido estudiada con fines

similares desde estudios experimentales (19), y comparada en distintos estudios
con la lidocana, estando los autores de acuerdo (20), de que ambos productos son
idneos para la prctica de la odontologa, incluso en la prctica de la odontologa
peditrica (21). Tampoco se han descrito alteraciones manifiestas en el control de
la saturacin de oxigeno (22), refiriendo estos autores que la disminucin de los
valores en la saturacin de oxigeno es mnima, y si la hay, suele ser debida al
aumento tisular del consumo de oxigeno, inducido posiblemente por el incremento
de las catecolaminas circulantes inducidas por el estrs. Hemos podido observar en
nuestro estudio, que no existen diferencias significativas en las modificaciones de la
saturacin de oxgeno, encontrando los valores ms bajos en el momento de
realizar la extraccin.

La utilizacin de cualquier tipo de medicamento y en este caso de los anestsicos

locales debe reducir al mnimo los efectos txicos y adversos derivados de su
utilizacin. Nussetein (23), estudia la respuesta al dolor durante y despus de la
inyeccin de lidocana asociada a epinefrina observando la aparicin temporal de
parestesias y dolor postinyeccin. Christoph (24), estudia la respuesta anestsica
de la lidocana con sustancias asociadas con un determinado pH, no apreciando
alteraciones estadsticamente significativas, presentando resultados similares
Krause (25). Estudios semejantes se realizaron valorando la respuesta de la
articana y comparndolos con la lidocana, en los que se valoraban la respuesta
tisular, habiendo apreciado algunas zonas necrticas en el tejido de la inyeccin.
Singi (26), refiere que en un estudio experimental, los anestsicos locales
asociados con las catecolaminas, actan sobre el sistema cardiovascular,
produciendo alteraciones de la presin arterial, e incluso pueden aparecer arritmias
cardiacas, circunstancias que ya han sido discutidas anteriormente.

Como efecto adverso comunicado como ms frecuente de la articana figuran las

parestesias(27), habindose descrito en alguna ocasin la presencia de angioedema
(28), y la aparicin de hipertensin en el caso de pasar el anestsico al sistema
circulatorio. En nuestro estudio el efecto adverso ms frecuente encontrado, fue el
dolor postinyeccin para ambos grupos estudiados, apareciendo parestesias en un
paciente que recibi lidocana.

De los datos obtenidos se puede decir que tanto la lidocana como la articana
asociadas a epinefrina, pueden considerarse como anestsicos locales, adecuados y
seguros en la prctica odontoestomatolgica. Que los efectos hemodinmicas que
se producen como consecuencia de su utilizacin pueden estar inducidos por las
catecolaminas. Hay que tener singular cuidado en la utilizacin de estos
anestsicos locales en pacientes hipertensos o con problemas cardiocirculatorios,
por lo que sera conveniente el control con pulsioxmetro de estos pacientes (29),
durante las actuaciones odontolgicas, para poder valorar los cambios de la
frecuencia cardiaca, la saturacin de oxigeno y la presin arterial.

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Direccin Correspondencia: Joaqun F. Lpez Marcos, C/ Isaac Peral 10-24, 2H

37004-Salamanca. Espaa Telf: +34 923 25 03 25 E-mail: jflmarcos

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LOPEZ MARCOS, Joaqun Francisco, GARCIA VALLE, Silvia y BEGONA GARCIA, Cenador.
Anestsicos locales en odontologa: valoracin mediante pulsioximetra. Acta odontol.
venez. [online]. ene. 2006, vol.44, no.1 [citado 26 Septiembre 2009], p.22-27. Disponible en la
World Wide Web: <http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
63652006000100005&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0001-6365.