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Psicopatologa

La psicologa Positivismo Hacer algo DSM Psiquiatra.


Psiquiatra, Psicopatologa y Positivismo estn relacionados.
El DSM4: Sistematiza los desrdenes mentales.

Inicios de la Psicopatologa:

Para conocer el significado de la palabra Psicopatologa, hay que remontarse a sus


inicios Cules son las posiciones histricas para que exista?
- La psicopatologa se ha tenido que encargar de un fenmeno particular La
Locura.
- El discurso psicopatolgico est atravesado por distintas pocas.

La Locura ha pasado por distintas concepciones.


Edad Media:
- La locura era entendida como posesin (haban demonios, espritus que se
apoderaban de las personas).
- La figura del loco emerge en los hospitales de la poca.
- Foucault: Consideraba que el loco era quien no se enmarcaba dentro de los
estndares especficos de la sociedad. Quienes eran encerrados en leprosos.
poca Clsica:
- La locura hasta este punto es moral (moros = costumbres), el loco como era como
tal debido a las costumbres, a como se entendida a quienes eran distintos al
comn de las personas.
- El loco estaba fuera de la sociedad (como Entidad Moral), dado que estaba fuera
de las normas, las reglas, las tradiciones; donde el sujeto moral o quien segua las
normas de la sociedad era Sujeto Racional.
- Para poder encerrar a un sujeto se le debe reconocer como un sujeto moral.
El problema de la racionalidad es lo que atraviesa la locura en todos los tiempos
(Locke).
Locke: Cmo es el orden social? Cmo es el hombre por naturaleza?
Dios le entreg la racionalidad al hombre. El hombre est creado a imagen y
semejanza de Dios. Por lo cual le entrega la racionalidad y esto es la encarnacin
de un sujeto cristiano (que puede compartir con otros, etc).
Sujeto Racional = Sujeto Moral = Sujeto Bueno.
El sujeto que no cabe dentro de la moral e considerado loco.
El encierro de la locura va hacia lo insensato, pretende curar, es ortopdico.

La experiencia de la locura entendida como ese otro moral, nace de un sujeto moral que
no cumple con los estndares de la sociedad.
Al loco no lo encerraban los mdicos sino los guardias Siempre la polica era ministro de
fe. A mediados del Siglo XVII, el medico entra al terreno de la locura.
Donde los locos eran encerrados en hospitales. Los mdicos entran tardamente al tema
de la locura.
La creacin del discurso de la locura emerge del siglo XVIII en adelante. La
psicopatologa genera las condiciones de su propio trabajo (la razn del ser humano es
la locura de universo).

La psicopatologa nace en una condicin histrica: enfermedad cientfico, positivo.

La psiquiatra trata el caso individual:


El psicopatlogo se queda en los conceptos. Busca conocer, caracterizar y analizar no
slo al hombre particular, sino al hombre general. Busca lo expresable en conceptos.

Qu es Psicopatologa?:

Estudio cientfico del acontecer psquico realmente consiente, de las vivencias.


Qu y cmo experimentan y vivencian los seres humanos.
Le interesa que uno no describa aquello que puede hacerse consiente.
Intenta penetrar los estados anmicos, donde el lenguaje juega un papel importante.

El objeto de la psicopatologa es el acontecer psquico realmente consciente sin


embargo, no es nuestro objeto todo acontecimiento psquico, sino slo el patolgico.

La psicopatologa queda en el dominio de los conceptos y de las reglas generales, siendo


la ciencia en s misma, su objeto. Busca conocer, caracterizar y analizar al hombre en
general. Interesada de lo claramente distinguible.

Sus lmites consisten en que no puede disolver nunca enteramente al hombre individual
en conceptos psicolgicos reconoce que en todo individuo se oculta algo incognoscible
para l.

Etimologa: Psique: Alma. Pato: Enfermedad. Loga: Estudio. Estudio del alma enferma.
Jasper: Estudio cientfico. Su objeto de estudio es el hacerse cargo de la enfermedad.
Conocer la dimensin de la psique, conocer el vivenciar de los hombres, sus condiciones,
causas. Ej: motivacin, estamos bien alimentados.

Psicopatologa:

La psicopatologa se encarga de identificar sntomas (descripcin, anlisis, clasificacin


del sntoma).
- Es una disciplina cientfica.
- Alteridad:
Al otro del orto (Ej: Vamos a comer una hamburguesa, pero una hamburguesa, no
un McDonald). Por lo cual el otro sujeto es totalmente radical, donde se denomina
loco.
No nos podemos confrontar y que nuestras categoras se hacen opacas.
El concepto que no puede ser conceptualizado.
Cuando uno tiene un proceso de alteridad, el sujeto tiene que caracterizarlo
significarlo con algo para comprenderlo.
Cuando una experiencia es tan radical, uno no puede conceptualizar lo hecho, lo
cual es alteridad.
Alteridad: La experiencia de sin razn Foucault.

Intencionalidad:
- La vivencia de la relacin del sujeto con otro.
- Se refiere a un problema central del ser humano, de la filosofa que es el
problema del conocer (que es cierto y que no).
Empirista:
- Cede lo importante al exterior. El sujeto es un ente pasivo que recibe
informacin del exterior. Lo que conocemos no depende de nosotros sino de
la realidad del mundo.
- Entes pasivos = Actuamos con reflejos.
Idealistas:
- Kant: Nosotros no observamos la realidad (noumeno), sino que conocemos
fenmenos.
- Nuestro saber viene a priori (realidad). Somos entes no activos del
conocimiento.
- Existen categoras previas a las experiencias posibles.
- El tiempo el espacio y la causalidad son categoras a priopi del
entendimiento. (Podemos observar aquello que tenga tiempo y espacio, por
eso es que conocemos el fenmeno y no la realidad).
- El peso de la realidad est en como yo la veo. Todos tenemos las
caractersticas del espacio y tiempo.
- El Idealismo cede la importancia al interior.
Husserl:
- No cree en el Realismo ni en el Idealismo, cree que la intencionalidad es
nuestra experiencia en relacin con la realidad.
- La percepcin es un proceso que se da con un objeto. Son partes de un
mismo proceso, el sujeto y el objeto, por lo cual se denomina la Intencionalidad
(ambos son co-originarios) nos codamos. Nosotros intencionados las cosas.

Vivencia:
- Experiencia interna que uno tiene frente a la conciencia intencionada de un
fenmeno se llama vivencia.
- Cada cual va a tener una vivencia experiencia de un hecho en particular.
- Todo vivenciar es consciente.

Qu es la Enfermedad?:

Jaspers: Resulta dudoso si es fisiolgico o patolgico, corresponde a una y a otra.


En Sntesis: Qu es la Psicopatologa?:

Para definir la Psicopatologa, tenemos una definicin conceptual que deriva de una
concepcin histrica.
Concepcin Histrica:
- La psicopatologa es la experiencia de la locura.
- La experiencia de la locura, es la experiencia de Alteridad, es decir: La experiencia
del otro (hay una experiencia tan radical que uno no puede entender), es aquello
que no cabe en los cnones sociales.
Definicin Conceptual:
- Desde la tradicin psicopatolgica y etimolgica.
- Estudio cientfico de la psique enferma o estudio de las enfermedades mentales.
- Si nos basamos en lo conceptual, estamos suponiendo que el concepto actual es
no contingente (Todo lo conceptual proviene de lo histrico).

Foucault: El concepto de Psicopatologa, tiene su origen y ha mutado histricamente. En


la actualidad, la locura es igual a Enfermedad Mental.

Qu est haciendo la Psicopatologa?


- Comienza a estudiar la Mente Enferma.
- En la poca de Foucault, los psiquiatras creen que estn haciendo psicopatologa.

Quin se Hace cargo de la Locura?:

Actualidad: Psiquiatras, Psiclogos.


poca Clsica: Polica, Guardias figuras policiales.

Dado que la gestin de la locura es distinta, Podemos decir que la experiencia de loco
es igual?: No, porque por lo que se entiende por locura es otra cosa.
Siglo XVI XVIII: Los leprosos usaban el lugar del loco. Para que la enfermedad no se
expandiera. Hospital = Institucin Asilar.
Los curas elegan a los locos Qu implicancias tiene?: Se encerrados en hospitales.
La prctica del encierro del sujeto se lleva a cabo con la finalidad de excluir.

Quin es el Loco?:

A quin se encierra?
A todo vago, prostitutas, alcohlicos, no creyentes, inmorales, etc.
Sujeto que se deja llevar por sus pasiones y no lo que dicta la sociedad.

La locura se asocia a la prctica de la exclusin jurdica.


Qu tienen en comn?:

No comparten otras ideas. Transgreden en el cdigo moral de la poca.

Conclusin:

El loco se entiende como sujeto moral.

Qu le falta a este sujeto?:

Para no ser excluido de la sociedad, le falta razn.


Concepcin de irracional: La Moral y la Razn estn relacionadas, sn una experiencia
unida.
La Razn: El orden social se establece cuando todos nacemos con una razn que permite
ordenarnos socialmente. La Razn es una Moral Judeo Cristiana.
El loco es entendido como una alteridad a la Razn Moral, en la medida que no cumple
los cnones sociales.
Concepto Psicopatologa
Anormal y Patologa.

Definicin:
- Es la rama de la psicologa cuyo objeto es el estudio sistemtico y comunicable
del conjunto de manifestaciones de los desrdenes de la vida mental en todos
sus aspectos, tanto semiolgicos cmo en cuanto a sus probables causas y
consecuencias.

Normalidad:
- Norma: griego: Encuentro del hombre, naturaleza, medida.
Latn: La medida adecuada.
- Desviaciones: Lugar de enfermedades.
- El concepto de norma implica un a priori, una serie de conceptos, prejuicios y
presuposiciones, desde donde se realiza la verificacin y comparacin de la
norma.
- Toda desviacin de la norma es una enfermedad?
Modo de ser distinto, condicin de gnero, minoras polticas y tnicas.
- Ideal: Del deber: aspirar, principios.
Constitucin o Funcin: leyes, accin, principios, fines.
- Descriptivo: Estadstico o Modal: Curva de Gauss, Cuantitativo o Semi
cuantitativo.
- Concepto unvoco?:
Variabilidad de fenmenos.
Relacin con la cultura.
Lugar del consenso.
Lugar de la genialidad.

Enfermedad:
- Carencia: Carencias anatmicas, de nutrientes.
- Se agrega algo desde afuera: Infecciones, posesiones.
- Prdida de la armona.
- Alteracin anatmico funcional.
- Padecer.
- Salud: Ren Leriche: el silencio de los rganos
- Enfermedad: La molestia la alteracin funcional o anatmica no hace la
enfermedad.
Lo que impide hacer una vida plena, aquello que les hace sufrir.
Kurt Schneider: Slo hay enfermedades en lo corporalLos fenmenos psquicos
slo son patolgicos cuando sus existencia est condicionada por alteraciones
patolgicas del cuerpo.

Anormal:
- Anomala = Liso, irregular.
- en su prctica, en su sentir, en su actuar se hace sentir mal, hacen sufrir a otros
y a s mismos.
- Valor sufrimiento algo extrao.

Patologa:
- efecto sintomatolgico producido por una causa biolgica
- Toda psicopatologa viene de una idea mdica (modelo positivista).
- Psicopatologa S.XX tuvo que dividirse en 2 aspectos:
Enfermedad Mental.
raras marginal estadsticamente.
- Anoxa = genera sntomas psquicos.

Patoplstico:
- Se refiere al modo de configurarse, de manera constante y sostenida, de una
conducta o de un fenmeno psicopatolgico (Influyen = rasgos, gnero, edad,
entorno, historia vital, etc.)

