LAPORAN UJIAN KASUS

NEURODERMATITIS

Disusun Oleh:
Ardy Fiansyah
406152024

Dokter Pembimbing:
dr. Silvi suhardi, SpKK

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RS HUSADA-JAKARTA
PERIODE 21AGUSTUS 2017 23 SEPTEMBER 2017

1
 STATUS LAPORAN UJIAN KASUS
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT HUSADA

Nama : Ardy Fiansyah

NIM : 406152024
Tanggal Ujian : 22-september-2017
Dokter Penguji :
Dr. Silvi Hartanti, SpKK

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. EJ
Umur : 31 tahun
Jenis Kelamin : wanita
Alamat : Jl.Pulo Indah V no 10 01/08 Duru Kosambi Jakarta Barat
Tgl / Jam Masuk : 18 September 2017 / 12.30 WIB
Status Pendidikan : S1 Farmasi
Status Pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Apoteker
Agama : Kristen
DOKTER YANG MERAWAT : dr. Maria Dwikarya, Sp.KK

B. ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien, dilakukan pada tanggal 18 September 2017 pukul 12.30 WIB

Keluhan Utama : Ekzim di punggung kaki, leher, tengkuk dan siku

Keluhan Tambahan : Gatal pada ekzim

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien datang ke poli kulit RS Husada dengan keluhan ekzim di punggung kaki, leher, tengkuk
dan siku sejak 6 bulan yang lalu yang disertai dengan gatal yang sangat terutama pada malam hari
disertai perih. Keluhan gatal ini bertambah bila berkeringat dan berkurang bila pasien selesai mandi.
Pasien berkata awalnya muncul pada bulan Agustus 2016 berupa bercak kemerahan yang sangat

2
gatal, kemudian bercak dan gatal bertambah pada saat pasien mengalami stress dimana pada saat itu
pasien sedang melanjutkan pendidikan.
Keluhan ini sudah pernah diobati dengan obat racikan sendiri dengan salah satu komposisinya
yaitu salep elocon tetapi keluhan tidak membaik. Sehari-hari pasien mandi dengan menggunakan sabun
lifebuoy.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien pernah mengalami hal yang sama sebelumnya saat masih kuliah tetapi keluhan membaik
dengan sendirinya dalam jangka waktu yang lebih singkat dari keluhan sekarang.
Riwayat alergi (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat hipertensi (+), diabetes melitus (-)

C. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak Baik
Kesadaran : Compos mentis
Berat Badan : 110 kg
Tinggi Badan : 177 cm
Status Gizi : Obesitas tipe 2 (IMT 35 kg/cm2)
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 81 x / menit, reguler, isi cukup
Pernapasan : 20 x / menit, reguler, pernafasan abdomino-thorakal
Suhu : 36,5oC
Mata : CA (-/-), SI (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor kanan/kiri
Gigi dan mulut : Karies gigi (+) pada M1 dextra sinistra dan M2 Sinistra, mukosa mulut
normal dan tidak hiperemis
THT : Telinga: normotia, liang telinga lapang, serumen (-)
Hidung: bentuk normal, mukosa hidung normal, sekret (-).
Tenggorokan : faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1

D. STATUS DERMATOLOGI
Lokasi : Punggung kaki dextra-sinistra, leher, tengkuk dan siku lengan dextra sinistra
Distribusi : Bilateral, simetris
Susunan : Liniar
Batas : Tidak tegas
Ukuran : Numular - Plakat
Jumlah : Multipel

3
Efloresensi : Lesi eritematosa, sedikit edematosa disertai likenifikasi dan skuama kasar. Terdapat luka
diakibatkan garukan yang sering pada lesi.

E. PEMERIKSAAN

4
 Disarankan untuk melakukan pemeriksaan penunjang :
o Darah lengkap (terutama leukosit, laju endap darah dan hitung jenis leukosit)
o IgE total
o Gula darah sewaktu
o Pemeriksaan histopatologik kulit

F. RESUME
Telah diperiksa seorang wanita berumur 31 tahun dengan keluhan adanya ekzim di punggung
kaki, leher, tengkuk dan siku sejak 6 bulan disertai dengan gatal yang sangat terutama pada malam
hari disertai perih. Pada awalnya muncul berupa bercak kemerahan yang sangat gatal, bertambah saat
pasien mengalami stress. Keluhan ini sudah pernah diobati dengan obat racikan (salep elocon) tetapi
keluhan tidak membaik. Pasien pernah mengalami hal yang sama sebelumnya tetapi keluhan membaik
dengan sendirinya dalam jangka waktu yang lebih singkat.
Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal dan pada pemeriksaan Gigi dan
mulut didapatkan Karies gigi (+) pada M1 dextra sinistra dan M2 Sinistra. Status dermatologikus
pasien:
Lokasi : Punggung kaki dextra-sinistra, leher, tengkuk dan siku lengan dextra sinistra
Distribusi : Bilateral, simetris
Susunan : Liniar
Batas : Tidak tegas
Ukuran : Numular - Plakat
Jumlah : Multipel
Efloresensi : Lesi eritematosa, sedikit edematosa disertai likenifikasi dan skuama kasar. Terdapat luka
diakibatkan garukan yang sering pada lesi.

G. DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja : Neurodermatitis
Diagnosis Banding :1. Dermatitis Numularis
2. Dermatitis Atopik

H. PENATALAKSANAAN
Non-Medikamentosa
1. Edukasi kepada pasien bahwa penyakit ini disebabkan oleh kebiasaan pasien yang sering
mengalami stress dan cara mencegah timbul lesi berulang.
2. Pasien dianjurkan untuk tidak menggaruk lesi sendiri.
3. Menjaga daya tahan tubuh tetap optimal dengan istirahat dan asupan nutrisi yang seimbang.
4. Meminum obat yang diberikan secara teratur.

5
Medikamentosa
Sistemik:
1. Antihistamin sedatif --) CTM 4 mg 1x/hari selama 10 hari dan bila gatal mengganggu
2. Antibiotik --) ciprofloxacin 500 mg 2x/hari selama 5 hari
Topikal:
Kompres NaCl 0,9% pada lesi sebelum mengoleskan salep
Salep kortikosteroid (triamcinolone) + preparat ter (antiinflamasi) pada lesi selain luka
akibat garukan
Salep antibiotic (mupirocin 2%) pada luka akibat garukan

I. PROGNOSIS
Ad vitam : Bonam
Ad functionam : Bonam
Ad kosmetikam : Dunia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam