Cuestionario.

1. Qu diferencias existen entre la bilirrubina conjugada y la bilirrubina no

conjugada?

Bilirrubina conjugada Bilirrubina No conjugada

Existe normalmente en la bilis. Existe normalmente en la sangre

Va unida al cido glucurnico. Va unida a una protena: albmina.
Hidrosoluble. Liposoluble
Si atraviesa el umbral renal. No atraviesa el umbral renal.
Se eleva en ictericias hepaticelulares Se eleva en ictericia hemoltica y trastornos enzimticos.
Reaccin Vandenbergh: Precoz. Reaccin Vandenbergh: tarda.
No produce impregnacin en las clulas cerebrales Produce kernicterus

2. Elabore una tabla donde incluya la clasificacin de las ictericias, las

causas y como se encuentran en las bilirrubinas en la sangre y orina.

Tipo Ictericia Causas Bilirrubina en Bilirrubina en

sangre orina

Pre-Heptica Cuando demasiados Alta

glbulos rojos estn
muriendo o cuando el Bilirrubina NC
reemplazo de los
glbulos rojos viejos por
otros nuevos se
desequilibra, la
bilirrubina se produce en
cantidades excesivas y
el hgado no puede
funcionar con la mayor
eficacia.

Heptica Las clulas del hgado Aumenta en Alta

plasma ambos
se deterioran o el
tipos de Orina colurica
hgado est bilirrubina
experimentando una
inflamacin que afecta

la forma en que
funciona. El hgado
entonces no puede

procesar la bilirrubina,
que aumenta en
 nmero y los resultados
en la ictericia.

Post-Heptica Se debe a la Aumento en Urobilinogeno

bilirrubina disminuido
obstruccin
directa
del coldoco (colestasis), Orina colurica

ya sea por un clculo a

nivel de la vescula
biliar o incluso por la

compresin originada

por un cncer de cabeza

de pncreas. La
bilirrubina se procesa

realmente

adecuadamente por el
hgado y se convierte en
soluble, pero no puede

viajar a travs de los

intestinos debido a un
bloqueo. Como

resultado, la bilirrubina
persiste en el hgado y

no puede ser excretado.

Neonatal La ictericia neonatal es Bilirrubina

directa alta
una cosa muy comn, y
a menudo que no es un

problema grave y no

requiere tratamiento
alguno. Lo experimentan
los recin nacidos, ya
que su sistema est

todava inmaduro y no
puede eliminar la
 bilirrubina tan bien
como debera.

3. Qu es la acolia y a que se debe?

El sntoma de la acolia es la prdida de color de las heces, es decir, que se

vuelven blanquecinas, esto es debido a la ausencia o disminucin de flujo de
bilis al intestino delgado.

4. Explique brevemente que es el kernicterus

La neurotoxicidad de la bilirrubina, cuando los niveles superan los 20 mg/dL

en RN cerca- nos al termino, causa una patologia neurologi- ca cronica
conocida como kernicterus. El dano agudo o encefalopatia aguda neo- natal
por bilirrubina presenta tres fases: la fase inicial es reversible, se manifiesta
esta con letargia, hipotonia , mala succion y llanto agudo. Sin tratamiento se
llega a la fase intermedia con profundizacion del compromiso de conciencia
(estupor), hipertonia , ebre y en la fase avanzada, el recin nacido llega al
coma, con tono fluctuante, hipo-hipertonia trastornos de la mirada,
convulsiones y apnea.

Las fases intermedia y avanzada tienen un 10% de mortalidad y un 70% de

riesgo de evolucion a kernicterus El kernicterus se caracteriza por parlisis
cerebral extrapiramidal, hipoacusia sensorio- neural, trastornos de la mirada
y displasia del esmalte dental. En la Resonancia Magntica (RM) cerebral
se describe aumento de senal de globos plidos y ncleo subtalmico, lo
que en la autopsia se observa como tincin amarilla de estos ncleos.

5. Cul es el tratamiento de la ictericia neonatal y por qu?

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es evitar la elevacin de los niveles de bilirrubina y el

posible dao cerebral. Sin embargo, es importante que los padres recuerden
que las complicaciones o el dao causado por niveles altos de bilirrubina son
algo muy poco comn.

Las decisiones sobre el tratamiento dependern de la edad del beb, de si

tiene o no otros problemas de salud y de la rapidez con que se eleven sus
niveles de bilirrubina. Si la ictericia es leve o moderada, cuando el beb tenga
entre una y dos semanas de vida empezar a regular por s solo el exceso de
bilirrubina en sangre sin necesidad de tratamiento.

Remedios caseros: la luz del sol ayuda a metabolizar la hemoglobina indirecta

de tal manera que el hgado del beb pueda procesarla ms fcilmente.
Colocar al beb en una habitacin bien iluminada 20 minutos dos veces
al da, es todo lo que se necesita. Nunca lo coloques directamente a la luz
del sol.
Es importante mantener al beb bien hidratado con leche materna o frmula
para bibern. Se deben estimular las deposiciones frecuentes
alimentndolo con regularidad, debido a que la bilirrubina es expulsada
del cuerpo por medio de los intestinos en las heces (la bilirrubina es lo que
le da a las heces su coloracin marrn).
Cuando la ictericia es importante o no remite, es posible que el pediatra
recomiende la fototerapia -un tratamiento con una lmpara especial- que ayuda
al organismo a eliminar el exceso de bilirrubina, alterndola o favoreciendo su
eliminacin a travs del hgado. La American Academy of Pediatrics (Academia
Estadounidense de Pediatra) recomienda que se contine con la lactancia
durante la fototerapia, de ser posible. En caso de que la ictericia requiera algn
tratamiento alternativo, es recomendable utilizar la fototerapia junto con una
alimentacin al pecho frecuente. Cuando la fototerapia no funciona, entonces
es posible que tu mdico recurra a otro tipo de fototerapia, por ejemplo, se
puede colocar al beb en una cobija de fibra ptica y se puede agregar ms
luces (siempre protegiendo los ojos del beb).

La necesidad del tratamiento depender entonces del nivel de bilirrubina, de la

edad gestacional del beb (en horas) y el tipo de embarazo y parto. En general,
mientras ms grande sea el beb (en edad), ms elevado puede ser su nivel de
bilirrubina y quizs no necesite tratamiento.

Si bien la fototerapia es eficaz, es posible que algunos bebs no respondan y

sus niveles de bilirrubina continen en aumento o se mantengan peligrosamente
altos. Estos bebs pueden necesitar un cambio de sangre con una tcnica
especial (conocida como exanguinotransfusin). Este procedimiento consiste en
eliminar en forma gradual la sangre del beb con sus altos niveles de bilirrubina,
reemplazndola por sangre limpia de bilirrubina. La exanguinotransfusin es
eficaz para reducir los niveles de bilirrubina. Sin embargo, existe un riesgo de
infeccin y otras complicaciones, por lo que slo se recomienda cuando los
niveles de bilirrubina son muy altos. Conviene realizar este procedimiento en una
sala de cuidados intensivos neonatales. Algunas veces, y dependiendo de la
causa, el mdico preferir administrarle algn medicamento al mismo tiempo que
le da fototerapia.

Bibliografa.

1. Carr JH, Rodak BF. Atlas de hematologa clnica. 3 ed. China: Mdica
Panamericana; 2011.

2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologa mdica. 10 ed. Mxico:

McGraw Hill Interamericana; 2011.

3. Ruiz Argelles GJ. Fundamentos de hematologa, 4 ed. Mxico: Mdica

Panamericana; 2009