Patognico:
- Rasgos estructurales.
- Rasgos mentales de la estructuracin de la patologa
- Se refiere a la causa o motivo del trastorno psicopatolgico. Siempre a las
mismas causas.
- La imagen medica le da la estructura una importancia, por lo cual lo importante
para los psicopatlogos es lo patognico y no lo Patoplstico.
Metodologa Clnica Fenomenolgica
En la psicopatologa se renen mtodos de distintas las disciplinas.
- Biologa, estadstica, matemtica, ciencias del espritu, sociologa, se aplican en
ella ya que estudia al ser humano como un todo en cuanto enfermo.
De este modo, se incorporan mltiples perspectivas y resultados aportados por distintas
disciplinas, para llegar finalmente a una comprensin que abarque globalmente, ser
humano en cuanto saber psicopatolgico.

- Los prejuicios.
- Terico.
- Somtico.
- Psicolgico (sntomas psquicos) sin formas psquicos.
- Racionalista (descubrir lgico formal)
- Cuantitativo (estadstico)
- Valrico (moral).
Todo programa que describe una enfermedad total, causa un fracaso (Jaspers)
Toda categorizacin contra un fracaso (fatalismo ontolgico = busca verdad del ser o
enfermedad, dogmtica del ser).

Prejuicio:

- Idea desde la cual presumimos y observamos.


- No son voluntarios y no somos conscientes que realizamos un prejuicio-
a) Prejuicio Terico (Jaspers): Utilizacininconsciente de marcos tericos para
describir la realidad (ej. Categorizar a mujeres de histeria).
b) Prejuicio Somtico: La mujer est llorando, porque cuando una mujer est
embarazada libera oxitocina y por lo cual ella tiene instinto maternal.
Mtodos:

- Casustica (anlisis de casos)


- Estadstica (numrico)
- Experimental (cientificista)
- Clnico Fenomenolgico (Husserl)
- Comparativo (Jaspers)
- "Tiene la misin de representar intuitivamente los estados psquicos que
experimentan los enfermos, segn sus condiciones de afinidad, se limitan, se
distinguen y se aplican trminos precisos
- Mucha palabrera.
- Preguntarnos: cul es el hecho tpico?
Todo progreso en el conocimiento de los hechos especficos es siempre un
progreso simultneo en el mtodo.

Su mtodo ser destacar, delimitar, diferenciar y describir los fenmenos mentales que
de esta forma quedarn actualizados en lo que realmente sucede en el paciente, lo que
verdaderamente vivencia, como algo que le es dado en su conciencia.
Este estudio de las vivencias rebasa las consideraciones meramente tericas que
distorsionan o no comprenden el vivenciar tal como ste se manifiesta en la conciencia.
Se deben dejar atrs las teoras tradicionales, para dedicarse a aquello que podamos
comprender y captar, diferenciar y describir en su existencia real, superando los prejuicios
y presuposiciones tericos.
La seguridad que se alcanza a travs del mtodo cientfico-objetivo se logra por medio
de las comparaciones, repeticiones y re-examen de las vivencias, tal como ocurre en las
ciencias empricas al comparar, repetir y reexaminar los hallazgos cientfico-naturales en
el mtodo cientfico experimental.

Ciencia emprica: De hechos reales que se dan aqu y ahora.


Objeto: Es todo lo que acontece en el hombre psquicamente enfermo.
Se muestra en aspectos, dimensiones particulares.
Mtodo: Pluralismo metodolgico.

Slo conozco cientficamente cuando conozco al mismo tiempo el mtodo que por virtud
el cual tengo ese conocimiento y, por tanto, puedo fundamentarlo y mostrarlo en sus
lmites. Karl Jaspers.

Fenomenologa Clnica

Fenomenologa: "Tiene la misin de representar intuitivamente los estados psquicos que


experimentan los enfermos, segn sus condiciones de afinidad, se limitan, se distinguen
y se aplican trminos precisos
Clnica: sigue los pasos de la semiologa en el proceso indagatorio orientado al
diagnstico de una situacin patolgica , basado en la integracin e interpretacin de los
sntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante la entrevista clnica con el
paciente, los signos de la exploracin fsica y la ayuda de exploraciones
complementarias.
- Indirectamente o las cosas mismas Fenmenos.
- Conocimiento intencional.
- Empirismo: Objeto impacta sobre el sujeto.
- Idealismo: Sujeto impacta sobre el objeto.
Husserl: No hay sujeto sin objeto y objeto sin sujeto, por lo cual la relacin se llama
Intencionalidad.
No hay conciencia si no est relacionado a un objeto.
Volvamos a la nocin de los fenmenos.
Fenmeno: Lo que aparece a los ojos:
Ej. Al ver la hora no solo veo los nmeros, si no estoy con una sensacin de cunto
tiempo me queda de clases, por lo cual ah existe la intencionalidad
Dar cuenta de aquello de lo que aparece (descriptivo), observar las estructuras.
- Reduccin eidtica = epoj (poner prejuicios, relacin entre parntesis).
- Fenomenologa descriptiva (hacer sentido)
- Fenomenologa gentica estructural (busca la esencia eidos)
--- observando descriptivamente en el observar---
Eso que se mantiene del fenmeno vendra siendo lo esencial.

Mtodo Comprensivo:

- Un fenmeno es psicolgicamente comprensible cuando surge con toda


evidencia de lo psquico. Es un fenmeno que tiene causa o motivo psquico.
- Ej. Trauma; falta de ser querido genera tristeza
- Objeto: Mtodo Explicativo.
Mtodo Comprensivo.
- Vinculacin de sentido entre 2 elementos o formas mentales:
Comprensin afectiva o emptica.
Comprensin Racional.
- Diferente a la interpretacin psicolgica.
La interpretacin Psicolgica slo es vlida cuando es posible conectarla, sin lugar a
duda, con la historia vital del sujeto. Motivos extra a los elementos profundos.

Sntoma:

- Son manifestaciones ms o menos transitorias que irrumpen modificando el


habitual modo de ser del individuo.
- SNTOMA: Manifestacin subjetiva de un estado patolgico. Los sntomas son
descritos por el individuo afecto ms que observados por el examinador.

Lacan: - Sntoma Psiquitrico (modelo mdico)


Sntoma Analtico (no se pregunta si es parte de una patologa o no)
La enfermedad se va a mostrar como un sntoma central en el rea mdica.
El sntoma es la vida central de una enfermedad, es el espacio que atrae la escucha.
Clasificacin de los Sntomas:

- Sntomas Subjetivos: No son visibles de buenas a primeras, sino que necesitan


del habla y la escucha. Ej. Ansiedad, Angustia.
- Sntomas Objetivos: Los elementos medibles mediante herramientas que no sea
la escucha. Ej. Palpitacin, Transpiracin, Fiebre.

1) Sntomas Primarios de Primero Orden o Axiales: Se denominan as a los sntomas


que son propios (patognomnicos = sntomas de esa enfermedad) de una
alteracin psquica. Por ejemplo, para Schneider son sntomas de prier orden la
esquizofrenia:
- El pensamiento sonoro (Cmo se llama usted? Para que le voy a decir
ya sabe)
- Las alucinaciones auditivas (voces internas que pueden incluso comentar
la conducta del sujeto=.
- Alucinaciones kinestsicas.
Percepciones Delirantes (Bleuler) 4A Esquizofrenia:
A) Asociaciones inslitas (incoherencia del pensamiento, relaciones inslitas de las
ideas, sobre-generalizacin, bloqueo).
B) Autismo (autoerotismo)
C) Ambivalencia (2 caras opuestas al mismo tiempo (piensa-acta)
D) Afectividad (frialdad afectiva)

2) Sntomas Secundarios o Marginales: Son sntomas que no son pimvativos de un


determinado trastorno mental. Ej. Alusinaciones.
Los Rasgos: Se identifican por lo general como algo propio de la persona
(egosintona)
Puede ser normal o patolgico.
El Sntoma: Es considerado por la persona generalmente como algo ageno a ella.
(egodistona)
Siempre es patolgico.
Sndrome: Conjunto de sntomas que se presentan simultneamente y con
regularidad, lo que permite suponer que se encuentran genticamente (causada)
vinculados entre s.
El Problema de la Clasificacin de los Desrdenes
Mentales

Temario:

Grupo 1: Enfermedades Mentales


- Criterios Nosolgicos.
- Criterio Sindromtico.
- Criterio Etiolgico.
- Criterio Evolutivo.
- Modelo Etiopatognico.
- Clasificacin:
1) Cuadros Orgnicos Cerebrales (C.O.C)
2) Las Psicosis.
- Definicin.
- Clasificacin de las Psicosis.
2a) Psicosis Exgenas o Formas de Reaccin Exgena
- Toxicas.
- Sintomticas.
- Cuadros Orgnico-Cerebrales.
Propuesta de K. Schneider
Psicosis con base somtica Aguda (Txicas y Sintomticas)
Psicosis con base somtica Crnica (C.O.C.).
2b) Las Psicosis Endgenas.
*** Caractersticas Comunes de las Psicosis.
*** Posible Calcificacin de los Desrdenes Mentales.
2c) Las Psicosis Psicgenas o Reactivas.
- Sntomas comunes a todas las Psicosis.
- Carencia de conciencia de enfermedad,
- Lenguaje indicativo.

Gripo 2: Las Anomalas del Modo de Ser


- Reaccin Vivencial Anormal.
- Desarrollo Vivencial anormal:
- Simple.
- Neurtico.
- Delirante:
Las Personalidades Psicopticas.
La Organizacin Fronteriza o Borderline.
Otros Trastornos de la Personalidad.
- Criterios de Clasificacin Del DSM:
Grupo 1: Enfermedades Mentales

En las manifestaciones sintomticas, a la base, existira una alteracin somtica.

Base de las Enfermedades Mentales: Alteracin Somtica, que puede ser de:
- Estructura.
- Nocin.

Criterios Nosolgicos.

Noxo: Noxa
Lgico: pensar, ciencia.
Nosolgico = Ciencia de las identidades.
Los Criterios de clasificar y estudiar las enfermedades mentales son las 4 siguientes.

- Criterio Sindromtico (Pinel y Esquirol. Siglo XIX):


Sndrome: Conjunto de sntomas.
Qu conjunto de sntomas se dan en comn.
Conjunto de sntoma: que se presentan simultneamente y con regularidad y se
encuentran genticamente vinculados entre ellos.
Ms all de preguntarnos por la cusa, lo que nos preguntbamos era cual es el modo
de manifestacin, o qu conjunto sintomtico en comn se da. (se puede ver en lo
que plantea Foucault).

- Criterio Etiolgico o Causal:


Vertientes para explicar el origen de las enfermedades mentales.
A) Vertiente psicogentica:
El ms vinculado a esta corriente esFreud.
Todo origen de las psicopatologas vena a ser de carcter psicognico, es decir,
segn Freud, son debidos a traumas sexuales.
Las enfermedades mentales venan de lo gentico.
De las enfermedades mentales tempranas.
B) Vertiente antomo-neurolgica (Morel, Wernicke, Kleist).
Las alteraciones psquicas venan dadas por una causa en alguna funcin
orgnica, en este caso, se identificaba la funcio neurolgica.
Busca el origen somtico y neurolgico de las enfermedades mentales.
Lo ms relevante es la historia vital y psquica.

- Criterio Evolutivo: (Kahlbaum, Kraepelin).


Cuando la medicina tiene cierta autonoma relativa en relacin al aparato jurdico, se
comienza a estudiar la Demencia.
Para estudiar la Demencia, lo que se identificaba hera el curso evolutivo de la
Demencia: Es decir, parta a cierta edad con un tipo de crisis, luego esa crisis
aumentaba y terminaba en un tipo de muerte sbita temprana.
Haba un tipo de Demencia, Demencia Precoz: - Inicio: Alrededor de los 16 aos.
Trmino: 30 35 aos, muerte.
Si nosotros tenamos una evolucin asi de la forma patolgica, podamos decir que
el sujeto tena una demencia particular, que se llama demencia precoz, se llamaba
as porque tiene este patrn de edad.
Modalidad de identificar, segn el desarrollo evolutivo de la enfermedad.
Criterio que bsicamente, hace un seguimiento para ver las distintas
manifestaciones, y segn la forma y el patrn de las manifestaciones, ser la
enfermedad que se tena.
Pero Qu es lo que yo requiero para ver el desarrollo evolutivo de la enfermedad?
Seguimiento durante toda su vida.
(La psicopatologa de la poca no pretenda curar, sino identificar y clasificar la
enfermedad).

- Modelo Etiopatognico (Hipottico):


Se califica a un sndrome como enfermedad mental basndose en la regularidad
evolutiva del cuadro y en la presencia de un proceso patognico comn.
En base a una serie de manifestaciones o curso particular de la enfermedad yo
hipotetizo o intento desentraar una causa. No requiero esperar un avance de la
enfermedad, sino que puedo agarrar en cualquier parte del transcurso de la
enfermedad para determinar cules son las manifestaciones e hipotetizar cuales
causas a partir de sus manifestaciones visibles; y de la evolucin anterior.
Vemos un conjunto de sntomas, vemos cuales fueron las coordenadas anteriores de
la enfermedad, y a partir de esto hipotetizamos un origen una causa, un motivo. Con
todo esto lo que se hace es curar.
MODELO MS ACTUAL.

CLASIFICACIN (grupos de EM):

- Cuadros Orgnicos Cerebrales (C.O.C):


Son aquellos que se producen por una destruccin de la clula nerviosa, (puede ser parte
del cerebro mismo, como de cualquier parte del sistema nervioso) ya sea por atrofia:
Directa: Parte especfica de la clula nerviosa. (por Ej.: Alzheimer).
Indirecta: Mediante atrofia de otra parte del cuerpo. (por Ej.: tumor cerebral, fallas
de la irrigacin sangunea del encfalo, etc.)
Pueden tener diversos sntomas.
Bonhffer: Su sntoma obligado es la demencia y posterior desintegracin de la
personalidad.

- Psicosis:
Todas las complejidades nosogrficas.
EM: Implicaban a la base alteraciones somticas.
Tambin pueden tener a la base la alteracin psicgena, es decir, causa psquica.

- Definicin:
JASPERS (Modelo Sintomtico): Se habla de Psicosis cuando se produce un
quiebre del juicio crtico de la realidad, lo que genera la presencia de los llamados
Fenmenos Productivos (Delirios, Alucinaciones).
Estados psicticos:
Delirios: Alteraciones del pensar, la estructura del pensar se modifica.
Quiebre del juicio crtico de la realidad.
Alucinaciones: Hay distintos tipo (olfativas, kinestsicas, gustativas, etc)
Se percibe algo que objetivamente no est.
Hay diferencia entre ser psictico / tener psicosis / estar cursando psicosis.
Drogas.
Hay cuadros leves de
Conciencia de que se est
drogado.
SCHNEIDER: (Modelo etiolgico) Alteraciones psquicas que se dan en
concomitancia con alteraciones somticas.
BLEULER, KRETSCHMER: Escisin o prdida de la unidad de la personalidad.
No se utiliza en la actualidad.

- Clasificacin de las Psicosis:


2 a) Psicosis Exgenas o Formas de Reaccin Exgena:
Bonhffer: Son aquellas enfermedades mentales producidas por una noxa
externa al psiquismo mismo y a la constitucin. (constitucin: todo aquello que
viene genticamente heredado).
Psicosis producida por aquello que viene de afuera del psiquismo. Ej. Consumo
de drogas.
- Toxicas: son causadas por una impregnacin del sistema nervioso por
txicos venidos del resto del cuerpo o desde fuera del organismo. (no parte
de la situacin normal del cuerpo).
Ej. Baja o elevada produccin de tiroxina (unidad corporal que regula todo el
comportamiento anmico del cuerpo).
Hipotiroidismo: Las tiroides producen menos torixina ocacionando un
cuadro psictico.
Toxifrenias: el txico (noxa) viene preparado desde fuera del organismo
(alcohol, drogas, etc.)
- Sintomticas: son aquellas en las que el txico (noxa) se produce dentro del
organismo pero fuera del psiquismo (ej.: Nefrosis, TBC.)
Ej. Quebrarse un hueso, pus, etc.
Sntoma obligatorio de las Psicosis Exgenas: Alteracin de la lucidez de la
conciencia (psicosis txicas).
Sntomas facultativos de las Psicosis Exgenas:
- Facultativos localizatorios: dependen de la parte del sistema
nervioso ms atacada.
- Facultativos individuales: dependen de las caractersticas de
personalidad.
- Cuadros Orgnico-Cerebrales.

Propuesta de K. Schneider
Psicosis con base somtica Aguda (Txicas y Sintomticas)
Psicosis con base somtica Crnica (C.O.C.).
2 b) Las Psicosis Endgenas.
Se las define como aquellas psicosis en las que el psiquismo enferma desde su
propio interior.
Se da en total conciencia.
- Concepto de endn (Tellenbach):
Supra psquico: gentico.
Articulacin de como el sujeto se manifiesta en el mundo.
- El Proceso psquico de Jaspers:
Jaspers propone usar el trmino proceso psquico, el que define como el
quiebre de las leyes y normas que rigen la continuidad de sentido del
desarrollo vital.
Es una transformacin psicolgicamente incomprensible sin destruccin de
estructuras biolgicas.
Se mantienen porque presentan un modo de irrumpir y de evolucionar distinto
al de las otras Psicosis.
- Para poder hablar de proceso psquico, Jaspers exige:
- Aparicin de lo nuevo en un espacio temporalmente localizable.
- Presencia, durante este tiempo, de mltiples sntomas conocidos.
- Falta de causa psquica que lo fundamente.
Por otra parte, el proceso psquico puede cursar por Brote o por Fase:

Brote: En ste la iniciacin del proceso psquico es sbita y tumultuosa. Es


parcialmente reversible (defecto o estado residual).
Ej.: Esquizofrenia.

Emerge y se fundamenta de lo que estaba antes. Pero siempre es algo nuevo.


Fase: La iniciacin del proceso psquico es gradual y es totalmente
reversible.
Ej.: Trastorno afectivo bipolar.
Se mantienen porque presentan un modo de irrumpir y de evolucionar distinto
al de las otras Psicosis.

*** Caractersticas Comunes de las Psicosis:


Se diferencia del lenguaje notificativo (comunicativo), porque en este ltimo el
sujeto expone sus sntomas con toda claridad, ya que tiene inters en ser
comprendido para que lo sanen de sus dolencias. Es propio de los sujetos
normales, neurticos, etc.
- Carencia de conciencia de enfermedad.
- Lenguaje indicativo: El sujeto de refiere a sus sntomas de un modo
perisfrico e incompleto no importndole ser cabalmente comprendido.
(slo indica, no comunica). Como si no le importara comunicarse con otro.
Se diferencia del lenguaje notificativo (comunicativo), porque en este ltimo
el sujeto expone sus sntomas con toda claridad, ya que tiene inters en ser
comprendido para que lo sanen de sus dolencias. Es propio de los sujetos
normales, neurticos, etc.

***Posible Clasificacin de los Desrdenes Mentales:


Segn lo expuesto se podran clasificar los desrdenes mentales en:
I. Enfermedades mentales: Psicosis Exgenas y Endgenas y Cuadros
orgnico-cerebrales (C.O.C.)
II. Anomalas del modo de ser: En general todos los Trastornos de Personalidad
(ver ms adelante).

2 c) Psicosis Psicgenas:
Consideraciones sobre las Psicosis Psicgenas o Reactivas:
- Las Psicosis Reactivas o Psicgenas. Se las define como aquellas psicosis
producidas y mantenidas por una causa psicolgica o motivo (Ej.: Delirio
sensitivo de autorreferencia de Kretschmer).
Para Jaspers son enfermedades mentales o psicosis porque hay quiebre del
juicio crtico.
Para Schneider slo son Anomalas del modo de ser porque no tienen una
causa orgnica a la base.

Grupo 2: Las Anomalas del Modo de Ser

Reaccin Vivencial Anormal:


Son reacciones a una vivencia de una violencia extraordinaria, resultando, por lo tanto
inadecuadas al estmulo que las provoca. La inadecuacin puede consistir en lo
prolongado de su duracin, en su intensidad excesiva y en la conducta anormal que
determinan. Se diferencian de las Neurosis porque carecen de conflicto intrapsquico.

Desarrollo Vivencial anormal:


Consiste en que a raz de un trauma, ya sea ste intenso y nico o ms leve, pero repetido
y mantenido en el tiempo, se produce una alteracin comprensible de la estructura del
carcter que puede persistir por meses y aos. Se dividen en:
- Desarrollos Simples: En ellos toda la modificacin psquica permanece en
contacto, por todos lados, con el restode la personalidad.
- Desarrollos Neurticos:Estos surgen de conflictos intrapsquicos y corresponden
a lo que se ha llamado Neurosis.
- Desarrollos Delirantes:Son aquellos desarrollos anormales en que toda
laexistencia del delirio no slo sus contenidos- pueden deducirse de un modo
comprensible de la disposicin individual y de las influencias del medio-
ambiente. El ejemplo clsico es el Delirio sensitivo de autorreferencia o
Paranoide descrito por Kretschmer.Se podra decir, adems, que aqu caben
muchas de las llamadas Psicosis Reactivas.
- Las Personalidades Psicopticas: (Schneider): Son aqullas que por su
anormalidad sufren y/o hacen sufrir a los dems. En ellas es
fundamental el pesode lo disposicional.
- La Organizacin Fronteriza o Borderline.
- Otros Trastornos de la Personalidad sealados por el DSM IV-TR y la
CIE 10.

Criterios de Clasificacin Del DSM:


- Es un criterio aterico.
- Utiliza un sistema multiaxial de evaluacin, sobre la base de 5 Ejes:
Eje I: Se consignan todas las alteraciones mentales a excepcin de los Trastornos de la
Personalidad y los Trastornos Especficos del Desarrollo.
Eje II: Los Trastornos de la Personalidad y los Trastornos Especficos del Desarrollo.
Eje III: Considera los trastornos fsicos que pueden acompaar a los trastornos psquicos.
Eje IV: Se califica la severidad de las presiones psicosociales que puede experimentar el
paciente.
Eje V: Se hace una apreciacin del nivel ms alto de rendimiento o de adaptacin que ha
alcanzado la persona el ao anterior a la irrupcin de la alteracin mental.
Psicopatologa de la Conciencia
Temario:
- Definicin.
- Formas de negacin de la existencia de la Conciencia.
- Estructuras que integran la Conciencia.
- Dimensiones y Caractersticas de la Conciencia.
- Dicotoma Consciente-Inconsciente.
- Sintomatologa Bsica de los Trastornos de la Conciencia:
- SindromeObnubilatorio o de Embotamiento.
- SindromeOneiriforme (Delirio Onrico).
- Estados de prdida de la Conciencia:
- De corta duracin.
- Diferencias entre el ataque epilptico u el ataque sincopal Histrico:
- De larga duracin.
- FORMAS DE REACCIN EXGENA AGUDAS O PSICOSIS EXGENAS.
1. Obnubilacin Mental Simple:
-Embotamiento.
-Somnolencia o Torpor.
-Sopor.
2. Estado Crepuscular:
-Orientado.
-Desorientado.
3. Confusin Mental o Amencia.
4. Alucinosis o SindromeAlucintico.
5. Delirio Agudo o Delirium
6. Estado Estuporoso.
- FORMAS DE TRANSCURSO.
1. El Sindrome Hiperestsico Emocional.
2. El Sindrome de Korsakoff.
Definicin.
- Totalidad de la vida psquica en un momento determinado (Rosenfeld, 1992).

Formas de negacin de la existencia de la Conciencia.


- Considerarla como un fenmeno puramente subjetivo, que por lo tanto no puede
ser objeto del conocimiento cientfico.
- Hacer de ella una abstraccin (epifenmeno) que se puede sacar de la vida
psquica sin que esta se altere.
- Reducirla a una funcin simple (funcin de alerta).
- Asimilarla exclusivamente al pensamiento reflexivo o a la conciencia moral.

Estructuras que integran la Conciencia.


- La conciencia y la vida afectiva: ser consciente es sentir.
- Memoria y Conciencia: La memoria dispone el orden del tiempo y, adems,
presentifica el pasado.
- Percepcin y Conciencia: La percepcin pone en contacto con la realidad
externa.
- Atencin y conciencia.
- Lenguaje y conciencia: ser consciente es conocer la propia experiencia y toda
es sabida por el sujeto en cuanto es discursiva.
- Conciencia reflexiva y pensamiento: El pensamiento relaciona un contenido de
la conciencia con el sujeto mismo (Yo siento es un yo me siento).

Dimensiones y Caractersticas de la Conciencia.


- La Verticalidad: corresponde al grado de claridad de la conciencia = alerta o
vigilancia,
- La Horizontalidad: Amplitud del campo de la conciencia.
- Reflexividad.
- Interioridad: Capacidad para distinguir entre el mundo interno y externo.

Dicotoma Consciente-Inconsciente.
- Psicoanlisis: El Inconsciente es lo opuesto a la Conciencia, pero sin negar la
existencia de sta. Adems, hay relaciones dinmicasentre consciente e
inconsciente (represin simbolismo).
- Jung: Critica a Freud diciendo que en el Inconsciente no slo se encuentran
los contenidos reprimidos sino tambin aquellos que nunca llegaron a la
conciencia (arquetipos).
- Lpez Ibor: Dice que adems del Inconsciente personal habra
unInconsciente Vital que nos mantiene al tanto de nuestra corporalidad (ej.:
nimo bsico).
Sintomatologa bsica de los Trastornos de la Conciencia.

Sintomatologa Bsica de los Trastornos de la Conciencia:


- Sndrome Obnubilatorio o de Embotamiento. Se caracteriza por:
- Disminucin de la claridad de la Conciencia o del Alerta. Genera lentificacin
y entorpecimiento de todos los procesos psquicos.
- El embotamiento presenta oscilaciones (menor en la maana agravndose
en la noche).
- Indicadores de Embotamiento.
Desorientacin tmporo-espacial.
Dficit importante de la atencin y de la concentracin.
Fallas de la memoria de corto plazo.
Entorpecimiento de la actividad (dificultad para entender las preguntas,
torpeza para responderlas, fatigabilidad aumentada).

- Sndrome Oneiriforme (Delirio Onrico).


- Presenta fenmenos productivos tales como: Alucinosis (caleidoscpicas y
escenogrficas) y Fenmenos Deliriosos.

Estados de prdida de la Conciencia:


De corta duracin (segundos o minutos):
- Prdidas breves de la conciencia post-TEC. A veces seguidas de crisis epilpticas
- Ausencia epilptica.
- Ataque epilptico convulsivo:
- Prdida total de la conciencia.
- Cada brusca y violenta que puede provocar golpes severos.
- Crisis tnico-clnicas.
- Presencia de signos neurolgicos positivos (ej.: rigidez pupilar).
- Por lo general durante la crisis se produce relajacin de esfnteres y mordedura
lateral de la lengua.
- Al recuperar la conciencia el paciente presenta desorientacin, somnolencia,
cefalea.
Diferencias entre el ataque epilptico u el ataque sincopal Histrico:
- En el ataque sincopal histrico la prdida de la conciencia no es total.
- La cada es ms lenta y no produce lesiones.
- La mayora de las veces se produce anteterceros y tiene un factor emocional
desencadenante.
- Si llega a presentar convulsiones stas son atpicas y teatrales. Adems se
rasguan, se pegan, se tiran el pelo, etc.
- Ausencia de signos neurolgicos positivos.
- No hay relajacin de esfnteres. Si se muerde la lengua es en forma leve y slo
en la punta.
- Duracin claramente ms prolongada (10-15 minutos).
- Se recupera lentamente, sin somnolencia, cefalea o desorientacin. Casi siempre
se observa llanto.
De larga duracin.
- Prdida de la conciencia prolongada post-TEC.
- Coma:
Ausencia total de respuesta ante todo tipo de estmulos, incluso dolorosos.
Slo estn conservadas algunas funciones vegetativas (respiracin, presin arterial,
circulacin sangunea, etc.)
Se habla de Shock cuando se comprometen las funciones vegetativas.
- El paciente debe ser alimentado por sonda.
- Prdida del control de esfnteres.
- Se distingue:
El Coma Earus (paciente inmvil, con los ojos cerrados, como si estuviera
muerto) y el Coma Vigil (paciente con los ojos abiertos y, en ocasiones, con presencia
de desasosiego motor).

FORMAS DE REACCIN EXGENA AGUDAS O PSICOSIS EXGENAS.


1. Obnubilacin Mental Simple:
De acuerdo a su gravedad y profundidad puede darse de las siguientes maneras:
- Embotamiento (Grado ms leve).
- Descuido en el arreglo personal.
- Dificultad en el manejo del cuerpo (pesadez, falta de armona al caminar, etc.)
- Escasa mmica, facies inexpresivas y mirada vaga.
- Dificultad para entender el interrogatorio y fallas en general de la atencin.
- Alteraciones del lenguaje: Habla traposa e insegura, en ocasiones, disrtrica
(articulacin defectuosa de la palabra). El paciente responde con frases cortas
intercalando latencias, falta de coordinacin en el discurso y presencia de
perveraciones. Iniciativa verbal escasa.
- Escasa o nula modulacin afectiva, pero sin presentar discordancia ideo-afectiva
propia de la Esquizofrenia.
- Desorientacin espacial y temporal.
- Alteracin de la memoria de hechos recientes.
- Fatigabilidad fcil.
- Fracaso en las pruebas de reflexividad: dificultad o incapacidad para decir los
das de la semana al revs, contar restando una cantidad fija, etc.
- En los grados ms leves del Embotamiento estos sntomas se presentan muy
atenuados, pero da cuenta del Embotamiento la presencia de:
- Tendencia pasiva al ocio.
- Prdida de iniciativa para el trabajo.
- Desinters por el ambiente y los sucesos del momento.
- Desinters por las relaciones interpersonales e incapacidad para empatizar.
- Trivialidad del discurso.

-Somnolencia o Torpor (Grado Intermedio):


- Marcada tendencia al sueo, con inversin del ciclo.
- Embotamiento y fatiga-bilidad muy aumentada.
- Facies hipotnicas con expresin de cansancio, mirada muy vaga y vaca.
- Intentos de responder al interrogatorio pero con evidente dificultad para hacerlo y
tendencia a disculparse.

-Sopor (Grado ms profundo):


El paciente slo reacciona ante estmulos muy intensos.
Articula escasa palabras.
Hay relajacin de esfnteres pero con conservacin de la funcin de deglucin.
A esta fase le sigue en intensidad el Coma.
2. Estado Crepuscular:
- Consiste en un estrechamiento tubular de la conciencia sobre una pequea zona
de acontecimientos psquicos, todo ello movido desde un afecto exaltado.
- En la Histeria el afecto exaltado es de tipo ertico.
- En las Epilepsias suele ser de venganza, de crueldad sdica o de tipo beatfico.
- En la Esquizofrenia por lo general, es de tipo metafsico y trascendental.
El Estado Crepuscular puede expresarse en un acto que se denomina FUGA.
- Se distinguen dos tipos de Estado Crepuscular:
-Orientado: Ms propio de la Histeria. Se caracteriza porque el resto de las funciones
psquicas permanecen relativamente indemnes dentro del foco al que se ha reducido la
conciencia. Deja amnesia lacunar y, a veces es lo nico que permite hacer el diagnstico.
-Desorientado: Ms propio de la Epilepsia y de los C.O.C.. En este caso se agrega
obnubilacin, impulsividad agresiva e incoherencia del lenguaje y de los actos. Tambin
deja amnesia lacunar, aunque durante el episodio se mantiene la memoria, al igual que
en el Orientado.

3. Confusin Mental o Amencia.


Se caracteriza por:
- Trastorno afectivo de fondo: Prima una vivencia de depresin y desamparo, que
lleva al paciente a un lloriqueo lastimoso. El afecto no dirige el cuadro como en
el Estado Crepuscular, sino que lo tie.
- Incoordinacin y fragmentacin de la vida psquica e incoherencia del lenguaje.
Esto determina que el paciente deje sus actos y su discurso a medio terminar.
- Ej: Actuar socialmente desajustado. Falsos reconocimientos. Perplejidad.
- Embotamiento.
- Fenmenos productivos:
- Alucinaciones de preferencia auditivas, aunque tambin visuales. El mundo
alucinatorio es muy vvidoy con tendencia escenogrfica (a diferencia de la
Esquizofrenia) y no se incorporan elementos del medio (a diferencia del
Delirium). El contenido es generalmente siniestro.
- Vivencias y Percepciones Deliriosas.
- Cuando aumenta la Obnubilacin pueden presentarse sntomas del
Sindrome Catatnico: Fenmenos de Eco, Negativismo y Neologismos.
- Clara agravacin nocturna de la sintomatologa. Si hay fiebre, la agravacin
tiende a seguir la curva febril.

4. Alucinosis o Sindrome Alucintico.


En este cuadro predominan los fenmenos productivos oneiriformes. Es frecuente en el
alcoholismo crnico. Presenta:
- Alucinaciones de preferencia auditivas y autorreferentes (contenidos insultantes,
acusadores, amenazantes). Surgen en rfagas o en crisis, siendo el sujeto
capaz de enjuiciarlas correctamente despus que desaparecen.
Percepciones deliriosas autorre-ferentes.
Embotamiento muy leve.
Marcado estado angustioso y terrorfico que es constante, no slo en el
perodo alucinatorio.
- Generalmente dura algunos das, pero puede prolongarse por semanas y an
meses.
Si se mantiene muchos meses, habiendo mejorado el resto de las
perturbaciones de la conciencia (excepto las alucinaciones) hay que
pensar en una Esquizofrenia de forma alucintica.
- Si se mantiene muchos meses, habiendo mejorado el resto de las
perturbaciones de la conciencia (excepto las alucinaciones) hay que pensar en
una Esquizofrenia de forma alucintica.

5. Delirio Agudo o Delirium


Se produce por un quiebre de la Interioridad de la conciencia, que determina la fusin de
lo que ocurre en el propio mundo psquico y lo que pertenece al mundo exterior.
Al igual que en la Confusin Mental aparecen fenmenos obnubilatorios y oneiriformes.
En cuanto a la evolucin es un cuadro grave, de corta duracin y que lleva, en pocos das
a la mejora o a la muerte. Su forma ms representativa es el Delirium Tremens de los
alcohlicos.
Caractersticas del Delirium:
- Fenmenos productivos:
Presencia de alucinaciones, preferen-temente visuales, cenestsicas y
quinestsicas. El mundo alucinatorio es de tipo escenogrfico y caleidoscpico.
Vivencias deliriosas: En el Delirium la actividad deliriosa es generalmente de
tipo profesional (Delirio Laboral) y el sujeto acta su delirio. Aparecen en forma
de crisis repentinas que puedendurar minutos u horas.
Cuando el paciente sale de este estado es capaz de enjuiciar relativamente
bien estas vivencias.
- La alteracin de la Interioridad de la conciencia hace que el sujeto incorpore a
este mundo alucinatorio y delirioso los estmulos medio-ambientales.
- El estado afectivo es concordante con el contenido delirioso y alucinatorio.
- Aprobativismo y sugestibilidad aumentadas. Esto permite inducirle
alucinaciones en la fase de intervalo.
- Compromiso fsico: fiebre, temblor intenso, sudoracin, etc.
- Durante los episodios de alucinaciones y delirios pueden aparecer los siguientes
fenmenos:
Fabulaciones de perplejidad de la memoria para rellenar los vacos la memoria.
Falsos reconocimientos.
Desorientacin alopsquica.
Fallas en la modulacin del lenguaje.

6. Estado Estuporoso.
Se define como un trastorno que se da con alteracin de la lucidez de conciencia y que
se caracteriza por la falta de movimiento (bloqueo de la actividad psicomotora: actos
voluntarios e intencionales) y una inactividad espontnea que apenas se logra interrumpir
levemente con estmulos externos. El paciente mudo y sin expresin mmica no
exterioriza ninguna seal de actividad mental. Por excepcin esta inmovilidad se
interrumpe por la emisin de palabras o gritos.
Se observa en las Epilepsias, en las Demencias, en la Encefalitis letrgica, en el
Sindrome frontal post traumtico, etc.
FORMAS DE TRANSCURSO. Etiopatogenia y Diagnstico:
Dado que los distintos cuadros de alteracin de la conciencia (Formas de Reaccin
Exgena) pueden deberse a distintas causas (orgnicas, endgenas, psicgenas), en la
prctica clnica se utilizan para documentar la naturalezaorgnica de un trastorno de
conciencia los siguientes criterios:
Existencia de componentes somticos evidentes: fiebre, convulsiones, etc.
La presencia de una de las dos FORMAS DE TRANSCURSO:

1. El Sndrome Hiperestsico Emocional.


- Aspecto externo del sujeto fatigado, marchito, color pajizo del rostro.
- Hiperestesia a los ruidos.
- Tristeza, irritabilidad, mal humor, gran susceptibilidad y labilidad emocional.
- Cefaleas y mareos.
- Astenia (sensacin de falta de fuerza) mayor en las tardes y en la noche
- Parestesias.
- Insomnio o sueo interrumpido, poco reparador y con pesadillas.

2. El Sndrome de Korsakoff.
- Grave trastorno de la memoria de fijacin.
- Desorientacin tmporo-espacial.
- Falsos reconocimientos.
- Fabulaciones de perplejidad inducidas.
- Este Sindrome no debe confundirse con la Enfermedad de Korsakoff la que,
adems de los sntomas mencionados, presenta polineuritis. En cuanto al
compromiso de conciencia ste puede ser leve y, segn algunos autores,
inexistente. Se da en el alcoholismo e intoxicaciones severas (ej.: plomo).
Las Alteraciones del Pensamiento
Temario:
I. Alteraciones Formales, del Flujo o del Curso del Pensamiento.
II. Alteraciones de la Estructura o del Contenido del Pensamiento.

I. Las Alteraciones Formales:


- Aceleracin del Pensamiento y Fuga de Ideas.
- Lentificacin e Inhibicin del Pensamiento.
- Perseveracin.
- Estereotipias.
- Detallismo y Prolijismo.
- Bloqueo, Clausura, Barraje o Interceptacin del Pensamiento.
- Pensamiento en Tropel o Tumultuoso.
- Fusin o Condensacin del Pensamiento.
- Pensamiento Incoherente.
- Pensamiento Disgregado.
- Los Fenmenos Obsesivos.
- Las Pseudo-Obsesiones u Obsesiones Formales.

II. Las Alteraciones de la Estructura o del Contenido:


- Los Delirios. Concepto.

A. Vivencias Delirantes Primarias:


- Humor Delirante o Trema (Conrad).
- Percepcin Delirante.
- Inspiracin u Ocurrencia Delirante.
B. Los Fenmenos Deliroides o Delirios Secundarios (*).
C. Los Fenmenos Deliriosos.

I. LAS ALTERACIONES FORMALES, DEL FLUJO O DEL CURSO DEL


PENSAMIENTO.

II. LAS ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA O DEL CONTENIDO DEL


PENSAMIENTO.

Algunos autores distinguen la Estructura del Pensamiento (la lgica del pensar) del
Contenido propiamente tal (lo pensado). Otros no hacen distincin alguna.
I. ALTERACIONES FORMALES.

1. Aceleracin del Pensamiento y Fuga de Ideas.


La aceleracin simple no es un fenmeno patolgico. En cambio s lo es la Fuga del
pensamiento (aceleracin patolgicamente aumentada). sta se caracteriza por:
- Imperiosa necesidad de expresin, lo que hace que el enfermo hable
incesantemente (verborrea).
- Lenguaje fluido, sin dificultad para hallar los trminos.
- No se advierte ninguna idea sostenida, producindose los cambios de direccin
por encadenamiento de recuerdos, por contingencias superficiales o por
asociaciones.
- No es que el pensamiento ideofugal carezca de idea directriz lo que sucede es que
sta cambia constantemente.
- Segn Binswanger la Fuga de Ideas se produce en una condicin anmica con las
siguientes caractersticas:
Actitud optimista y despreocupada, reveladora de la alegra de vivir.
Desembarazo y sentimientos de claridad y facilidad al pensar.
Superficialidad del juicio y del pensamiento.
Aceleracin del tiempo subjetivo (presentes puntuales).
Se da en los sndromes manacos.
- Cuando la Fuga de Ideas se hace muy intensa el interlocutor pierde el hilo del
discurso: Pseudo-Incoherencia manaca.

2. Lentificacin e Inhibicin del Pensamiento.


- La Lentificacin del pensamiento no es necesariamente un fenmeno patolgico.
- En cambio la Inhibicin del Pensamiento propiamente tal, es siempre un fenmeno
patolgico.
- Se da en la Depresin Mayor.
- Monoideismo: Se habla de Monoideismo cuando se hace imposible cambiar la
meta del pensamiento.
- El embrollo psquico se produce cuando a la lentificacin del pensamiento se
agrega dificultad para coordinarlo y ordenarlo.
- El caso ms extremo de Inhibicin patolgica es el Estupor Depresivo, en que el
enfermo no se mueve, no habla, no se queja ni responde a los estmulos medio-
ambientales. Sin embargo, est lcido de conciencia.

3. Perseveracin:
Se denomina as a todo comportamiento repetitivo, ya sea motor o intelectual, que resulta
altamente inapropiado al estmulo actual, an cuando haya podido podido ser adecuado
a una situacin estmulo anterior (contaminacin de lo nuevo con lo antiguo). Se da en
las Epilepsias y C.O.C.

4. Estereotipias:
Actos o ideas repetitivas, sin finalidad aparente, que ocurren sin que el paciente se
percate de ellas (transcurren al margen de la conciencia) y que aparecen desconectadas
del resto de la Personalidad (afectos, motivos, etc). A diferencia de la Perseveracin, la
Estereotipia nunca es adecuada al estmulo. Se da con lucidez de conciencia. Se da en
la Esquizofrenia.

5 Detallismo y Prolijismo:
Consiste en dar detalles innecesarios e irrelevantes, sin distincin entre lo principal y lo
accesorio. Se da en: Estados maniacales, Epilepsias, C.O.C. y en las Personalidades
Inseguras.

6. Bloqueo, Clausura o Interceptacin del Pensamiento:


Consiste en la detencin sbita del curso del pensamiento sin que ello obedezca a causa
alguna apreciable, de modo que el enfermo se calla de repente en plena conversacin,
sin conseguir reaunadar el hilo del pensamiento. Se da en la Esquizofrenia.
Se da, adems, con lucidez de conciencia.
El bloqueo sera la base de la interpretacin delirante del robo del pensamiento.
No debe confundirse con la ausencia o fenmeno de la mente en blanco que se da con
prdida de la lucidez de la conciencia. (Epilepsia)

7. Pensamiento en tropel o Tumultuoso.


Consiste en que las ideas afluyen inconteniblemente, sufriendo el paciente con
desagrado este tumulto. Dura desde algunos minutos hasta varias horas. Se en la
Esquizofrenia.
Se diferencia de las Obsesiones en que lo que se impone no es un determinado contenido
(idea) sino la funcin misma de pensar.
Se distingue del pensamiento ideo-fugal por la manera pasiva en que se experimenta y
porque no se acompaa de un nimo eufrico.

8. Fusin o Condensacin del pensamiento.


Es producto de la fusin de dos o ms ideas en una sola, lo que se traduce en la expresin
verbal, en neologismos: palabras nuevas con significado propio. (Ej.: msico+mstico =
mstico). Se da en la Esquizofrenia.

9. Pensamiento incoherente.
Es el resultado de la anarqua total del pensamiento. Se caracteriza por su curso tortuoso
y sin ilacin, llegando en casos extremos a aparecer slo fragmentos de ideas.
Se da en los cuadros de alteracin de la lucidez de la conciencia.
Se diferencia de la pseudo-incoherencia porque sta cursa con lucidez de conciencia y
sin prdida de la idea directriz.

10. Pensamiento disgregado.


Presenta las mismas caractersticas del pensamiento incoherente (ensalada de
palabras). La diferencia entre el pensamiento disgregado y el incoherente es que el
primero cursa con lucidez de conciencia.
La disgregacin se produce por la concurrencia de los siguientes fenmenos:
- Laxitud asociativa.
- Neologismos.
- Bizarreria (ideas absurdas, ilgicas e inslitas).
- Bloqueo.
- Simbolismo hermtico y personal.
- Metonimia.
- Sobreabstraccin y sobregenera-lizacin. Es propia de la Esquizofrenia.

11. Los Fenmenos obsesivos:


Se definen como la persistencia anormal de un pensamiento, un sentimiento, un recuerdo
o un impulso que no puede ser eliminado por medio de un es fuerzo lgico. Los
contenidos obsesivos son enjuiciados por el propio sujeto como absurdos e infundados.
Sabe que surgen de su propio Yo, pero ste es impotente para rechazarlos.
Este hecho provoca sentimientos de angustia y hasta de desesperacin.
Se diferencian del pensamiento impuesto porque en ste el sujeto siente que le ponen
ideas o pensamientos en la cabeza, osea, no surgen del propio Yo, como sucede en la
obsesin.
- Los fenmenos obsesivos se dividen en:

Ocurrencias o ideas obsesivas:


Representaciones obsesivas: recuerdos, imgenes o melodas.
Sentimientos obsesivos: Son raros y algunos autores discuten su
existencia real.
Impulsos y actos compulsivos. Pueden ser simples o muy complicados
(rituales).
Pensamientos por contraste (Strring).
Obsesiones de validez (Jaspers).
Consideracin Final: Se ha discutido si los Fenmenos Obsesivos son alteraciones del
Curso y no ms bien del Contenido del Pensamiento.

12. Las Pseudo-Obsesiones u Obsesiones Formales.


Consisten en la mera persistencia, no angustiosa, de ideas, representaciones o
compulsiones. No hay lucha contra ellas y, en el caso de haberla, sta se realiza a travs
de actos y no de razonamientos. Se da en C.O.C. y Esquizofrenia.

II. Las Alteraciones de la Estructura o del Contenido del Pensamiento.

1. Los Delirios.
Se entiende por delirio una conviccin disparatada, que sorprende por su singularidad y
que influye de manera decisiva, de un modo concordante o discordante en la conducta,
desplazando de este modo los juicios normales.
Atendiendo a su etiologa y a su comprensibilidad o incomprensibilidad psicolgica, se
clasifican de la siguiente manera:
1.1. Vivencias Delirantes Primarias.
Caen en esta categora aquellos delirios que surgen en personas lcidas de conciencia,
sin motivo o causa aparente y que son , por lo tanto, incomprensibles psicolgica-mente.
Para Weitbrecht son una alteracin del pensamiento y, adems, una alteracin de la
actividad del Yo.
Las Vivencias Delirantes Primarias, adems de ser psicolgicamente incomprensibles,
se caracterizan por:
- Imposibilidad del contenido o Vinculacin sin motivo (falla de la lgica).
- Certeza subjetiva incomparable.
- No son influibles por la experiencia.
- Se clasifican en:
- 1. Humor delirante o Trema (Conrad) o Esquizoforia (Lpez Ibor). Es un
estado de nimo que precede a la estructuracin del delirio y que se da con:
ntima desazn.
Vivencia vaga de cambio de s mismo y del mundo.
Vivencia de lo puesto.
Oscuros presentimientos y sospechas.
Sentimientos de prdida de libertad y de indefensin.
Angustia y timidez avasalladoras.
Perplejidad esquizofrnica.
- 2. Percepcin delirante: Consiste en la significacin anormal e inmotivada que
se adscribe a una percepcin normal. (Bi-membre).
- 3. Ocurrencia o Inspiracin delirante: Consiste en saber algo con plena
certeza de un modo sbito e inmotivado (Uni-membre).
- Sosein (ser as)-Dasein (estar ah).
1.2. Los Fenmenos Deliroides o Delirios Secundarios*.
Se dan en personas lcidas de conciencia y derivan de un estado afectivo o de rasgos
anormales de Personalidad. Son comprensibles psicolgicamen-te.
Diferencias entre Vivencias Delirantes y Fenmenos Deliroides:
- Los fenmenos deliroides no se guardan en la intimidad como las Vivencias
Delirantes.
- Los fenmenos deliroides se argumentan coordinadamen-te.
- Se los verifica a base de coincidencias.
- Se vierten en conductas activas.
- Mientras el contenido de las Vivencias Delirantes es imposible, el de los
fenmenos deliroides es improbable.
Se dan en las Personalidades sensitivas, en la Depresin Mayor, en la Mana, etc.
Acotacin sobre el concepto de Delirio Secundario y de Ideas sobrevaloradas.
1.3. Los Fenmenos Deliriosos.
Se dan en pacientes alterados de conciencia. Pueden tomar la forma de:
- Vivencias Deliriosas u Oniroides: Son una especie de ensoacin brusca en que
el enfermo se cree en el trabajo, en una fiesta, en una escena terrorfica, etc.

- Se dan los falsos reconocimientos.

El tema concuerda con la conducta y el estado afectivo del paciente.


Es un delirio porque hace vivir como algo real y no como meramente imaginado
un mundo ajeno a la situacin real del enfermo. Hay que recordar que tambin se le
llama Delirio Onrico.
Predomina en el Delirio Agudo.
Percepciones Deliriosas: En stas el enfermo interpreta de manera angustiosa,
sobresaltada o terrorfica, sucesos triviales del medio ambiente (Ej.: el grito de un
enfermero en el pasillo es el gemido de un hijo al que castigan).
Se da de preferencia en la Amencia.
Alteraciones de la Actividad Sensoperceptiva
Temario:
- Percepcin, Sensacin y Apercep-cin.
- Concepto de Sensopercepcin.
- Modalidades de la Imagen Psquica:
- Imagen perceptiva.
- Post-Imagen Sensorial.
- Memoria de los sentidos.
- Imagen Mnmica.
- Imagen Fantstica.
- Imagen Eidtica.
- Imagen Onrica.
- Ilusin o Imagen Ilusoria.
- Las Metamorfopsias (Se suelen considerar Ilusiones Patolgicas).
- LAS ALTERACIONES.
- Cuantitativas:
- Hiperestesia o Hiper-percepcin.
- Hiperalgesia.
- Hipoestesia o Hipopercepcin.
- Hipoalgesia.
- Anestesia.
- Las Pseudopercepciones (Alteraciones Cualitativas):
- Las Alucinaciones:
-Definicin.
-Clasificacin: - La Alucinosis (sntoma, H.Ey).
- Pseudoalucinaciones o Alucinaciones Psquicas.
- Etiopatogenia de las Alteraciones de las Sensopercepciones.
- Alucinacin y Delirio.
Consideraciones Generales:

- Percepcin, Sensacin y Apercepcin.


- Concepto de Sensopercepcin: Consiste en la aprehensin de una situacin
objetiva que comprende las sensaciones (cambios fisiolgicos a nivel de los
analizadores provocados por el estmulo), las imgenes (representaciones) y las
cogniciones en un acto nico, que slo puede descomponerse en un anlisis
posterior.

Modalidades de la Imagen Psquica:

Imagen perceptiva:
- Corporeidad: Impresin vvida del objeto presente ah y ahora.
- Diseo determinado: El objeto est completo y con todos los detalles ante
nosotros.
- Frescura sensorial: Estesia o viveza de la percepcin.
- Aparece en el espacio objetivo externo.
- Es constante y retenida de la misma manera mientras dure la estimulacin.
- Es independiente de la voluntad.
Post-Imagen Sensorial:
- Se produce cuando la excitacin sensorial causada por el estmulo es muy intensa
o duradera, esto determina que la imagen persista cierto tiempo luego que cesa
la estimulacin.
Memoria de los sentidos:
- Consiste en senso-percepciones que se producen espontneamente, sin actuar
en ese momento el estmulo, luego que la persona ha estado sometida por largo
tiempo al mismo tipo de estimulacin del rgano de los sentidos correspondiente.
- Puede ser visual o auditiva.
Imagen Mnmica (representacin):
- Carcter imaginario, subjetivo.
- Tienen un diseo indeterminado, incompletas y slo con algunos detalles.
- Por lo general carecen de frescura sensorial.
- Aparecen en el espacio subjetivo interno.
- Inconstancia: La imagen mnmica se descompone y desmenuza y debe ser
recreada.
- Depende de la voluntad: Puede ser modificada y provocada segn el deseo.
Imagen Fantstica:
- Es producto de la integracin voluntaria de distintas representaciones por medio
de la actividad imaginativa. No corresponde a ninguna experiencia sensorial
concreta.
- Se diferencia de la Imagen Mnmica porque sta es una reproduccin de la
experiencia, mientras que la Imagen Fantstica es una transformacin de ella.
Imagen Eidtica:
- Se trata de imgenes de objetos que de hecho se han percibido (aunque el
estmulo ya no est presente), que se dan en el espacio objetivo exterior y que
estn dotadas de gran fidelidad de detalles. Es un fenmeno voluntario.
- Se da con juicio crtico de realidad.
Imagen Onrica:
- Se caracteriza por: Viveza. Movilidad. Ilogismo. Ausencia de relacin temporal.
Ilusin o Imagen Ilusoria:
- Se la define como la distorsin de una percepcin genuina. Se puede dar en todos
los analizadores, siendo las ms frecuentes las de la visin y de la audicin.
- Factores de los que depende la ilusin:
Estructura del conjunto al que pertenece el estmulo (ej.: Ilusin de las lneas
paralelas).
Causas fsicas (ej.: apariencia quebrada de una barra que se introduce en el
agua).
Inatencin.
Influencia de los afectos: Ilusin Catatmica. Las ilusiones son, por lo general,
fenmenos normales, salvo cuando la persona que las experimenta les da carcter
de real (quiebre del juicio crtico). En este caso se habla de Ilusin Patolgica.

Las Metamorfopsias (Se suelen considerar Ilusiones Patolgicas).

Micropsias:
- Ver los objetos ms pequeos de lo que realmente son.
Macropsias:
- Ver los objetos ms grandes de lo que realmente son.
Dismegalopsia:
- Ver un objeto agrandado en una parte y empequeecido o de tamao natural en
otra.
Diplopa:
- Percepcin visual duplicada.
Poliopa:
- Percepcin visual multiplicada. Las Metamorfopsias se observan en las lesiones
del lbulo occipital, en las epilepsias, en algunas psicosis exgenas y en la histeria.

LAS ALTERACIONES.

Cuantitativas:
- Hiperestesia o Hiper-percepcin:
Aumenta la intensidad o el nmero de las sensopercepciones. Se observan en:
los sindromes manacos, en el hipertiroidismo, en las psicosis txicas, etc.
- Hiperalgesia:
Aumento significativo de la sensibilidad al dolor. Ej.: C.O.C.
- Hipoestesia o Hipopercepcin:
Disminucin de la intensidad o del nmero de sensopercepciones. Ej.:
Embotamiento.
- Hipoalgesia:
Disminucin significativa de la sensibilidad al dolor. Ejs.: Estados estuporosos,
estados depresivos, etc.
- Anestesia:
Ausencia de sensibilidad al dolor. Ejs.: Coma, accesos epilpticos, etc.

Las Pseudopercepciones (Alteraciones Cualitativas):


- Las Alucinaciones:
- Definicin: Fenmenos seme-jantes a la sensopercepcin que ocurren sin que
haya mediado, en su produccin, un estmulo siempre tienen un diseo
determinado ni frescura sensorial.
- Clasificacin:
- Alucinaciones pticas o Visuales: Se dan especialmente en las Psicosis
Exgenas, Demencias, Epilepsias.
- Alucinaciones Acsticas o Auditivas: Se dan especialmente en la
Esquizofrenia (Eco del pensamiento, Alucinacin funcional).
- Tctiles o Hpticas (referidas a la piel): Se dan preferentemente en las Psicosis
Exgenas.
- Parestesias: Se observan en la Histeria (en la que no hay dao orgnico-
cerebral).
- Alucinaciones Propioceptivas, Corporales o Cenestsicas: Se dan en la
Esquizofrenia, en los C.O.C. Y en la Epilepsia. Alucinaciones lgicas.
Ilusin del miembro fantasma.
- Alucinaciones kinestsicas o cinestsicas: Lo que se alucina es el movimiento
(el paciente siente que se est moviendo, sin que ello ocurra realmente) Se
dan especialmente en el Delirium y, a veces, en la Esquizofrenia.
- Alucinaciones del Gusto y del Olfato: Consisten en percibir sabores u olores
sin que haya realmente un estmulo que los produzca. Se dan en las crisis
uncinadas de la Epilepsia, en las Psicosis Exgenas, en la Esquizofrenia y en
los Estados extticos.
- Alucinaciones extracampinas: Son alucinaciones ubicadas fuera del campo
sensorial. De preferencia son visuales (ej.: el paciente ve al diablo a sus
espaldas) o acsticas (el enfermo oye voces que vienen de miles de kilmetros
de distancia).
- Alucinacin Refleja: Consiste en el desencadenamiento de una alucinacin en
una esfera sensorial a partir de una percepcin que se da en otra. Ej.: se oye
girar una llave en la cerradura [percepcin auditiva] y se la siente girar
dolorosamente en el corazn [alucinacin cenestsica]. Se da de preferencia
en la Esquizofrenia.
- Alucinacin Funcional: Se denomina de este modo a la alucinacin que se
desencadena y se da conjuntamente con una percepcin real. Ej.: Se abre la
llave del agua y junto con oir el ruido del chorro (percepcin normal) se oye
una voz que habla. Al cerrar la llave cesa la voz. Se diferencia de la
Alucinacin Refleja en que ambos fenmenos (percepcin y alucinacin) se
dan en el mismo analizador.
- Alucinacin Negativa: Consiste en la carencia (total o parcial) de
sensopercepciones en un campo sensorial determinado, sin que haya lesin
del analizador correspondiente. Son raras y se han descrito en la Histeria:
anosmia psicgena, ceguera histrica.
- La Heautoscopa: Se la define como la visin del propio cuerpo, sea en su
totalidad o parte de l, en el espacio objetivo externo (doble o imagen en
espejo).
Segn ALONSO-FERNNDEZ puede tomar las siguientes modalidades:
1. La modalidad nuclear o pura de la Heautoscopa corresponde a la
experiencia de la despersonalizacin, experiencia que est muy vinculada
a la angustia. En estos casos el doble no es visto, pero es experimentado
en forma de sentimiento y reconocido como idntico a uno.
En otras ocasiones la persona tiene la sensacin de que el doble no es
igual a uno, pero es considerado como idntico espiritualmente
(deuteroscopa).
El paciente est convencido que el doble no corresponde a la realidad.
Se da en las depresiones y en los cuadros ansiosos.
Lpez Ibor agrega que la despersonalizacin ansiosa puede deberse a un
oscureci miento de la conciencia debida a la intensidad de la crisis de
angustia.
2. Delirio heautoscpico: Consiste en tener la conviccin de que alguien
idntico a uno existe afuera, aunque no se le ve. Es una ocurrencia
delirante. Se observa en la Esquizofrenia.
3. Alucinacin heautoscpica: Es una verdadera alucinacin visual en la que
se ve el propio cuerpo o parte de l en el espacio externo.

Las Alucinaciones hipnaggicas e hipnopmpicas:


Son verdaderas alucinaciones que se dan en la transicin de la vigilia al sueo
(Hipnaggicas) o del sueo a la vigilia (Hipnopmpicas). Carecen de significacin
patolgica.

La Alucinosis.*
Ey y Claude llamaron as a un tipo de alucinacin que cumpla con todos los requisitos
de sta, pero en la que no haba quiebre del juicio crtico. Como las observa ron en los
C.O.C. consideraron que sera un sntoma de inters para la localizacin de las lesiones
cerebrales. Posteriormente se vio que no eran de mayor utilidad para el diagnstico.
En la actualidad se reserva el nombre de Alucinosis para las alucinaciones que se dan
sobre un fondo de alteracin de la lucidez de la conciencia y se habla de Alucinacin (o
Alucinacin vera) cuando sta transcurre con plena lucidez de la conciencia.

- Pseudoalucinaciones o Alucinaciones Psquicas:


A diferencia de la Alucinacin no tiene corporeidad y se da en el espacio subjetivo interno.
Se da, eso s, sin juicio crtico de realidad. Ej.: las voces internas y el pensamiento
sonoro de los esquizofrnicos. Tambin se las ha descrito en la Epilepsia (voces
internas).

Etiopatogenia de las Alteraciones de las Sensopercepciones.

- Teoras organicistas.
- Teoras Mixtas (fenomenologa).
- Teoras Psicolgicas

Aproximaciones experimentales al estudio de las Pseudopercepciones:


- Drogas alucingenas. Las pseudo-percepciones se vincularan ms a la alteracin
de la conciencia producida por la droga que a una psicosis lcida (ej.:
Esquizofrenia).
- Aislamiento sensorial experimental: Las alucinaciones que ocurren en estos
estados se deberan ms bien a la anulacin temporal del estado de alerta que a
la reduccin sensorial misma.
- Situaciones de aislamiento natural: Las alucinaciones surgiran de la necesidad de
satisfacer una tendencia vital frustrada.

Alucinacin y Delirio.

No deben confundirse por ningn motivo las Alucinaciones y el Delirio. Si bien ambos
fenmenos tienen en comn el quiebre del juicio crtico de realidad, las Alucinaciones
siempre pertenecen al mbito de las Sensopercepciones (imgenes referidas a los
sentidos), mientras que el Delirio permanece en el terreno del Pensamiento (Ideas o
Juicios Errneos e inslitos).
En el delirio no hay imgenes de ninguna naturaleza.
Psicopatologa del Yo
Temario:

1. Concepto del Yo.

2. Vivencia del Yo:


- Vivencia de Actividad del Yo o Pertenencia del Yo.
- Vivencia de Existencia del Yo.
- Identidad del Yo en el Tiempo.
- Unidad del Yo.
- Yo/No-Yo.

3. Funciones del Yo (Bellak):


- Prueba de realidad.
- Sentido de realidad.
- Juicio de realidad.
- Regulacin y Control de los Impulsos y Afectos.
- Relaciones Objetales.
- Proceso del Pensamiento.
- Regresin Adaptativa al servicio del Yo.
- Funcionamiento Defensivo.
- Funcionamiento Sinttico-Integrativo.
- Dominio-Competencia o Valoracin de las propias capacidades.

4. Las Alteraciones:
- Sentimientos de Automatismo o Parlisis del Yo.
- Adivinacin, Publicacin o Difusin del Pensamiento.
- Transitivismo.
- Personificacin.
- Pseudo-Personalidad Mltiple.
- Personalidad Alternante o Personalidad Mltiple.
- Despersonalizacin y Desrealizacin.
- Heautoscopa o Vivencia del Doble.
- Posesin.
- xtasis y Mesianismo.

5. Alteraciones de la Vivencia del Cuerpo (somatopsique):


5.A) Alteraciones de las Funciones Vegetativas.
- Hipocondra.
5.B) Alteraciones de la Conciencia del Cuerpo Exterior o del Esquema Corporal.
- Sentimientos de Extraeza Corporal.
- Dismorfofobia.
- Alucinaciones de los Sentidos Corporales.
- Alucinaciones Quinestsicas de Cramer.
1. Concepto del Yo:

Instancia psquica consciente y reflexiva que comanda la vida psquica conscienter.

2. Vivencia del Yo:

Se refiere a la forma en que el Yo toma conciencia de s mismo.

Vivencia de Actividad del Yo o Pertenencia del Yo:


- Yo soy el que piensa, yo soy el que acta.
- Cuando se altera se produce la vivencia de extraeza al Yo. Schneider dice que
hay que diferenciar la vivencia de extraeza propiamente tal y la vivencia de
imprecisin (como s).

Vivencia de Existencia del Yo:


- Se altera slo en los estados de prdida total de la conciencia (por ej: coma). En
los estados de transicin de la vigilia al sueo o viceversa slo se encuentra
desconectada.

Identidad del Yo:


- Yo soy el mismo a lo largo del tiempo.

Unidad del Yo:


- Yo soy uno solo en el mismo momento. Ej: Pseudo-Personalidad Mltiple
(acotacin).

Vivencia del como diferente a los otros y al ambiente Yo/No-Yo.

3. Funciones del Yo (Bellak):

Prueba de Realidad:
- Es la capacidad perceptiva y cognoscitiva para distinguir los estmulos internos de
los externos (Yo/No-Yo).

Sentido de Realidad:
- Se refiere a la medida en que los acontecimientos externos se experimentan como
reales y al grado en que el cuerpo, su funcionamiento y la conducta de uno mismo
se experimentan como familiares y pertenecientes a uno mismo.
- Implica, adems, reconocimiento de las normas sociales y adecuacin de la
conducta a ellas. Se altera especialmente en las Estructuras Borderline y en las
Psicopatas.

Juicio de Realidad:
- Conciencia de lo adecuado y de las probables consecuencias de la conducta. Se
relaciona con lo que se ha llamado Juicio crtico de Realidad. Se altera en forma
grave en las psicosis y de un modo ms leve y transitorio en las psicosis de las
Estructuras Fronterizas o Borderline.

Regulacin y Control de Los Impulsos y Afectos:


- Se relaciona con el manejo de los impulsos y emociones y con la efectividad del
mecanismo de postergacin (tolerancia a la frustracin).
- Se altera en diferentes Trastornos de Personalidad: Histeria, Personalidad
Hipertmicas, Borderline, etc.

Relaciones Objetales:
- Supone la existencia de representaciones objetales totales, donde los aspectos
negativos del otro son razonablemente bien tolerados y neutralizados por los
positivos, manejando los conflictos de tal manera que no se acumule
resentimiento, frustracin, ansiedad y hostilidad, pudiendo, por lo tanto sostener
relaciones por periodos prolongados.
- Ejemplo: Estructuras Borderline.

Proceso del Pensamiento:


- Pensar en forma coherente y clara. Grado en que el pensamiento es realista, lgico
y prolijo. Se tratara especialmente del llamado proceso del pensamiento
secundario.

Regresin Adaptativa al Servicio del Yo:


- Relajacin de los controles del Yo con un aumento en la conciencia de contenidos
preconscientes e inconscientes y creacin de nuevas configuraciones que
aumenten los potenciales adaptativos.

Funcionamiento Defensivo:
- Grado en que los componentes defensivos afectan adaptativa o
desadaptativamente a la ideacin y a la conducta. Considera, adems, la medida
en que tales defensas tienen xito o fracasan haciendo surgir: Ansiedad
Depresin y otros efectos Negativos que indiquen debilidad de las operaciones
defensivas.

Funcionamiento Sinttico-Integrativo:
- Grado de integracin de actitudes, valores, afectos, conductas y auto
representaciones discrepantes o potencialmente contradictorias.

Dominio-Competencia o Valoracin de las Propias Capacidades:


- El grado de competencia se refiere al desempeo de la persona en relacin con
su capacidad para interactuar exitosamente con su medio y, adems, con su
expectativa de logro (cuando confa en sus propias capacidades).
4. Las Alteraciones:

Sentimientos de Automatismo u Parlisis del Yo:


- Este fenmeno implica la perdida de los lmites del Yo y de la vivencia de actividad
propia. Se da de preferencia en la Esquizofrenia.
Puede presentarse de las siguientes maneras:
- El enfermo habla de sus pensamientos y experiencias actuales en forma
impersonal o en tercera persona.
- El paciente tiene la conviccin de que una influencia extraa gobierna su vida.
- El fenmeno de lo hecho, lo fabricado, lo puesto: Los pacientes sienten
que les ponen pensamientos, sentimientos, etc. Sin embargo son capaces de
distinguir claramente los propios pensamientos o sentimientos de lo que
consideran impuestos.

Adivinacin, Publicacin o Difusin del Pensamiento:


- Tambin aqu se pierde el lmite entre el Yo y el No-Yo y se tiene la conviccin de
que las propias ideas son conocidas por los dems. Se da especialmente en la
Esquizofrenia.

Transitivismo:
- Esta alteracin que se da preferentemente en la Esquizofrenia, aunque puede
verse tambin en los C.O.C; consiste en atribuirle a una o varias personas
normales los sntomas de la propia enfermedad o los estados de nimo personales
y subjetivos. Tambin implica una alteracin del Yo como distinto al No-Yo
(lmites).

Personificacin:
- Este fenmeno, que en cierto modo es el reverso del Transitivismo, consiste en
hacer propias caractersticas de otras personas y actuar en consecuencia. Ha sido
descrito en la Esquizofrenia y traduce una alteracin de la vivencia del Yo en
oposicin al mundo externo.

Pseudo-Personalidad Mltiple:
- Es una perturbacin propia de la Esquizofrenia y consiste en que el paciente es
simultneamente dos o ms personas diferentes. Con frecuencia existe una doble
orientacin, es decir, en el enfermo coexisten la propia identidad con la o las
delirantes, pudiendo reconocerlas simultneamente; se altera la vivencia de
unidad del Yo.
- Nota: Se ha dicho que no es una Alteracin del Yo sino del Pensamiento (delirio).

Personalidad Alternante o Personalidad Mltiple:


- Consiste en la alternancia o sucesin de dos o ms personalidades distintas en el
paciente y pueden producirse con o sin amnesia recproca de cada una de ellas.
Han sido descritas, fundamentalmente, como un fenmeno disociativo propio de
las Personalidades Histricas. Se altera la vivencia de Identidad del Yo.
Despersonalizacin y Desrealizacin:
- Consiste en que el sujeto tiene la impresin de que su vida anmica e incluso su
imagen corporal no les fueran propias. Surge entonces la vivencia de
extraamiento referida a s mismo.
- La Despersonalizacin puede darse:
- Como un fenmeno neurtico (como si) en algunos Trastornos de la
Personalidad (Ej: Personalidades Astnicas y en Estados de Depresin o de
Angustia Intensos). No hay alteracin del juicio de realidad.
- Como un sntoma psictico (Delirio): En este caso el paciente tiene la
conviccin de que se ha transformado en otro (Vivencia de extraeza). Se da
por ejemplo en la Esquizofrenia y algunas Psicosis Confusionales.
- En la Desrealizacin prevalece la sensacin de irrealidad referida al mundo
externo. Tambin puede darse:
- Sin quiebre del Juicio Crtico: Estados de Ansiedad intensa, Trastornos de
Personalidad, etc.
- Con quiebre del juicio crtico (Psicosis).

Heautoscopa o Vivencia del Doble:


- (Ver: Sensopercepciones)

Posesin:
- Se ha dicho que es un trastorno propio de las Personalidades Histricas. En la
Posesin, el Yo se retirara en cierto modo para dejar su puesto al Yo invasor. Las
manifestaciones del posedo tienen un sentido y una intencionalidad que se
expresara a travs de la entidad parsita. Es discutible que en la Posesin haya
una real alteracin de la Vivencia del Yo.

xtasis y Mediumnidad:
- El xtasis se caracteriza por estar fuera de s. Puede acompaarse o no de
alteracin de la lucidez de la conciencia. No constituye un trastorno de la Vivencia
del Yo, puesto que es la persona total la que es elevada o arrebatada a lo
numinoso.
- En el mediumnismo el que se hable a travs del mdium es diferente a la vivencia
de lo impuesto ya que el mdium no se le altera la capacidad de disponer de s,
es slo un intermediario, un portavoz.

5. Alteraciones de la Vivencia del Cuerpo (Somatopsique):

El cuerpo es vivido simultneamente por dentro y por fuera, de aqu que se hable de una
Conciencia de las Funciones Vegetativas y de una Conciencia del Cuerpo Exterior.

1. Alteraciones de las Funciones Vegetativas:


Las Funciones Vegetativas son aquellas que dependen del Sistema Nervioso
Autnomo y, por lo tanto, son involuntarias.
La alteracin ms importante es:
- Hipocondra:
Se caracteriza por una actitud de preocupacin patolgica por la propia salud
y por el funcionamiento corporal tanto fsico como psquico. Es resistente a las
argumentaciones lgicas. Desde un punto de vista etiolgico se distingue:
A. La Hipocondra como manifestacin de un Trastorno de Personalidad. Se
observa, de preferencia en las Personalidades Astnicas, Depresivas,
Ansiosas e Inseguras.
B. La Hipocondra como manifestacin de un trastorno del pensamiento:
Delirio Hipocondriaco. La forma ms importante del Delirio Hipocondriaco
es el Delirio de Negacin de rganos que es un sntoma del Sndrome de
Cottard, el que consiste en que el sujeto niega la existencia de uno o varios
de sus rganos llegando incluso a negar la existencia del propio cuerpo.
El Delirio Hipocondriaco se da en la Depresin Endgena o Mayor, en la
Esquizofrenia, etc.

2. Alteraciones de la Conciencia del Cuerpo Exterior o del Esquema Corporal:


- Sentimientos de Extraeza Corporal: El sujeto vivencia su cuerpo o parte de
l como extrao o diferente. Pueden ser psicticos o no.
- Dismorfofobia: Se refiere a los temores, vergenza o desagrado por la propia
figura corporal. Se la ha considerado como una preocupacin obsesiva de
deformacin somtica (Obsesin dismorfofbica) o como una forma especial
de Neurosis Fbica.
- Alucinaciones de los Sentidos Corporales: Pueden ser trmicas (el suelo est
ardiendo) y/o hpticas (viento fro que sopla sobre el enfermo, insectos que
pican, etc). Se dan en los Psicosis Endgenas y Exgenas.
- Alucinaciones Quinestsicas de Cramer: Se dan especialmente en la
Esquizofrenia.
Los Trastornos de la Afectividad
Temario:
- Concepto de Afectividad.
- Diferencia entre Afectividad y Estado de nimo Bsico.
- Los Sentimientos.
- Clasificacin de los Sentimientos de Max Scheler.
- Las Emociones.
- Estado de nimo Bsico o Fundamental, Humor Bsico. Temple Bsico.
- Eutimia.
- Disforia.
- Distimia.
- Los Trastornos:
- Tenacidad o Viscosidad Afectiva.
- Labilidad Afectiva.
- Incontinencia Emocional.
- Embotamiento Afectivo.
- Irritabilidad.
- Ambivalencia Afectiva.
- Alteraciones Afectivas Propias de la Esquizofrenia:
- Paratimias.
- Paramimias.
- Neotimias.
- Autismo.
- Rigidez Afectiva.
- Alteraciones del Estado de nimo Bsico:
- Estado de nimo Patolgicamente Expansivo.
- Estado de nimo Patolgicamente Inhibido.
Concepto de Afectividad:
- Si bien definir la Afectividad ha sido siempre un problema para la Psicologa y, por
ende, para la Psicopatologa, mencionaremos la definicin propuesta por Bleuler
que si bien no resuelve del todo las dificultades, es la ms adecuad.
- Bleuler:
La Afectividad estara constituida por los sentimientos, estados, de nimo
emociones y pulsiones.

Diferencia entre Afectividad y Estado de nimo Bsico:


- La Afectividad se diferencia del Estado de nimo Bsico porque ella es ms amplia
y hay mayor dependencia e intensidad de los sentimientos, mientras que el Estado
de nimo se refiere a un estado de nimo ms sostenido y menos flexible. El
nimo o Humor Bsico est ms ligado a los estratos constitucionales y
temperamentales.
- Afectividad:
Categoras ms grande que refiere a todos los elementos.
- Estado de nimo:
Cmo el sujeto tiene ciertos patrones de afectividad, los cuales se pueden percibir.

Sentimientos:
- Alonso-Fernndez:
Los sentimientos son aquellas vivencias que consisten en estados pasivos del Yo
(ptico), de connotacin agradable o desagradable.
- Segn Reichardt:
Son reacciones del Yo, no controlables para la voluntad y provocados por los
estmulos procedentes del mundo exterior o por cambios que vienen del interior
del organismo.
- Caractersticas generales de los sentimientos:
- Subjetividad.
- Bipolaridad: A un determinado sentimiento se le opone otro opuesto.
- Universalidad de los estmulos: Cualquier estmulo (externo o interno) es
capaz de desencadenar un sentimiento.
El Yo es pasivo frente al sentimiento (aparicin o desaparicin).
(Sentimiento es diferente a Emocin).

Clasificacin de los Sentimientos:


- Fsicos, Sensoriales o Corporales:
Se caracterizan porque estn siempre ligados o localizados en un punto
determinado del cuerpo.
Son actuales y no fenmenos del recuerdo y son los menos afectados por la
voluntad. (Localizado en un espacio de tiempo. Lo fundamental est en un
momento).
- Vitales:
Tambin se sienten muy ligados al cuerpo pero se extienden difusamente por l,
sin que se localicen en una determinada regin. Ej.: Me siento incmodo. Son
inmotivados.
- Anmicos o Psquicos:
Constituyen formas sentimentales reactivas ante el mundo exterior. Son
motivadas.

Las Emociones:
- Son elevaciones sbitas y, por lo general reactivas, de la tonalidad afectiva y que
se caracterizan por su forma explosiva de manifestarse. Son agudas y ms o
menos transitorias a diferencia de los sentimientos que son ms duraderos.

Estado de nimo Bsico o Fundamental, Humor Bsico, Temple Bsico:


- Es una disposicin afectiva duradera y que impregna todas las vivencias del
sujeto. Se genera sobre la base de los sentimientos vitales.

Eutimia:
- Se designa as al estado normal del nimo, en el que habra un relativo equilibrio
ente los polos opuestos de los sentimientos.

Disforia:
- Estado de nimo patolgico producto de la ruptura de este equilibrio, con
predominio, por lo tanto, en forma mantenida y clara, de un tipo de sentimiento
vital.

Distimia:
- Consiste en el predominio marcado de un tipo de sentimientos, de ocurrencia
brusca, de aparicin y de cese impredecible y que se mantiene durante in lapso
relativo prolongado (das, meses, semanas). En ocasiones se acompaa de un
cierto grado de alteracin de la conciencia. Se da de preferencia en la Epilepsia.
- La Distimia puede ser:
- Exgena: Surge como consecuencia de una patologa orgnica-cerebral:
Epilepsia, TEC, etc.
- Endgena: Surge sin causa no motivo, es incomprensible e inexplicable. Es
preferible no hacerla sinnimo de Disforia.

Los Trastornos:
Tenacidad o Viscosidad Afectiva:
- Se refiere a la duracin anormalmente prolongada que pueden presentar los
afectos en una persona. Se caracteriza por:
- Gran dificultad para que el afecto, una vez desencadenado, pueda ser
interrumpido o suavizado.
- Intensidad excesiva de los afectos desencadenados.
- Se observa en la Epilepsia, Oligofrenia, Psicpatas fanticos, etc. Se da en
distintos tipos de personalidades.
Labilidad Afectiva:
- En la infancia es normal, slo es patolgica en los adultos. se caracteriza por:
- Gran facilidad para pasar de un estado emocional a otro.
- Hiperreactividad emocional: Las emociones brotan o se desencadenan ante
pequeos estmulos.
- Brevedad anormal de la respuesta emocional desencadenada: Los afectos no
alcanzan a perdurar un tiempo normal, extinguindose rpidamente o siendo
reemplazados por otros de diferente naturaleza y an de sentido opuesto.
Superficialidad de los afectos desencadenados sin mayor compromiso del
sujeto.
Se observa en los C.O.C. Crnicos, en las Personalidades Inmaduras, en las
Personalidades Histricas, en la Oligofrenia. (Se observa tambin en
personalidades inmaduras, como los nios).
Incontinencia Emocional:
- Incapacidad o dificultad para controlar la emergencia de emociones, las que
surgen con gran brusquedad. Es difcil diferenciarla de la Labilidad Afectiva y se
ha dicho que la distincin radicara en que mientras en la Labilidad Afectiva se
pasa rpidamente de una emocin a otra en la Incontinencia, en cambio, una
emocin surge bruscamente y luego que pasa, el paciente vuelve a un estado
emocional normal.
- Se caracteriza por:
- Emergencia involuntaria, brusca y descontrolada de una emocin (crisis).
- Acompaamiento expresivo, mmico y gestual exagerado.
- Baja durabilidad de la crisis.
- Se da en la Demencia en la que, a veces, se asocia con Embotamiento
Afectivo.
Embotamiento Afectivo:
- Disminucin tanto de la capacidad para experimentar sentimientos, como par a
responder con intensidad y vivacidad adecuada al estmulo.
- Algunos lo denominan: Apata o Indiferencia Afectiva. Esto es discutible porque la
Apata es ms compleja y abarca no slo la esfera de la afectividad como pasa en
el Embotamiento, sino tambin la esfera de los intereses, inclinaciones e impulsos
hacia la accin.
- Se da en C.O.C; Esquizofrenia (en este cuadro se la suele denominar Frialdad
Afectiva, Depresin, Psicpatas Ablicos y Desalmados (Antisociales).
Irritabilidad:
- Especial y patolgica tendencia al enfado, a la clera y al furor. Se expresa en
forma de reacciones agudas y explosivas.
- Se diferencia del enojo o irritacin normal, porque en la Irritabilidad patolgica no
media ningn periodo de reflexin y la reaccin explosiva aparecen casi
simultneamente con el estmulo (reaccin en corto circuito).
- Se da en: C.O.C Agudos y Crnicos, Epilepsia, Oligofrenia, Estados Maniacales,
en los Psicpatas Explosivos, Hipertmicos y en los Depresivos Mal Humorados.
Ambivalencia Afectiva:
- Se la define como la coexistencia simultnea de dos sentimientos (o dos
reacciones afectivas) opuestas y que debieran, por lo tanto, ser excluyentes. Se
distingue:
- La Ambivalencia Neurtica: En este caso un sentimiento est en la conciencia y el
otro ha sido relegado al plano de lo inconsciente.
- La Ambivalencia Psictica: Aqu ambos sentimientos contrapuestos estn en la
conciencia. Es propia de la Esquizofrenia.
Alteraciones Afectivas Propias de la Esquizofrenia:
- Paratimias:
- Ambas responden al fenmeno de escisin propio de la Esquizofrenia.
- Las Paratimias o Sentimientos Incongruentes designan la discordancia que se
produce entre el estmulo y el afecto que moviliza.
- Ej: Situacin de duelo que produce alegra inopinada en el sujeto.
- Paramimias:
- Las Paramimias se refieren a la discordancia entre el sentimiento y la manera
de expresarlo.
- Ej: la Sonrisa Discordante de un esquizofrnico que acompaa al relato de un
acontecimiento penoso.
- Neotimias:
- Consisten en la aparicin de sentimientos nuevos, diferentes y difcilmente
comprensibles (por lo tanto difciles de empatizar). Rn general son sentidos
por el propio sujeto como inefables e incomunicables.
- Tambin es conocida como la Alteracin del Pensar.
- Autismo:
- Prdida de contacto afectivo y vital con la realidad.
- Rigidez Afectiva:
- Consiste en la dificultad para adaptar y modificar las respuestas afectivas en
relacin a los cambios que se producen en el medio ambiente. (Comn en los
Psicticos).

Alteraciones del Estado de nimo Bsico:


- Estados de nimo Patolgicamente Expansivo:
- Claro y mantenido predominio de los sentimientos de tipo eufrico (alegra,
placer, optimismo, desinhibicin, etc).
- Se da en los Estados Maniacales y, en forma ms leve, en la Hipomana.
- Estado de nimo Patolgicamente Inhibido:
- Predominio mantenido de los afectos negativos (tristeza, falta de nimo,
aburrimiento, displacer, pesimismo, inhibicin, etc). Se da en la Depresin.

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